病请描述： 近日，上海长征医院泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队连续采用“磁共振超声融合靶向活检”和“不可逆电穿孔局灶治疗” 技术为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施诊治，取得良好效果。高频不可逆电穿孔（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效局部治疗的微创手术新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。那么，这种极致精准的“毫米级导航”手术，是如何发挥作用的呢？ 众所周知，在生物学行为上，前列腺癌是一种相对“惰性”的恶性肿瘤，不仅在病理诊断上，有所谓的“临床无意义前列腺癌”的分类；在治疗策略上，对于特定的“早期、低危”患者群体也可以选择“观察等待”。一直以来，对于“早期、低危、范围局限”的前列腺癌病灶，医生和患者都在期待着能有一种更加“微创”、格外“精准”的治疗手段，既能够消灭尚未形成气候的肿瘤病灶，又避免了外科手术“大炮打蚊子”的担忧。 不可逆电穿孔（H-FIRE）就是这样一种创新性的治疗技术，该技术利用置入前列腺腺体内的电极针，准确包围肿瘤病灶，然后在相邻的电极针间激发微高压电场，击破肿瘤细胞外壁，导致肿瘤细胞死亡，同时病灶周围的正常组织功能可以得到有效保护。 长征医院泌尿外科自2019年开展此项技术以来，以其优异的肿瘤消除效果、极低的不良反应发生率和良好的控尿、性功能保留结果，广泛受到患者的好评。目前，该手术主要由长征医院泌尿外科主任任善成教授、阴雷副教授团队开展，平均手术时间不到一个小时，患者一般术后次日即可出院，是名副其实的“日间手术”。 典型病例介绍 病例1 患者男性，68岁，发现PSA升高3个月，总PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，前列腺外周带左侧份结节，PI-RADS评分4分。 对于可疑前列腺癌病例的诊断，长征医院泌尿外科目前采用的是“磁共振超声融合，靶向加模板”活检技术。采用这种融合定位活检，可以在穿刺前，将磁共振检查中确定的可疑病灶进行精准定位，然后有针对性的进行靶向活检，同时结合模板活检方法，对整个前列腺腺体进行标准分区，每个分区内获取一针活检标本，并进行病理分析。通过这种方法，不但可以有效判断患者前列腺内是否存在肿瘤，而且可以准确了解肿瘤病灶在前列腺腺体内的分布部位及范围，为后续的精准治疗奠定了基础。整个穿刺活检的过程均采用无痛的方式进行，类似无痛胃肠镜检查，患者在检查过程中无不适感觉。 此位患者在我科接受活检后的病理报告为：前列腺穿刺组织 11，15两针发现腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分，肿瘤占比分别为10%和40%，ISUP分组第1组,与磁共振检查结果基本一致。结合其它临床检查资料，判断患者属于早期局限性前列腺癌病例，可以考虑采用不可逆电穿孔方式进行局灶治疗，仅消除前列腺癌病灶,保留腺体，将手术治疗对患者的功能影响降低到最少。 经过与患者的沟通，充分告知了采用局灶治疗在肿瘤控制和功能保留方面的利弊和特点，患者最终选择接受不可逆电穿孔局灶治疗方案。手术中，根据患者肿瘤病灶分布特点，治疗组经会阴依次置入5根消融电极针，精准包围病灶，几乎完全“原样复现”了既往穿刺活检的过程；完成布针后，测量各针间距，设定对应消融参数并依次进行消融，经过半小时治疗后，手术顺利完成。 肿瘤病灶位置分布及电极针布针方案 术后患者恢复顺利，第二天即恢复饮食，正常活动并出院，术后复查消融效果满意，肿瘤指标得到有效控制，同时患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留。 患者术后6周时前列腺磁共振复查，显示病灶区域已被有效消融 患者术后复查时，对于在长征泌外接受的精准诊断和微创治疗效果非常满意，一封热情洋溢的感谢信也被送到了医院机关办公室。 向下滑动查看所有内容 病例2 患者男性，72岁，患者于3年前体检时发现PSA升高，曾在当地医院接受4次穿刺活检，均未发现肿瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺时，病理提示左外周带第9针阳性，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，ISUP分组第1组，肿瘤占比为5%。