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药流后出血几天算正常药物流产的危害有哪些

药流一般是孕早期常用的一种流产的选择方法，但是一般药物流产后阴道会出现不规则阴道出血的情况，那么药流后出血几天算正常呢?药流后注意事项有哪些吧!药流有很多的注意实现需要我们关注的，如果我们不注意的话可能会引发感染，严重的可能会导致不孕。所以流产任何事情我们都不能大意了。药流后出血几天算正常通常来说，药流后会有大约15天的不规则阴道出血情况，具体出血的时间因人而异。但如果药流后超过2周或以上还没有停止出血，而且出血量没有减少，这有可能是胎囊排出不完整，导致不全流产所引起的，应马上到正规医院进行检查，如确诊为流产不全者，则需要进行清宫手术。此外，药流后子宫受感染或血液凝固功能不好的女性，也可引起出血时间长的现象。药流后子宫受感染如果B超的判断为子宫内没有残留，那么药流后出血时间长就有可能是子宫感染所引起的。因为血液是培养细菌的最佳物质之一，加上药流后出血的时间较长，如果护理不当，就会出现子宫感染，从而引起长时间出血的情况。血液凝固功能不好血液凝固功能不好的女性，在药流或人流时，都会有大出血或出血时间长等表现。药流后注意事项一、注意卫生女性在药物流产后要保障好自己的个人卫生情况，避免盆浴、阴道过度的冲洗，禁止过早性生活。并注意还要注意勤换洗内裤内衣，以保证外阴部的清洁与干燥，避免感染的情况发生。二、见效低药流的使用效果不是特别的好，极易有药流不完全的情况出现，所以一旦女性在药流后出血时间长、出血量多，一定要特别的注意，及时到正规医院检查，检查是不是因为药流不完全引起的，从而进行有效的治疗。三、充足的休息药物流产后一定要注意保证休息，因为休息充足了才能恢复的更快，不要在身体还没有恢复好的时候进行劳动，熬夜，劳累对身体的伤害都是很大的。女性朋友需要重视。四、营养摄入药流要注意营养的摄入，可以多食用一些蛋白质比较丰富的食物，像豆制类、瘦肉类、蛋类等丰富的高蛋白食物，且不要吃一些辛辣食物、海鲜类食物。药物流产会存在哪些危害呢?1、易引发妇科炎症妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫膜复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。2、影响今后的生育未婚妇女如反复妊娠、反复流产，可造成子宫内膜反复受损。由于子宫内膜有损伤，一旦她们需要正常妊娠，易发生前置胎盘，可引起产前大出血，也有些妇女由于多次人工流产而出现习惯性流产。3、子宫损害过大患者主要表现为使用该药后发生宫外孕，严重的可出现子宫卒中、子宫粘连或不全破裂等并发症。在临床上这种情况虽较为少见，但也时有发生，需要提高警惕。导致这一后果的原因，主要是事先未能发现患者的异位妊娠，致使用药后引起了患者的输卵管破裂而导致宫外孕的发生，严重者还可引起子宫其它并发症。4、易造成流产不全有的妇女用药后因不完全流产，影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道流血量明显增多，超过平时月经量的2-3倍，严重者还可出现大出血，导致贫血、休克，此时需输血并紧急手术刮宫止血等。药物流产的危害有很多，会影响下一次的生育，如果药流不全的话可能还需要清宫，再一次让身体受到伤害，所以女性朋友如果不想怀孕的话一定要做好避孕。药流最佳时间药物流产一定要确定是宫内怀孕才可以，如果是宫外孕的话，用药物流产可能会引起大出血。什么时候是药流最佳时间?药物流产的时间一般在怀孕(停经开始计算)7周(即49天)内比较合适。药物作用最敏感的是第35-40天，而人流一般在知道怀孕后12周内都可以。药物流产一般需要吃两种药，先吃抑制胚胎发育的药物，2-3天后，再吃收缩子宫的药物将胚胎排出，大多数人在吃了后面这种药两小时后会出现宫缩而引起的腹痛，一般吃药后在医院观察六个小时就可以回去了，之后持续出血1-2周。之后可到医院复查B超，看看是否排干净了。结语：药流的的相关知识我们都了解了吗?我们需要在最佳的时间内去流产，如果超过了时间可能会流不下来，一定要到正规的医院去做药流，不能自己随便买个流产的药物吃了就可以，这样可能会造成感染。

