病请描述：甲癌术后分享—记我的甲状腺癌半切手术经历！ 温楼的七爷 甲状腺大讲堂 2022-04-19 12:00 从确诊到今天手术完一周，回想起来一切都似乎不太真实，原来癌症也可以离我这么近。从准备手术开始就觉得要将经历记录分享出来，希望个体的经验能够产生真实而微的价值。 一、体检发现甲状腺异常 2018年7月13日预约的公司体检(三甲医院)，身体其他部位无恙，只是检查甲状腺时，医生再三嘱咐一定要去门诊复查，但也并未说过多信息。 这里不得不说，三甲医院的体检还是更加正规和严谨，检查时医生再三嘱咐复查，并且体检报告会再特意电话提醒。于是我于下一周就立马去医院挂号复查了。 附上体检报告截图： 图片描述 经历过才知道，其实甲状腺体检报告有几个关键信息点： 1、回声：超声成像是利用超声声束扫描人体，通过对反射信号的接收、处理，以获得体内器官的图像。回声代表反射信号的强弱，正常甲状腺回声均匀，当病变时甲状腺腺体内可出现低回声、等回声、高回声参杂不均的表现，可见于桥本氏甲状腺炎、甲亢等疾病。 2、血流信号：血流信号是评估结节是否有恶性可能的一个重要征象。若体检报告显示结节周边及内部可见血流信号，则应引起警惕，复查确认结节性质 3、边界：如体检结果显示结节边界不清，形态不规则的话，也是存在恶性的可能性。 二、复查确诊 在医院和家人的督促下，第二周7月23日就去医院做了复查，医生看了体检报告直接说需要穿刺确认。第一次心里咯噔了一下，心里os是：“what?为啥还要穿刺?不是很严重的肿瘤才会穿刺吗?” 其实是自己前期没有了解太多信息，从体检报告的各项信息已经表明我的结节恶性的可能性很大，穿刺也是很正常的病理诊断方式。 预约了8月1号的穿刺，8月3号病理报告就出来了，结果如下： 图片描述 拿到报告的那一刻，无法名状的心情，在北大医院一楼，把报告拿给老公看，两人都没说话还故作轻松尴尬的笑了一下。我是懵逼，还担心老公不知道怎么安慰我;老公估计是不知道该说什么，摸了摸我的头，最后没忍住还是在医院掉了眼泪。 冷静了后，就立即找医生看结果，医生直接说住院准备手术。 PS：从体检到确诊，一系列流程走下来比较顺利和迅速，是因为家里也有亲人也是甲状腺癌，有经验在前面，所以少走很多弯路。 所以关于确诊后的几点经验之谈： 1、心态调整，勿乱阵脚：这点最重要，因为会影响到后面你了解病情、选择医院、医师，包括手术方式。只有自己心不慌有主见才能不被网络杂乱无章的信息所干扰。 2、寻找科学可信的信息渠道：现如今网络信息发达但也有太多的垃圾信息。个人经历觉得有利于自己了解病情的信息渠道依次为①医生 > ②有类似病情的亲朋好友 > ③网络信息 这里不做过多赘述，对于信息的鉴别和心态控制个体差异性大，只能说少baidu吧.... 3、甄选医院医师，切勿病急乱投医：癌症毕竟是重疾，所以尽可能还是要去当地综合型三甲医院就医，可以多方求证，但无须过多。 三、住院手术 确诊当天就去北大甲乳外科住院部登记排床位，8月20号排到住院。入住后做完各项检查，医生则会沟通手术时间和方案，最后就是等待手术了。这里重点说下我的手术方案。 我的主治医师根据我的结节位置、大小，沟通了2种手术方案：①经乳甲状腺切除;②经口甲状腺切除。这两种手术方式都属于微创手术，但是关于两个手术的差别，医师的答复是手术效果一样，只是疤痕的差别，经口是完全不留疤痕。 PS：经口手术并不是所有病情都适合，主治医师说右侧甲状腺结节，以及位置中上，才适合经口手术。 正常人面对两种选择，一定会全面评估利弊。主治医师的答复是手术效果一样，只是疤痕的差别。但我还是查了各方资料，但查了很多信息后更干扰了选择。最后我选择的还是经口的手术方案，这里说下我主要考虑的几个点： 1、关于疤痕： 甲状腺手术分为两种，一种是传统开放式手术，即在脖子上开刀;二是微创手术，可以隐藏疤痕。 看了一些做过传统手术的案例，其实疤痕在2、3年差不多可以很好的恢复，只有浅浅的一条线。但我不确定自己是否是疤痕体质，若疤痕体质可能恢复会慢点，影响美观。作为一个女孩子来说，还是会在意(借主治医师一句话：大家都是社会人)。 所以，如果可以无疤痕且手术效果一样，当然会选择无疤痕手术。 2、手术效果： 网络上关于传统和微创手术最大的争议是手术效果，很多人认为微创手术会造成手术清理不干净，争议也是由于微创手术也是近几年兴起，特别是经口技术也是近1年多才引进国内。 毕竟新事物的新起总是会遭到质疑，任何事物也都有两面性(懂得很多道理，依然很难做选择，o(∩_∩)o 哈哈)。其实过多的纠结于这些负面评价也是无意义的，作为病人你只能相信自己的主治医生，所以选择一位靠谱权威的医生还是蛮重要的。 当时为了能更全面的了解经口手术的利弊，也是查询了很多资料： ① 文献资料：网络上一些“口水喷”大多没有实质性论证，所以我看了一些医学的临床论文，有详细描述经口手术的经过和方式，便于自己更全面的了解和评估。 ② 咨询医生朋友：毕竟不是医学出身，所以同时也咨询了协议的医生朋友，给出的建议很实在，“如果是医生自己选，会选择传统手术;如果我的主治医生给经口和经乳两种方案，那还是选择经口”。 确定手术方案后就是安心等待手术了，心情一定会很紧张，外科手术也是一个特别的经历，比我想象中要好受些，北大医院甲乳外科整体环境、护士看护都很不错，手术过程不做赘述。