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糖尿病合并高脂血症的诊断及处理

病请描述: 1. 病例概述 孙某某,男性,54岁,某政府机关中层干部,因“体检发现血糖、血脂增高10天”就诊于社区卫生服务站,无“口渴、多饮、多尿、多食及消瘦,无心悸、胸闷,无肢体麻木、疼痛”症状,患者平时喜食甜食及动物内脏等高脂食物,每天活动量少、不锻炼。查体:身高171 cm,体重83 kg,体重指数(BMI)28.4 kg/㎡,腰围97cm,血压125/75 mmHg,心肺听诊无异常,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动无减弱。实验室检查:空腹血糖7.10 mmol/L,甘油三酯(TG) 3.91 mmol/L,总胆固醇(TC) 6.89 mmol/L,HDL-C(HDL-C) 1.10 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.27 mmol/L,肝肾功能正常。既往体健,无高血压、冠心病、间歇性跛行病史,否认药物过敏史,平素有吸烟及饮酒嗜好。其父亲和弟弟患有糖尿病。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 2. 全科医生初步诊断与处理 1) 病史特点 1)  患者存在多项糖尿病危险因素,包括年龄>45岁、肥胖体型、糖尿病家族史、腰围≥90cm、血脂异常、静坐生活方式。但是血压正常。2)  患者生活方式不健康,喜爱吃高糖及高脂食品,且有饮酒及吸烟不良嗜好,每日活动量少,不锻炼。3)  患者既往体检有血糖、血脂增高,但是因为是轻度增高,所以患者并未重视。4)  目前实验室检查发现高血糖、高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症,故诊断初步考虑糖尿病伴血脂紊乱。 2) 初步处理 为明确糖尿病及高脂血症的诊断,全科医生嘱患者禁食8小时后次日清晨接受静脉抽血,检测空腹血糖、餐后2小时血糖和血脂水平,结果为空腹血糖7.4 mmol/L,餐后2小时血糖14.8 mmol/L,TG 3.67 mmol/L,TC 6.92 mmol/L,HDL-C 1.07 mmol/L,LDL-C 4.33 mmol/L。根据检查结果,社区全科医生初步诊断患者为:糖尿病伴混合性高脂血症。之后,全科医生为进一步明确患者情况,进行了其他检查,结果如下:糖化血红蛋白6.8%,尿白蛋白/肌酐比值为15 mg/g,尿常规正常。由于患者为新诊断糖尿病,故须转诊至综合医院以明确诊断分型及了解糖尿病慢性并发症情况,所以全科医生对患者给予转诊处理。 3. 内分泌专科诊治经过 患者被转诊至综合医院内分泌专科后,接受了空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素和餐后2小时C肽检测,同时检测了胰岛自身免疫标志物包括谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体,根据检测结果(高胰岛素血症、胰岛自身免疫标志物阴性),明确诊断为2型糖尿病。此外,专科医生还对患者进行了糖尿病慢性并发症包括糖尿病微血管病变和大血管病变的筛查,糖尿病微血管病变的筛查包括尿微量白蛋白、眼底摄片、肌电图等检查;糖尿病大血管病变筛查包括颈动脉血管超声、下肢动脉血管超声、心电图等检查。同时复查了肝肾功能和血脂水平的检查。综合检查结果发现患者血脂水平仍高于正常,且下肢动脉存在动脉粥样硬化斑块,其余检查尚正常,在综合上述检查后,专科医生给该患者诊断为:2型糖尿病伴大血管病变、伴混合性高脂血症,给予患者生活方式干预包括饮食控制、运动治疗,纠正不良生活方式包括戒烟、减少饮酒等,药物治疗包括使用二甲双胍500 mg Tid控制血糖,同时加用阿托伐他汀 20mg Qd 控制血脂及稳定控制动脉粥样硬化斑块,另外加用阿司匹林100mg QN预防心脑血管事件。住院治疗9天后,患者血糖得到较好控制,故被转回社区继续治疗。 4. 全科医生制定长期管理计划 1) 糖尿病合并高脂血症的特点 高脂血症临床上一般分为高TG血症、高TC血症、混合性高脂血症、低HDL-C血症。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者,根据调查,我国2型糖尿病患者伴血脂异常的比率达到78. 51%,但是患者的知晓率仅55. 5%,血脂异常的总体治疗率仅44. 8%,已治疗者总体达标率更低,仅为11. 6%,以上数据显示我国2 型糖尿病血脂异常管理状况形势严峻、不容乐观。 2 型糖尿病的血脂代谢紊乱与多种因素有关,例如高胰岛素血症、腹型肥胖等代谢紊乱,2 型糖尿病患者的血脂紊乱以混合性高脂血症多见,其特征性的血脂谱包括:空腹和餐后TG水平升高、HDL-C水平降低、TC水平和LDL-C正常或轻度升高,更加重要的是,患者的LDL-C发生性质变化,更多地转变为小而密LDL-C,后者致动脉粥样硬化病变的作用更加强。 2) 糖尿病合并高脂血症的诊断 根据中国成人血脂异常防治指南(2007年),中国人血清TC的合适范围为<5.18 mmol/L (200mg/dl),5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)为边缘升高,≥6.22 mmol/L (240mg/dl)为升高;血清LDL-C的合适范围为<3.37 mmol/L (130mg/dl),3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)为边缘升高,≥4.14 mmol/L (240mg/dl)为升高;血清HDL-C的合适范围为≥1.04 mmol/L (40mg/dl),≥1.55mmol/L(60mg/dl)为升高,<1.04 mmol/L (40mg/dl)为减低;TG的合适范围为<1.70 mmol/L (150mg/dl),1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl)为边缘升高,≥2.26 mmol/L(200mg/dl)为升高。 根据上述诊断标准,该患者存在高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症,故诊断为混合性高脂血症。 3) 2 型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标 2 型糖尿病伴血脂紊乱患者是否需要调脂治疗以及药物治疗的选择等应建立在全面评估心血管事件风险基础之上,因此糖尿病伴高脂血症患者药物治疗前心血管风险的评估至关重要。