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糖尿病患者如何保护性功能

病请描述:糖尿病对男性性功能的损害是全方位,多角度的,包括了血管、神经、阴茎白膜、海绵体肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、内分泌等以及心理因素,因此糖尿病患者出现性功能问题后,处理起来比较棘手,此外,对于糖尿病人,即使血糖控制后,由于代谢不良记忆的存在,对血管、神经、白膜、平滑肌等损伤将可能继续。糖尿病患者要保护好性功能可以从以下几个方面基础性问题着手:1、减重,将体重控制在合理范围,过于肥胖可以通过芳香化酶影响内分泌,可以导致高血压、高血脂等代谢性问题;2、锻炼(例:提肛运动),锻炼是控制体重的有效方法,此外,通过提肛训练,可以锻炼坐骨海绵体肌、球海绵体肌,避免骨骼肌病理损害对性功能影响;3、地中海饮食:饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物,其次才是谷类,烹饪时要用植物油(含不饱合脂肪酸)来代替动物油(含饱合脂肪酸),尤其提倡用橄榄油。加上适量的红酒和大蒜,这些饮食方式构成了地中海饮食的特点,它是一种特殊的饮食方式;4、控制血糖、血脂等,糖尿病人在控制血糖同时,也要控制其他代谢问题,如血脂,这些问题存在,与血管功能、内皮细胞功能等损害密切相关;5、内分泌调整,对于存在内分泌问题的,要查找病因,给予及时调整;6、合理用药物:对于存在高血压的患者,应该调整药物,使用对性功能影响较小的药物,如沙坦类降压药;7、抗焦虑、抗抑郁药物。对于存在心理问题,可以咨询精神、心理医生后,适当使用抗焦虑、抗抑郁药物。糖尿病人容易出现神经和血管病变,如何保护神经和血管,阻止病变进一步发展,从而有效预防性功能障碍。根据糖尿病并发症的发病机理,目前可以考虑预防糖尿病并发症和阻止并发症进一步发展的治疗方案有,抗氧化治疗和改善微循环治疗。

戴继灿 2020-10-25阅读量9532

隐匿性阴茎

病请描述:隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常,在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长,但由于临床上认识不足,一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等,导致错误的手术治疗或延误治疗,隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎。主要表现为阴茎外观短小,阴茎体缩藏于体内,外观呈塔尖样。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。 1.病因 隐匿阴茎患者是由于阴茎皮肤不附着于阴茎体部,使阴茎隐匿于皮下。主要是发育过程中阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。 2.主要临床表现 1)阴茎外观短小,有时体表仅见包皮,无阴茎形态;部分包皮包住阴茎呈鸟嘴状,包皮口朝向前上方。 2)触摸阴茎发育良好,位于皮下,用手后推阴茎皮肤可显示阴茎体,手放松后再回缩。 3)有些可见手术或者外伤瘢痕,应注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4)隐匿阴茎轻重程度的判断(根据阴茎皮肤比值S/P分度) 3.鉴别诊断 (1)小阴茎 外观短小,但实际长度小于同龄儿童平均长度2.5个标准差,是一个内分泌相关的疾病,需要进行内分泌相关的一些检测。 (2)肥胖所致阴茎外观短小 单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积,由于耻骨前脂肪大量堆积,将阴茎深埋于其中,外面仅留阴茎尖,似阴茎体部皮肤缺如,但用手在阴茎两侧向耻骨推压,即可见正常的阴茎体部皮肤存在。阴茎皮肤在阴茎根部正常附着,无阴茎海绵体的发育异常。 (3)蹼状阴茎: 由于阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤未完全分离而形成的畸形,故又称为阴茎阴囊融合。儿童期无明显不适,成年后勃起受影响,导致性生活不适。治疗应在儿童时期进行。 3.治疗原则 (1)应根据病因选择治疗方式。对于隐匿性阴茎患儿禁忌做单纯的包皮环切术。 (2)治疗存在争议 1)是否手术? 部分儿科医师由于很少在成年男性中诊治隐匿性阴茎,因此认为隐匿性阴茎如能上翻包皮显露阴茎头,也可不必手术,慢慢随着患儿生长发育可自行缓解。 2)什么时候手术? 国外观点:因隐匿性阴茎包皮口狭窄,易引起尿储留、包皮炎等,所及建议6月龄后手术,以缓解患儿及家长的心理压力。 国内观点:从出生到5岁阴茎有发育,而5岁后到青春期前阴茎发育缓慢,因此为避免对患儿心理发育造成创伤,可选择在学龄前3-5岁左右进行手术治疗。 (3)手术方式 目前我们采用经阴茎根部腹侧"V"形切口矫治小儿隐匿性阴茎。该方法主要通过松解阴茎筋膜及异常附着的纤维索带,并在阴茎根部白膜与耻骨结节前筋膜缝合固定,达到治疗效果。该方法简单,术后阴茎体完全显露,患儿术后恢复快,痊愈后局部基本不可见切口,效果满意。

