病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他是替妻子咨询后续治疗的问题。这位患者37岁，因为体检发现了肺里有结节，在当地医院做了手术，病理是浸润性肺腺癌。因为到达了一定的分期，术后主管医生建议做辅助化疗。现在手术后已经一个月了，患者身体恢复还挺好，打算住院做化疗，家属问我这种情况是不是在化疗前要做一遍全身系统检查，看一下有没有转移？肺癌手术之前都做了全身系统的检查，确定没有转移才能做这个手术。手术后一个月，身体恢复好了，可以考虑做化疗。这么短的时间内，经验来说，是不会出现新的转移病灶的。至少我遇到这样的病例非常少，在我这里，如果这种情况需要做术后辅助化疗，是不需要再全面系统检查了，因为这些在手术前都已经检查过了。
刘懿 2025-01-23阅读量1049
病请描述：前段时间，一位家住外地年轻的女士在线上问诊平台联系到我，把她的临床资料发给我看。她因为发现了肺磨玻璃结节在当地医院做的手术，病理是很早期的肺腺癌。她问了我关于这个疾病的一些问题，我根据自己的经验一一给予解答。她说我还有一件事有些想不通，做手术的时候，一个病房里面有好几位患者，大家都去定位，唯独我出现了气胸，其他人都没有出现气胸，是不是我比较特殊？我问她怎么知道自己出现气胸了？她说是自己出院后，研究住院时的片子发现的。有些肺磨玻璃结节手术之前需要定位，尤其是直径比较小，实性成本比较少的肺磨玻璃结节。在定位过程中出现气胸的比例还是比较高的，只不过这种气胸都是量比较少的，大家没什么症状，对健康没有什么影响。这位女士说的其他人没有出现气胸，可能是其他人没有像她一样研究片子，也许也出现了气胸，只不过是自己不知道而已。
刘懿 2025-01-23阅读量1271
病请描述：有一位河南的网友在我一篇关于肺磨玻璃结节科普文章的下面发表评论，说肺磨玻璃结节已经踢出肺癌了，和传统的肺癌不是一回事。这种说法有没有道理呢？在他评论的那篇文章里，我给大家介绍了一个前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者，最终的病理是很早期的肺腺癌。如果一个肺磨玻璃结节最终的病理显示微浸润肺腺癌以及浸润性肺腺癌，按照这位网友的话来说，也不算肺癌吗？也被踢出肺癌的范围里面了么？显然不是的。这两种肺癌可是货真价实的肺癌，没有被踢出去。猜想他说的可能是指原位腺癌，现在已经不算肺癌了。问题原位腺癌从多久之前都算是癌前病变，也不算肺癌啊。即便对于同一篇文章，不同的人理解水平是有差异的，可能会得出来相反的结论，别说在临床医学方面，就是在现实社会中其他事上，也都是存在的。
刘懿 2025-01-23阅读量553
病请描述：有一位家住天津72岁的女士，前段时间在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。手术转天，她的家属找到我，说能不能给输几支白蛋白？自费的也可以，不要考虑经济问题。这位患者白蛋白并不低，我的经验是不需要术后输白蛋白的。他说自己听同事说，说术后输蛋白可以促进伤口恢复。那么这位家属说的有道理吗？肺磨玻璃结节术后输白蛋白可以促进伤口恢复么？在白蛋白使用不适当的适应症专家共识里面，最后一点特别提出，白蛋白不用于促进术后伤口愈合。因此这位家属说的情况是不建议用白蛋白的，术后正常饮食就可以了。如果患者白蛋白低，饮食不好，那可以根据情况适当输白蛋白来促进术后恢复。现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做，恢复非常快，术后没有几天就出院了。
刘懿 2025-01-23阅读量711
