病请描述： 忌运动前不做准备 糖尿病人的机体代谢紊乱，体内各个器官的调节功能较差，若不做热身就开始运动，很容易发生低血糖反应，还可能损伤心、肝、肾等重要器官，严重者甚至会危及生命。因此，糖尿病人在运动前应该做好热身运动及以下准备，并定期去医院做全面体检，选择合适的鞋袜，保证其具有良好的通透性，运动之前要补充一定数量的水分，户外运动时随身携带饼干、糖果等食物和急救卡片等物品。忌做剧烈的运动 剧烈运动或过度运动则会应引起应激反应，使肾上腺激素分泌增加，导致血糖升高，不利于病情的控制。在剧烈运动状态下，机体需要大量的能量供应，但此时，葡萄糖的分解供能不能完全满足机体的要求，会使脂肪的分解增加，导致体内酮体生成过多，如果体内胰岛素水平偏低，则可能会诱发酮症酸中毒。忌早晨空腹锻炼 早晨气温较低，人体交感神经兴奋性高，冷空气刺激或劳累等情况下，很容易诱发心脑血管疾病，特别是本身就患有心脑血管病的糖友更应该注意。清晨大多数人都是空腹锻炼，这样极易诱发低血糖，甚至引起低血糖昏迷。糖友（尤其并发心脑血管疾病的糖友）应把清晨至上午9:00这一时间段，作为运动的“警戒时段”，在此时间内不能急躁、紧张、生气等，也不宜参加较大运动量的活动。忌认为瘦人不需要运动 有的糖友认为运动疗法是为了消除肥胖、控制体重，以达到控制血糖的效果。其实这是一种误解，减少脂肪只是糖尿病运动疗法的目的之一，而运动最重要的目的，是改善人体对胰岛素的敏感性。有些瘦人患糖尿病是因为胰岛素分泌不足或有缺陷。因此虽然瘦人体内脂肪含量不高，但仍需进行合理的运动，以促进肌肉合成，增加葡萄糖的利用，增加机体对胰岛素的敏感性。因此，相对偏瘦的糖尿病人，仍需进行合理的运动，可以选择抗阻运动。忌“突击”锻炼 和正常人一样，糖尿病人的锻炼也应该遵循一定的程序，按部就班，有规律、有节制地进行锻炼，才能取得稳健、良好的治疗效果。 长期不运动，偶尔又高强度运动的“突击”式锻炼法，就像饮食中最忌讳的饥一餐、饱一顿，那样对身体有害无益，患有神经病变或者心血管调节功能障碍糖尿病人，可能会出现头晕、眼前发黑甚至昏厥等低血压症状。忌用做家务代替运动 适当地做一些家务，有助于糖尿病人控制血糖。家务劳动中，如洗衣、叠衣、刷碗、洗菜、做饭等都对降低血糖水平有好处。但不能用做家务来取代体育锻炼。 因为家务劳动繁琐、累人，但消耗的热量少，有特定的动作，局限性很大。家务劳动不能做到有节奏地运动，所以糖友还是要把做家务与体育锻炼区别开来。忌走石子路 由于糖尿病可导致神经受损，使糖友对外界的刺激不敏感，很多时候受伤了还不知道，因此，病友的脚最需要保护。如果伴有下肢血管病变的话，愈合能力降低，伤口继续感染、溃烂，严重的甚至不得不截肢。因此，糖友在运动时一定要特别注意场地的选择。一般来说，土路和柏油路面比较好，与水泥地和人行道的地砖相比，对脚的损伤小。现在有的地方（尤其是公园），为了大家健身方便，修建了很多凹凸不平的石子路。大家对此也特别感兴趣，有的人甚至光脚在上面走来走去，觉得可以通通经络。但是，对于糖友来讲，走石子路是十分危险的，很容易因为小石头硌着或其它原因使脚受伤，以至于发生糖尿病足病。关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-06-27阅读量9400
病请描述：什么是特发性震颤？ 特发性震颤是一种神经系统疾病，导致身体某部分有节奏地震颤，最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 使患者无法做他们想要做的事情 没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。 但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。 在医学术语中，使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如，吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。 评估特发性震颤的影响，可以问自己：每天有什么困难？震颤导致你无法做什么？你会避免某些情况吗？你担心失去尊严吗？你待在家里或独处的时间比想要的更长吗？你的病情给家庭带来怎样的影响？想象一下这一切给你的感觉。 是不是应该探讨一下你的治疗方案了？ 如何治疗特发性震颤 通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤，而且还会产生难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。1 DBS是什么? 脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情，例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。 DBS疗法并不适合所有人，因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。 DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。 获益和风险 脑深部电刺激（DBS）可能有助于控制特发性震颤的症状，包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程，从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化，。医生可以更改您的DBS系统编程，以适应您的症状发展，实现最佳效果。 放置DBS系统需要进行脑部手术，这可能会导致严重甚至致命的并发症，包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入，该系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。 我是否适合植入DBS？ 如果符合以下条件，您适用DBS治疗特发性震颤： 存在因特发性震颤而导致的上肢（一只手臂和一只手）震颤。 药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。 震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。 具体情况还请咨询医生，只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。 