吴玉伟 2020-08-28阅读量1.1万

年轻小伙屁股上的痘痘反复&l...

病请描述:18岁小伙小张因为自己的屁股后面突然出现反复疼痛并溢脓、溢血症状而十分苦恼。2年前,他曾到过上海某三甲医院就诊,诊断为“骶尾部藏毛窦伴感染”,当时医生给他进行了骶尾部藏毛窦局部切除术,术后小张臀部仍间断性流脓并伴有疼痛不适等症状,对自己的学习和生活造成了很大困扰。 小张带着疑惑再次来到给他做手术的医生那里,考虑到患者情况较复杂,医生介绍小张至我院胃肠肛肠外科傅传刚教授门诊:“ 你去同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授那里看看吧,他是这方面的专家,经验更丰富!”  小张随着家人一起来东方医院。他来到傅传刚教授门诊说:“傅教授,2年前在其他医院做了藏毛窦手术,我这屁股后面出现流脓、溢血症状,您能不能帮忙看看是为什么呀?” 傅传刚教授安抚道:“ 别急,我来给你检查检查!” 原手术复发病灶 傅传刚教授随后查体显示小张骶尾部有陈旧性手术瘢痕,可见窦口,挤压流脓。仔细检查后对小张说:“ 你这个病需要住院手术,但不能单纯的局部切除。藏毛窦,是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿,手术完整的切除囊肿才行,如果切除不彻底,不够深就很容易复发。”小张的术前MRI显示折刀位骶正中有陈旧性手术瘢痕,有窦口,局部皮肤红肿,触痛明显,有少量脓性分泌物。肛诊没有异常。 术前MRI术前病例讨论  傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论,傅传刚教授看了病例资料后分析称:“患者二次手术难度比较大,因为患者肥胖,毛发浓密,长期臀部摩擦挤压,毛发刺入到臀沟,反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移,但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕,且患者属疤痕体质,强行缝合张力预计很大,术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣,但术中必须注意切除至骶前筋膜,皮下游离充分。”  改左边皮瓣转移标记  藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术(术者:邓业巍教授)  按术前讨论计划,手术由邓业巍教授主刀,术中发现:骶尾部可见皮肤多处疤痕,质硬,骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显,2处针尖样小凹陷,直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术,患者取折刀位,常规消毒铺巾。麻醉满意后,在肿块外缘作一边长8cm,锐角为60度,钝角120度的梭形切口,逐层切开,直至骶骨筋膜前将组织(包括感染灶)完整切除病灶。 手术标本  然后以菱形下右方的菱形边为公共边,在切口右侧再做一全等菱形,保留一边,切开另两侧菱形边,将皮瓣游离,为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右,并填充至病变处,稀碘伏及双氧水冲洗伤口,左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出,妥善止血,逐层关闭切口。 1.菱形切开2.取出标本3.皮瓣游离4.置入引流5.关闭切口6.缝合  术后,小张病灶消除,逐渐康复,傅传刚教授查房时说:“ 通过这样的根治性手术,以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生,经常清理骶尾部的毛发,避免长期久坐,清淡饮食。” 傅传刚教授为患者检查伤口  术后转移皮瓣切口愈合良好    什么是藏毛窦藏毛窦(Pilonidalsinus),又称藏毛囊肿、藏毛疾病,是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿,因内藏毛发,故得名。   藏毛窦的发生年龄与病因多在青春期后20~30岁发生,因毛发脂腺活动增加,易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 藏毛窦的症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染,无症状,只有骶尾部的突出,有的感觉骶尾部疼痛或肿胀,通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后,炎症消退。反复发作后,形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多脓性分泌物,有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断,但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。  藏毛窦的治疗方法手术是主要的治疗方法有下列几种: 1.切除一期缝合 2.切除部分缝合 3.切除伤口开放二期缝合 4.切除伤口开放 5.袋形缝合术6.Limberg皮瓣转移7.Bascomll手术  如何预防藏毛窦1.注意清洁,保持局部卫生; 2.避免长期久坐; 3.清淡饮食,少食辛辣刺激性食物,适当运动,控制体重; 4.穿衣舒适宽松,避免局部潮湿,皮肤破损。

傅传刚 2020-08-21阅读量1.3万

胆囊结石患者咽喉反流的关系研...