李里明

为什么月经突然不来

对于育龄女性而言，每个月来月经是再正常不过的事情。虽然来月经会让你不适和烦恼，但要是月经突然不来，这带来的烦恼可能会更加重。月经突然不来很多人第一个想到的就是怀孕，如果确定没有怀孕，那么就应该从以下5大原因入手了。月经突然不来原因1：怀孕只要那个月有过性生活，如果月经突然不来就应该首先考虑是否怀孕。如果月经周期一向正常，从来没有推迟的迹象，而且出现一些妊娠反应的表现，应该在月经推迟之后的第五天（也可以从月经开始计算的第五天），使用早孕试纸测试尿液，若为阳性应配合妇科盆腔检查；如果宫颈呈紫蓝色改变，子宫体饱满或增大，并可能有乳房胀痛，恶心等伴随症状，可诊断为妊娠。月经突然不来原因2：疾病主要包括消耗性疾病，如严重的肺结核，严重贫血，营养不良，具体内分泌疾病，如肥胖生殖无能的营养不良和疾病；身体的一些内分泌系统随机效应，如肾上腺，胰腺，密切的功能性障碍。这些原因的影响，可能是不来月经的周期。只要疾病治愈好，一般月经也会恢复正常。月经突然不来原因3：人流人流会给女性的身体造成很大的负担，因此很容易引起精神过度紧张，继而引起停经。特别是一些未婚先孕人流术后，可能会有较大的心理压力，情绪未能得到及时有效的改变，从而引起闭经。再者如果人流手术后过早的同房从而引起细菌进入阴道，引起宫腔感染、月经不调，从而引起闭经的产生。月经突然不来原因4：卵巢早衰一般女性自然停经都会在40岁以后，但一些女性却由于遗传、自身免疫性因素、调节半乳糖代谢异常、放疗化疗、感染、强烈的情绪刺激、某些免疫性药物等，导致卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生卵巢功能提前衰竭，从而继发了闭经的发生。月经突然不来原因5：药物副作用妇女服避孕药，特别是长效避孕药，因其能抑制子宫内膜的生长而使月经过少，甚至闭经。但这种现象一般是暂时性的，大部分妇女停药后可自动恢复月经。故对原有月经过少、稀发，排卵稀少的未孕妇女不宜使用口服或肌注避孕药法避孕，而应采取其他方法避孕。月经突然不来原因6：过度节食女性平时摄取的营养不足，也会导致月经推迟。多数女性通过饮食上的少量来达到减肥的效果，往往因摄取不够营养而导致月经推迟。过度节食，食用减肥药物都会发生月经推迟的现象。如果推迟的时间短暂，会自然恢复到正常的月经周期，但时间长时，往往需要通过药物上的调理来使月经的周期正常。

胡爱琴

[预防乳癌]献给女性的一份礼物：11步详解乳房自我检查！

乳腺癌已经成为严重危害女性健康的第一大恶性肿瘤，预计我国2015年新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例。每年新发乳腺癌病例中，3%~10%一经确诊即为晚期，此外有相当比例的早期患者也会进展为晚期疾病。因此，提倡健康的生活方式，培养良好的乳房自我检查习惯对预防并及时发现乳腺癌十分重要。在学习乳房自我检查之前，先来了解下乳腺癌的危险因素，看看有没有中招。乳腺癌危险因素年龄增长：乳腺癌风险随年龄增长而加大，多数乳腺癌确诊年龄＞50岁。然而，年轻女性乳腺癌发病呈增长趋势。基因突变：部分基因遗传性改变（突变），如BRCA1和BRCA2突变等。此类女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险高。月经初潮过早：女性12岁前月经初潮，一生中会有更长的时间暴露于激素，使乳腺癌风险有少量增加。晚孕或未孕：30岁后生育第一胎，或从未完成足期妊娠可增加乳腺癌风险。绝经过晚（＞55岁）：与初潮过早一样，女性停经晚也会使自己在激素中暴露更长时间，使乳腺风险增加。缺乏运动：缺少身体活动的女性乳腺癌风险增加。更年期后体重超重或肥胖：老年超重或肥胖女性与正常体重女性相比，罹患乳腺癌的风险更高。致密型乳房：致命型乳房中的结缔组织比脂肪组织量大，有时在乳腺钼靶摄片上难以发现肿瘤。激素联合治疗：绝经后使用外源激素（雌、孕联合）替代内源激素＞5年的女性，乳腺癌风险增加。口服避孕药：特定类型的口服避孕药（片剂）被发现可使乳腺癌风险增加。乳腺癌病史：曾经罹患乳腺癌的女性有发生二次乳腺癌的风险。特定乳腺病史：一些乳腺病如非典型增生或小叶原位癌与乳腺癌风险较高相关。乳腺癌家族史：对于母亲/姐妹/女儿（一级亲属），或父/母方多个家庭成员有乳腺癌病史的女性，其罹患乳腺癌的风险大。一级男性亲属乳腺癌病史也会增加女性风险。放疗史：年龄＜30岁，继往接受过胸壁或乳房放射治疗（如霍奇金淋巴瘤）的女性，乳腺癌风险升高。服用己烯雌酚（DES）：1940年~1971年间，部分美国女性曾使用DES以防止流产，这类女性的乳腺癌风险增加。而母亲孕期使用过DES的女性也存在风险。饮酒：研究显示，随着女性饮酒量的增加，乳腺癌风险随之升高。其他：部分研究提示诸如吸烟，暴露于化学致癌物，值夜班也有可能增加乳腺癌风险。看了以上这么多乳腺癌风险因素，“对号入座”是不是有点小担心呢？其实，乳腺癌并没有那么可怕。除了保持健康生活习惯和良好的心态外，学会自我检查对及早发现乳房异常也有帮助。下面进入正题，11步为您详解乳房自我检查。乳房自我检查乳房检查是女性应该掌握的一项维护健康的技能，虽然乳房肿块中绝大多数（80%）都是良性，但通过观察乳房外观改变，触摸乳房组织，能对乳腺癌预警起到帮助作用。检查频率一月一次，时间点为经期结束后3~5天。如已停经，可每月固定一天检查。通过不断练习，熟悉乳房触感，可对乳房异常变化更加敏感。第一步：检视乳房。在光线良好、温暖的屋内，双侧上肢自然下垂，站于镜前观察乳房外观，包括轮廓、曲线、大小、皮肤和乳头。左右侧对比，不必过分担心双侧乳房大小或外形的差异。注意乳房有无皮肤破损、皱褶、凹陷或颜色异常，乳头有无破损、剥脱屑或乳头方向异常。第二步：双手掌置于臀部或叉腰，用力使胸部肌肉紧张，左右转动继续检视乳房侧面部分。第三步：上身前倾，转动肩部和肘部保持胸部肌肉紧张。乳房自然下垂，观察形状和轮廓变化。第四步：双手上举抱头，左右转动观察乳房侧面，注意乳房自然下垂的边界部分，需要抬起观察。第五步：检查乳头溢液。将食指和拇指置于乳头周围组织，向外牵拉乳头根部，观察有无溢液，双侧都要检查。第六步：乳房触诊。触诊经常出现的错误是用手指捏或抓乳房组织。正确的动作应该是食指、中指和无名指聚拢，触摸时稍用力按压，用指腹感受乳房肿块或增厚。触摸腋窝时将一侧手放于臀部以打开腋窝，另一只手用指腹去触摸。第七步：用上述手法检查锁骨下区域第八步：同侧手拖住乳房，另一只手用触摸乳房组织，形成一上一下的节奏，方向从内向外。第九步：接下来，身体放松、平躺，右手放于头后，将小枕头或折叠巾垫于右肩下。将左手放于右乳的上部，四指并拢并自然伸平触摸乳房。第十步：触摸顺序。想象乳房是钟表盘，从12点方向开始，顺时针向触摸，最后回到12点。触诊时保持手指不离开乳房，旋转一圈后向乳头方向移动指腹，再次触摸一圈，直到整个乳房触诊完成。确保触诊到乳房外上区域延至腋窝。十一步：将手指指腹放于乳头上方，感受乳头下的任何异常变化并轻压乳头。记得检查完一侧后还有另外一侧。

