病请描述： 牙齿作为我们日常咀嚼、发音和保持面部形态的重要器官，其健康状况直接影响着我们的生活质量。不过当牙齿因龋齿、外伤或其他原因而出现大面积损坏，甚至内部空虚时，我们应如何应对？本文将全面解析这一问题，并提供相应的解决策略。 一、了解牙齿损坏的原因 牙齿坏了一半里面都空，通常是由于长时间不注意口腔卫生，导致细菌滋生，进而引发龋齿。龋齿初期可能只是牙齿表面的小黑点或小白点，但如果不及时治疗，细菌会逐渐侵蚀牙齿内部，导致牙齿空洞化。此外，牙齿外伤、磨损等也可能导致牙齿内部空虚。 二、应对措施 1、及时就医 面对牙齿损坏，最重要的是及时就医。专业的牙科医生会通过口腔检查、拍摄X光片等手段，全面了解牙齿损坏的程度和范围，从而制定个性化的治疗方案。 2、药物治疗 如果牙齿损坏伴有局部肿胀、疼痛等症状，医生可能会开具止痛药（如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等）以缓解症状。但请注意，药物治疗只是暂时的缓解手段，不能根治牙齿问题。 3、根管治疗 当牙齿损坏严重，已经波及牙髓时，可能需要进行根管治疗。根管治疗是通过清除根管内的感染物，并通过充填根管、封闭冠部的方式，改善不适症状，保存患牙。 4、补牙 在根管治疗后，如果牙齿仍有保留价值，医生会使用修复材料（如复合树脂、玻璃离子等）对缺失的牙体进行修复，以恢复牙齿的外形和功能。 5、拔牙与种植 如果牙齿损坏过于严重，已经无法保留，那么拔牙可能是唯一的选择。拔牙后，患者可以考虑进行种植牙、固定义齿修复等，以恢复咀嚼功能和美观。 三、预防与护理 1、保持口腔卫生 每天至少刷牙两次，使用含氟牙膏，每次刷牙时间不少于3分钟。定期使用牙线、牙缝刷等工具清洁牙缝，避免食物残渣和菌斑的堆积。 2、定期口腔检查 每年至少进行一次口腔检查，及时发现并处理潜在问题。如果有龋齿等牙齿问题，应尽早治疗，避免病情恶化。 3、改善饮食习惯 减少高糖、高酸性食物的摄入，这些食物容易腐蚀牙齿，引发龋齿。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿和口腔。 4、避免不良习惯 如用牙齿咬硬物、用牙签剔牙等，这些不良习惯容易损伤牙齿和牙龈，引发口腔问题。 温馨提醒：牙齿坏了一半里面都空是一个严重的口腔问题，需要患者及时就医并采取有效的治疗措施。通过药物治疗、根管治疗、补牙、拔牙与种植等手段，我们可以有效恢复牙齿的健康和功能。同时，保持口腔卫生、定期口腔检查、改善饮食习惯和避免不良习惯等预防措施也是必不可少的。只有综合考虑治疗和预防两个方面，我们才能更好地保护我们的牙齿和口腔健康。
李会彬 2024-11-06阅读量1935
病请描述： 牙齿，作为我们消化系统的门户，不仅承担着咀嚼食物的重任，还关乎到我们的面部美观与发音功能。不过当牙齿因严重龋齿、牙周病、外伤或其他原因而出现全部坏死时，我们往往会面临一个棘手的问题：是否必须拔除？本文将对此进行深度解析，并提供决策指南。 一、牙齿坏死的定义与原因 牙齿坏死，通常指的是牙齿内部的牙髓组织（包括神经、血管等）因各种原因而死亡。这可能是由于严重的龋齿侵蚀到牙髓，导致牙髓感染并坏死；也可能是由于牙周病导致的牙根周围骨质流失，使得牙髓无法得到足够的营养支持而坏死；此外，外伤、正畸治疗过程中的并发症等也可能导致牙齿坏死。 二、牙齿坏死后的影响 牙齿坏死后，如果不及时处理，可能会引发一系列问题。首先，坏死的牙髓组织可能成为细菌滋生的温床，导致牙齿进一步腐烂，甚至引发根尖周炎等严重口腔疾病。其次，坏死的牙齿可能失去原有的颜色和光泽，变得灰暗或黑色，影响美观。最后，由于牙齿失去牙髓的营养支持，牙齿的硬组织可能逐渐变得脆弱，易于折裂。 三、是否必须拔除？ 面对牙齿坏死的问题，是否必须拔除，实际上取决于多个因素的综合考量。 1、牙齿的位置与功能：如果坏死的牙齿位于口腔的关键位置，如前门牙，且对美观和发音有重要影响，那么可能更倾向于保留牙齿，通过根管治疗等方式去除坏死牙髓，并进行牙齿修复。相反，如果坏死的牙齿位于口腔后部，且功能已严重受损，那么拔除可能是一个更合理的选择。 2、牙齿的健康状况：如果坏死的牙齿周围骨质严重流失，牙齿松动明显，且无法通过治疗恢复稳定性，那么拔除可能是必要的。另外，如果坏死的牙齿已经引发严重的根尖周炎等并发症，且无法通过根管治疗等手段治愈，那么拔除也是不可避免的。 3、患者的整体健康状况：患者的年龄、身体状况、经济条件等也是决定是否需要拔除坏死牙齿的重要因素。例如，对于年轻患者，保留牙齿并恢复其功能可能更为重要；而对于老年患者，如果拔除坏死牙齿对整体健康影响不大，且可以避免后续的治疗费用和麻烦，那么拔除可能是一个更明智的选择。 四、决策指南 在面对牙齿坏死的问题时，患者应遵循以下决策指南： 1、及时就医：一旦发现牙齿坏死的症状，如牙齿颜色变化、疼痛等，应立即就医，以便医生进行准确的诊断和治疗。 2、全面评估：医生会对患者的牙齿状况、口腔健康状况以及整体健康状况进行全面评估，以确定最佳的治疗方案。 3、权衡利弊：在决定是否需要拔除坏死牙齿时，患者应充分了解各种治疗方案的优缺点，权衡利弊，做出最适合自己的决策。 4、积极治疗：无论选择保留还是拔除坏死牙齿，患者都应积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查，以确保治疗效果。
