病请描述：医案记录胃低分化腺癌（未手术）31个月患者姓名：朱某某 性别：男 出生年月：1945年4月；初诊日期：2018.10.15日 病史简介：患者因黑便于2018.9.27日在上海某三甲医院行胃镜：胃窦部溃疡形成，活检质硬。病理报告：灰白色组织4粒，直径0.2cm；（胃窦）低分化腺癌，Lauren分型肠型。2018.9.28日查PET/CT：胃窦MT，胃窦周围淋巴结，两肺慢性炎症，两肺肺气肿。2018.9.30日查腹部+盆腔CT：胃窦部MT，SUVmax24，累及长度33.9mm，长约17.6mm；左肾囊肿，脾脏钙化，前列腺增生钙化。2018.10.8日查B超：双侧颈动脉多发斑块形成，左侧颈内动脉起始段轻中度狭窄；双侧下肢动脉多斑块形成，局部狭窄。因颈动脉狭窄及脑梗病史，手术风险较高，患者及家属放弃手术治疗，至我门诊寻求中药治疗。 初诊时诉：头晕，下肢酸胀，神疲乏力，自汗轻，胃纳尚可，夜寐欠安，无黑便，畏寒轻，纳后嗳气频作，口干苦轻。舌质淡红，苔薄，脉细。辨证后，予以健脾补肾法扶助正气，立足于扶正，把握肿瘤治疗的主动权，佐以疏肝理气之品调理脾胃气机促进运化，清热解毒之品酌情选用，祛邪之中意在扶正。患者2018年11月曾因上消化道出血在青浦当地医院住院治疗一周，好转后出院。恢复中药治疗，并开始服用口服化疗药物（维康达）联合治疗。至2019年5月，血色素从73g/l逐渐上升至94g/l，患者自行停服化疗药物（共服用半年），后始终坚持中药治疗，因路途较远，每月由家属代诉代诊配药为主，患者每3-4个月前来复诊一次，酌情予以调整药味。最近一次门诊随访，家属代诉患者胃纳可，无腹胀痛，大便正常，精神尚可，偶有头晕，胸闷轻作，除洗澡需要家人适当帮助外，其他时间生活均能自理。2021.3.10日社区卫生中心查B超：血吸虫肝病，胆结石。血常规HB125g/l；大便常规正常，隐血（-）。末次随访时间2021年5月10日，至今已带瘤生存31个月，达到了扶正培本、治病留人的理想疗效。 胃癌属祖国医学“反胃”、“噎膈”、“积聚”等范畴，胃癌病位在胃，与脾、肾、肝密切相关，早期多实证，中期多虚实夹杂，多见脾虚痰湿、脾胃虚寒、气血两虚、肝胃不和、胃热阴虚等证型，常以健脾温肾、理气解毒、养阴生津法治疗该病。《证治准绳》云：“故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消。”临证强调治病必求于本，治癌要抓住正虚的本质。
周之毅 2021-05-12阅读量9878
病请描述：高强度聚焦超声技术（High Intensity Focused Ultrasound），英文简称HIFU技术。 是将超声波聚焦于靶区组织，利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。 其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。 高强度聚焦超声治疗原理 高能量的超声波通过换能器聚焦后可形成物理学焦点，焦点温度可达65～100℃。当焦点聚焦于靶组织时，其产生的空化效应、热效应以及机械效应可使组织发生凝固性坏死。焦点处的变化可通过超声波影像实时监控。 HIFU适应症 良性肿瘤：子宫肌瘤、子宫肌腺症、前列腺增生；恶性肿瘤：肝癌、肝转移瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等实体肿瘤；其他：门脉癌栓、腹膜后淋巴结； 在治疗中，患者出现不适症状，我们可以通过中医药内服、外用等进行治疗，中西医联合，达到双管齐下的作用。
付晓伶 2021-03-11阅读量9402
病请描述：1.定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(detrusorinstability，ordetrusoroveractivity)，也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。2.病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：①逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。3.诊断3.1筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。①病史：a.典型症状：包括排尿日记评估。b.相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。c.相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。②体检：a.-般体格检查。b.特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。③实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上）。④泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）。3.2选择性检查指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。①病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。②细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。③KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。④侵入性尿动力学检查：目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。4.0AB诊治原则4.1首选治疗4.1.1膀胱训练(bladderdrill)方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml；①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗。⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。方法二：定时排尿(timedvoiding)；①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。方法三：生物反馈治疗；方法四：盆底肌训练；方法五：其他行为治疗：催眠疗法。4.1.2药物治疗①一线药物：托特罗定(toltero-dine)：优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。②其他可选药物：其他M受体拮抗剂：奥昔布宁(Oxybutynin)、普鲁苯辛等。镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。前列腺素合成抑制剂：消炎痛。③其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。4.1.3改变首选治疗的指征①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。4.2可选治疗4.2.1膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。4.2.2A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。4.2.3神经调节骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.2.4外科手术①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。4.2.5针灸治疗有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全被控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应证。5.其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。5.1膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction，BOO)患者的OAB诊治要点常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。①筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率＜15ml/s，剩余尿＞50ml时考虑BOO。②选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。③治疗原则：a.