诊断时患者总PSA 37.9 ng/ml，比值0.23，该患者曾接受过后路腰椎减压，植骨融合内固定术，无法接受磁共振检查，因此以PET-CT检查作为代替，检查结果显示：前列腺增大且FDG不均匀摄取增高，结合病史考虑恶性。该患者另外一个特点是：在住院后因为前列腺增生出现尿潴留，无法排尿，接受导尿并留置了导尿管。患者及家属提出要求：手术治疗时，能否同时处理前列腺癌病灶和增生导致的排尿困难问题，同时尽量减小对控尿功能的影响，经过与患者及家属的充分沟通，讨论了针对患者特点专门设计的治疗方案，患者最终决定选择接受电穿孔局灶治疗方案。术中，治疗组采用了包围左侧外周带肿瘤病灶，同时环绕尿道对移行带进行消融的计划，一共置入6根消融电极针，完整的消融肿瘤病灶的同时，有效消融压迫尿道的增生腺体，手术用时40分钟，顺利完成治疗。局灶治疗后两周，患者顺利拔除导尿管，排尿通畅，复查肿瘤指标得到有效控制。患者和家属对于通过一次微创手术，同时解决肿瘤和排尿问题感到非常满意。 患者术前PET-CT影像 肿瘤位置分布 术中电极针布针方案 前列腺癌局灶治疗技术介绍 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但目前术后存在的勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但存在肿瘤复发的风险。为解决传统疗法存在的诸多问题，近年来，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等，属于一项新兴精准治疗技术。其核心技术点是利用高压电场使肿瘤细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发肿瘤细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融肿瘤组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构。与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物毒副作用。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用高频不可逆电穿孔设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用不可逆电穿孔手术顺利治疗了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。 上海长征医院泌尿外科科室简介 海军军医大学第二附属医院泌尿外科成立于1959年，是我国第一批国家重点学科、上海市重点学科和全军泌尿外科中心。近年来，在任善成主任的带领下发展迅速，以微创技术为引领，形成了泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌)、前列腺疾病、结石、男科、盆底等五个亚专业特色。目前拥有达芬奇机器人两台，国产手术机器人一台。2019年10月挂牌达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范基地，累计完成机器人手术3000余例。长征医院泌尿外科获得国家重大研发计划、国家自然科学基金重点项目、上海市军民融合重大项目等国家、军队、上海市各类基金项目30余项，在Nat Med、Cancer Cell、Nat Cell Biol、Mol Cell, Nat Commun、Eur Urol发表SCI论文100余篇，主编专著6部，以第一完成单位荣获国家科技进步奖二等奖2项、教育部科技进步一等奖2项、上海市科技进步一等奖2项等多个奖项。团队成员先后获国家杰出青年基金、教育部“长江学者奖励计划”青年学者、美国前列腺癌基金会优秀青年学者、“树兰医学”青年奖、国之名医 青年新锐、上海市卫生系统青年人才最高奖“银蛇奖”一等奖、张江国家自主创新示范区杰出创新创业人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技启明星、上海市卫计委“新优青”、上海市浦江人才等称号。 精彩推荐 正在加载...