与医生讨论DBS 当您准备开始讨论DBS时，请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案，并将成为您在治疗过程中的伙伴。 运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。 在与医生讨论特发性震颤时，请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。 预期治疗过程 考虑DBS手术 如果您选择脑深部电刺激（DBS）治疗特发性震颤，您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中，您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗，他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。 评估-确定您是否适合DBS 您的神经科医生将对您进行评估，来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括： 病史。 对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。 脑部MRI，检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。 实验室检测，如血液检测，以确保您的凝血功能正常。 神经心理学测试。 医生会告知您结果，与您共同决定是否继续接受治疗。 计划-准备手术 医生将创建您的脑部图像和脑谱图，以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。 手术-放置系统 DBS手术分两个部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。 程控-进行正确的初始设置 医生将开启脉冲发生器，并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。 大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激，但有些人会感觉到短暂刺痛。 要找到最适合您的电刺激水平，可能需要经过几次程控-请不要气馁。 您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移，这些预约访视是获得您想要的结果的关键。 持续治疗-恢复正常活动 接下来是时候回归您的正常活动了！ 要恢复正常活动，应始终遵循医生的指导，了解什么可以做，什么不可以做。 DBS每天24小时提供治疗，因此当您早上一醒来时，它就已经在控制您的症状了。 检查-持续护理 接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发射器的电池，查看何时需要更换器械。 进一步了解DBS手术 DBS手术是如何进行的？ 神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后，医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。 术前：成像和绘图 您将接受MRI或CT扫描，为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈，帮助在扫描时固定头部。 医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。 放置导线 首先，神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中，您会保持清醒，以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒，但不会感到痛苦。 外科医生可能会要求您执行简单的任务，如画螺旋线，同时刺激大脑特定区域以检测结果。 植入脉冲发生器 脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。放置脉冲发生器时，您将进行全身麻醉。 在检查电极放置正确后，医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方（锁骨正下方）。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。 术后 大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适，可以服用止痛药。 伤口愈合期间，应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀，也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。 您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。 手术风险 DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症，如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。 一旦植入，系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险，请咨询医生。 植入DBS后的生活 进行所有的检查 务必接受负责您脑深部电刺激（DBS）治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。 在每次检查时，您的医生将： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发生器的电池，查看近期是否需要更换器械。 在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动 在大多数情况下，日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。 弯曲、扭曲、拉伸 避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。 安全设备和金属探测器 通过盗窃探测器或安全门时，如机场和百货商店，可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。 在走过安全门之前，请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒，请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。 如果您必须通过安全门，以正常的速度穿过中心，不要靠在门上或徘徊在门口。