高危人群包括:(1)无心血管疾病,但年龄﹥40岁并有1 个以上心血管疾病危险因素者(高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、男性年龄>45岁、女性年龄>55岁、女性绝经期后等。(2) 无心血管疾病,年龄<40 岁,但LDL-C≥2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl)或合并多个危险因素。极高危人群包括:糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。 根据该患者的临床特点:不仅合并多个心血管疾病高危因素包括男性年龄>45岁、吸烟、肥胖等,而且已经合并糖尿病大血管病变,故属于极高危人群。 2 型糖尿病患者血脂紊乱的干预均应以治疗性生活方式改变作为基础,而且应该贯穿2 型糖尿病治疗始终。治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸及TC的摄入,控制碳水化合物的摄入)、增加运动、减轻体重、戒烟、限酒、限盐等。 在进行调脂治疗时,应将降低LDL-C作为首要目标,LDL-C的控制目标为:对于心血管疾病高危患者,首选他汀类药物,LDL-C目标值<2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl); 对于极高危患者,立即选用他汀类调脂药,LDL-C目标值< 2. 07mmol/ L(80 mg/ dl)。若经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达到上述治疗目标,建议将LDL-C比基线降低30% -40%作为目标值,也可以合用TC吸收抑制剂等其他调脂药。 高TG 血症的治疗目标是TG<1. 7mmol/ L(150 mg/ dl),强调首先严格控制血糖,血糖控制后部分患者TG 可恢复正常。TG 在1. 70-2. 25 mmol/ L,首先开始治疗性生活方式干预;如TG 在2. 26-4. 5 mmol/ L,在治疗性生活方式干预的同时开始使用贝特类降脂药;如TG>4. 5 mmol/ L,首先考虑使用贝特类药物迅速降低TG 水平。 低HDL-C血症的治疗目标是: 如伴高LDL-C血症,首要目标仍然是降低LDL-C; HDL-C的治疗目标: 男性>1. 04 mmol/ L(40mg/ dl),女性>1. 4 mmol/ L(50 mg/ dl)。可通过治疗性生活方式干预,或选用贝特类药物。 混合性高脂血症的治疗目标是:强调首先严格控制血糖,强化治疗性生活方式干预。首要目标仍是降低LDL-C,可首选他汀类调脂药,如LDL-C已达标,TG仍≥2. 3 mmol/ L 改为贝特类或与他汀类合用。如TG> 4. 5 mmol/ L时首选贝特类药物,如果TG < 4. 5mmol/ L,应降低LDL-C 水平。 根据该患者的情况,属于极高危人群,TG、TC及LDL-C均不达标,故在给予治疗性生活方式干预的基础上,立即给予他汀类降脂药阿托伐他汀进行治疗,首要目标是将LDL-C控制在< 2. 07mmol/ L,治疗一段时间后复查血脂,根据血脂情况调整下一步治疗方案。 5.2 型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率 患者转回社区医院后,全科医生根据其具体情况,加强对患者进行教育,要求其改掉不良的生活方式包括戒烟、增加运动、控制饮食等。并告知患者根据以下原则进行血脂的监测:新诊断2 型糖尿病患者在确诊时均应检测血脂水平,如果患者血脂正常且无其他心血管疾病风险,在糖尿病治疗过程中每年至少要进行一次血脂水平的检测;如果患者血脂水平正常但有多种心血管风险因素存在,在诊断糖尿病后应当每3 个月监测血脂一次;对于2 型糖尿病血脂异常患者,若仅给予治疗性生活方式干预,建议6 -8 周后复查血脂,决定是否需调整治疗方案;给予调脂药物治疗的患者,初始治疗4 周后应监测血脂水平,若仍未达标,则调整治疗方案,4 周后复查;对于血脂水平控制达标的糖尿病患者建议每半年监测一次血脂。 6.降脂药物治疗中的若干注意事项 1)调脂药剂量与疗效标准剂量的他汀类药物降脂作用已经比较明显,不宜为片面追求更低的LDL-C 目标值而过度增大药物剂量,必要时可与TC吸收抑制剂等其他调脂药合用。 2)联合用药的安全性除非特别严重的血脂异常,一般不建议联合用药,联合用药时需注意安全性问题,因为联合用药副作用明显增加。例如他汀类和贝特类联用时剂量应小、两药分开服用、严密监测、老年人需谨慎,一旦出现异常、及时停药。相对而言,他汀类和TC吸收抑制剂依折麦布的联用更加安全,临床可以考虑。 3)长期维持治疗的必要糖尿病血脂异常患者经调脂治疗,血脂达标后,仍需小剂量长期维持治疗,以维持正常血脂目标值,从而可以更大临床获益。需避免血脂水平正常后就停用调脂药物,以防止血脂水平的反弹。 4)烟酸类降脂药的使用由于烟酸类降脂药会导致糖代谢异常或糖耐量恶化,故一般不推荐用于糖尿病患者,如果必须使用,应该定期监测血糖水平。 5)药物治疗过程中不良反应的监测使用调脂药过程尤其联合用药者应密切监测安全性,尤其在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等患者更应加强监测。 他汀类降脂药物比较常见的副作用是肝功能损害和肌病的发生,故意定期监测肝功能和肌酸激酶,建议在治疗前和开始治疗后半个月监测肝功能,如用药前ALT>正常上限3倍暂不用药;开始治疗后如发生肝功能异常;建议减少他汀类剂量,并在调整治疗方案后半个月再次监测肝功能;如果AST和ALT 仍超过正常上限3 倍,建议暂停给药,停药后仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。如果肝功能正常,建议每3 个月监测一次。 用药过程如有肌病症状包括肌肉疼痛或无力等,需立即检测肌酸激酶;如出现肌肉症状,且CK>正常上限5 倍即停用他汀类药物;如CK>正常上限3-5 倍,每周监测症状和CK 水平,如CK 逐渐升高,应减药或停药。 贝特类最常见的不良反应为胃肠道反应。长期服用贝特类时,需要警惕药物引起的肝、肾功能损害,因此在治疗开始后半个月应该监测肝、肾功能;个别患者服药后也有可能发生药物性横纹肌溶解症,若有上述症状,则应该立即检测血CK 水平。另外,有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用,因为此药可增加TC向胆汁的排泌,从而引起胆结石,需要注意。 

