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膀胱注水试验

病请描述:膀胱注水试验是是一项用于检查膀胱逼尿肌功能是否正常的辅助检查方法,通过行导尿操作向膀胱内注入100~300ml的生理盐水,2分钟后进行抽吸,通过抽吸液体的量、颜色判断膀胱有无病变。膀胱注水试验是泌尿外科常见的辅助检查方法,多用于判断有无膀胱破裂。 1.风险 膀胱注水试验若操作时间过长时可发生尿路感染,一般严格执行无菌操作基本可避免。 2.检查准备 (1)检查前患者应排空膀胱。 (2)检查前患者应保持良好休息,规律饮食。 3.检查适应症 (1)适用于外伤性膀胱破裂者,以判断病情的严重程度。 (2)外伤的患者,疑有膀胱破裂,可做膀胱注水试验明确诊断。 4.检查过程 (1)受检者按医生要求躺在检查床上,医生进行严格消毒后插入一次性冲洗连接管常规排气,去掉一次性冲洗连接管的接头保护帽后连接尿管外口,向内注入生理盐水100~300ml。 (2)等待1~2分钟,医生会抽出全部液体,观察比较瓶内液体量与流入量是否相等及瓶内液体颜色,从而判断膀胱有无破裂。 5.注意事项 无特殊注意事项,检查过程相对较快,在此过程中受检者保持放松,配合医生检查即可。 6.检查所见 指医生注入生理盐水后比较注入量与抽吸量的差异及抽出液体的颜色等。 7.常见诊断 进出量差异不大、膀胱破裂、肾下垂等。 (1)表示正常的结果 经导尿管注入生理盐水,片刻后吸出,液体进出量差异不大。 (2)表示异常的结果 膀胱破裂 异常结果描述:经导尿管注入的生理盐水和吸出的量差异较大,部分可见血尿,则提示为膀胱破裂。 异常结果的可能疾病:膀胱破裂 诊疗建议:需根据破裂类型及时行保守治疗或膀胱修补术。 肾下垂 异常结果描述:经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水,直到患者腰部感到胀痛,如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性,则诊断为肾下垂。 异常结果的可能疾病:肾下垂 诊疗建议:需根据患者的下垂程度选择非手术治疗或注射疗法、手术固定法。

吴玉伟 2020-10-16阅读量1.6万

走几步就腰腿酸痛,腰椎管狭窄...

病请描述:很多老人走几步就觉得腰腿疼痛、麻木、无力,甚至出现跛行,稍作休息又没事了,没太在意,误以为是腰腿肌肉老化了,其实,这些老人很可能患上腰椎管狭窄症! 1、什么是腰椎管狭窄症?腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘,侧方的椎弓根和关节突以及韧带,后方的椎板和黄韧带组成。这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄,使神经根和(或)马尾神经受到压迫,引起一系列临床症状的疾病。 2、腰椎管狭窄病因?腰椎管狭窄的原因有很多,临床上以退变性腰椎管狭窄为主,多见于老年人。与机器久用会磨损的道理相似,人的腰椎在磨损、退变时,会引发骨刺生长、韧带增生肥厚,导致腰椎管狭窄,使脊髓和神经受压迫。由于椎管组织的退行性改变是主要诱因,因此腰椎管狭窄其实是一种自然规律,就象年龄大了头发会变白、脸上会有皱纹一样。也就是说这个疾病不仅发生率高,而且并不奇怪。几乎每个人到了一定年龄都会出现椎管内不同程度的狭窄,只是大多数人狭窄的程度还不足以出现腰腿疼的症状而已。3. 腰椎管狭窄的病理变化和分类?(1)黄韧带、后纵韧带增厚。(2)关节突肥大增生,从后方造成侧隐窝狭窄。     (3) 椎小关节增生,骨刺。(4)椎间盘突出,占用管腔位置。(5)椎体发生错位滑脱,上下椎体前后移位使椎管变窄。     根据症状和狭窄区域分为中央型椎管狭窄、侧隐窝型椎管狭窄和椎间孔型椎管狭窄。 根据病因分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄。 4、腰椎管狭窄症的症状有哪些?(1)腰部疼痛、后伸受限:椎管狭窄时,椎管内保留的空隙减小或消失,腰椎由前屈到后伸时,椎管后方小关节 (2) 间歇性跛行:患者步行一定距离后,下肢有逐渐加重的沉重、疼痛、麻木、无力等感觉,以至于不得不改变姿势,甚至跛行。当蹲下或休息片刻后症状减轻或消失,可继续步行。这种走走停停的现象即是间歇性跛行,对本病的诊断具有重要意义。 但随着病情加重,行走的距离越来越短,骑自行车或弯腰活动时,可不受影响,这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。 (3)马尾神经压迫症腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状,最初可能表现为鞍区的麻木感觉障碍,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 (3)神经根压迫症状与体征神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行;另一些表现为持续性神经根症状,多为下肢的酸、麻、胀痛等,疼痛的程度各有不同。 5、腰椎管狭窄什么情况下考虑手术治疗?腰椎管狭窄是一种慢性病,一般不需要紧急治疗,但是一旦确诊后,只要临床症状严重到使患者生活质量下降或是疼痛不可耐受,并且保守治疗无效时,均应该考虑手术治疗。因为除了手术之外的任何保守治疗方法都不能使狭窄的椎管变得宽松,也就不能解除脊髓和神经根的压迫。 相对于传统手术,微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点。同时在手术放大设备(头戴式放大镜,手术显微镜)下,可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构,避免了医源性误伤,最大限度保护了正常组织,大大提高了脊柱外科的治疗效果,减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动(不是1个月甚至3个月的卧床),三五天后可以出院回家。  