黄飞

女性更年期提前怎么办？

人类是唯一有更年期的哺乳类动物。女人到了50岁的时候（有的人更早或更晚），月经开始减少，最后完全停止。月经即将结束的前、后时期，称为更年期，妇女通常在45-55岁之间。妇女到了更年期，卵巢与体内的各种内分泌腺会发生失调现象，于是产生种种症状，如月经紊乱、停经、脸部发热潮红、盗汗、胸口闷、呼吸不顺、乳房松弛下垂、体重增加、皮肤干燥松弛、骨质疏松、肌肉关节痛、尿失禁、失眠、记忆力减退、烦躁、便秘等。更年期妇女由于荷尔蒙变化，褪黑激素减少，造成睡眠障碍，不但上床后辗转难眠，更常在清晨四、五点醒来之后，便无法睡“回笼觉”了。长期失眠对女性的影响，不只是皮肤不好、老得快，还会精神、体力差、注意力不集中，更易导致高血压。若血压长期飙升，将诱发中风、心脏病、肾脏病等疾病。所以，别把失眠视为习惯，需要积极接受治疗，辅以运动、饮食、生活形态的调整，避免睡不好的“后遗症”。更年期是病吗？在女性的月经周期停止的时候我们把它称为绝经。如果连续十二个月都没有月经的话，我们在医学上的定义就表示，这名女性已经正式进入更年期。也就表示，女性在生活中的活跃期也算是告一段落了。统计数据也显示：女性自然发生绝经的年龄大约落在51岁，但是，现在因为各种原因，造成有些的女性在40岁之前就发生绝经的状况。这种情形我们称之为“早发性更年期”；而在40岁出头就绝经的有可能就是过早的更年期来临。女性卵巢机能开始衰减(约45岁)，女性荷尔蒙分泌逐渐减少所引发的一系列不适症状，统称“更年期症候群”。更年期提前的原因1、卵巢早衰。卵巢早期衰竭（POF），是指卵巢的功能衰竭在女性40岁以前就有绝经现象，通常会在体内停止产生新的卵子和雌激素的一种症状。不过发生卵巢早衰症状的女性在四十岁前的比率大约只有1%而已，由此可见其实卵巢早衰并不常见。2、自体免疫系统疾病。本来我们自身的免疫系统是会攻击外来的细胞或是病菌。自体免疫系统疾病是指，我们自身的免疫系统像是在我们的体内造反一样攻击自家人。例如：类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、第一型糖尿病或是干燥症，都是自体免疫系统的疾病。这些自体免疫系统所造成的疾病是会不利于卵巢的功能，有可能导致太早绝经。3、生活习惯影响。研究发现：长期吸烟的人会导致过早发生绝经进入更年期，因为吸烟中所含有的苯丙芘是卵母细胞的致死因子，它会影响到雌激素的生成。还有一种生活习惯会影响，就是在饮食中缺乏蛋白质跟维生素D，也有可能会导致更年期提前到来。4、染色体缺陷。在染色体上，三染色体13症和18染色体的意思是他们分别有额外的13和18染色体，导致了发育的问题。以致女生就算有卵巢，也可能产生不健全的卵子，造成提早停经的现象。5、遗传。许多的女性就是因为自己的妈妈或奶奶提早进入了更年期，由于遗传的关系，自己也过早进入更年期。6、化疗或是放射性治疗。在治疗卵巢癌的时候会因为使用化疗的方式，引起卵巢的受损，且不利于卵子的生产，当然放射性治疗也是同理会有一定程度的副作用。7、子宫切除或是卵巢切除。通常会摘除子宫的大部分都是因为长了子宫肌瘤或是囊肿等状况，才会用手术把子宫切除。但是在手术的过程中是会保留卵巢的，所以雌激素的影响并不会严重。但是对于卵巢癌或是囊肿等状况而被迫切除卵巢的女性来说，它会导致雌激素不再产生，而提早进入绝经。女性更年期的心理特征更年期女性在心理变化上个体差异比较大，有些症状轻微，有些甚至完全没有症状。心理上的改变并非停经的必然症状，还与职业、文化、性格、经济状况、生活环境等有关。年轻时候情绪稳定的女性，到了更年期的情绪受影响程度较小，精神状况比较稳定。反之，如果原本容易情绪化、精神比较脆弱的人，相对就比较容易引发精神症状。另外，知识程度高、经济状况佳、生活富裕、社会地位高的女性，在更年期出现的心理征状会比较明显，持续时间也会比较久。1.生理机能的退化。更年期的女性视力、听力、味觉等感觉和知觉都不如从前；人名、电话、刚说过的话、准备要做的事，可能一转身就忘了。要记住一件事，常要反复看很多次，总是近事记不住，旧事忘不了。言语、思维、反应能力都降低，说话会变得缓慢，重复说很多次，害怕学习新事物，反应变得比较慢，体力变差，睡眠时间也减少。2.情绪化。情绪变得较不稳定，容易感动、出现莫名的焦虑不安常会持续下去，如果加上环境的激化，将更容易引发。3.多疑不安。更年期的女性感觉器官渐渐不敏锐，内分泌失调、混乱，体内的许多变化让大脑皮脂功能失调，常因交感神经失调造成焦虑不安。即使是平时情绪稳定的女性，也会因为大脑皮脂功能失调，出现猜疑不安与被害感，尤其容易表现在婚姻关系中、表现在“醋意”上，因为未经证实、捕风捉影的事而伤心不已，也是更年期特有的“疑病妄想”。4.性格改变。之前可能不是这样性格的人，更年期之后会变得情绪低落、忧郁、不安、孤僻、易怒、暴躁等，甚至产生挥之不去的孤独感。5.忧郁。更年期女性面临社会适应、工作、生活的冲突矛盾日渐升高；体内器官、内分泌系统、大脑功能趋向衰退，情绪起伏大，此时如果双亲去世、婚姻变化、工作挫折、子女离巢等因素影响，将可能产生“更年期忧郁症”。患者会感到忧郁、紧张、不安、情绪低落、郁郁寡欢，甚至怀疑自己生病了。这些精神状况会让患者的工作及平日生活都受到很大的影响和破坏。6.感觉走向终点。年纪逐渐增长，觉得自己逐渐衰老，常联想自己走向生命的尽头，陷在回忆已故亲友的漩涡中不可自拔，终日感到悲伤。女性更年期出现的心理变化，其实是可以防范或因应的，重要的是当事人要有自觉，身边人要能谅解，才能重拾明朗的心境，安度人生另一个黄金期。宫廷如意膏给女性更年期的营养建议饮食原则更年期因月经不规则及动情激素分泌减少，妇女易情绪不稳定、焦虑、多疑、失眠。建议此时可多补充黄豆相关制品，因为黄豆含有丰富的大豆异黄酮，功效类似女性的动情激素，有助于更女期妇女补充身体欠缺的雌激素。另外，多摄取各类蔬果，多吃能安定神经的菜，如：金针菇、洋葱、百合、莲子等。每天1~2杯的自制酸奶制品，以摄取足够的钙质来避免骨质疏松。适当的日照或补充维生素D可以帮助钙质的吸收，而从事适当的户外运动或负重运动，可以减少骨质的流失。色胺酸可以帮助入睡，所以常喝含有色胺酸的小米粥维生素B群可帮助身体正常代谢。钙、镁可纾解神经紧绷与烦躁。

