病请描述：胆总管结石常常伴有黄疸和发烧症状，有时候还伴有凶险胰腺炎，这与其解剖位置有关，胆总管上承肝脏，下接胰腺，如果胆总管内有结石，随时都会发生梗阻，发生梗阻性黄疸，化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎，而这些都将危及患者的生命！ 一、胆总管结石会诱发急性胰腺炎： 1.结石阻塞和刺激胆总管下端括约肌，引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。 2.胆总管结石引起梗阻以后，伤及的是整个肝脏，导致转氨酶升高，感染等，如不及时治疗，患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭；而常规外科手术麻醉风险高，创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时急诊手术死亡率更高！ 那么，患有胆总管结石应该怎么办呢？一定要开刀手术治疗吗？ 不开刀也可以取出结石吗？答案是可以不开刀可以取出结石！～经口十二指肠镜技术（ERCP ），类似于胃镜检查，病人不需要全身麻醉，术后病人即可下地，因其创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，已几乎可完全代替传统的外科手术。
杨玉龙 2020-04-04阅读量8195
病请描述：李老师1分钟前 近期流感高发，如孩子有身体不适，建议在家休息或就医，勿带病上课。若孩子患流感，待体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课，复课时请凭医院证明或先去学校保健室复查。 这是一则学校流感提醒，上两周不少家长收到类似的短信，2019流感季真的到了！ 今 年 流 感 实 况 根据12月15日，国家流感中心发布的最新数据来看，截至12月8日，我国内地南北方省份流感活动水平继续升高趋势，爆发疫情数明显增多，我国大部分省份已经进入今年的冬季流行季。根据江苏疾控数据显示，12月8日左右，江苏全部的流感监测结果已经阳性率高于10%。主要以甲型H3N2与乙型维多利亚型两种为主，比例各占一半。 今年流感强度高于往期，95%以上为H3N2。 流感病毒中甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。 流感病毒3D插图 | 来源：123RF正版图库 学 校 紧 急 反 应 每年流感季，儿童中招率居高不下。杭州市儿童医院进入12月之后门诊量骤增2/3。 浙大儿院湖滨院区门诊部副主任说：“发热和呼吸道门诊来看发烧的患儿中，一半是流感，其中甲流居多。” 学校是预防工作的重要环节。杭州的小学紧急反应，不仅发送提醒短信，校内也积极“灭毒”。 以杭州为例： 育才京杭小学每天早上校医晨检，一发现情况及时通知家长带孩子与医院检查。 胜蓝实验小学在放学后，教室会进行紫外线消毒。 卖鱼桥小学全校2000多名同学，从12月2日开始，每人每天都要吃几瓣大蒜对抗流感病毒。 重 症 流 感 高 危 人 群 流感多数情况下是轻症，能够一周内自愈，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例。 少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。 因此，重症流感的高危人群在流感季需要格外注意。 重症流感的高危人群： 1.年龄＜5 岁的儿童（年龄＜2 岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65 岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等； 4.肥胖者[体重指数（BMI>30）]； 5.妊娠及围产期妇女。 家里有这5类人的，近期要多注意！ 家 庭 如 何 防 流 感 1.不要去人多空气不流通的地方，尤其老人和小孩，如必须外出请带上口罩可以防护自己，去医院也最好带上口罩，保护他人，保护自己。 2.身边人如有咳嗽发热等，尽量不要接触，尤其像两个孩子一个发热，一个没事，最好隔离开来，不然容易传染。 3.家里备上体温计和降温药。小孩发烧超过38.5度，吃降温药，一般是美林，可以根据体重来计算吃的量，24小时不超过4次。 轻微发热咳嗽多喝热水，可吃点感冒药。热度不退、反复发热请尽快就医。 4. 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。 5.注意个人卫生。勤洗手，保持环境清洁和通风；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 来源：123RF正版图库 网友关心的流感问题 1 Q: 疫苗三价、四价哪个更好？ A: 三价疫苗包含2个甲型流感病毒抗原和1个乙型流感病毒抗原，四价疫苗含甲型、乙型流感病毒抗原各2个。两类疫苗均可对流感感染起预防作用，没有优先推荐，可自愿接种任一种流感疫苗。 2 Q: 现在接种疫苗还来得及吗？ A: 疫苗接种的最佳时间是每年10月份，如果错过时间，也可以在流行季任意时间接种。 3 Q: 疫苗要接种几次？ A: 在同一个流感流行季节，已经完成流感疫苗接种的人不需要再重复接种。 4 Q: 得过流感的还可以接种疫苗吗？ A: 今年还没有接种过的人，可在流感痊愈后接种疫苗。已接种过的不要重复。 5 Q: 鸡蛋过敏者能不能接种疫苗？ A: 鸡蛋过敏患者视过敏程度而定，一般不影响接种，但过敏期间避免接种。 不仅鸡蛋过敏，花粉过敏、绒毛过敏时期最好都先别去接种，等过敏症状消退后再去。 6 Q: 成年人得了流感怎么办？ A: 成年人患流感一般不用太担心。出现症状后，建议居家休息，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。 尽量减少与他人接触，以避免传染。 密切观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。 7 Q: 孕产妇得了流感怎么办？ A: 孕产妇(包括分娩及流产后2周内的女性)是罹患重症流感的高危人群，要及时接种流感灭活疫苗并做好预防措施。 妊娠期一旦感染流感，准妈妈们最担心的是药物影响孩子，但其实不及时治疗也会影响胎儿。 发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。 