阴雷 2024-01-22阅读量2075
病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。 邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。 这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。 邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？
邓刚 2023-12-04阅读量1749
病请描述：日常使用药物中，有些对性功能有一定影响，使用时要注意，对于有些必须使用的药物，可在征求医生同意后，寻找副作用较小的替代药品。 一、精神心理科常用药:抗精神病药物可引起性欲下降、勃起功能异常、射精障碍、高潮延迟和高潮缺失等。代表药物：5-羟色胺再摄取抑制剂如：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等以及利培酮、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等。 二、高血压常用药：高血压药物常引起性欲降低、勃起功能异常和射精困难。利尿剂类降压药增加尿锌排出锌缺乏影响性功能，加用锌治疗可以改善部分患者的性功能；β-受体阻滞剂中第三代选择性β1受体阻断剂奈比洛尔能够通过精氨酸-NO通道调节提高NO水平，产生血管舒张作用，对性功能无不良影响；通常认为血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂对性功能无不良影响，甚至可能有改善作用。 三、前列腺疾病用药：有些治疗前列腺增生症和前列腺癌的药物可能会导致射精功能障碍，有些会引起阳痿、性欲减退、射精障碍、乳腺增大、乳腺疼痛、第二性征减退等。 四、消化疾病用药有男性乳腺发育、乳房压痛、泌乳和阳痿的报道。代表药物：西咪替丁以及胃动力药物胃复安、多潘立酮。 五、抗过敏和抗胆碱能药：引起男性降低性欲、阳萎，女性常有阴道润滑减退，性兴奋障碍。如：阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛以及扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪.等
戴继灿 2023-10-30阅读量1633
病请描述：PSA升高可能是由多种原因引起的，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。是否需要手术治疗取决于具体的病因和病情严重程度，具体分为以下几种情况： 1、前列腺炎是指前列腺发炎的病症，大多数情况下，可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制。药物治疗通常包括抗生素、非甾体抗炎药、α受体拮抗剂等。抗生素可以帮助消除感染，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛和炎症，α受体拮抗剂可以帮助缓解尿频、尿急等症状。 生活方式的调整包括避免过度劳累、避免长时间坐立、保持大便通畅、避免过度性生活、保持饮食均衡等。 只有当药物治疗无效，或者前列腺炎引发了其他并发症，如前列腺脓肿、前列腺结石伴明显梗阻症状时等，才需要考虑手术治疗。 2、前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要发生在50岁以上的男性。手术治疗是前列腺增生的常用治疗方法之一，但并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗。 