病请描述： 7、蝶骨嵴脑膜瘤：通常又分为内侧型和外侧型，内侧型在下一节介绍，外侧型肿瘤早期都没什么症状，通常是体检时发现，手术相对简单，与凸面脑膜瘤手术没多大差别，肿瘤增大后会出现头痛、一侧肢体肌力减退、癫痫、说话口齿不清等症状。手术难点是大的肿瘤往往会包裹大动脉，手术中损伤会引起血管闭塞，导致手术后偏瘫、失语及昏迷不醒等，这样的情况发生率其实是很低的，最难以把控的是肿瘤对静脉的影响，很多时候手术中已经看不到这一部位脑的回流静脉，手术做得很好，手术后前几天病人恢复得也很好，但因静脉回流不好，脑水肿会越来越明显，部分还会脑出血，病情也会变得越来越重，不过大多时候通过药物治疗水肿慢慢又会退去，病情也会好起来，持续时间一般需要2到3周，少数病人可能不得不需要再次手术去掉颅骨减压才能保除生命。总的来说脑膜瘤手术不管长在什么部位，早诊断早治疗，手术风险会低很多，效果也会更好。
王俊兴 2019-05-09阅读量8857
病请描述： 2、矢状窦旁脑膜瘤：矢状窦位于头顶从前到后的中线处，是两侧大脑半球血液回流的主要汇聚区，大部分脑静脉血液先经此而后再回流到心脏的，这一部位长了脑膜瘤不但会影响脑的功能，还会影响到脑的静脉血液回流系统，尤其是中、后1/3处。因此这一类型肿瘤治疗起来相对难度也会高一点，手术难点除了与凸面脑膜瘤一样要处理好粘连和出血等问题外，更注重于解决脑静脉回流的问题，一般情况下前1/3矢状窦旁脑膜瘤因前部静脉少，手术并发症也会少些，后2/3较大肿瘤切除后早期出现肢体不全偏瘫，感觉障碍可能也是比较常见的，只要手术中脑组织损伤少，静脉保护良好，大部分都能慢慢恢复功能的，如果手术后静脉回流明显不畅，将会导致严重的脑水肿、脑出血，后果就比较严重了。因此当被诊断为矢状窦旁脑膜瘤时，建议及时手术治疗，因为肿瘤长得越大，静脉受影响的范围会越广，手术的风险也越高。如果肿瘤已经比较大了，同时也建议到神经外科实力比较强的医院找个经验比较丰富的医生手术，这祥风险会少很多。如果肿瘤与静脉粘连明显或长入矢状窦，不强求全切，术后随访或伽玛刀治疗也是可以的。常常有人会问是不是可以直接选择伽玛刀治疗，本人观点大的肿瘤伽玛刀效果不好，小于2厘米的脑膜瘤选择保守观察。
王俊兴 2019-04-04阅读量7999
病请描述： 脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15～20%，可发生于颅内各个部位，尤以矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角与小脑膜等脑深部和颅底部位。得了脑膜瘤不必过于紧张，绝大部分可以选择手术治疗而获得治愈，部分难以全部切除的脑膜瘤，在大部分切除的情况下再结合一些辅助治疗，仍然可以获得非常好的效果，部分小的脑膜瘤也可以选择保守观察。由于脑膜瘤的生长部位不同，手术难度、手术风险及最终结果会有很大区别，但总体来说脑膜瘤是颅内各种肿瘤当中治疗效果最好的了，所以当得了脑膜瘤时，应当有个良好的心态，主动就医，积极治疗，获得最佳的治疗效果。本人从事神经外科手术20多年来对脑膜瘤的治疗积累了非常丰富的临床经验，现将结合本人近几年亲自做过的手术按照肿瘤生长部位的不同作些简单介绍，提供给大家参考，希望能给脑膜瘤患者带来一点帮助（本文仅作为脑膜瘤的一些科普知识介绍，不作为其他任何证据，不担当任何法律责任。）： 1、凸面脑膜瘤：顾名思义肿瘤生长于脑表面的脑膜上，包括大脑与小脑，大脑表面又分为额部、顶部、颞部和枕部，不同部位对脑功能的影响都是不一样的，这里不详细介绍了，总的来说凸面脑膜瘤手术相对简单些，一般的二、三级医院及有一定临床经验的年轻医师就能完成这一类手术，但手术风险不一定就小，这主要是看肿瘤的大小、与脑组织间的粘连程度以及脑血管受影响情况决定的，肿瘤越大粘连就越明显，脑血管受影响越大，手术的并发症可能就会越多。当然手术医生的手术水平及经验也非常重要，处理好了，手术并发症就少，否则也会出现严重的并发症，如术后出血、脑水肿致偏瘫、失语、偏盲等，更严重的也会威胁;到生命的。
王俊兴 2019-04-04阅读量8451
病请描述：房颤是临床上最常见的心律失常之一，但很多受房颤困扰的人并不清楚这是一种什么样的疾病、危害在哪里，当然就更谈不上管理它了！据统计，中国有超过1000万人患有房颤疾病，而且随着社会不断老龄化的发展，其患病率也在未来还会有进一步增长。房颤患者发生脑卒中（俗称“中风”）的风险分别是正常人群的5倍和3倍，同时其所导致的住院率与病死率也在逐步上升，给社会和家庭带来沉重的负担。房颤治疗已日益成为世界心血管领域的巨大挑战。 房颤危害有多大？上海生物医学工程学会心律分会主委刘少稳教授曾提到：“房颤引起的脑中风，患者30天内的死亡率高达25%，非常凶险” 。房颤主要是因为心房的电活动紊乱，引起心率快慢绝对不齐，心脏功能有所下降，因此病人最直观的症状就是心慌、胸闷、气短。然而，房颤真正的危害往往是病人无法直观感受到的，因此也引起不了重视。房颤最大的危害就是心房里长血栓，血栓一旦脱落就会顺着血液到脑子里，到全身肢体血管里，一旦堵住血管就会引起脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。