史国栋 2020-10-09阅读量9803

屁股差点被掏空,千万别小看这...

病请描述:屁股差点被掏空近日,安静的病房里,时不时传来轻轻抽泣声,原来是30床小张在换药,他嘴里咬着毛巾,手紧紧攥着床沿。换药时的疼痛让他面部扭曲,汗水浸湿了床单。小张的老婆含泪,细声叮咛着医生说:“医生麻烦您给他换药时稍微轻点,都怪我不好!”小张老婆打开了话匣子:“我们是安徽来的,今年家乡遭遇特大洪涝灾害,多处防洪决堤,村里的庄稼都被淹了,村里防汛人手紧缺,他又是村里的民兵,可是前不久他刚刚做了肛周脓肿切开术,却不顾身体没有完全恢复,义无反顾的冲向防汛前线,每天泡在洪水中好几个小时,我为了给他驱寒,连续熬了几天胡辣汤。”没过几日,小张发现屁股靠近左边附近有一个突起肿物,摸着还有点痛,也就没当回事,以为吃胡辣汤上火,会自己消肿,再说是在防汛期的特殊时期,哪有时间看医生,只能自行口服消炎药治疗后,再一次奔赴在防汛前线。就这样反反复复坚持到汛期结束。才发现肿块越来越大,臀部胀痛难忍,伴有脓液流出,坐卧难安,无法入睡,且时有高热症状。臀部病灶几经波折,小张求助于傅传刚教授特需门诊,特地日夜兼程来到上海。经傅教授查体后发现小张左侧臀中部可见直径约1.5cm大小的瘘口,挤压可见脓液溢出;直肠指诊齿线上左侧可触及6*6*4cm大小的质硬肿物,粘膜完整,表面结节样改变伴水肿。傅传刚教授说:“肛管直肠周围脓肿一般不能自行治愈,若任其发展,最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘,如果脓液得到引流,症状可暂时缓解,随后破溃口可愈合,脓液又不断积聚,感染向周围继续扩散,再次出现类似症状,并可能发生新的脓肿,并形成多个破溃口,如此反复发作,经久不愈。如果一直拖着不手术,感染的范围会越来越大,甚至会蔓延到整个肛周组织,此时手术的难度就会非常大了,你现在必须入院再次手术。”肠镜所见直肠肠外病变MRI破溃形成肛瘘直肠穿透至臀部经过傅教授及全科医护专业而细致的术前讨论,为小张制定了详细的手术方案。术前傅传刚教授亲自和家属谈话,告知相关的手术方案及相关的术后并发症的预防措施。术前讨论傅传刚教授和邓业巍教授于2020.08.25共同实施左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术。术中发现,瘘口距肛门超过15cm,临近周围组织红肿,皮下组织呈炎性硬结,范围约10*5cm,直肠及肛管摸不到内口。如果强行探查至内口切除,会使肛门括约肌损伤,会引起肛门失禁。傅传刚教授决定做半弧形切口彻底切除周围多发炎性瘢痕及坏死组织,刮匙反复搔刮臀部窦道内炎性坏死组织,切开瘘口边缘感染失活组织,予以挂线引流。分二期手术再治疗。左侧坐骨直肠窝坏死炎性组织经会阴切除术+肛瘘挂线术(术者:傅传刚教授及团队)    挂线引流术后傅传刚教授检查患者引流情况术后傅传刚教介绍,肛周脓肿是常见的肛门直肠周围急性感染性化脓性疾病,肛周脓肿的临床表现为局部红肿、疼痛,皮温升高,触之可及波动感,伴畏寒、发热等感染症状。肛周脓肿通常需要行手术切开引流,部分病人可能复发。患者小张就属于肛周脓肿手术后,由于延误治疗,以至病情反复,病灶范围逐渐扩大,发展成了复杂性肛瘘(穿臀瘘),大大增加了治疗的难度。早发现,早手术治疗,不延误病情!术后病理结果:“肛周”送诊组织部分衬覆复层鳞状上皮,上皮下见多量慢性炎细胞和中性粒细胞浸润伴多核巨细胞。截稿前,患者已经出院,3至6个月后,待感染控制后再行二期肛瘘切除术,术后复发的可能性就不大。肛周脓肿术后生活护理指南在进行肛周脓肿手术之后,如果身体没有不适的情况,大家最好不要坐浴,做好卫生清洁,保持肛门周围的清洁干爽,避免感染,加重病情,导致疾病复发。平时生活中可以躺着,尽量不要长时间的坐着,当然可以偶尔坐着,因为久坐不利于肛门内部的血液循环,对于肛周脓肿的恢复有很大的影响。在进行肛周脓肿手术之后要密切注意内出血的发生,有些患者接受了传统肛周脓肿手术,由于术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。所以患者要特别注意,在咳嗽或者打喷嚏的时候不要太用力,以免发生出血现象,从而加重病情。肛周脓肿在进行手术治疗后,术后患者一定要坚持到医院换药,医生在换药的适合会查看您伤口愈合情况,以避免肉芽增生过多或假性愈合的情况发生。养成良好的生活习惯,定时就餐,早睡早起,注意休息。肛周脓肿术后饮食调理指南在术后2-3天内可以吃一些流质食物如牛奶、果汁、汤,之后可以进食无渣或少渣的食物如米粥、软面条。在术后一周,最好是吃点水果,考虑手术后一般吃水果需要有选择性,建议选择可以帮助进行润肠通便的水果比较好,特别是西瓜、苹果、梨,香蕉,特别是香蕉,可以帮助进行改善。大家还可以多吃一些含有丰富维生素纤维素的食物,比如芋头,就是很好的食物,能够帮助患者清热解毒,恢复健康的身体条件。尽量避免食用那些辛辣刺激、烟熏、油炸之类的食物。