附上我的手术经过。 图片描述 四、术后病理及恢复 1、术后恢复 8月29日(周三)早上第一台手术，周末就出院回家休养了，整体来看我的术后身体恢复速度还是挺快的，没有出现水肿等症状，伤口一周后就基本不疼了，唯一就是经口手术嘴部会麻麻的，需要1-3个月才可恢复，只能慢慢养了~ 出院后需长期服用优甲乐，通过内分泌抑制治疗，这也是一个长线工程，属于术后激素调理可以后续慢慢更新讲解。就我个人就医的医院，一般出院后都是每日吃一颗，定期复查调整剂量。 本以为手术做完后也就完事儿了，术前各项检查也只是显示右侧和峡部有甲状腺结节肿瘤，并无转移情况，谁知too young too simple。 2、术后病理报告 手术后其实还有一个术后病理报告，也就是对手术过程切除的肿瘤和淋巴组织进行病理分析，是最为准确的病理报告了，大概在出院后的7-10个工作日出。 图片描述 9月7号手机上查看到自己的术后病理报告，显示有4个淋巴转移，心情又经历了一个过山车式的波动，整个晚上都没有睡好。我疑虑的主要2点： ① 此次手术会不会淋巴未清扫干净 前面有发我的手术经过，由于术前报告未显示有转移，因此手术方式只是对右侧中央区淋巴结进行了清扫。而同病房病友术前B超即显示有转移，因此淋巴清扫的范围比我要大。 ② 淋巴有转移会不会复发概率更高 医生的反馈不管有没有转移都有可能复发，不可一概而论，具体病情具体分析。4个淋巴转移不算多，可接受范围。 于是带着我的疑虑，再次咨询了武汉协和医生朋友，给到的回复如下： 图片描述 综合考虑，一是刚做完手术，不想这么快再做一次;二是不同医院和医生的手术理念有差异，既然选择北大医院做治疗还是谨遵医嘱，其他来源的信息作为辅助决策信息。最终选择先观察，定期复查，同时也做好可能二次手术的可能(了解过一些多次手术的案例，在经过心理建设后，也算能接受了)。 五、最后说点啥呢 1、关于饮食 很多人说得了甲状腺结节要吃无碘盐，就我咨询过的医生(北京大学深圳医院、香港大学深圳医院)都没有特意强调吃无碘盐，术后基本可以陆续恢复正常饮食(当然正常的前提是健康，饮食清淡、膳食结构全面丰富为佳)。 2、关于碘131治疗 什么是碘131治疗，可自行百度。 一般全切或者次全切才可做碘131治疗，我属于半切，所以就算有转移也做不了碘131治疗，所以关于碘131治疗，目前了解的也不是很多。 不同医院的治疗方式和风格不同，北大医院基本都没有建议去做碘131治疗，其他医院有说如果转移就需要做。 截止到今天，术后整整13天，只能说和癌告一段落，后面还有很长时间的恢复和调理。今天就写这么多，后面的恢复经历再慢慢补充~最后建议大家一定要为自己投资保险，特别是重疾，接下来我就要准备保险理赔事宜，后续也分享出来供大家参考~ 注:图文来源于网络，如有侵权请联系删除!
费健 2022-05-02阅读量1.0万
病请描述：甲癌的女性，患乳腺癌的风险会比其他人高吗？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-07-04 07:30 有研究表明乳腺癌和甲状腺癌之间可能存在相关性，有乳腺癌病史可能会增加患甲状腺癌的风险，有甲状腺癌病史可能会增加患乳腺癌的风险。 一些研究已经表明了这种联系，但尚不清楚这种潜在联系存在的原因。并不是所有患过其中一种癌症的人都会发展成另一种或第二种癌症。 1、来看看研究是怎么说的? 2016年的一篇论文研究中包含了乳腺癌和甲状腺癌之间关系的数据，研究指出患有乳腺癌的女性比没有乳腺癌病史的女性患上第二种甲状腺癌的几率高1.55倍。患有甲状腺癌的女性患乳腺癌的几率是没有甲状腺癌病史的女性的1.18倍。 研究人员不确定乳腺癌和甲状腺癌之间的因果联系。一些研究表明，使用放射性碘治疗甲状腺癌后，发生第二种癌症的风险增加。 放射性碘通常被认为是安全的，但它可能在少数人身上引发第二种癌症。用于治疗某些类型乳腺癌的放疗可能会增加患甲状腺癌的风险。 某些基因突变，比如种系突变，可能会将这两种癌症联系起来。生活方式因素，如暴露在辐射下，不良的饮食和缺乏锻炼等。 一些研究人员还指出了“监测偏倚”的可能性，这意味着癌症患者在治疗后更有可能继续进行筛查。这提高了对继发性癌症的检测。这意味着乳腺癌患者比没有癌症病史的人更有可能接受甲状腺癌筛查。此外，甲状腺癌患者比没有癌症病史的人更有可能接受乳腺癌筛查。 2016年的这项研究表明，监测偏倚不太可能是有乳腺癌病史的人第二种癌症发病率上升的原因。研究人员忽略了那些在原发癌症诊断一年内被诊断出第二种癌症的人。 他们还根据诊断第一个癌症和第二个癌症之间的时间，将数据分成不同的组来分析结果。更早的一项研究还利用诊断第一种癌症和第二种癌症之间的时间来得出结论，监测偏倚不太可能是甲状腺癌患者第二种癌症发病率上升的原因。 2、相关指南的建议 乳腺癌和甲状腺癌都有独特的筛查指南。 根据美国内科医师学会的说法，如果你患乳腺癌的风险处于平均水平，那么你应该: 如果你的年龄在40 - 49岁之间，请咨询你的医生是否应该在50岁之前开始做乳腺钼靶检查， 如果你的年龄在50 - 74岁之间，每隔一年做一次乳腺钼靶检查， 75岁时停止乳腺钼靶检查 美国癌症协会建议，对患有乳腺癌平均风险的女性，筛查计划略有不同。他们建议女性从45岁开始每年做乳腺钼靶检查，到55岁可以选择每隔一年做一次。 