其中最危及生命和遗留后遗症的就是脑梗塞，由于房颤形成的血栓都比较大，一旦堵住都是脑子里的大血管，引起肢体偏瘫、半身不遂，严重的引起脑干栓塞导致呼吸、心跳暂停。没有感觉到症状，需要治疗吗？房颤之所以不引起病人重视，首先是因为很多病人得了房颤并没太多不舒服的，很多病人只是轻微的胸闷、气短，尤其是房颤太久已经耐受的病人。其次，是因为病人对房颤的危害了解不够，认为房颤不会有啥大问题，死不了人，对房颤引起的很多危害根本不了解。流行病学调查研究结果显示，不同类型房颤的无症状房颤发生率为10%—40%。Framingham研究对562例房颤患者每年记录2次心电图共随访38年，45%的患者存在无症状房颤发作。另外，2004年发表于J Am Coll Cardiol杂志的一项收纳110例曾有阵发房颤病史的双腔起搏器患者，平均随访19个月，有50例（45%）患者发生持续时间大于48小时的房颤，其中19例（38%）完全没有症状。研究显示，对于症状性阵发房颤患者的无症状发作率比有症状发作率高12倍。无症状房颤的危害和有症状房颤相近，甚至因其发病隐匿而危害更大。AFFIRM研究结果显示12%的房颤患者无症状，男性更多见无症状房颤，有症状房颤患者更多合并冠心病和心力衰竭。而无症状房颤更多发生脑卒中和脑供血不足。此外，有症状房颤的不良事件发生率高于无症状房颤。从全因死亡率进行比较，有症状房颤与无症状房颤全因死亡率无统计学差异。 房颤的防与治在提到房颤的预防，刘少稳教授表示：“在日常生活中，第一步就是看导致房颤发生的高危因素，预防房颤发生，比如，控制血压在正常范围内，冠心病、糖尿病要及时治疗；其次是养成料号的生活方式，规律生活，平衡膳食，注重保持积极心态。最重要的要关注心脏健康，做好定期筛查，早诊早治”。关于房颤治疗方法，刘少稳教授指出：目前在一般采用两种方式：一是抗心律失常药物治疗，二是射频消融手术。其中射频手术在国际专家共识中推荐指数为最高的等级。目前射频消融技术发展成熟，可以做到更安全可靠。配合抗凝药物，房颤治愈率能达到80%-90%以上。 为了使更多人真正认识房颤，及时、规范地进行预防与治疗，3月31日上午8:30，由上海市第一人民医院心内科举办的房颤疾病免费咨询活动将在医院（上海市虹口区武进路85号）3号楼906会议室举行，由刘少稳主任（上海交通大学附属第一人民医院心内科主任、心血管病教研室主任、上海市心脏病急救中心主任）领衔的心内科专家团，将为市民提供免费咨询服务，有需要的老年朋友可以携带相关病例前往。
就医指导 2019-03-26阅读量2.5万
病请描述： 肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration,HLD），因最早由Wilson首先报道和描述，故又称为威尔逊病（Wilson’s disease,WD）。该病为常染色体单基因隐性遗传疾病，是由ATP7B基因突变导致的细胞内铜代谢障碍，细胞内铜过量聚集引起的氧化应激反应导致细胞功能损害，最终导致肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。世界各地报道患病率不一，为0.3~3/10万。河北省人民医院生殖遗传科张宁 遗传方式及发病机制： 肝豆状核变性为常染色体单基因阴性遗传病，其致病基因位于13q14.3，基因全长约78kb，含21个外显子和20个内含子。该基因序列与Menkes病致病基因ATP7A具有62%同源性，故又称ATP7B，是转运阳离子的P1B型ATP酶家族成员之一。ATP7B亚细胞定位受细胞内铜离子浓度调控，铜离子浓度升高时，在其他它铜转运蛋白的协助下将细胞内多余的铜离子以囊泡的形式自肝细胞胆管面分泌进入胆汁进而排出体外，当ATP7B基因表达异常时，多余的铜不能排出体外而致病。此外，ATP7B基因突变造成蛋白质功能异常以致铜蓝蛋白合成减少，血液中与白蛋白疏松结合的铜显著增加，从而易沉积于其他器官，因此导致各器官致病产生相应的临床表现。 临床表现：肝豆状核变性以儿童和青少年发病为主。以7~12岁多见。一般认为WD 病的最大发病年龄＜40 岁。男女比例相等。起病多以肝病和神经系统异常为首发症状，少数病例以溶血性贫血、骨关节症状、血尿等起病。起病年龄较小者，多以肝病症状为主诉。起病年龄较大者常以肝病或神经症状为主。成人期发病者多以缓慢进展的神经、精神症状为主。 一、肝病表现 WD 患者的肝脏表现多种多样，可表现为无症状的肝功能异常，也可表现为急性肝功能衰竭。一般WD 患者都有血清转氨酶异常，许多患者的ALT 轻度升高，但ALT 的水平并不能反映其肝脏病变的严重程度。儿童可无任何临床症状。起病年龄越小，以肝病症状起病者越多见。患者的临床表现可与急性病毒性肝炎相似， 也可出现自身免疫性肝炎的表现。WD 患者可出现血清免疫球蛋白升高及非特异性的自身抗体， 对于儿童自身免疫性肝炎或对治疗不敏感的成人自身免疫性肝炎，要考虑WD 可能。 二、神经精神症状 WD 患者的神经精神症状一般出现在有肝病表现之后，神经系统症状主要表现为锥体外系症状。常见肌张力不全，表现为头部或肢体的异常姿势、步态异常、躯体扭转痉挛。出现细致动作，如吃饭、写字、穿衣困难。常见行为改变，学习困难，情感不稳，易冲动，注意力不集中，思维缓慢。不能做手眼协调要求较高的动作， 写字笔迹潦草甚至发展成帕金森病样小写症。