病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我前两天因为检查肺部，顺便做了脑CT，发现有结节，怀疑是脑膜瘤，平时我也没有什么明显症状，请问脑膜瘤是什么？我的这个脑膜瘤会长大吗？是不是只需要观察就行？需要积极治疗吗？” 赵天智主任介绍：从现有的检查结果看，确实在头顶部位有个小的钙化的结节，那么像这种钙化，建议再做核磁明确一下，如跟CT结果比较吻合，考虑还是钙化比较明显脑膜瘤，可以定期随访；由于脑膜瘤生长缓慢，一般建议观察到60岁，如想手术60岁以前手术，如还是不决定手术，继续观察；等60岁以后如在观察过程中，肿瘤有变化，突然长大的话，及时做伽马刀治疗。对于观察期脑膜瘤的患者，平时正常健康饮食，生活上也没什么特别要注意的，记得复查就可以了，同时把现在的检查片子保留好。 提醒：如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。毕竟有的肿瘤可以长得很大，却不会引起任何不适；如果等到有明显症状了再去检查，肿瘤很有可能非常大了，会给手术带来不少麻烦。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统： 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测： 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2025-02-08阅读量964
病请描述：有一位家住天津的中年男士收到了自己的体检报告，这还是他第一次拍胸部CT，之前从来没拍过。他看到在肺部有一个六毫米的磨玻璃结节，这让他非常紧张，不知道这种情况是否严重，于是在线上问诊平台向我咨询这个问题。判断一个肺磨玻璃结节是否严重，视角不同，得出的结论也不一样，不同的医生因为经验不同，给出答案也会有差异。就这位男士的肺磨玻璃结节来说，是第一次发现，直径不大，可以继续观察，从这个角度出发，那看起来就没那么严重。即使观察持续存在，将来证实为恶性的，这么小的肺磨玻璃结节，手术效果很好，可以达到治愈的程度，从这个角度来看，也不严重。但从另一个角度来说，正常人肺里没有结节，现在自己发现了有磨玻璃结节。并且听医生说还有肺癌的可能，感觉天都塌了，要从这个角度入手，那就太严重了。
刘懿 2025-02-07阅读量260
病请描述：有一位家住天津的年轻女士在线上问诊平台联系到我，把她刚收到的体检报告里胸部CT报告发给我。我看到在她肺里面有多发的结节，但并没有描述这些结节的性质，只是写的直径并不是很大，这种情况先观察一下，并没有马上需要手术的必要。过了一会儿，她又给我留言，说从报告里边的文字描述看，应该肺里不止一个结节，这个没有大的问题么？她有些担心。她的心情我是非常理解的，在给出临床处理意见前，我已经仔细阅读了她递交过来的资料，已经把她担心的多发结节的问题考虑进去了。我也提醒她，可以多咨询几位医生，不要只听我一个人的意见，毕竟我说的也不一定全对，别回头把她的病情给耽误了。如果咨询了几位医生，大家都持相同的意见，那不就更放心了么。
刘懿 2025-02-07阅读量318
病请描述：前段时间，有一位家住天津的中年男士找我复查他的肺结节。通过和上次对比，他的肺结节比之前大了一点。我动员他做手术，他问我自己的肺结节如果是恶性的，应该到了什么阶段？他的肺结节是磨玻璃密度的，直径一厘米，之前我也劝过他做手术，但他非常抵触。这次复查既然增大了，他也就不想留着了。对于这种直径很小的磨玻璃结节型肺癌来说，即便最终病理是浸润性肺腺癌，给我的体会，仍然可以称为早早期肺癌，而不单是微浸润肺腺癌才可以称为早早期肺癌。我个人的体会，看CT形态预测预后，比看病理报告更有意义。有的患者和家属会纠结很小的磨玻璃结节型肺癌为什么不是微浸润肺腺癌？为什么是浸润性肺腺癌？差一个“微”字，是不是说明预后差的很大？这让他们非常痛苦。反正在我这里做这类小的肺磨玻璃结节手术的患者，最终病理哪怕是浸润性肺腺癌，预后也非常好，基本可以达到治愈的效果。
刘懿 2025-02-07阅读量361
病请描述：有些肺结节考虑是恶性的，但由于各种原因，不能直接手术。这时候如果想正规积极治疗，那就需要穿刺取病理。有一位患者家属在线上问诊平台，把他父亲的病历资料发给我看，他父亲肺里的结节就不适合直接手术，需要先做穿刺。他问我做穿刺是在门诊做还是住院后进行？找我做肺结节穿刺的患者，我都是收入院之后进行穿刺，不在门诊做。虽然肺结节穿刺是一项比较安全的操作，但也有一少部分患者会出现气胸、咯血以及血胸等并发症。如果在门诊上观察一段时间，没有问题就让大家回家。绝大多数患者也没有事，但如果真的有事，就比较麻烦。和我接触比较多的患者和家属会知道我的性格，我属于考虑比较全面，比较谨慎的对待每一位找我诊疗的患者，不把他们置于危险的境地。住院做完穿刺观察一天，没事再回家等结果，这样比较保险。