手术治疗的需求取决于前列腺增生的严重程度、患者的年龄、健康状况以及症状的影响程度。在早期，如果患者的前列腺增生并不是特别严重，或者还没有明显的不良症状，通常可以选择药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。 如果药物治疗无效，或者前列腺增生导致了严重的并发症，如膀胱结石、尿毒症、反复尿路感染或血尿等，那么可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等。 3、列腺癌可以做手术治疗，但手术治疗的适用性和效果取决于多种因素，如癌症分期、患者的身体状况、年龄等。一般来说，早期前列腺癌患者更适合手术治疗，可以通过手术切除病灶部位，术后再配合其他辅助治疗，如放疗、化疗等，能够有效延长患者的寿命。 但对于晚期前列腺癌患者，手术治疗可能不是最佳选择，因为癌细胞可能已经扩散到其他部位，手术治疗难以根治。此时，患者可能需要接受其他治疗方式，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以缓解症状和延长寿命。 需要注意的是，手术治疗前列腺癌存在一定的风险和副作用，如手术并发症、尿失禁、勃起功能障碍等。因此，在选择手术治疗时，患者需要进行全面的检查和评估，确定最佳的治疗方案。同时，患者在接受手术治疗后也需要密切监测身体状况，及时发现和处理任何可能出现的问题。 从以上情况可以看出，一般医生不会因为PSA升高就建议患者进行手术治疗，不然可能无法达到治疗的目的，同时还会造成正常功能损伤或损失。总之，PSA升高患者是否需要进行手术治疗取决于患者的具体情况和病情严重程度。在选择治疗方式时，需要根据患者的身体状况、病情发展情况和个人意愿等因素进行综合考虑。
阴雷 2023-10-25阅读量2914
病请描述：他达拉非是一种用于治疗勃起功能障碍的药物，对于一些没有器质性病变的勃起功能障碍患者，医生往往会建议采用5毫克的低剂量长期服药，以达到治疗作用，那么他达拉非到底应该什么时候考虑停药呢？一般来讲，停药的时间应由医生根据患者的病情和治疗反应来决定。 根据药理特性，，他达拉非既可以长期吃，也可以随时停药。他达拉非的服用方法在医生的指导下有按需服用和每日服用两种。按需服用是在房事前半小时服用1次，可以有效的达到扩张局部血管、改善血流量、从而达到改善男性功能的作用。他达拉非的药物半衰期长达17小时，服用一次后在体内保持作用的时间长达35小时。在临床应用上，选择低剂量，每日服用的方式，能够有效改善男性早泄、前列腺增生及肺动脉高压等疾病。他达拉非低剂量每日用药的方式，服药时间一般不少于3个月，应每月评估功能改善情况。 具体来说，如果患者病情比较轻微，并且身体恢复能力比较好，一般服用4周左右就可以停药。但如果患者病情比较严重，并且身体恢复能力比较差，服用药物的时间可能会比较长一些，一般需要8-12周左右才可以停药。需要注意的是，他达拉非是一种处方药物，需要在医生的指导下使用，患者不应擅自停药或改变剂量。同时，在使用他达拉非期间，应注意避免与硝酸盐类药物同时使用，以防止出现严重的心血管不良事件。 同时应该注意，如果在服药期间出现以下不良反应且不能自行缓解，应该立即停药，并随时咨询医生的专业意见。 头痛：这是最常见的副作用，通常在服药后的第一个小时内发生。 消化不良：包括恶心、腹泻、腹胀等。 视觉障碍：可能出现视物模糊、视力下降等症状。 鼻塞：部分患者可能出现鼻塞症状。 心悸：部分患者可能出现心悸、心跳加速等症状。 失眠：部分患者可能出现失眠症状。 肌肉疼痛：部分患者可能出现肌肉疼痛症状。 耳鸣：部分患者可能出现耳鸣症状。