类似帕金森症状，运动不协调﹑咀嚼吞咽困难、进食慢、流涎、语言不清、语速慢﹑肌张力异常﹑肌强直、表情呆滞等。一般没有严重的智力低下和感觉障碍。其他神经症状少见，个别可有癫痫发作，轻度偏瘫，锥体束征，小脑性共济失调等。WD 患者除肝病和神经精神表现外，还有其他系统的表现，如肾脏疾病如氨基酸尿和肾结石，骨骼系统疾病如骨质疏松和关节炎，还有心肌病变，胰腺炎，不育症及习惯性流产等。 三、角膜K-F 环 角膜内弹力层有铜沉积，故角膜边缘形成色素环，肉眼可见，呈棕绿或棕黄色。宽1~3mm，可达4~5mm，称为凯-弗环（Kayser-Fleicher ring, K-F环）。K-F环对本病的诊断有中药诊断价值，然而角膜K-F 环并不是WD所特有，慢性胆汁淤积性肝病及新生儿胆汁淤积也可出现角膜K-F环。凡以精神症状起病者几乎均可见到K-F环。 四、其它表现 有研究表明，约11%的WD 患者伴有轻度溶血，某些患者可因溶血而出现短暂的黄疸。溶血多为一过性，但可反复发作。本病溶血是由于大量铜由肝释放到血循环，直接损伤红细胞膜所致。此外，铜在肾脏沉积以近端肾小管上皮细胞最明显，表现为肾小管重吸收功能障碍，出现氨基酸尿，糖尿、磷酸尿以及尿的酸化功能缺陷。骨骼病变与肾小管功能障碍有关，也可能与铜沉着在骨骼系统有关。肝肾功能损害还可影响维生素D代谢活性物质生成，使25-（OH）D3及1,25-（OH）2D3的合成减少，从而导致骨质疏松、佝偻病、退行性骨关节病等。 诊断：中华医学会神经神经病学分会帕金森病及运动障碍学组与中华医学会神经病学分会神经遗传学组共同推出的诊断标准：1. 具有肝功能损害临床表现或神经系统症状。2. 血清铜蓝蛋白降低（＜0.2g/L）。3. 24h尿铜升高（＞100μg）。4. 裂隙灯下可见角膜K-F环。同时具备以上1~3项者可拟诊为WD。 对于高度怀疑WD而实验室检查又不太十分明确时可以考虑用青霉胺激发试验。即青霉胺激发后进行24h尿铜定量检测。24h尿铜是儿童WD的重要诊断指标之一，52μg临界点对诊断儿童WD有显著意义。 目前，目前特异性等位基因探针基因突变分析或完整基因序列测定是可行的，可进行完整基因序列测定的基因突变分析。特异性检测已知的基因突变或单倍型分析应当作为WD病患者的一级直系亲属筛查的主要方法。13号染色体上的ATP7B基因标记的单倍体核型检测已被用于临床。最常见的突变点位是H1069Q和Arg778Leu。在北欧，H1069Q点位突变占欧洲突变的40-50%。大多数患者为复合杂合子。目前已知有500种基因突变，而几乎所有已知的基因突变都处于低流行状态，因此在一定程度上限制了等位基因探针分析技术的应用。 对于曾经分娩过肝豆状核变性患儿的夫妇，可先通过基因检测先证者，确诊后。女方再次怀孕，孕期进行产前诊断。因目前肝豆状核变性基因检测周期较长，建议女方再次怀孕前先进行先证者及夫妇双方是否携带相同治病点位的基因验证。 治疗： 治疗原则以驱铜及阻止铜吸收的药物为主，对症处理，控制饮食，以高蛋白饮食为主，多吃低铜食物，如精白米、精面、新鲜蔬菜、水果、牛肉、牛奶等。避免进食铜含量高食物，如海鲜、坚果类、动物肝脏和血制品、菠菜、豆腐等。对于严重肝病的患者可进行亲属肝移植治疗，对有严重神经或精神症状的患者因其损害已不可逆，不宜做肝移植治疗。
张宁 2018-11-26阅读量6126
病请描述：脑血管畸形是先天发育异常导致的脑局部血管结构和数量的异常，并伴有血流动力学改变。主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张。 脑血管畸形最常见的首发症状为脑出血，大面积脑出血往往是导致死亡的主要原因，患者常表现为突发的剧烈头痛，可伴随有偏瘫、偏身麻木、言语不利、呕吐、头晕、视物模糊、意识不清等；其次，癫痫也是脑血管畸形的常见症状之一，患者可表现为全身或局部躯体的不自主抽动、可伴有意识丧失。脑血管畸形是青年患者脑出血的主要原因之一，如果您或家属出现上述的症状，应怀疑存在脑血管畸形的可能，需要立即拨打120急救，前往医院就诊。 不同类型的脑血管畸形死亡率及致残率不一，临床诊断依赖于脑血管的影像学检查CTA、MRA、DSA等，脑血管造影（DSA）是确诊脑血管畸形的金标准。 治疗方案主要有手术切除、介入治疗、放射治疗，复杂病人可进行联合治疗。介入治疗作为一项最新的治疗手段，具有创伤小、并发症相对较低、疗效明确、定位精确等特点，适用于小型动静脉畸形的治疗以及复杂病人手术切除、放射治疗前的辅助治疗。 上海九院 神经内科 刘译升，刘建仁
刘建仁 2018-10-03阅读量1.1万
