病请描述：宝宝贫血，妈妈该补铁吗？-贫血科学防治 我前段时间接诊了一个外地来的5个月男宝宝，胖乎乎挺可爱。体格测量评价下来，身高体重头围都是第75百分位，上等水平，长得非常不错。随即，妈妈拿出了当地县医院的两张血化验单，前后相差一个来月，孩子的血红蛋白从102g/L下降到90g/L。通过询问孩子的出生及喂养（纯母乳）等情况，初步判断孩子患了营养缺铁性贫血。“是啊，我们那边医生也是这么说的，开了补铁的药让我吃，通过奶过给孩子补充。”呵呵，这不是很多电视剧当中的经典桥段吗？这种“乳母过药治疗”模式在中国估计流传千百年了吧！ 然而事实却是，即使母亲饮食营养均衡，母乳中含铁量也只有0.5-1mg/L左右，这是几乎所有哺乳动物乳汁的特点（婴儿配方奶会额外强化铁）。如果母亲本身不存在缺铁和贫血，额外补充铁剂，并不能如你所想象的会增加乳汁中的含铁量，反而会给母亲身体带来一些不必要的副作用。“难怪我这一向胃老是不舒服，大便黑黑的不说，还总是便秘。”妈妈恍然大悟。所以哺乳期的母亲只需要均衡饮食，保证乳汁和自身营养就可以了。 所以呢，宝宝贫血，当然应该是宝宝口服铁剂治疗。对于一些口服耐受性比较差的孩子，可减少剂量至每天2mg/kg，延长治疗时间。特别提醒的是，复查血红蛋白正常以后，依然要继续补充铁剂两个月左右，否则身体储存铁不足，贫血很容易反复。如果贫血改善不明显，应积极查找原因，是否有慢性食物过敏，肠道少量失血，合并地中海贫血等等。 孩子长期缺铁会发生贫血，造成生长迟缓（身材矮小），容易反复呼吸道感染，贫血性心脏病，增加自闭症，多动症和高热惊厥的风险，生命早期更易造成不可逆的脑损伤，严重影响孩子的健康成长。那如何预防呢？对于早产儿、双胞胎、低体重儿以及出生后因为各种原因住院治疗的孩子（医源性失血）等缺铁和贫血的高危人群，应给予预防性补铁至少3个月。纯母乳或以母乳喂养为主的婴儿，尤其是生长发育迅速的，4-6月龄应间断予1mg/kg铁剂预防，直到能足量添加富含铁的辅食比如婴儿强化铁米粉、肉泥、蛋黄、动物血、肝泥等等。 特别提醒宝妈们，动物性食物（红肉肝泥蛋黄动物血等）含铁丰富，吸收率高，补铁效果要大大优于菠菜红枣木耳之类植物性食物，同时注意富含维生素C的食物帮助铁吸收。宝宝不能过早添加辅食（<4月孩子肠道发育不成熟，添加辅食会增加食物过敏的风险）；另外婴儿辅食应遵循无盐，少量油脂，尽量原味为主。汤的营养价值非常有限，辅食应以固体部分为主，肉泥比肉汤有营养得多。同时鼓励孩子逐步学习咀嚼和自主进食技能，促进手眼协调，避免包办替代长期喂食。
生长发育 2024-01-08阅读量2651
病请描述：认识矮小症 矮小症：认识这个常见的生长发育问题 在我们的生活中，许多孩子可能面临生长发育的问题。其中，矮小症是一种常见的生长发育障碍。了解矮小症的原因、诊断和治疗方案，有助于家长和医生更好地关注孩子的生长发育。 一、什么是矮小症？ 矮小症是指孩子在生长发育过程中，身高低于同龄孩子的平均身高。通常，矮小症分为两种类型：生理性矮小和病理性矮小。生理性矮小是指孩子在生长发育过程中，身高和体重与同龄孩子相比存在差距，但身体和智力发育正常。病理性矮小是指由于病理因素导致的身高发育障碍，如遗传因素、内分泌因素、慢性疾病等。 二、矮小症的原因 遗传因素：孩子的身高受遗传因素的影响较大，如果父母的身高较低，孩子的身高发育也可能受到影响。 内分泌因素：内分泌系统对孩子的生长发育起到重要作用。如果内分泌系统出现问题，如生长激素分泌不足，可能导致孩子身高发育障碍。 慢性疾病：一些慢性疾病如贫血、慢性肝病等可能影响孩子的身高发育。 其他因素：营养不良、缺乏锻炼、睡眠不足等也可能影响孩子的身高发育。 三、矮小症的诊断 医生通常会根据孩子的身高和年龄来判断是否存在矮小症。如果孩子的身高低于同龄孩子的平均身高，并且连续两年身高增长速度低于正常速度，医生可能会建议进行进一步的检查以确定病因。检查可能包括血液检查、X光检查、核磁共振等，以了解孩子的内分泌情况、骨骼发育情况等。 四、矮小症的治疗方案 生长激素治疗：对于生长激素分泌不足引起的矮小症，医生可能会建议使用生长激素进行治疗。生长激素可以促进骨骼生长，改善身高发育。 药物治疗：对于其他病理因素引起的矮小症，医生可能会根据病情开具药物治疗方案。例如，对于慢性疾病引起的矮小症，医生可能会开具相应的药物进行治疗。 营养和锻炼：对于营养不良或缺乏锻炼引起的矮小症，医生可能会建议孩子增加营养摄入和进行适当的锻炼。合理的营养和锻炼有助于改善孩子的生长发育状况。 心理支持：矮小症的孩子可能会面临心理压力和自卑感。因此，家长和社会应该给予更多的心理支持和关注，帮助孩子建立自信心和积极的生活态度。 总之，矮小症是一种常见的生长发育问题。了解矮小症的原因、诊断和治疗方案有助于家长和医生更好地关注孩子的生长发育。在日常生活中，家长应该注意孩子的身高发育情况，及时与医生沟通并采取相应的治疗措施，帮助孩子健康成长。