2013年有统计显示，妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂，神经管缺陷，脑积水和先天性心脏缺陷。 而且，现在已有安全性高的抗流感病毒的药物了。所以，准妈妈们一旦感染流感，不要盲目硬撑。 出现高热不退，或流感症状持续加重的时候尽早在医生的指导下使用抗病毒药物（神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、帕拉米韦等）。 8 Q: 抗生素有效吗？ A: 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 使用抗生素和激素对流感病毒无效！ 冬至都过了，春天还会远吗？大家要做好保暖工作，多多运动（有雾霾请选择室内运动哈），增强免疫力，还能防长胖。 距离2020年只有一周了，一定要健健康康美美帅帅地跨个年~ 参考文献： [1]孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,2:73-78. [2]秋冬流感季，你需要的都在这里！中国疾控中心 [3]【医脉通】流行性感冒诊疗方案（2019年版）
健康资讯 2019-12-27阅读量1.0万
病请描述：问题1：王医生，您好，我被诊治为多囊卵巢，为什么取出来的卵泡不多？王瑶：促排卵方案是根据个体不同而制定的方案不同，临床上医生需要评估患者的年龄、既往促排史、体重，从而对症治疗给予不同的方案和药物剂量。如果患者体重较重，且用药剂量不达标，或者对药物不敏感，都有可能造成促排卵药物药效不明显，从而引起卵泡数量过少的情况。另一方面，如果身体状态处于比较劳累且心情不佳的状态下也会引起卵泡过少的情况，所以不能完全说是因为患有多囊卵巢综合征的患者取出来卵泡就不多，一般情况下多囊卵巢取卵数量还是可以的。问题2：我不是多囊卵巢，我的AMH只有1.79，请问一下，是不是多囊卵巢综合征的患者促排卵泡就多，做试管婴儿的促排的卵泡不多？王瑶：多囊卵巢是一种疾病的名称，试管婴儿是一种不孕症治疗技术手段，两者不能相提并论。并不是说多囊卵巢综合征的患者卵泡就一定多，卵巢储备正常的患者的获卵数量平均在9-15间，都属于正常范围。我们试管婴儿医生一般根据窦卵泡的量来初步估计可获卵泡数，打个比方：米多，做出的饭就多；米少，做出的饭就少。早年临床上，医生一般都希望做试管婴儿患者的卵泡数量越多越好，相对应可选胚胎数量就多，从而质量好的胚胎就越多。现在随着医学的进步，临床上，医生追求的目的是要获得适当且优质卵泡数，拥有更优质的胚胎比较重要，所以说并不是说卵子越多越好，而是要有优质的胚胎。问题3：胚胎碎片多，受精10个只有两个优质的胚胎，我准备7月份移植，可是因为内膜薄取消了，在8月份进移植周，月四打了达菲林，我想知道打达菲林的作用是什么？为什么要打这个？（老公精液正常 我检查也没有什么问题 两次人授失败 3月份做的宫腔镜）王瑶：其实卵子受精以后并不是都可以发育成胚胎，这个跟卵子和精子质量都有关系，您8月份打过达菲林，如果是我的病人进行处理的话，我怀疑您患有子宫内膜异位症或者巧克力囊肿，或者内源性的不可知因素给您使用达菲林，目的是提高您的成功率的，如果有内异症的话，成功率会提高5~10%。问题4：不同程度的多囊卵巢病人采取的方案有什么不同？人授在多囊患者中成功率如何？王瑶：治疗方案其实是有很多种，多囊卵巢综合征患者由于体质、个体基因水平不同，所以方案也是不同的。我们都知道女性染色体是46XX,男性是46XY,由于每个人基因片段特异性有所不同，造就的个体也是不同的。所以，不同亚型的多囊卵巢综合征患者，采取的是不同的方案。在没有采取任何方案之前，其实我们并不知道哪种方案更适合您。我们一般采用大多数人适合的方案，但是个体差异永远都是存在的。另一方面，多囊卵巢综合征患者进行人授的成功率其实和其他疾病差不多，除非伴有子宫内膜异位症，那么成功率会有所降低。其次，输卵管因素的患者成果率会低一些，一般总体水平可以达到15~20%的人授成功率。问题5：王医生您好，我左侧输卵管通而不畅，右侧通畅，是不是右侧排卵才会有机会受孕？如果是左侧长卵泡，那这个周期有必要做人授吗？做了是不是受孕的概率也比较低？王瑶：这种情况下也是可以做人工授精的，无论哪侧输卵管排卵都可以做人工授精，右侧输卵管通畅，左边通而不畅，其实输卵管还是通的，只是不畅而已，精子和卵子仍然可以在输卵管相遇。我曾经有一位病人一侧输卵管切除，在另一侧输卵管排卵的情况下行人工授精术后也成功怀孕了。输卵管是具有捡拾卵子的能力，右侧输卵管可以趴到左侧去拾卵，其次卵泡排出来以后，也有可能会在宫腔里游走，在临床医学上人体仍有很多不确定的特殊因素，只要经过正规的治疗后，受孕几率也是和正常人一样的。并且后期胚胎成长发育，流产率也不会有什么不同。问题6：多囊卵巢综合征是如何形成的？是不是得了多囊卵巢综合征就不能排卵了，意味着怀孕也就没希望了？该如何治愈可以尽快怀孕呢？王瑶：多囊卵巢综合征形成原因有很多，主要原因是因为体内激素水平不平衡造成的，如果一直处于不排卵的情况下肯定是无法怀孕的。其实多囊卵巢综合征患者并不是说永久不排卵，而是一年会排卵2~3次或者是3~4次，只是不规律，还是有受孕的几率。多囊卵巢综合征严格意义上是不能用“治愈”两个字来描述的，其实只要解决患者就诊的病因，使患者维持健康的身体状态，并且使有生育需求的女性能够怀孕，这个是最重要的不必纠结于“彻底治愈”。而且，随着年龄的增长，一般多囊卵巢综合征患者在43~45岁之间会慢慢好，不需要特殊治疗。但是年轻的时候影响排卵，引起血糖、血脂等一系列代谢异常需要治疗，以免造成远期不良影响。问题7：慢性宫颈内膜炎影响怀孕吗？王瑶：慢性宫颈炎是否影响怀孕，是要看疾病的严重程度。如果阴道一直流液，行房阴道出血，阴道炎久治不愈且炎症程度比较严重，怀孕会受到一定的影响，特别是中、重度宫颈糜烂，由于宫颈分泌物明显增多，质地粘稠含有大量的白细胞，造成脓性白带，会对精子的活动度和存活率产生不利的影响，对精子具有一定的杀伤力。但是一般轻度宫颈炎是不影响怀孕的。问题8：王医生，感冒了能否进行冻胚移植？王瑶：一般情况下，轻度感冒还是可以进行移植的，如果出现发烧状态且体温达到37.5°以上，并伴有咳嗽症状，医生一般会建议取消移植。如果感冒的症状只是轻度的流鼻涕，临床上我一般建议患者可以吃一些双黄连、板蓝根冲剂等中成药或者维C泡腾片。这些处于怀孕期间的准妈妈也都是可以吃的，不会影响移植。另外，严重时维C银翘片、阿莫西林都可以吃。 问题9：我的睾酮高，去年吃了五个月达英，今年检查，还是那么高，怎么办？王瑶：在人体内，卵巢和肾上腺均可分泌睾酮。