傅传刚 2020-09-21阅读量1.1万

智齿冠周炎的疼痛及治疗

病请描述:智齿冠周炎常以急性炎症形式出现,发病时,会感觉到智齿后面的牙龈胀痛,当咬东西、吞咽、开口说话的时候疼痛比较明显。病情如果继续发展,疼痛明显加剧,碰一下那颗牙都很痛,同侧的头面部也会痛。严重时还可能使得咀嚼肌受牵连,导致张口困难、吞咽成问题。 智齿冠周炎需要局部冲洗上药,双氧水和生理盐水交替冲洗上碘甘油,配合全身抗生素治疗,可以口服甲硝唑、阿莫西林等消炎药,严重的可以挂水,消炎后拔掉智齿就好了。 如果脓肿已经形成就要切开引流。 疼痛严重的可以口服芬必得等止痛药缓解。

张耀国 2020-09-09阅读量9053

脖子上动刀,颈椎病手术真的可...

病请描述:40岁的赵先生,因长期伏案工作导致肩颈经常疼痛,之前他一直都是能忍就忍。但是,最近疼痛加重,夜间甚至无法入睡,手臂也时常出现麻木无力的情况。医生说他是“颈椎病”,已经压迫到了神经,需要动手术,但赵先生很担心手术的风险和创伤。脖子上动刀,颈椎手术真的可怕吗?什么是脊椎病?颈椎病是生活中常听说的一种疾病,随着人们生活方式及生活环境的改变,近年来颈椎病发病率逐年增加,并呈现出明显低龄化发展趋势。简单的讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的脊髓、血管、神经导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病,而是一系列症状的统称。多发在中老年人,男性发病率高于女性。在颈椎病的发生发展中,慢性劳损是首要罪魁祸首,喜欢高枕,长时间低头工作,坐姿不正,缺乏运动,剧烈的旋转颈部或头部,在行驶的车上睡觉,这些不良的姿势均会使颈椎处于长期的疲劳状态,正如机器零件用久会老化,颈椎使用过度也会磨损。此时如果受到外伤作用,则直接诱发症状发生。脊椎病的症状颈椎病是一个包括各种病理改变的临床综合征,病变复杂,表现不一。根据临床表现,颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等几种类型:(1)颈型颈椎病临床表现有颈部酸痛,胀痛,僵硬等;(2)神经根型颈椎病,主要临床表现有从颈部到单侧上臂、手指等的疼痛、麻木、不灵活,重者可如刀割样、针刺样;(3)脊髓型颈椎病,由脊髓受压迫引起症状,侵犯椎体束引起手足无力,下肢发紧,行走不稳,有时感觉四肢麻木,脚落地似踩棉感,有的胸或腰部有束带感或负重感,重者可出现行走困难,二便失禁或尿储留,甚至四肢瘫痪卧床不起;(4)交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病,则主要表现为交感神经或椎动脉受到刺激的症状,例如更头晕、头疼、耳鸣、心律失常、眩晕等。其中常见的主要是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。脊椎病的治疗颈椎病以保守治疗为主,早期症状轻,受压迫不那么严重,保守治疗能有效缓解,例如改善不良生活姿势,牵引、理疗,口服神经营养药、肌肉松弛剂、消炎镇痛药物等。