病请描述： 前列腺炎是男性泌尿外科的常见病、多发病，是具有多种独特形式的临床综合征，表现为排尿异常，如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，滴沥不尽等；骨盆区域疼痛或不适；性功能障碍及神经衰弱、烦躁抑郁焦虑等精神症状等。前列腺炎病因及发病机制复杂，症状多变，病程迁延，治疗效果常不满意，易反复发作，对生活质量影响明显。 前列腺炎作为一种慢性疾病的，和其他慢性疾病的特点一样，其特点就是反复发作。很多患者经过一段时间的正规治疗，尿频、尿急、尿痛都缓解了，小腹部也不痛了。一旦遇到各种诱因：辛辣刺激食物，久坐、疲劳、不规律的性生活等等，症状又出现了。 前列腺炎患者症状不能完全消除有两方面可能。一种是患者本身就存在着其他病变被误诊为慢性前列腺炎，若按照前列腺炎治疗，则必然效果不佳。如患前列腺炎的同时还患有腰肌劳损的患者，其腰痛的症状不能随慢性前列腺炎的治愈而消失，对于这类患者，应明确病因后进行相应疾病的治疗。另一种是患者患病时间长，骨盆区域疼痛这种感觉已经深深烙在大脑皮层的神经中枢中，即便是慢性前列腺炎治愈了，精神上仍然觉得身体不适，对于此类患者，应建议他寻求心理辅导。 慢性前列腺炎不是治不好，而是治疗不当、不坚持治疗、不注意治愈后的保健引起的，所以说，当你怀疑自己患有前列腺炎时，正确的做法是：找一家正规的医院一位靠谱的医生，做相关的检查，踏踏实实规范地治疗，不害怕，耐心等待病情好转。
孙建明 2017-07-13阅读量1.1万
病请描述： “难言之痒”缘何起？求本溯源治顽疾 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 研究生：梁榕钰，指导：王振宜 患者郭女士平时喜欢吃辣，也喜欢吃海鲜，最近 1周来大吃一顿海鲜之后，出现了几次腹泻之后，自己感觉肛门局部开始瘙痒,入夜睡前尤甚，刚开始时候是肛门局部皮肤自觉潮湿、瘙痒难忍,继而出现搔抓疼痛，手纸便后一擦还有淡淡的血丝，郭女士以为是肛门感染引起，又是烫水洗，又是痔疮药膏涂，却不见好转，最终，因为实在瘙痒难忍，只好来医院求医，医生问过病情后，专科检查发现：以肛门为中心的皮肤出现色红、潮湿、皱褶肥厚。指诊：肛管直肠下段光滑,肛温正常。医生给出的诊断是：肛周湿疹。那什么是肛周湿疹，如何引起该病的发生，日常又要如何来预防和治疗呢？ 肛周湿疹患者常以肛门瘙痒或痒痛起病,起初易被忽视,或因位置特殊,一些患者羞于启齿,往往延误治疗。许多急性患者未能及时消除病因或治疗不当,转为慢性,反复发作、久治不愈,严重影响患者的身心健康及生活质量。 肛周湿疹是临床上常见的皮肤病，中医称之为浸淫疮、血风疮等。西医则认为 ：肛周湿疹病变范围多局限于肛门周围皮肤，是一种在急性阶段以渗出为主要表现，并伴有丘疹、糜烂、结痂、脱屑等，而慢性阶段以表皮肥厚、浸润、苔藓样变和皱襞皲裂明显为主的瘙痒性皮肤病，变态反应为本病主要发病机制。 肛周湿疹的发病原因较复杂，现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果。变态反应、神经精神因素、体质因素是其发生的主要原因，尤其是迟发性变态反应。在临床上是一种常见病，易于复发。 引发肛周湿疹的常见原因： 1、肛周部位解剖结构特殊，由痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患导致肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外，容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 2、急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者，给患者生活造成严重影响，大小便失禁者，因机体免疫力低下，会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激，一旦护理不当，易并发真菌感染，再加之反复多次擦拭，极易引起肛周湿疹。肛周皮肤长时间受尿液、粪便刺激，便中的代谢产物分解尿素而产生的胺类等物刺激臀部皮肤产生湿疹。尤其是老年患随着年龄的增长免疫功能逐渐降低，肛周皮肤老化所致皮脂腺分泌功能减退，皮肤缺少皮脂的滋润，皮肤干燥，松弛和变薄，皮肤褶折多、排泄物不易清洁造成浸渍皮肤引起急性湿疹。 3、夏季，由于汗液分泌增加，加之阴部温暖、潮湿，更易引起肛周及会阴大面积湿疹。大量出汗会改变了正常皮肤的弱酸性，使皮肤 PH 值增高变为碱性，降低皮肤的抵抗力，杀菌力下降，细菌易侵入，同时汗液中的有机成分在体表的堆积，更有利于微生物在体表大量繁殖。 4、肛周湿疹导致瘙痒而抓痒损伤肛周皮肤，加重湿疹，甚至导致感染; 使用卫生纸粗糙及用力不当; 使用强酸强碱刺激，如碱性肥皂清洗、碘酒、乙醇等; 尿不湿、纸尿裤等直接接触皮肤、肛周局部通透性差; 化纤内裤，尿布漂洗不净; 均可造成肛周温、湿度增加。 