阴雷 2023-10-25阅读量9357
病请描述：小体积前列腺，如存在中叶重度突出，仍可导致严重的下尿路梗阻——借助“整叶法-经尿道前列腺等离子剜除术”，最大程度去除增生腺体，全面改善排尿障碍。 期待激光切除套件和组织粉碎器的如期配备，效率与疗效将再上一层楼。 科普小贴士——前列腺增生在哪些情况下需要接受手术治疗： 1.反复发作的急性尿潴留； 2.长期的慢性尿潴留； 3.合并膀胱结石； 4.合并严重的尿路感染； 5.频繁发作的前列腺相关血尿； 6.导致双肾积水、肾功能不全。
吴迪 2023-09-21阅读量1063
病请描述：近年来，磁共振成像（MRI）技术已成为检查和诊断前列腺癌的主要手段之一。然而，有时磁共振检查可能会发现前列腺有可疑结节，这就往往会让人们担心是否患上了前列腺癌。在本文中，我们将详细介绍前列腺结节和磁共振检查的相关知识，帮助您更好地理解这种情况。 一、什么是前列腺结节？ 前列腺结节是前列腺组织内的一种异常病变，通常表现为前列腺局部区域内腺体质地和结构上的改变，从而造成在磁共振等影像学检查中，这部分组织呈现出不同于周围正常组织的特征。尽管前列腺结节属于前列腺癌可能出现的症状之一，但并非所有结节都是癌症，一些良性病变也可能导致前列腺结节的形成。 编辑搜图 二、如何检查前列腺结节？ 当发现前列腺可疑结节时，医生会建议进行一系列检查，以进一步明确诊断结节的性质。这些检查项目一般包括： 前列腺增强磁共振检查：增强磁共振成像具有更高的组织分辨率，可以清晰地显示出前列腺结节的结构及主要特征。通过增强磁共振影像，医生可以观察到前列腺结节的形状、大小和位置，并评估其与周围组织的关联。同时，医生还可以根据影像中的T2WI、DWI及DCE等参数的综合表现，对前列腺结节的良、恶性可能给出评分。具体根据结节病灶不同的异常表现，给予1-5分的评分，通常以3分为中间程度，即3分以下的结节多数属于良性，3分以上较大可能属于恶性，评分4或5分时应考虑接受前列腺穿刺活检。 编辑搜图 2. 超声检查：超声检查是一种非侵入性的检查方法，可以通过高频率声波生成前列腺图像。经直肠超声检查（TRUS）和经腹超声检查（TAP）可用于初步评估前列腺结节，尤其是对于较小或较早期的病变，但其准确性不如增强磁共振成像。 编辑搜图 3. PSA检验：PSA测试是一种筛查评估前列腺癌风险的非侵入性检查。通过测量血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平，有助于医生评估前列腺结节的恶性可能性，一般医生会与增强磁共振结合起来判断前列腺癌风险。 编辑搜图 4. 前列腺穿刺活检：如果怀疑前列腺结节为恶性，医生可能会建议患者接受前列腺穿刺检查。通过穿刺取出部分结节组织，并进行病理学分析，以确定结节性质是否为恶性。穿刺活检目前是判断结节性质的临床金标准，可以最终确定结节的良、恶性。但其属于侵入性检查，医生一般先根据增强磁共振和PSA检查结果判断，患者是否需要接受穿刺活检。 编辑搜图 三、前列腺结节是否就是前列腺癌？ 虽然前列腺结节属于前列腺癌的可能症状之一，但并非所有前列腺结节都是癌症。实际上，约30%-50%的前列腺结节为恶性病变，而其余则为良性病变，如前列腺炎、前列腺增生等。因此，在发现前列腺结节后，应尽早就医并进行相关检查以明确诊断。 四、前列腺结节的治疗方法 根据前列腺结节的性质和恶性风险的不同，治疗方法也会有所差异。以下是一些常见的治疗方法： 1、观察随访：对于体积较小或低风险的前列腺结节，可以观察随访，定期复查前列腺超声和PSA，必要时复查前列腺增强磁共振。 