口服达英只能降低卵巢来源的睾酮，对肾上腺来源的睾酮并无作用。另外，您吃了5个月的达英，卵巢功能只是被暂时抑制住。其实，多囊卵巢综合征的症状还是没有彻底完全解决，过一段时间后，卵巢高雄激素分泌水平还是会回到原来的水平，只有等到年龄大的时候，各种内分泌激素水平不是处于很亢奋的水平，各种激素水平就会降下来。问题10：王医生，您好，我是多囊患者，还有点纵膈，前两天刚做了取卵手术，要第二次月经去进移植周，请问等待移植的这段时间，我要吃药吗？多囊症状下，如果不吃药可能会不来月经？我需要准备什么？王瑶：临床工作中，处于这种情况下的很多病人会到我这边开药，为什么呢？因为当你取完卵以后，这次肯定会来月经的，但是这次月经到第二次月经不一定会准时，这个时候建议你可以吃一些药。目的是让你的心情放松，不要太紧张，并且达到准时来月经的目的。如果在不吃药的情况下，有的病人一个半月才会来月经，那我建议你最好还是不要着急，稍微等一等，因为这个时候月经准还是不准，对我们来说后续治疗不会有太大的区别。而且这个时候，越少的医疗干预越好！问题11：王医生，您好，我的取卵个数多，受精率也高，但为什么最后冻不上？王瑶：这个还是属于胚胎质量问题，胚胎的质量是由卵子和精子两方面原因决定的，之前我有提到过，在治疗过程中我们为什么会有那么多方案，其实就像生活中烹饪的方法一样，只是针对不同的人群，有可能是当前使用的方案并不是很适合你。在临床上，在我治疗过的患者中，其实有很多患者即使是换了方案也不行，那么，我们会换一些策略，比如新鲜移植的换成冷冻移植，冷冻移植换成新鲜移植等等，这都是提高成功率的一些方法。问题12：王医生，您好，请问慢性盆腔炎对移植有影响吗？王瑶：慢性盆腔炎对卵泡发育以及移植的影响不是很大，但是会对取卵有一定的影响，因为慢性盆腔炎有可能会影响到卵巢的位置，造成损伤可能。你可以在取卵和移植当中休息的一个月内，口服一点中药，但是短期的治疗对这种慢性疾病没有很好的治疗效果。慢性盆腔炎一般在急性期就要给予两个星期的静脉补液抗炎治疗，这样会减少后期复发的可能。如果急性发作期没有很好的根治，后期反反复复发作，很容易发展成慢性盆腔炎。但是总体来说对移植的影响是非常小的。也有研究表明一些炎症因子会影响卵子甚至胚胎的质量，但要到多大程度的炎症才会引起炎症因子的变化，以致胚胎质量影响，目前并没有很好的解释。问题13：王医生，我是生过小孩且对生育没有要求的多囊病人，月经不来的情况下不需要处理？还是要一直治疗？不处理的情况下，对身体会不会有什么其他伤害？王瑶：对生育没有要求且生育过的患者，也是存在一定的内膜增生的风险，由于你的月经周期长，那么相对应的内膜增生的时间也比较长，长期内膜不脱落，这是一个内膜癌的诱发风险，也需要一定的关注。即使没有生育要求，月经处于一直不来的状态下对身体也是不好的，所以建议您最好2~3个月口服一些避孕药，然后再停几个月，进行间断的治疗，但是不需要连续治疗，以免过多的药物引起肝损。问题14：多囊移植后，着床成功了，但是孕酮低见红，怎么办？王瑶：孕酮的高低也是母胎反应有没有建立完全的指标之一。有时胚胎和母体还没有进行充分的互动，没有形成一个很好的反应，我们经常叫母胎反应缺陷。这种情况下可以打一些黄体酮针剂，临床上通常使用的方法是：黄体酮40mg，每天肌注。经过一段时间的治疗后见红的症状会相应减轻，但是大家需要注意一点，如果这个胚胎质量是有问题的，那么即使打了黄体酮针剂，也是一样会流产。另外，多囊卵巢综合征患者以及子宫内膜异位症患者移植成功以后和一般患者移植成功，在受孕期是没有差别的，不同之处在于，在受孕成功之前如何让他们移植成功，这个是有差别的。问题15：多囊卵巢患者做好试管后在孕期要注意什么？我是属于指导同房后怀孕的，但后来稽留流产了，这次准备做试管，如果成功要注意什么？王瑶：多囊卵巢综合征患者做试管婴儿成功怀孕后的孕期状态和正常移植后怀孕的状态是没有区别的。我刚才有提到，无论是内膜异位症患者、输卵管异常患者，输卵管堵塞患者还是多囊卵巢综合征的患者怀孕后的孕期状态都是一样的，只需要注意的是：尽量不要发烧，不要拉肚子，禁食辛辣、生冷的食物。指导同房怀孕，后来稽留流产了，这个和多囊卵巢综合征并没有很明显的关系，多数是因为胚胎绒毛染色体本身有问题，才会出现稽留流产。任何一种怀孕，都要注意不要拉肚子，不要发烧，多吃高蛋白饮食，生活规律，禁烟禁酒。问题16：多囊卵巢通过改善饮食习惯和运动，可以自行调整好的概率大么？王瑶：多囊卵巢综合征患者通过改善饮食习惯和运动，是可以改善多囊卵巢综合征症状的，但是并不是说可以完全彻底的治愈多囊卵巢综合征，但是如果你是一年只排卵1~2次或者是不排卵的身体状态，可以通过饮食和运动的调理，增加排卵次数，那么这样的话，你的成功概率就会增加了很多。另外，如果你碰巧在一年的这1~2次排卵期左右同房，并成功受精、受孕的话，也是有可能发生的。问题17：王主任，冻胚移植后生化是什么原因，怎么避免下次生化？王瑶：您好，这种情况可能是因为胚胎的原因造成的。我们首先要排除双方基因上的问题，当然这个在前期试管婴儿病人筛查项目里都已经包括，有问题的病人会建议做PGD。一般双方染色体正常的患者才会进入一般试管婴儿流程。现在很多病人在找不到其他原因的情况下，一般会去查一下免疫。这个在目前生殖医学上并没有被证实是百之百有用的治疗手段，还缺乏很多循证学依据，但是现在很多病人也有在用。临床上，我有时也会使用强的松和阿司匹林，但是并没有一种方法能够完全避免生化的发生。生化妊娠的发生很可能是由于自身胚胎质量引起的，这种情况的发生是无法避免的。即使有孕囊，胚芽发育的不好；有了胚芽，也可能发生胎心发育不好的情况。临床治疗过程中，我碰到过有很多病人她可能第一次发生生化，第二次是流产，然后第三次就怀孕了，这种事是完全没有办法避免的。因为你永远都无法知道这个胚胎是否少了或者多了一个非常微小的染色体片段，就好比在出生前父母永远都不能知道孩子到底长什么样子。问题18：王医生，宫腔镜后准备移植，但一直没来月经，可以去医院开些药物服用吗？王瑶：您好，很多病人都会是这种情况，宫腔镜对于很多人是一个应激的操作。就好比你突然被人打了一顿，或者说受了很大的刺激后，会造成身体和情绪上的一些应激反应。行宫腔镜手术也是一样的道理，宫腔镜对于很多人来说是一个身体上和精神上的刺激。一般宫腔镜术后超过三个星期就可以来就诊，我曾经临床治疗中碰到过有个患者宫腔镜术后两个星期没来月经，后来在行宫腔镜术后一个月内同房怀孕的情况。正常情况下，宫腔镜最多不超过一个月，就会来月经，如果还是不来月经就需要来院就诊。问题19：王医生：您好，我促排了三个周期各项指标都蛮好的每次都排卵了，怎么就怀不上呢？