病请描述：自诺和盈上市以来，其凭借在减重领域的显著功效，被众多渴望减重的人士视作“减肥神器”。此前，董志勇主任在视频中已针对诺和盈®的适应症、副作用等关键问题为大家做过详细解答。 为了让更多朋友能深入了解并正确使用诺和盈®，特以文字形式再次为大家进行全方位、细致入微的说明。 01 适用人群诺和盈®适用于成人长期体重控制，若您初始体重指数（BMI）满足以下情形：≥30kg/m²（肥胖），或≥27kg/m²至＜30kg/m²（超重）且伴至少一种肥胖相关合并症，像高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等，在控制饮食与增加体力活动基础上可考虑使用。 02 禁忌情况 以下情况禁用诺和盈®：有甲状腺髓癌病史或家族史、胰腺炎病史、患2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）以及1型糖尿病患者。 03 检查评估 使用前需进行全面评估。包括填写减重中心药物减重使用评估表，了解生活习惯、减重经历、心理状态等；检验项目涵盖血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白、甲状腺功能；检查项目有甲状腺彩超、肝胆脾胰彩超。整套检查检验费用约500元。 04 安全性与不良反应 诺和盈®主要成分司美格鲁肽与人GLP-1同源性高达94%，全球广泛应用，安全性获广泛验证。常见轻中度一过性胃肠道不良反应，如呕吐、腹泻、恶心等，多在剂量递增期出现，也有其他并发症个案报道。 05 效果与使用周期 减重效果因人而异。建议每1-2周复诊称重，我们团队依此判断药物耐受、减重成效及是否调剂量。此为长期体重管理药物，具体使用时长依肥胖程度、药物敏感状况及并发症情况综合确定，每月需复诊一次（董志勇主任是周一上午门诊），也可在线问诊。 06 医保政策 依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，其用于减肥等“改善生活状态”，不在医保报销范围。 07 特殊情况处理 （一）甲状腺结节患者 多数良性甲状腺结节可用，若结节恶性或有恶性风险、有甲状腺髓样癌家族史则需谨慎，因其可能增甲状腺C细胞肿瘤风险。 （二）备孕或孕期女性 计划怀孕或已孕者应避免使用。动物研究显示其生殖毒性，虽研究数据有限，但可能危及胎儿发育、增畸形风险。使用者备孕前务必与医生充分沟通，权衡利弊，若计划怀孕，可能需提前停用并换用其他健康管理措施控体重。 08 与诺和泰区别及转换问题 （一）药物差异 诺和泰浓度低用于2型糖尿病治疗，诺和盈®浓度高针对超重、肥胖患者长期体重管理。包装、剂量也各有不同。 （二）转换问题 理论上诺和泰可转诺和盈®，但鉴于二者适应症与推荐剂量有别，实际转换需医生指导，患者应与医生详谈健康状况、治疗目标及潜在风险，以获个性化建议，确保安全有效转换。 09 注射要点及保管储存 皮下注射选上臂、大腿（距肚脐5cm以上腹部），每周同一部位但注射点应不同。 未开封时，2-8℃冰箱冷藏；开封后，30℃以下室温或2-8℃冷藏保存，针剂勿触冰箱电机，防有效成分冻坏。开封后有效期6周。 10 购买途径 推荐至公立医院减重中心，经专业医生评估个人情形开具处方，并在专业医师/药师指导下使用。 使用前检查评估、用药中保管储存与效果监测、特殊情形处理及与他药区别转换等皆有讲究。“减肥神针”需依专业指引，在科学轨道上谨慎前行，方能助力安全减重，否则可能暗藏风险，损及健康。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2025-01-23阅读量2295
病请描述：肺里长的东西，大家从报告看，对于直径不超过三厘米的称为肺结节，超过三厘米的称为肺肿物，这两个统称都可以称为肺占位，但新生物这个词，您听说过吗？有一位家住天津的中年男士带着自己的临床资料过来找我看病，他在天津的一家三甲医院复查胸部CT，看到报告里边写着左肺上叶结节较前稍增大，考虑新生物，建议进一步检查。他很疑惑，这肺结节考虑新生物是指什么意思？在临床上，新生物一般都是指恶性肿瘤。那为什么有的报告里不提新生物，而有的报告里就提这个词呢？这是因为出报告的医院的传统和习惯是不一样的。平时看的报告多了，一看是在天津拍的片子，报告里面提示有新生物，就知道这是哪家医院。就像一看报告里写着肺部有粟粒样影，就知道这是在哪家医院拍的片子一样。
刘懿 2025-01-23阅读量948