病请描述： 第一作者：李嘉文 指导作者：王金武进入21世纪,国内老龄化问题凸显,心脑血管或神经系统疾病造成的脑卒中患者增多, 脑卒中，中医称之为“中风”，由于该病具有极高的致残率，所以相对于其他疾病患者来说，需要的日常护理和生活帮助更多，给家庭和社会带来的负担也就更为沉重。我国脑卒中发病率以每年近9%的速率上升，“我国脑卒中发病率正以每年近9%的速率上升，且死亡率数倍于欧美等发达国家和地区。”全国人大教科文卫委员会副主任、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士指出，据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年，全国居民慢性病死亡率占总死亡人数的86.6%，其中脑血管病死亡占总死亡人数的22.45%。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武根据世界银行的数据推算，假如不采取更有效措施，到2030年，中国将有3177万名脑卒中患者，防控形势将非常严峻。据国家卫生计生委医政医改局副局长郭燕红介绍，《世界卒中宣言》中明确提出“卒中完全可以预防”。只要完善健康宣教体系，提高国民对该病的知晓率，改变不良生活习惯，及早筛查危险因素并加以针对性控制等，就能显著降低脑卒中的危害。为遏制其高发态势，我国政府于2011年启动了“脑卒中筛查与防治工程”，并积极推动建立以基地医院为防治技术中心的脑卒中防治网络体系。此外，“心脑健康中国行医疗服务团”正式成立，以上资料和数据表明，脑血管病已成为我国严重的社会发展和公共卫生问题。国家关于脑卒中的预防和治疗方面越来越重视。意外造成的老年人肢体损伤人数也在逐年增多，同时据统计,我国60 岁以上的老年人已有1.12 亿。伴随老龄化过程中明显的生理衰退就是老年人四肢的灵活性不断下降，进而对日常的生活产生了种种不利的影响。此外，由于各种疾病而引起的肢体运动性障碍的病人也在显著增加，与之相对的是通过人工或简单的医疗设备进行的康复理疗已经远不能满足患者的要求。随着国民经济的发展，这个特殊群体已得到更多人的关注，治疗康复和服务于他们的产品技术和质量也在相应地提高，因此服务于四肢的康复机器人的研究和应用有着广阔的发展前景。目前世界上肢功能康复机器人的研究出于刚起步状态，各种机器人产品更是少之又少，在国内该领域中尚处于空白状态，临床应用任重而道远，因此对手功能康复机器人的研究有广阔的应用前景和重要的科学意义。目前大多数手功能康复设备存在以下一些问题：康复训练过程中，缺乏对关节位置、关节速度的观测和康复力的柔顺控制，安全性能有待提高大多数手功能康复设备没有拇指的参与感知功能差，对康复治疗过程的力位信息和康复效果不能建立起有效地评价。本课题针对以上问题，采用气动人工肌肉驱动的手指康复训练机器人实现手指康复训练的多自由度运动，不仅降低了设备成本，更重要的是提高了系统对人类自身的安全性和柔顺性，且具有体积小，运动的强度和速度易调整等特点。上肢康复机器人应用于患者的上肢运动功能康复，他包括柔顺舒适、可穿戴的上肢功能康复机器人，辅助患者完成肩、肘、腕部运动功能的重复训练，其轻便经济、穿卸方便，尤其适于家庭使用，既可为患者提供有效的康复训练，又不增加临床医疗人员的负担和卫生保健。传统人工康复训练,治疗师劳动强度大、训练强度,持续性难以保证。康复训练机器人有助康复训练定量化、长效化、规范化,有助于患者损伤大脑神经功能重组,提供运动效果及时反馈和量化的康复评价体系,具有广阔的产业化前景。康复机器人的研究开始于20世纪六、七十年代西方国家。美国、英国、加拿大和日本等国在这方面处于领先,我国起步比较晚,正处于初步发展阶段。康复训练机器人是目前研究的热点方向之一，近些年来，国内外的一些偏瘫康复研究机构相继推出了一系列的偏瘫康复训练机器人，辅助脑卒中偏瘫患者进行字体康复训练。1995年开始，美国MIT的Hogan等研制了名为MIT-MANUS的上肢康复机器人，该机器人以电机驱动，实现了末端牵引式的上肢康复训练。其中包括：通过重力补偿和机械牵引，支撑上肢在水平面上的平移运动，辅助患者肩肘关节的复合运动训练；通过手腕处的三个运动自由度，辅助患者的腕关节活动；通过抓紧功能，辅助实现手部功能。受康复机器人的限制，患者上肢在平面中完成目标任务，运动方式受限，软件提供的信息也就相对集中在平面数据上。1995年美国麻省理工学院的Hogan和Krebs等人研制的一种称作MIT-MANUS的脑神经辅助康复机器人并应用于临床。2000 年，美国加州大学与芝加哥康复研究所研制了可实现上肢运动的 3-DOF 康复机器人 ARM Guide（assisted rehabilitation and measurement guide），具有一个主动 DOF．通过电机驱动直线导轨来带动大臂实现曲伸等运动2004年美国西北大学研制了一种结合虚拟现实技术的机器人辅助康复系统，通过程序，将训练中的患者所做的运动轨迹与要求轨迹之间的误差放大地显现出来，以此来加强患者运动功能学习和康复的效果。日本的大阪大学也曾研发了 3-DOF 的 EMUL康复机器人，由 ER（电流变液）制动器来改变康复阻力大小， 6-DOF 的 Robotherapist 末端牵引式上肢康复机器人系统是在 EMUL 基础上增加3-DOF 的腕关节康复模块形成的。后又开发基于平面 2-DOF 五连杆机构的无独立驱动的 PLEMO-1 康复机器人系统，靠关节的制动扭簧来驱动，靠 ER 制动器来改变训练阻力（，结构更安全，以上系统均实现与 VR 技术的结合。国内上肢康复机器人研究起步较晚，部分国内高校及科研机构对下肢康复机器人也进行了研究。北京航空航天大学利用绳索牵引原理研制了具有多自由度的拟人臂机器人。哈尔滨工程大学开发了一种上肢康复训练机器人如下图，他可以通过模拟正常人上肢的运动轨迹来对患者进行训练。清华大学精密仪器系康复工程研究中心正在研究上肢康复机器人。