王瑶：这个原因有很多。第一，在B超检查下发现发育的卵泡不在了，很可能是游离到肚子里，没有被输卵管伞端捡拾进入到输卵管内等待精子受精再游走到子宫内的过程。第二：有可能卵泡进入到输卵管里面，但是精子和卵子没有碰到，这种情况比较多，比如临床上有的病人不孕好多年，做了三次人授都不成功转而做试管婴儿。通常即使在排卵期同房后，你是感受不到卵子和精子是否碰到一起。第三种情况：即使同房后受精卵或者移植后胚胎也不一定就能种植到土壤里面。就像临床上做试管婴儿一样，即使有胚胎也不一定就能移植成功。另外，即使在人工授精情况下的成功率也只有15~20%，那指导同房肯定是更低的。问题20：王医生您好，宫腔镜检查怀疑有腺肌症，会影响移植结果吗？王瑶：如果临床确诊患有腺肌症，对移植结果是有影响。一般来说患有腺肌症进行移植和正常试管移植的成功率会降低约10%。因此这种病人，我们临床上前期会给达菲林、达必佳等GnRHa类的药物来治疗腺肌症，当治疗好之后，CA125降低到一定的值，我们再给患者行移植手术，这个时候对患者的移植成功率会提高很多，所以如果患有腺肌症进行移植的患者，是要先经过预治理的再进行移植效果会好很多。
王瑶 2019-11-28阅读量1.6万
病请描述：1. 什么是封闭抗体？ 封闭抗体是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统所产生的一类IgG型抗体。它可抑制淋巴细胞反应，并可阻止母亲免疫系统对胚胎的攻击。 2. 什么是主动免疫治疗？ 采用丈夫或第三方淋巴细胞对患者进行皮下注射，主动诱导封闭抗体产生的治疗方法。 3. 哪些人需要做检查？ 1. 两次或两次以上自然流产或胚胎停止发育的； 2. 两次或两次以上试管婴儿（IVF-ET）移植失败的。4. 注意事项 1. 免疫治疗一个疗程为4次，每次治疗间隔14-20天，一个疗程结束后7-10天复查封闭抗体。复查阳性后请尽早受孕，否则三个月需要加强治疗一次。若复查为阴性则需要接受第2疗程的治疗。 2. 治疗者应避开月经期。 3. 免疫治疗当天供血方应早上8:00-9:00空腹到治疗区准备抽血，晨起可饮一杯白开水。治疗者于当日11:30分前在治疗区排队等候进行治疗。 4. 供血方平时饮食宜清淡，少油腻，不宜饮酒。要保证充足睡眠。 5. 供血者最好为患者的丈夫，若丈夫不适宜供血，其次可选择与丈夫有血缘关系的人，再次为与女方无血缘关系的人，最后是与女方有血缘关系的人，供血者男、女均可。 6. 供血者、治疗者治疗期间，如发生感冒、发烧、过敏性疾病等突发疾病，需尽快就医明确诊断，积极治疗，康复后才能进行治疗。 7. 治疗期间，有需要长期用药情况（如服中药等）需要咨询医生。
叶臻 2019-04-22阅读量1.1万
病请描述：连日的阴雨天气，温度的下降，随之而来的，感冒人群的数量也越来越多，微医君就不小心中招了……然而，鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？ 1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。 2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。 3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。 4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。 5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。 7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。 8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。 9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2019-02-18阅读量2.3万
病请描述：最近气温反复，许多人毫无意外地感冒了，鼻涕流不停，鼻塞还头晕……这种痛苦相信很多人都了解。感冒了吃药到底有没有用？药那么贵，又那么苦，如果还没效果，那我干啥还要吃呢？相信很多人都有这种疑惑。 感冒到底是一种什么病？ 许多人对「感冒」的概念并不清楚，存在许多误解。那么，感冒到底是一种什么病呢？我们常说的感冒俗称伤风，是急性上呼吸道病毒感染中最常见的病种。主要有以下的特征： 1、起病较急，全年皆可发病，冬春季较多。 2、一般5～7天就会痊愈。 3、咽部干痒或灼热感、可能伴有咽痛 4、流涕，开始为清水样鼻涕，2～3天后变稠 5、一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。 感冒了不吃药，7天也能好？ 普通感冒有自限性，一般5～7天会自然痊愈，如果实在难受，可选用一些缓解症状的药（如止咳、祛痰类药），但是不会缩短病程。 但是，「感冒不用吃药就能自愈」这句话也不能通用，还是要根据病情而定。普通感冒可以通过多喝水、休息、通风得到缓解，但对于流行性感冒或其他细菌感染，还是要谨遵医嘱。 与普通感冒相比，流行性感冒的全身症状比较重，如：畏寒、高热、头晕、头痛、全身酸痛无力等症状；而鼻部症状（鼻塞、流鼻涕等）轻微。到医院做病毒学血清检查，可以明确诊断。 7天都没好，须考虑其他疾病 有些疾病在早期有着类似感冒的症状，也常常被当成了“感冒”在拖延。 过敏性鼻炎：过敏性鼻炎的主要症状有鼻塞、流涕、打喷嚏，这些症状和感冒有很多相似之处。但过敏性鼻炎一般打喷嚏较为频繁，会伴随着大量的鼻涕，会有鼻腔和咽喉部发痒的现象。如果服用简单的感冒药进行治疗，反而会延误最佳的诊断治疗时间。 麻疹：由于麻疹发病早期症状有发热、流鼻涕、咳嗽等，与儿童感冒症状类似，很多不太了解麻疹症状的家长误以为孩子只是感冒发烧。麻疹发病期间会出现全身皮疹和颊黏膜有麻疹白斑，3~5天即蔓延全身。若无异常2周就会痊愈，反之则可能引起脑炎、肺炎和眼角膜炎等。 肺结核：咳嗽是肺结核常见且很重要的症状，此外还会出现咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等肺部症状，并伴有发烧、盗汗、疲乏无力等全身症状。这些症状与感冒很相似，但肺结核是慢性病不像感冒5～7天就好了。因此，咳嗽、咳痰持续2周以上者就要警惕自己是否患了肺结核。 