但保守治疗不能从根本上解决神经被压迫这个问题,如果保守治疗无效,或出现了肌肉无力、萎缩,影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成,压迫神经根或硬膜囊者,或病变节段明显椎间不稳,而患者本人身体条件允许的情况下,通常就考虑手术治疗。手术目标就是去除压迫脊髓、神经、血管的退变组织,从根本上解决被压迫的问题,然后重建颈椎的序列,增强脊柱的稳定性。对于脊髓型颈椎病患者,一旦出现阳性体征,需要尽早进行手术治疗,并严禁牵引,避免瘫痪。手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情,尤其是脊柱的手术,手术稍有问题就会导致的瘫痪或者大小便功能障碍,因此很多人对脊柱手术很恐惧,特别是对于颈椎的手术,认为颈部大血管、神经太多,还有气管、食道,手术风险非常大,因此将病情一拖再拖,到最后出现严重的症状甚至瘫痪在床了,才迫不得已的选择手术,但这个时候因为脊髓长期受压变形,手术效果往往难以令人满意。而事实上颈椎手术风险真的那么大么?我们来看看手术是怎么做的。根据压迫从哪个方向来就从哪个方向去解除的原则,颈椎手术有前路和后路之分,具体选择哪一种方式,还是需要综合病人的情况进行选择:(1)颈前路手术:即从脖子前方切口入路到达病区,切除突出变形的椎间盘,对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘,以及两侧钩椎关节,以免残留可能的致压物。大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性,将相邻两节椎骨融合固定。对单节段颈椎病变患者临床疗效确切。(2)颈后路手术:即从脖子后方切口入路的手术方式,能在直视的情况下看到病变位置,扩大椎孔的矢径,减少对椎骨的压力,促进血液循环。适用于多节段颈椎病、 伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的,手术风险小,暴露简单,对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。以颈椎前侧入路为例,首先在颈前方右侧沿皮纹作横切口5-6cm(仅仅只切开皮肤)(为什么作横切口呢?因为美观嘛,不影响形象的),再纵行分开颈阔肌,用手触摸到颈动脉搏动后,自颈动脉鞘内侧钝性分离进入椎体前方,将气管、食道向对侧牵拉,显露出椎体,这样就能安全的手术了。整个显露过程只有在切开皮肤的时候用了手术刀,其他时候都是用手指、器械钝性分离开的,而且手术入路是从肌肉间隙进入,不会损伤任何组织结构,所以手术是非常安全的。特别是,近年来随着微创技术的发展,颈椎病微创手术越来越多,在手术放大设备(头戴式放大镜,手术显微镜)下,可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构,最大限度保护了正常组织,大大提高了脊柱外科的治疗效果,减小了手术并发症。随着技术的不断发展和临床应用的增多,脊柱内镜技术开始逐渐应用于颈椎病的治疗,其中脊柱内镜后路手术应用更为广泛,特别是椎间盘向后外侧突出压迫神经根的患者。