生长发育 2023-12-21阅读量3104
病请描述：患者钱某，2022年12月份发现胸腺鳞癌。 2023年2月20日PET-CT示：右侧纵隔软组织占位，大小约9.9x6.6cm，形态不规则，代谢增高，SUVmax12.9，纵隔气管旁（4R）淋巴结肿大，大小约1.6x0.9cm，代谢增高，SUVmax6.5，双肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。 后行四次化疗及一次放疗，同时在付教授处进行中医药治疗。 2023年11月14日复查PET-CT示：前纵隔内见软组织密度团块影，形态不规则，边界欠清，大小约5.3X2.9cm，代谢不均匀增高，SUVmax约7.0；病灶与局部心包和血管分界不清，邻近前纵隔脂肪间隙模糊。右侧胸膜多发结节状增厚，代谢增高，SUVmax约7.1；心包局部增厚伴代谢增高，SUVmax约5.7。纵隔4R组及右肺门淋巴结可见，代谢增高，SUVmax约4.1;左肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。右侧少量胸腔积液。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。 报告及舌象如下： 案语： 胸腺癌通常是指胸腺上皮细胞发生的恶性肿瘤,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。可能是由于电离辐射、吸烟、酗酒或者慢性炎症等因素导致胸腺上皮细胞异常增生而引起的疾病,患者可能会出现胸部肿块、胸部疼痛、呼吸困难等症状,还可能会出现全身乏力、贫血、发热等不良症状，须尽早治疗。我们在临床中的治疗通常是促进血液循环，消除血瘀，化痰软坚。 同时，付教授在治疗此病的过程中主张注重身体自身的正气，运用补虚扶正之药。《黄帝内经》上说〝正气存内，邪不可干〞，外邪正是通过内虚起作用的健康的精神状态和脏腑平衡的阴阳气血功能就是正气，自然界各种有形无形的有害物质都属于邪气，正气亏虚导致邪气入侵，这是发病的内因。现代医学观点中的免疫功能，组织修复和代偿能力，即属于中医的〝正气〞范畴。在病人放化疗过程中，结合中医药治疗，9个月后患者的病灶明显缩小，其症状与舌脉也得到较大改善。 付教授在治疗中更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。
付晓伶 2023-12-19阅读量1583
病请描述：意外暴露。发生HCV意外暴露后，需要立即清洗消毒，并检测外周血抗-HCV和HCV RNA，如果均为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCV RNA，如果HCV RNA仍然为阴性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCV RNA阳转，可以再过12周观察是否发生HCV自发清除，如果不能自发清除，HCV RNA仍然阳性，则应启动抗病毒治疗。 严重后果。肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因。 现症感染。对于抗-HCV阳性者，应进一步检测HCV RNA，以确定是否为现症感染。HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。 基因检测。采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。采用泛基因型DAAs方案的感染者，且当地基因3b型流行率低于5%的情况下，可以不检测基因型。 弹性超声。瞬时弹性成像（transient elastography，TE）对慢性丙型肝炎肝纤维化分期的诊断较为可靠，对肝硬化的诊断更准确。 治疗目标。抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止或延缓进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV传播。 适应证。