病毒性心肌炎：病毒性心肌炎刚发病时仅表现为一般感冒症状，如发热、头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽等，约1～3周后才出现胸闷、心悸、胸痛等不适。如有此类症状，应警惕发生心肌炎的可能，不能掉以轻心，需及早找医生诊治。 流行性腮腺炎：腮腺炎多发于春季和冬季，初期症状和感冒很类似；但两者不同的是，腮腺炎会出现腮腺处（脸颊）肿大、疼痛、热感等症状。 流行性脑脊髓膜炎：美国"健康"网站数据显示，每10个流脑病例中，几乎就有1个被误认为感冒。但仔细辨别，除了发热、头痛、咽痛、咳嗽等和感冒相似的症状外，两者还是有区别的，流脑头痛要比感冒剧烈，常有喷射性呕吐现象。 风湿性疾病：有些风湿性疾病，比如系统性红斑狼疮，最初的表现就是发烧感冒，伴有漫长的病史，并逐渐出现关节肿大疼痛的现象。若发现感冒后不明原因的四肢关节红肿热疼，应考虑风湿热的可能。 微医提醒：有些疾病也会出现感冒的症状，如果仅仅当成小感冒治疗，会耽误最佳的治疗时机，反而会越治越严重，这时一定要尽快就医。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2019-01-29阅读量1.2万
病请描述：最近天气回暖，不少年轻人将脚踝露在外面，看似只露出一小截。但医生表示，脚踝皮下脂肪较少，保暖性能较差，如过早露出脚踝，可致踝关节疼痛、腿寒。 春季穿着应 “下厚上薄”，脚下神经末梢丰富敏感，保暖好脚才能使身体适应温度变化！露脚踝的坏处1、因为露脚踝，有感冒发烧到医院看急诊的，有总感觉踝关节疼，且疼痛加重到医院检查被医生诊断为裸关节炎的。2、骨伤科医生介绍，脚踝是人体较为脆弱的地方，脚的表皮下脂肪层较薄，不具保温性，若不注意脚踝的保暖，在春天的湿冷天气里，很容易引发关节炎和风湿痛。3、天气寒冷时经常露着脚踝，还会使抗病能力下降导致其他疾病。中医讲下肢尤其需要避免寒凉，无论男士女士，下肢受凉后，除了会出现骨关节问题增加意外，更主要的是会引起泌尿生殖系统的问题，尤其是女士容易引起宫寒，痛经，严重的会影响生育等。露脚踝的危害一年四季露脚踝易诱发踝关节炎，把脚踝露在外面，对身体的伤害是很大的。因为脚踝部虽然并不起眼，可是它上面分布着淋巴管、血管、神经等近十个重要的组织。并且，脚部被称为人体的第二心脏，那么，脚踝可以说是联系两个心脏之间的一个重要的接通枢纽。如果脚踝受凉，直接会连动对身体一系列损害。 尊贵的女王陛下脚踝也是肿的，寒凉导致的问题西医治疗效果可想而知。有人会说“在国外很多人都会冬季穿短袖短裤，脚踝也是常常露在外面，好像也没什么影响。真的是这样吗？上个月有个欧洲回来的胖友，她的姑姑是中医针灸师，在欧洲开了个中医诊所，生意非常好，一方面是医术不错，更主要的是欧洲的老寒腿太多了，严重的脚踝和大腿一样粗细，肿胀疼痛，无法行走，五十岁左右就坐上轮椅，靠中医针灸来缓解疼痛和肿胀。欧洲人尚且如此，如果是中国人，体质、生活习性、气候各方面条件都和国外不一样，所以看到很多时尚达人穿裤子卷裤腿，我们要根据自己的体质，再决定是不是去效仿。这就和在秋冬季，很多中国人习惯穿秋裤是一样的，如果是从小到大就穿秋裤，长大了就脱不掉，如果不注意保暖，身体就会出问题。”目前踝关节炎发病率虽然比髋关节、膝关节低，但它所带来的疼痛、行动上的不便，丝毫不少。脚踝承受着全身的重量，是人体比较脆弱的地方，对外伤缺乏缓冲，易于受到各种伤害。再加上踝关节周围软组织少，局部血液循环较差，它又位于裤腿或裙子下缘，如果再不穿袜子加以保护，很容易着凉。寒从脚起外出要护好下肢 在天气比较炎热的情况下，是可以裸露脚踝，在家的时候也可以不穿袜子，对着太阳晒晒脚底，这样不但可让踝关节活动自如，保证血液循环通畅，还有利于阳光中的紫外线直射足部穴位，能促进全身代谢，加快血液循环，提升内脏器官的活力。但提醒大家的是，俗话说“寒从脚起”，脚离心脏最远，血液供应少且慢，再加上脚的表皮下脂肪层较薄，保温性较差，因此，大家外出的时候还是要护好脚，以免脚部受凉还会使抗病能力下降，而要护好脚踝，必须保护好下肢免受寒凉-----记得冬天要穿棉裤。 专家提醒，睡觉时别把脚晾在外面，盖的被子一定要下过脚底，上超肩膀。学术观点，欢迎理性沟通：
马彩毓 2019-01-27阅读量1.1万
病请描述：男性龟头，阴茎，尿道口有滴白、流脓、分泌物的情况可能是生殖器有炎症、尿道感染、非淋菌性尿道炎、淋病等，医师提醒患者在症状出现早期，应及时来院接受专业检查确诊,针对性的去治疗各种感染疾病。 医师提醒，男性在出现流脓，滴白的同时还会出现，生殖器刺痛、分泌物异味、生殖器溃烂、小便灼热刺痛、分泌物粘稠，内裤上有黄，白分泌物等异常生理症状;根据具体病因的不同，还可能有、腰酸发烧、全身乏力、精神萎靡、射精疼痛等症状，医师提醒，早期治疗可阻断生殖器病变发展，较容易治疗，有上述症状或其他异常症状还需及时去正规医院检查确诊。 生殖器异常症状病因 生殖器异常还需及时做检查 生殖器流脓，滴白的临床诊断主要分为体征检查(如包皮包茎检查)、实验室检查(如尿常规)、感染专项检查(如细菌培养)三类。根据患者病史、自述、实际症状的不同，医生会跟具不同情况的患者采取不同的治疗方案，针对治疗。 【时刻警惕】生殖器流脓滴白的危害 建议：生殖器异常症状需要及早治疗! 生殖器流脓，滴白，54%是炎症感染，42%是性传播疾病感染，不论是哪一种情况应遵循“早发现早治疗原则”，拖延诊治只会增加治疗难度。治疗方式主要有物理、中医、西医、中西医结合等，根据致病源及病症的不同，可采取有针对性的治疗方案。 结语：生殖器炎症会累及身体其他器官，诱发其他疾病，而性传播疾病有传染性，如发现异常症状建议患者及时到医院检查确诊，，避免传染他人或危害自己，切勿擅自服用药物或拖延病症，避免病情加重增加后期的治疗难度和费用。
上海九龙男子医院 2019-01-21阅读量2.0万