胡小吾 2022-05-31阅读量9114
病请描述：视觉信号 长期高血糖可引起糖尿病视网膜病变（DR），其发病率与病程长短呈正相关。当糖尿病患者眼前出现黑影或出现视力下降时，不要想当然地认为是“年老眼花”，一定要检查眼底，排除DR的可能。 糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。视力、扩瞳查眼底，观察有无糖尿病眼底病变或进展情况，每六个月检查一次。 口腔信号 与一般人相比，糖尿病患者更易出现口腔问题，如牙龈萎缩、牙周炎、龋齿、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齿松动甚至脱落等，这些都与长期高血糖导致血管病变、免疫力下降、继发感染、钙质流失等有关。因此，糖尿病患者出现上述症状时，一定要引起警惕，及早处理。 皮肤信号 长期高血糖可引起皮肤及外阴瘙痒、皮肤真菌感染（如手癣、足癣、股癣、甲癣等）、皮肤疖肿、毛囊炎、胫前色素斑、糖尿病性水疱病、类脂质渐进性坏死等多种皮肤病变，而且病情往往非常顽固，如不及时治疗，很容易发生溃疡、坏疽，甚至面临截肢的风险。 一旦出现皮肤破溃，形成溃疡，应及时到医院就诊。专科医生会在评估病友全身情况(血糖、血压、血脂和体重)和局部溃疡的性质、面积和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多种因素后，需要时做CT、核磁、血管造影等特殊检查，并经过多科协商（包括内分泌科、感染内科、骨科、血管外科等）慎重决定治疗方案，最大限度地减少致残率及致死率。 神经信号 糖尿病周围神经病变可导致肢体感觉异常，典型者表现为肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感，症状往往两侧对称、远端比近端明显。到了晚期阶段，患者可出现痛觉、触觉及温度觉完全丧失。 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议： 1.所有T2DM患者确诊时和T1DM患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查1次。（B） 2.评估DSPN应包括详细病史，检查温度觉、针刺觉（小纤维功能）、踝反射、压力觉和震动觉（大纤维功能）。（B） 3.良好的血糖控制可以延缓糖尿病神经病变的进展。（B） 4.普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀可作为糖尿病痛性神经病变的初始治疗药物。（A） 植物神经信号 有些糖尿病患者特别爱出汗，外界气温不高也没怎么活动就大汗淋漓，而且出汗主要集中在头面部及上半身，下半身及四肢则基本无汗，这种情况往往提示支配汗腺的植物神经出了问题。有些糖尿病患者经常上腹部饱胀、顽固性便秘，或是出现顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便，这可能存在植物神经病变导致胃肠道功能紊乱。 高血糖还可能损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，患者多表现为排尿困难、小便淋漓、膀胱尿潴留以及张力性尿失禁。 肾脏信号 在糖尿病肾病早期，患者往往没有明显自觉症状，部分患者会出现小便泡沫增多或夜尿增加，这往往提示患者尿蛋白排泄增加、肾小管重吸收功能减退。 糖尿病肾病的筛查 首次筛查始于 1型糖尿病诊断后5年 2型糖尿病诊断确立后 此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查 筛查应包括 尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30 ，UACR>300mg/g,称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。 血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标。人体肾脏的代偿能力非常强大，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上（即肾小球滤过率下降大于50%）时，才会引起血肌酐升高，所以说体检时血肌酐水平正常并不代表没有肾功能损害。临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR）,评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。 心血管信号 某些糖尿病患者休息状态下心动过速，并且白天与夜间的心率变化不大（固定心率），还有直立性低血压，这些都是由于支配心血管的植物神经受累所致。此外，有些患者还伴有血压下降、头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。 性腺信号 糖尿病可引起周围血管及末梢神经病变，导致性欲减退、阴茎勃起不坚，严重者可发展成完全性阳痿。因此，临床上对于因阳痿前来就诊的患者，应注意化验血糖，以排除糖尿病的可能。 骨骼信号 糖尿病患者由于血糖浓度较高，尿糖排泄增加，血液中的钙随尿大量流失；另外，由于胰岛素缺乏，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，因而容易引起骨质疏松，患者可有腰酸背痛、驼背等临床表现。 精神信号 当糖尿病患者出现言语行为反常、神志不清、嗜睡等症状时，往往提示患者可能出现了严重低血糖、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。临床上，我们经常看到有些老年糖尿病患者在出现低血糖时，往往没有心慌、出汗等低血糖典型症状，而是突出表现为言行举止反常，有时甚至被误诊为“精神病”。
俞一飞 2022-05-21阅读量1.1万