史国栋 2020-08-10阅读量1.0万

牙龈炎是怎么引起的

病请描述:  患者常常被牙龈出血、红肿、胀痛等痛苦所困扰,牙龈炎影响着人们的生活和工作。这种炎症的发生主要是因为口腔不清洁,常有食物残渣留在齿缝引起细菌感染,久而久之易导致牙龈炎。下面为您详细解释牙龈炎是怎么引起的,该如何治疗?  一般常见的牙龈炎是慢性单纯性龈炎,引发的原因也常是由于细菌感染。由于个人对其口腔卫生的忽视,饮食后口腔常有食物残渣残留,稍不注意卫生容易引发该症。  所以牙龈炎发病的主要原因就是是口腔卫生不良,使得牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近牙面沉积,从而诱发该症。患者应该及时治疗,不然牙龈炎或许会逐渐发展为牙周炎,最终将导致患者牙齿松动,更严重的是牙齿脱落丧失。  我们平时应该多多注意自身口腔卫生,及时清除牙垢,减少细菌的滋生和繁殖。  一方面注意饮食多吃清淡的食物,远离辛辣、刺激、生冷的食物;  另一方面做好牙护理工作,如牙龈按摩,养成良好的咀嚼习惯,细嚼慢咽,正确刷牙等。同时应当定期做门诊口腔检查,这样能够做到防范于未然,及时了解自身牙龈的变化。患者也应该实时注意自身病情,及时复诊,以免病情加重。  所以说,牙龈炎是怎么引起的呢?  最主要的就是口腔不清洁,细菌感染,牙垢沉积,这是种常见的病症,需要我们关注自身的口腔卫生,保持一个良好的生活习惯,饭后刷牙漱口,做好牙护理,平时加强锻炼,养成良好的作息生活习惯。当然做一个定期的口腔检查也是很有必要的,我们应当多多听取医生的意见和建议,患者也应当积极配合治疗。

章宁波 2020-08-04阅读量9897

尿痛

病请描述:尿痛(urodynia)指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重,常为烧灼感,重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。治疗尿痛首先要控制急性感染,同时配合药物外洗,然后根据尿道外口的局部情况决定治疗方案。女性尿痛为尿路感染、阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛,及膀胱肿瘤;男性尿痛为前列腺炎、尿路感染、性病等。 病因及常见疾病 1.病理性尿痛的病因很多,但主要是膀胱及尿道疾病。 (1)膀胱尿道受刺激 最常见为炎症性刺激,如肾盂肾炎、肾结石合并感染、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、阴道炎等,在急性炎症和泌尿系活动性结核时最为明显。非炎症性刺激如结石、肿瘤、膀胱或尿道内异物、膀胱瘘和妊娠压迫等。 (2)膀胱容量减少 如膀胱占位性病变,或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩所致膀胱容量减少。 (3)膀胱神经功能调节失常 见于精神紧张和癔病,可伴有尿急,但无尿痛。 (4)女性尿痛 最常见原因是尿路感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎,另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。 (5)男性尿痛 可有前列腺炎、尿路感染、性病等。 2.鉴别诊断 (1)排尿开始时尿痛明显,或合并排尿困难者,病变多在尿道,常见于急性尿道炎。 (2)排尿终末时疼痛,且合并尿急者,病变多在膀胱,常见于急性膀胱炎。 (3)排尿末疼痛明显,排尿后仍感疼痛,或不排尿亦痛者,病变多在尿道或邻近器官,如膀胱三角区炎、前列腺炎等。 (4)排尿突然中断伴疼痛或尿潴留,见于膀胱、尿道结石或尿路异物。 (5)排尿不畅伴胀痛,老年男性多提示前列腺增生,亦可见于尿道结石。 (6)排尿刺痛或烧灼痛,多见于急性炎症刺激,如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。 3.治疗 中段尿培养细菌培养:可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥10的5次方/ml,称为真性菌尿,可确诊尿路感染;尿细菌定量培养10的4~5次方/ml,为可疑阳性,需复查;如<10的4次方/ml,可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长,即为真性菌尿。尿痛伴发热一般静脉输液,72小时后改口服(左氧氟沙星,环丙沙星,头孢孟多,头孢呋辛,阿莫西林克拉维酸钾分散片)。

吴玉伟 2020-07-16阅读量1.1万

尿道炎为何久治不愈?也谈持续...