如果由于基因或生活方式因素，你患乳腺癌的风险较高，请在40岁之前与你的医生讨论你的筛查计划。 甲状腺癌筛查没有正式的指导方针。如果你有以下情况，医生通常会建议你进行评估: 你颈部有肿块或结节， 甲状腺癌的家族病史， 甲状腺髓样癌的家族病史， 你还应该考虑让你的医生每年做一次或两次颈部检查。他们可以检测出任何肿块，如果你患甲状腺癌的风险增加，就可以给你做颈部超声检查。 甲状腺癌和乳腺癌的症状 乳腺癌和甲状腺癌有独特的症状。 乳腺癌最常见的症状是乳房中出现新的肿块或结节。肿块可以很硬，无痛，边缘不规则。它也可以是圆形的，柔软的，或者疼痛的。 如果你的乳房有肿块或结节，向有乳房疾病诊断经验的医务人员进行检查是很重要的。有时乳腺癌会扩散，导致腋下或锁骨周围的淋巴结肿大。 甲状腺癌最常见的症状也是突然形成的肿块。它通常从颈部开始，生长迅速。 如果你有这些症状，请与你的医生交谈。 3、治疗 治疗将取决于癌症的类型和严重程度。 乳腺癌的治疗 局部治疗或全身治疗可以治疗乳腺癌。局部治疗在不影响身体其他部位的情况下对抗肿瘤，最常见的局部治疗包括:手术、放疗。全身疗法可以治疗全身的癌细胞，这些治疗方法包括:化疗，激素治疗，靶向治疗。 有时，医生同时使用激素治疗和放射治疗。这些治疗可以同时进行，或者在放射治疗后再进行激素治疗。研究表明，这两种方案都包括辐射，以减少癌症细胞的生长。 甲状腺癌治疗 甲状腺癌的治疗包括:手术治疗、激素治疗、放射性碘同位素。 4、结语 研究表明乳腺癌和甲状腺癌之间存在联系。 需要更多的研究来更好地理解这种联系。如果你患有乳腺癌，如果你有症状，请向你的医生咨询甲状腺癌筛查。如果你患有甲状腺癌，如果你有症状，向你的医生询问是否进行乳腺癌筛查。也要和你的医生谈谈这两种癌症之间可能存在的联系。你的个人病史可能会增加你患甲状腺或乳腺癌的几率。 参考文献：The Breast–Thyroid Cancer Link: A Systematic Review and Meta-analysis；Cancer risk after medical exposure to radioactive iodine in benign thyroid diseases: a meta-analysis
费健 2022-05-01阅读量9215
病请描述：哪些甲状腺疾病患者将成为甲癌的高危对象？ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-03 12:05 近年来，甲癌的发病率在世界各国呈明显的上升趋势。在过去的四十年间，在美国，甲癌的发病率是以前的2倍，如果继续按照这样的增长率，估计到2030年甲癌将会成为美国常见癌症中的第4顺位。 根据韩国癌症统计中心的资料表明，1999-2013年间韩国甲癌的发病率增长了近十倍。1988-2009年间中国的甲癌发病率也增长了近三倍。 尽管甲癌的发病率增长如此之快，但是甲癌病死率并未因发病率的增长而增加。本文将讨论哪些人将成为甲状腺癌高危对象。 以下人群将为甲癌的高危对象： 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性 息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 对于甲状腺，在体检方面的筛查建议： 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查（T3、T4、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB）和形态检查（甲状腺彩超或CT）。 2.一般人群：（注：目前常规体检项目不包括甲状腺方面的检查，只有通过触诊发现甲状腺有异常，才进一步检查） 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群： 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。
费健 2022-05-01阅读量8807
病请描述：甲状腺癌真正能活几年？这是见过最科学、合理的解释！ 医学小侦探 甲状腺Doctor 2021-01-23 14:51 曾经我们有一个病人，当时她们单位组织体检时候被查出有甲状腺结节，那时候因为结节不大，我们医生建议她半年后督查，可是后来她由于工作原因，一直没时间，这一拖，结果就是3年后，我才再次见到她来医院复查。可是晚了，已经提示为甲状腺髓样癌，恶性程度很高的一种甲状腺癌，而且已经发生了转移。为什么会这样？我当时了解原因除了这个病人自身工作忙，没时间以外，还有一个很重要原因就是不把甲状腺癌当回事，觉得甲状腺有“懒癌”之称，病程长、发展慢、症状轻，不怕。实际上，甲状腺癌“懒不懒”，得了能活多久，跟甲状腺本身病理分型密切相关，而且哪怕是同一种甲状腺癌，它的生存率也跟它被发现早晚、病人自身经济条件和对疾病是否规划治疗程度有关。那么得了甲状腺到底能活多久？我们应该怎么正确看待，今天我跟大家好好聊一聊。 分清甲状腺癌，甲状腺恶性肿瘤和甲状腺结节，这三者不同，很重要！ 首先，不管是甲状腺癌，甲状腺恶性肿瘤和甲状腺结节，都离不开的一点就是都发生在我们人体的甲状腺上，因为我们命名肿瘤，一般都是按照它起源的组织来命名的。