所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后12周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测不到血清或血浆中HCV RNA（SVR12）。 妊娠期。育龄期女性在DAAs治疗前先筛查是否已经妊娠，已经妊娠者，可在分娩哺乳期结束后给予抗病毒治疗。如果妊娠试验排除妊娠，则应告知，避免在服用DAAs期间妊娠。 儿童感染。一般儿童感染时间相对较短，疾病进展缓慢。3岁以下儿童，目前尚无推荐的DAAs治疗方案。3岁以上儿童及青少年，建议使用DAAs治疗，以干扰素为基础的方案不再推荐用于儿童及青少年患者。12岁以下儿童，目前国内暂无获批的DAAs剂型。 合并失代偿期肝硬化。失代偿期肝硬化患者，如无影响其生存时间的其他严重并发症，应即刻开始抗病毒治疗。肝硬化失代偿患者首先考虑肝移植。 合并CKD。CKD患者推荐使用无干扰素的DAAs治疗方案。针对肾移植受者，禁止使用干扰素。 合并血液病。对于血友病等血液系统疾病患者合并HCV感染时，地中海贫血、镰刀细胞贫血的患者合并HCV感染时，患者应积极接受抗病毒治疗。选择无干扰素、无RBV的全口服DAAs治疗方案 合并HIV感染。合并HIV感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染的DAAs治疗方案相同，SVR率与无HIV人群相同。 合并精神病。既往有精神病史的患者，为聚乙二醇干扰素α治疗禁忌，应给予无干扰素的DAAs抗HCV治疗。 合并HBV。合并HBV感染时，HCV治疗与单纯HCV感染的治疗方案相同。如患者同时符合HBV抗病毒治疗指征，可考虑予以干扰素α或核苷（酸）类似物抗HBV治疗。如不符合HBV抗病毒治疗指征，但HBsAg阳性，则在抗HCV治疗同时予以核苷（酸）类似物抗HBV治疗，预防HBV再激活。 急性HCV。HCV RNA阳性而抗-HCV阴性并且具有明确的流行病学史是诊断急性丙型肝炎的常见临床特点。急性HCV患者何时开始抗HCV治疗，目前观点不一。 监测与随访。建议在治疗的基线、治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后12周检测HCV RNA。未治疗或治疗失败的患者，以无创诊断方式每年复查1次、评价肝纤维化的进展情况。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础的患者，无论是否获得SVR，每3～6个月复查1次腹部超声和甲胎蛋白。
奚肇宏 2023-11-21阅读量1958
病请描述：如何让孩子的身高遗传的更好 俗话说，人“三分天注定，七分靠打拼”，而身高正好相反，遗传占据了60-70%的决定作用，后天因素占30-40%的影响。 在门诊中，很多家长对于遗传身高的具体计算方式其实并不是很了解，最直接也是我们临床中使用最多的计算方式是：男孩=（父亲身高+母亲身高+13）/2+5cm，女孩=（父亲身高+母亲身高-13）/2+5cm，比如一个男孩的爸爸身高175，妈妈身高160，那么他的遗传身高就是174，上下浮动5cm。 通过接触了这么多家庭来看，确实有部分孩子是突破了遗传身高的，也有少部分连遗传身高的下限都没达到，大部分还是长在了遗传身高的区间。 想要遗传的好，甚至突破遗传身高，我们就要知道影响后天这30-40%的因素有哪些。这些因素主要包括营养、生活方式、疾病、生活环境、心理。 据生命时报发布的《2023身高现状报告》显示，中国成年人的身高在近20年来取得显著增长，其中男性从166.7cm增至173.8cm，女性从155.1cm增至161.0cm。可以看出随着社会物质水平的提高，国人的营养水平得到了极大改善。关于营养的问题其实已不再是当下关注的重点了。 2019年我国儿童青少年睡眠时长白皮书中提到，6-12岁孩子有14.7%睡眠不足7小时，而13-17岁孩子睡眠不足7小时的竟高达59.4%。睡眠对于孩子长高也是至关重要的。人体的生长激素分泌最高的两个高峰都在夜晚，分别是22:00-2:00和早上5:00-7:00，这两个时间段分泌的生长激素占整个夜间的分泌的90%。又有多少孩子真正做到了在晚上10点前睡觉呢？ 现在的孩子由于学业负担重，跟家长说让孩子9点睡觉，家长说那时候孩子孩子还在做作业呢，做不到啊。这个就需要家长自己衡量孰轻孰重了，是孩子的健康成长，长个子重要还是做学霸重要了，我还是建议孩子能在10点前睡觉，尽量在10点前睡觉，毕竟长个子就那么几年的黄金时期，错过了就是一辈子的事。至于学业当然也要兼顾，但做作业真的需要每天做到那么晚吗？其实良好的习惯才是让孩子两不耽误的良药。 