病请描述：阴道炎就像发烧感冒是妇科常见病。普通不能再普通。其实治疗方案也都很简单，但是受限于药品的一些问题，往往一个简单的阴道炎却治疗起来费用高昂。一种药能治疗的情况却要用两三种药物治疗。每天用一粒药可以治好的阴道炎每天却用两粒治。按照妇产科教科书中治疗阴道炎的方法应该没有超过50元的药物，可是往往我碰到治疗阴道炎的患者却需要花200~400元药费。甚者还用臭氧来治疗阴道炎。大环境不可改变，所以我想教给大家如何治疗阴道炎。河北省人民医院生殖遗传科张宁以下内容摘自——卫生部十二五规划教材，人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，2013年3月第8版第一次印刷。阴道炎分类：1.细菌性阴道炎2.霉菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎4.老年性阴道炎育龄妇女常见的阴道炎主要为细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎。滴虫性阴道炎属于性病范畴。老年性阴道炎主要见于围绝经期及绝经期妇女。 先给大家插入一点常识，我们如何看懂白带报告单？ 白带报告单中有一项清洁度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。其中Ⅰ、Ⅱ度代表正常。Ⅲ、Ⅳ代表有感染。 不论其它检查项目如何描述，只看清洁度即可代表有无问题。其余项目描述则是提示阴道炎分类的。比如具体是细菌性阴道炎还是霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎。一、细菌性阴道炎：主要特点为鱼腥臭味，尤其性交后加重。稀薄阴道分泌物增加，可伴有外阴瘙痒和烧灼感。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：白细胞数量增加，或线索细胞阳性。治疗：甲硝唑栓或奥硝唑栓，每晚一枚，连用7日或8日。具体参考说明书，往往药厂设计比较合理，一枚即是一次需要用量，一盒用完就是一个疗程。治愈率80%左右。停药3天以上复查，治疗费用20元左右。如果治疗失败可再用一个疗程同时加用克林霉素，300mg，每日口服两次，连用7日。二、霉菌性阴道炎：（即真菌感染）主要特点为阴道内发现豆渣样或称之为凝乳样阴道分泌物。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见孢子和（或）假菌丝。治疗：达克宁栓：一盒6粒，每天晚上阴道给药一枚，连用6天即可，停药三天以上复查。治疗费用20元左右。硝呋太尔阴道软胶囊：每晚阴道给药一粒，连续用药6天，具体可参考说明书，也是一盒一疗程。这个药物有进口制剂。价格稍贵，50元左右，停药三天以上复查。（这个药物还是有可圈可点之处的。对滴虫性，霉菌性，细菌性阴道炎都有一定效果。但是滴虫性阴道炎首选口服给药，阴道给药只能作为辅助给药方式。我经常选这个药物，是因为其它药物说明书没有写孕期可以使用，而硝呋太尔阴道软胶囊说明书中明确提出孕期可以使用，这样不会给使用后怀孕的患者带来不必要的心理压力。其实我认为其它药物孕期也可以使用，只是说明书没有那么写，为了避免制造不必要的麻烦，做为医务人员尽量规避使用。）克霉唑栓剂：分为两种规格，150mg/粒、500mg/粒。用法：①每晚阴道给药一粒150mg规格装，连用7天，费用大概不到5元钱。②一次性阴道给药一粒500mg规格装，一盒两粒20元，使用一粒花费10元即可。均为停药三天以上复查。150mg连用7天疗法比一次性给药500mg疗法治愈率高，价格还便宜5块钱。但是问题来了，500mg规格的凯尼丁（即克霉唑栓）说明书写着孕期可以使用。而150mg规格的克霉唑栓，这个是国产的，说明书写孕期前两个月禁用。因此有时我会被动的选择给患者用500mg一次性给药的治疗方案。对于不愿意采用局部给药方式者，未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服给药。常用药物：氟康唑150mg，顿服。对于严重霉菌性阴道炎，无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间，如局部用药延长至7~14日。若口服使用氟康唑150mg，则72小时后加服1次。上述细菌性与霉菌性阴道炎无需同时对性伴侣采取治疗。三、 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的治疗比较复杂，但是复杂并不代表高花费。为性病的一种。主要特点：以性接触为主要传播方式。阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物泡沫状。诊断依据为白带检查报告提示：清洁度：Ⅲ或Ⅳ，其它提示：可见滴虫。（只要白带报告中出现滴虫，那就是滴虫性阴道炎了。）治疗方案：此病传染性强，性伴侣必须同时治疗。而男性患者往往没有症状，易成为传染源。初次治疗可选择 甲硝唑2g，单次口服。甲硝唑，0.2g/片，一次性吃10片。用药期间及停药72小时内禁止饮酒，禁止哺乳。若初次治疗失败可选用甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日。若治疗仍失败可选用甲硝唑2g，每日一次，连用5日。甲硝唑，0.2g/片，2块多100片。替硝唑是甲硝唑的升级产品，用法剂量同甲硝唑。对于妊娠合并滴虫者用法和上述方案相同，但是鉴于甲硝唑说明书中对胎儿的潜在风险要对孕妇进行告知。个人感觉不妨试试甲硝唑一次0.4g，每天口服两次，连用7日的方案，毕竟这样血里药物浓度应该没有一次性给2g浓度高。局部再给点硝呋太尔阴道软胶囊。滴虫性阴道炎极易再感染，有复发症状者多数为重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟以消灭病原体，并对性伴侣同时治疗。滴虫性阴道炎患者应注意是否合并其它性传播疾病。来月经后易复发，应在最初感染治愈后，三个月经周期后复查。四、老年性阴道炎（又称萎缩性阴道炎）绝经后妇女因卵巢功能衰退，长期处于低刺激素状态。阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易导致致病菌入侵引起感染。治疗方案：标本兼治。雌激素与抗生素同时使用，当感染控制后可以以雌激素局部应用增强抵抗力为主。雌激素与抗生素的复合制剂可选用“可宝净”，分进口与国产两种。可宝净稍贵些，50元一疗程。单纯补充雌激素可选用雌三醇软膏阴道涂抹。价格不贵，但是市场上不好买，我院也没有销售。阴道炎治疗误区：反对阴道洗液滥用。其实央视媒体曾经曝光过关于阴道用的洗液问题，但那是很多年前的事情了。道理很简单，阴道是与外界相通的，就像我们的双手每天接触很多东西怎么可能没有沾染细菌呢？但是有细菌存在并不代表有细菌感染，感染和存在是两个完全不同的概念。也就是说女人的阴道里有细菌是不可避免的，但是不被感染却是可以避免的。阴道里存在大量的阴道杆菌，这种杆菌对人类是不会致病的，阴道杆菌适合在阴道中生长，因为它的存在，竞争掉了其它细菌存活的养料，从而导致其它对阴道会致病的细菌无法存在。但是当您用洗液时，破坏是巨大的，往往会破坏局部的“生态平衡”，当把阴道杆菌也一起冲洗干净后就导致“菌群失调”容易被其它细菌入侵，造成反复感染。