病请描述：亚临床甲亢不容忽视 亚临床甲亢是一种“将病还未病”的状态。 甲亢的早期阶段一般没有不舒服的感觉。但是需要提高警惕，避免发展成真正的甲亢。 一般只能通过甲状腺功能检查才能发现亚临床甲亢，所以定期体检时加入甲状腺检查很有必要。亚临床甲亢表现为TSH降低，T3、T4都在正常范围。 亚临床甲亢常见于以下几种情况： 甲状腺炎早期，如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎 甲状腺功能亢进症：Graves病、结节性毒性甲状腺肿 药物影响：长期使用胺碘酮、干扰素 甲状腺癌术后大剂量使用甲状腺激素 亚临床甲亢是否需要治疗，要根据年龄、病因、有无不适症状、TSH的数值高低、是否怀孕等多种因素决定。一般年纪轻、无症状、TSH降低不明显的亚临床甲亢无须治疗。亚临床甲亢的诊断 必须由专业的内分泌科医生做出。 当心急性并发症——甲亢危象 病情严重的甲亢患者没有给予治疗或治疗不充分，会在某些应激因素下导致病情突然恶化，出现高热、心动过速、意识混乱、神志恍惚、昏迷等，从而危及生命安全，这是甲亢最严重的急性并发症——甲亢危象。 怎么发现甲亢危象 甲亢危象先兆 ● 原有甲亢症状突然加重。 ● 发热，体温38~39℃。 ● 心慌，心跳明显加快。 ● 烦躁不安，食欲减退。 ● 恶心呕吐或腹泻。 ● 乏力，多汗 甲亢危象表现 ● 高热或超高热。 ● 大汗淋漓。 ● 心动过速，一分钟内心跳超过140次。 ● 烦躁，焦虑不安。 ● 意识混乱，神志恍惚。 ● 恶心、呕吐，腹泻。 ● 心力衰竭。昏迷，休克。 发生甲亢危象怎么办 如果出现疑似甲亢危象时，需要立面就医，告知医生甲亢的病史。医生会根据具体情况给予处理。 1.排除导致发病的原因。 2.输液，保证足够的热量供应及液体补充。 3.降温。 4.治疗心力衰竭。 5.积极治疗甲亢。 6.有时可能还需要透析治疗。 积极预防甲亢危象的发生 1.避免强烈的精神刺激和过度劳累如有感染，应积极治疗。 2.进行外科手术前，告知医生患有甲亢，避免因手术诱发甲亢危象。 3.选择放射131治疗前，依情况给予抗甲状腺药物治疗。
俞一飞 2022-05-21阅读量1.1万
病请描述：什么是特发性震颤？ 特发性震颤是一种神经系统疾病，导致身体某部分有节奏地震颤，最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 使患者无法做他们想要做的事情 没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。 但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。 在医学术语中，使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如，吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。 评估特发性震颤的影响，可以问自己：每天有什么困难？震颤导致你无法做什么？你会避免某些情况吗？你担心失去尊严吗？你待在家里或独处的时间比想要的更长吗？你的病情给家庭带来怎样的影响？想象一下这一切给你的感觉。 是不是应该探讨一下你的治疗方案了？ 如何治疗特发性震颤 通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤，而且还会产生难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。1 DBS是什么? 脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情，例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。 DBS疗法并不适合所有人，因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。 DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。 获益和风险 脑深部电刺激（DBS）可能有助于控制特发性震颤的症状，包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程，从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化，。医生可以更改您的DBS系统编程，以适应您的症状发展，实现最佳效果。 放置DBS系统需要进行脑部手术，这可能会导致严重甚至致命的并发症，包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入，该系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。 我是否适合植入DBS？ 如果符合以下条件，您适用DBS治疗特发性震颤： 存在因特发性震颤而导致的上肢（一只手臂和一只手）震颤。 药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。 震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。 具体情况还请咨询医生，只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。 与医生讨论DBS 当您准备开始讨论DBS时，请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案，并将成为您在治疗过程中的伙伴。 运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。 在与医生讨论特发性震颤时，请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。 预期治疗过程 考虑DBS手术 如果您选择脑深部电刺激（DBS）治疗特发性震颤，您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中，您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗，他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。 评估-确定您是否适合DBS 您的神经科医生将对您进行评估，来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括： 病史。 对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。 