面对难缠的肛周湿疹，我们应该怎么办呢？目前医生也是多采用类固醇类激素治疗,疗效还是非常显著的，除此之外，患者自己能做哪些来避免肛周湿疹的发生呢。 患者应积极治疗原发病，祛除诱因，牢记以下几点： ①局部切忌用热水和肥皂擦洗,外洗中药应煎煮完成后晾温再用(禁止用高温中药熏洗)； ②急性期患者切勿局部外搽油膏,以免使肛门部湿气更难散出而加重病情； ③避免搔抓、摩擦,以防破溃感染；局部止痒 除药物止痒外要分散患者注意力，听音乐、看电视或与患者聊天等，如瘙痒严重可拍打、按压或按摩来代替抓痒，经常修剪短指甲，切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。 ④加强营养，增强机体抗病能力和修复力 应给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、少食多餐，戒烟酒，不要吃生、冷、辛辣刺激、鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜牛肉等食物。禁食刺激性食物,多进纤维膳食,养成良好的排便习惯,保持大便通畅和肛门清洁； ⑤患者衣着应宽松，所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的，禁忌针织、化纤、皮毛、羽绒等对皮肤刺激。内衣洗净后,阳光直射晾晒最佳,可起到杀灭真菌的作用。
王振宜 2017-06-18阅读量1.3万
病请描述：导语：心血管内科的常规检查在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。下面是小编为大家整理的心血管内科相关检查项目及注意事项。 一、心脏电生理检查 1.常规心电图（ECG） 为临床上应用最广的无创性常规检测心脏的方法，也是心血管病诊断中最常用的检测技术。心电图可以作为心律失常诊断的“金标准”。可诊断的疾病包括心律失常，心脏扩大、肥厚，心肌缺血，心肌梗死等。 [注意事项]：①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。②检查时应平躺，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切记讲话或移动体位。③应把以往心电图报告交给医生查看。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。 2.动态心电图(DCG) 动态心电图为一种随身携带的心电图记录仪，可连续检测人体24h-72h的心电变化，经回放及信息处理分析结果。可分析诊断的疾病包括心律失常、心肌缺血、心率变异性、起搏信号异常等。 [注意事项]：①宜动不宜静：佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。②皮肤宜干燥：患者须保持皮肤干燥，因此检查日不能洗澡、避免出汗，如发现电极片因受潮脱落，请及时用胶带将其固定，如不能自行处理应及时与医院联系。③远离电磁场：应避免接触强烈的磁场和电场（如频繁的使用手机、电脑、电视等）以免造成心电图波形失真而影响最终诊断。 3. 心脏电生理检查（EPS） 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。用于起搏器或心脏自动心律转复除颤器(ICD)、导管消融治疗的疗效作出预测与评价。 常采用的心脏电生理检查方法分为非创伤性和创伤性两种。 1）非创伤性：即食道调搏，是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。临床应用于测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗。 2） 创伤性：即经静脉穿刺心内放置电极电刺激检查。该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。 [注意事项]：①医生应向患者及家属说明检查的必要性及应注意事项，争取最好的合作。②做好术前各项准备工作，如餐后至少4h。 4.24小时动态血压监测(ABP) 24小时动态血压指使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内的血压波动。临床应用于明确高血压病诊断，确定高血压类型，指导合理用药，预防心脑血管并发症，判断高血压病人有无靶器官损害，预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。 [注意事项]：①检查前一日洗澡并着全棉内衣，遵医嘱决定用药与否。②检查期间可正常日常活动，不得同时洗澡、游泳，应避免剧烈活动，保持身体不做大幅度活动，避免接近有磁场或高电压场所，不使用电热毯。③动态血压记录时（绑带处出现充气时）立即停止所有活动，手臂放松垂直；随时注意绑带的位置，压力管任何时候不要处于弯曲状态。