李会彬 2024-11-06阅读量1395
病请描述： 前列腺炎作为男性常见的泌尿系统疾病之一，不仅影响着患者的日常生活质量，还可能对生殖健康和性功能造成长远的影响。因此，积极预防前列腺炎显得尤为重要。那么前列腺炎的预防应注意些什么呢？下面就带大家详细地了解一下。 前列腺炎的预防应注意些什么？ 预防前列腺炎，需从多个方面入手，形成一套全面的健康管理体系。以下将分别从生活习惯、饮食、性生活、情绪管理以及定期体检五个方面，给大家详细地阐述预防前列腺炎的注意事项。 1、生活习惯方面 规律作息：保持规律的作息时间，对于预防前列腺炎至关重要。充足的睡眠有助于身体恢复，维持内分泌平衡。建议每晚保持7-9小时的睡眠，并尽量在同一时间上床睡觉和起床，形成稳定的生物钟。 适量运动：定期进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，可以促进血液循环，增强免疫力，有助于减少炎症的发生。避免长时间久坐，特别是办公室工作者，应每隔一段时间起身活动，减轻前列腺部位的压力。此外，骑自行车等运动虽然有益健康，但过度骑行可能压迫前列腺，应适度控制。 避免过度劳累：过度劳累可能导致身体免疫力下降，增加感染的风险。因此，在工作和生活中，应合理安排时间，避免长时间处于高压状态，保持身心愉悦。 保持会阴部清洁：每天用温水清洗会阴部，特别是性行为后，以减少细菌滋生的机会，预防尿路感染及前列腺炎。 2、饮食方面 均衡饮食：保持均衡的饮食结构，有助于提升身体抵抗力，减少感染的机会。建议多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和瘦肉。这些食物富含抗氧化剂，有助于保护前列腺健康。 增加抗氧化剂摄入：抗氧化剂如硒、锌和维生素E等，对保护前列腺健康尤为重要。硒是一种重要的微量元素，有助于减少前列腺细胞的氧化损伤；锌则参与前列腺的正常生理功能，缺乏锌可能导致前列腺功能下降。可以通过食用坚果、海鲜、种子类食物（如南瓜籽）等来补充这些抗氧化剂。 多喝水：多喝水有助于促进排尿，减少尿液在膀胱和尿道中的滞留时间，从而降低尿路感染的风险。建议每天保持足够的饮水量，一般成人每天需要摄入约2~3升的水。 避免刺激性食物：减少辛辣、油腻、高糖及咖啡因含量高的食物摄入，这些食物可能加重前列腺充血，不利于炎症的控制。同时，也要避免过度摄入盐分，以免加重肾脏负担，影响前列腺健康。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加前列腺炎的风险。烟草中的有害物质会损害前列腺组织，而酒精则可能刺激前列腺充血，加剧炎症症状。因此，戒烟限酒是预防前列腺炎的重要措施之一。 3、性生活方面 安全性行为：使用安全措施，避免不安全性行为，减少性传播疾病的风险。这些疾病有时可并发前列腺炎，因此保持性生活的清洁和安全至关重要。 适度性生活：适度的性生活有助于保持前列腺的健康。然而，过度频繁的性生活可能导致前列腺充血和疲劳，增加炎症的风险。因此，应根据个人情况合理安排性生活频率。 注意性生活卫生：性生活前后应清洗会阴部，以减少细菌滋生的机会。同时，避免使用过于刺激的润滑剂或清洁剂，以免对前列腺造成刺激。 4、情绪方面 保持心情愉悦：长期的精神压力和焦虑可能导致身体免疫力下降，增加感染的风险。因此，保持心情愉悦对于预防前列腺炎至关重要。可以通过阅读、听音乐、与朋友交流等方式来放松心情。 学会压力管理：学会有效的压力管理技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于缓解紧张情绪，保持身心平衡。同时，也可以寻求专业心理咨询师的帮助，以应对生活中的压力和困扰。 保持良好的人际关系：良好的人际关系有助于提升个人的幸福感和满足感，从而减轻精神压力。建议与家人、朋友和同事保持良好的沟通和互动，共同分享生活的喜悦和挑战。 5、定期体检 前列腺检查：定期进行前列腺检查是预防前列腺炎的重要手段。