针对膀胱出口梗阻的治疗。b.根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。c.梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。5.2神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：①积极治疗原发病。②根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。③有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。5.3压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence，SUI)患者的OAB诊治原则5.3.1筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁①病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。③如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。④女性盆腔器官膨出。5.3.2选择性检查①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。5.3.3治疗原则①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。5.4逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则5.4.1筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率＜10ml/s，且图形低平。⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。5.4.2选择性检查诊断标准①压力一流率测定提示低压-低流。②无膀胱出口梗阻。5.4.3一线治疗①排尿训练，定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇性导尿或其他治疗。⑤可加用α受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。5.4.4二线治疗①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。5.5其他除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：①积极治疗原发病。②在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
吴玉伟 2020-12-03阅读量1.1万
病请描述：良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。大约有50%组织学诊断为BPH的男性有中度到重度下尿路症状（LUTS）[1]。我们将BPH导致的LUTS定义为BPH／LUTS。LUTS的临床症状包括储尿期、排尿期以及排尿后症状。随着疾病发展，BPH患者的膀胱和肾脏功能也会受到影响。所以，在关注BPH患者前列腺的同时，其膀胱和肾脏功能的保护也不容忽视！不仅仅是前列腺，膀胱和肾脏功能也应关注《中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2014）》[1]指出：BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。BPH／LUTS临床进展内容包括：LUTS加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率（Qmax）进行性下降、尿潴留、肾功能不全(上尿路梗阻引起)、尿路感染、血尿、膀胱结石和尿失禁等。BPH患者长期慢性梗阻会导致膀胱功能的改变，并且，BPH的临床进展与慢性肾功能不全之间存在着一定的关系。一项研究[2]显示BPH患者的慢性肾功能不全发生率为9%。而国外另一项研究[3]则显示，大于等于60岁的BPH患者CKD发生率高达31.8%。所以，在BHP治疗过程中，不应该只关注前列腺，而应当同时关注膀胱和肾脏功能。B（Bladder）+P（Prostate）——多沙唑嗪共同管理前列腺和膀胱目前，临床用于治疗BPH的α受体阻滞剂主要为选择性α1受体阻滞剂，其主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。常用的选择性α1-受体阻滞剂有多沙唑嗪、特拉唑嗪及坦索罗辛等。其对α1A和 α1D的选择性不尽相同：而人体前列腺组织中α1受体以α1A和 α1D为主，阻滞α1A和α1D受体可改善排尿期症状[6-8]。而膀胱逼尿肌中的α1受体分布以α1D受体亚型为主，与储尿期症状有关，阻滞α1D受体可改善储尿期症状[6]。选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪能均衡阻断α1A和 α1D受体，可全面改善储尿期和排尿期症状，显著改善BPH患者膀胱功能，减少夜尿次数，提高生活质量[9-10]。K（kidney）——多沙唑嗪经肾脏代谢少，安全性高一项前瞻性队列研究[11]，基于HUNT II，纳入了30,466名20岁以上的男性，随访10.5年，研究表明，LUTS严重的患者更容易发生CKD。而另一项Olmsted研究[12]，纳入2115例40-79岁男性，随机抽取476例进行详细临床评估，结果显示BPH合并CKD患者更容易出现中至重度LUTS和膀胱出口梗阻等，增加了BPH治疗难度。所以，对于合并CKD的患者，在药物治疗过程中应避免进一步损害和增加患者肾脏的负担。而选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪只有9%经尿液排泄 [13]，肾脏负担小。《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)》[14]指出：常用剂量的多沙唑嗪可用于肾功能不全及老年患者。多沙唑嗪的剂型分为缓释片和普通片，缓释剂型较普通剂型的体位性低血压等不良事件发生率降低30％。Document Number PP-CAX-CHN-0236 Documented Expiration Date 12/1/2022参考文献：[1]中华医学会泌尿外科学分会. 中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2014）[2]Hunter, D. J.W. Berra-Unamuno ,A. and Martin-Gordo ,A. : Prevalence of urinary symptoms and other urological conditions in Spanish men 50 years old or older. J Urol,1996 , 155:1965-1969 .[3]Yamasaki T, et al. Nephrology (Carlton). 2011;16(3):335-9.[4]Forray C, et al. Exp. Opin. Invest. Drugs 1999;8(12):2073-2094;[5]Takei R, et al. Jpn J Pharmacol 1999 Apr;79(4):447-54.[6]Schwinn DA, et al. Mayo Clin Proc. 2004; 79(11): 1423-1434.[7] Nasu K, et al. Br J Pharmacol. 1996 Nov;119(5):797-803.[8]Kojima Y, et al. Prostate. 2006 May 15;66(7):761-7 .[9]Salinas Casado J, et al. Arch Esp Urol. 1997 Oct;50(8):840-5.[10]Ceylan C, et al. Urology Journal.2013;10(3):993-8.[11] Hallan SI, et al. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):477-85.[12]Rule AD, et al. Kidney Int.2005;67(6):2376-82.[13]Kaye B, et al. Br. J. clin. Pharmac. 1986;21:19S-25S. [14]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)[J].中华老年医学杂志,2015,34(12):1380-1387.