④检查期间请做好记录盒的保护，不得自行打开记录盒，监测过程中患者最好记录生活日志，一份完整详细的生活日志对于正确分析血压具有重要的参考价值。 二、心脏形态学检查 1.胸部X光片 临床上都叫胸片，胸片在临床上应用广泛。受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位、左前斜位、右前斜位和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况，对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。 [注意事项]：①检查时应穿薄点的棉质衣服，最好不要有装饰物或油印图案。②拍片前应去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。③检查时需配合医生要求做吸气、屏气的呼吸运动。④复诊时带好最近的影像资料，便于医生结合病情诊治。 2.彩色多普勒超声心动图（即心脏彩超） 彩色多普勒超声心动图是唯一能动态显示心腔内结构、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内变化的仪器，对人体没有任何损伤。可诊断的疾病包括风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大等。 [注意事项]：①检查的标准体位是左侧卧位，充分暴露前胸，如特殊情况，无法保持左侧卧位者，请与检查医生沟通。②通常情况下无需空腹准备。③按时休息，避免紧张情绪。 三、心脏功能学检查 1. 超声心动图 超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。临床常用的有三种：M型、二维和多普勒超声心动图。 1）M型超声心动图和二维超声心动图临床应用于观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 2）经食道超声临床应用于对经胸部超声不能获得满意图像及左心耳部血栓、感染性心内膜炎、主动脉夹层、术中监测等。 3）多普勒超声可探测血流速度和血流类型，因而对有分流和返流的心血管疾病诊断帮助很大，还能较准确地提供左室收缩和舒张功能的定量数据。 [注意事项]：①检查时，检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。②经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。 2. 心电图平板运动试验 心电图运动试验（即运动平板心电图）是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。临床应用于1）估计冠状动脉狭窄的严重程度。2）测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。3）观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 [注意事项]：有以下症状者不能进行运动平板试验①近期内心绞痛发作频繁，新进有心肌梗死者。②心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者。③有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在160~180/100~110mmHg以上者。④年老、体弱、行动不便者及经期妇女。 四、冠状动脉形态学检查 1.心肌灌注显像（ECT） 心肌灌注显像是通过特定的显像仪，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况。临床应用于诊断冠心病、心肌梗塞面积或缺血部位、大小和范围，冠脉搭桥术及溶栓治疗的监测。 [注意事项]：①ECT需提前预约，检查前停用抗心律失常或减慢心率的药物48h，停用硝酸酯类药物12-24h。②检查当日准备脂肪餐，如牛奶、煎鸡蛋、肉包子等到核医学科。③检查完毕后体内含有放射性残留物，请远离孕妇、儿童，不要到人口密集的地方，第二天后体内放射性残留将消失。 2. 冠状动脉CT血管造影（简称冠脉CTA） 冠状动脉CT血管造影是一项无创性冠脉检查方法，可以评价冠状动脉有无斑块，血管狭窄情况，血管有无变异等，也可用于冠状动脉支架术后与搭桥术后的评价。 [注意事项]：①检查前一餐清淡饮食，禁食4小时，保证休息。②机器噪声稍大，造影剂注入时，部分患者可能会有身上发热感觉，属正常反应，无需紧张。③规范屏气要求：吸气后憋住，保持胸廓静止，至少15秒以上（勿用力深吸气，保持每次吸气幅度一致）。 3. 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 [注意事项]：①术前应完成医生要求的所有检查，并告诉医生目前服用的所有药物，穿着舒适，以带纽扣的开衫为宜。