李连喜 2018-07-17阅读量9405

预防糖尿病,从管住嘴开始

病请描述:     糖尿病是现代社会中一种十分常见的内分泌代谢疾病,而且随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速,糖尿病(主要是2型糖尿病)的患病率仍有逐年上升趋势。据国际糖尿病联盟(IDF)估计,目前全球糖尿病患者已经超过2.5亿,而到2025年则可能达到3.8亿。糖尿病及其引起的多种慢性并发症,不仅给患者本人及家庭带来沉重的经济负担和心理负担,而且也给社会造成了沉重的负担。因此早期、积极地开展对糖尿病及其并发症的预防,已经成为目前刻不容缓的任务。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜     值得庆幸的是,面对糖尿病的疯狂肆虐,我们并非毫无对策。已经有国内及国际上的研究证实,2型糖尿病不仅是可治的,而且也是可以预防的。例如在我国开展的“大庆糖尿病预防研究”在世界上首次证明:简单的生活方式干预可以显著减少糖尿病高危人群糖尿病的发生率,“大庆研究”对患者进行长达二十年的随访发现,六年生活方式干预,在二十年后可使糖尿病发生率下降百分之四十三,可见生活方式的干预对预防糖尿病的发生是行之有效的。     目前认为,糖尿病的发病是由遗传因素和环境因素相互作用的结果。由于一个人的遗传基因是无法改变的,因此对糖尿病的预防关键是对环境因素进行干预。已经有流行病学研究证实,肥胖尤其是腹型肥胖、高热量饮食及体力活动减少是2型糖尿病发生最重要的环境易感因素。因此针对这些环境因素进行干预,便可以有效地减少人群尤其是糖尿病高危人群糖尿病的发生。     目前对糖尿病的预防可以通过药物和非药物的方式进行。非药物方式主要是通过健康平衡饮食以及适当体育锻炼而实现,通俗地说,“管住嘴,迈开腿”是预防糖尿病发生简单、经济且行之有效的方法。一般来说,如果我们能够中等程度地纠正不良生活方式就可以产生良好的预防糖尿病的效果。今天我们主要从养成健康的饮食习惯方面来谈谈糖尿病的预防。     为了有效地预防糖尿病,在日常饮食方面要注意以下几个方面:     一.控制每天总热卡的摄入,避免体重的增加。     一般的要求是使每天的主食比以前减少2-3两,体重超重者应使体重减少5%-7%。对于糖尿病高危人群,保证每天摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重即可。对于肥胖者则必须减少热能摄入以达到减轻体重的目的。从我国人民的饮食习惯来看,谷类是每天热能的主要来源。要保证每天适量碳水化合物的摄入,建议碳水化合物所提供的的热量占每天总热量的60%左右。鼓励多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物。提倡食用含糖量低的谷类食物如各种粗粮食品,避免或少食含糖量高的高淀粉食物如地瓜、土豆、山药、百合等。另外,一些高热量的零食如花生米、瓜子等也应该适当控制。      二.控制每天脂肪的摄入量。     每天摄入脂肪所提供的热量应小于每天总热量的30%,对于超重者要小于30%,其中饱和脂肪的摄入不要超过每天总能量的10%。胆固醇小于每天300mg。必须严格限制食用动物内脏、蛋黄、鱼子、肥肉、鱿鱼、蟹黄等各种富含脂肪和高胆固醇的食品,尤其要避免食用各种油炸食品。每餐食用油的摄入量最好不要超过10克。应限制富含饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪,可食用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂,饱和脂肪酸摄入应占总脂肪酸摄入的30%以下。     三.保证每天充足蛋白质的供给。     每天蛋白质的摄入既要保证机体生理功能的需要,同时也不能过量摄入,因为摄入过多的蛋白质在体内会转化为脂肪和糖,过多的脂肪储存必然导致体重增加,从而增加糖尿病发生的风险。应适当食用优质蛋白如乳、蛋、瘦肉、鱼等,目前主张蛋白质提供的热能应占每天总热能的10%-20%左右。     