李里明

肝硬化临床表现

患者的年龄和性别比例因原发病不同而异。乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化及血色病所致的肝硬化以中年以后的男性多见，自身免疫性肝炎所致的肝硬化以青年和中年女性多见、原发性胆汁性肝硬化以中年和老年女性多见，肝豆状核变性则以青少年多见。武警后勤学院附属医院肝胆胰脾中心李海肝硬化往往起病缓慢，症状隐匿。在肝硬化初期，患者的临床表现取决于原发疾病。许多病人并无任何症状，部分病人诉乏力、食欲不振、体重减轻、腹胀、腹泻、皮肤瘙痒（特别是原发性胆汁性肝硬化患者）及低热；男性可有性欲减退，女性可有月经减少或过早闭经。体格检查可无任何阳性体征，部分患者可见面色黝黑、巩膜轻度黄疸、肝掌及蜘蛛痣、双下肢水肿，肝脏多不可触及（但原发性胆汁性肝硬化和酒精性肝硬化者常可见肝脏增大），脾脏可有不同程度的肿大。部分病人出现匙状指、杵状指或扁平指。在酒精性肝硬化患者还可见到腮腺肿大及手掌Dupuytren挛缩[18]。肝硬化本身的表现主要是慢性肝功能衰竭和门脉高压症两个方面。慢性肝功能衰竭主要表现为肝脏合成及代谢、排泄功能障碍，血生化检查可见血清白蛋白水平降低、胆硷酯酶活力降低、凝血酶原时间延长、血清胆红素水平升高、胆酸水平升高。门脉高压的表现主要为：食管胃底静脉曲张及其破裂出血。而肝性脑病、腹水及其相关并发症（自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征）等是慢性肝功能衰竭和门脉高压症的共同表现。少数病人合并原发性肝细胞癌，则可出现肝区痛及明显消瘦等恶性肿瘤的表现[19]。尽管肝硬化是局部器官病变，但是其引起的后果还是全身系统性疾病[20-23]。1、消化系统（1）消化性溃疡：发病率约为20-30%，远较一般人群为高。胃粘膜充血、水肿、粘膜糜烂以及十二指肠炎也较多见。肝硬化尤其并发门脉高压症者并发胃肠粘膜损害及溃疡的发病机理与胃粘膜血流减少、营养障碍、H+回渗、血清胃泌素增多及胆汁反流增加等因素有关。（2）胆石症：肝硬化患者胆石症的发生率增高，主要为胆色素结石，而非胆固醇结石。色素性结石增加的原因可能与溶血及胆色素排泄增加有关。肝硬化患者色素性结石与非肝硬化患者的胆固醇结石相比，较少导致并发症的出现，如胆道阻塞。此现象尚缺乏满意的解释。2、呼吸系统（1）肝肺综合征：约半数的失代偿期患者出现氧分压降低，PO2范围在8.0-9.3kPa(60-70mmHg)，同时肺泡—动脉氧差增大。其主要发生机制为：①肺内NO活性增高致毛细血管扩张形成功能性动静脉短路，通气/灌注比例失调；②肺内动脉末梢血管扩张，氧交换的弥散距离增加；③红细胞氧亲和力下降。临床表现为逐渐出现呼吸困难、发绀、杵状指，尤其是直立性缺氧具有特征性。（2）肺动脉高压：肝硬化患者在门脉高压基础上发生肺动脉高压，发生率约为1%，女性多于男性。表现为：呼吸困难、晕厥、心前区疼痛，少数病人有咯血。肺动脉瓣区第二心音亢进，胸骨左缘可闻及杂音。超声心动图示心脏增大，常提示右心室肥厚。确诊需做心导管检查。发生原因尚不很清楚，可能与栓子及缩血管物质直接由门脉进入体循环，进而进入肺循环有关。3、心血管系统30-60%的肝硬化患者可有高动力循环状态，其特征为心输出量增加、外周阻力降低。其可能发生机制为：体内扩血管因子如NO、P物质、心钠素等增多，同时对缩血管物质如内皮素、儿茶酚胺敏感性下降。尽管心输出量增加，但由于体循环阻力下降，患者往往有轻度血压下降。4、泌尿系统肝硬化失代偿晚期，尤其是有大量腹水时，可出现功能性肾衰竭，称之肝肾综合征，其主要发生机理为内脏小动脉扩张导致有效动脉内容量不足，因而引起肾动脉收缩和肾血流量下降。临床表现主要表现为血清肌酐升高，但无明显蛋白尿，亦无肾实质受损和尿路梗阻的征象。