②手术前夜充分休息，术前禁食2小时，禁饮1小时，不禁药，穿上手术服，并排尽小便。③随时将感到的不适告诉医护人员，术后24小时内应多喝水，以2～3升为宜，目的是将体内的造影剂尽快排出体外。术后24小时内在咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛及出血。④若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。伤口出血停止后尽早下床活动，以免血栓形成。 小编提醒：以上所列是心血管内科常规检查项目及其注意事项，具体门诊就诊时，医生会根据患者的实际情况选择合适的检查项目，以明确心血管疾病的病因，从而采取更加有效的治疗手段。更多心血管内科优质医院推荐，请点击→《医院推荐 | 全国心血管内科优质医院推荐》
就医指导 2017-04-28阅读量4.9万
病请描述：二零一六年一月四日（周三）下午，刚上班准备接诊我的第一位患者，耳边传来我听了无数遍的熟悉的声音：‘’张医生，您的号满了，请您给我加个号吧！‘’（我每天下午只能接诊2个初诊患者），抬头一看是我的粉丝级患者小浦（化名）（以前的患者，对我很信任），接下来的事，你懂的！给加号单～～挂号～～排队～～就诊！（对要求加号的患者我一般不会拒绝，有时真的是累成＂狗＂）。电子版预约劵（加号单）纸质版预约劵（加号单）。经过漫长的2个多小时的等待，终于轮到小浦了。她走进诊室还没坐下就开始讲述自己牙疼的病情，在他的描述下，我基本了解了她的病情：右侧后牙疼痛两天了，昨天晚上疼的更严重些，感觉整个半边脸都不舒服，自己也分不清是上面牙疼还是下面牙疼。就诊时似乎有些缓解。临床检查：17（右上最后牙）合面及远中邻面都有龋损，冷诊、探诊、叩诊都有些敏感不适，未能探及穿髓点，右上余牙都正常；47（右下最后牙）颊合面有白色充填物，合面少量继发龋，探诊很浅，冷诊也不敏感，基本正常反应。（反复）叩诊无不适症状（一年多前在外院做过一次性补牙处理，病历未查到）。右下余牙都正常。X线检查：17、47都有近髓龋损，根尖、牙周正常。17、47X线片至此我的判断是：17急性牙髓炎；47继发龋。于是和小浦沟通后，决定先治疗17。局麻～～开髓～～失活（开放），轻车熟路！多么熟悉的步骤，我自信满满地开始了治疗。局部麻醉后开始去腐（磨除龋坏），因有麻药作用她没有不适反应，去腐较深时我习惯性地把动作变慢，小心翼翼，腐质去净后并没有出现想象中的‘’露髓点‘’或近髓透红等表现，我开始怀疑我的判断，本着‘’绝不冤枉一个好人＂的态度，我改变了治疗计划，（我们牙体牙髓科的医生视牙髓活力如同生命！）对17进行了保髓治疗。术后叮嘱观察，随诊。送走小浦后我暗自庆幸，今天没有＂冤枉一个好人＂，没有错杀一个好牙！没有＂错杀好人＂的同时我又为可能＂放过坏人＂而感到不安。根据小浦的病情描述提示有急性牙髓炎的症状，但是我虽多次检查仍没有找出病因所在，根据急性牙髓炎的发展规律，小浦的病情很可能还会继续发展。我要随访！我要做个好大夫！在一种责任感的驱使下我找到了小浦在“线上平台”我的工作室上留下的联系方式。于是当晚我就给她发了消息，让她如果出现牙齿疼痛，要仔细辨别是上面还是下面的牙痛。第二天早上我一起床，就发现了小浦昨晚给我的留言，果然她昨天晚上还是牙疼了，在仔细感受了牙疼的位置后，她确定是下牙出现的疼痛，用手按下后牙，疼痛更明显了。我当即回复了她，让她抽时间来医院就诊。可是小浦因为要准备期末考试，只有周末有空，她询问我能不能吃消炎药及止痛药救急，等周末再来。急性牙髓炎口服消炎药效果不好，一定要进行牙齿治疗！1.5（周四）下午下班后我在医院整理病例，又接到了小浦通过‘‘线上平台’’发来的消息，说自己牙疼的已经无法忍受了，向我寻求帮助。我看了一下时间，当时已经快七点半了，问了她的症状后，我决定立即给她电话询问细节。电话里小浦的声音已经带着被牙痛折磨的痛苦，我在电话这头都感受到了“牙疼不是病，疼起来要人命”的真理。她告诉我，她住在江宁（离医院20多公里），赶过来要四十多分钟，可能很晚了！我说没事的，只要你来，再晚我都在医院等你！急性牙髓炎如果得不到有效治疗她将今夜无眠！挂了电话后，我看着空荡荡的诊室，没有器械，连牙椅的气阀都被关掉了，我犯难了，看来只有去求助急诊科了！走出儿科诊室转了一圈，发现综合科还在工作着便询问了导医护士综合科下班时间，庆幸的是，他们九点下班，于是我进去联系了护士，让他们给我留一张椅位后，我又回到自己的诊室坐下，静心等待我的病人。八点十五分左右，我透过玻璃窗看到小浦在保安的带领下朝科室里走来。我起身出去，看到的是一张五官都纠结在一起的脸，满是愁容，小浦捂着半边脸也不愿意多说话，只是和我招呼了一声。她妈妈一直在询问怎么挂号，怎么缴费的问题。但这些已经不是重点了，解决小浦的痛苦才是我最在意的。我领着小浦来到了综合科，顺利地找到那颗＂肇事之牙＂＂被我放过的真凶＂。接下来就是再熟悉不过的开髓治疗了。我判断小浦的病情发展应该不需要用麻药了！在没用麻药的情况下，顺利完成了47的开髓，拔髓，疏通根管，冲洗开放等治疗。从综合科走出来的时候，小浦的脸就慢慢舒展开了，露出了笑容！一周后小浦的47完成了根管治疗，做上了牙套，现在可以说是吃嘛嘛香！小浦的上下牙虽然都得到了正确的治疗，但是对于一个牙体牙髓科的医生来说还是有值得深思回味的地方。小结：1.有症状必有对应疾病！2.保护牙髓活力应贯穿在任何治疗过程中，失活牙髓要慎重！3.医患互相留下联系方式即时沟通很重要4.看牙病历资料保存好！5.心系患牙！情牵患者！