四.供给丰富的维生素和各种矿物质元素。     平常的饮食结构中要保证充足的维生素和各种矿物质元素的供给。各种新鲜蔬菜及水果中含维生素较多,应注意每天补充。一般来说,平衡饮食可以保证每天矿物质元素的需要,故只要日常生活中不挑食,基本可以满足机体对矿物质元素的需要,没有必要服用各种营养品去特别补充。另外,过多钠的摄入会增加高血压等疾病的风险,因此每天的饮食尽量保持清淡,以每天摄入6-10克以下食盐为宜。     五.保证充足的食物纤维摄入。     膳食纤维具有吸水性,能够延缓葡萄糖在胃肠道内的吸收,流行病学的调查发现食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。因此主张饮食中要增加膳食纤维的量。每天的膳食中应多吃一些纤维含量高的蔬菜、麦麸、豆及整谷。     六.远离烟草,适当饮酒或不饮酒。     虽然有研究发现,与不饮酒的患者相比,每天适量的饮酒(每天15-45克)可以减少33% -56%糖尿病的发生率。但是过度饮酒(每天大于45克)却可以增加糖尿病的发病的风险,而且会导致体重增加。另外,酒精可直接干扰机体的能量代谢。酒精除供给热能外,并不含其它营养素,长期饮用对肝脏不利,易引起高脂血症和脂肪肝。因此建议适量饮酒或不饮酒。     吸烟对健康的危害已经明确,研究发现吸烟可能与糖尿病的发病有关,并促进糖尿病大血管并发症和微血管并发症的发生和发展。研究表明男女吸烟者(25 支/日)患糖尿病的危险性均明显增高,因为吸烟可降低胰岛素的敏感性,加重胰岛素抵抗,升高血糖,并使血管内皮功能失调加重。因此,为了预防糖尿病的发生,必须戒烟,有时戒烟较为困难,可以辅助药物进行戒烟。     总之,健康平衡饮食可以有效地预防糖尿病的发生,对于肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病危险因素存在的高危人群,从现在开始,管住您的嘴,糖尿病这个恶魔就有可能离你愈来愈远。

李连喜 2018-07-17阅读量7942

推广腰突症防治知识 建线上线...

病请描述:   据解放日报2015年1月10日报道,昨日上海中山医院骨科董健教授领衔的“专家解答腰椎间盘突出症”项目获得2014年国家科学技术进步奖二等奖(科普类)。 国家主席习近平、总理李克强等领导人在北京人民大会堂亲切接见了董健教授等获奖嘉宾,并举行了隆重的颁奖仪式,详细报道如下:             复旦大学附属中山医院脊柱外科董健  科技进步二等奖·医学科普 中山医院积累数万病例——    推广腰突症防治知识 建线上线下科普平台  作为最常见的骨科疾病,腰椎间盘突出症正困扰越来越多人。目前,我国有4000万腰突症病人,整体人群发病率高达18%,仅次于感冒。腰突症呈现出年轻化趋势,如何学会正确生活方式,减少发病?复旦大学附属中山医院骨科在积累数万例病人的基础上,总结经验,以图文并茂的形式出版科普读物《专家解答腰椎间盘突出症》。历经升级版、补充版后,迄今,3个版本的腰突症科普读物重印15次,累计发行10余万册,平均每年印刷两次。《专家解答腰椎间盘突出症》荣获国家科技进步二等奖(科普类)。     专家解释,人体椎间盘的退变,特别是纤维环的退变是从青年开始的;女性因怀孕、长期穿高跟鞋等原因,造成椎间盘前凸负荷增大,亦发病;体型过于肥胖或瘦弱的人、劳动强度较高的产业工人,腰突症的发病率也不低。教会人群正确坐姿、正确锻炼,预防腰突症意义大于诊治。    中山医院骨科董健教授领衔的项目组,多次深入社区普及腰椎疾病保健知识,前往其他省市的基层医疗机构规范诊治常识。项目组从科普活动中了解病人需求,开展腰突症的课题研究,相继荣获3项国家自然科学基金,实现了科普、临床与科研的良性互动。此外,项目组还先后将两本书稿的电子版放在“董健大夫个人网站”上,网站访问量高达300万余次,为疾病知识推广、科普社会化作出显著成效。(解放日报具体链接:http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2015-01/10/content_55809.htm)‍‍