因此，这三者的发病部位都是我们的甲状腺。其次，甲状腺是我们人体的一个非常重要的内分泌器官，可以这么说，甲状腺就像一台“发动机”，我们人体全身的新陈代谢，基本上都跟它有关。它就像一只“蝴蝶”，附在我们气管的两边，分成两叶，右边的叫右叶，左边的叫左叶。但不管是左叶还是右叶，实际上都是镜下都是甲状腺滤泡，还有神经内分泌细胞以及一些它淋巴、血管、神经等等间质构成的。 而我们一般说的甲状腺癌其实指的就是起源于我们甲状腺的滤泡上皮和内分泌细胞的，而甲状腺恶性肿瘤除了癌以外，还包括甲状腺肉瘤以及淋巴瘤和一些转移到甲状腺的恶性肿瘤，所以甲状腺癌不等于甲状腺恶性肿瘤。而最后我们说，甲状腺结节是什么？实际上它是我们临床的一个诊断，简单来讲，就是大家的甲状腺莫名其妙长了一个东西，而且这个东西可能是圆形，也可能是不规则的，最主要的是它可以是一种炎症表现，也可以是一个小囊肿，当然也可能是一个瘤子，甚至还是一个恶性的瘤子，包括的疾病很多，应该引起大家重视，尤其是大家这几年会发现，只要大家去做颈部B超，有70％左右的人都可能被发现有甲状腺结节，因此它可以说是跟大家生活健康息息相关的。但是，我在这里也不是来吓唬大家，而且大家总体上也不要太担心，实际上甲状腺结节里头只有5%-15%是甲状腺癌，而且甲状腺结节跟甲状腺癌没有直接必然的关系，只是没多大关系，不代表我们可以忽视它，因为可能是甲状腺癌的概率还在，而且最重要一点那就是不是所有类型的甲状腺癌都是惰性的，发病慢的！ 甲状腺癌究竟“恶”不“恶”，得看这些才靠谱！ 首先，甲状腺癌指的不是一种癌，它其实在我们临床上一共分为4种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。比如发生在我们甲状腺滤泡细胞上的，一般是甲状腺的乳头状癌以及甲状腺滤泡状癌；但假如这个比是发生在甲状腺旁细胞的，我们就管它叫甲状腺髓样癌；而如果发生在甲状腺淋巴组织的话，则称之为甲状腺淋巴瘤！ 所以说，甲状腺癌远远没有大家想的那么简单，我们平时老百姓了解到的，只是一种简单的认为，只要发生在甲状腺上的癌叫甲状腺癌，而且这种甲状腺癌通常指的是我们的甲状腺乳头状癌，因为它几乎占了所有甲状腺癌的90％左右，甚至能占到95%，它的特点是容易发生淋巴结转移，但总体恶性程度较低，甲状腺癌之所有有“懒癌”之称，其实也是因为它大多数的存在的原因。 其次是我们的甲状腺滤泡状癌，这种滤泡癌跟我们乳状癌不同的就是容易发生血液转移，总体恶性程度比乳头状癌要高，但是也不算太恶！但假如是我们第三种甲状腺髓样癌，那恶性程度就要高很多了，而且它还有一定的家族遗传性，只是说它发病率很低。而甲状腺癌当中，恶性程度最高的是我们的甲状腺未分化癌，得了这种，大多数病人生存期都不会很长，很多活了一年半就没了，基本上以“月”来计算病人的寿命。 所以，我们要谈得了甲状腺癌能活多久？必然离不开两点：第一是甲状腺癌的病理类型；第二是我们病人的年龄。比如我们说一个人得的是甲状腺乳头状癌，另一个人甲状腺髓样癌，这肯定不一样，很明显甲状腺髓样癌要比乳头状癌恶性程度要高一些。 而且我们说，哪怕你是得了 同一种甲状腺乳头状癌，它也跟我们的年龄有关系。假如这个病人是在55岁之前就得的，那基本上都是早期，哪怕最后我们发现它有肺部转移，也顶多是一个二期，而对于大多数55岁之前得甲状腺乳头状癌病人来说，几乎都是一期，很多都能治得好。但假如你是55岁以后得了甲状腺乳头状癌，又加上肺转移了，那就是四期的病了，预后肯定相对较差，但也不代表它一定活不久，只是寿命肯定是有影响的。但假如你是四期的未分化癌，那就不一样了，大多数人只能数着时间过日子，很多都活不到两年，而且未分化癌只要一发现，就是四期，所以都是甲状腺癌，活多久，有很大程度跟甲状腺癌病历类型有关！ 最后强调一个大家都很关心话题：甲状腺与碘的关系。 注意，不管是高碘，还是低碘，对于甲状腺来说，都没有安全感！我们经常会听到有人说，得甲状腺癌的都是一些“高碘”地区，实际上这是不对的。甲状腺癌的发生确实和我们的碘有一定关系，因为甲状腺在合成甲状腺激素的时候需要碘的摄入，但是我们发现，不管是高碘，还是碘低了，实际上它都与一些类型甲状腺癌有关系。其中高碘多与甲状腺乳头状癌的发生有关，而低碘则大多数与滤泡癌和未分化癌有关。所以，不管你是碘多了，还是碘少了，对于我们的甲状腺来说，都不是绝对安全的。 因此，我们医生提倡的不是高碘饮食，也不是不要少吃点碘，而是要平衡饮食，根据每个地区不同进行补碘或者减碘。比如像广东、福建等沿海地区，就不能跟内地一样，补一样的碘量，要因地制宜！ 同时，大家还要加强甲状腺癌的体检筛查，因为甲状腺癌跟大多数癌症一样，一般在疾病早期没有明显的征兆，通常都是发展到中晚期，才会看到有些甲状腺癌病人会有声音嘶哑等体征，所以建议大家1-2年进行一次甲状腺检查，尤其是有甲状腺癌家族史的。 注：本文来自头条医学小侦探问答，侵删。
费健 2022-05-01阅读量9879