张耀国 2017-03-11阅读量6.6万
病请描述： 1、胆石症与营养的关系 胆石症的病因可以归纳为胆固醇和胆汁酸代谢障碍、胆管感染饮食以及遗传因素四大类，除此以外，还可继发于某些疾病，如糖尿病、肝硬化、甲状腺功能减退、溶血性疾病等。由于近十年来，我国胆石症的发展与西方国家日趋相同，故可参照国外针对胆石症相关营养因素所做的大量流行病学调查结果来调整我们对胆石症的认识。 血中胆固醇浓度升高，胆固醇在胆汁中排出增加，形成胆固醇结石的可能性也就增加。未发生胆固醇结石的人群，胆汁中胆固醇呈过饱和状态的比例为50%，而患有胆固醇结石的人群，其胆汁几乎100%都呈胆固醇过饱和状态。胆固醇性结石的生成与肝排泌过多胆固醇有关。膳食胆固醇含量能够对肝的胆固醇分泌量产生直接的影响，即摄入低胆固醇饮食，则胆汁中胆固醇含量低，这种胆汁非但不会形成结石，相反却有溶石作用; 外源性胆固醇的摄入是决定血清胆固醇水平的因素之一。作为胆固醇的排泌和调节途径，胆汁中的胆固醇浓度确与外源性摄入密切相关。许多流行病学资料可以证明这一观点，如印度北部的胆石症病人有一半以上合并有高脂血症，30%的脂肪肝病人合并有胆囊炎、胆石症膳食中饱和脂肪已明确是胆石症的危险因素之一，特别是男性。 胆石症人群“摄入蔬菜较少”。国外的流行病学调查亦表明，蔬菜消耗量多少与胆石症的发生率密切相关。流行病学调查还发现，可溶性膳食纤维可以降低血清胆固醇以及胆汁胆固醇饱和系数，从而减少胆石症发生的风险。食物中的膳食纤维能够促进肠蠕动、减少脱氧胆酸生成，并降低胆汁中胆固醇的浓度，使之呈不饱和状态。总之，许多上述膳食调查的结果表明，蔬菜摄入量的下降与胆固醇性结石发生率升高之间有密切关系。 2、胆石症的营养干预 营养与胆石的关系不仅在于病因学方面，胆石症反过来还会对营养素的消化吸收造成不良影响，同时作为一种治疗手段，营养干预有着不可或缺的作用。 膳食干预作为保守治疗的一部分始终受到关注，通常认为增加膳食纤维能减少胆石症的患病率和复发率; 增加钙、镁、锌、铁、叶酸、维生素C等微量营养素，也可作为防治胆石症的营养干预措施，减少精制糖、饱和脂肪和胆固醇的摄入，则会降低患胆石症的风险。由于胆石症的发病与肥胖有关，帮助病人循序渐进地减重(建议以0. 5 kg /2周的速度进行)，然后保持恒定，也是胆石症防治的重要方面。另外，尚需改变静坐习惯，适当增加运动量。 利胆，即促进肝分泌胆汁和稀释胆囊胆汁、减少胆泥沉淀形成胆石的机会，故增加饮食中利胆因素会有助于胆石症的防治。但由于饮食因素的利胆机制非常复杂和多向，很难简单地将某种成分归结为是或否。中医将胆石症、胆囊炎称为“胁痛”，中医有许多关于利胆药物的研究，如大黄番泻叶、茵陈、柴胡、金钱草等，成药有邓学稼的利胆冲剂和茵陈胆道汤等。 胆石症急性发作时病人需要禁食，让胆囊处于完全休息的状态，尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激因素。此时的营养支持方式首选静脉营养，经静脉输注脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸、微量营养素，以满足急性期的营养需要。疼痛缓解后要注意水盐补充，水分的补充有利于胆汁稀释，减少淤滞，还有利于肠道蠕动，减少肠道对有害物质的吸收;其次，还可以适当进食不含脂肪的碳水化合物、蛋白质食物。 在膳食制度上，要做到少食多餐。因为较少的进食量可以减轻胆管负担，而多次进餐能够促进胆汁排泌，减少胆汁淤滞，降低胆石形成的危险。对于那些经超声确诊而无症状的胆石症病人，做好营养管理还需取得病人的合作。 本文源自 刘燕萍，胆石症与营养。
赵刚 2017-01-28阅读量1.4万
病请描述： 二零一六年一月四日（周三）下午，刚上班准备接诊我的第一位患者，耳边传来我听了无数遍的熟悉的声音：‘’张医生，您的号满了，请您给我加个号吧！‘’（我每天下午只能接诊2个初诊患者），抬头一看是我的粉丝级患者小浦（化名）（以前的患者，对我很信任），接下来的事，你懂的！给加号单～～挂号～～排队～～就诊！（对要求加号的患者我一般不会拒绝，有时真的是累成?）。 经过漫长的2个多小时的等待，终于轮到小浦了。她走进诊室还没坐下就开始讲述自己牙疼的病情，在他的描述下，我基本了解了她的病情：右侧后牙疼痛两天了，昨天晚上疼的更严重些，感觉整个半边脸都不舒服，自己也分不清是上面牙疼还是下面牙疼。就诊时似乎有些缓解。 