微医药 2020-12-03阅读量1.1万
病请描述：良性前列腺增生（BPH）作为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症，而肾功能损害作为BPH的一个严重并发症不容忽视。所以，在早期BPH的治疗中就应关注肾脏功能，重视对BPH患者肾功能的检查，尽量选择对肾功能影响小的药物。规范BPH的药物治疗，以期在缓解BPH的下尿路症状的同时也能延缓肾脏相关并发症的发生。肾功能损害与BPH疾病进展相关BPH患者因梗阻长期未能排除，逼尿肌萎缩失去代偿能力，导致膀胱不能排空而出现残余尿，随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充溢性尿失禁或无症状慢性尿潴留，而尿液反流可引起肾功能损害[1]。一项前瞻性研究[2]，纳入了慢性尿潴留患者28名，其中BPH患者有26名，平均随访56个月，观察其并发症发生情况，结果显示:急性肾衰的患者达14%，肾积水达7%，肾结石患者达3.5%。可见，BPH引起的多种泌尿系统并发症或可增加肾功能损害的风险。而另一项前瞻性队列研究[3]，基于HUNT II，纳入30,466名20岁以上的男性，随访10.5年，以明确下尿路症状（LUTS）和肾衰的关系,结果表明，BPH/LUTS症状严重的患者远期肾衰风险更高。所以，随着BPH疾病的进展，肾脏功能不容忽视！ 肾功能不全增加了BPH治疗难度一项回顾性观察研究[4]，通过全科医生数据库检索数据。共纳入7103例BPH/LUTS患者。结果显示：≥65岁BPH患者占72%，合并高血压占64.9%，合并糖尿病占22.8%，可见，门诊BPH患者多为高龄、高血压或糖尿病患者。而年龄、高血压、糖尿病也是慢性肾脏病（CKD）的危险因素，在大于等于60岁的BPH患者中，CKD发生率高达31.8%[5]。可见，BPH患者和CKD患者之间有很多“共病”。而且，在大龄的 BPH患者中，合并CKD的人群不在少数，那这些合并肾功能不全的BPH患者的治疗现状如何？一项Olmsted研究[6]，纳入2115例40-79岁男性，随机抽取476例进行详细临床评估，结果显示：BPH合并CKD患者与无CKD的BPH患者相比，更容易出现残余尿（P=0.02）、最大尿流率降低（P=0.004）和膀胱出口梗阻（P=0.0004）等，可见，CKD增加了BPH治疗难度。所以，在BPH早期的治疗就应关注肾脏功能，以延缓肾功能的损害。多沙唑嗪可用于BPH合并肾功能不全患者选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪主要在肝脏代谢，仅有9％经尿液排泄[7]，老年患者及肾功能损害者的药物动力学无明显改变。一项[8]评价多沙唑嗪药代动力学和降压疗效的临床研究，受试者分为4组，其中两组分别为健康志愿者组(N=5)，伴不同程度肾功能不全但未进行血透患者组(N=6)，均服用多沙唑嗪1mg，结果显示：两组的血药浓度-时间曲线下面积（AUC）没有显著性差异。可见，多沙唑嗪在体内代谢不受肾功能影响。而且，多沙唑嗪缓释片与普通片相比，能降低药物峰浓度，延长药物浓度达峰时间，口服后85％的药物在12h后释放，并持续到12~16h，达峰时间为14-16h，在给药后24h之内，峰浓度和谷浓度波动较小，多沙唑嗪缓释片基本实现了恒速释放[9] 。《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)》[10]就有明确指出，多沙唑嗪缓释片可用于肾功能不全的患者和老年患者,而且较普通剂型的体位性低血压等不良事件发生率低30％。Document Number PP-CAX-CHN-0235 Documented Expiration Date 12/1/2022 参考文献：[1]陈孝平，汪建平.外科学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013.[2]Abello A, et al. Neurourol Urodyn. 2019 Jan;38(1):305-309.[3]Hallan SI, et al. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):477-85.[4]Ferdinando Fusco, et al. World J Urol.2015;33:685–689.[5]YAMASAKI T, et al. Nephrology.2011;16(3):335–339. [6]Rule AD, et al. Kidney Int.2005;67(6):2376-82.[7]Kaye B, et al. Br. J. clin. Pharmac. 1986;21:19S-25S. [8]Carlson RV, et al. Clin Pharmacol Ther. 1986; 40: 561-6.[9]朱九群,何林,孙世明.甲磺酸多沙唑嗪控释片的临床应用研究进展[J].中国新药杂志,2006,15(8):595-597. [10]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)[J].中华老年医学杂志,2015,34(12):1380-1387.