对于中老年男性，建议每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检。这些检查可以及早发现前列腺异常，包括前列腺炎、前列腺增生甚至前列腺癌。 全面健康检查：除了针对前列腺的检查外，全面的身体检查也是必要的。通过检查血压、血糖、血脂等指标，可以评估整体健康状况，及时发现并处理可能影响前列腺健康的潜在问题。 遵循医嘱：在体检过程中，如果发现任何异常或疑似症状，应及时就医并遵循医嘱采用抗生素，或中药如李小平利尿消炎丸、前列舒通胶囊等药物进行治疗，切勿自行购买和使用药物，以免延误病情或造成不必要的伤害。 总之，前列腺炎的预防是一个综合性的过程，涉及生活的方方面面。通过采取上述预防措施，男性朋友可以有效降低前列腺炎的风险。此外，需要提醒大家的是，若出现相关症状，应及时就医，明确诊断，以免病情恶化。
武汉李小平中医 2024-11-06阅读量2497
病请描述：🌡 什么是腹泻？腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多、大便稀薄或水样的症状。通常，一个人每天排便超过三次，或大便含水量超过85%，就可以被认为是腹泻。📍 腹泻的常见原因感染：细菌、病毒或寄生虫感染是最常见的原因。食物中毒：食用了被污染的食物或水。药物反应：某些药物，如抗生素，可能会引起腹泻。肠道疾病：如炎症性肠病、肠易激综合症等。食物不耐受：如乳糖不耐受。其他疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。🚑 腹泻时的身体变化腹泻时，肠道蠕动加快，水分和电解质（如钠、钾）丢失增加，可能导致脱水和电解质失衡。💊 应对腹泻的小贴士补充水分：多喝水，也可以选择口服补液盐来补充电解质。饮食调整：选择易消化的食物，如白粥、面条等。避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷食物可能加重症状。休息充足：给身体足够的时间恢复。药物治疗：如症状严重，可在医生指导下使用止泻药。⚠️ 何时需要就医？腹泻持续超过两天无改善。伴有高烧、血便或严重腹痛。出现严重脱水症状，如口干、少尿、头晕等。🌿 预防腹泻的日常生活建议饮食卫生：确保食物煮熟，避免食用变质食物。个人卫生：勤洗手，尤其是在准备食物和餐后。安全饮水：确保饮用水安全，避免饮用未经处理的水源。疫苗接种：某些腹泻由病毒引起，如轮状病毒，可通过疫苗预防。📖 结语腹泻虽然常见，但不应被忽视。了解腹泻的原因和正确的处理方法，可以帮助我们更好地保护肠道健康。如果腹泻症状严重或持续不缓解，请及时就医，以免延误治疗。
张雨莹 2024-11-04阅读量2816
病请描述： 近日耳鼻喉科病房住进来一位特殊的患者，年仅18岁的小刘，年纪虽轻，但颌下反复肿痛的病史有十年之久。据家长反映，小刘自幼曾出现原因不明的颌下肿痛，口服消炎药后肿痛慢慢消退。但这一症状时常发作，尤其在劳累、休息不好时出现。每年发作多次，症状也逐渐加重，常伴发热，食欲不振，夜不能寐，给自己造成了很多困扰。于当地医院就诊，每次均给于口服抗生素进行治疗，症状得以暂时控制，但不定期反复发作严重影响了工作及生活，为此小刘多地求医，却始终没有找到明确病因，十分苦恼。前段时间，颌下区再次出现胀痛，并伴有发热、乏力等全身症状。多方打听后来我院求诊，科室团队经过全面系统的询问病史、专科检查，考虑小刘的疾病为颌下腺导管结石合并颌下腺炎。颌下腺位于其导管开口下方，故唾液容易淤滞在导管，如果唾液中钙盐成分较多，容易形成结晶沉积，从而形成结石，因为结石的堵塞，导致颌下腺分泌的唾液排出进一步受阻，潴留，口腔细菌易逆行感染诱发慢性炎症，在免疫力下降时常引发急性发作。随后通过下颌区薄层CT检查发现了隐藏在颌下腺导管中的结石，证实了我们的诊断。 科室组织了术前病例讨论，制定了“两步走”计划。首先积极治疗颌下腺炎症；第二步待感染有效控制后，行手术切除患侧颌下腺及导管结石。手术中我们对重要结构如颌外动脉、舌神经、舌下神经等精准分离并加以保护，完整切除了因反复发炎肿大硬化的颌下腺及结石。术后患者很快康复出院。一粒“石子”引发的十年烦恼解除后，小刘及家人对我科的诊疗技术表示满意和赞叹。
袁波 2024-11-04阅读量1708
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量2814
