病请描述： 千里之行始于足下，足部的健康也逐渐引起人们的关注。在世界足踝联盟的发起下，开始将每年的5.29定为全国“爱足日”意在推动全民对足部健康问题的关注。 在足部问题中扁平足是常见的疾病之一。扁平足是由于某些原因使骨骼形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足部纵弓塌陷或弹性消失，常伴前足外展及后跟外翻。多见于过度负重或长期站立者，因维持足弓的韧带及肌腱过度劳损松弛所致。少数病例为先天性。多见于青、少年，女性多于男性。常表现为足部肿胀及疼痛，站立或行走后尤为严重。 03方法一：足印法 测试者坐在高凳上，打湿双足，双足一起踩在试纸上，双脚缓慢站起，再原位坐下，双脚抬离试纸，根据足印形态，可以做出判断。 高足弓：前脚掌与后脚掌水的印记断开，可以判断为高足弓； 正常足：足弓印迹连在一起，但没有超过脚的中趾连线，属于正常足弓； 扁平足：超过中趾连线，如果足的印迹前后脚掌通连，并且几乎同宽，即视为平足。 02方法二：目测足弓高度脱掉鞋袜后于站立于平坦地面，足部外旋45°～60°，观察足底是否有足弓存在。若有足弓，足部不完全贴于地面；若足弓消失，足底紧贴地面，则为扁平足。 03方法三：目测足跟力线双足站立于平坦地面，平视正前方，家长在小孩正后方，观察足跟是否外翻。正常小腿应与足跟成一直线，垂直凳子平面。如果如图一样足跟外翻，那很可能是扁平足导致足跟外翻。 上海九院王金武教授团队3D打印个性化矫形鞋垫采用计算机辅助设计和3D打印技术，根据患者足部扫描及足底力学特征进行个性化设计，更准确地设定患者站立行走时正确的下肢力线，纠正异常，可以很好地分散足部压力，同时对扁平足患者的足弓部位的负荷通过支撑进行分配以增加舒适度，制造出鞋垫上特殊而复杂的网格拓扑结构，符合个性化足型，更加舒适，材料利用率高，越来越受到扁平足患者的关注与青睐。
王金武 2023-06-02阅读量1233
病请描述：脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“积水”，上海长征医院神经外科戴大伟副主任医师认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。
戴大伟 2023-05-11阅读量1146
病请描述： DOI： 10.1002/jcsm.13189 衰老伴随着肌肉质量和功能的不可阻挡的丧失，是癌症、糖尿病、心血管和肺部疾病等许多疾病的主要危险因素。这种肌肉质量和功能的逐渐丧失也可能导致称为肌肉减少症的临床综合征的兴起，并因缺乏活动和疾病而加剧。肌肉减少症和肌肉无力会产生跌倒和受伤的风险，严重影响健康和社会成本。因此，筛查、监测和预防导致肌肉萎缩和虚弱的疾病对于改善老龄化现代社会的生活质量至关重要。为此，正在评估易于获取和非侵入性血液来源生物标志物的可靠性。C端agrin片段（CAF）作为肌肉功能障碍的神经肌肉接头（NMJ）相关生物标志物已被广泛研究。本叙述性综述首次总结并批判性地讨论了测量年轻和老年人、健康和患病个体中 CAF 浓度的研究，横断面以及对不活动和体育锻炼的反应，提供了文献中观察到的差异背后的可能解释。为了确定在上述条件下调查CAF的研究，本综述纳入了PubMed上发现的所有出版物，这些出版物用英文撰写，从2013年（首次在人血清中测量CAF时）到2022年在血液中测量这种生物标志物。CAF随着年龄的增长而增加，与年龄匹配的非肌肉减少症同龄人相比，肌肉减少症个体。此外，发现CAF在其他肌肉萎缩条件下高于对照组，如糖尿病，COPD，慢性心力衰竭和中风，以及胰腺癌和结直肠癌恶病质患者。由于agrin也在肾小球中表达，因此慢性肾脏疾病和移植被证明对CAF有深远的影响，独立于肌肉萎缩。CAF浓度在缺乏活动后升高，似乎通过运动训练降低或维持。最后，据报道，CAF与阑尾瘦体重、握力和步速在横截面上相关;CAF的纵向变化是否与体育锻炼后的肌肉质量或表现有关仍然存在争议。CAF似乎是评估衰老和疾病中肌肉萎缩的可靠标志物，也与阑尾瘦体重和肌肉功能的测量相关。未来的研究应旨在扩大样本量并准确报告每位患者的病史，以使任何可能影响该生物标志物循环浓度的疾病（包括慢性肾脏疾病）正常化。 关键字： 老化;C端agrin片段;癌症恶病质;肌肉萎缩;肌肉无力;肌肉减少症。
刘建仁 2023-02-12阅读量1570
病请描述：圆肩的原因可能是肩部的肌肉萎缩，正常肩部是隆起，肌肉萎缩以后，会出现肩膀变圆像下沉一样，是肌肉的外形变小，应该还是与直接的神经损伤有关系。 还有一种原因叫肌肉萎缩性颈椎病。临床上有时候会遇到，一般颈椎病引起的圆肩是单侧性，一侧的肩膀变小变圆，另一侧还是正常。 如果两侧同时发生一般与颈椎关系不大，可能是神经内科方面的问题，神经发育出现问题，或者是肌肉的营养系统出问题。不管是颈椎还是腰椎压迫神经造成，大多数是单侧的，而不会双侧对称发生。
史国栋 2023-02-03阅读量937
病请描述：患者，男，68岁，出现双上肢麻木无力症状2年多，一直未能明确诊断和正规治疗，近半年来症状进行性加重，右手大鱼际肌肉完全萎缩塌陷，右手无法持筷用餐，出现行走困难，就诊我门诊时初步考虑颈椎病所致，行颈椎磁共振检查显示出：颈5-7层面椎管严重狭窄，脊髓变性及神经受压严重，手术采用前路ACCF微创术式彻底减压，术程1小时、出血30ml、切口长约2cm，术后感觉、肌力、手的灵活性恢复非常好，术后第二天下地正常走路，自己可以拿筷子进餐了，术后第四天康复出院，希望经过后期的康复锻炼，萎缩的大鱼际能得到恢复。温馨提醒：（出现肌肉萎缩、行走困难等请及时到正规医院就医明确诊断及治疗，以免耽误治疗）。颈椎磁共振示：颈5-7层面脊髓受压变细、脊髓变性颈椎磁共振轴位片示：脊髓及神经受压严重颈椎CT轴位片示：间盘突出钙化、颈椎管狭窄术后X线示：颈椎内固定位置良好、减压彻底，术后第二天下地走路，右手感觉、运动特别灵活，右上肢疼痛感消失，可以自己拿筷子进餐了，术后第四天康复出院。