因此，我们坚决反对使用阴道洗液。在第8版《妇产科学》中，在治疗阴道炎过程中对阴道洗液的使用只字未提。不过在第8版《妇产科学》第251页，细菌性阴道炎的病因中提及频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化，从而使菌群发生变化，促使阴道炎的发生。关于细菌性和霉菌性阴道炎，口服用药和局部用药效果相差不大。口服与阴道上药选一种即可。一般我推荐局部用药。因为阴道给药局部浓度高，吸收入血少，不经过肝脏。一般我们药店买的治疗阴道炎的药物一盒就是一个疗程，具体用法说明书会有明确解释。一般停药3天以上复查。也就是说我们只要通过医院检查辨别是哪种阴道炎即可，治疗的事情完全可以就像买感冒药似得自己解决。滴虫性阴道炎比较特殊，首选的是口服给药，要在全身达到一个高浓度。按照我们上述的治疗方案，虽然我们不能保证治好每一名妇女。当然没有任何一个方案能保证治好每一个人。但是大多数患者会得到比较满意的疗效。希望大家不要因为药物便宜就不相信它的作用，其实治疗阴道炎就那么简单。即使用了，失败了也没关系，继续尝试第二疗程或者加一点其它药物即可。宫颈糜烂：宫颈糜烂本身没有任何问题，只是名字听着让人很恶心，这个央视媒体也曾宣传过。在第七版《妇产科学》中就已经明确取消了宫颈糜烂的说法。但是这个词语使用了太多年，耳熟能详，深入人心。在宫颈的位置主要被鳞状上皮覆盖，而宫颈管里主要被柱状上皮覆盖。当青春期后，女性性成熟，体内雌激素水平增高，使宫颈管中的柱状上皮向外异形到了宫颈阴道部，因为单层柱状上皮菲薄，，其下间质透出外观呈细颗粒状的红色区，由于肉眼观似糜烂，过去称之为“宫颈糜烂”，而并非真正糜烂。也就是说宫颈糜烂只是过去的错误称谓。没有必要再治疗了。当在宫颈转化区鳞状上皮覆盖柱状上皮过程中，鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻，滞留形成囊肿，称之为子宫颈腺囊肿，又称宫颈那囊，也是生理性表现，什么也不影响你，不要因为医学的称谓而让你觉得不舒服。但是早期子宫颈癌早期子宫颈也是称糜烂样改变，因此对于子宫颈糜烂样改变的妇女进行宫颈细胞学检查和HPV检测即可。但是本身大家去医院就诊时，不论你有无糜烂基本都常规每1~2年一次进行了宫颈细胞学检查去筛查宫颈癌，还有单位组织的体检项目中，对已婚妇女都包括了常规宫颈癌筛查。也就是说如果你近期做过宫颈癌筛查宫颈糜烂就不用再管了，更不用药物治疗了。祝大家健康。
张宁 2018-11-26阅读量1.4万
病请描述：1、肩关节不稳症上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 2、什么是肩不稳症？ 有时，当你伸手到车后座够东西时，或是从高架子上取东西时，你的肩关节会突然有一种错位的感觉。这种情况常有吗？如果是，那你很有可能患上了肩不稳症。肩不稳症常常发生在肩关节部分结构拉伸松弛或损伤后。没有了这些结构的稳固作用，你的肩关节会很容易发生滑脱。导致肩不稳症的原因 最常见的原因就是肩部损伤。落入或是撞入某处，运动中损伤肩膀，或是提拉重物不当都会使肩关节过度拉伸，使得关节中的组织受伤，从而使稳固作用减弱。使你的肩膀重获稳定 肩不稳症的治疗目标就是使你重获肩膀的控制能力。通常会有一位骨科医生和一位理疗师一起来评估你的肩膀状况并制定最佳的治疗计划。对肩关节不稳症的治疗涉及物理疗法和外科手术两种方式的结合。当你的肩膀恢复正常后，适量的规律练习还是很需要的，它们会帮助维持正常状态。评估 你的医生会做相应的检查，使用各种方法检测是哪种不稳定的类型，以及严重程度。做完这样的检查评估后，你就可以和医生一起讨论治疗方案。治疗 理疗，手术，或者是二者结合是使你的肩关节康复的几种方式。你和你的医生将决定哪种方式更适合你的情况和治疗目标。保养 一旦肩不稳症被治愈，你应该继续坚持锻炼以保持肩膀的强壮和稳定。3、结实、稳定的肩关节 肩关节是身体中最灵活的关节，它能够使你投出快球、举起重箱子、挠后背的痒痒等等，几乎可以伸到各个方向。肩关节就像一个球吻合于一个小浅窝中。这个球，或者称为肱骨头嵌在肩关节窝里。关节的其他部分起到了稳定作用，使肱骨头和关节窝能够稳定的接合在一起。关节囊 关节囊被称为是“静态稳定部”。它通过把肱骨头和关节窝包住而起到稳定作用，这样在你举起胳膊时，就可以防止肱骨头滑出关节窝。肩袖 肩袖被称为“动态稳定部”。在你举起胳膊时，肩袖的肌肉和韧带通过把肱骨头压入关节窝来起到稳定作用。 4、松弛、不稳定的肩关节由于肩关节太灵活了，有时胳膊伸得太远时，会把肱骨头完全拉出关节窝。这就是所谓的脱臼。当肱骨头只是部分脱出关节窝时，被称作半脱位。脱臼或是半脱位都会拉伸或撕裂关节囊并且损伤其他部分。这又会使得肱骨头更易从关节窝中再脱出。下面是会导致不稳定的几种损伤：脱臼会损伤关节囊 当肱骨头被拉出关节窝时，关节囊会被撕裂。损伤后的关节囊无法再起到包裹稳定的作用，这会使得肱骨头一次次地再脱位。 脱臼会损伤关节窝和肱骨头 当肩关节脱臼时，肱骨头可能会撞到关节窝边缘，使关节窝破裂、肱骨头出现缺损。这样的损伤会使得肱骨头更易从关节窝中一次次地脱出。半脱位会拉伸关节囊 如果肱骨头只是部分脱出关节窝，关节囊很有可能会被过度拉伸。这样的关节囊会变得太松弛，以至于不能保持肱骨头紧靠关节窝的稳定状态了。 当肱骨头被部分或全部推出关节窝时，关节盂唇会被撕伤。由于盂唇有维持肱骨头和关节窝的稳定作用，所以，盂唇的损伤意味着肱骨头有滑出关节窝的可能。5、骨科的评估 在制定治疗计划之前，你的骨科医生首先要评估一下你的肩关节状况。这包括了解你的病史和肩关节检查。为了辅助检查并排除其他类型的肩关节问题，x线和其他影像检测是很必要的。最后医生会跟你一起讨论评估结果。病史 为了查出你患上的是哪种类型的肩不稳症，医生常会问这样的问题：你有这样的肩关节不适多长时间了？是哪种情况下发生的肩关节滑脱？你是做哪类工作的？你常做什么运动吗？你也会被问到更多的细节，比如你曾经是否有肩关节受伤过，当时是怎么处理的。肩关节检查 医生需要确定哪种动作使你的肩关节不稳定以及它的严重程度。于是，医生要朝不同的方向拉你的胳膊。X射线 医生可能会要求你拍摄肩关节各个位置的X射线片。X射线可以显示出肱骨头滑出关节窝的影像，还可以显示出肱骨头或关节窝上的骨折等。影像检测* MRI MRI可以检测关节囊、关节盂唇或肩袖的问题。* CT CT可以检测关节窝、肱骨头、关节囊或关节盂唇的问题。* 关节镜 关节镜可以检测肩袖或是关节盂唇的问题。