采用二连杆机构，构建平面动力场模型来实现机器人控制，华中科技大学研制了一种上肢肘关节康复机器人，采用气动人工肌肉来实现动力功能，具有便携、轻便的优势。 哈尔滨工程大学研制的上肢康复机器人上海交通大学康复工程研究所研制的7-DOF上肢康复机器人具有结合VR虚拟现实捕捉人体运动信息的功能，提供专家全面的患者康复信息供临床医生分析，实现医工结合的诊疗方式，提供给患者更加个性化和更加有效的康复治疗。目前上肢康复机器人的国内研究还处于起步阶段，存在的问题也是显而易见的，比如缺乏符合人体生理结构的外形设计，同时由于根据早年研发康复机器人的陈旧理念，并没有结合生物融合性和现代控制理论等一些新技术，跟国外相比还有一定的差距，而临床应用更是寥寥无几 ，各医院康复科以及各康复机构大多还是以最基本的治疗师一对一的辅助训练和单一的康复器械训练为主 ，这种方式效率低，效果不显著，并且由于简单枯燥，无法提高患者参与的积极性，患者主动参与程度低，康复效果较差。
王金武 2018-08-04阅读量7953
病请描述： · 2014年，市环湖医院一年中做急性缺血性脑血管病静脉溶栓1606例，至少占到全国的1/10以上。 来源：城市快报 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁 · 市环湖医院一年使天津少产生约400个偏瘫患者。 本报讯 （记者 滕媛媛）2015年5月8日至10日，中国脑卒中大会在北京国家会议中心举行。本市环湖医院在脑卒中防治工作中做出的贡献和探索的经验成为大会焦点。“环湖经验”“环湖模式”等成为大会热词。 全国人大科教文卫委员会副主任委员、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士，在做国家卫生计生委脑卒中防治工程工作报告时指出：“我国脑卒中防治形势严峻，到 2030 年，中国将有 3177 万脑卒中病人，而脑血管病是肢体残疾的首位原因。如不加以控制，我国第一个出现"井喷"，甚至"海啸"的慢病就可能是脑卒中。” 王陇德院士答城市快报记者问时表示：“天津环湖医院，天津基地医院对全国脑卒中筛查和防治起到很大作用，谢谢你们。” 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，目前已在全国建立了306个脑卒中筛查与防治基地，在本市建立的基地医院共有4家，其中包括天津市第一中心医院、天津市环湖医院、天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院。9日上午，中国脑卒中大会的全国新闻媒体发布会上，当城市快报记者向大会提问“天津基地医院对全国脑卒中防治的贡献和作用”时，王陇德院士回答说，天津在卒中筛查与防治项目中，起到非常重大的作用，特别是天津市环湖医院。 院长负责制提高溶栓率 王陇德院士指出，谈到天津基地医院，特别要提天津市环湖医院的王金环院长。该医院在加入基地医院以前，一年约做20例急性缺血性脑血管病静脉溶栓（以下简称溶栓），现在一个月就做100多例溶栓。怎么发生这样一个很大的变化呢？关键是院长亲自主持医院整体的改革。例如，该院规定了每个科室工作的程序和时间标准，在一个点上把好几个程序同时完成，在做CT时就已经把血样采完，CT做完时血的结果已经出来。再例如，该院改革后，药就放在病房，不用去交费，只要医生与患者之间把这个问题交代清楚，患者同意做溶栓，马上就可以直接给患者做静脉输入。 环湖医院的成功经验还在于管理体制、管理责任上做出的改革。医生只要按照急救规范操作，出了问题不用医生负责，而是院长负责。该院通过先诊疗后付费、建立卒中单元、建立溶栓急救绿色通道等一系列的改革，为全国脑卒中筛查与防治在全国树立了一面旗帜。 “环湖模式”提升基层医院溶栓率 “天津市环湖医院已经开始向全国的许多基础医院去传授经验，这些医院到该院学习过后，回去马上就发生了改变。”王陇德院士介绍说：“昨天他们告诉我，湖南浏阳一个一级医院，到天津市环湖医院学习后，溶栓已经做到上百例了，而且做得很安全。患者主要就诊的地方大多是基层医疗机构，因为很多患者发病后，按照时间窗不可能到达高层医疗机构。怎样把这些非常有利于患者的措施，在基层医疗机构都开展起来，这是我们基地医院的一项重大责任。” 据了解，这两年，全国慕名到天津市环湖医院参观学习的医院中，院级领导带队的代表团就有60多个。全国306家脑卒中筛查与防治基地医院中，有200家基地医院派了将近700位专家分9批，先后到市环湖医院学习技术、管理和流程。 康复专家励建安推崇“环湖模式” 此次中国脑卒中大会，许多学科专家在各自不同医学角度的报告中都提到“环湖模式”。例如，国际物理医学与康复医学会主席、美国国家医学院院士励建安教授，在报告中提到，天津市环湖医院牵头编写的脑卒中康复指南是国家标准。会后记者专访到天津市环湖医院院长王金环教授。谈到环湖医院的多学科协作，王金环院长介绍说，脑卒中牵涉不同的学科，我院运用卒中单元管理理念，将神经内科、神经外科、康复科、营养科、心理科等多个学科进行整合无缝地对患者进行诊疗。 一年为天津少产生近400个偏瘫患者 王金环院长介绍说，该院在建立脑卒中数据库、建立脑卒中单元、救治奖励机制、先诊疗后付费机制、制定绿色通道等一系列管理模式下，瘫痪患者入院治疗，出院时几乎不留后遗症的患者占急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的20%至30%，溶栓后一个月内病情有明显好转的患者占70%左右。2014年溶栓1606例，一年使天津市少产生约400个偏瘫患者，还有更多的患者通过卒中单元、早期康复治疗得到明显改善。