病请描述:咽喉反流(LPR)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象,其引起的一系列症状和体征的总称称为咽喉反流性疾病(LPRD)。长期以来,LPRD一直被认为是胃食管反流疾病累及咽喉部的消化道症状。近些年的研究揭示了LPRD是独立的疾病。 1、胆囊结石患者的十二指肠胃反流:十二指肠胃反流(DGR)是指十二指肠的内容物主要包括胆汁、胰液等反流进入胃腔,是消化道一种常见的病理生理现象。DGR的发生需要满足两个条件:一是十二指肠逆行的紧缩产生反向运动将肠内容物推向胃内,二是幽门口的开放。频繁、大量、持久的DGR,被称为病理性的DGR,其可能的发生机制主要有:①胃、十二指肠动力异常:胃-幽门-十二指肠协调运动障碍等均可引起DGR的发生;②胃肠激素分泌紊乱:③幽门螺旋杆菌感染。 胆道系统疾病也是引起病理性DGR重要原因之一,国内研究表明,在引起胆汁反流性胃炎的多种病因中,胆结石及胆囊炎患者可占到29.2%,国外也有报道,给胆结石合并慢性胆囊炎的患者行胃镜检查,发现80%的患者均存在DGR。目前大家认为其发病原因大概跟下列因素有关:①慢性炎症刺激:胆囊结石患者常合并慢性胆囊炎,长期的炎性胆汁刺激可致十二指肠炎症,进一步引发十二指肠运动不良,逆蠕动增加和幽门机制不全,导致DGR的发生;②肠道激素分泌功能紊乱:十二指肠粘膜是胃肠道激素分泌的重要组织之一,很多激素都是在十二指肠分泌的,十二指肠肠粘膜的慢性炎症及内环境失调,可致粘膜分泌激素平衡紊乱,波及肠胃功能,加重DGR;③胆囊动力学异常:胆囊动力学正常的人群可通过处于紧张状态的奥迪括约肌功能保证胆囊中的胆汁不会通过胆总管进入十二指肠,有研究证明,胆囊结石病人的胆囊动力学异常,奥迪氏括约肌功能紊乱,胆囊排空率下降,使得胆囊内残留胆汁增多,压力增加,从而较正常人更易发生胆汁反流。 2、十二指肠胃反流:胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流进入食管,引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病,根据其在内镜下的改变分为三种不同类型,即反流性食管炎、非糜烂性反流病和Barrett食管炎。其主要发病机制为:①抗反流防御机能降低:以食管下括约肌为主的屏障结构功能下降、食管清除能力下降、食管粘膜屏障功能降低;②反流物对食管黏膜攻击作用:反流物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸、胰淀粉酶等物质均可对食管黏膜造成不同程度的损伤;③其他因素如妊娠、肥胖、遗传、精神心理社会因素等。 近年来研究发现胆汁反流对食管黏膜的损伤最为重要,其主要机制为:①不同浓度的胆汁酸对食管黏膜造成损伤表现不同:生理浓度下的胆汁酸只造成食管黏膜屏障的破坏,病理上却无明显改变。而当胆汁酸浓度超过生理水平,并与食管黏膜接触较长时间时,则可造成食管黏膜的糜烂和溃疡形成;②不同pH浓度下对食管黏膜造成损伤的反流成分不同:在酸性环境下,结合型胆汁酸对黏膜的损伤作用最严重,具有脂溶性,可以穿透细胞膜进入细胞内。在碱性及中性环境下,非结合型胆汁酸损伤作用显著增强,可达结合型胆汁酸的5倍以上。③④胆汁反流与酸反流对食管粘膜损伤具有协同作用:根据反流物性质的不同可将反流类型分为酸性反流、胆汁反流以及混合反流三种形式,其中最常见是酸和胆汁的混合反流。研究发现存在胆汁反流比例为72.4%,且大部分(62.1%)与酸反流并存,单纯的胆汁反流仅占10.4%,酸和胆汁的混合反流比单纯酸反流与单纯胆汁反流对食管粘膜的损伤作用更强,两者之间具有协同作用。 本文选自朱政霖,胆囊结石患者的咽喉反流。