脑部MRI，检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。 实验室检测，如血液检测，以确保您的凝血功能正常。 神经心理学测试。 医生会告知您结果，与您共同决定是否继续接受治疗。 计划-准备手术 医生将创建您的脑部图像和脑谱图，以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。 手术-放置系统 DBS手术分两个部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。 程控-进行正确的初始设置 医生将开启脉冲发生器，并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。 大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激，但有些人会感觉到短暂刺痛。 要找到最适合您的电刺激水平，可能需要经过几次程控-请不要气馁。 您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移，这些预约访视是获得您想要的结果的关键。 持续治疗-恢复正常活动 接下来是时候回归您的正常活动了！ 要恢复正常活动，应始终遵循医生的指导，了解什么可以做，什么不可以做。 DBS每天24小时提供治疗，因此当您早上一醒来时，它就已经在控制您的症状了。 检查-持续护理 接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发射器的电池，查看何时需要更换器械。 进一步了解DBS手术 DBS手术是如何进行的？ 神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后，医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。 术前：成像和绘图 您将接受MRI或CT扫描，为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈，帮助在扫描时固定头部。 医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。 放置导线 首先，神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中，您会保持清醒，以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒，但不会感到痛苦。 外科医生可能会要求您执行简单的任务，如画螺旋线，同时刺激大脑特定区域以检测结果。 植入脉冲发生器 脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。放置脉冲发生器时，您将进行全身麻醉。 在检查电极放置正确后，医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方（锁骨正下方）。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。 术后 大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适，可以服用止痛药。 伤口愈合期间，应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀，也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。 您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。 手术风险 DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症，如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。 一旦植入，系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险，请咨询医生。 植入DBS后的生活 进行所有的检查 务必接受负责您脑深部电刺激（DBS）治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。 在每次检查时，您的医生将： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发生器的电池，查看近期是否需要更换器械。 在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动 在大多数情况下，日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。 弯曲、扭曲、拉伸 避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。 安全设备和金属探测器 通过盗窃探测器或安全门时，如机场和百货商店，可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。 在走过安全门之前，请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒，请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。 如果您必须通过安全门，以正常的速度穿过中心，不要靠在门上或徘徊在门口。 电子设备 大多数正常运行且正常接地的家用电器和电子设备如计算机等，不会干扰您的脑深部电刺激系统。 寻求帮助
胡小吾 2022-05-02阅读量8784
