病请描述：每年的11月份是“全球肺癌关注月”， 11月17日是“国际肺癌日”。 根据国家癌症中心2020年11月发布的最新中国肺癌数据报告，2015年肺癌的新诊断人数达到了78.7万人，死亡人数则为63.15万人。 这也意味着每天有超过2100人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人被确诊为肺癌。肺癌在国内恶性肿瘤发病率方面位居首位，已成为我国的“第一癌症”。 一、肺癌早筛怎么筛？ 肺癌的高危人群 并不是所有人都需要进行肺癌的筛查，符合以下条件的人群才需要进行肺癌筛查： 年龄在40岁以上的男性和女性，并且具有以下几类情况之一的人群属于高危人群，需要进行早期肺癌筛查： ※ 吸烟，吸烟量在400年支（如果一个人每天吸一包烟，也就是20支，持续20年，那么吸烟指数就是400年支）以上的属于重度吸烟者，要进行筛查； ※ 二手烟接触史或长期油烟接触史，比如长期接触厨房油烟的女性； ※ 直系亲属罹患肺癌或本人有肿瘤病史的人群； ※ 慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病的患者也属于肺癌好发人群； ※ 居住环境或工作环境中有高危因素的接触暴露（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。 肺癌高危人群该如何进行筛查 低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具之一。低剂量CT无创且快捷，较常规胸片敏感，使用低剂量螺旋CT对胸部进行筛查扫描，可以更多地发现早期肺癌。因此，建议肺癌高危人群，每年接受一次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。 发现肺结节该如何处理 通过筛查发现肺结节就一定是肺癌吗？ 这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的，甚至都可以不用处理。所以对于发现肺部结节，关键在于鉴别良性结节还是恶性结节。 医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的胸部CT影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。对于1cm以下实性小结节有60%-70%的可能是良性。1-3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。 一般来说，发现肺结节在随访过程中，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。非肿瘤性磨玻璃样病变通常为肺泡内出血或者炎症所导致，通常短期内（3个月）会有明显的改变。 什么样的肺结节需要手术 目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大，直径小于8mm的实性结节建议以随访观察为主；直径大于8mm的实性结节建议以积极外科干预为主。 针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。一般认为纯磨玻璃结节2cm以上的随访3个月后无明显缩小，建议积极外科干预；2cm以下建议随访观察，若随访过程中明显增大，建议积极外科干预。这个指征也不是一成不变的，有时还要结合患者的意愿，如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现，可能就需要建议患者提前手术时间。 没达到手术标准的肺结节该如何进行随访 对于结节实性成分小于8mm的、无长期抽烟史、无肺癌家族史的患者建议每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 对于结节实性成分小于8mm的、有长期抽烟史、或有肺癌家族史的患者建议每半年复查一次薄层高分辨率胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 对于结节实性成分大于8mm的，特别是2-3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。 对于结节实性成分大于8mm的，患者身体状况一般，手术耐受性差的，建议每半年复查薄层低剂量胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 二、肺癌治疗与基因检测 肺癌的靶向治疗是肺癌的一大特色治疗手段。规范的靶向治疗依赖基因检测的结果，那么什么样的肺癌患者需要进行基因检测呢？需要检测那些内容？ 什么样的肺癌患者要进行基因检测 看病理类型 肺癌可根据其组织病理学特点的不同分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，占比分别约为85%和15%。