刘懿 2025-02-07阅读量629
病请描述：前段时间，有一位年轻女士在线上问诊平台联系到我，把她的电子图像发给我看。她肺里面有一个很小的结节，通过仔细阅读片子，可以继续观察。她问我是不是只有这个有问题的结节，担心肺里还有其他结节没有看出来漏诊了。现在CT和电脑系统越来越精细，发现的肺结节也就越来越多。有的医院还引进了AI，也就是人工智能识别系统，很多一两毫米的结节都可以看得非常清楚。有的患者看报告里面可能只写着自己有一两个结节，但在人工智能系统里，看出来有十几个甚至二十多个结节。这种算不算漏诊？为什么这些结节放射科报告里面没提，临床医生也没有提呢？我觉得过小的肺结节没提不算漏诊，因为这样的肺结节确实没有什么临床意义，只会增加患者的心理压力，一听自己肺里有十多个结节，有些患者会非常紧张。
刘懿 2025-02-07阅读量364
病请描述：前段时间，有一位家住天津的男士在家人的陪伴下过来找我看病。他参加单位组织的体检，发现了肺里有一个结节，针对他肺结节的具体情况，我提出了具体的诊疗意见。我了解到他长期吸烟，告诉他烟以后一定要戒，不要再抽了。过了几天他又在线上联系到我，问了我一些肺结节相关的问题。他问我如果要做手术，是不是需要戒烟？我回答他说，在门诊上已经明确告诉他了，肯定要戒烟。哪怕不做手术，烟也不能再抽了，要做手术，就更需要戒烟。现在肺结节手术都是微创胸腔镜来做，大家恢复很快。恢复快的背后有手术技术的提升，还离不开患者的积极配合和术前进行的呼吸道准备。戒烟就属于术前最重要的一个环节，患者是必须要遵守的。如果术前还继续抽烟，那术后就会增加肺感染的几率，影响恢复。
刘懿 2025-02-07阅读量474
病请描述：前段时间，有一位家住天津的中年男士带着片子过来找我看病，在他的左肺有一个磨玻璃结节。虽然直径没有到一厘米，但从形态看，首先考虑是早期肺癌，它的位置比较靠近边缘，从积极角度出发，可以手术切除。他问我不会短期内出现病变或者不确定的因素吧？他的肺磨玻璃结节往最严重里说，也就是一个早期肺癌。并且直径那么小，实性成分也不多，这种肺癌生长的会比较缓慢。短期内不会出现不确定的因素，比如说突然间增大很多，出现其他部位转移，到达了晚期阶段。有朋友会说，那我的肺磨玻璃结节怎么接诊医生说现在不做手术，几个月之后就会变成晚期肺癌呢？我想可能医生之间经验会有差异吧，再或者接诊的医生想通过这样的话术让您马上接受手术，但客观来讲，小的磨玻璃结节型肺癌生长速度是不快的。
刘懿 2025-02-07阅读量330
病请描述：有一位家属带着父亲的片子过来找我看病，他父亲今年70岁，前段时间发现了肺里有一个占位。他先去了一家医院的肿瘤内科，到那儿全身检查了一下。肿瘤内科医生告诉他这种情况应该让肺外科医生看一看能不能手术，于是他找到我，想咨询手术的事。他父亲的肺占位位于左肺上叶，直径四厘米，看起来像是一个典型的肺癌，其他部位没有转移，身体状态允许，建议手术。有些患者和家属肺里边发现了占位和结节之后不知道应该先看哪个科，就像这位家属说，肺里面长了东西，肯定是在身体里面，那得看内科，又像是恶性肿瘤，那得看肿瘤科。两个加在一起，那就先看肿瘤内科呗。可能很多朋友觉得外科是看皮肉外伤方面的病，长在身体里边的东西不属于外科治疗范围。其实这种理解是完全错误的，外科是指以手术治疗为主的科室，身体不管哪个部位长了东西，应该先看外科医生才对，看看需不需要手术。
刘懿 2025-02-07阅读量859
病请描述：面对肺结节CT报告，你是否曾经感到困惑与不安？在医院完成肺部CT检查后，面对手中的检查报告，很多人往往一脸茫然，只知道检查结果存在问题，但具体是什么情况却一无所知。但由于就诊患者众多，医生往往无法对每个病例进行详尽的解释，这导致许多患者自行承担巨大的心理压力。更有患者选择在网上自行查询，结果往往是越查越焦虑。那么，如何有效地自我解读肺结节CT结果呢？ 什么是肺结节？肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。在肺结节诊治中国专家共识（2018年版）提出，为便于对肺结节精准管理，特别将肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。研究表明，结节越大，恶性风险越高，5mm以内的肺结节恶性概率小于1%。