微医药 2020-12-03阅读量1.0万
病请描述：11月21日，中国中医药信息学会男科分会前列腺疾病学组2020年会暨第三届全国中西医结合诊治前列腺疾病高峰论坛在上海中医药大学附属第七人民医院成功举办。本次会议是由上海市中西医结合学会男科分会、中国中医药信息学会男科分会前列腺疾病学组主办,上海中医药大学附属第七人民医院泌尿及生殖医学部与上海交通大学医学院附属新华医院联合承办，线上线下同时进行，并有网络直播，来自国内著名中医、西医泌尿男科专家、学者、同道等300余人参加了此次大会。21日上午的大会开幕式由上海中医药大学附第七人民医院泌尿及生殖医学部主任孙建明教授主持，上海中医药大学附属第七人民医院王杰宁院长致欢迎词。中国中医药信息学会男科分会郭军会长、上海市第六人民医院党委书记陈方教授、上海市中西医结合学会男科分会王忠主委、上海市中医药学会男科分会主委陈磊教授、上海交通大学医学院附属仁济医院王益鑫教授、中国中医药信息学会男科分会前列腺疾病学组组长白强主任分别致辞。 本次会议就前列腺疾病、性功能障碍等疾病进行学术分享及研讨。其中前列腺疾病是本次会议重点讨论的内容，着重介绍前列腺疾病中西医诊疗进展。开幕式后，由上海仁济医院王益鑫教授、上海市第七人民医院孙建明教授、郑州大学第一附属医院武玉东教授、大连医大二附院刘志宇副院长、上海龙华医院陈磊教授、上海长海医院许传亮教授、上海新华医院白强教授、华西医院董强教授、安徽医大附属医院张贤生教授、山东齐鲁医院刘照旭教授、福建医大附属医院郑松教授、广西中医药大学附属瑞康医院杨文涛教授等24位专家教授作了精彩的学术报告。 另外，来自中国中医科学院西苑医院王福教授、上海仁济医院戴继灿教授、山东省立医院李博教授、青岛大学附院王沛涛教授、中山三院陈俊教授、上海新华医院陈建华教授等18位专家主持学术会议。 线下现场精彩瞬间 上海仁济医院 王益鑫教授 浅谈前列腺炎的诊治 上海市第七人民医院 孙建明教授 中医外治治疗前列腺疾病特色 上海龙华医院 陈磊教授 前列腺疾病的中医诊治 上海长海医院 许传亮教授 前列腺穿刺的若干问题 上海市第七人民医院 宋旭主任 前列腺增生微创治疗的新方法-经尿道扩开术的指征和手术技巧 上海曙光医院 赵建华教授 前列腺疾病 东方肝胆医院 崔心刚教授 腹腔镜肾癌根治加腔静脉癌栓取出术 上海公利医院 胡传义教授 前列腺增生LUTS症状整体观 上海东方医院 温晓飞教授 开展经尿道前列腺激光剜除术进阶体会技术要点 线上授课专家精彩瞬间 山东省千佛山医院 刘庆勇教授 新辅助化疗在T4前列腺中的探索 华西医院 董强教授 关注男性健康--晚期前列腺癌下尿路梗阻的绿激光处理策略 上海新华医院崇明分院 王乾教授 腹腔镜下前列腺根治病例分享 上海新华医院 孙忠勇教授 晚期前列腺癌精准诊疗进展 上海中医药大学附属岳阳医院 彭煜教授 mHSPC内分泌治疗策略 广西中医药大学附属瑞康医院 杨文涛教授 中医药在前列腺增生症围手术期的应用 福建医大附属医院 郑松教授 前列腺穿刺活检进展及相关问题探讨 大连医大二附院 刘志宇教授 前列腺癌根治术后LUTS症状原因分析及对策 安徽医大附属医院 张贤生教授圆满结束
孙建明 2020-11-23阅读量1.2万
病请描述：在良性前列腺增生（BPH）的治疗中，往往可能只关注前列腺，却容易忽视了膀胱功能。如果治疗上仅片面地针对患者的前列腺增生，而不将膀胱功能加以考虑，就容易疏忽膀胱功能的改变及下尿路症状（LUTS）中的储尿期症状，而储尿期症状往往是困扰BPH患者的重要下尿路症状，这些都严重影响患者的生活质量和健康。所以，在治疗BPH的过程中，应当进一步将前列腺、膀胱的情况都纳入分析，关注整个尿路功能，才能全面改善下尿路症状，延缓膀胱功能下降，更好的防治疾病的进展。 BPH/LUTS症状以储尿期症状最困扰 BPH导致的下尿路症状（LUTS）的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状，其中储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 一项2011年10-12月期间在中国14个城市57家三级甲等医院泌尿外科的调查研究[1]，共入组2940例有LUTS/ BPH症状且有LUTS/ BPH病史的患者进行调查，结果显示：在国际前列腺症状评分（IPSS）≥3的患者中，有1617例（占55%）的患者受到尿频（排尿间隔经常小于2h）的困扰，有1441例（占49%）的患者受到夜尿的困扰。 