董健 2018-07-10阅读量4833

科学备孕,女性需要做7件事

病请描述:当“造人”计划被提上日常,那么备孕就是头等大事。备孕是优孕的关键,生个健康宝宝是每一位准妈妈的心愿,今天微医君就来聊聊关于女性备孕,你应该知道的那些事儿! 为什么要备孕?备孕的目的是为了生出一个健康聪明的宝宝,提高怀孕几率,减少自然流产率,减少先天性疾病的发生。据专家统计,在我国每年有100万到120万名婴儿出生时有缺陷,平均每30秒就有一名缺陷儿降生。随着科学的发展,许多疾病的病因已有明确的诊断及预防方式,目前已知的至少有8000-10000种,总体来说,出生缺陷可分为系统性出生缺陷、结构性出生缺陷、染色体异常出生缺陷、单基因病、多基因病几大类。科学备孕可明显减少许多先天性疾病的发生率,提高母亲与宝宝的健康。 科学备孕,女性需要做什么?1、孕前检查首先,孕前检查,可以有效了解女性的健康情况、了解女性的感染和免疫状态并进行相应的指导,以评估她是否能顺利怀孕产子。当然,大部分备孕的年轻人身体是健康的,那我们建议进行一些常规检查,了解身体状况。如果发现问题,尽量在怀孕前解决掉,免得怀孕后进退两难。其次,我国是新生儿出生缺陷发生率较高的国家,故孕前检查是夫妻怀孕前很有必要做的一项检查。孕前检查不仅能避免出生缺陷,而且还有利于优生优育。通常我们所说的孕前检查一般包括常规检查和特殊检查:●常规检查:妇科检查,妇科超声检查,妇科内分泌功能检查,白带常规检查,尿常规检查,血常规检查,肝功能及肝炎病毒指标检查,口腔检查,孕期牙病孕前预防。●特殊检查:一般会推荐TORCH检查,是指一组病原微生物(即弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒)的抗体检查,这组病原体在早孕期的原发性感染可能会引起围产期感染,导致流产、死胎、早产、先天畸形和智力障碍等各种异常结果。2、备孕时用药需谨慎大家一般不注意妊娠前母亲用药对胎儿的危险性,以连续的关系看,有些药物在孕前使用对胎儿有一定影响,如胎龄第1周死亡或胚胎细胞数减少等可造成流产、畸胎、死胎及智能障碍。妊娠前用药可能会出现以下后果:药物引起染色体损害,如奋乃静、氯丙嗪和致幻药(LSD)等;细胞毒作用,如硫唑嘌呤、环磷酰胺;麻醉性气体可能使早产、自发性流产及先天性畸形增多;诱发排卵的药可能带来多胎妊娠。父亲若在受精时错误用药,经动物实验表明可导致胎儿体重减轻,新生儿死亡率增加。可能是药物存在于精液内,引起受精卵发育改变或直接影响遗传物质的结果。因此,想怀孕的夫妇应及早把夫妻俩的计划告诉医生,以便对今后用药的选择加以特别注意,并在医生的指导下用药。每次去就医都要特别提醒一下,以便医生开处方时予以注意。3、戒烟酒烟酒对精子的损害,早为人们所熟悉。酒后受孕生出的孩子,发生智力发育不良、细微动作发展障碍以及各种畸形的风险也较高。准备怀孕的男性及女性在孕前3个月不要饮酒和吸烟。不仅是烟酒,备孕在吃这件事上,还有数不清的禁忌,那么到底哪些能吃,哪些不能吃?具体可戳→_→备孕,关于吃的那些禁忌,到底是真是假?4、适当运动,保持健康的体重适当的运动能够增强自己的体质,会让孕期和分娩的时候过得更容易一些。很多人平时没有运动的习惯,怀孕以后听说孕妇要运动,突然增加运动量,反而会有不良反应。在备孕期间就让自己的身体逐渐适应适量运动的状态,给怀孕和产后打好基础。给自己制定一个运动计划,比如:每天最好能拿出 30 分钟散步、慢跑或者游泳都是不错的选择。运动还能让自己的体型更加标准。研究人员很早就发现身体里脂肪的多少直接关系到生育能力,肥胖或低体重的育龄妇女是发生不良妊娠结局的高危人群。备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重,使体质指数(BMI)达到18.5~23.9kg/m2范围,并维持适宜体重,以在最佳的生理状态下孕育新生命。5、补充叶酸中国营养学会在《中国居民膳食指南》中建议,育龄妇女最迟应从孕前 3 个月开始每日补充叶酸 400 微克,并持续至整个孕期,可预防胎儿神经管畸形,预防后代的出生缺陷,关于孕前补充叶酸更多相关信息,推荐阅读→_→ 一文读懂:备孕叶酸如何吃?6、避开有害物质通常所指的有害物质包括一些重金属、有机溶剂、杀虫剂,不过要达到一定剂量才会导致胎儿畸形,而且是长时间接触。因此,建议工作中接触油漆、农药、射线等有害物质的女性,先暂停工作一段时间后再怀孕。需要特别提醒的是新房装修,在选装装修材料时,要选择甲醛含量低的合格材料。如果备孕期间家里房子装修,应该通风半年或者1年以后再入住。至于微波炉、电热毯、手机、电脑等都是安全的,目前均未发现它们造成胎儿不良影响的证据,大家不必反应过度。7、放松心态好心态是生活的必需品。无论是备孕期还是孕期,相对稳定的乐观状态,保持好心情是备孕的必要条件之一。生活中,有太多太多备孕的人容易紧张,特别是备孕几个月还没成功的时候,更是倍感压力,而且女性又容易敏感,胡思乱想,怀疑自己有什么问题,压力过大也会导致内分泌紊乱,所以放松心态,只要孕前检查没有问题,就不要担心。备孕期虽然重要,也不必过于谨慎担心。掌握科学的方法,等待健康宝宝的降临!*本文为微医原创,未经授权不得转载。图片来源:123RF正版图库。