临床检查：17（右上最后牙）合面及远中邻面都有龋损，冷诊、探诊、叩诊都有些敏感不适，未能探及穿髓点，右上余牙都正常； 47（右下最后牙）颊合面有白色充填物，合面少量继发龋，探诊很浅，冷诊也不敏感，基本正常反应。（反复）叩诊无不适症状（一年多前在外院做过一次性补牙处理，病历未查到）。右下余牙都正常。 X线检查：17、47都有近髓龋损，根尖、牙周正常。 17、47X线片 至此我的判断是：17急性牙髓炎；47继发龋。于是和小浦沟通后，决定先治疗17。局麻～～开髓～～失活（开放），轻车熟路！多么熟悉的步骤，我自信满满地开始了治疗。 局部麻醉后开始去腐（磨除龋坏），因有麻药作用她没有不适反应，去腐较深时我习惯性地把动作变慢，小心翼翼，腐质去净后并没有出现想象中的‘’露髓点‘’或近髓透红等表现，我开始怀疑我的判断，本着‘’绝不冤枉一个好人＂的态度，我改变了治疗计划，（我们牙体牙髓科的医生视牙髓活力如同生命！）对17进行了保髓治疗。术后叮嘱观察，随诊。 送走小浦后我暗自庆幸，今天没有＂冤枉一个好人＂，没有错杀一个好牙！没有＂错杀好人‘’的同时我又为可能＂放过坏人‘’而感到不安。根据小浦的病情描述提示有急性牙髓炎的症状，但是我虽多次检查仍没有找出病因所在，根据急性牙髓炎的发展规律，小浦的病情很可能还会继续发展。我要随访！ 在一种责任感的驱使下我找到了小浦在我个人网站主页留下的联系方式。于是当晚我就给她发了消息，让她如果出现牙齿疼痛，要仔细辨别是上面还是下面的牙痛。 第二天早上我一起床，就发现了小浦昨晚给我的留言，果然她昨天晚上还是牙疼了，在仔细感受了牙疼的位置后，她确定是下牙出现的疼痛，用手按下后牙，疼痛更明显了。我当即回复了她，让她抽时间来医院就诊。可是小浦因为要准备期末考试，只有周末有空，她询问我能不能吃消炎药及止痛药救急，等周末再来。急性牙髓炎口服消炎药效果不好，一定要进行牙齿治疗！ 1.5（周四）下午下班后我在医院整理病例，又接到了小浦通过个人网站发来的消息，说自己牙疼的已经无法忍受了，向我寻求帮助。我看了一下时间，当时已经快七点半了，问了她的症状后，我决定立即给她电话询问细节。电话里小浦的声音已经带着被牙痛折磨的痛苦，我在电话这头都感受到了“牙疼不是病，疼起来要人命”的真理。她告诉我，她住在江宁（离医院20多公里），赶过来要四十多分钟，可能很晚了！我说没事的，只要你来，再晚我都在医院等你！急性牙髓炎如果得不到有效治疗她将今夜无眠！ 挂了电话后，我看着空荡荡的诊室，没有器械，连牙椅的气阀都被关掉了，我犯难了，看来只有去求助急诊科了? 走出儿科诊室转了一圈，发现综合科还在工作着便询问了导医护士综合科下班时间，庆幸的是，他们九点下班，于是我进去联系了护士，让他们给我留一张椅位后，我又回到自己的诊室坐下，静心等待我的病人。八点十五分左右，我透过玻璃窗看到小浦在保安的带领下朝科室里走来。我起身出去，看到的是一张五官都纠结在一起的脸，满是愁容，小浦捂着半边脸也不愿意多说话，只是和我招呼了一声。她妈妈一直在询问怎么挂号，怎么缴费的问题。但这些已经不是重点了，解决小浦的痛苦才是我最在意的。 我领着小浦来到了综合科，顺利地找到那颗“肇事之牙” ‘‘被我放过的真凶’’。接下来就是再熟悉不过的开髓治疗了。 我判断小浦的病情发展应该不需要用麻药了！在没用麻药的情况下，顺利完成了47的开髓，拔髓，疏通根管，冲洗开放等治疗。 从综合科走出来的时候，小浦的脸就慢慢舒展开了，露出了笑容！ 等待小浦的是47的根管治疗（已约好时间）。小浦的上下牙虽然都得到了正确的治疗，但是对于一个牙体牙髓科的医生来说还是有值得深思回味的地方。 一周后小浦完成了47根管治疗，做好了牙套，现在吃嘛嘛香！ 小结： 1.有症状必有对应疾病！ 2.保护牙髓活力应贯穿在任何治疗过程中 失活牙髓要慎重！ 3.医患互相留下联系方式即时沟通很重要 4.看牙病历资料保存好！ 5.心系患牙！情牵患者！ 扫一扫，加入张耀国主任患者群，请注明“张耀国”
张耀国 2017-01-16阅读量1.1万
病请描述： 就诊前准备 1.理清病史 提前理清下列问题，无论是和本次症状有关还是无关，就诊时都要清楚的告诉医生，最好可以用纸笔，把这些情况以及自己想问的问题都写下来，以免遗忘：①疼痛的部位在哪？②疼痛的发作频率及持续时间长短？③疼痛出现的可能诱因？④是否伴随有其他症状？⑤曾做过哪些检查？⑥曾得到过什么诊断结果？⑦曾采用过何种治疗、效果如何？⑧现在是否正在服药、服何种药、有无药物过敏？ 2.带齐资料 带上以往就诊的病历本、检查资料(如化验单、药物处方、B超、CT等等)，无论是哪个医院的，正常的或异常的检查资料都有参考价值，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾。 3.带齐证件 就诊前别忘了检查一下是否带上了以下证件，以免造成不必要的麻烦：①身份证：现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上身份证，要是忘了带，能准确记下自己身份证号码也可以。