病请描述:作者: 赖伟红   医学博士,临床信息学管理硕士,副研究员     在临床上,有不少男性尿道炎病人在经过长时间积极治疗之后,尿道炎症状依然如故,或者症状反复发生,这令病人痛苦不堪,也给其家庭蒙上了沉重的阴影。这类尿道炎被称为持续性和复发性尿道炎,是性病临床工作中常见和棘手的问题。本文讨论了这种疾病的定义、病因、治疗和预防。 定义     这类尿道炎包括两种情况:一是持续性尿道炎,指尿道炎病人经治疗后仍有症状,与“治疗失败”同义;二是复发性尿道炎,指尿道炎病人经治疗后有一段无症状期,而后又复发。这两种情况往往由于病程长而在临床上难以细加区分。    这类尿道炎常出现淋病和急性非淋菌性尿道炎治疗后,尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物等尿道炎症状减轻或逐渐消失,但隔一段时间又重新出现。症状的复发可出现在再次性接触之后,或在饮酒或进食某些刺激性食物(俗称“发物”)之后。复发时的症状通常轻于急性期,也可能间断出现稀薄的尿道分泌物,尿痛少见,但常诉前尿道不适,这种尿道不适与排尿无关。有时觉龟头疼痛,偶诉会阴部胀痛或头痛等其它身体不适。    虽然病人有明显的主观症状,但化验检查却无尿道炎的客观证据。 病因     这类尿道炎的病因,包括以下几个方面:    (1)再感染与治疗失败。从表面上看,再感染与治疗失败是尿道炎经久不愈的最直接原因,而事实上却往往并非如此。大多数病例在治疗后并无再次性接触,同时也不能查到明确的病原体,不好以再感染来解释。常规量的抗生素足以清除淋球菌和沙眼衣原体感染,治疗失败并非复发性尿道炎主要原因。不过,有体外试验表明,很大一部分解脲支原体对四环素、红霉素及喹诺酮类药物耐药,因此少数持续性尿道炎可能是由耐药的解脲支原体引起。国外已发现耐四环素的沙眼衣原体,这种衣原体同时对多种抗生素耐药,可能导致持续性的尿道炎,国内也有沙眼衣原体的药物敏感性下降的报道。细胞壁缺陷型淋球菌(L型淋球菌)也可能是这类尿道炎的病因,L型淋球菌可以在体外用青霉素处理淋球菌而产生,剂量低于杀菌浓度的青霉素亦可在人体内诱导产生L型淋球菌。此外,阴道毛滴虫、生殖支原体也是男性尿道炎病因,也可导致持续性和复发性尿道炎的发生。    (2)潜伏感染。部分沙眼衣原体引起的尿道炎经抗生素治疗后,进入潜伏感染状态。饮酒、劳累、精神紧张等因素可能诱使潜伏的衣原体繁殖,从而出现症状,即尿道炎复发。解脲支原体不会出现类似的潜伏感染。    (3)隐蔽部位的感染。急性尿道炎可伴发前列腺炎,当尿道炎治好后,仍可因来自前列腺的感染而复发。但是,很多研究未能从持续性和复发性尿道炎病人的前列腺按摩液中分离到沙眼衣原体,且这类病人在发作时尿道中也极少分离到沙眼衣原体,因而并不能肯定前列腺就是感染的来源。    (4)神经精神因素。许多持续性和复发性尿道炎病人具有不同程度的神经紧张性或内向性素质。有学者认为,某些尿道刺激症状源于精神因素,出现尿道分泌物也是病人自己对化验检查过度紧张所导致,可能是性病神经官能症的一种特殊表现。然而也有不同看法,病人精神上的异常或许是“果”而非“因”,病人可能患有某种慢性疾患而未被查出。    (5)过敏反应。一些病人具有过敏体质,有过敏性家族遗传史,而且在临床上使用抗过敏药物获得一定疗效,说明至少有一部分病人与变态反应因素有关。    总之,持续性和复发性尿道炎的病因复杂,尚有很多问题不明确,该病可能是多因素共同作用的结果。 治疗     持续性和复发性尿道炎的治疗非常棘手。病人往往经多种治疗后症状持续无改善。但要注意的是,尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定总是异常情况。正常人尿道湿润,有时也可见到分泌物。而有的病人,尽管经有效治疗,尿道分泌物需相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物,或轻微尿痛、瘙痒感,并不都代表治疗失败。    在治疗时,首先应排除功能性原因或其它疾病,确定是否有尿道炎存在。还需注意病人是否遵医嘱治疗,了解病人的性行为状况。如有尿道分泌物,须作相关检查以排除淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、生殖支原体、阴道毛滴虫、念珠菌及单纯疱疹病毒感染,同时要注意排除尿道异物、尿道内病毒疣和尿道周围瘘管或脓肿。