病请描述： 补牙是一种常见的牙科治疗，用于修复因龋齿、外伤等原因造成的牙齿缺损。这一过程旨在恢复牙齿的形态、功能和美观。下面将详细介绍补牙的全部过程，帮助患者更好地理解和准备这一治疗。 一、初步咨询与口腔检查 补牙的第一步是前往牙科诊所进行初步咨询和口腔检查。医生会询问患者的病史，了解牙齿的具体情况，并通过目视检查、X光片等手段评估牙齿龋坏的深度和范围。这一过程有助于医生制定合适的治疗方案，并告知患者治疗过程中的注意事项。 二、术前准备与麻醉 在确定了治疗方案后，医生会进行术前准备。这包括清洁口腔、准备所需耗材和设备等。如果牙齿龋坏较深或患者对疼痛敏感，医生可能会注射局部麻醉剂，以减轻治疗过程中的不适感。 三、窝洞制备与消毒 接下来，医生会开始制备窝洞，即去除龋坏的牙齿组织。这一步骤通常使用高速牙钻和低速牙钻进行，以保留尽可能多的健康牙体组织。在制备窝洞的过程中，医生会仔细清理牙齿表面和内部的坏死组织，并检查是否涉及牙髓。如果牙髓受损，可能需要进一步治疗，如根管治疗。 窝洞制备完成后，医生会进行彻底的消毒处理，以杀灭残留的细菌，防止术后感染。 四、选择填充材料 根据牙齿缺损的大小和位置，医生会选择合适的填充材料进行修复。常见的填充材料包括银汞合金、复合树脂、玻璃离子等。其中，复合树脂因其美观性和良好的粘接性能而备受青睐。 在选择填充材料时，医生会考虑患者的需求、牙齿的颜色、硬度和耐磨性等因素。对于深龋洞，医生可能会先在底部垫一层保护牙髓的材料，如氢氧化钙或氧化锌等，再填充其他材料。 五、填充与调合 填充材料选择好后，医生会将其分层填入窝洞中，并使用专业的工具进行压实和塑形。在填充过程中，医生会仔细调整填充材料的高度和形态，以确保与周围牙齿的协调性和咬合功能。 填充完成后，医生会使用咬合纸进行咬合高点的确定，并用牙钻进行调磨，使填充后的牙齿表面平整光滑。最后，医生会进行抛光处理，以提高填充材料的耐磨性和美观性。 六、术后护理与复查 补牙完成后，医生会告知患者术后的注意事项，如避免吃过硬的食物、保持口腔卫生等。患者还需要定期进行复查，以检查填充材料的稳定性和牙齿的健康状况。 如果术后出现疼痛、肿胀等不适症状，患者应及时就医，以便医生进行诊断和治疗。
李会彬 2024-11-04阅读量2416
病请描述： 文末有福利，看看谁是小锦鲤？附幸运锦鲤公示 壬二酸以副作用小、应用范围广等优势在一众皮肤用药中迅速出圈皮肤第五诊室就壬二酸的临床应用和注意事项整理了一期干货科普 1.吴教授，为什么给我用壬二酸，它有什么用？①治疗痤疮、痘印痤疮：2016年欧洲痤疮治疗指南建议，壬二酸可作为轻中度痤疮的单一疗法或与其他疗法联合使用，并且适合用于维持治疗。壬二酸可以作用于痤疮的各个发病环节。对于非炎性和炎性痤疮患者，推荐使用20%的壬二酸乳膏或15%的凝胶剂作为一线治疗手段。在临床上也搭配维甲酸联合治疗较严重的中重度痤疮。痤疮同时合并较多褐色/棕色痘印患者：壬二酸除了作用于痤疮的各个发病环节，还可以有效淡化褐色/棕色痘印。Fitzpatrick IV型或以上肤色较深的人群（主要包括黄种人）更容易形成色素沉着，所以壬二酸更适合这类人群的痤疮治疗。②玫瑰痤疮玫瑰痤疮患者的面部皮肤会产生过量的丝氨酸蛋白酶激肽释放酶-5（KLK5）和异常的抗菌肽酪蛋白素（CAMP），会引起炎症，使血管生成、扩张。向分化的正常人表皮角质形成细胞中添加壬二酸，可显著降低KLK5以及总蛋白酶活性。每天外用15%的壬二酸凝胶治疗9天后，治疗组小鼠的KLK5和CAMP显著低于对照组。壬二酸可通过修饰KLK5和CAMP对玫瑰痤疮的治疗产生功效。中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会达成的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》提出：壬二酸能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。壬二酸现为治疗玫瑰痤疮的临床一线用药。③改善黄褐斑黄褐斑是一种常见的后天性皮肤病，其特征是对称的、色素沉着性斑疹，通常出现在曝光部位。实验研究比较20%壬二酸乳膏和4%对苯二酚乳膏的效果。壬二酸治疗后的痤疮评级、皮损大小和色素强度的降低显著优于对苯二酚（氢醌的主要成分）。 皮肤第五诊室：壬二酸是一种天然的饱和二羧酸，在皮肤病学中具有许多药理用途。①控油作用研究发现5α-还原酶是雄激素形成双氢睾酮的关键酶，而双氢睾酮能刺激皮脂腺分泌油脂，壬二酸能通过抑制5α-还原酶从而抑制双氢睾酮形成，故壬二酸可以改善油脂分泌。②淡斑作用壬二酸可以选择性作用于异常黑色素细胞, 抑制其过度活性。 因此,局部应用较长时间壬二酸,可减少色斑部位皮肤黑色素的生成。③抗炎作用壬二酸可以通过抑制活性氧自由基的产生和作用来发挥抗炎的效果。④抗菌作用壬二酸可抑制细菌合成蛋白质，对痤疮丙酸杆菌与表皮葡萄球菌等具有抗菌效果。在较高浓度的环境中，抑菌效果较佳。