健康资讯 2018-06-08阅读量2.1万

难治性哮喘如何变得不难治

病请描述:          难治性哮喘患者的个体化治疗         2017年,国内学者整合了国内外学者的观点,提出了重症哮喘应进行表型的评估、并采取个体化治疗方案的专家共识。         在哮喘患者眼里,反复发作性咳嗽、胸闷、气喘,就是看不好的哮喘疾病,老是因咳喘要急诊、老是因咳喘要住院,严重影响了患者自身乃自家庭的生活质量,加重了自身、家庭、社会的经济负担。         医学上根据病情会说成"重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘"等。在哮喘患者眼里就都是难治性哮喘。         肺科医生建议,希望哮喘患者要明白自己疾病的情况,无论已经控制的哮喘,还是难治性哮喘,要知道哮喘疾病是慢性疾病,是不能治愈的,但是可以在医生指导下是能够有效控制病情的。         对于哮喘患者,必须实现有效的哮喘管理,在医生长期指导下,实现指导患者自我管理,对治疗目标达成共识。根据哮喘患者病情,制定个体化的书面管理计划,包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平的周期性评估,在症状和(或)呼气峰流速变异率等提示哮喘控制水平变化的情况下,针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其实,通过上述行动,就是建议哮喘患者要去建立良好的医患之间的合作关系,以实现有效的哮喘管理。         哮喘患者在治疗过程中,用药切记不能停停用用,应该在医生指导下规范使用药物,达到并维持症状控制,维持哮喘患者的正常活动,包括运动能力,维持肺功能水平尽量接近正常,并有效预防哮喘急性加重,同时也避免因哮喘药物治疗导致不良反应等等。         对于哮喘患者来说,接受规范治疗常规口服药、吸入常规药不能控制哮喘的患者,都会是难治性哮喘患者,这样的哮喘患者的生活质量都比较差,我们发现难治性哮喘患者,从医学上显示气道炎症异质性更加明显、气道重塑更为显著、常常难治与遗传因素相关、常常对糖皮质激素敏感性降低。         目前我们对这些难治性哮喘分成五种临床表型:(1)早发过敏性哮喘;(2)晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘;(3)频繁急性发作性哮喘;(4)持续气流受限性哮喘;(5)肥胖相关性哮喘。哮喘控制不好的患者看了,不要对号入座,这种情况,你可以找医生诊查,让医生为你明确诊断分型。         这种难治性哮喘分型清楚了,会最终促成医生对你确定靶向治疗或其他更有效的治疗方法。因为不同哮喘表型对不同治疗方法的反应性有很大的差异,区分哮喘的表型有助于对患者进行更有针对性的治疗。         那究竟怎样治疗难治性哮喘呢?目前发现,哮喘的慢性气道炎症主要是由Th2免疫反应过度增强所驱动。Th2反应过度增强的表现为体内IL-4、IL-5、IL-13及IgE水平升高和气道内嗜酸性细胞增多等导致。因此,针对高Th2表型患者的生物靶向治疗药物成为哮喘新药开发的热点之一。针对Th2反应驱动的难治性哮喘,新的生物靶向治疗药物带来了新的希望。这些药物包括:(1)抗IgE单抗:奥马珠单抗(Omalizumab)在国外上市已有十余年,适用于伴有高IgE血症的重症哮喘患者的治疗。(2)抗IL-5单抗:其作用是通过阻断IL-5的作用,抑制体内的嗜酸性细胞增多。2015年抗IL-5单抗(美泊利单抗)已经分别被美国和欧盟批准上市。在研发中的还有抗IL-5单抗Reslizumab和抗IL-5受体单抗Benralizumab等。(3)抗IL-13、IL-4单抗:IL-4和IL-13都是Th2重要的细胞因子,对气道炎症、气道高反应性及气道重塑的发生和发展起重要作用。抗IL-13单抗(Lebrikizumab)治疗重症哮喘的结果显示,对骨膜蛋白(Th2反应标志物)水平高的患者可以减少超过50%的急性加重。抗IL-4受体(Dupilumab)可以特异性地与IL-4受体的α亚基结合,从而阻断IL-4的生物学作用,可以减少近90%的急性发作。未来这些新药的上市将给高Th2表型的重症哮喘治疗带来希望,也把我们带入哮喘个体化治疗的新时代。这些让患者看不懂的新药名称,患者也不用管他,只是告诉患者,难治性哮喘,最终会不难治,医生给你查清楚了,就有办法治疗。         治疗难治性哮喘,还有一种办法,就是支气管热成形术。支气管热成形术(bronchialthermoplasty,BT)是一项新的在支气管镜下进行的非药物治疗技术,此技术能够减少气道平滑肌(airwaysmoothmuscle,ASM)的数量和体积、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量,并减少药物的使用,其长期有效性和安全性也得到了初步证实。我国于2014年3月正式批准将该技术用于治疗重症哮喘,目前国内已有多家医院先后开展,其疗效与安全性正逐渐被越来越多的研究所证实。         治疗难治性哮喘,更重要的是,患者要知道哮喘就是一种慢性疾病,要像众所周知的高血压、糖尿病一样接受肺科医生的长期慢病管理,用以上新技术新疗法治疗难治性哮喘的同时,在医生指导下长期慢病管理,尤其按照传统中医中药的哮喘慢病整合治疗,有望难治性哮喘变得不难治。         总之,实现难治性哮喘患者基于表型和内型的分类而采取的针对疾病发病机制的靶向治疗,通过有效的个体化治疗和慢病管理,会改善哮喘患者的控制状态,减少急性发作,从而提高难治性哮喘患者的生活质量,降低疾病负担。