刘建仁 2018-08-04阅读量1.2万
病请描述：身体周刊记者 肖蓓 实习生 刘炜杰 发表于2014-12-13 07:50中国可谓世界脑卒中的重灾区，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。 中国可谓世界脑卒中的重灾区，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。作为九院神经内科主任，刘建仁的脑卒中救治经验丰富，他说，急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒，如果在发病四个半小时内可以进行静脉溶栓治疗，六至八小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管，这是近二十年来脑卒中治疗的革命性进步。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁刘建仁认为，动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。身体周刊记者 贾亚男 图 刘建仁 1972年生，主任医师，医学博士，博士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科主任、神经病学教研室主任。 中国可谓世界脑卒中的重灾区，每年新发脑卒中患者达300万，增速高达8.7%，其发病率已经超过心血管病。更令人恐慌的是，这种中老年常见病，一旦发作，若不及时救治，后果“非死即残”。 因此，对于急性脑卒中的抢救来说，时间就是大脑和生命。目前，上海共有11家市级脑卒中中心，建立了脑卒中的防控体系，上海交通大学医学院附属第九人民医院作为市级卒中中心之一，与长宁区、嘉定区等医院形成联动机制，守护着一方市民的平安。 作为九院神经内科主任，刘建仁的脑卒中救治经验丰富，他说，“急性脑卒中的抢救一定要争分夺秒，如果在发病4.5小时内可以进行静脉溶栓治疗，6-8小时内可以通过动脉介入机械取栓开通血管，这是近20年来脑卒中治疗的革命性进步，上月公布的数个国际大型临床研究的结果进一步证实了介入方法治疗急性脑卒中的疗效和安全性。动静脉联合的脑血管再通治疗已经成为未来重症脑卒中的重要的治疗手段，但是目前人们对急性脑卒中的溶栓和动脉内介入治疗的认识还不够。九院建立了脑卒中急救通道、卓力推广和普及动静脉联合治疗方法，将和上海的兄弟医院一道推动脑卒中急救的工作的开展。” 脑卒中救治网络 神经内科是与大内科平级的二级学科，涉及很多疾病，如脑卒中、癫痫、脑炎、周围神经疾病、脑肿瘤、老年痴呆、帕金森氏病、渐冻人、神经肌肉疾病等。其中，脑卒中发病率、死亡率最高，而防治得当，效果也较明显。 脑卒中，又称脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，高发病率、高致残率以及较高的死亡率使其成为威胁人类健康的最大杀手之一。脑卒中致残率高达75%，中国每年因中风死亡120万人，排在死因的首位。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒（有时也叫脑梗死、脑梗塞和脑栓塞）大约占所有脑卒中的80%，这是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，或者身体其他部位的栓子通过血流进入脑循环，堵塞脑动脉。 对于脑卒中的抢救来说，时间就是生命，必须争分夺秒，这就对脑卒中的抢救流程提出了非常高的要求。 6月20日晚上10时，一位51岁的男性患者从上海嘉定区的一家医院急诊室紧急被转送到上海九院神经内科。在当地医院，这名患者被诊断为急性基底动脉闭塞，这是所有缺血性脑卒中（脑梗死）中最严重的一种，由于基底动脉的闭塞，患者的脑干发生缺血，随即出现眩晕、呕吐、偏瘫、昏迷、呼吸甚至心跳停止等现象。当地医院的医生告知患者，由于CT上显示基底动脉的高密度征，提示大动脉的血栓病情也很危重，单纯的静脉溶栓效果往往不好，更加适合动静脉联合的血管再通治疗技术，这种全天候的动静脉联合血管再通技术只有在上海九院等极少数医院开展。听了当地医生的介绍，家属决定马上送患者到上海九院脑卒中中心进行抢救。 到了九院的急诊室，绿色通道及时启动，完成了临床和实验室评估之后，九院神经科和急诊室医护人员决定对患者进行动静脉联合的血管再通治疗。首先是静脉内给予溶栓药物，在静脉使用溶栓药物的同时送DSA介入手术室进行动脉内介入开通治疗。DSA影像下发现患者的最重要的供应呼吸心跳的中枢的基底动脉发生了闭塞。医生们立即给予机械性的碎栓治疗。在30分钟后，在药物作用和机械碎栓的双重作用下，患者闭塞的重要脑动脉得到完全开通，患者的神志很快清醒，安全地转回了普通病房。次日，患者神经功能进一步明显地恢复，本来完全偏瘫的右侧肢体开始活动，现在随访近半年，恢复良好。 