6、制定治疗计划 在评估治疗结果的基础上，医生将和你一起制定相应的治疗计划。它包括理疗、手术或者是二者结合。像你肩关节不稳定的方向、严重程度和你所倾向的运动等因素都会帮助医生为你确定最适合你的治疗方式。理疗 物理治疗能够使患者重获肩关节的稳定、力量和控制能力。它通过增强肩袖和其他肩关节肌肉的力量、训练它们的活动性而重获调控能力，对于有些肩不稳症患者来说，单独的理疗就足以治愈疾病。对于其他需要手术治疗的患者来说，有了理疗的协助，也会达到最佳的效果。外科手术 手术通过收紧和修复你的肩关节稳定部件来治愈肩不稳症。如果医生认为手术是好的选择，那么他或她将会和你讨论这个程序的目的，并告知你他将采取怎样的手术方法。经过手术后，肩关节通常会比以前紧很多，所以随后的理疗对恢复灵活性是很必要的。而且理疗也会使得你的肩关节在恢复的过程中变得强壮。医生考虑的因素 手术治疗是否对病人最适合取决于许多因素。医生会仔细地考虑这些因素，并告知你详细情况。这些因素包括：* 你患有肩不稳症状多久了* 在哪个方向上肩关节滑脱* 需要修复的损伤面积有多大* 是否损伤到肩关节的肌肉或神经* 你平常的生活习惯怎样，你常会参加什么活动或运动7、通过手术重获控制能力 通过仔细的斟酌以及一定的理疗后，你和医生可能会决定手术是最好的治疗方法。医生会对你重申可能存在的风险和并发症，教你如何做好准备，并告诉你手术中将用到的技术方法。 知晓危险和并发症 手术中可能会发生各种并发症，比如：* 感染* 神经或血管的损伤* 外科标志点（喙突、肱二头肌长头腱等）的移动或损伤* 肩关节灵活性的过度丧失* 不稳定问题的反复手术准备 在手术的前一天，半夜后就不要吃喝任何东西，因为接受麻醉时胃必须是排空的。把X光片、扫描图像和医生需要的任何表格带到医院。当你进入手术室后，麻醉师会告诉你你将要进行的麻醉类型。麻醉剂可以使你在手术中感觉不到疼痛。关节镜检查 进行麻醉后，医生会通过关节镜检查你的肩关节。关节镜是一种有特殊设计的器材，它通过一个很小的创口就可以插入关节中。而你的关节图像就会展现在一个显示屏上。关节镜可以给医生一个详细的关节镜像，而且还可以看到其中没有被检查到的损伤。手术中 手术中，医生会把撕裂或是拉伸的关节囊收紧，把损伤的盂唇重新接上，修复其他受伤的部分。收紧或修复关节囊和盂唇需要用到下面的技术之一。医生会通过关节镜或是开放手术来实现。 关节囊缝合 如果关节囊被拉伸，医生会用医用缝合线来收紧它。医生会把多余的部分折叠然后缝合起来。 关节窝的修复 如果关节囊和盂唇都被损伤了，医生会用缝合线把它们重新接到关节窝上。用外科锚钉修复 医生有时会用锚钉来代替缝合线与关节窝连接。锚钉被插入关节窝上钻好的小孔中。缝合线与锚钉的头部相连，这样来连接关节囊和盂唇。 8、术后 视情况而定，你可以术后直接回家，也可以住院观察一两天。在你回家之前，医生会告诉你在恢复的过程中要注意些什么。遵照这些建议，你的肩关节将会恢复到最佳状态。住院恢复 手术后，肩关节会被消毒纱布包裹，胳膊会被吊带或是支架固定。止痛药和冰袋会在手术结束后的几个小时内使你更舒服些。你不能使用胳膊，所以要找人来送你回家。在家休养 回到家后，要保持纱布的干燥清洁。不要挪动你的吊带或是支架，更不要使用胳膊，直到医生允许后再尝试。手术后在家休养期间，要去医生那边检查你的绷带状况，这样来计划什么时候拆线。 如果发生下列情况，要联系你的医生：* 疼痛或是肿胀加剧* 胳膊有刺痛感或麻木感* 发烧或寒战* 肩关节出血或流脓9、通过理疗重获控制能力 理疗通过修复肩关节的“动态稳定部”——肩袖和其他关节周围的肌肉，来帮助你重获肩关节的控制能力。强健的肌肉能够更好地帮助你支配那些受损的“静态稳定部”。肩关节可以只通过物理疗法来治疗，也可以与手术相结合。不管采取哪种措施，认真地按照理疗师的指导来做，对你治疗的成功至关重要。评估 在设计理疗计划之前，理疗师会咨询你的主治医师，讨论你的特定需求。而且，他或她会测试你的肩关节强度和灵活度，并告诉你治疗的预期。理疗 理疗计划用于恢复你肩关节的控制能力和提升它的功能。这个治疗计划是针对你的特定情况设计的，所以你必须严格遵照理疗师的要求去做。这就是说，你要定期去复诊，并在家里认真执行。认真遵循理疗计划可以使你不用手术就可康复。即使做过手术，它也可以帮助你有效地恢复健康。10、与理疗师配合 你的理疗师会教你怎样以最好的方式练习，帮你避免受伤。如果你是术后恢复，理疗师会格外地小心防止你的肩关节受伤。设计的练习计划将由诊断的结果和你是否做过手术而定。下面是几种常见的联系方式：运动幅度训练 该训练是一系列的可控的拉伸练习，能帮助你的肩关节变得灵活。理疗师将会帮助你做这些动作，指导你的各个步骤以防止拉伸过度。这些训练在术后也有很大的帮助。 辅助的保持训练 该训练帮你强健肩关节的肌肉。在练习中，你尝试着移动胳膊以对抗理疗师给予的阻力。理疗师很清楚阻抗的力有多大，这样就可以避免使你在练习中受伤。治疗性的训练 随着你的肌肉变得越来越强壮，理疗师就要增加力量或是用专门机器来锻炼你的肩关节来使它更强壮。理疗师将会用各种各样的器材来帮你训练，而且他会告诉你将怎样安全地使用它们。11、保持肩关节的健康状态 随着肩关节功能的改善，你可以继续进行锻炼。下面这些锻炼方式可以使你的肩关节保持强健、稳定和灵活控制状态。你可以在家做也可以到家附近的运动场做。一定要遵照理疗师的指导，如果锻炼时肩关节有不适感一定要让他知道。拉伸 1.把橡皮管拴在门把手上，然后关上门。用你想锻炼的那边的手拉住橡皮管，站得离门稍远些使橡皮管拉紧。 2.侧对着门，前臂与身体垂直，呈L形，然后前臂向身体转动拉动橡皮管。 3.慢慢地放松到原来的起始位置。 4.重复5-15次。 展臂运动 1.两臂垂在身体两侧，手中各握一个哑铃或是一瓶矿泉水。伸直肘关节，拳心向后。 2.保持上述状态，让手臂向外稍前方向提升到腰际，注意不要高于肩关节平面。 3.轻轻地恢复到原位。 4.重复5-15次。吊桥式锻炼 1.侧躺在床上，需要锻炼的肩关节侧朝上。用另一侧胳膊支撑住头。 2.抓住一个哑铃或是一瓶矿泉水，弯曲胳膊呈L状，保持你的前臂与身体垂直。 3.不要屈腕，慢慢地提起重物直到前臂与水平面平行，然后慢慢放下。 4.重复5-15次。12、恢复健康状态 治愈肩不稳症需要你花费精力严格按照治疗计划来做。这样的付出换来的是你不再会为肩关节的随时滑脱而担心。你可以回到正常的工作生活状态中去，并且享受一个健康的肩关节带来的方便和稳定。© Copyright 2009-2019上海交通大学医学院附属第九人民医院肩关节外科. All rights reserved.
王金武 2018-08-04阅读量7913