此综合征应与HBsAg相关性肾炎所致的器质性肾脏病变相鉴别。5、血液系统（1）贫血、白细胞和血小板减少：肝硬化患者贫血较常见，其发生为多因素性。因营养不良、吸收障碍以至叶酸缺乏，加之叶酸转化为贮备型四氢叶酸的功能减退，失代偿期则维生素B12贮备减少，均可致大细胞性贫血。如有失血致铁缺乏，则呈小细胞性低色素性贫血。少数病人因造血功能受抑而有铁幼粒红细胞增多。肝硬化伴有脾大脾功能亢进，则有红细胞、白细胞（多形核）及血小板减少。肝硬化有时发生溶血，特别是晚期患者，主要由于红细胞膜的改变、红细胞脆性增加。（2）出血倾向：部分病人出现鼻、齿龈、皮肤和粘膜等出血。原因为：①由于肝脏合成的凝血因子减少；②纤溶酶增加；③弥漫性血管内凝血；④脾功亢进所致的血小板减少。6、内分泌系统性激素变化：在男性主要是血清睾酮降低，雌二醇升高。其原因为：①睾丸功能减低而合成睾酮减少；②外周组织睾酮向雌二醇转化增加；③性激素结合球蛋白增高，使游离睾酮减少；④下丘脑—垂体功能受抑。患者因而有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育和女式阴毛分布等。男性乳房发育多用乳腺组织对雌二醇敏感性增加来解释；也有人认为是由安体舒通所致的血浆睾酮水平降低和肝雄激素受体活性下降引起。在女性患者表现为性欲减退、月经量少、停经和乳房萎缩等，原因可能为雌激素增多和雄激素（睾酮）减少。此时血浆雌激素（雌二醇、雄酮）水平可正常或轻度升高，但外周组织（皮肤、脂肪组织、肌肉、骨骼）雌激素水平显著升高。糖尿病：因肝及外周靶细胞发生胰岛素抵抗，从而导致糖耐量减低及糖尿病。临床上表现为糖耐量减低、高血糖、轻度糖尿、高胰岛素血症，以及高胰高糖素血症。其糖耐量曲线常呈空腹时正常，120分及180分钟时血糖仍较明显增高；胰岛素释放也增高，发生酮症及酸中毒相对较少。低血糖：晚期肝硬化患者合并严重肝功衰竭、细菌感染或肝癌时，可出现低血糖表现。

李海

人流，让她发现了致命的病

前一段时间门诊来了一个32岁的年轻女性，因“停经45天，要求终止妊娠”就诊。患者在院外自己测的尿早早孕试验为阳性。在患者做完盆腔彩超及白带涂片后，确定为宫内早孕且没有阴道炎。尊重患者的意愿，行无痛人流术。在手术过程中发现患者的出血量较多，排除了人流过程中出血因素外，发现是患者的宫颈处出血量较多，和患者家属沟通后，做宫颈活检等检查。5天后病理提示：CINIII，累及腺体。经过一段时间调养身体后，患者入院进行系统的治疗。完善相关术前检查后，于手术室行宫颈锥切术。术后病理提示：鳞癌（宫颈癌的一种类型）。根据这个病理结果，后又行子宫全切术，术后给予化疗等相关治疗，病情好转后出院。这个被人流的孩子救了他妈妈一命，让她早早的发现自己的病情，及时进行了治疗。让这个年轻的妈妈能够做两次手术的病到底是个什么病？这位患者患的是宫颈癌，是妇科常见的恶性肿瘤之一，近几年的发病有年轻化的走向。在宫颈癌的发病初期并没有明显的症状和体征，只有当病情发展到一定程度时才会有症状出现。宫颈癌早期的症状主要表现为接触性出血，也就是性生活或者妇科检查后阴道会出血。随着病情的发展阴道会出现不规则的且常伴有腥臭味的分泌物，白色或者血性，水样或米泔状。到晚期时会出现下腹部、腰骶部、会阴部的疼痛，局部病变的晚期会有尿频、尿血及大便规律的改变等症状。宫颈癌的发生与HPV的持续感染、性伴侣多、过早的开始性生活、性传播疾病、经期的卫生不良、长期口服避孕药、吸烟、免疫力低下等因素有关。现在由于宫颈细胞学与HPV筛查的普遍应用，使宫颈癌及其癌前病变得到了及早的发现与治疗，使其发病率和死亡率明显下降。21到29岁的女性每3年应该做一次宫颈细胞学的检查；30-65岁的女性应该每5年做一次宫颈细胞学与HPV联合的检查，也可以继续每3年做一次宫颈细胞学的筛查。（文中配图均为资料图，仅供参考）（作者宋蓉杰山西中医药大学研究生）