曹峰 2023-01-03阅读量1326
病请描述：近期，美国运动科学院院士、美国伊利诺伊大学终身教授朱为模在接受采访时表示：“运动是一味神奇的‘药’，能够帮助癌症患者提升生存质量，防止复发，更好地康复”。朱为模教授表示，需要改变过去认为的，癌症患者在治疗中应该“避免运动”的错误观念。身体有很强大的自愈能力，运动可以唤醒这种能力，激活免疫系统，更好地抗击肿瘤。大量研究证明，运动在癌症治疗中有很好的助力作用。比如癌症患者化疗前，先进行30分钟的有氧运动，能够提升化疗效果；运动可以降低50%的乳腺癌、61%的前列腺癌病人死亡率；运动还可以对抗因为使用雄性激素阻断剂带来的副作用——骨质疏松肌肉萎缩。朱为模教授强调，运动能力检测、评价及提高，对癌症患者的治疗、生存和康复至关重要。但运动一定要科学，要适量，并且要坚持不懈。同时，每个癌症患者所面临的健康问题都不一样，因此运动处方必须量身定制，才能更好地帮助患者的癌症治疗和防止复发。
微医健康 2022-12-21阅读量1070
病请描述：现代外科学，不仅要考虑到病变彻底切除，还要考虑到手术费用，更要考虑到手术创伤，脑和脊髓中枢神经的肿瘤性疾病的手术能做到安全性高、疗效好、还省钱吗？答案是肯定的。 日前，长征医院戴大伟教授团队成功手术一例高颈段大型颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤的微创全切。患者男，32岁，颈背部疼痛半年入院，颈椎MR增强扫描显示C1-2椎管内外沟通性肿瘤，肿瘤压迫脊髓，从椎管内沿椎间孔向椎管外生长，邻近左侧椎动脉，肿瘤最大径2.8cm 编辑 编辑 手术采取颈1-2（C1-2）左侧半椎板间入路，完全不破坏寰枢椎棘突、椎板、侧方关节结构，极其微创地全切肿瘤。 编辑 显微镜下图片显示结构保留完好 编辑 肿瘤质地中等，血供较为丰富，予以分块全切除 编辑 术后MRI显示肿瘤完全切除 编辑 术后MRI显示肿瘤完全切除 编辑 术后三维CT显示脊柱骨性结构完全保留 总结起来有以下几大突出优点： 1.对颈项部皮肤和肌肉最小程度切开，手术切开完全位于发迹内，头发长出后看不出切口，且完全保留枕颈部肌肉位于枢椎（C2）棘突上的止点，不会引起术后的肌肉萎缩和颈项部疼痛。 2.最大程度地保护了颈椎骨性结构、韧带、关节，完全不影响寰枢椎（C1-2）关节活动及功能（颈椎大约50%的旋转发生在C1-2），极大地保护了正常功能。 3.完全不需要切开椎板、打开椎间孔，不需要置入侧块或椎弓根螺钉/钛合金连接片固定，极大地减少了手术费用。 4.手术切口小，恢复快，术后无需佩戴颈托，更快正常工作和生活，传统手术理念和技术创伤大、术后佩戴2-3个月颈托，生活质量下降，重返工作时间延长。 外科医生对手术的研究、对微创的执着、愿意接受挑战，就是对患者给与医生信任最好的回报！
戴大伟 2022-12-13阅读量905
病请描述：除皱针国产和进口效果都比较好，可以结合个人情况选择。 除皱针当中的主要成分是肉毒素杆菌，注射后能够阻断面部神经与肌肉神经营养传递，可以使局部肌肉萎缩，达到除皱的作用。国产除皱针和进口除皱针都有较好的除皱效果，只是这两者在维持的效果时间有一定的差异。国产大约可以维持3～6个月。进口大约可以维持6～12月不等。注射时，可以结合个人的情况选择，如果对除皱针要求比较高，则可以选择进口除皱针。如果对除皱针要求不是特别高，则可以选择国产除皱针。 无论是选择进口除皱针还是国产除皱针，都需要获得国家药监局的批准才能使用。
谢峰 2022-12-11阅读量947
病请描述： 冻结肩又称五十肩 。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍 。好发于 40 岁以上病人，女多于男（约 3 : 1), 左肩多千右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈 。 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关。 (1 ) 由于肩关节以外的疾病 ，如冠心病、肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限； ( 2 ) 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久； ( 3 ) 肩关节周围软组织的退变 ，如肩峰下滑襄炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头健鞘炎等。 Depalma（1983 )将冻结肩病理过程分为三期。 1. 凝结期（早期）：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩 ，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。 2. 冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期 ，除关节囊严重挛缩外 ，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌，岗下肌，肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 3. 