在非小细胞肺癌中，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌。 1. 肺腺癌，国内外指南都强调对肺腺癌进行基因检测的必要性。在亚洲人群中，最常见的突变是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。 2. 对肺鳞癌来说， 需要确定的是鳞癌的诊断是基于大标本还是小标本得出的。如果是手术标本诊断的鳞癌，一般不推荐做驱动基因检测，小标本（如：穿刺活检组织）诊断鳞癌的患者可考虑进行基因检测。 3. 一般来说小细胞肺癌的突变类型很不同，目前临床上极少有适用的靶向药物，所以基因检测的意义不大。 看分期 是否需要进行基因检测除了需要关注病理类型之外还需要关注疾病的分期情况。肺癌靶向治疗在二十年前开始崭露头角的时候主要是针对晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必须要进行基因检测的。 近年来随着多项针对术后辅助靶向治疗的大型临床研究的结果公布，证实如果选择合适的药物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以从术后分子靶向辅助治疗中获益。因此，针对IB-IIIA期的肺腺癌患者现在也非常有必要进行基因检测。 肺癌基因检测主要检测那些基因 肺癌基因检测一般一定要检测的项目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等检测，因为这些经典的突变往往是有对应的靶向药物，有机会接受靶向治疗。选择基因检测的套餐主要考虑患者的经济条件及病人的状态，但至少要包含上述所说的具有对应靶向药物的基因。
郑远 2025-02-08阅读量1194
病请描述：前段时间，有一位家住天津46岁的男士在线上问诊平台联系到我。他说自己一年前参加体检，发现了肺里有一个磨玻璃结节，现在想起来这件事，想到我们医院复查一下。我给他安排做了胸部CT复查，发现在他的左肺上叶有一个直径7毫米的磨玻璃结节。这个肺磨玻璃结节位于叶间裂的位置，对于叶间胸膜有牵拉，看起来像是一个典型的早期肺癌。他经过考虑，最终采纳了我的意见，在我们科室完成了这个手术，最终的病理显示是一个浸润性肺腺癌，已经侵至胸膜下。即使这样，这仍然是一个很早期的肺癌，手术非常及时，后续不需要放疗，化疗以及靶向治疗。现在肺磨玻璃结节发现的越来越多，虽然大部分考虑是良性的，但有些确实是肺癌。大家发现肺磨玻璃结节之后，一定要先请经验丰富的肺外科医生看看片子，听听他们专业的意见。
刘懿 2025-02-08阅读量308
病请描述：前段时间，有一位家住天津的患者家属带着父亲的病历资料过来找我看病。这位患者今年70岁，在他的右肺上叶有一个比较大的肺占位，最大直径接近六厘米，从形态看，首先考虑是恶性肿瘤，也就是肺癌。我建议住院系统检查，根据结果决定最合适的治疗方案。家属说之前人都挺好，就这一个月，觉得咳嗽比之前严重，才到医院拍片子的。我了解到这位患者有长期大量吸烟史，但之前从来没有体验过，也没有照过胸部CT，所以就没能在肺癌的早期阶段，也就是肺结节阶段及时发现。如果他能在小的肺结节阶段发现，通过手术，可以获得非常好的治疗效果。有些朋友认为如果肺里长了结节又是肺癌，自己肯定会知道，但实际来说，大多数患者是不知道自己肺里有结节的，等有了症状再来医院，也许就不是肺结节，而是很大的肺占位了。
刘懿 2025-02-08阅读量713
病请描述：有一位家住天津的中年人男士，前几天在我这里复查肺结节。出了结果后，我看到了他的片子和报告。他肺里的几个结节直径都没有超过五毫米，可以继续观察，目前没有手术指征。他问我报告里写的肺结节严重不严重？报告只是客观的描述了一下肺结节，我觉得并不严重。我也不会只看报告，尤其是在我们医院拍的片子，我在电脑里面可以看到非常清晰的薄层CT图像。如果肺结节很严重，医生就不会建议继续观察，而是建议现在就应该住院及时手术。也就是说既然医生建议继续观察，那在这位医生眼里，这样的肺结节就不算严重的。那有没有可能，同样的肺结节有的医生认为不严重，而有的医生认为很严重呢？这也是有的，毕竟每个医生的临床经验不同，分析处理肺结节的角度也不同，这时候要以您最信任医生的意见为准。
刘懿 2025-02-08阅读量334
病请描述：有些朋友看网上描述一个肺癌的病灶都是说有分叶和毛刺，于是会对着自己的CT报告，看自己的肺结节有没有写着分叶和毛刺，如果报告里面没有这样的词语，就认为自己的肺结节不会是肺癌。这样靠谱么？有一位家住河南的女士在家属的陪伴下过来找我看病，她今年60岁，前段时间因为感冒咳嗽，当地医院给排了一个胸部CT，结果发现肺里有一个结节。这是一个实性的肺结节，位于右肺上叶，直径一厘米。从形态来看，这个肺结节有了恶性可能性，建议手术切除。这位女士说自己的放射科报告里面没有写这分叶和毛刺，并且自己看着这个肺结节外表还挺光滑的，怎么能有恶性的可能呢？话虽这样说，最终她还是采纳了我的建议，在我这里住院，把这个肺结节切了下来，最终的病理就是浸润性肺腺癌。通过这个病例我们可以知道，比较小的实性肺结节如果是恶性的，有些不一定长出来分叶和毛刺，周围也可以很光滑。