岐黄道

人流?药流?

宫内妊娠是前提不管是人流还是药流，都有一个前提条件：B超确诊为宫内妊娠。时间是关键妊娠3个月以内，可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数（从末次月经第一天算起）不超过49天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能完全排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周以内者，钳刮术适用于妊娠10～14周者。药物流产药物流产靠谱吗药流是指使用药物（如米非司酮、米索前列醇等）来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量：米非司酮用量为150～200mg，可以顿服或分次于3天内服完，于服药第3天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇600mg。适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过49天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女；手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外），严重骨盆畸形，子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行），实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。禁忌证：米非司酮禁忌症（肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤）；前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位妊娠；贫血（Hb<95g/L）；妊娠剧吐；长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林等）、巴比妥类药物；吸烟超过10支/天或酗酒。并发证：阴道流血；胃肠道反应；月经失调；迷走神经兴奋症状；不全流产；感染；乏力、潮红等。注意事项1.服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。2.按期随访。3.用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯子于阴道口，以便观察有无组织排除。如有组织排出，应及时送至原就诊单位检查。4.如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。5.如突然发生大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热，均需及时就诊。6.药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。7.药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠，葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。8.至于念珠菌性阴道炎，在孕期较难治愈，可在术前局部用药控制，况且念珠菌主要黏附于粘膜，在没有阴道手术的情况下，很少上行感染。一定要提醒患者注意阴道流血的情况，如果有组织物排出应及时就诊。9.药流术后最好能休息两周，可以预防性应用抗生素，这样有利于蜕膜排出，缩短阴道流血时间，减少感染机会。人工流产人流靠谱吗人流是指采用手术方法终止妊娠的方法。妇产科医生可根据病人情况，治疗霉菌，并B超明确正常宫内妊娠后行人流术。适应证：孕周10周以内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠的患者可采用负压吸引术；孕周≥10周的早期妊娠应采用钳刮术。禁忌证：生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃。并发证：子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸或空吸；出血；术后感染；羊水栓塞；宫颈裂伤；远期并发症（如宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕）等。注意事项1.正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。2.扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂。3.过度前倾前屈或后倾后屈的子宫宜先复位(如前倾前屈的子宫可在做双合诊时用腹壁上的手把子宫体向下压，同时阴道里的手指向上抬宫颈)，探针一旦无底停止操作。4.严格遵守无菌操作常规。5.术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥等症状，应立即停止手术，给予吸氧，严重者加用阿托品0.5-1mg静脉注射。6.人流后一般有7～14天的出血时间，如果人流后出血时间长或出血量多及出现腹痛、腹张等症状，应考虑人流不全可能，血或尿hCG检测和B型超声检查有助于诊断。7.术后一月内禁止性生活及盆浴，禁止重体力劳动，保持外阴清洁，一个月后月经不复潮随诊。8.因为人流过程中子宫内膜会受到不同程度的损伤，过早再次怀孕易引起流产，所以患者转经后应及时落实避孕措施，最好避孕一年，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。药流辅以清宫术对于孕期10～14周孕妇过去多用钳刮术终止妊娠，但钳刮术易于并发子宫穿孔、术中出血、外源性感染、羊水栓塞、人流综合征等而给患者带来痛苦。近年来，药流辅以清宫术可减轻钳刮术时扩张宫颈的痛苦，减少感染和出血的机会，缩短手术时间，降低以上并发症的发生率。米非司酮可拮抗孕酮的作用，使胚胎发育停止，并从子宫壁分离，同时还可促进宫颈成熟，软化宫颈，使其易于扩张。米索前列可加强前列腺素作用，使宫口开放，并促进子宫收缩使妊娠产物剥离排出而终止妊娠，此时再予以及时清宫，即可避免发生不全流产所致的阴道大出血。但应用米索前列醇当天要严密观察腹痛时间，阴道流血情况，必要时做好钳刮术和输液，输血等准备。损伤较大VS成功率较低药流对人体损伤小，较为方便，不影响当天的生活学习工作，其远期并发症的发生率较低。但是，与人流相比，药流成功率较低，阴道出血时间较长，且无法用药物控制。若药流不完全，必须刮宫。人流时间较短，成功率较高，术后出血少，恢复较快，绝大多数人可以一次成功。但是，与药流相比，人流痛苦较大，手术当天需要休息，有手术风险和相应并发症可能，对人体损伤大。有效避孕才是王道总之，意外怀孕发现越早越好，处理越及时越好。但不管是哪种流产方式都只是避孕失败后的补救措施，有效的避孕才是王道。