赵刚 2020-08-15阅读量9673

奇怪的高血压

病请描述:王阿姨突然晕倒了.全家人非常着急.连忙把她送到医院。医生马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查.然后仔细体格检查。 医生查体后发现王阿姨的身体并无大碍.只是血压有点高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接着开始询问病史.王阿姨虚弱地说:“我今年54岁,血压高已经10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降压药.可是血压就是下不去.保持在现在这个水平。奇怪的是.最近两个月总感觉浑身没力气.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了,血钾2.8mmol/L(毫摩尔/升),超声检查及腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。医生考虑,是不是得了“原发性醛固酮增多症”? 可引起顽固性高血压的肾上腺疾病 肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体.位于腹膜后隔肾之间.包于肾周筋膜和脂肪囊内.单侧重4~5克。别看它体积小.作用却大.是人体神经内分泌调控系统重要构成部分。 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤.其他包括肾上腺增生、囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病.可过度分泌多种激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。 这些疾病引起的症状不同.共同的特点就是可引起顽固性的高血压.还会导致水电解质紊乱、心律失常.以及高血糖、高脂血症、骨质疏松等代谢紊乱甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。 原发性醛固酮增多症是怎么回事? 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素.引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征.又称Conn综合征。原发性醛固酮增多症的临床表现 原发性醛固酮增多症最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。 高血压 原发性醛固酮增多症在早期血压偏高.随病程进展.部分患者出现头痛的症状.此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害.比如眼部血管损伤引起眼底疾病.此时会有视物模糊、视力减退的症状。 低血钾 健康人血钾的正常参考值为3.5~5.5mmol/L。在原发性醛固酮增多症中、后期可出现自发性低血钾.血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。 肾脏表现 长期的低血钾使肾脏浓缩功能受损.出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状.常继发口渴、多饮,并发尿路感染等。 心脏表现 有些患者心脏功能发生改变.主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感.这时应该做一下心电图和心脏超声检查。心电图会记录心脏的节律图形.心脏超声可以反映心脏的结构情况.医生评估病情后如有必要还可以做冠脉造影检查.以评估心脏血管情况。 代谢紊乱 原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多.胰岛素敏感性下降.因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于普通人群。 其他表现 儿童患者有生长发育障碍的表现.身高、体重等指标偏离正常值。 原发性醛固酮增多症的筛查 对于难治性高血压的患者.要考虑到继发性高血压的可能.再结合高血压和低血钾的病史,需要进行原发性醛固酮增多症筛查。筛查需要专业的临床医生结合病史及相关检查完成。像王阿姨的高血压即使服药也怎么都控制不好的时候.就要考虑是否由原发性醛固酮增多症引起的。 王阿姨遵从医生医嘱服药两周后.血钾水平终于恢复正常.整个人精神了很多.于是到上级医院泌尿外科专家门诊寻求诊治。在完善相关检查后.确诊为醛固酮瘤引起的“原发性醛固酮增多症”。医生为王阿姨做了腹腔镜手术.摘除肿瘤.术后1个月.王阿姨不需要吃任何降压药血压也可以稳定在正常水平。 王阿姨特别高兴.自己多年来治不好的“奇怪的高血压”竟然痊愈了! 引起难治高血压的其他肾上腺疾病 除了原发性醛固酮增多症.还有两种肾上腺疾病常引起难治的高血压。 皮质醇增多症:皮质醇增多症又称为“库欣综合征”.主要有因慢性糖皮质激素增多导致的一组临床表现:满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是.儿童约一半以上由癌肿引起.女性男性化或男性女性化表现明显.也提示癌肿可能性大。在明确病因后.一般首选手术治疗.无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。 嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压.并伴有剧烈头痛、皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部有震颤、出汗、无力,有时可有胸闷气急、恶心呕吐。

童仙君 2020-08-11阅读量1.0万

“代谢综合征&r...