王智刚 2018-02-18阅读量9873

环境因素与男性不育

病请描述:同其它大多数哺乳动物相比人类精子产生的效率较低 ,而且这些精子中形态异常的精子数目较多,精子的发生受外界因素影响较大,最近几十年来,随着发展中国家工业化进程的加快,环境污染对男性生育力的影响也引起越来越多的人关注,研究表明在过去的50年间,正常男子的精子密度平均减少40%~50%,究其原因十分复杂,较多的学者将其原因归咎为环境因素对人类生殖系统的损害,环境因素对生育力的影响主要通过二条途径::一是作用于下丘脑-垂体-性腺轴,干扰正常的激素作用,最终导致对性腺刺激的减弱,影响精子的发生和性激素的产生,从而引起男子不育和男子性功能障碍;二是通过作用于睾丸,影响睾丸的支持细胞和精子发生过程,造成可恢复性或永久性生育障碍;此外,环境因素还可以影响附睾功能,或导致精浆的成分改变,使精子生存的微环境出现变化,最终导致精子的结构和功能的变化以及影响胎儿生长发育导致流产引起不育.一、物理因素:物理因素大多通过直接作用于生精细胞或间质细胞的方式导致人生育功能的降低,少数可以通过其它途径发挥作用,如噪音噪声:噪声可以引起人体的一些反应,其中可以使肾上腺素释放激素的分泌增加,从而引起下丘脑——垂体——性腺轴的反应,影响精子的发生,导致生育功能下降。常见的物理因素包括 许多因素如:高温、放射、微波、激光和超声波、躁声等,其中各种射线可以通过对染色体作用导致基因突变从而出现不育、畸胎或流产,它也可以作用于间质细胞,使性激素产生减少,性功能降低以及影响精子的产生和精液的质量,放射线治疗和X线能影响分裂较快的的细胞,因此,产生精子的细胞对放射线敏感,一旦接触放射线后,其产生精子的能力就受影响,有研究表明当接触的放射线达到一定量后,恢复产生精子的能力至少要二年,严重者可能导致生育能力的丧失。非电离辐射如高温等是热效应引起精子发生障碍,阴囊温度升高到人体其他部位的温度时可能会使睾丸的生精功能完全停止,有人认为长期坐位工作的人(如司机、办公室工作人员)由于阴囊散热不佳,可以导致生育功能障碍出现不育。国外曾有学者采用阴囊降温的方法改善精液质量,治疗8~23周后,25例不育症患者中10例精液质量改善,其中6例有生育。日常生活中,热水浴、紧身裤等也因为影响阴囊散热,对生育力产生不良影响。有些人群如锅炉工、炼钢工人等因长期在高温下工作,受热辐射,其生育力低于正常。此外,季节的更迭也会对男性的生育力产生影响如夏季精液的质量就会降低,这种变化可能与春夏秋冬温度变化对睾丸生精功能影响或季节更迭对人体内分泌影响有关。国外有人报道夏季和冬季相比,精液中精子的数目约30%。二、化学因素:化学因素引起的男性不育在现实生活中比较常见,尤其在发展中国家,生产和生活中产生大量的各种污染源都会对人的生育力带来潜在的影响,有些化学物质如:DDT、狄氏剂、二口恶英等能产生雌激素样效应,如果男性过多接触到到这些物质,会使睾丸内Sertoli的细胞减少,影响生育能力,有些专家认为怀孕的母体经常接触这类物质,通过血液可以使胎儿受到影响,也就是即使在胎儿期接触到这些物质也会使成年后生育能力下降,此外还有其他一些因素如食品添加剂中的亚硝基化合物有致癌作用,其代谢产物可通过血睾屏障作用于睾丸,影响睾丸的生精细胞及间质细胞的功能,食物着色剂可引起睾丸生精细胞变性,锌硒铜等微量元素对生育力也有影响,锌与精子代谢、精子膜稳定性及精子活动力有关,也可以影响脑垂体的功能,锌的缺乏可以引起性腺发育不良,影响垂体促性腺激素的释放。另外,锌参与很多酶的组成,是一系列酶的辅因子,因此,锌的缺乏直接影响到睾丸、精子和精液,从而使生育力降低,国外也有报道男性严重缺锌可造成生精细胞的破坏。精液中微量的重金属能抑制精子酶的活性和膜的功能,长期接触重金属如:铅、镉、砷也会使睾丸精子发生受到抑制,影响到精液的质量。