⑤防止角化壬二酸通过减少丝状角蛋白的合成，从而减少毛囊角化过度。还可以破坏细胞线粒体呼吸，抑制细胞DNA合成，从而抑制细胞增殖。由于壬二酸对正常皮肤和痤疮感染的皮肤都有抗角化作用，应用壬二酸就会让毛囊口堵塞的风险大大降低。 2.吴教授，为什么壬二酸现在这么火？①壬二酸具有控油、抗炎、淡斑、抗菌、防角化等多重作用且不会影响皮脂腺。使得其应用范围广泛。②壬二酸属于天然羧酸，由于壬二酸不属于抗生素又具有抗菌作用，所以长期应用壬二酸不会出现细菌耐药性。③副作用小。壬二酸属于美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠安全分级中的B级药物，而治疗痤疮、玫瑰痤疮常用的维甲酸、水杨酸均属于C级，需要避开孕期哺乳期。所以壬二酸是备孕及孕期女性治疗痤疮、玫瑰痤疮的极佳选择。 3.吴教授，壬二酸应该怎样使用？①需要短时间、小剂量接触皮肤开始：比如刚开始时小片状停留数分钟后洗掉。如果没有过度刺激症状（如明显红斑、刺痛），可以逐渐延长皮肤上的停留时间，直至皮肤能完全耐受它们。也可以先用水、乳/霜后再用壬二酸，这样可以减少刺激。用量一般一到两颗黄豆粒大小就可以覆盖全脸。开始局部小片状使用，根据皮肤耐受情况逐渐增加用量。一般使用2-4周可以完全耐受它。同时需要做好保湿、修复护理，还有必要的防晒措施。②壬二酸类药物或者护肤品应该片状使用于患区而不是点状使用。a.痤疮治疗：因为痤疮的发病基础是微粉刺，肉眼几乎无法识别，必需要片状使用才能既作用于微粉刺，又作用于粉刺和炎性损害处，点涂无法做到。根据国际痤疮治疗指南和中国痤疮治疗指南，痤疮损害清除后，痤疮的维持治疗是非常重要的，壬二酸可以预防微粉刺形成，降低痤疮复发率，不做维持治疗可以说会前功尽弃。而这时候痤疮的肉眼损害己经都没有了，无法做到点涂，因此必需要患区大片状使用。b.玫瑰痤疮：玫瑰痤疮好发于面颊或口周或鼻部，红斑毛细血管扩张期以大片状红斑为主，合并有毛细血管扩张。这时壬二酸是要发挥抗炎作用的，是需要片状使用于患区的，没有办法点涂。丘疹脓疱期玫瑰痤疮是在这些好发部位表现为红斑的基础上伴发丘疹、脓疱，由于作用点不仅是丘疹、脓疱，还有基底的大片红斑，所以使用也应该是需要片状使用于患区的。c.黄褐斑：黄褐斑等一些色素性疾病本来就是片状分布的，因此当然是要片状使用于患区，而不是点涂。对于痤疮消退后留下来的褐色/棕色痘印治疗，此时因为本身痤疮治疗就要维持治疗，因此此时壬二酸的治疗也是应该大片状使用于患区的。 4.吴教授，壬二酸可以涂在红肿痘痘上么？可以，但是已经有破损的部位暂不涂抹，避免造成刺激。 5.吴教授，壬二酸的祛痘能力强么？相比阿达帕林会弱一些，但对阿达帕林不耐受的人可以选择壬二酸。此外，壬二酸可以作为日常护肤使用，预防痘痘复发。 6.吴教授，壬二酸可以用多久？如果病情需要可以长期使用。 7.吴教授，正在用维甲酸类药物（或水杨酸产品），可以叠加使用壬二酸么？不可以叠加使用，但可以交替使用。如单日用壬二酸，双日用阿达帕林。 8.吴教授，用壬二酸需要避光吗？不需要。壬二酸是天然羧酸，使用无需避光。 吴教授有话说应用高浓度的壬二酸有可能会带来皮肤痒感，有时会持续几分钟，这是正常现象不是皮肤过敏，无需紧张。除此之外，大家还应注意以下几点：1.饮食上要注意低油盐，戒糖。2.护肤时不要拍打，要轻轻按压。3.涂防晒就要卸妆，妆面卸不干净很容易闷痘。4.痘痘肌少喝牛奶，因为牛奶中的酪蛋白有可能促进皮肤油脂的分泌。5.擦脸时建议用一次性的棉柔巾代替毛巾。 参考文献： 1. Jutley GS, Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, Emmett C. Systematic review of randomized controlled trials on interventions for melasma: an abridged Cochrane review. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):369-73. Epub 2014/01/21. doi: 10.1016/j.jaad.2013.07.044. PubMed PMID: 24438951. 2.黄正梅. 一种祛粉刺、美白新原料——壬二酸衍生物[J]. 中国化妆品,2003(07):72-73.3.张宜. 壬二酸临床前药学研究进展[J]. 4.陈冠容. 壬二酸的药理作用和临床应用[J]. 中国医院药学杂志,2002(04):50-51.5.李杨. 壬二酸的化学改性及产物抑制酪氨酸酶活性的研究[J]. 6.罗倩仪. 美白祛斑剂的复配研究及在化妆品中的应用[J].