病请描述:代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点:①多种代谢紊乱集于一身,包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症,这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病,而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础,目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加,如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症,包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌,以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施,防治住一种代谢紊乱,也就有利于其他代谢紊乱的防治英文名称metabolicsyndrome就诊科室内科常见症状肥胖,高血糖,高血压,血脂异常,高血黏,高尿酸,高脂肪肝发生率,高胰岛素血症传染性无临床表现诊断治疗病因代谢综合征病因尚未明确,目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果,与遗传、免疫等均有密切关系。本病受多种环境因素的影响,集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构,增加胰岛素抵抗发生,劳动强度低,运动量少造成代谢综合征的发生和发展。临床表现1.腹部肥胖或超重。2.脂代谢异常。3.高血压。4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。诊断中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准:1.超重和(或)肥胖BMI≥25。2.高血糖空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl),和(或)已确诊糖尿病并治疗者。3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg,和(或)已确诊高血压并治疗者。4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl),和(或)空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男),<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。治疗1.减轻体重(1)饮食调节合理饮食,控制总热卡量,减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30者,给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食,使体重控制在合适范围。(2)运动锻炼适当体力活动和体育运动,提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟2.减轻胰岛素抵抗在减肥和运动外,二甲双胍和胰岛素增敏药噻唑烷二酮类物都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物,但两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异。3.改善血脂紊乱调脂治疗在代谢综合征中的作用也很重要,常见药物有贝特类和他汀类。