刘懿 2025-02-08阅读量620
病请描述：有一位家住天津62岁的女士，前两天在我门诊复查肺结节。四个月前，她曾经照过一次CT，当时发现了肺里有多发的结节。那是她第一次拍胸部CT，之前不知道肺里的情况。于是建议她间隔几个月再来复查，看看肺里这些结节的变化。她做完CT后，我从电脑系统里面看到了清晰的薄层CT图像，她肺里大多数结节直径比较小，看起来考虑良性的，但唯独有一个结节引起了我的注意。这个结节位于左肺下叶，比较靠近胸膜，直径七毫米，是一个磨玻璃性质的结节。和上次对比，没有什么变化，从形态看，这个肺结节首先考虑很早期肺癌，从积极角度出发，可以做一个微创手术把它切掉。我请这位女士回家商议一下，也等等放射科的报告。肺磨玻璃结节如果是恶性的，有一点条件是必备的，那就是持续存在，如果在复查的过程中，这个肺磨玻璃结节消散了，那肯定不是肺癌。
刘懿 2025-02-08阅读量433
病请描述：有些朋友关心这样一个问题，那就是有肺结节的人多吗？占比能够达到多少？有人说这个问题最好回答了，让所有的人去拍个CT，然后统计一下，就知道具体占比多少了。这样的解决方案显然是不现实的，所以我们就用到了一个抽样统计的方法。但这个方法统计出来的结果波动的范围很大，您看数据就能体现出来，说肺结节检出率在20~80%之间，这个跨度可不算小？要说20%，那意味着五个人里边就有一个人有肺结节。要说上限80%，那意味着五个人里，四个人有肺结节。那肺磨玻璃结节在人群中的占比是多少呢？在我国统计的数据是，有20~40%的人会有磨玻璃结节，也就是说五个人里面，有一两个人肺里面就有磨玻璃结节。不知道您是怎么样看待这个比例的？觉得这属于占比比较高，还是占比比较低的呢？
刘懿 2025-02-08阅读量349
病请描述：半年前，有一位家住天津的女士在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术。术后的病理显示是早期肺腺癌，她的肺磨玻璃结节直径不大，分期比较早，所以不需要手术后辅助化疗、放疗以及靶向治疗。我告诉她在五年之内，每半年复查一次就可以了。时间过得非常快，一晃半年就到了，我为她安排做了胸部CT复查，告诉她的家属，等出了报告后再联系我看结果。她的家属在线上问诊平台联系到我，说她母亲今天上午刚拍完CT，非想让我马上看看结果。那天我正在手术室，对于患者以及家属急切了解复查CT情况的心理，我是非常的理解。我告诉她们，等我忙完了，会抽空在电脑里面看一下片子，然后给她们留言。之后，我在电脑里面看到了这位女士复查的CT，恢复的很好。我把这个结果告诉了她们，让她们再等一等放射科的报告。
刘懿 2025-02-08阅读量310
病请描述：前段时间有一位家住天津60多岁的女士在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。术后病理显示是很早期的肺腺癌，不需要进行辅助治疗，定期观察就可以了。这位女士给我留言，问我术后多长时间拆线？说她现在还有些咳嗽，每天练习吸气呼气的时候，后背还有一些疼痛，要是嗓子哑，以后还能唱歌吗？她特别留言说知道我平时比较忙，不着急回复，什么时间不忙，再回答她就可以。在我这里做手术的所有患者和家属，有问题都可以随时联系到我。我看到大家的留言后，会及时给大家回复。这位女士是老年合唱队的成员，在术前的时候她就问过我，切完这个肺磨玻璃结节以后还能不能唱歌？因为她刚完成手术不久，正在恢复期，所以有些咳嗽，有时嗓子哑，也是不少见的。再过一段时间就会逐渐恢复正常，是不影响她将来唱歌的。
刘懿 2025-02-08阅读量461
病请描述：前几天，有一位家住天津54岁的女士在我们医院复查了她的肺结节。出来结果后，她联系我看。我看到了她电脑里面清晰的薄层CT图像，并且和之前的片子进行了对比。在她左边上叶靠近胸膜的地方，有一个直径八毫米的磨玻璃结节。和之前相比，这个结节没有什么变化，但看起来像是一个典型的早期肺癌，可以考虑手术切除。她说自己这段时间感冒了，还挺重，和这个肺磨玻璃结节有没有什么关系？如果做手术的话，是必须马上就要做么？有些人感冒，肺里面也会出现磨玻璃影。但这位女士的这个肺磨玻璃结节，在几个月之前就有了，和感冒没有什么关系。如果现在感冒很严重，那可以等感冒好了，在身体状态允许的情况下再来做这个手术。小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，发展也比较慢，一般来说，手术没有那么急迫。
刘懿 2025-02-08阅读量512