必要时,可作尿道镜检查或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄、尿道内损伤、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等疾病。病人的配偶或性伴也需作有关病原体的检查。    如果病人持续出现尿道分泌物或明显尿痛,可试用一些经验性治疗:    (1)四环素0.5g,口服,每天4次,疗程2周;或多西环素0.1g,口服,每天2次,疗程2周;或米诺环素0.1g,口服,每天2次,疗程2周。    (2)红霉素0.5g,口服,每天4次,疗程2周;或阿奇霉素,首剂1g顿服,然后0.5g,口服,每天1次,疗程1周;或克拉霉素0.25g,口服,每天2次,疗程2周。    (3)联合疗法:氧氟沙星0.2g,口服,每天2次;加甲硝唑0.2g,口服,每天2次;疗程2周。    也可加用清热解毒的中药(如热淋清、清开灵等),还可加用扑尔敏、桂利嗪等抗过敏药物。此外,尿道平滑肌松弛剂,如黄酮哌酯,对部分病人有缓解症状的功效。    对于经久不愈的病例,应该作前列腺感染方面的检查,如前列腺液的镜检和细菌培养。但检查结果常为阴性。即便能查出有前列腺炎,往往也是无菌性的。目前多认为,由淋球菌或沙眼衣原体或支原体直接引起的前列腺炎并不多,而大多数是因为尿道炎使局部抵抗力下降,因为继发细菌感染而引起前列腺炎,或者因为尿道炎使得原先潜在的前列腺炎加重。    对于合并前列腺炎者,可采用米诺环素0.1g,口服,每天2次,共2周;或多西环素0.1g,口服,每天2次,共2~3周;或复方新诺明2片,口服,每天2次,共2~3周。在进行抗生素治疗的同时,可加服前列康、知柏地黄丸、热淋清等中药,也可配合理疗、针灸、温水坐浴等治疗。    需强调的是,在治疗期间,病人要注意生殖器官卫生,保持局部清洁干燥,防止继发真菌(念珠菌)感染。    如果病人经多次重复治疗,仍有一些不典型自觉症状,但不是急性尿道炎的表现,可不必再作进一步的抗生素治疗。应给病人作有关的咨询和解释工作,以免除病人心理上的恐惧,以利于病情的恢复。需要告知病人以下信息:    (1)即便有某种程度的尿道症状,但传染性极低,传给性伴的可能性不大;    (2)绝大多数病人经一定时间后,症状可以自行缓解,不会发生严重的后遗症;    (3)如果病人只有一个性伴(其性伴同样如此),而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗,就无需对性伴作进一步的治疗;    (4)持续性和复发性尿道炎并非艾滋病的表现。 预防     虽然部分持续性和复发性尿道炎病例可能由沙眼衣原体、解脲支原体和L型淋球菌引起。然而,大多数病例原因不明,诊断和治疗十分困难。该如何预防这类尿道炎的发生呢?    洁身自好、杜绝多性伴及非婚性行为是远离性病的根本措施,也是预防持续性和复发性尿道炎等性病相关病征的根本措施。    对于性病病人及高危人群而言,要预防持续性和复发性尿道炎的发生,还需要注意以下环节:    (1)在出现尿道炎等性病症状,或怀疑患性病时,应该到具有性病诊治和咨询服务从业资格的正规医院的皮肤性病科或相关科室就诊,而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医,以免延误病情,错失治疗良机。    (2)尿道炎(淋病和非淋菌性尿道炎)的治疗要早期、足量和规范,选用敏感药物治疗,还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用药物不敏感,可促进病原体产生耐药性和L型淋球菌的产生。    (3)病人的配偶或性伴应同时接受相应的检查和治疗。当性伴检查阴性或无症状时,并不意味着性伴未感染,夫妻同治也是彻底治愈尿道炎的重要环节。    (4)在尿道炎未治愈前要避免性行为,在尿道炎症状完全消失后的一段时间(2~4周)内性生活应坚持正确使用安全套;在治疗期间,需禁酒、忌辛辣饮食、多饮水;家中要做好必要的隔离消毒,如浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用,用后消毒。 结语     持续性和复发性尿道炎的病因复杂,不仅与性病病原体、病人自身素质、尿道局部结构有关,也与性病的治疗是否恰当有关。这类尿道炎的处理较棘手,尚无特效疗法。病人必须在医生指导下合理用药,综合治疗。对于性病病人及高危人群而言,应有正确的求医行为,及时接受足量、规范的治疗,以防止或减少这类尿道炎的发生。