孩子在好的营养和睡眠前提下，还要保证不生病。影响孩子身高的疾病也有很多，包括内分泌系统激素分泌的异常，常见的有生长激素缺乏、甲状腺激素减低，还有一些特发性的原因，比如生长激素活性不够、生长激素抵抗、生长因子抵抗等。其次就是消化吸收系统相关的疾病，包括婴幼儿期的牛奶、鸡蛋等过敏，慢性肝肾功能不全，胃肠疾病、贫血等。还有一些染色体遗传相关的疾病，如女性常见的Tunner综合征。 运动也是不可缺少的，建议孩子每天运动时间不少于30分钟，技能有效促进身高增长，又能提高身体素质。 后天除了营养、睡眠、疾病、运动等因素外，我们也不能忽视了孩子的心理健康。诸多研究表明：心理、精神上持续存在压力的孩子，体内生长激素的分泌显著低于同龄儿童，因而影响身高增长。因此，家长需要营造良好的家庭氛围，帮助孩子保持心理健康，这样才能充分发挥生长潜能。
生长发育 2023-11-20阅读量1998
病请描述： 呼吸科门诊，经常接诊支气管扩张合并感染患者，反复感染，有时常规痰培养检查未能发现致病菌，通过纤维支气管镜检查，进行肺泡灌洗检查，做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查，会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核分枝杆菌感染情况并不少。为此很有必要关注非结核分枝杆菌感染的危险因素，尤其支气管扩张合并反复感染患者，特别要关注这个问题。 非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌(Mycobacteriunleprae)之外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中无处不在的自生型微生物。目前,人们利用分子鉴定技术[包括全基因组测序(wholegenomesequencing,WGS)]已确定约200种NTM菌种。 一、非结核分枝杆菌的分类及引起的临床综合征 (一)非结核分枝杆菌的分类 NTM按照生长速度可分为快生长非结核分枝杆菌(rapidly growing nontuberculous mycobacteria,RGM)和慢生长非结核分枝杆菌(slowly growing mycobacterial,SGM)。 1. RGM RGM是全球普遍存在的环境微生物,且比其他分枝杆菌生长更快,其传代培养时间通常在1周内。其中临床最常从气道样本中分离出的是脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus），最常从非气道样本中分离出的则是偶发分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum），此外，龟分枝杆菌（Mycocobacterium chelonae）也较常见。 2．SGM 可导致人类致病的SGM包括鸟分枝杆菌复合体（Mycobacterium avium complex，MAC）、堪萨斯分枝杆菌（Mycobacterium kansasii）、戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌（Mycobacterium szulgai）、猿分枝杆菌（Mycobac-terium simiae）、蟾分枝杆菌（Mycobacterium renopi）、日内瓦分枝杆菌及玛尔摩分枝杆菌（Mycobacterium mal-moense）等。 （二）不同非结核分枝杆菌可引起的临床综合征 NTM在人类中可引起以下4种临床综合征。 1.肺病 尤其在年龄较大患者（不论是否伴基础肺病）和支气管扩张或囊性纤维化（cystic fibrosis，CF）患者中，其病原体主要是MAC、脓肿分枝杆菌脓肿亚种（subspabscessus）和堪萨斯分枝杆菌。其他可引起肺病的NTM包括蟾分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌和猿分枝杆菌。地理分布在肺部 NTM感染的流行病学中发挥重要作用。蟾分枝杆菌在英国、加拿大,以及其他欧洲国家相对更常见,猿分枝杆菌在美国西南部和以色列相对更常见。 2.播散性 NTM疾病 常见于严重免疫功能低下患者,尤其是综合医院中HIV感染者及长期使用皮质激素或免疫抑制剂的患者。MAC为其中最常见病原体。 3.浅表淋巴结炎(尤其是颈淋巴结炎) 常见于儿童,主要病原体是MAC 和瘰疬分枝杆菌(Mycohacterium scrofulaceum)。 