赵飞 2020-08-07阅读量9858

低促性腺激素性性腺功能减退症

病请描述:再一细看,他们都有一些共同的特征,眉目清秀,皮肤白皙,体毛较少,没有胡须或者胡须很少,喉结较小,甚至声音像小孩或者女生,有些有嗅觉障碍,分不清酒精、醋等。这类到底是什么情况呢?我们今天来说一种男科不多见的一种疾病,即特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症,这是一种逐渐被认识的内分泌疾病。一、定义因先天性下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元功能受损,GnRH合成、分泌或作用障碍,导致垂体分泌促性腺激素减少,进而引起性腺功能不足,称为IHH,又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症。临床根据患者是否合并嗅觉障碍将IHH细分为两大类:伴有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征;嗅觉正常者,称为嗅觉正常的IHH。二、流行病学国内数据尚缺乏。国外数据显示,IHH总体发病率为1~10/100000,男女比例为5:1。三、病因学目前已明确20余种基因突变可导致IHH,如KALl、FGFR1、FGF8、GnRH、GNRHR、PROK2、PROKR2、TAC3、TACR3、DAX1、NELF、CHD7、SEMA3A、SOX2、FEZF1等。有家族史患者,详细分析其遗传方式,可提示某些基因突变。例如,KAL1突变以X染色体隐性遗传为主,而FGFR1和PROKR2突变以常染色体显性遗传为主。若对患者进行以上基因筛查,约1/3患者可找到突变基因。虽有研究提示,FGFR1突变患者可合并骨骼畸形和牙齿发育异常,PROKR2突变患者常伴随超重或肥胖。KAL1和FGFR1突变患者易出现隐睾,但基因突变和临床特点之间并非简单的对应关系。四、临床表现1.第二性征不发育和配子生成障碍:男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成。2.骨骺闭合延迟,上部量/下部量<1,指间距>身高,易患骨质疏松症。3.嗅觉障碍:因嗅球和嗅束发育异常,40%~60%IHH患者合并嗅觉减退甚至丧失,不能识别气味。4.其他表现:面中线发育缺陷,如唇裂、腭裂;孤立肾;短指(趾)、并指(趾)畸形;骨骼畸形或牙齿发育不良;超重和肥胖;镜像(连带)运动等。五、诊断男性骨龄>12岁或生物年龄≥18岁。尚无第二性征出现和睾丸体积增大,睾酮水平≤3.47nmol/L(100ng/dl),且促性腺激素 [促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)] 水平低或“正常”,且找不到明确病因者,拟诊断本病。因青春发育是一个连续变化的动态过程,因此IHH的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。14岁尚无青春发育的男性,应进行青春发育相关检查。对暂时难以确诊者,应随访观察到18岁以后,以明确最终诊断。1.病史:了解患者出生史尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史、有无青春期身高增长加速和18岁后仍有身高持续增长(提示骨骺闭合延迟)、有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。2.体检:对男性患者,应测定身高、上下部量、指间距、体重和BMI,阴毛Tanner分期、非勃起状态阴茎长度和睾丸体积。3.辅助检查:(1)一般检查:肝肾功能、血尿常规等化验,以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。(2)性激素:FSH、LH、睾酮、E2,孕酮;重视基础状态LH水平:LH在0—0.7IU/L,提示IHH;LH≥0.7IU/L,提示青春发育延迟或部分性IHH。(3)其他相关激素:生长激素(GH)/胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)/皮质醇(8:00)/24h尿游离皮质醇、游离T4(FT4)/促甲状腺激素(TSH)。(4)影像学检查:鞍区MRI,以除外各种垂体和下丘脑病变;骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。(5)嗅觉测试:若不能鉴别酒精、白醋、水和香波等的气味,可拟诊卡尔曼综合征。嗅觉诱发电位和嗅球嗅束薄层MRI(可选)可客观评价嗅觉损伤程度和嗅球嗅束的发育状态。六、鉴别诊断此病需要与一些疾病相鉴别,比如说男性Klinefelter综合征(典型核型47,XXY)以青春部分发育、男性乳腺发育和精子生成障碍为特征;多种垂体前叶激素分泌障碍;体质性青春发育延迟;营养状态对青春发育的影响;慢性系统性疾病对青春发育影响;合并有性腺轴功能减退的各种遗传性疾病或综合征;部分性IHH;儿童期IHH等。七、治疗目前治疗方案主要有3种,包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择,并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化,使患者能够完成正常性生活和射精,但不能产生精子;促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子;脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。1.睾酮替代治疗: IHH确诊后若患者暂无生育需求,睾酮替代治疗可促进男性化表现及维持性功能。可口服十一酸睾酮胶丸或十一酸睾酮注射剂250mg肌内注射每月1次。2.HCG/人绝经期促性腺激素(HMG)联合生精治疗:(1)适用人群:有生育需求的IHH患者。(2)HCG+HMG联合肌内注射,可促进睾丸产生精子。(3)剂量和方案:肌内注射HCG 2 000-3 000 IU,每周2~3次,同时肌内注射HMG 75~150 IU,每周2~3次,共3~6个月,进行生精治疗。为提高依从性,可将HCG和HMG混溶于生理盐水(或注射用水)中肌内注射,每周2次。(4)随访:间隔2~3个月随访1次,需监测血睾酮和β-HCG水平、睾丸体积和精液常规;70%~85%患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。(5)其他:有文献提示,在大量精子生成后,单用HCG可维持生精功能;当有大量精子生成时,如患者暂无生育需求,可行精子冻存;如长期治疗仅少量精子生成,且长时间妻子不能自然妊娠者,需借助辅助生育技术提高妊娠机会;如精液中未检测到精子,可尝试附睾或睾丸穿刺或者睾丸显微取精等;成功生育后,如患者无再次生育计划,可切换到睾酮替代治疗方案。3.脉冲式GnRH生精治疗:(1)适用人群:有生育需求IHH患者,并且垂体前叶存在足够数量的功能完整的促性腺激素细胞。(2)原理:通过微小泵脉冲式皮下注射GnRH,模拟下丘脑生理性GnRH释放,促进垂体分泌促性腺激素,进而促进睾丸发育和精子生成。因此,垂体前叶存在足够数量功能完好的促性腺激素细胞是治疗成功的前提。