吴佳纹 2024-11-01阅读量3729
病请描述： 补牙是治疗牙齿龋坏或损伤的常见手段，旨在恢复牙齿的形态、美观和咀嚼功能。补牙的过程通常包括口腔检查、窝洞制备、窝洞消毒处理、填充、调合等步骤。下面将详细介绍补牙的过程及其相关注意事项。 一、口腔检查 在补牙之前，医生会对患者的口腔进行全面的检查，评估牙齿的损伤程度和位置，以及患者的口腔健康状况。这一步骤是制定补牙方案的基础，确保后续治疗的有效性和安全性。 二、窝洞制备 确定需要补牙后，医生会使用不同的清理工具，如高速牙钻和低速牙钻，以及手工刮匙，将牙齿坏死和龋坏的部分清理干净。这一步骤的目的是去除病变组织，保证健康的牙体不再受到损害。在清理过程中，患者可能会感到酸痛和敏感不适，但不适感一般是可以接受的。如果个别患者较敏感，医生可以局部注射麻醉剂来缓解不适感。 三、窝洞消毒处理 清理完毕后，医生会对窝洞进行全面彻底的消毒处理，以消灭残留的细菌，降低感染风险。 四、填充 消毒完毕后，医生会在窝洞内填充材料。填充材料的选择取决于牙齿损伤的程度和位置，以及患者的个人需求。常见的填充材料包括： 1、银汞合金：结实耐用，价格便宜，但美观性较差，且需磨损部分健康牙体。 2、复合树脂：美观性好，磨牙少，价格适中，适用范围广。但耐磨性不足，可能会发生老化，影响性能。 3、玻璃离子：对牙髓刺激轻，具有一定防龋功能，但强度不够，易磨耗。 4、纳米树脂：半透明性，有乳光色泽，逼真度更好，更耐磨，不易脱落，但价格也更贵。 5、嵌体修复：一种嵌入牙体组织内部恢复牙体缺损形态和功能的冠内固位体，具有机械性能优良和美观的特点。 在填充过程中，医生通常会在最里层放上保护牙神经的材料，如氢氧化钙、丁香油氧化锌等，然后再放玻璃离子材料，最外层用牙齿光固化树脂材料做最后的修补。 五、调合 填充完毕后，医生会根据不同的牙咬合情况将补充材料调整到合适的状态，以确保牙齿的咬合功能和美观度。 六、注意事项 补牙后，患者需要遵循一系列注意事项，以促进愈合和延长补牙效果的持久性： 1、控制基础疾病：如患有高血压、糖尿病等全身性疾病，补牙前需要先控制好血压和血糖。 2、消除局部炎症：如口腔存在牙龈炎、智齿冠周炎等炎症，补牙前需要先进行抗感染治疗。 3、调整饮食与口腔清洁：补牙前后都要认真清洁口腔，减少食物残渣和细菌残留。补牙后2小时内禁食，一周内适当吃清淡、柔软的流食及半流食，避免坚硬、黏性大的食物。补牙后24小时后再刷牙，日常使用牙线、漱口水等工具加强清洁。 4、避免过早咬合与观察不良反应：补牙后24小时内避免使用患侧咀嚼食物，以防牙体组织和充填体发生折裂。如有轻微疼痛或不适，可先自我观察，一般可自行消失。若疼痛加重或出现咬合痛、跳痛等症状，应及时复诊。 5、定期复诊与保护患牙：补牙后需根据医嘱定期到口腔科检查，监测补牙效果和口腔健康。对于缺损较大的牙齿，补牙后可能需要进行冠修复保护，以防牙齿劈裂。
章宁波 2024-10-30阅读量2077
病请描述： 近期临床上碰到多例有症状或者无症状的支原体感染患者，多种抗生素轮番治疗后就是支原体不能转阴。这个其实就是难治性肺炎支原体感染，如果是肺炎，就是难治性肺炎支原体肺炎。 肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）是中国社区获得性肺炎中最常见的病原体之一。肺炎支原体肺炎(Mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)，尤其在5岁及以上的儿童中具有较高的发病率。据文献报道，MPP每隔3~7年会出现一次流行高峰。然而，难治性肺炎支原体肺炎（refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP）是一种较为严重的MPP形式，其特征是患者在感染肺炎支原体后，即使经过7天及以上的大环内酯类抗菌药物正规治疗，仍然持续发热，临床征象及肺部影像学所见加重，并可能出现肺外并发症，如脑炎、心肌炎、血小板减少症、溶血性贫血和荨麻疹等，这些都可能导致多器官功能衰竭的危象。特别是在2023年新型冠状病毒感染大流行之后，中国出现了大规模的MPP暴发，导致大量的大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎病例，从而增加了RMPP患者的住院治疗需求，给医疗资源带来了巨大的压力。RMPP的发病机制复杂，免疫机制在其发生和发展中起关键作用。 一、难治性肺炎支原体肺炎的免疫机制 1．免疫应答失衡 RMPP患者在感染MP后，常表现出强烈的免疫应答，但这种免疫应答可能并不完全有效对抗MP感染。过度的免疫应答可能导致肺部组织的进一步损伤。