病请描述：不是所有甲癌都是“懒癌”！甲癌的发生与这5点有关 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-02 17:59 甲状腺是外形就像一个小蝴蝶，位于颈前。甲状腺是一个控制人体新陈代谢的腺体，合成分泌的甲状腺激素控制身体的许多功能，包括能量代谢、产热以及生长发育。 当甲状腺滤泡细胞发生变化或突变时，就会发生甲状腺癌。这些异常细胞开始在甲状腺内快速增殖，一旦数量足够多，它们就会形成肿瘤。 如果发现得早，甲状腺癌是最容易治疗的癌症之一。 甲状腺癌有哪些病理类型？ 根据不同病理类型，分为以下几种：1、乳头状甲状腺癌。 如果你有甲状腺癌，最可能的是这种类型。在80%的甲状腺癌病例中为乳头状癌。它生长缓慢，但易扩散到颈部淋巴结。即便如此，但乳头状癌的治愈率是最高的，10年生存率可达90%以上。 2、滤泡性甲状腺癌。 滤泡癌和乳头状癌均属于分化型癌，也就是说分化程度很高，恶性程度低。滤泡状癌占所有甲状腺癌的10%到15%。可扩散到淋巴结，也更有可能扩散到血管，发生远处转移。3、髓样癌。 甲状腺髓样癌约占甲状腺癌病例的4%。可在早期发现，因为髓样癌可产生一种叫做降钙素的激素，在早期可通过血清检查降钙素来排查该类肿瘤，但恶性程度比较高。4、间变性甲状腺癌。 间变性甲状腺癌即未分化型甲癌。该类肿瘤分化程度很低，恶性程度很高，侵袭性很强，在早期即可发生多器官转移，预后很差，也是最难治疗的一类。不过，未分化型甲癌的发生率很低。 甲癌有什么症状? 大多数甲癌在早期没有任何症状，一般在体检的时候，甲状腺彩超发现结节。但是，随着甲状腺结节的增长，可能会出现以下症状：如，颈部疼痛、颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、咳嗽等。 导致甲癌的因素有哪些？ 大多数甲状腺癌的发病原因尚不清楚。不过，有些因素会提高患这种病的几率。 1、遗传综合征。有些疾病，包括癌症，来自于你从父母那里得到的DNA。例如，10例甲状腺髓样癌中有2例是由遗传的异常基因引起的。2、碘缺乏。如果长期饮食中缺乏碘元素，患某些类型甲状腺癌的风险就会更高。但现在因碘缺乏所致的甲癌很少见，因为很多国家的食盐中均加了碘。 3、辐射暴露。如果在儿童时期，头部或颈部受到过辐射治疗发生甲癌的几率比其他人更高。 4、性别因素。研究表明，甲状腺癌在女性中比男性更常见。女性通常在四五十岁患甲状腺癌，而男性通常在六七十岁患甲状腺癌。甲状腺滤泡癌多发于白人，女性多于男性。5、年龄因素。甲状腺乳头状癌最常发生在30至50岁之间的人群中。研究表明，发现甲癌时的年龄越低，预后将会越好。 甲癌可以治愈吗？ 前面提到过，不同的病理类型预后也大相径庭。乳头状癌和滤泡状癌的分化程度高，恶性程度低，被称为“懒癌”，发展比较慢，如果经过规范治疗后，大多数是可以达到治愈的。甚至可以带瘤生存很多年。 对于髓样癌和未分化癌，在早期就会发生转移，预后会很差。 因此，对于甲癌，建议早发现、早治疗。
费健 2022-05-01阅读量9127
病请描述：甲状腺癌，给我留下的不只是一道疤 迪迪 甲状腺Doctor 2021-05-23 17:28 这是一位积极向上的95后，希望通过她的故事，能让每位甲友心怀希望，乐观向上！我们每个人都能活到99哦！ 甲友信息 迪迪 女 乳头状癌 半切 手术时间：2019年8月24日 PART 1/追溯根源 我是一名95后的学生，性子急，脾气急，动不动就把自己气到，13年考入北京某学校，因为高中生活一直在父母身边，大学的生活让我享受到了“没人管”的滋味，熬夜追剧，吃夜宵，这些生活恶习都成了我生活的家常便饭，殊不知我的抵抗力变差，更不知因此这个疾病离我越来越近....... PART2/一次巧合 17年大学毕业的我在读研中做选择，于是先考了一门所学学科的教师资格证。理论科目和面试算是比较顺利，开开心心跟妈妈出去逛街买点漂亮的衣服，试衣服的时候妈妈突然说：“宝贝，我怎么感觉你的脖子右边比左边大一点呢？”我很吃惊，看着镜子里的自己，突然发现这个好像真的是，有一个小小的肿块，会在我的脖子里面“跳舞”。 我去医院做了检查，医生给了一个3b的检查结果，我的血和甲状腺功能未见异常b超显示右侧结节，未见淋巴肿大，让我定期随访，我暗想有惊无险！ PART3/噩梦来袭 18年暑假拖严重的我终于去做了教师资格证认定，需要进行身体检查才可以认证。 妈妈提醒我 “你去医院做各项检查完，咱们再加一项甲状腺彩超吧，复查一下！” 前面一切顺利，做到最后加项不知道是预感还是什么，我心慌慌的。 医生一边做彩超一边告诉我，你的右侧出现了钙化，在甲状腺结节里钙化现象不太好，不过我们这里不是三甲医院，临床经验比较少，建议你去三甲医院复查，我第二天赶紧约了三甲医院的号。 没错！5a！我当时觉得一年的时间，这个变化太大了！我不相信这个结果！ 于是我踏上了进京求医的路。 PART4/心态放平准备手术 我去了北京某肿瘤医院，不相信结果的我，决定一定要拼一拼看，这段时间也是我心里起伏最大的时候。 我做了b超，ct，血检查，我的这种情况很少见，我的血检非常正常，ct显示颈部未见明显的不规则，我的b超给出了4a的结果，因为我的右侧这个肿瘤长的比较大，快要占满了我的右侧甲状腺。但是我却没有一点点身体的反应，专业的医生建议我穿刺，由于马上就要研究生开学，我想尽快拿到结果，这个医院因为排队太久，我决定去一个病例非常好的医院去做穿刺，减少一些等待的时间。 三天！我的结果出了！爸妈拿到结果的时候纠结了很久要不要告诉我结果，她们拿到结果的时候我还在宾馆睡的昏昏沉沉。