②医保卡：如果你参加了医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。③银行卡：由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 就诊后须知 1.清楚病情 结束看病前，问问自己是否已经弄清楚以下问题，如果还有不清楚的要及时向医生问明白：①我得了什么病？病因是什么？②是否需要住院手术，手术有何风险？③如果无需手术，除了吃药外还需要做哪些非手术治疗？④药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？⑤一般多长时间会好些？⑥不好怎么办？还需要继续用药吗？⑦今后应该注意什么？ 2.取药核对 药房取药时，要注意将所领到的药品和处方进行核对，核对药名、剂量、用法和有效期等等，如有不同，及时更换。 3.保存资料 妥善保存此次就诊的相关资料，并与以往的资料一起按时间先后顺序，分类保存，以备下次就诊时使用。 注意事项 1.穿戴轻便 就诊当日如果没有特殊情况，一般会做相关检查，因此建议穿着宽松且便于穿脱的衣服，尤其是女性不要穿连裤袜、连体裤等。另外最好不要佩戴项链、耳环、手表等金属饰品，以免拍片时取下不慎遗失。 2.不带妆容 就诊时，千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品。这是因为化妆品掩盖了本来的肤色及一些面部特征，影响医生对病情的判断，如一些甲状腺功能低下的病人，画眉后，医生就不能发现她的眉毛稀疏。 4.平稳心率 就诊前还要注意不要剧烈运动、饱食、情绪过于激动、大量饮酒或吸烟等，这些因素均可引起心率（脉搏）显著加快，血压波动，以及出现其他异常改变，产生“假象”，给确诊造成一定困难 。了解更多外科就诊指南、疾病相关知识☛ *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-12-08阅读量1.7万
病请描述： 就诊前准备 1.理清病史 提前理清下列问题，无论是和本次症状有关还是无关，就诊时都要清楚的告诉医生，最好可以用纸笔，把这些情况以及自己想问的问题都写下来，以免遗忘：①疼痛的部位在哪？②疼痛的发作频率及持续时间长短？③疼痛出现的可能诱因？④是否伴随有其他症状？⑤曾做过哪些检查？⑥曾得到过什么诊断结果？⑦曾采用过何种治疗、效果如何？⑧现在是否正在服药、服何种药、有无药物过敏？ 2.带齐资料 带上以往就诊的病历本、检查资料(如化验单、药物处方、B超、CT等等)，无论是哪个医院的，正常的或异常的检查资料都有参考价值，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾。 3.带齐证件 就诊前别忘了检查一下是否带上了以下证件，以免造成不必要的麻烦：①身份证：现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上身份证，要是忘了带，能准确记下自己身份证号码也可以。②医保卡：如果你参加了医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。③银行卡：由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 就诊后须知 1.清楚病情 结束看病前，问问自己是否已经弄清楚以下问题，如果还有不清楚的要及时向医生问明白：①我得了什么病？病因是什么？②是否需要住院手术，手术有何风险？③如果无需手术，除了吃药外还需要做哪些非手术治疗？④药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？⑤一般多长时间会好些？⑥不好怎么办？还需要继续用药吗？⑦今后应该注意什么？ 2.取药核对 药房取药时，要注意将所领到的药品和处方进行核对，核对药名、剂量、用法和有效期等等，如有不同，及时更换。 3.保存资料 妥善保存此次就诊的相关资料，并与以往的资料一起按时间先后顺序，分类保存，以备下次就诊时使用。 注意事项 1.穿戴轻便 就诊当日如果没有特殊情况，一般会做相关检查，因此建议穿着宽松且便于穿脱的衣服，尤其是女性不要穿连裤袜、连体裤等。另外不要最好不要佩戴项链、耳环、手表等金属饰品，以免拍片时取下不慎遗失。 2.不带妆容 就诊时，千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品。这是因为化妆品掩盖了本来的肤色及一些面部特征，影响医生对病情的判断，如一些甲状腺功能低下的病人，画眉后，医生就不能发现她的眉毛稀疏。 4.平稳心率 就诊前还要注意不要剧烈运动、饱食、情绪过于激动、大量饮酒或吸烟等，这些因素均可引起心率（脉搏）显著加快，血压波动，以及出现其他异常改变，产生“假象”，给确诊造成一定困难 。了解更多普外科就诊指南、疾病相关知识☛ *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-11-21阅读量3.2万