二、自我解读CT报告的描述部分CT报告的描述部分通常包含关于肺部结节的详细信息，这些信息对于评估结节的性质至关重要。具体来说，我们需要关注以下几个方面： 1. 位置：了解结节位于肺部的哪个部位，有助于医生判断其可能的影响和后续处理。例如，结节靠近胸膜或支气管可能更容易引起症状或需要更密切的关注。 2. 大小：结节的大小是评估其恶性风险的重要因素。一般来说，小于5毫米的结节多为良性，称为微小结节；5至10毫米的结节称为小结节；而大于10毫米的结节则需警惕恶性可能。对于大于1厘米的结节，可能需要进一步进行穿刺病理活检以明确性质。值得注意的是，结节的大小并不是判断其良恶性的唯一标准，但确实是一个重要的参考因素。 3. 形态：结节的形态也是评估其性质的关键。良性结节通常形态规则，表面光滑；而恶性结节则可能表现为毛刺征、分叶状、不光滑等不规则形态。这些形态上的特征往往能够反映出结节的生长方式和生物学特性。 4. 密度：密度均匀的结节多为良性，而密度不均匀的结节则可能是恶性的。此外，磨玻璃结节的肺癌概率高于实性结节。但需要注意的是，磨玻璃结节并不一定都是恶性的，有些发展缓慢的磨玻璃结节也不必过于紧张。对于这类结节，我们需要密切关注其变化，并在医生的指导下进行后续处理。三、自我解读CT报告的结论部分CT报告的结论部分通常会给出倾向性诊断和建议。这部分内容对于患者来说具有重要的参考价值。如果报告规范，结论部分就能提供关于结节性质的大致判断以及后续处理建议。 1. LU-RADS分类：LU-RADS（肺结节分级报告系统）是一种用于评估肺结节恶性风险的分类方法。如果CT报告采用了LU-RADS进行分类，那么我们可以根据分类结果来评估结节的性质。例如，2类的病变几乎都为良性，无需紧张；3类病变可以观察，并会写明复查的推荐间隔时间；4类以上的病变则有恶性可能，需进一步寻求医生的帮助。通过LU-RADS分类，我们可以对结节的恶性风险有一个大致的了解，从而合理安排后续的检查和治疗。 2. 其他描述：除了LU-RADS分类外，CT报告结论部分还可能包含其他描述，如“考虑良性结节”、“建议定期复查”等。这些描述也有助于我们了解结节的性质和后续处理建议。例如，“考虑良性结节”意味着该结节目前看起来是良性的，但仍需要定期观察以确保其没有发生变化；“建议定期复查”则意味着我们需要按照医生的建议进行定期的CT检查以监测结节的变化。四、结合个人情况综合判断在解读CT结果时，除了关注报告中的关键信息外，还需要结合个人的年龄、性别、吸烟史、家族病史等因素进行综合判断。这些因素对于评估结节的恶性风险具有重要的影响。 1. 年龄和性别：随着年龄的增长，患肺癌的风险也会增加。同时，男性患肺癌的风险通常高于女性。因此，对于年龄较大或男性患者来说，需要更加关注CT结果中的异常表现。 2. 吸烟史：吸烟是肺癌的主要危险因素之一。长期吸烟或大量吸烟的人患肺癌的风险较高。因此，对于有吸烟史的人来说，需要更加警惕肺部结节的出现和变化。 3. 家族病史：如果家族中有肺癌患者或相关疾病史，那么个体患肺癌的风险也会相应增加。因此，在解读CT结果时，需要考虑到家族病史这一因素。五、寻求专业医生意见虽然自我解读CT结果有助于了解大致情况，但并不能替代专业医生的意见。因此，在拿到CT结果后，最好及时咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。1. 咨询胸外科医生：胸外科医生是肺部疾病诊断与治疗的专家。他们可以根据患者的CT结果和个人情况，制定个性化的诊断和治疗方案。2. 了解治疗方案：如果CT结果显示结节存在恶性风险或已经确诊为肺癌，那么患者需要了解治疗方案的选择和预后情况。这包括手术治疗、放疗、化疗等多种治疗方式的选择和组合。3. 保持积极心态：面对肺结节的CT结果，患者需要保持积极的心态和乐观的态度。即使结节存在恶性风险或已经确诊为肺癌，也不必过于恐慌和绝望。通过及时的治疗和护理，许多患者都可以获得良好的预后和生活质量。 自我解读肺结节CT结果需要关注描述部分的关键信息如位置、大小、形态和密度等；理解结论部分的倾向性诊断和建议如LU-RADS分类和其他描述等；并结合个人情况如年龄、性别、吸烟史和家族病史等进行综合判断。同时，寻求专业医生的意见也是非常重要的。因为专业医生具有丰富的临床经验和专业知识，能够更准确地判断结节的性质和制定合适的治疗方案。在面对肺结节CT结果时，患者不要过于紧张和焦虑。要保持冷静和乐观的心态，积极配合医生的治疗和建议。同时，也要关注自己的身体健康状况，定期进行体检和复查以了解自己的肺部健康状况。只有这样，才能更好地保护自己的身体健康。
张百华 2025-02-07阅读量872