周志刚

感冒药混吃引发肾衰竭！你必知的16个用药知识！

2017-12-12医学之声来源：人民日报法人微博必知的16个用药知识！日前，武汉王女士心急治感冒，混着吃了四种感冒药，引发急性肾衰竭。据统计，中国每年大约250万人因吃错药而健康受损，20万人因此死亡。提醒：①感冒药不能乱吃；②每次服用止痛药不要超过三天；③维生素服用过量可能变毒药。复方甘草片：连续吃不能超7天需凭处方购买，服用时不能擅自用药，应尽药师指导，按规定剂量和疗程服用。处方用量不超3天，连续用药不能超过7天，或用其他祛痰止咳药代替复方甘草片。止咳药水：1次超过60毫升会兴奋学名复方磷酸可待因溶液，含有可待因、麻黄碱，口服1次超过60毫升，有些人就会出现兴奋、烦躁不安。大量服用则会产生快感和幻觉，有飘飘欲仙感。正常使用并不会上瘾。滴鼻液：长期使用危害大感冒别自己到药店买滴鼻液，血管收缩类滴鼻剂长期使用可致鼻腔黏膜血管一直处于收缩状态，引起局部黏膜组织增生，导致药物性鼻炎，时间长了还会产生依赖。哮喘吸入剂：使用有讲究吸入剂是急救药，没有症状的时候不能长期使用，会形成抗药性。吸入用药后立即用清水漱口，不但可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身不良反应。润喉片：吃太多可诱发口腔疾病在口腔没有炎症或炎症原因不明确的情况下常吃润喉片，容易抑制和杀灭口腔内的正常菌类，反而可能引发口腔溃疡、扁桃体炎等疾病。而不少润喉片中含有冰片成分，其性质寒凉，可能加重脾胃虚寒，引发腹泻，还容易造成孕妇流产。创可贴：乱用或可引发感染创可贴只能止血，不能完全做到抗菌消毒，再加上其吸水性和透气性较差，一旦使用不当会使伤口感染。使用注意：1、创可贴只适用于没有伤到肌层、出血不多且不用缝合的小伤口。2、出血较多、小而深的伤口，动物咬伤、蛰伤，污染较重或感染的伤口，较重的皮肤擦伤，烧伤或烫伤，都不能使用创可贴。3、使用时若伤口被水浸湿或受到污染，注意及时更换。头孢类抗生素：停药7天内不能沾酒服用头孢类抗生素时不能喝酒，且停药7天内都不能碰酒或进食含乙醇制品的饮料、食物，比如酒心巧克力、藿香正气水、发酵的食醋，否则可能发生中毒反应。促胃动力药：胃部不适慎用药消化不良可以分为器质性和功能性。增加肠胃蠕动的药物对于功能性消化不良效果较好，而对于器质性疾病引起的消化不良还需要明确诊断。故胃部不适就吃促胃动力药，可能会掩盖器质性的病变，延误治疗。激素类外用药：不可乱用乱涂含有激素的外用药，包括糊剂、乳剂、油剂和软膏剂等，一般每天用1-2次即可达到治疗目的。皮损范围越大，选用药物的浓度应越低，太大的皮损应避免使用激素制剂。另外，需长时间使用者，最好隔日用药。膏药：错用误用伤身体每种贴剂都有独特的药理作用，不能通用。下列三种情形应谨慎使用：1、患处有溃疡时；2、运动或劳动造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位；3、孕妇禁用含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，以免局部刺激引起流产。女性经期用药：活血药物要远离女性在月经期间用药时，有些药物是不能应用或慎用的。包括：活血化瘀类中药，可扩张血管，加速血液流动；某些抗凝血药，如阿司匹林、华法林、肝素等；泻下药，如硫酸镁、硝酸钠（芒硝），下泄作用剧烈，可引起反射性盆腔充血，上述三种药物均可造成月经量增多；性激素类药，如雄激素能导致月经减少或停经，孕激素可导致引导不规则出血。止痛药：注意分清病症，不可乱用不同的药物可能会引发胃粘膜损伤、肾脏损伤乃至心血管疾病。长期乱吃止痛药还会产生心理依赖。而如果止痛药掩盖了病情，比如癌症，则可能错过最佳治疗时间。而明确原因的轻微疼痛，如果连续服药3天后还没有效果，就要去医院检查。维生素：服用过量可能变“毒药”饮食规律的健康人一般不需要补充维生素，任何一种维生素都最好不要连续服用5天以上。脂溶性维生素从体内排出的过程较慢，摄入过多会增加中毒风险。婴幼儿过量补充维生素A，可能引起呕吐、皮肤干燥等症状，甚至脑压增高。维生素D摄入过量则可能让儿童骨骺过早闭合，影响骨骼发育。氨基酸：摄入过多加重肝肾负担氨基酸在临床上主要针对严重营养不良的患者和无法通过进食或口服补充蛋白质的病人。但如果正常饮食能够摄取足够的蛋白质，无需输液来获得氨基酸。摄入过多则机体无法利用，多余氨基酸分解排出体外反而加重肝肾负担。补钙片：过量影响孩子发育过量、重复补钙，不仅容易影响孩子胃口，还可能导致厌食、便秘及胀气，甚至肾脏结石、膀胱结石等；同时高钙摄入还会影响铁、锌、镁等元素的吸收。所以补钙应首选膳食，如豆制品、奶制品、鱼肉等，饮食正常的一般婴幼儿不需特别补钙。复方樟脑酊：凭麻醉处方才能买到常用的止泻药，含有少量阿片成分，不良反应较明显，患者只有在一生开具的麻醉处方下才能购买，无能擅自用药，一般建议的正常服用量是每次2-5毫升。