可见，储尿期症状（如尿频、夜尿）是困扰BPH患者的重要下尿路症状。 重视储尿期症状和膀胱功能 良性前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻（BOO），为了克服排尿助力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱出现小梁小室或假性憩室。如膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，临床上表现为明显的尿频、尿急等储尿期症状 [2]。 如梗阻长期未能排除，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿，随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充溢性尿失禁或无症状慢性尿潴留，还可继发感染和结石形成[2]。 所以，逼尿肌功能的改变是储尿期症状产生的重要因素，而BPH患者长期慢性梗阻会导致膀胱功能进行性下降。 α1受体阻滞剂全面改善储尿期症状，延缓膀胱功能下降 α1受体包括αlA、αlB和αlD三种亚型，在前列腺及尿道部分以αlA为主，阻滞αlA受体可改善排尿期症状并提高尿流率；在膀胱逼尿肌中以αlD为主，阻滞αlD受体可改善储尿期症状[3]。而多沙唑嗪均衡阻滞αlA和αlD受体，既能改善BPH患者排尿期症状，也能延缓膀胱功能下降，改善储尿期症状。 一项动物研究（48只大鼠）[4]，实验组对膀胱出口部分梗阻的大鼠经多沙唑嗪治疗4-6周，结果显示：与对照组相比，多沙唑嗪可改善BOO后的膀胱缺血，抑制膀胱肥厚，缓解膀胱收缩功能异常。 另一项国内动物研究[5]，共纳入40只兔，观察多沙唑嗪对膀胱出口部分梗阻兔子膀胱的作用，测定指标包括膀胱重量、顺应性等。结果显示：兔膀胱出口部分梗阻组( BOO组)14周后：膀胱质量明显增加；膀胱壁明显增厚；失去正常膀胱韧性，膀胱壁内可见小梁形成。而且，BOO后给予多沙唑嗪治疗14周后，膀胱容量明显增加，膀胱壁未见明显增厚。 所以，在膀胱出口部分梗阻后早期应用多沙唑嗪治疗能够延迟梗阻对膀胱顺应性的损害，保护膀胱储尿功能。 前列腺增生对膀胱的作用机制 从病理生理角度，前列腺增生引起膀胱内高压，进一步导致膀胱和肾功能损伤急性尿潴留的发生是膀脱功能失代偿的主要表现，为BPH 进展的一个重要事件膀胱的 • 前列腺增生不断进展，排尿困难加剧，膀胱逼尿肌因长期过分逼尿，最终导致损害，膀胱壁由初起的代偿增高，到最终膀胱壁变薄，布满小梁小室，甚至出现膀胱憩室，更加剧了排尿障碍[6] 前列腺增生可导致膀胱缺血缺氧而缺血缺氧通过多重因素影响膀胱功能 尿路梗阻可导致机体氧化应激并通过NF-κB信号通路导致严重梗阻性膀胱功能障碍 膀胱功能受损后在代偿期表现为逼尿肌过度活动 进展为失代偿后表现为逼尿肌收缩功能受损 多沙唑嗪延缓膀胱功能下降 临床诊疗中实现由“BPH”向“BPK”的转变[B代表膀胱(bladder)，P代表前列腺(prostate)，K代表肾脏(kidney)] Document Number PP-CAX-CHN-0210 Documented Expiration Date 11/19/2022 参考文献： [1]王建龙,张耀光,万奔, 等.中国14城市泌尿外科门诊良性前列腺增生患者下尿路症状调查[J].中华全科医师杂志,2015,14(4):256-260. [2]陈孝平，汪建平.外科学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013. [3]中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)[J].中华老年医学杂志,2015,34(12):1380-1387. [4]Das AK, et al. Neurourol Urodyn.2002; 21(2): 160-6. [5]皇甫雪军,赵耀瑞,潘登, 等.多沙唑嗪对兔膀胱出口部分梗阻致膀胱顺应性减低的影响[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(7):467-470. [6]Foo KT. Asian J Urol. 2017 Jul;4(3):152-157.