病请描述：导语：怀孕的准妈妈们都会特别在意身体出现的每一种状况，如果出现先兆流产的症状(即有发生流产的症状，但还未完全出现流产)，一定要引起重视。那么出现哪些情况可能是先兆性流产呢？如果真的是先兆性流产又该怎么办呢？ 先兆流产的表现： 1.阴道出血 先兆流产首先出现的症状往往是阴道出血。[症状]：阴道出血量少，常为暗红色；或者表现为阴道分泌物异常(如血性白带)。[时间]：出血持续有时可达4～5天乃至一周以上。如果在孕期出现出血应该引起警惕。一定要及时就诊，查出病因，及时治疗并消除疑虑。还要注意在孕期的休息和营养，避免强度过大的劳动和运动，保持好的心态。2.下腹疼痛 在出现了阴道出血的情况之后，紧随其后的就是下腹部的疼痛。 [症状]：轻度下腹痛，有时疼痛也发生在骨盆、后背部。[时间]：疼痛发生的时间不一定，可在出血后的几个小时或者是几天之内出现。准妈妈们一定要密切留意自身的情况，对于在没有出血的时候就出现的突然疼痛也不能够掉以轻心，这同样有可能是流产的前兆。小编提醒：各位准妈妈如果出现上述症状一定要及时就医检查。如果确诊为先兆流产，原则上是以安胎为主，但由于受精卵异常是流产常见的主要原因，勉强安胎往往会造成畸形儿或缺陷儿，从优生角度出发，如治疗无效，一般建议中止妊娠。 更多关于先兆流产的处理方法，请点击→《治疗方法 | 发生先兆流产该怎么办》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-19阅读量4967
病请描述：导语：白带异常是阴道炎主要的临床症状之一，正常的白带是清亮、透明、无味的，也不会引起外阴瘙痒。但白带异常并不一定代表是得了阴道炎，其他一些妇科炎症也可能有白带异常的症状。那么阴道炎究竟还有哪些症状呢？跟小编继续往下看。阴道炎即阴道炎症。以白带异常及外阴瘙痒为主要特征，但不同的阴道炎因其病因不同，白带的颜色、性状、气味及外阴瘙痒轻重也会有所不同。常见的阴道炎有以下几种： 一、细菌性阴道炎 1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴轻度瘙痒或灼痛感；③阴道黏膜无充血；④部分患者可无症状表现。2.分泌物特点 有腥臭味，颜色呈白色，呈稀薄均质状，长黏附于阴道壁，容易从阴道壁拭去。二、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎) 1.主要症状 ①外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛(尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致的疼痛)，夫妻生活时会增加疼痛；②阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离；2.分泌物特点 白色，呈稠厚凝乳状或豆腐渣样。三、滴虫性阴道炎 1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴轻度瘙痒；③感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿；④阴道粘黏膜充血，有散在出血斑点。2.分泌物特点 黄绿色、稀薄脓性、泡沫状、有臭味。四、老年性阴道炎 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女。1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴瘙痒或灼痛感；③感染累及尿道时可有尿频、尿急、尿痛等；④阴道黏膜充血，有小出血点。2.分泌物特点 淡黄色，稀薄，严重者呈脓性，有臭味。五、幼儿性阴道炎 幼儿性阴道炎多发生在2～9岁的幼女，是女性婴幼儿的常见病。1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴瘙痒，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓；③用手搔抓后，感染进一步扩散，若累及尿道可伴有尿频、尿急、尿痛；④外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿；⑤急性期后会造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。2.分泌物特点 不同原因所致的幼儿性阴道炎分泌物性状有所不同：①阴道异物所致：分泌物为血性、脓性，有臭味。②蛲虫所致：分泌物呈脓性，黄白色。小编提醒：发现白带不正常或伴有瘙痒时，不要自行使用阴道清洗剂进行清洗。盲目或过度使用阴道清洗剂会破坏阴道内固有的环境，促进病菌的生长，必要时，需在专业医生指导下使用。因此，有相关阴道炎的症状一定要及时就医检查，接受正规的治疗。
就医指导 2016-08-15阅读量1.1万