我爸爸回来跟我说 :“你长大了，你自己的事情应该有知情权，甲状腺乳头状癌。”说完我妈就在旁边掉眼泪。 那时候可能我已经预见结果了吧，在某软件上搜了很多这种病例，听到是乳头状的我竟然非常开心！我还在安慰我妈妈，这个病不可怕。 与主治医生联系过后，我开始了住院前的等待。 PART5/心怀无限的感恩 那两天北京一直在下雨，我接到了医院来的电话！ “医院有床位了哦，可以办理住院了。” 八月份的我，可能除了出生我的第一次住院，献给了某医院。 住院前的我吃了火锅、川菜、湘菜。想到做完手术我肯定要控制饮食，住院前爽了一把。 周一早晨第一台手术，看着隔壁床阿姨那么淡定坚强，我瞬间没了什么害怕。 周一早晨我自己换好了手术服，自己躺到了来推人的手术车上。在电梯了遇到了一个爷爷，我们俩互道加油！哈哈，真的是正能量满满的一天。我们被推到了一个手术等待区，那里有好几十人被推在同一排等待。 那时候我心里还在想，我们像一群待宰的小羊羔。隔壁等待阿姨跟我聊起了天，她是肺部小结。我们俩聊着聊着听到隔壁大爷打起了“震天雷”的呼噜声......我碰到的都是一些足够淡定的病友，瞬间我恐惧全消，就当是人生考验了！ 被推进进去手术室，我跟给我扎针的大夫和麻醉师开始了漫长的聊天。说是主刀医生在查房，我们先唠会。我跟我的麻醉师说:“帅哥！你这么帅！让我少睡一会哦！我想赶紧做完回病房，还能看电视！”他答应了。 主刀医生进来了，问我准备好了没。我还没说出口 ，一个面罩扣在我脸上。我的麻醉师跟我说睡吧！哈哈哈哈，我第一口气吸完还在想，我怎么我还醒着，不会吧？想着想着睡着了....... 伴随着一声“呕”我醒来了，我的麻醉师真的很帅很够意思，在我拔管的时候我就清醒了！ “来来来，这个大姐推到清醒区！” 我回应道:“你才是大姐呢！我是小妹妹！” 那个年轻大夫笑着说:“这个醒了，直接推回病房吧！”我迷迷糊糊醒过来，这个坎我终于跨过去了！ PART6/后记 我是个学艺术的，这个疤痕没有给我带来什么困扰，反而我觉得，这个世界来过一遭，留点痕迹也算是精彩！ 我收拾完第二天就自己下地洗漱了！我觉得生活依然很美好，多爱自己一点！剩下的都会过去哒！ 也告诉各位朋友们，不要紧张，不要害怕，只要心态好！活到99哦！ （完）
费健 2022-05-01阅读量9071
病请描述：决定甲癌术后会不会复发的4个关键点！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-05-25 16:47 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌，占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为：手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。 在临床中，经常遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发，术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结；有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节，或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。 这一方面增加了患者的心理负担和精神压力，另一方面又要使患者承受机体的创伤和痛苦，同时又要增加经济上的负担！ 通过临床观察、总结、分析发现，甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面，找到原因，做好这几点，甲癌术后的复发率将下降至少50%： 1第一次手术方式规范、彻底。 甲状腺癌的手术有很多的医生都在做，如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、乳腺外科的大夫都能做，但是真正做到术式正确、规范、彻底的不多。 许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。有的应该行甲状腺全切除术，而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除，留下了一部分，那就留下了隐患，那么就容易复发；有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术，但是没有清扫，这就留下了祸根，术后极易出现淋巴结的复发；有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫，那么复发是必然的。 以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底，至关重要！ 2术后及时行碘131清甲治疗。 甲状腺癌的治疗需要综合治疗，术后碘131治疗也是其中之一。 有的患者术后需要行此治疗，才能彻底杀灭癌细胞，达到根治的目的。 