赖伟红 2020-07-13阅读量1.9万

男性不育的症状表现与病因

病请描述:男性不育患者有什么临床表现?这些临床表现和病因之间有什么关系呢?男性不育事实上是一个综合征,发生原因多样、复杂,其临床表现也各异,下面我们将它归纳如下。1、 无症状。男性不育症是一个综合征,有超过百分之五十以上患者病因不清,因此,这就决定了很多患者往往临床上不会有什么症状。虽然没有症状,但也要积极寻找不育潜在的病因。 2、 全身整体状况欠佳,出现非特异症状。对于部分由全身整体状况欠佳导致的不育患者,可以出现疲倦、乏力、睡眠障碍,腰膝酸软、潮热、盗汗、口干、梦多,性功能减退:晨勃减少、性欲低下、勃起功能障碍,精液量少等。如果有这些症状,而生化指标和其他实验室检查没什么问题,往往需要中医药治疗。 3、 对于有症状的不育症患者而言,症状往往表现为引起不育症的原发疾病一些症状。如低促性腺激素型性腺功能减退引起不育可以出现睾丸体积小,由于睾酮缺乏引起的第二性征发育差:阴毛胡须稀少或缺如,喉结不发育,男性乳房发育等;由于泌尿生殖系统感染引起不育,可以出现尿道口分泌物,尿频、尿急、尿不尽,尿道刺痛或痒,与射精相关的疼痛;会阴部或者下腹部不适,睾丸、附睾隐痛;由精索静脉引起的不育,患者在阴囊可以摸到蚯蚓状的团状条索,长时间站立、行走后会有阴囊胀痛,但平卧位可以缓解,严重者睾丸质地变软、变小等;在临床上,我们还会碰到一些特殊病人,比如肾上腺肿瘤,而这个肿瘤具有内分泌功能,也可以产生“异位睾酮”(就是不是来自于睾丸)物质,由于这个物质的存在,它反馈抑制睾丸产生睾酮,而且由于“异位睾酮”对睾酮上位激素(即促性腺激素)影响,导致上位激素分泌减少,导致睾丸体积变小,质地变软,患者不仅出现性欲低下、勃起功能障碍、晨勃减少,而且出现了无精子,生育力受到严重损害。对于症状明显者,一定有明确的病因,要尽快明确病因,针对性治疗。

戴继灿 2020-07-09阅读量1.1万

膀胱憩室(diverticu...

病请描述:膀胱憩室(diverticulum of bladder)是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋,分先天性和获得性。先天性膀胱憩室壁含有肌纤维,后天性多继发于下尿路梗阻。若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌,可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染,严重者需要手术切除憩室。 1.病因 由于膀胱肌层的缺陷,形成膀胱的局部向外膨出,好发于膀胱侧后部,常伴膀胱小梁和小房形成。 (1)先天性病变 出生时即存在膀胱憩室,通常为单发,多因膀胱壁肌层发育异常或缺陷所致,多数情况下无需治疗。 (2)后天性病变 下尿路梗阻和膀胱高压(神经源性膀胱)为继发性膀胱憩室形成的主要原因。 2.临床表现 若无并发症,膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、感染,可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道,导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅,易伴有输尿管膀胱反流,可出现一侧或双侧肾积水,最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少,在排尿时巨大憩室内尿液不能排出,可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿,少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留,压迫直肠导致便秘,压迫子宫而致难产。 3.检查 (1)尿常规 并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。 (2)影像学检查 静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位,但最有效的方法是,斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影,膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查,亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系,可伸入到憩室内,了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。 3.鉴别诊断 (1)输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,憩室较大时也可扪及包块,但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影,显示憩室的部位,且憩室以上可见输尿管扩张。 (2)尿道憩室 同样有两段排尿,但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室,尿道内有囊性肿块,尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。 (3)前列腺增生症 也可有分段排尿,部分患者可有假性憩室,但患者年龄偏大,症状以尿频、尿急为主,尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大,中央沟变浅,B超、CT可显示前列腺增大、隆起,患者尿流率异常。 (4)重复膀胱 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜,经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。 4.并发症 憩室多位于膀胱底部及两侧,壁薄弱,可因感染有炎性细胞浸润,亦可并发结石、肿瘤,憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。若梗阻进一步发展,可以因囊内压增高造成肾小球率过滤降低,尿量减少,肌酐、尿素氮排出受阻,严重病例可以出现肾功能异常或者肾衰竭。膀胱憩室破裂目前报道不多,其症状与膀胱破裂一致。膀胱憩室尿路上皮细胞癌亦少见,主要表现为无痛性肉眼血尿。 5.治疗 保守治疗主要是解除下尿路梗阻,控制感染。如憩室相关症状反复发作,则需要考虑手术治疗。常用治疗方式为开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除,对于憩室较小者也可以考虑内镜下处理。如憩室巨大,输尿管口靠近憩室或在憩室内开口,则须做憩室切除,行输尿管膀胱再植术。

吴玉伟 2020-06-02阅读量1.1万