2、 药物治疗：对于检查提示良性的前列腺结节，如果合并有排尿困难或尿频、夜尿等症状的患者，可以考虑口服治疗前列腺增生的药物；如果合并有会阴，下腹胀痛不适及排尿不畅症状，考虑慢性前列腺炎导致的结节患者，可以口服抗生素及控制排尿症状的药物。 3、 手术及放射治疗：如果检查发现前列腺内有多发，较大的结节，但磁共振没有恶性特征，患者往往会出现明显的前列腺增生排尿困难症状，一般建议手术治疗，可以有效改善排尿症状。另一方面，对于经过穿刺活检证实结节为恶性的前列腺癌患者，无论结节的体积大小，均应该积极针对肿瘤进行治疗，可以考虑的治疗方案包括：微创手术根治性切除，局部或内放射治疗，如果发现存在远处转移病灶，还可以应用全身的内分泌治疗。 编辑搜图 总之，当磁共振检查发现前列腺有可疑结节时，不需要过于焦虑，目前的临床检查手段足以准确的鉴别区分良、恶性病灶，根据结节的性质和恶性风险的不同，医生会为您制定相应的治疗方案。通过积极配合医生的治疗建议，患者都有机会恢复健康并提高生活质量。
阴雷 2023-09-11阅读量1819
病请描述：前列腺增生是老年男性常见疾病，因为很多人长期采用药物治疗无效，所以对于最后的治疗选择：手术治疗，寄予了很大的期望。尽管大部分患者，在接受手术治疗以后，排尿困难症状确实得到了有效缓解，但是确实有相当比例的患者，在手术以后，仍然觉得排尿症状并没有恢复到自己期望的水平，有些患者仍然存在着尿频、尿急，夜尿等症状，还是严重影响生活质量，这是怎么一回事儿呢？ 中老年男性的排尿问题主要与两个因素有关，一个是尿道的通畅程度，另一个是膀胱的收缩功能是否正常。 膀胱与尿道在整个排尿过程当中的作用，就像是抽水机与水管的关系。在排尿过程中，正是通过膀胱控制排尿的肌肉，持续不断的施加压力，才使得尿液通畅的由膀胱经过尿道排出体外。在这个过程当中，如果因为前列腺增生堵塞了尿道，就会造成尿液通过困难，从而出现排尿等待、排尿困难、排不干净、尿后滴沥等症状。与此同时，如果膀胱收缩的功能降低，就会使得排尿的动力不足，也会造成排尿不畅。而这种膀胱功能的损伤，很多都来自于前列腺生造成的长期梗阻。前列腺增生的发病，是一个长期的过程，很多前列腺增生的患者已经有20-30年的病史。在这个过程当中，尿道的狭窄、堵塞逐渐加重，膀胱要顺利排出尿液，需要克服的阻力也越来越大，长期以往，膀胱负责挤压排尿的肌肉不堪重负，丧失代偿能力，使得膀胱排尿时的收缩力直线下降，造成排尿困难症状在梗阻的基础上更加严重，这是前列腺增生手术以后排尿不畅的主要原因。那么为什么很多患者术前存在的尿频、尿急，夜尿等排尿刺激症状也不缓解呢？其原因也与膀胱功能受损有关。 膀胱里面除了含有收缩压迫，排出尿液功能的肌肉，同时膀胱粘膜层还含有丰富的神经，其作用是感知膀胱内储存了多少尿液，什么时候需要排尿。当由于前列腺增生梗阻，尿液残留，造成膀胱内部长期处于高压状态时，膀胱内的神经、血管、肌肉等功能都会因为长期受挤压而受到影响，出现功能失调，从而出现一系列排尿刺激的症状。比如说：当膀胱中没有尿液或尿液很少时，如果仍感觉有尿意，这就是膀胱内的感觉神经出了问题；或者当膀胱中的尿液很多，但是排不干净，排尿后很快又想排尿，这就是膀胱的肌肉收缩功能出了问题；或者当膀胱中的尿液不太多，但感觉小腹很胀，迫不及待的要去小便，这也是膀胱的感觉神经出了问题。正因为在整个排尿过程中，膀胱的正常功能起到这么大的作用，所以有些前列腺增生患者，虽然接受手术后，有效的解除了尿道的梗阻，但是因为膀胱的感觉和收缩功能还未恢复，就会导致的排尿症状不会完全消失。有研究数据显示，大约30%的患者在接受了前列腺增生手术治疗以后，仍然会存在尿频，尿急，排尿困难等症状。那么针对这些症状应该怎么治疗呢？怎么样才能有效的改善或者恢复膀胱的功能呢？在下一次更新的文章当中，我会详细的讲解如何针对前列腺增生，包括膀胱功能的损伤进行全面治疗。