但是有的手术医生只知手术，不知术后碘131治疗的适应症，未告知病人，导致病人失去了行此治疗的时机，等到发现颈部转移的淋巴结时，也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术，还有残留甲状腺组织，却让病人去行碘131治疗，这是无效的；即便行此治疗，也是没用的。 3术后规范管理不。 甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐），同时应该使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围，以抑制、降低复发；但是临床中发现，有的是患者不能坚持服药，导致复发，有的是医生不能正确指导患者服药到达标，致使复发。所以患者应定期检查甲状腺功能及有关指标，定期行甲状腺彩超检查，以做到早期发现复发征象，早期处理。 对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。 对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。 对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察； 对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察； TSH抑制治疗 对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。 4术后控制饮食。 甲状腺癌术后患者应低碘饮食，如果不注意控制，也会导致癌复发。尤其是在甲癌术后需要做碘131治疗清甲或者清灶治疗的患者，使用含碘高的食物即将严重影响碘-131治疗效果。 总之，甲状腺癌术后复发是多方面的，但是与第一次手术方式有绝对的关系！所以选择专科医生并且是熟练、高明的医生才是最明智的！
费健 2022-05-01阅读量8695
病请描述： 随着人们健康意识的提高一级科技水平的进步，健康体检越来频繁，筛查出来的疾病也越来越多。其中肺结节在健康人群早起筛查率可高达50%，这给部分人带来紧张和恐惧。肺结节是CT影像检查中发现的肺阴影，直径＜3cm的圆形或类圆形的软组织病灶，可单发或多发，边影清晰或不清晰。且不有肺不胀，肺门肿大及胸腔积液。肺结节一般分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节有分毛玻璃结节和部分亚实性结节。亚实性结节癌变率在18%以上。目前西药对小结节主张定期观察，无有效非手术干预治疗方法。 那么中医是如何认识肺结节的呢？首先肺结节是CT影像发现的一种病灶，如果按照中医四诊收索疾病信息，我们还会发现更多的舌脉证的异常表现。如病人久咳不愈，肺炎病史或其脏腑疾病史，易感，吸烟过度，饮食喜辛甘厚味，熬夜，舌红少苔或舌苔厚膩，脉弦细或数。内经《素问六节脏象论》“肺者气之本”，肺的功能是主气，司呼吸，通过宣发和肃降来实现的。宣发将卫气和津液布散全身以充养形体、温煦润泽肌肤皮毛，防御外邪侵袭。而肃降使肺系通调而不窒塞，治节诸脏，而令协调，肃降又可心血下行，通调水道而输布津液。所以肺为“相傅之官”也就丞相。肺气的宣降失调，必然引起气液盈亏失度。 肺病变而生结节也必然是肺气的宣发和肃降失常引起。那么肺结节又什么原因引起肺功能失常呢？我们临床通过望闻问切四诊，及辩证分析，发现热燥津亏，是影响肺气宣发和肃降的原因，热燥津亏，津亏则痰凝，久则成为老痰，顽痰。肺气助血下行减弱，则血瘀。气滞血瘀加上玩痰凝聚，则结节形成了。若湿热久郁易可酿痰为毒，向癌变发展。医圣张仲景在金匮要略里说“热在上焦者．因咳为肺痿．肺痿之病．从何得之．师曰．或从汗出．或从呕吐．或从消渴．小便利数．或从便难．又被快药下利．重亡津液．故得之”。这里的肺痿和结节形成机理相同，都是燥热和津液亏损。 通过以上分析，清热养阴化痰散结，就是肺结节的治疗方法。通过了临床实践我们以七海麦门冬汤为主方，结合临床辩证加减，取得很好疗效。方中海浮石化老痰粘软坚散结且质轻上浮专入肺经为君药，配麦冬生津润肺，滋阴降火，《现代肿瘤治疗学》记载麦冬能调动机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬个功能，抑制肿瘤生长”。方中海浮石化老痰粘软坚散结且质轻上浮专入肺经为君药，配麦冬生津润肺，滋阴降火，《现代肿瘤治疗学》记载麦冬能调动机体免疫功能，增强网状内皮系统吞噬个功能，抑制肿瘤生长”，为臣药，佐以山慈菇化痰散结。 中医历来强调知微见著，不治已病治未病，而肺结节并非一日一时形成的，必然与机体功能长期失常，若能及时发现早期干预治疗，则可无忧。若消极观察等待其增生、癌变，必然对生命健康增加风险。古人早已说过“夫病已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”希望查出的人，不要紧，积极治疗，调理平衡脏腑，改变不良生活饮食习惯，保持心境处于稳态，适当运动。结节必定会渐渐就就减小或消除。
王贻江 2022-02-09阅读量1.0万