研究表明，RMPP患儿的细胞因子反应和免疫应答常更强烈，这可能与MP感染后机体产生的多种细胞因子有关。 2．细胞因子的作用 MP感染后，可诱导机体产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子﹣α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、白介素（interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-10、IL-12等。这些细胞因子在免疫反应中起关键作用，但过度产生可能导致免疫炎症的过度激活，进而加重肺部损伤。有研究显示，RMPP患者的细胞因子水平较普通MPP患者明显升高。 3.T细胞免疫应答 T细胞在RMPP的免疫应答中起到重要作用。MP感染后，CD4⁺辅助性T细胞被激活，并分泌多种细胞因子，协助巨噬细胞和B细胞的活化与增殖。然而，在RMPP中，Thl细胞介导的免疫反应减弱，Th2细胞介导的免疫反应增强，导致对MP的清除效率降低。 4.B细胞免疫应答 B细胞通过产生特异性抗体来中和MP，对MP的清除起关键作用。然而，在RMPP中，B细胞的应答可能受到抑制或抗体产生不足，导致对MP的清除效果不佳。 5．免疫炎症 免疫炎症是RMPP的重要病理过程。MP感染后，机体内的免疫细胞被激活，释放大量炎症介质，导致肺部炎症反应的持续和加重。这种免疫炎症的过度激活可能导致肺部组织的坏死和纤维化。 6.MP耐药与免疫应答 中国大环内酯类抗生素耐药较普遍，可能也是RMPP发病的重要原因之一。MP对大环内酯类抗生素的耐药可能导致治疗效果不佳，使MP在体内持续存在，进一步刺激机体产生强烈的免疫应答。通过外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcell,PBMC）单细胞转录组测序发现了RMPP患者固有免疫系统中干扰素反应的失调，单核细胞的多个基因表达发生变化，如SOCS3和S-100家族蛋白的上调，表现出髓样来源的抑制细胞（myeloid-derivedsuppressorcell,MDSC）样状态，巨噬细胞表型和抗原提呈能力的改变阻碍了适应性免疫反应的激活。 二、难治性肺炎支原体肺炎的临床特征 1．临床表现 儿童和青少年是 MPP 的主要受累群体。年龄较小的儿童由于肺部功能和对 MP 的免疫反应尚未完全成熟，更容易发展为 RMPP ，呈现低龄化的发展趋势。 RMPP 与重症肺炎支原体肺炎（ severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia , SMPP ）的区别在于， SMPP 主要关注疾病的严重程度，而 RMPP 强调即使在合理治疗后，病情也仍无改善甚至继续恶化的情况，因此 RMPP 的重点在于治疗效果的评估。 2．影像学表现 MPP 患者的早期肺部体征可能不明显，且与症状及影像学表现不完全一致。因此，在临床上，若怀疑 MPP ，则建议及时进行胸部影像学检查。影像学表现多样， X 线检查可能显示点状或小斑片状浸润影、间质性改变、节段性或大叶性实质浸润影，以及单纯的肺门淋巴结肿大。胸部 CT 检查可能揭示肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至坏死性肺炎和肺脓肿。常见表现包括结节状或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、支气管充气征、支气管扩张和胸腔积液等。初步入院时临床症状不严重的 MPP 患儿，可能仅进行了 X 线检查。若抗感染治疗效果不佳，临床表现未见改善甚至加重，则应考虑进展为难治性 MPP 的可能性，并尽早进行胸部 CT 检查。这样的检查可能有助于及时发现肺部病变的进展，从而调整治疗方案，加快治愈进程。 三、难治性肺炎支原体肺炎的治疗 1．一般治疗 一般治疗措施主要包括保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、提供营养支持等。这些措施的目的是提高患者的整体状况，为后续治疗打下基础。根据患者情况，适当给予氧疗，酌情使用镇咳药物，应用祛痰药物，并可采用机械排痰、叩击排痰等物理治疗手段。 2．抗菌药物的治疗 (1）大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素是 MPP 的初始治疗首选，常用药物包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。这类药物主要通过抑制支原体蛋白质的合成来达到抗菌的目的。然而，近年来抗生素的滥用，导致大环内酯类抗生素耐药性增加，从而使大量患者发展为 RMPP 。