4.皮肤及软组织感染 通常是微生物直接接种的结果,病原体主要是海分枝杆菌(Mycobacterium marinum)、溃疡分枝杆菌、RGM 和包括 MAC在内的其他NTM 菌种。该类别中的RGM感染可能是医院感染,包括手术部位感染。 不同种和亚种的分枝杆菌的药物敏感性特点不同。例如,脓肿分枝杆菌的脓肿亚种和博莱亚种常有活性诱导型大环内酯类耐药基因(erm),可导致大环内酯类抗菌药物耐药,而马赛亚种没有此基因。因此,鉴别NTM的种类对 NTM感染所致疾病的治疗非常重要。 二、非结核分枝杆菌感染的危险因素 (一)宿主因素 1.有肺部疾病,如慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)、支气管扩张症、尘肺、CF、原发性纤毛运动不良症(primaryciliarydyskinesia,PCD)、既往结核病、变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis.ABPA)等。 2.胃食管反流(gastroesophagealreflux，GERD)、类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)、维生素D缺乏、营养不良。 3.免疫受损人群,如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等。 (二)药物因素 1.使用免疫抑制剂。 2.使用吸入性糖皮质激素。 3.使用肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-a抑制剂等生物制剂。 4.使用化学治疗药物。 5.使用质子泵抑制剂。 （三）环境因素 土壤、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器、淋浴器、花园、盆栽土壤、自来水管道及加热-冷却水（心外手术）等均可使易感人群感染NTM。 三、非结核分枝杆菌肺病的临床表现 综合医院呼吸与危重症科接诊的患者往往是NTM肺病的好发人群，例如，肺部疾病、GERD、RA、维生素D缺乏、营养不良、免疫受损人群（如HIV感染、细胞因子抗体、肿瘤等）。 患者临床表现的症状和体征多变，无特异性，且常与基础疾病的临床表现相似，咳嗽、乏力、不适、发热、体重减轻、呼吸困难、咯血和胸部不适等均常见，但感染之前没有肺部疾病的患者也会出现这些症状。 播散性NTM感染可表现为间歇或持续发热、盗汗、体重减轻及其他非特异症状（如乏力、不适和厌食）等，与结核病类似。如患者骨髓受累，可表现为贫血及中性粒细胞减少；如患者淋巴网状组织受累，可表现为淋巴结肿大或肝大、脾大；如患者胃肠道受累，可表现为腹泻、腹痛、肝大及转氨酶水平升高。 四、非结核分枝杆菌肺病的胸部影像学特点 NTM肺病患者的胸部影像学特点主要包括： ①肺空洞，常与肺结核类似，表现为肺上叶空洞。90％的堪萨斯分枝杆菌或50％的MAC感染者均可出现肺空洞，肺蟾蜍分枝杆菌感染者中也可见肺空洞。与肺结核相比，NTM感染导致的肺空洞壁薄，且周围实质不透光性更低。 ②支气管扩张和结节。超过50％的MAC感染者表现为结节伴支气管扩张，最常发生于右肺中叶和舌叶。有肺部结节患者的培养阳性率远高于无肺部结节患者（53％vs，4％）。脓肿分枝杆菌、猿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等感染者也可出现结节或支气管扩张。NTM肺病的支气管扩张在右肺中叶和左肺舌段较为常见,也可表现为弥漫性支气管扩张,以及广泛或成簇分布的“树芽征”,与弥漫性泛细支气管炎类似。 ③孤立性结节,MAC肺部感染者可表现为与肺癌相似的孤立性肺结节。 ④致密实变。 ⑤胸腔积液罕见,胸膜增厚常见。 五、非结核分枝杆菌肺病的诊断 (一)临床表现 患者出现以下临床表现同时具有病原学依据,方可诊断为NTM肺病。 ①具有肺部或全身症状,同时具有相应的影像学表现,如胸部X线片可见结节或空洞; ②高分辨率CT可见支气管扩张伴多发小结节,且除外其他诊断。 (二)病原学检测 1.病原学诊断依据具有以下结果之一: ①痰NTM培养阳性,且至少2次,并为同一菌种; ②支气管冲洗/灌洗液NTM培养阳性,至少1次; ③肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+组织NTM培养阳性; ④肺活检病理符合分枝杆菌感染(肉芽肿性炎或抗酸阳性)+痰/支气管肺泡灌洗液NTM培养阳性,至少1次； ⑤胸膜液或其他正常情况下无菌的肺外部位培养结果为阳性。 