解冻期：冻结期经 7 ~1 2个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人 ，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。 因此，肱二头肌长头腱鞘炎可能是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转，但这种好转很可能只是病变肌肉和韧带形成了新的生物力学功能体系，而不是恢复了原有生理状态。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩的病因。 临床表现：多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧 。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放健侧肩，使喙肱挤压可出现疼痛。 辅助检查： X 线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。 建议肩关节疼痛伴活动受限时，及早干预，积极治疗，改善预后，提高老年生活的生存质量。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-06阅读量4953
病请描述：人上了岁数后，常常会感到腿凉、腿疼，其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了，出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实，动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病，不仅可累及心脑血管，还会累及下肢动 脉。 （01） 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 答：下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的，斑块增多会使血管管腔变窄，甚至 堵塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状，患者通常感 觉到下肢或足部怕冷，腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 （02） 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？ 1.下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解 3.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上，很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状，但随着动脉狭窄的加重，会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，体息一会就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为：“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时，要引起重视，就医进一 步检查，确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 （03）有针对这个的检查吗？ 有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择 以下一项或者多项检查： （04）发现下肢动脉斑块怎么办？ 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状，只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时，接受正规的治 疗非常重要，能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面： 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状，还需要重视吗？ 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出，下列人群的患病率较高： • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁，伴有糖尿病，且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括：男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状，还需要去做相关筛查 吗？ 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益，可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊：周一下午、周五下午；上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科
秦金保 2022-11-01阅读量2588