病请描述：前两天，有一位家住河北的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看，他母亲在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读他递交过来的电子图像，这个肺结节存在恶性的可能，可以住院系统检查，也可以先在门诊做一个PET-CT，再决定是否住院。有朋友会问，是不是所有的肺结节都需要做PET-CT？答案肯定是否定的，不是所有的肺结节都适合做PET-CT。PET-CT的目的主要是看这个肺结节是良性还是恶性，如果是恶性，其他部位有没有转移？关于PET-CT的机理，我之前给大家讲过，有兴趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。大家了解了PET-CT工作的机理就会知道，对于直径比较小的，尤其是磨玻璃结节，做PET-CT意义并不是很大，即使是恶性的，可能也分辨不出来。只有直径大一些，实性成分多的肺结节，做PET-CT才有意义。
刘懿 2025-01-23阅读量862
病请描述：前段时间有一位家住天津的女士下决心把她的肺磨玻璃结节切掉，她找到我，在我这里办理了住院，也顺利完成了手术。术后病理显示这个肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，她看到病理报告里面除了乳头型和腺泡型腺癌细胞外，还有微乳头成分，觉得自己的肺磨玻璃结节有些糟糕，担心将来会复发。她的肺磨玻璃结节直径很小，直径一厘米出头，里面实性成分很少，位置比较靠外，这种做肺叶部分切除就可以了，不需要切除整个肺叶。大家知道肺腺癌进一步分，又可以分为几种亚型，其中微乳头成分是恶性程度最高的一种。对于比较小的肺磨玻璃结节来说，即使手术以后里边有微乳头成分，大家也不用担心，将来复发的概率非常低，预后也是非常好的。其实不管多么严重的肺癌，只要在很早期把它手术切掉，都可以取得非常满意的治疗效果。
刘懿 2025-01-23阅读量728
病请描述：一位肺结节患者打算半年后来天津医科大学总医院本部复查，大家知道在本部就诊的患者比较多，号也不好挂，不知道开完检查多久能预约拍上，会不会还得再跑过来一趟。我给这位患者留言，告诉他怎么样可以在本部当天就能拍上复查肺结节的胸部平扫CT。我每周一下午在本部出专家门诊，大家可以赶上个周一，下午早点在门诊来找我。下午两点门诊开始，但我不到一点半就到门诊了，大家中午现场挂个普通号，携带挂号条一点半到门诊来找我，我早点给开复查的CT。您交费后就到门诊楼一楼放射科登记室排队拍片就可以了，那么早去交费排队，一般来说，当天就能拍上。之后，我就可以从电脑里看到复查的电子图像，告诉您我的治疗意见，然后再建立手机联系，等两天后报告出来，您通过手机发给我就可以了。如果肺结节需要手术，我就给您安排床位，您到时直接住进来就可以。如果需要观察，我会告诉您下次何时复查，您下次也按照刚说的流程过来就可以，非常的方便。
刘懿 2025-01-23阅读量1065
病请描述：有一位家住天津的年轻女士找到我，让我看她手机里面的图像。她做过两次CT，在她肺里边显示有一个持续存在的磨玻璃结节。这个肺磨玻璃结节直径七毫米，从形态看，考虑是一个很早期的肺癌。它的位置就在肺部边缘，做个简单的肺楔切就可以。我让她回家考虑下，可以现在手术，如果手术意愿不强烈，过半年再复查也可以。她说自己看过几个医生，他们都说这个需要马上手术，不能再耽误了，否则就会影响治疗效果，唯独你说还能不手术继续观察。我说您的肺磨玻璃结节现在手术是可以的，但现在不想手术，继续观察也是安全的。毕竟直径一厘米以下，实性成分很少，就是恶性的，发展的也不快。有朋友会问，你怎么不强劝她手术呢？这是因为肺磨玻璃结节手术并不是百分之百安全的，虽然截至目前，我自己还没有遇到有严重并发症患者。但作为一名外科医生来说，我对手术是非常敬畏的。虽然诸如心梗、脑梗以及肺栓塞等严重发病率不高，可以说很罕见，但一旦发生，有些患者就会处于非常危险的境地。如果他们并没有做好手术的心理准备，出现这样的情况，家庭是很难接受这样的现实，留给他们的，可能是一生的遗憾。因此，对于还有观察余地的肺磨玻璃结节患者，我都是客观的说出自己的治疗意见，可以现在手术，继续观察大概率也不会耽误。到底是不是做手术，我会尊重患者本人和她家庭做出的意见，不会强劝手术。虽然这样做，会比那些强劝患者手术，把小的肺磨玻璃结节说严重的医生手术量要少，但这是我的职业习惯，不想改变，我不会也不想吓唬患者。
刘懿 2025-01-22阅读量1186