微医药 2020-11-20阅读量1.1万
病请描述：目前，α1受体阻滞剂作为治疗良性前列腺增生（BPH）的首选药物，在临床中被广泛应用。α1受体阻滞剂起效快，可明显改善BPH/LUTS症状。但不容忽视不同个体间α1受体亚型表达水平存在差异性。虽然患者在服用合适剂量的不同种类的α1受体阻滞剂后均可取得疗效，但选择适合BPH患者的α1受体阻滞剂，才能获得更佳疗效。α1受体阻滞剂治疗BPH/LUTS安全有效α受体阻滞剂主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。最初采用的非选择性α-受体阻滞剂(例如，酚苄明等)具有明显的副作用，因而难以被患者接受。目前临床应用的药物主要为选择性α1受体阻滞剂。《中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2014）》[1]指出：推荐使用α1受体阻滞剂治疗中-重度下尿路症状的BPH患者。常用的α1受体阻滞剂有多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等。Djavan 和Marberger [2]的Meta分析结果显示:与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30%~40% 、最大尿流率提高16%~25%。2015年一项网状meta分析[3]，旨在评价单药治疗BPH/LUTS的疗效和安全性，比较了下列任意两个药物：特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、阿呋唑嗪、赛洛多辛、萘哌地尔、非那雄胺、度他雄胺、托特罗定、非索罗定、索非那新或安慰剂，治疗时间至少2周，研究的主要终点是国际前列腺症状评分（IPSS）、次要终点包括最大尿流率（PUF）[W用1] [翁2] ，总体不良事件（AE）、严重不良事件（SAE）、AE导致停药以及特定的AE。网状Meta分析结果显示：各种药物治疗后，IPSS相比基线的降低值从3.69分到7.06分不等，其中以多沙唑嗪改善效果最佳；最大尿流率相比基线的增加值为0.95～2.91 ml/s，也是多沙唑嗪的增加值优于其他所有药物。此外，不同类别药物之间总体AE、SAE和AE相关停药等方面并无明显差异。由此研究可知，α1受体阻滞剂治疗BPH/LUTS安全有效。而且，在建议剂量下，多沙唑嗪是所有单药治疗中最有效的。不容“忽视”——不同个体α1受体亚型表达水平存在差异性Kojima Y等人[4]纳入2000-2005年间诊断为未经治疗的BPH继发LUTS，年龄≥50岁的男性患者（n=70），采用实时RT-PCR技术对α1-AR各亚型的表达水平进行常规定量分析。研究结果显示：1、34例患者以α1a-AR为主，36例患者以α1d-AR为主，无患者以α1b-AR为主；2、α1a-AR，α1b-AR，α1d-AR的中位表达水平的比例为41.2%，9.8%，49.1%。研究结论：BPH患者前列腺内α1各亚型表达水平的个体差异较大。前列腺内的受体以α1A和α1D为主，但存在个体差异性。α1受体在BPH患者中的前列腺表达水平不一样。BPH患者基因的个体性差异也会导致病人对不同亚型α1受体阻滞剂的反应存在差异性[5]。选择”合适”的α1受体阻滞剂，才能获取最佳疗效不同患者之间的药物疗效存在差异，当一种药物治疗BPH患者无效，而更换至另外一种同类药物则可能有效[5]。有研究 [6]显示：α1a受体阻断优势药物（如坦索罗辛）对于α1a受体亚型占优势的BPH患者效果更好, 而α1d受体阻断优势药物（如萘哌地尔）对于α1d受体亚型占优势的BPH患者效果更好。而多沙唑嗪阻断a1A : a1D比例为1:1.6[7]，均衡阻断前列腺中α1A和α1D受体，治疗BPH疗效更优。 α1受体阻滞剂一般治疗后数小时至数天即可改善症状。Roehrborn CG等人[8]随机双盲试验显示， BPH患者经多沙唑嗪治疗1天后症状就有所改善，治疗3天后，其最大尿流率（Qmax）和IPSS评分都得到显著改善。而且，另一项研究显示[9]，多沙唑嗪长期治疗（10年）持续安全有效。总之，在临床中，选择适合BPH患者的α1受体阻滞剂，才能给患者带来最佳的治疗效果。Document Number PP-CAX-CHN-0209 Documented Expiration Date 11/19/2022 参考文献：[1]中华医学会泌尿外科学分会. 中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2014）[2]Djavan B, Marberger M.. Eur Urol, 1999 ,36: 1-13.