2.病原学检测方法 患者持续存在气道症状,且胸部影像学可见慢性肺部浸润(不论是否伴有肺空洞)时,应考虑NTM感染的可能。诊断性评估应包括痰涂片和痰培养,评估时应至少获得3天的痰标本。无痰患者采用诱导痰标本常能获得阳性结果。如果上述检查结果为阴性但病变仍持续存在,则应进行支气管镜检查,支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)和/或经支气管活检也有助于诊断。 此外,上述标本可采用直接同源基因或序列比较方法、间接同源基因或序列比较方法,以及二代测序技术(nextgenerationsequencing,NGS)等分子生物学方法进行NTM鉴定,其具有需要菌量少、快速、高效等优点。 NTM阳性痰培养结果必须谨慎解读,因为这些微生物的毒力不同,并可存在于气道但不导致持续感染。另外，NTM在自然环境中常见,尤其是自来水(液态或冻结)可能含有NTM,污染临床和实验室样本。 由于多数NTM所致肺部疾病为惰性,故可随时间推移进行仔细评估。 六、非结核分枝杆菌肺病的治疗 (一)治疗原则 由于NTM在自然界中广泛存在,单次痰培养阳性结果不能作为NTM治疗的依据;此外,NTM治疗疗程长,且常需要多种药物联合应用,发生不良反应的风险高,因此,需要充分评估患者的诊断,结合患者的全身情况,与患者协商做出个体化的治疗选择。通常应遵循以下治疗原则。 1.符合诊断标准并不意味着必须进行治疗。应个体化权衡治疗获益及潜在风险,对于不常见的NTM菌种或常为环境污染菌者,应咨询微生物学专家。不建议对疑似NTM肺病进行试验性治疗。 2.确诊的NTM肺病需要治疗,尤其是痰抗酸染色阳性和/或影像学有肺空洞的NTM肺病。 3.根据菌种鉴定和药物敏感试验结果指导制定治疗方案。 4.不同NTM肺病的用药种类和疗程不同,建议制定个体化的治疗方案。 对于无HIV感染的患者,可指导播散性MAC肺部感染治疗的数据有限。药物治疗通常需使用抗分枝杆菌药物,并且至少治疗数月。为达到最佳疗效,还必须纠正免疫抑制。为了实现临床治愈,播散性疾病患者可能还需要辅助性手术干预,如瓣膜置换术、关节置换术或感染骨骼的清创术。 日前,对于治疗NTM感染药物的体外药物敏感试验结果与临床疗效的关系尚不明确,因此,药物敏感试验仅在有条件的患者中进行。如果分离株对大环内酯类药物敏感,通常采取类似于MAC肺病的多药联用方案(大环内酯类药物+乙胺丁醇+利福霉素)。对于感染范围广泛、病情严重甚至危及生命的患者,在治疗最初的8~12周还应静脉或肌肉注射氨基糖苷类药物(如阿米卡屋),部分患者可能需要进行更长时间的胃肠外治疗。如果分离株对大环内酯类耐药,可采用乙胺丁醇十利福霉素(首选利福布汀）＋胃肠外氨基糖苷类药物，氯法齐明可能也有一定疗效，而氟喹诺酮类药物没有确切疗效。口服药物需每天服用，胃肠外氨基糖苷类药物为每周给药3～5次。 目前尚无最佳疗程推荐，但通常至少需要持续治疗6个月。一般说来，初始治疗后，每1～2个月复查痰培养，直至转阴（至少连续2次，间隔4周以上）；之后每2～3个月复查痰培养，治疗疗程至少为第一次转阴后12个月。确切的治疗时间取决于NTM感染的基础原因或易感性。例如，对于有基础免疫抑制的患者，疗程取决于免疫缺陷的严重程度和可逆性。对于存在可逆性或暂时性免疫抑制的患者，疗程与免疫功能恢复的HIV感染伴播散性MAC感染患者相近，应至少治疗12个月。对于持续性、重度免疫抑制的患者，可能需要终身维持治疗。 （二）治疗方法 1．对于偶然分枝杆菌感染患者 必须治疗基础病因。改善后可能不再需要进行抗感染治疗，或可降低抗感染治疗的强度。 2．对于全身给药存在困难的NTM感染患者例如，由于对氨基糖苷类药物有不良反应而禁忌使用，或需要长期治疗，以及治疗的目标是改善临床症状而非治愈疾病时，可采用雾化吸入阿米卡星治疗。 3．对于播散性RGM感染患者播散性RGM感染最常发生于免疫功能受损的患者，可表现为多发性皮下结节（假性结节性红斑）或自发性排脓的脓肿。此时需要进行以下病因筛查：γ干扰素受体缺陷，信号转导及转录激活蛋白1（signaltransducerandactivatoroftranscription1，STAT1）缺陷，针对γ干扰素的自身抗体、HIV感染或其他原因所致CD4淋巴细胞减少及使用TNF-α抑制剂，尤其是英夫利西单抗和阿达木单抗等。以上病因需在个体化病情评估后进行针对性治疗。 4．对于广泛皮肤病变、脓肿形成或药物治疗效果不佳的患者此类患者可能需要手术治疗。移除异物（如乳房植入物或经皮导管）是治愈的关键。 NTM肺病是呼吸与危重症医学科的常见感染之一，其病原多样，患者状态各异，需要审慎地评估患者的基础免疫状况及病原体类型，结合患者治疗意愿，制定个体化的治疗方案。