叶臻 2020-08-05阅读量1.3万

冠心病的病因介绍

病请描述: 冠状动脉是向心脏提供血液的动脉,随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚,会导致冠脉狭窄或闭塞,进而引起冠心病。 导致冠心病的危险因素有很多,除了年龄、遗传因素等不可控的因素外,还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素,对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。 基本病因 冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的。斑块由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。斑块积聚导致动脉管腔不断变窄,而这可能部分或完全阻塞血流。这个过程叫做动脉粥样硬化。 斑块积聚过多,动脉管腔变窄会使血液难以通过。当心肌无法获得足够的血液时,就可能会导致胸痛或不适,称为心绞痛。心绞痛是冠心病最常见的症状。 此外,随着时间的推移,冠心病还可以削弱心肌,使心脏无法正常的泵血,导致心力衰竭;还可能导致不规则的心跳,也就是心律失常。 诱发因素 影响冠心病的危险因素有很多,主要分为传统危险因素和“新”危险因素。 传统危险因素 20世纪60年代Framingham等研究发现的危险因素,包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中,除了年龄、性别和遗传因素属于不可控的危险因素外,其余都是可以控制的危险因素,也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。 年龄:年龄增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。 性别:通常男性的冠心病风险更高,但绝经后女性的风险也增加。 遗传因素:心脏病家族史与冠心病高风险相关,特别是近亲患有早期心脏病。如果父亲或兄弟在55岁之前被诊断患有心脏病,或者母亲、姐妹在65岁之前患有心脏病,那么风险最高。 吸烟:吸烟的人患心脏病的风险显著增加,二手烟也会增加冠心病风险。 高血压:没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚,从而缩小血液流经的管腔。 血脂异常:血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)通常被称为“坏”胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)通常被称为“好”胆固醇。“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低,都会促进动脉粥样硬化的发展。 糖尿病:糖尿病与冠心病风险增加有关。2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素,如肥胖和高血压。 超重或肥胖:体重过重通常会加重其他危险因素。 缺乏体力活动:缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。 压力大:生活中没有缓解的压力可能会损害动脉,并加重冠心病的其他危险因素。 不健康饮食:吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。 饮酒:大量饮酒会导致心肌损伤,还可以加重冠心病的其他危险因素。 “新”危险因素 随着研究进展,学者发现还有一些危险因素,包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期、自身免疫性疾病等,都是冠心病的危险因素。 睡眠呼吸暂停:这种疾病会导致患者在睡觉时呼吸反复停止再开始。睡眠呼吸暂停期间发生的血氧水平突然下降会升高血压并使心血管系统紧张,可能导致冠心病。 高敏C反应蛋白水平升高:高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种正常蛋白质,当身体某处出现炎症时,它的水平会升高。高hs-CRP水平可能是心脏病的危险因素。通常认为,随着冠状动脉变窄,血液的hs-CRP会增多。 高甘油三酯:这是血液中的一种脂肪(脂质)。高水平甘油三酯可能会增加冠心病风险,尤其是女性。 同型半胱氨酸:同型半胱氨酸是人体用来制造蛋白质以及构建和维持组织的氨基酸。但高水平的同型半胱氨酸可能会增加冠心病风险。 子痫前期:怀孕期间女性可能出现的这种情况会导致高血压和尿液中较高的蛋白质含量。它可能导致生命后期患心脏病的风险增加。 自身免疫性疾病:类风湿性关节炎、狼疮及其他炎性风湿病可以增加动脉粥样硬化风险。 冠心病的危险因素通常会同时存在,并可能互相影响,比如肥胖会导致2型糖尿病和高血压。而多个危险因素组合在一起时,可能存在累加效应,导致更高的冠心病风险。 此外,体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作,尤其是诱发出现胸痛症状(心绞痛),饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。

赵飞 2020-07-23阅读量1.0万

心脏支架术后注意事项

病请描述:(一)做支架不是一劳永逸的,药物治疗一定要跟上,还应建立科学的生活方式和行为习惯,要想一个支架撑起生活的全部是不可能的,支架顶多就是一个“管道工”,要想全身畅通,全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药,注意自我观察。支架手术后,常常需要服用较多种类和数量的药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗,需要停用所服用药物时,需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。(二)支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。(三)心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情:一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维或者替格瑞洛一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出现新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒,饭量要减,饮食要清淡,肉类越精越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。(四)其实也就是注意冠心病的注意事项,植入支架,一般应该说冠心病吧,也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了,只是局部获得一个血管扩张的支撑,你该服用的药物一定要服,比如他汀类药物,这个不仅是调节血脂,而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用,而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件(比如心梗)最重要的因素之一。 同时抗血小板药物,阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用,同时要使用氯吡格雷(波立维或者替格瑞洛)至少到支架术后整整1年,如果有其他情况比如糖尿病,反复梗塞等要延长至2年,甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况,血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食,低盐每日摄入盐少于5克,注意味精、酱油,以及腌腊制品,酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内,其中食用油占18-20克,也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克,你就是瘦肉也要少吃,动物内脏什么的都避免食用。 适当运动,运动可以增加脂肪的消耗,减轻体重,改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上,剧烈运动更多的是消耗肌糖元,而不是脂肪,同时也容易快速疲劳,运动量实际反而少,也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈,比如劳逸结合,情绪问题,思想达观开朗,不要吸烟,忌辛辣,不饮酒。 (五)心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失,但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题,无法改变动脉粥样硬化的发生发展,如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”,极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道,高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素,冠心病人一定要全面终生管理,有效控制危险因素,才能在心脏支架手术后,更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防,要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意,导致血管再狭窄状况频繁,比例最高时达到10%多,给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁,心脏支架不能一劳永逸,心脏支架手术后患者不应掉以轻心,生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单,冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞,影响血液正常循环导致的缺血现象,支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架,支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管,让血液正常流动。“从目前看,采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。”