刘新

[预防乳癌]献给女性的一份礼物：11张图详解乳房自我检查

乳腺癌已经成为严重危害女性健康的第一大恶性肿瘤，预计我国2015年新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例。每年新发乳腺癌病例中，3%~10%一经确诊即为晚期，此外有相当比例的早期患者也会进展为晚期疾病。因此，提倡健康的生活方式，培养良好的乳房自我检查习惯对预防并及时发现乳腺癌十分重要。在学习乳房自我检查之前，先来了解下乳腺癌的危险因素，看看有没有中招。乳腺癌危险因素1、年龄增长：乳腺癌风险随年龄增长而加大，多数乳腺癌确诊年龄＞50岁。然而，年轻女性乳腺癌发病呈增长趋势。2、基因突变：部分基因遗传性改变（突变），如BRCA1和BRCA2突变等。此类女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险高。3、月经初潮过早：女性12岁前月经初潮，一生中会有更长的时间暴露于激素，使乳腺癌风险有少量增加。晚孕或未孕：30岁后生育第一胎，或从未完成足期妊娠可增加乳腺癌风险。4、绝经过晚（＞55岁）：与初潮过早一样，女性停经晚也会使自己在激素中暴露更长时间，使乳腺风险增加。5、缺乏运动：缺少身体活动的女性乳腺癌风险增加。6、更年期后体重超重或肥胖：老年超重或肥胖女性与正常体重女性相比，罹患乳腺癌的风险更高。7、致密型乳房：致命型乳房中的结缔组织比脂肪组织量大，有时在乳腺钼靶摄片上难以发现肿瘤。8、激素联合治疗：绝经后使用外源激素（雌、孕联合）替代内源激素＞5年的女性，乳腺癌风险增加。9、口服避孕药：特定类型的口服避孕药（片剂）被发现可使乳腺癌风险增加。10、乳腺癌病史：曾经罹患乳腺癌的女性有发生二次乳腺癌的风险。11、特定乳腺病史：一些乳腺病如非典型增生或小叶原位癌与乳腺癌风险较高相关。12、乳腺癌家族史：对于母亲/姐妹/女儿（一级亲属），或父/母方多个家庭成员有乳腺癌病史的女性，其罹患乳腺癌的风险大。一级男性亲属乳腺癌病史也会增加女性风险。13、放疗史：年龄＜30岁，继往接受过胸壁或乳房放射治疗（如霍奇金淋巴瘤）的女性，乳腺癌风险升高。服用己烯雌酚（DES）：1940年~1971年间，部分美国女性曾使用DES以防止流产，这类女性的乳腺癌风险增加。而母亲孕期使用过DES的女性也存在风险。14、饮酒：研究显示，随着女性饮酒量的增加，乳腺癌风险随之升高。15、其他：部分研究提示诸如吸烟，暴露于化学致癌物，值夜班也有可能增加乳腺癌风险。看了以上这么多乳腺癌风险因素，“对号入座”是不是有点小担心呢？其实，乳腺癌并没有那么可怕。除了保持健康生活习惯和良好的心态外，学会自我检查对及早发现乳房异常也有帮助。下面进入正题，“三八”妇女节，关爱女性健康，我们用11张图为您详解乳房自我检查。乳房自我检查乳房检查是女性应该掌握的一项维护健康的技能，虽然乳房肿块中绝大多数（80%）都是良性，但通过观察乳房外观改变，触摸乳房组织，能对乳腺癌预警起到帮助作用。检查频率一月一次，时间点为经期结束后3~5天。如已停经，可每月固定一天检查。通过不断练习，熟悉乳房触感，可对乳房异常变化更加敏感。第一步：检视乳房。在光线良好、温暖的屋内，双侧上肢自然下垂，站于镜前观察乳房外观，包括轮廓、曲线、大小、皮肤和乳头。左右侧对比，不必过分担心双侧乳房大小或外形的差异。注意乳房有无皮肤破损、皱褶、凹陷或颜色异常，乳头有无破损、剥脱屑或乳头方向异常。第二步：双手掌置于臀部或叉腰，用力使胸部肌肉紧张，左右转动继续检视乳房侧面部分。第三步：上身前倾，转动肩部和肘部保持胸部肌肉紧张。乳房自然下垂，观察形状和轮廓变化。第四步：双手上举抱头，左右转动观察乳房侧面，注意乳房自然下垂的边界部分，需要抬起观察。第五步：检查乳头溢液。将食指和拇指置于乳头周围组织，向外牵拉乳头根部，观察有无溢液，双侧都要检查。第六步：乳房触诊。触诊经常出现的错误是用手指捏或抓乳房组织。正确的动作应该是食指、中指和无名指聚拢，触摸时稍用力按压，用指腹感受乳房肿块或增厚。触摸腋窝时将一侧手放于臀部以打开腋窝，另一只手用指腹去触摸。第七步：用上述手法检查锁骨下区域第八步：同侧手拖住乳房，另一只手用触摸乳房组织，形成一上一下的节奏，方向从内向外。第九步：接下来，身体放松、平躺，右手放于头后，将小枕头或折叠巾垫于右肩下。将左手放于右乳的上部，四指并拢并自然伸平触摸乳房。第十步：触摸顺序。想象乳房是钟表盘，从12点方向开始，顺时针向触摸，最后回到12点。触诊时保持手指不离开乳房，旋转一圈后向乳头方向移动指腹，再次触摸一圈，直到整个乳房触诊完成。确保触诊到乳房外上区域延至腋窝。十一步：将手指指腹放于乳头上方，感受乳头下的任何异常变化并轻压乳头。记得检查完一侧后还有另外一侧。

黄飞

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