病请描述：甲减怎么治？除了优甲乐，你还应该知道另外两种药...... 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-12-01 12:42 甲减治疗的目的是维持人体正常代谢状态，改善生活质量，预防可能的并发症。最主要的是对症治疗、甲状腺激素替代治疗，以及针对病因的治疗。 甲减尤其是临床型甲减，使用甲状腺激素的替代治疗目的有以下3个： ①保证人体所需甲状腺素； ②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清甲状腺素正常； ③通过长期用药观察、随访甲状腺功能，妥善安排和及时调整剂量。 主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。 1、干甲状腺片（甲状腺素片） 目前在临床上较少应用，因为甲状腺素片中的甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般开始用量较少，重症或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意从低剂量开始，逐渐加量。定期复查甲状腺功能（1~3个月/次），调整剂量直到甲状腺功能正常为止。 2、左旋甲状腺素钠片(L-T4) 是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。该药服用方便，每天口服1次，不必分次服；作用较慢而持久，服药后1个月疗效开始显现。 3、L-T3 临床应用很少。该药发挥作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需要定期停药扫描检查的患者用L-T3替代比较方便。一般不用于甲减患者的常规补充。 临床上在补充甲状腺激素的时候，都应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便对甲状腺激素的补充进行调整。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同。对于有心脏疾病的患者，应注意从小剂量开始，逐步增量，并注意观察其心率，以及有无心悸、胸闷等不适情况。对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。对于年轻、无心血管疾病的患者，应严格将TSH控制在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药品断货等原因，有时候需要在3种补充制剂中进行更换。 一般可按照下表中的剂量进行替换，但更换以后还是应该对甲状腺功能进行检测，调整用量。 一些特殊情况下甲减的治疗。 （1）呆小症的治疗：如果刚出生的婴儿一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小症最初口服碘剂碘赛罗宁5ug，每8h一次和L-T4 25ug/d；3d后，左旋甲状腺素增加至37.5ug/d；6d后碘赛罗宁改为2.5ug，每8h一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50ug/d，而碘赛罗宁逐渐减量至停用。亦可单用L-T4治疗，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12 ug/dl范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。 年龄为9个月~2岁的婴幼儿每天需要50~150ug L-T4。如果其骨骼生长和成熟没有加快，L-T4用量应再增加。虽然TSH有助于监测疗效，但是，从临床症状改善来了解甲减的情况比测定血清L-T4更为重要，治疗应持续终身。 由于脑的发育在出生后数周内至关重要，因此现在多数人主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等比较27例重症和34例轻型先天性甲减婴儿在不同时期用不同L-T4替代治疗的疗效，发现理想的替代治疗应该在出生后3周内使甲状腺功能恢复正常，最好是在出生后2周内用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4维持在正常值上限水平，并维持一年。这些小患者可在10~30个月内神经发育达到正常状态。 （2）对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。最常见的引起甲减的疾病是桥本甲状腺炎。 桥本甲状腺炎的病因复杂，其中遗传因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面饮食中碘缺乏或者碘过量都可能导致桥本甲状腺炎的发生和发展。所以在预防桥本甲状腺炎时，应注意适当的碘摄入，避免低碘、高碘。近年来，越来越多的研究还发现硒制剂可以用于桥本甲状腺炎的辅助作用。一般来说，硒制剂有助于降低桥本甲状腺炎的抗体水平，缩小肿大的甲状腺，但对于甲状腺功能没有影响，所以可以作为桥本甲状腺炎的辅助治疗。 对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，及其引起的甲状腺功能减退，其治疗主要是补充碘剂。 对于病情较严重的黏液性水肿昏迷，除了立即补充甲状腺素，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持机体水、电解质平衡等。 治疗方案如下： (1)补充甲状腺激素：对于黏液性水肿昏迷，补充甲状腺激素的类型应该是L-T3。对于严重的患者，应立即静脉注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小时5~15mg，至患者清醒改为口服。或首次静脉注射L-T4 100~300ug，以后每天注射50ug，待患者苏醒后改为口服；如无注射剂，可以给碘赛罗宁片剂（20~30/次，每4~6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片(30~60m/次，每4~6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。 （2）对症支持治疗：吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。 （3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。 （4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。 （5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。 （6）抢救休克、昏迷，并加强护理。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：一直服用优甲乐治疗甲减，突然停药会怎样？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-08-14 11:33 甲减是由于各种原因导致人体甲状腺功能障碍或缺失而出现甲状腺激素合成、分泌不足，不能满足机体正常新陈代谢和正常是生长发育。