病请描述：大部分磨玻璃结节患者的肿瘤标志物水平正常。有些磨玻璃结节的患者术前就有癌胚抗原（CEA）升高。磨玻璃结节患者的肿瘤标志物如果术前偏高，一般会在术后下降至正常。但是有些人的肿瘤标志物水平可能手术后会有波动。下面一个患者曾经有两个磨玻璃结节，我们来一起看看这个患者的癌胚抗原和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化浮沉经过。下面是2018年7月份的术前CT。上图，左上肺纯磨玻璃结节，11×8毫米。我术前考虑微小浸润性腺癌可能大，术后病理证实。上图，这个病人左下肺还有一个混合磨玻璃结节，大小也是11×8毫米。实性成分和磨玻璃成分看起来像南海里面的珊瑚岛礁。这个磨玻璃结节还有胸膜牵拉征，我用箭头标注。我术前考虑这个混合磨玻璃结节基本上是早期浸润性腺癌，术后病理证实。下面是术后的病理，与术前猜测的一模一样。癌胚抗原的正常值小于3.5ng/ml。此患者术前的癌胚抗原为3.96ng/ml，比正常人高一些。此患者癌胚抗原升高与两个磨玻璃结节有关，而且主要与左下肺的混合磨玻璃结节有关。术后复查癌胚抗原下降至正常。2021年7月癌胚抗原升高至11.9ng/ml，病人担心复发转移。检查CT，未见复发转移。检查胃镜肠镜，没有胃癌肠癌，没有胃息肉和肠息肉。当时我在门诊说：“有些病人肿瘤标志物会一过性升高。原因可能与短时间吃的太好有关，不像是复发转移。而且磨玻璃结节复发转移的几率很低。”患者承认这段时间吃的明显比平时好，补得比较多。我说：“你要吃的差一些，和我们正常人吃的差不多最好。吃的太好有可能引起肿瘤标志物升高。”2021年10月19日癌胚抗原下降至10.5ng/ml（我院参考值0~3.5ng/ml）。2021年12月27日癌胚抗原下降至3.7ng/ml（当地医院参考值0~8ng/ml），下降至正常。 患者的术前NSE正常，16.09ng/ml 。2021年9月NSE突然升高至40.4ng/ml。2021年11月NSE下降至19.4ng/ml，接近正常。肿瘤标志物按照时间变化如下表：病人的饮食回归正常后，肿瘤标志物水平逐步下降了。目前肿瘤标志物基本正常。患者的思想负担放下了。
陆欣欣 2022-02-03阅读量1.2万
病请描述：每天的门诊总有一小部分肺结节病人无法接受“劝退”，肺里的小结节对他们而言是巨大的心里阴影，总是想着马上就回变成肺癌。于是，他们辗转于不同的医院寻求答案。其实，大多数的肺小结节是体检时偶然发现的。体检时首次发现的肺结节，大多数都是良性的，也就是说大部分的肺结节都不用急着开刀。那有些人就焦虑了，那还是有很小的几率是恶性的，万一让自己碰上了怎么办呢？其实根本不必那么紧张。就算是警察抓犯罪分子一样，首先得有犯罪证据，不能大街上随便抓个人就拘留起来审问。恶性肺小结节也一样，即便是恶性小结节，早期的生长速度通常是及其缓慢的，如果1个星期甚至1个月之内飞速增大，那反而不是恶性的，很可能是炎症。等3个月后，再复查薄层肺CT，有恶性征象时再开刀也不迟。那么除了开刀外，还能干些什么呢？1. 定期复查肺CT：对于大多数的肺小结节患者，特别是首次发现的肺结节，肺结节小于8mm，动态随访有助于对肺结节作出进一步评价。这些肺结节都建议留1-2个观察期，不要匆匆忙忙就开刀了，这样大多数可以避免“白挨一刀”。随访过程中如果结节长大，或者其中的实密成分增加，才有可能需要治疗。千万不要认为肺结节手术就和阑尾切除术那么简单，毕竟是人体呼吸主要靠肺，开刀不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也会明显下降，切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能。年轻时可能没什么感觉，等到上了年纪可能就会有明显感觉。术后最常见的就是顽固性咳嗽和局部长期隐痛，这是非常常见的，很多患者开完刀就后悔了。2. 经验性抗菌治疗：在2018年更新的肺结节诊治中国专家共识中指出，大于8mm的混合型肺结节建议可适当考虑经验性抗菌治疗，并在3个月后随访，结节持续存在时需进一步行PET-CT、活检或手术切除。我们临床上比较常用的抗生素是喹诺酮类的抗生素，比如拜复乐、可乐必妥，随便选一种（需要遵医嘱服用），如果炎症征象较多，我们有时也会加头孢类抗生素，服用时间一般是2周，然后间隔3个月再复查薄层肺CT，前后对比，病灶有部分吸收即可证明是急性炎症，病灶无明显吸收可能是慢性炎症或恶性可能。3. 中医药治疗：作为一位中医师，强烈建议肺结节患者在任何时候都可以服用中药，发现肺结节不建议坐以待毙，静静地等待它生根发芽长大。肺结节背后的原因一定是身体内环境稳态失衡，也就是中医认为的阴阳失衡，当然这种内环境失衡状态是无法用目前现代医学体系的各种检查检验去评价。这也是中医学的优势与奥妙所在。 有些患者最关心的问题是中药真的能消结节吗？需要多久？能保证能消掉吗？其实，中药的目的不是直接消除结节，就像中药对付新冠病毒，绝不是直接杀灭病毒那么简单，而是通过整体调理阴阳平衡来达到消除结节的目的，通俗一点就是为身体助力，让肺结节失去赖以生存的环境，也就无法在身体内继续生存了。体内阴阳失衡状态的形成是个漫长的过程，这与饮食、情绪、生活状态、天气等等都已密切的关系，因此调整体质状态也是一个较长期的过程，这个过程一般以3个月为一疗程，也没有人能保证一定可以消除肺结节，也许有人能保证，估计那是骗你高兴的。
刘宝君 2021-08-11阅读量9807