赵飞 2020-07-10阅读量1.2万

肠道细菌的变化与胆囊胆固醇结...

病请描述:1、肠道菌群的结构和功能 肠道菌群是寄居在人体肠道内所有细菌群落的集合,是结构复杂、保持动态变化的微生物群体的总和。人体肠道内定植的细菌主要包括9个门,即厚壁菌门、拟杆菌门等,总数超过1000种。通过对大量人类粪便样本的检测,揭示了肠道菌群的优势菌属是拟杆菌门(G-菌)或厚壁菌门(G+菌),两者相加共占约90%。人类肠道各部位含有的菌群各异,胃、小肠部分菌群种类及数量较少,相比之下结肠结肠含有密集的微生物生态系统。其中十二指肠内容物的细菌为103/ml,空肠内容物的细菌为104/ml,回肠内容物的细菌为106~108/ml,盲肠和结肠的粪便中细菌为1011/g。肠道菌群所含有的基因有100万个以上,细菌总质量可达1.5kg,其数目是人体细胞总数的10倍。肠道菌群通过形成肠道粘膜屏障、参与调控人体免疫系统的正负反馈系统,营养物质的能量代谢等。肠道菌群失调是不单单是消化道疾病病因,肠道菌群失调还与肥胖、代谢综合征、动脉粥样硬化等慢性肠外相关疾病的的发病休戚相关。研究认为肠道菌群在胆囊结石的致病机制中发挥重要的作用,但是肠道菌群引起胆囊结石的具体作用机制主要有2个方面;(1)肠道菌群可通过影响胆汁酸的肝肠循环导致胆囊结石的发生;(2)肠道菌群可能通过增加肥胖等胆囊结石的独立风险因素导致胆囊结石的发生。 2、肠道菌群通过影响胆汁酸的肝肠循环来影响胆石症的发生 用成年小鼠喂食致结石饮食或正常饮食,分析两组小鼠粪便菌群组成,发现致结石饮食导致小鼠肠道菌群的丰度及多样性降低,其中厚壁菌门明显减少,厚壁菌门与拟杆菌门比值也出现下降;同时观察到肠道菌群组成在门、科、属水平上的不同。由此看来,肠道菌群失调在小鼠的胆结石形成中起重要作用。 2.1结合胆汁酸在肠道菌群某些细菌的作用下解离成游离胆汁酸,具有胆汁酸盐水解酶活性的细菌大部分是革兰氏阳性菌共生体,例如乳杆菌,双歧杆菌等,其中乳杆菌可能提供了菌群中大部分的胆汁酸盐水解酶。而大肠杆菌和沙门氏菌等革兰氏阴性菌共生体不具有胆汁酸盐水解酶活性。相对于结合型胆汁酸,非结合型胆汁酸疏水性强,因此不易被回吸收,而以酸性固醇的形式随粪便排出。而被吸收的胆汁酸再次进入肝肠循环。当肠道菌群中胆汁酸盐水解酶的活性升高,排出非结合型胆汁酸增多,人体肝脏就增加利用血液胆固醇作为前体而合成胆汁酸以补充胆汁酸排出的损失,血液中的胆固醇含量随之降低,从而人体不易发生胆囊胆固醇结石病。胆汁酸盐水解酶活性增高,还会增加非结合胆汁酸在结肠的含量,发挥其毒性作用,增加结肠癌的发病几率。因此,具有胆汁酸盐水解酶活性的肠道菌群保持平衡状态,才能防止胆固醇结石以及其他相关疾病的发生。 本文选自:高过,肠道菌群与胆囊胆固醇结石相关性研究。

赵刚 2020-07-05阅读量9615