在治疗过程中，如果患者出现明显的炎症指标（如白细胞计数、 C 反应蛋白、乳酸脱氢酶、 IL -6、 IL -8）升高，或合并肺脓肿、脓胸、胸腔积液等情况，应考虑存在混合感染，并评估药物疗效，及时联合用药，给予经验性抗菌治疗。 (2）新型四环素类抗生素：新型四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素，主要用于治疗耐药的 MPP ，或可疑及确诊为 MP 耐药的 RMPP 。这类药物通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。需要注意的是，这类药物仅适用于8岁以上儿童，因为它们可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良。8岁以下儿童，应用时需要充分评估利弊，酌情使用。 (3）喹诺酮类抗菌药物：如左氧氟沙星、盐酸莫西沙星，主要用于治疗耐药的 MPP ，也可用于可疑及确诊为 MP 耐药的 RMPP 。它们通过抑制细菌 DNA 复制和转录来发挥抗菌作用，疗效确切。然而，这类药物适用于18岁以上人群，因为它们存在使幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险。18岁以下儿童，使用喹诺酮类抗菌药物属于超说明书用药，应充分告知并评估利弊。 3．免疫治疗 (1）糖皮质激素： MP 感染可引起免疫应答紊乱，进而导致肺部损伤加重。糖皮质激素通过有效抑制炎症反应和减轻组织损伤来发挥作用，特别是在存在肺外并发症时。早期应用糖皮质激素可能有效改善病情、延缓病情进展，减少闭塞性支气管炎的发生，并改善预后。然而，糖皮质激素的用药剂量、用药时机和治疗疗程存在争议，考虑糖皮质激素可能引起的免疫抑制和骨骼发育不良反应，因此在用药时需特别注意安全性，以减少副作用。 (2）丙种球蛋白：丙种球蛋白主要适用于对激素治疗不敏感或存在激素禁忌证的 RMPP 患者，以及合并肺外并发症的患者。它作为激素的替代药物，通过 IgG 等多效价抗体产生抗原抗体复合物，阻止病原体损害，抑制细胞因子和炎性反应因子作用，减轻患者免疫损害，提高机体抗感染能力，发挥免疫替代和免疫调节的双重作用。但丙种球蛋白价格较高，且作为血液制品，存在传播血液疾病的风险，因此在使用时应综合考虑。 (3）免疫调节剂：常用的免疫调节剂包括匹多莫德、胸腺五肽和脾氨肽。这些药物通过调节机体的免疫功能来发挥作用，加快 T 细胞增殖，加强脏器免疫功能，并对免疫功能起到双向调节作用。 4．支气管镜下治疗 在RMPP的治疗中，传统上以药物治疗为主。然而，随着支气管镜技术的推广和普及，支气管镜下治疗显示出显著成效。影像学检查怀疑有黏液栓阻塞和塑形性支气管炎的重症患儿，应尽早进行治疗。常见的镜下治疗包括肺泡灌洗、负压吸引、活检钳（或异物钳）、冷冻、刷检等。通过支气管镜下治疗，可以有效清理患者呼吸道内的黏液栓，加快清除MP及细胞因子，明显改善支气管阻塞现象。肺泡灌洗后的送检可以明确病原学，实现精准的抗感染治疗，显著提高患者预后，缩短疗程，甚至挽救患者生命。这种治疗方式直接有效，治疗效果显著。 5．抗凝治疗 在高热、炎症因子释放和血液呈高凝状态的情况下，重症患者可能出现D﹣二聚体水平明显升高，即使没有肺栓塞的临床表现，也可以考虑进行预防性抗凝治疗。 6．混合感染的治疗 MP感染由于其病程较长，容易合并其他病原体感染。患者通常先感染MP，后期可能合并其他病原菌，从而加重病情。因此，应及时明确病原体，及时给予抗细菌、抗病毒及抗真菌治疗。 7、中药辨证论治治疗，有利于纠正患者的免疫应答失衡，加快清除MP及细胞因子，促进Thl细胞介导的免疫反应增强，促进B细胞的免疫应答。 RMPP的发病率逐渐升高。RMPP的免疫机制与免疫应答失衡、细胞因子的作用、T细胞免疫应答、B细胞免疫应答、免疫炎症、MP耐药与免疫应答等因素有关。然而，对RMPP的免疫机制和治疗仍需进一步研究和探讨。在RMPP的免疫机制和治疗中，免疫引起的肺损害和免疫炎性反应是关键的发病机制，而且即使没有临床不适症状，即使目前没有支原体肺炎，即使暂时没有支原体对脏器的损害，如果长期支原体携带感染状态，持续存在的免疫失调及损伤也是需要高度重视的。临床治疗方法包括抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白、免疫调节剂治疗及支气管镜下治疗，但这些治疗方法尚未形成统一标准，而且疗效未取得较好的循证结论。 RMPP的治疗仍然是临床上的难点，应根据患者具体情况和严重程度进行个体化治疗。具体治疗方法有待进一步讨论和研究。
王智刚 2024-10-30阅读量2971