刘建仁说，“这一快速有效的脑卒中治疗绿色通道，得益于上海九院同嘉定区中心医院、长宁区中心医院、浦东公利医院等建立起的远程脑卒中救治网络，通过这个远程网络平台，可以实现脑卒中医生线上的技术交流、提高。也使得一些技术条件有限的医院可以在接受脑卒中患者的过程中迅速积累经验，在遇到危急情况下也可以将危重患者紧急送到脑卒中中心进行进一步救治。” 另外，值得一提的是，通过这个“远程脑卒中网络”，医生之间通过社交工具（智能手机）和微信等软件就可以实现医疗信息（文字、放射学图片或者视频）实时地沟通。刘建仁说，“CT和MRI神经放射学图片的交流与探讨，复杂病情的建议与会诊，医生间有了实时交流的可能，大大方便了医生的诊疗效率，也使得医疗资源实现更为有效的配置使用，让大小医院的医生交流沟通实现共同的进步，在此基础上又将有抢救价值的‘危重疑难患者’集中到医疗条件较为发达的大医院中。” 动脉内介入取栓 对于急性脑卒中患者的抢救来说，近20年来除了静脉溶栓治疗外没有特别的突破。而动脉内介入取栓治疗的出现，无疑给脑卒中救治带来了革命性的进步。 刘建仁说，“目前静脉溶栓治疗仍然是急性期缺血性脑卒中的一个基本的治疗方法，对于发病时间在4.5小时以内的急性脑卒中患者，通过在静脉内注射溶栓药物，可以帮助很多患者恢复。但是，静脉溶栓也有其局限性，如出血倾向的患者不适合使用，对大动脉急性闭塞的患者开通率低，而且发病时间必须是4.5小时内；而动脉溶栓或者取栓就能弥补其不足。相比之下，动脉溶栓或者取栓的血管再通率高于静脉溶栓，在静脉溶栓基础上进行动脉的溶栓是非常有利的。对于大动脉闭塞的重症脑卒中患者，这两种方法联合，加上快速的抢救流程，效果会很好。这个方法的疗效在国外已经得到证实。” 动脉介入取栓治疗究竟是怎样的？刘建仁说，所谓的动脉内介入取栓是指在现代影像技术的帮助下，利用人体天然的血管通道，微创地通过微小的导管、支架等器械，深入患者闭塞的脑动脉内进行开通的方法。动脉介入治疗通常在专用的导管室内完成，治疗过程中，医生将约0.5毫米粗细的柔软导管从患者股动脉穿刺进入，导管通过微导丝的导引进入大脑内动脉血管，通过造影剂显影找到动脉栓塞处，释放支架后进行取栓操作。一般情况下，只要在股动脉穿刺处局部麻醉即可，必要时需要全麻。 “颅内血管非常娇嫩，脑内动脉壁厚度只有0.09毫米，是心脏血管厚度的十分之一。在如此娇嫩脑动脉里进行操作，稍有不慎就会有风险。”刘建仁这样形容，“生命就在一念之间，通过现代影像技术将颅内血管部位放大数倍，医生的操作非常精细，动作要很轻柔，避免损伤脑内血管；部分患者局麻下取栓时会有一定的不适，这是正常的现象。” 神经内科医生常常反复提及这样一句话：在脑卒中患者的抢救工作中，时间就是生命。近期一项58353例静脉溶栓患者的回顾性队列研究提示：在4.5小时时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分钟，在院死亡率降低4%，症状性出血风险降低4%，步行离院率增加3%。因此，尽可能缩短这个时间窗对于患者的治疗效果将会带来显著的改变。刘建仁说，“脑卒中患者发病后4.5小时内就要保证用上药，而这个时间内包含了就医途中、术前检查等过程中花费的时间，这就要求患者在发病之后1到2小时内就要赶往医院就医。通过动脉取栓的方法，原有基础上患者时间窗还可以延长2-3个小时，这会增加很多可以治疗的患者。” 风险和收益并存 通过动静脉联合治疗的方法，患者闭塞血管再通率大大提高，把很多病患从死亡线上救回。不过，动静脉联合方法的开展，需要建立一整套抢救体系，这是对医院管理等综合能力的考验。 九院在院领导的协调下，建立了一整套应对急性脑卒中的治疗体系，建立了24小时运行的脑卒中绿色通道，整合急诊、放射科、神经内外科、导管室等科室，制定科学的诊疗流程，由5位经验丰富的神经科主治医生在急诊轮班，确保脑卒中的患者到院后马上能够被识别出来，并在送院后一小时内进行静脉溶栓-动脉取栓治疗。 由于脑卒中的突发性，常常在半夜需要紧急为患者开展溶栓和取栓治疗。相对于以前单纯的静脉溶栓而言，动脉取栓需要120医生、急诊科医生、放射科、神经内外科、麻醉师、导管室医技护士团队的配合，医疗成本高于静脉溶栓。刘建仁说，“大家经过长期磨合，现在脑卒中患者的溶栓取栓治疗过程中已经形成了难得的默契和信任，这也极大地提高了脑卒中治疗的效率，为患者赢得了更多宝贵的时间。这种默契配合来源于医院的有效协调和医护人员的奉献精神。” 在德国和美国留学期间，刘建仁看到过很多国际知名的脑卒中中心积极进行脑卒中再通治疗，这让刘建仁觉得动静脉联合血管再通治疗是未来脑卒中治疗的发展方向。回到九院后，他便开始进行静动脉联合血管再通治疗，在上海走在前列。 任何新技术的出现，都是伴随着争议的。前一阵，介入治疗急性脑卒中的效果在医疗界仍有争议，上个月随着国际上几个重要的临床研究成果相继证明脑卒中动脉取栓治疗的有效性，让医生们更加坚定了信心，“动脉内取栓治疗术，已经被国际四个大型研究机构证实有效，国际脑卒中急救治疗指南将改写。去年一年，九院静脉溶栓数量是70例，平均是在发病三小时内用药，其中一部分是动静脉联合治疗，在上海处在前列。相比以前中国溶栓治疗率不足1％，这个数据已经相当领先了。取得的成绩也要归功于九院领导的高度重视和对各科室的全力协调。” 