此时，需要外源性补充甲状腺激素，常见的补充激素为优甲乐。优甲乐是一种人工合成的，与人体分泌的甲状腺激素具有一样的功效。由于很多甲减是永久性，需要长期口服优甲乐。 当优甲乐的剂量合适时，甲减的症状将会有明显改善。但是，有部分患者在甲减症状消失后误认为甲减痊愈了，就自行擅自停服优甲乐。 那么，问题来了，一直服用优甲乐治疗甲减，突然停药会怎样？ 如果你突然停止服用优甲乐，你的身体就会缺乏甲状腺激素，将会出现以下症状和病症： 1、甲状腺功能减退 停用优甲乐后，机体需要的甲状腺激素缺乏，因为你的身体没有足够的甲状腺激素，将会出现甲减的症状，会导致体重增加、疲劳、抑郁和怕冷。甲状腺激素是人体是“动力源”，缺乏后，新陈代谢减慢，人会出现水钠潴留而全身浮肿，反应变慢、甚至迟钝，严重者会出现粘液性水肿昏迷。粘液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。本症常发生于老年女性患者，虽然发生率不高，但有较高的病死率，其危险性不亚于糖尿病昏迷。 2、出现焦虑和抑郁 根据发表在《欧洲内分泌学杂志》上的一项研究，减少或完全停止服用优甲乐，会导致加重抑郁和焦虑。研究发现，在停止优甲乐的患者中，约44%的焦虑增加，约17%的抑郁增加。 3、导致胰岛素抵抗 由于甲状腺激素有助于调节葡萄糖代谢，使身体内的胰岛素对血糖高低的反应。根据2019年发表在《Thyroid》杂志上的一项研究表明，长期服用优甲乐的患者，突然停药可能会导致胰岛素抵抗状态。40名患者在停药六周后接受了胰岛素和血糖检测，结果发现他们有显著程度的胰岛素抵抗，这导致体内葡萄糖处理减少，导致血糖升高。血糖会影响身体的能量水平和燃烧脂肪的能力。 4、皮肤干燥 对于甲状腺激素水平正常的正常常人，皮肤总是水分充足、红润、富有弹性。但是停用甲状腺激素的另一个症状是皮肤苍白或干燥，甚至脱皮。皮肤的水分含量受到甲状腺激素分泌减少的影响。此外，缺乏甲状腺激素还会出现甲干裂和脱发等现象。 5、导致癌细胞扩散 这一点是最重要的。因为高分化型甲状腺癌术后都需要进行TSH抑制治疗，治疗药物就是服用甲状腺激素（优甲乐），其目的有二：一是补充术后体内缺乏的甲状腺激素，以便维持正常的机体代谢，二是降低TSH的水平，抑制癌细胞的生长或转移。 如果突然停止服用优甲乐，体内缺乏甲状腺激素，TSH就会升高，机体处于甲减状态。那么，垂体就会反馈给残留甲状腺细胞使其分泌甲状腺激素，糟糕的是，癌细胞也会受到垂体的信号进行“疯狂”生长。最后，就发生不想看到的情况：癌细胞扩散，甲癌复发转移。 温馨提示：大多数情况下，甲减都需要长期服药，不能随意减量或停服。尤其是，甲状腺癌的患者更是不能自作主张的调整优甲乐的剂量。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：没有甲状腺是什么样？影响寿命吗？了解这5点常识，你也是行家 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-11 12:08 前段时间，有病友给我留言说：因甲状腺结节做了手术，术后病理是甲状腺乳头状癌，甲状腺全切了，颈部有疤痕，而且药物剂量没有吃合适出现了甲减，整个人憔悴不堪，精神状态也不好了，感觉很自卑。希望我写一篇关于“没有甲状腺了的人，会是怎么样的？”希望更多甲减或甲癌病友看到这样的文章，能够对生活充满信心，树立战胜疾病的决心！ 当然，没有了甲状腺，你的身体就不能分泌甲状腺激素，将会对生活造成很大影响。 本文通过科普的形式给没有了甲状腺的患友介绍相关的知识： 没有甲状腺的原因有哪些？ 没有甲状腺还能活下去吗? 没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 甲状腺是一个重要的内分泌器官。你的身体依赖于它产生的激素来调节你的新陈代谢。如果没有这些必需的激素，你就会患上甲状腺功能减退症，如果不接受治疗，就会导致长期并发症。 1、没有甲状腺的原因有哪些？ 由于多种原因，人们可能会失去甲状腺或甲状腺功能不佳（名存实亡）。 （1）甲状腺切除术 失去甲状腺的最常见原因是一种叫做甲状腺切除术的外科手术。这种手术通常是通过切除部分或全部甲状腺来治疗甲状腺癌。有时，医生也会做甲状腺切除术来治疗甲状腺结节、甲状腺肿或甲亢。 （2）先天性甲状腺畸形 有些人天生就有畸形的甲状腺，或者根本就没有。虽然这在发达国家很少见，但一些婴儿出生时就患有先天性甲状腺功能减退症，如果不及时治疗，会导致长期的智力和身体残疾。在某些情况下，身体上仍然有一个甲状腺，但它功能不全。 （3）放射性碘131 放射性碘131用于治疗甲亢。甲亢会增加你的新陈代谢，这会对健康造成损害。通常，放射性碘131过度治疗甲亢，导致甲状腺处于不活跃状态。在这些情况下，人们从甲状腺功能亢进变成了甲状腺功能减退。 （4）桥本氏甲状腺炎 这种自身免疫性疾病是甲状腺功能减退的主要原因之一。在桥本甲状腺炎中，免疫系统会攻击你的甲状腺，导致慢性炎症，最终抑制甲状腺分泌甲状腺激素的能力。 （5）药物所致 一些用于治疗其他健康问题的药物会干扰甲状腺分泌甲状腺激素的能力。例如锂、干扰素和胺碘酮。 2、没有甲状腺的你，还能活下去吗? 简而言之，答案是肯定的。如果人们服用药物来弥补体内甲状腺激素的缺失，他们可以在没有甲状腺(或甲状腺活性低下)的情况下活得充实、长寿。 在没有甲状腺激素的情况下，人们可以活很长时间，但他们会出现生活质量降低的症状。甲状腺激素的缺乏也会增加你患其他疾病的风险，这些疾病会缩短你的寿命，包括心脏病和肥胖症。 体内没有甲状腺激素最严重的后果是粘液性水肿、昏迷或死亡。粘液性水肿是一个专业术语，通常表示严重的甲状腺功能减退。黏液性水肿昏迷是一种罕见的，危及生命的慢性甲状腺功能减退症。由任何原因引起的甲状腺功能减退，如果不及时治疗，都可能导致黏液性水肿昏迷。 然而，早在这种情况发生之前，你就会开始经历其他副作用，表明你的甲状腺功能不正常。许多人活了好几年，甚至不知道自己患有甲状腺功能减退。最终，出现严重的症状，促使他们去看医生。 3、没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果你没有甲状腺，你的身体就不能产生甲状腺激素。如果不治疗，你会出现甲状腺功能减退的症状和体征：体重增加、怕冷、疲劳和嗜睡、脑雾、皮肤干燥，头发稀疏、关节疼痛，肌肉无力、抑郁和悲伤、睡眠问题、便秘。 4、没有甲状腺了，该怎么办？ （1）服药 甲状腺的功能是释放三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。如果没有甲状腺或甲状腺功能减退，就需要服用药物来代替这些激素。左甲状腺素是最常用的药物之一，因为它的作用就像你体内的甲状腺激素甲状腺素(T4)。有些人还可能服用T3药物，以取代甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸，这是甲状腺激素的活性形式。 以确保药物治疗的效果最大化，首先，建议每天在同一时间服药，需要空腹服用。其次，其他药物和补充剂可能会干扰你的甲状腺药物治疗，则需要间隔一定时间。 （2）定期随访 需要定期检查甲状腺功能。有时，如果出现症状或经历其他变化(如怀孕)，您的剂量可能需要调整。 （3）改变生活方式 如果你没有甲状腺，药物治疗是必要的。然而，药物治疗并不是改善症状的唯一方法。你可能需要改变你的生活方式来调整身体状态，包括：吃有益于甲状腺健康的饮食；经常参加体育锻炼；定期看医生做常规健康检查；采取压力管理策略。 5、如果你失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 总的来说，没有甲状腺或甲状腺功能低下的人如果接受治疗，预期寿命不会减少或寿命缩短。 然而，你没有甲状腺的原因会影响你的寿命。例如，45岁及以上的人如果接受甲状腺切除术治疗分化性甲状腺癌(DTC)，预期寿命可能会较低。尽管如此，45岁以下的DTC患者的预期寿命没有显著变化（现在指南改为55岁了）。 治疗甲减可以提高你的生活质量，降低患心脏病等可预防疾病的风险。如果你的症状表明你的甲状腺功能不是很好，建议去看甲状腺医生了。 简而言之，没有甲状腺你还能活下去吗?是的，但你需要终生服用甲状腺激素替代药物。
费健 2022-05-01阅读量9526
病请描述：喝酒前后3天内吃药，风险多多！ 石浩强 PSM药盾公益 2022-01-19 18:06 作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强 感冒药+酒精=肝衰竭 大多数感冒药含有对乙酰氨基酚（扑热息痛），对肝脏有一定的毒性，但是不过量、合理的使用一般还是安全的。事实上扑热息痛易被肝脏代谢活化为具有毒性的N-乙酰苯醌亚胺（NAQPI）。 当其剂量正常时（1天用量不宜超过，而FDA明确指出日极限剂量为4g），NAQPI完全可以被肝脏的解毒物质还原性谷胱甘肽分解而无毒化。但当服药时饮酒，即使剂量不大，乙醇也会诱导肝细胞药物代谢酶，加快NAQPI的生成，短时间内即达到中毒剂量，导致肝损的出现。 扑热息痛 又称对乙酰氨基酚（泰诺林），用于治疗感冒（一般剂量250mg）发烧（一般剂量650mg）及缓解轻中度疼痛（一般剂量450mg），但对剧烈疼痛及内脏平滑肌的绞痛无效，主要不良副作用为肝脏毒性，尤其是长期、大剂量以及联合用药，肝脏毒性的表现主要是由于生物转化过程中产生了毒性中间物质NAPQI（N-对乙酰苯醌亚胺）。当扑热息痛剂量过大时，体内的还原性谷胱甘肽等保护因子减少，就有可能出现肝损害，FDA规定扑热息痛最大日剂量不超过4克。 例如退烧： 体温低于38.5℃时，应以物理方法为主，如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭、外敷降温，多喝水以加速代谢，帮助退烧。 高于38.5℃时才用退烧药，起效30分钟—2小时，用药间隔6—8小时，不低于4小时，24小时不超过4次，降温不宜过快，尽量只选一种药物，以降低合并用药发生不良反应的风险，服用一种药物出现呕吐或高烧不退时，可以考虑4—6小时后换另一种，连续用药不超过3天，尤其是小儿退烧时合理用药更加重要。 WHO推荐退烧使用对乙酰氨基酚和布洛芬，相对安全，但仍有肝脏毒性发生可能。 图片描述 抗菌药物+酒精=双硫仑样反应 头孢菌素与酒精同服会发生双硫仑样反应。 头孢菌素会抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶的活性，乙醇在肝脏代谢为乙醛后不能进一步氧化为乙酸进而分解为二氧化碳和水，导致体内乙醛聚集，引起胸闷、气短、血压下降、面色潮红、恶心、呕吐等症状，甚至会引发呼吸困难、急性心衰、急性肝损伤乃至威胁生命。 图片描述 阿司匹林+酒精=胃溃疡或出血 阿司匹林在长时间服用时会对胃黏膜有一定刺激，如果在服用阿司匹林期间喝酒，酒精会加重对胃黏膜的刺激，严重者出现胃溃疡、胃出血等不良反应。 另外，阿司匹林与酒同服也有双硫仑样反应的报导。 图片描述 抗过敏药+酒精=嗜睡昏迷 扑尔敏、苯海拉明、西替利嗪等抗过敏药，对中枢神经有一定的抑制作用，会出现头晕、嗜睡等症状，服用此类药物前后喝酒会加剧其抑制作用，严重者会出现呼吸抑制、血压下降等。 图片描述 降压药+酒精=低血压休克 低血压是降压药常见的不良反应，而酒精会扩张血管，血压降低明显。 所以说服降压药后喝酒，发生血压骤降的风险更高，甚至休克，危及生命。 图片描述 安眠药+酒精=呼吸抑制甚至死亡 安眠药与酒或酒精类饮料同服，易引发嗜睡、昏睡，严重者可造成呼吸抑制甚至死亡。 图片描述 综上所述， 是药都有不良反应，但只要在已知和可控的范围内，仍属好药。酒、药混饮，只有两种可能，一则药效降低，二则不良反应加大，甚至出现致命的毒性反应。尤其需要注意的是，在喝酒前后3天，乃至更长时间内服药，都可能对药物产生一定影响，甚至发生危险。因此劝君在服药期间，尽量避免喝酒。
费健 2022-04-30阅读量9241
病请描述：封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？（二） 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。 辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。 体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。 体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。 辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。 参考文献： [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：医者仁心仁术本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万