王智刚 2023-11-06阅读量3314
病请描述：近期经常头晕怎么办？ 有位病人说近期经常头晕，总结了些常见的原因： ·一、高或低血压：高血压会引起脑血管扩张，低血压会导致脑血供不足，导致头晕。 ·二、缺氧：鼻塞、睡眠呼吸暂停、肺部疾病等原因会引起缺氧，从而引起头晕。 ·三、缺血：外伤、慢性贫血等情况导致血容量减少，而引起头晕。 ·四、过度疲劳：过度疲劳会导致身体机能下降，会引起头晕。 ·五、药物副作用：某些药物会引起头晕，如催眠镇静剂、抗抑郁药等。 ·六、耳部问题：内耳问题会影响平衡感，引起眩晕及头晕。 ·七、焦虑和压力：焦虑和压力会导致身体紧张，可能导致头晕。 ·八、血糖过低：血糖低会导致脑细胞所需能量不足，从而引起头晕。 ·九、颈部疾病：颈椎病可能压迫椎动脉狭窄，导致脑供血不足引起头晕。 ·十、其他疾病：如心脏病、中风、脑部肿瘤等其他原因。 如果头晕症状持续或加重，建议及时就医。
冯佳鹏 2023-10-24阅读量1598
病请描述：婴儿贫血是一种较为常见的婴幼儿血液性疾病，临床表现为面色苍白、唇色淡、心率快、烦躁，重者可出现气促、淡漠、喂养困难、淋巴结及肝脾稍增大等。症状一般较隐匿不易发现，需依赖采血检测（最重要的检查为血常规检测），根据血常规中血红蛋白（Hb）含量确诊贫血，具体如下： 1.婴儿贫血原因众多，分为生理性和病理性。 生理性贫血是指足月儿生后6～12周时Hb下降达95～110g/L；早产儿在生后5～10周Hb为80～100g/L。其原因是：①生后血氧饱和度上升，促红细胞生成素下降；②新生儿红细胞寿命短；③体重增加，血容量扩充使红细胞稀释。 病理性贫血可从血液丢失、红细胞破坏增加、红细胞生成减少三方面进行分析，需进行多项血检测甚至骨髓穿刺检测以明确病因。 2.贫血的严重程度分度如下： 3.贫血的治疗 原发病治疗。具体问题具体分析，听从专科医生的建议。治疗时间不是一朝一夕，需要宝爸宝妈们多点耐心。 输血治疗。 贫血以下情况需要紧急输血否则将危及宝宝生命，宝爸宝妈们请别过分焦虑犹豫：①出生24小时内静脉血Hb＜130g/L；②急性失血≥10%总血容量；③静脉采血所致失血≥5%～10%总血容量；④患肺部疾患时应维持Hb≥130g/L；⑤先心病左向右分流时应维持Hb≥130g/L，可增加肺血管阻力，减少左向右分流；⑥贫血同时有气促、淡漠、喂养困难等。 铁剂治疗：①大量失血患儿，无论急性还是慢性均要补充铁剂，以补充储存铁量。元素铁剂量为：2～3mg/kg/d，口服3个月至1年。②当早产儿体重增加1倍时其体内铁储存空虚，需补充铁剂。大多数学者认为早产儿开始补充铁剂时间最早为生后2周，不能迟于生后2个月，并需持续补充12～15个月。③血标本检测明确为缺铁性贫血时需补铁（元素铁2～6mg/kg/d，餐间服用，2～3次/d）。 4.铁性贫血为婴幼儿最常见的贫血原因，我们谈谈如何预防吧！ 早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2～4周龄开始补铁，剂量1～2mg/（kg·d）元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。 足月儿：尽量母乳喂养4～6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1mg/（kg·d）元素铁补铁。未采用母乳喂养、母乳喂养后改为混合喂养或纯人工喂养婴儿，应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。 ——END—— 参考文献： 1.邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学第5版[M].北京.人民卫生出版社.2019:749-752 2.沈晓明,王卫平.儿科学第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008:348-349 3.王卫平,孙锟,常立文.儿科学第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018:323-324 4.江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学第8版[M].北京.