当然，任何治疗都是风险和收益并存的。虽然美国FDA批准静脉溶栓治疗已经20年，在国外是一种常规治疗手段，甚至不需要用药前家属和患者签字；但在中国仍然面临着推广的难度，这和医疗体系、疾病宣教等多因素相关。目前的数据显示，静脉溶栓对30%患者有明显疗效，但是仍有1.5%到5%的出血概率。这样的客观和现实的阻力打击了医生进行溶栓治疗、改善患者病情的积极性。一些医生害怕意外，干脆不做。很多患者家属也往往不理解。因此需要加强宣教和双方的沟通。 “进行脑卒中介入治疗，医生将和患者一起面对很大的风险，还要深夜加班，但是这样的辛苦是值得的，因为这对患者有利。”刘建仁认为，“经过近年来大型临床研究的证实，动静脉联合治疗对于病患而言是利大于弊的，将确实有效的方法用到患者身上，是每一个医生的责任。” 刘建仁认为，“动静脉联合治疗，不是简单的技术问题，而是责任心问题。好的医生不仅有好的技术，更应该具备医者仁心，要以救死扶伤为使命，敢于承担责任，不能因为害怕承担风险而逃避，患者家属一般都是理解医生的。” 刘建仁对于脑卒中救治体系的建立充满信心，他说，“上海的老年人多，脑卒中的发病率高，九院神经内科将在抢救危重脑血管患者中起到重要作用。随着脑卒中急救通道的建立、动静脉联合治疗方法的普及，脑卒中急救的成功率将不断得到提高。接下来还希望能研发一些新材料、新技术造福患者。目前正在进行脑卒中临床疾病变化与治疗效果的规律性研究。随着脑卒中防治网络的建成，以九院为代表的市级脑卒中中心将积极带动下级医院构筑脑卒中预防和急救体系，提高县级医院脑卒中规范化防治水平，逐渐改变医生和患者的理念，为更多患者争取有效治疗的机会。”
刘建仁 2018-08-04阅读量8305
病请描述： 冷空气来袭，脑卒中高发 嗜烟酒、多应酬 “三高”肥胖“4050”成好发人群 上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁 晚报记者 许沁 报道 冷空气来袭，申城一夜入秋。记者昨天（14日）从沪上不少医院神经内科了解到，近期因天气变化等导致新发脑血管病病人有所增加。特别是如今高压下的“40、50”人群成为脑卒中好发人群，更有向30来岁蔓延的年轻化趋势。对此，上海第九人民医院神经内科主任刘建仁教授提醒，嗜烟酒、久坐少动，以及高血压、高血糖、高血脂等“三高”，都是诱发脑卒中的危险因素！当发现家人或朋友出现突发的口齿不清、手脚偏瘫、口角歪斜等，需紧急就医，抓住脑卒中“黄金抢救期”。 爱喝酒、好吃肉皮六旬老翁脑卒中 今年57岁的老黄（化名）已退休，近日一晚，他与往常一样晚饭时喝了点白酒后倒头而睡。晚间，妻子突然发现已睡着的老黄嘴巴歪了，连连呼唤他他却说话含糊、口齿不清。情急之下，家人将老黄紧急送往附近第九人民医院神经内科急诊，一路上，老黄出现偏瘫、小便失禁……所幸，老黄在深夜11点多及时送到九院神内科急诊，院方开启脑卒中抢救绿色通道，第一时间为老黄进行化验和检查。经急诊神经内科医生紧急会诊，老黄被诊断为急性缺血性脑卒中（又称为脑梗死），是右侧大脑中动脉急性闭塞所致。由于距离发病已有4、5小时，医生选择动脉取栓治疗，术后闭塞的大脑中动脉得到开通，老黄很快恢复，第二天双脚可以动了，还可下地走路。事后，老黄和家人仍心有余悸：所幸送院治疗及时，否则后果不堪设想，或留下瘫痪或不能讲话等严重后遗症…… 据老黄妻子回忆：虽然老伴平时身体尚可，但他有个很不好的饮食习惯，特别喜欢吃鸡皮、鸭皮等。此外还爱喝酒。一般来说，喜欢吃肉皮容易导致血脂、胆固醇高，这些不良习惯都是脑卒中的高危因素。 “三高”、久坐少动、熬夜或诱发脑卒中 冷空气来袭，气温骤降，脑卒中病人骤增。仅九院神经内科，收到的新发脑卒中病人中，不少患者在40至50岁间，以男性偏多，平时还常抽烟、喝酒，且“三高”肥胖者多，又多应酬。据透露，目前脑卒中还有明显年轻化趋势。 第九人民医院神经内科主任刘建仁分析说，高血压、高血糖、高血脂，以及抽烟、喝酒等不良生活习惯，都是脑卒中的高危因素。随着年龄增加，不少人久坐少动的生活习惯，以及高脂肪、高胆固醇的饮食习惯，逐渐出现动脉粥样硬化，如果遇到紧张、激动、熬夜、疲劳、感染等外在因素时，可怕的脑卒中就会发生。此外，脑卒中特别易在晚上、凌晨发作，导致很多患者未能及时送院。专家提醒，脑卒中预防重在“行动”，市民可从现在开始改变不良习惯。 脑卒中不及时治 70%会留不同程度后遗症 “因脑卒中致残率高，约70%患者会留下不同程度后遗症，严重者甚至完全瘫痪，失去自理能力，成为植物人！”第九人民医院神经内科介入中心急诊介入组唐学梅主治医师说，发病早期静脉内溶栓治疗是治疗脑卒中确切有效的方法。发病4.5小时内是抢救脑卒中患者最佳黄金期，任何延误都等于脑组织不可逆的损失。静脉内溶栓对大动脉堵塞的患者、发病超过4. 5小时的患者、刚接受手术或有出血倾向的患者，都不适合。此时可在发病6至8小时内接受有效的动脉内超选择性溶栓或取栓治疗。 刘建仁主任还提醒市民，当家人发现家中有中老年人出现突发口齿不清、手脚偏瘫、口角歪斜等，需紧急拨打120就近急送有资质的上海市脑卒中救治中心抢救。若家里人平时就有高血脂、高血压和糖尿病高危人群，应特别留意这些症状。
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