[3]Jin-Qiu Yuan，et al. Medicine (Baltimore). 2015;94(27):e974.[4]Kojima Y, et al. Prostate. 2006 May 15;66(7):761-7.[5]Kojima Y, et al. Nat Clin Pract Urol. 2009; 6(1):44-53. [6]Kojima Y, et al. J Urol. 2008; 179(3):1040-6.[7]Forray C, et al. Exp. Opin. Invest. Drugs 1999;8(12):2073-2094;[8]Roehrborn CG, et al. 2005 Sep;48(3):445-52.[9]Dutkiewicz S. Int Urol Nephrol. 2004;36(2):169-73. [W用1]最大尿流率是Qmax [翁2]文献原文是“peak urinary flow rate”，用的缩写是PUF
微医药 2020-11-20阅读量1.1万
病请描述：1.体型较壮硕/瘦弱与性能力有什么关系？答：体型壮硕或者瘦弱与性能力没有直接的关系，但肌肉的生长离不开雄性激素的作用，肌肉发达的男性基本上可以说明雄性激素正常。肌肉发达、体格健壮的男性也会格外吸引女性的注意，女性在潜意识里认为这样的男性生殖能力强，在传宗接代上有优势。此外，体育锻炼能够促进雄性激素的分泌，而且性生活需要一定的体力，那么体型壮硕的男性体力会强一些，但这个也不是绝对的，只不过与肥胖或者瘦弱的男性相比，性能力可能会强一些。相比之下，过于瘦弱或肥胖的男人性能力可能就没有那么强悍了。特别是胖人，医学上认为脂肪堆积与体内雌性激素的升高有一定关系，雌性激素升高，进而抑制了雄性激素的产生。胖人容易出现糖尿病、高血脂、动脉硬化等问题，影响阴茎血管的供血能力，会直接导致性能力下降。2.脱发/秃头的男性性能力较差吗？答：男性脱发或秃头有多种原因，工作压力大、经常熬夜、纵欲过度、遗传因素等，都可能会引起脱发或秃头，但这跟性能力是没有多大的关系。还有一种情况就是体内雄激素分泌比较旺盛，导致皮脂腺分泌油脂旺盛，从而造成脱发，这种情况可能意味着性欲比较强，但并不能说明性能力就一定很强。所以不能以貌取人，更不能因为头发少，就否定其性能力。3.体毛较旺盛的男性性能力比较强吗？答：这种说法是不对的。体毛多不一定就是性能力强，因为引起体毛旺盛的原因有很多，如由于家族遗传，有的人天生就体毛旺盛；若得了肾上腺肿瘤、库欣病等疾病，就会造成肾上腺毛发过多；其次影响男性性能力也是多方面的因素，比如年龄、环境、感情、疾病、饮食、药物、身体素质等。和男性性功能关系最紧密的就是产生雄激素的睾丸，因为雄激素是男性性欲、性功能的生物学基础，决定男性一生的生理功能。但是在男性不同体表位置的毛发与雄激素的水平并不一致。最典型的例子就是我们的头发，雄激素高的男性，脱发的几率明显高于激素水平低的人，但是脱发的男性性能力不一定强。体毛主要受雄激素影响，即雄激素水平高，体毛相对较多。但我们不能忽视遗传的作用。如很多欧美男性的体毛，明显比黄种人多，但其性能力并不一定就更强。所以体毛旺盛与男性性能力没有直接的关系。4.性欲较强的男性，性能力也较强吗？答：性欲是性功能中的一种，性功能包括性欲、勃起强度、射精快慢等，二者有一定的联系，二者可同时出现，但是二者又有区别，性欲强，不一定代表性能力就强。有些人性欲旺盛，但是性功能却很低下，有些人性功能很好，但是性欲望不强。比如老年人，随着年龄增长，性功能逐渐减退，但是有正常性欲望，而一些年轻人由于工作压力很大，性欲望下降，但是性功能还是挺好的，所以性欲跟性能力不是一回事，要区分对待。5.臀部较丰满/挺翘的男性，性能力较强吗？答：这个是没有科学依据的。男性性能力与臀部较丰满/挺翘没有太大的关系，臀部较丰满/挺翘的男人，容易给女性带来审美观，这只是视觉上的享受，并不能说明性能力就强，而男性性能力强弱是多方面的因素，比如年龄、环境、感情、疾病、饮食、药物、身体素质等。6.肥胖的男人性能力不太行吗？答：过度肥胖对男性性功能的影响显而易见，尤其是腹型肥胖的男性，问题更为突出。（1）肥胖会导致性欲望下降研究表明，过度肥胖会引起男性内分泌功能紊乱，尤其是性激素分泌的改变。一方面肥胖男性体内雌激素含量会增多；另一方面肥胖也会引起睾丸释放的雄性激素较少，同时破坏已经产生的雄激素，造成体内雄激素水平更加下降。雄激素降低了，性欲望也会下降，进一步导致性功能减低。（2）研究表明，青年勃起功能障碍的患者患糖尿病、高血压等代谢综合征的患病率明显增高，而中心型肥胖和高血脂症可能是构成青年ED的主要危险因素。