人民卫生出版社.2015:1811-1814 5.桂永浩,薛辛东主编.儿科学3版[M].北京:人民卫生出版社.2015:322-324 6.(美)特里西娅·莱西·戈梅拉(TriciaLacyGomella)主编,曹云,周文浩,王来栓等主译.新生儿医师手册第7版[M].上海:上海科学技术出版社,2020:610 图片来源：来源于网络 本文作者： 周谭丽医师 新生儿科医师，医学硕士 擅长新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产儿的管理，儿童生长发育评估等。 审校： 胡勇医师 医学博士，主任医师 上海市东方医院儿科（南院）主任，兼新生儿科主任， 同济大学附属东方医院胶州医院儿科主任
胡勇 2023-10-24阅读量3437
病请描述：方剂薯蓣膏：中医补虚+增强免疫第一方 张仲景《金匮要略》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣膏主之。 1.虚劳诸不足，是怎么回事？ 气也虚，血也虚，心虚，肾虚，肝虚，脾虚，肺虚，总之一句话，哪都虚！ 2.风起百疾，又是怎么回事？ 容易感染外邪，容易患病，浑身上下都是病，百病缠身。 3.薯蓣膏为什么能治疗“虚劳诸不足，风气百疾”？ 薯蓣膏可以说是补药之王，以平补肺脾肾三脏的山药（薯蓣）为主药，它的妙处还在于这一个大气周全的方子包含了张仲景好几个千古名方： 天下第一方、调阴阳、调营卫、既可治疗外感又可调理内伤的桂枝汤； 调理脾胃的小建中汤； 补血第一方四物汤； 补气第一方四君子汤。 调理阴阳气血的炙甘草汤。 薯蓣膏，有固摄人体各种精微物质的作用。 适用于：体质瘦弱，正气虚衰反复患病，气血不足兼有风气诸疾，一切慢性虚损性疾病，如：久病虚弱倦怠无力、周身疼痛、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便溏稀、夜尿频多、贫血、消瘦。尤其适合晚期癌症患者的调理。如肺癌，胃癌，肝癌，肠癌等，术后化疗放疗后。显然，这是一个有病治病，无病强体的药方。每年服用一料能给身体加油，强壮正气，正气内存，邪不可干。 4.服用薯蓣膏会有什么效果？ 薯蓣膏是张仲景精心为老百姓打造的平民补药，这个补药不像人参鹿茸那样补得让你流鼻血，这个补药力道绵长，像稳重的中年人，春天的微风，像醇厚的葡萄酒，润物细无声，慢慢的，不知不觉补进你的身体。即便你是虚不受补，一吃补药就上火的人也可以放心服用，因为这个方子用的药材太过于平常，以至于很多人不认为它是补药，但是经过巧妙地配伍，却能发挥出惊人的效果。 很多人服用这个补药之后最典型的变化就是精力充沛了，不像以前那样总觉得好累好累，然后胃口也好起来了，不像以前那样面对山珍海味都觉得味同嚼蜡，吃啥都不香。 很多人服用这个补药，大便开始改善，不像以前那样总是不成形。 很多人服用这个补药，脸色开始从萎黄变得红润，睡眠开始改善，梦开始减少，抵御外邪的能力开始增强，以前每年都要感冒三四次，今年可能就感冒一次甚至不感冒了。 疫情之后，很多人经历过首阳、二阳，甚至三阳，元气大伤，长时间觉得体虚乏力，薯蓣膏扶正补虚增强免疫是“正中下怀”。
凌江红 2023-09-21阅读量1785
病请描述：风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。 一、系统性红斑狼疮（狼疮肾） 系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。 二、干燥综合征 干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。 三、类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。 四、系统性硬化症 系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。 五、过敏性紫癜 过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。 可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。 【专家介绍】 张权 副主任医师 医疗专长： 肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周四上午 周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-09-08阅读量3062