阴雷 2023-05-18阅读量727
病请描述：很多前列腺增生的患者对于手术治疗存有一定的疑虑，除了担心手术的并发症以外，很大一部分患者担心会不会过几年后前列腺腺体又会增大，症状又会复发？ 因为在门诊工作中经常碰到患者咨询这个问题，所以在这里就从以下两方面进行说明。 首先从前列腺的生理结构特点来讲，确实存在着复发的可能性。这是由前列腺腺体组织的生理特点所决定的。男性的前列腺腺体细胞，当存在雄激素刺激的前提下，会维持持续的生长。也就是说，只要男性生存着，同时他的睾丸功能正常，其前列腺组织就会持续生长，前列腺腺体就会增大。在既往良性前列腺增生手术中，仅仅是把前列腺增大，堵塞尿道的部分切除，处于前列腺外周的部分腺体还存在，所以这部分前列腺组织确实术后还会持续的增长。但是应该指出，老年前列腺增生患者往往在60岁以后才发病，是因为其前列腺组织已经生长了30~40年，才长的足够大，才能够造成尿道明显的梗阻。而在手术以后，绝大多数患者的前列腺部尿道已经被切除的非常通畅，残余的的前列腺组织即使仍然继续增生，但是不会在短短几年内，长大到造成梗阻的程度。所以一般来说。前列腺增生患者在手术后5-10年之内，不用担心术后复发的问题。 前列腺增生堵塞尿道 前列腺增生患者术前、术中和术后3个月时的尿道通畅情况 另一方面，最近几年，临床上治疗前列腺增生的手术技术有了明显的改进。由既往的前列腺电切术，升级到了前列腺剜除术。打个比方来讲，旧的方式像削苹果皮，由表面向深层逐层切除，可能无法保证切除足够的组织，这就造成了确实有部分患者术后几年内症状复发。而新的手术方式类似剥橘子，术中直接从橘子皮和橘子瓣之间完整剥除果肉，切除的组织更充分，手术后的尿道通道更通畅。新的术式基本上可以把造成尿道堵塞的腺体切除干净，仅剩下前列腺包膜存留，因此采用前列腺剜除手术治疗后的患者，基本后续不需要担心症状复发的问题。 激光前列腺剜除术示意图
阴雷 2023-05-05阅读量1492
病请描述：慢性肾病为什么适合“冬病夏治”？ 慢性肾病中医病机多以脾肾亏虚为本，到了冬季更容易出现阳虚寒凝，水湿和血瘀加重。皮肤是天然透析膜，与肾脏功能相似, 在排泄废物和保持水、电解质平衡上起着重要作用。冬季，肾病患者毛孔收缩，体内毒素不易排出。天气寒冷容易引发呼吸系统疾病、引起血压波动，这些都可能造成肾病指标的升高。而慢性尿路感染、前列腺增生等患者，也都容易在寒冷、潮湿的季节出现病情反复。因此，肾系疾病患者最怕“冬病”，非常适合“夏治”。 “肾病敷贴”补肾祛湿益处多！ “肾病敷贴”顾名思义，指将治疗肾病和肾虚调护的中草药碾成粉剂，用姜汁调和，制成药饼，贴敷于皮肤特定穴位上，通过腧穴对药物的直接吸收及穴位刺激激发经气的间接作用达到治疗目的。 龙华医院上南院区肾病科“肾病敷贴”所使用的药饼根据科室多年临床经验总结研制，针对临床上肾病患者最常见的二大中医体质类型：第一类、脾肾阳虚型，表现为乏力体虚、腰酸腿软、少尿浮肿，夜尿频多、腹胀纳差、舌淡胖苔白腻。可选用“肾病Ⅰ号方”来补肾温阳。另一大类病人，则表现为尿频尿热、四肢困重、手足心热、口苦恶心、大便干结、潮热盗汗，舌红苔黄腻。临床上称作“肾虚湿热”型，可选用“肾病Ⅱ号方” 补肾清热利湿。“肾病敷贴”需贴敷的穴位有三个，一个是在腹部肚脐正中有“温阳利水降浊”作用的神阙穴。另两个是在腰部的“肾腧穴”，具有“滋肾强腰”功效。 “肾病敷贴”建议每周2-3次，每次敷贴持续4-6小时，12次为一个疗程，效果好可以全年坚持。龙华医院徐汇总院和上南院区均全年开展“肾病敷贴”，有需要的患者可关注视频最后的就诊挂号方式。 如何预约“肾病敷贴”治疗 可以在微医上向张权医生咨询就诊方式
张权 2023-03-24阅读量1.1万