（3）性欲不强往往会伴随阴茎勃起不坚，勃起时间短，射精快等一系列连锁反应，加之体型的严重限制，常出现体位不便、性交困难等棘手问题，结果性交不能达到双方共同满意，使男性的心理倍受打击，产生压抑的心理状态和较重的心理负担。如果男性长期在社交、恋爱、结婚等方面都不太顺利, 容易对自己的性能力持怀疑态度, 造成心理压力, 进一步降低性欲，出现阳痿、早泄等其他性功能障碍。（4）此外，肥胖还可以作为前列腺增生的独立危险因素。一旦前列腺增生便会导致尿频、尿急、排尿不畅、尿后余沥、射精困难，期间也会严重影响性欲及性生活的满意程度。所以，要想拥有良好的性生活，严格控制体重，适当减肥是必须的。 7.青春期肥胖的男人即使成人后减肥是不是性能力也不强？答：有一项针对青春期中学生的健康普查，普查发现青春期男性肥胖率高达21.4%，其中38%的肥胖男孩患有阴茎短小、睾丸发育不良以及先天尿道下裂、隐睾症、包皮、包茎、腹疝气、阴囊静脉精锁等生殖器官疾病等各种先天性生殖器官疾病。（摘自《儿童健康红宝书-青春期篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编。）这些疾病均可导致青春期第二性征发育迟缓，如果延误治疗可能直接影响男孩成年后的性功能、性能力和生育能力。如果尽早减肥，严格控制体重，减少肥胖所带来的的一系列并发症，一般是不会影响将来的性能力的。
叶臻 2020-11-13阅读量1.2万
病请描述：一.肾及输尿管重复畸形1.诊断（1）临床表现：一般无症状，重复肾上半肾结石，感染时有腰痛，血尿，输尿管开口于外阴前庭，阴道处会有速尿遗尿等。（2）膀胱镜检查：检查输尿管开口，两个及以上（3）IVU检查2.治疗（1）无症状无需治疗（2）有合并症者行上段肾切除（3）有尿失禁者行异常输尿管移植膀胱内3.随诊定期复查IVU，B超，尿常规及肾功能二.先天性肾发育不良1.诊断（1）双肾不良者成年存活率低，单侧发病常有高血压伴视力异常（2）B超提示肾脏缩小，皮质变薄，CT提示肾实质小，IVU提示肾影缩小，肾动脉造影提示实质内血管细，缺主干。2.鉴别诊断：主要与萎缩性肾盂肾炎鉴别，多见于反复泌尿系感染的成年妇女。3.治疗双肾发育不良者晚期行异体肾移植，单侧发育不良，患侧肾功受损，对侧肾功好，有高血压，可行患侧肾切除。三.马蹄肾1.诊断（1）脐部隐痛包块，胃肠功能紊乱，泌尿系感染症状（2）腹部平片，肾盂造影，显示异常，膀胱造影有反流。（3）B超，CT显示异常。2.治疗肾功无异常，无合并症，无需治疗，手术治疗主要针对并发症施行。3.随诊定期做IVU，肾功及B超检查。四.多囊肾1.诊断（1）多在40岁以上两侧发病，上腹见包块胀痛或胃肠道症状，肾功不良出现浮肿，高血压等（2）尿常规一般变化不大，血肌酐进行性升高（3）B超，CT，IVU提示异常2.鉴别诊断与双肾积水，双肾肿瘤，错构瘤鉴别3.治疗目前无有效治疗方法，对症处理4.随诊定期复查肾功能五.输尿管开口囊肿1.诊断（1）临床表现：反复尿路感染，血尿，常伴尿路梗阻，或肾功受损（2）膀胱镜可见囊肿收缩或充盈（3）IVU可见肾与输尿管重复畸形，膀胱内有球行充盈缺损2.鉴别诊断与前列腺增生，膀胱肿瘤，膀胱结石鉴别3.治疗（1）单纯囊肿，成人行内镜下切除，小儿行耻骨上经膀胱切除（2）异位囊肿经膀胱行囊肿全切（3）囊肿切除后尿液反流者，行输尿管膀胱再植术4.随诊膀胱镜，IVU六.尿道下裂1.诊断尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后部，体检即可诊断2.治疗（1）阴茎头型只需行尿道外口狭窄扩张（2）手术分下曲矫正术（学龄前施行）和尿道成行术七.两性畸形1.分型（1）真两性畸形少见，兼有睾丸，卵巢（2）女性假两性畸形较常见，卵巢性腺（3）男性假两性畸形，睾丸性腺（4）染色体畸变2.诊断体格检查，尿17-酮类固醇，孕三醇等3.治疗：手术治疗八.隐睾睾丸不在正常位置，3岁左右停止发育，无造精功能1.诊断体检，查尿17-酮类固醇，FSH，血清睾酮及B超（腹膜后和腹股沟区），CT检查（腹内隐睾）2.治疗（1）内分泌治疗HCG或LHRH，10月小儿行LHRH喷鼻（0.2mgtid），若不成功可用HCG（1000uim）一周2次，疗程4-5周（2）手术治疗目的是将睾丸固定于阴囊内，手术应在2岁前施行，青春期睾丸萎缩不明显者施行睾丸下降固定术，证实原位癌，睾丸萎缩，成人单侧隐睾对侧正常可施行睾丸切除术。九.包皮过长或包茎包皮过长者需保持包皮腔内清洁，手术治疗主要为包皮环切术，包茎嵌顿者需手法复位，必要时施行包皮背侧切开。
吴玉伟 2020-11-01阅读量1.1万