其它如钙、汞也可能存在生殖毒性,使精子畸形率增加。日常生活中,长期吸烟和酒精中毒者生殖功能也会受到损害,烟草中所含镉和尼古丁对人体有害,有人对吸烟者与不吸烟者二组男性进行调查,发现吸烟组正常精子数有较明显的下降。在化学因素中,棉酚、塑料制品、药物等对人体生育力也有影响,许多抗癌药物如:环磷酰胺可造成生精功能障碍,还有些作用于中枢神经系统的兴奋剂(如:苯丙胺)可通过影响神经递质的合成、释放、受体的激活及神经递质的重吸收,从而改变下丘脑-垂体-睾丸性腺轴,继而影响性欲、性功能和生精功能。某些中药如服用生棉籽油、雷公藤、复方汤剂(玄参、天冬、含水石、黄柏)能影响生精功能和降低精子活力。装饰及油漆使用的芳香化溶剂、甲醛、苯酚、氯乙烯等也会使生育力下降。(三)生物行为因素。男性的生殖能力随着年龄的增长而变化,尽管老年人的睾丸活检提示可有正常的生精功能,也有报道百岁老人结婚生子,但是由于人的衰老,性欲、性功能的改变,生育力也下降。除生物因素外,行为因素也影响生育能力,如工作节奏过快、长期过度紧张,身体处在一种应急状态,可使人的精子呈明显下降,其机理可能是人体产生的应激激素影响到垂体-下丘脑-性腺轴。此外,不恰当的性行为也会影响男性生育,如性生活无节制,由于精子的生成和成熟需要一定的时间,因此性交过频使精子得不到补充,在一段时间内可以影响生育力。或者性生活时使用润滑剂,而这些物质可能对精子存在不良影响等。过度肥胖和过度锻炼可能减少精子的产生,但降低体重和降低运动水平可以恢复;硒和锌等许多物质对精子的形成和成熟是必须的,有些专家认为维生素C缺乏可以导致精子的凝集,损害精子的运动;如果偏食导致饮食中硒和锌水平偏低或者某类营养物质缺乏可增加不育的危险性。(四)社会经济因素在不发达国家,由于经济的落后,疾病、贫困、战争、营养不良困绕着人们,使这些国家和地区的不育症发病率明显高于其他国家或地区,贫穷导致饥饿,研究表明急慢性的饥饿,热量的限制,摄入蛋白质质量低下,维生素和矿物质缺乏都会改变内分泌腺体功能,营养缺乏通过影响垂体功能而影响睾丸功能,在有些国家由于贫穷或其他社会因素导致性传播疾病的增加直接或间接破坏生殖器官及造成生殖管道的感染和阻塞,这是引起不育的主要原因,同时,男性生殖系感染可通过影响睾丸的生精功能和附性腺分泌功能紊乱以及诱发自身免疫或通过微生物毒素直接毒害精子等引起男性不育。值得注意的是泌尿生殖系统感染或其他感染性疾病的增加,大量抗菌素的使用使我们的生存环境受到较大的影响,人体与抗菌素的经常接触会影响精子的产生和质量。此外,还有一些社会问题应该引起我们的重视,国外有专家认为使用激素喂养家禽,这样虽然可以促使家禽的生长,但是由于使用的这些激素有一部分会贮存在动物的脂肪组织内,通过食物链进入人体,对人体健康产生不利的影响,所以在欧洲从1981年开始就禁止使用激素喂养家禽,但是,这种影响到底多大,通过动物残存的进入人体激素量是多少,仍然有争议,值得探讨。但是,对于另一个社会现象人们普遍认为对人们的生育力会造成影响,这就是运动员使用激素提高成绩或有些人使用激素改变体形,这类人群到底有多少,还没有一个确切的统计数据,但是,随着使用的人数增加,不育症患者也会增加。如何预防日常生活中的一些不良环境因素对人生育力的影响值得我们注意,未生育男性应注意上述因素,加强防护工作,尤其从事下述职业更应注意:电焊工、驾驶员、农民、油漆工、印刷工、电子工业员工、消防员、污染物处理者。此外,对于长期从事野外和远洋作业的人,还应注意维生素C等营养物质的补充。随着社会发展,越来越多的人处于静态工作状态下(如上班在办公室,外出坐汽车),从事体力活动时间减少,即使在休闲的时候仍然从事一些非运动的娱乐活动或者养成泡澡堂,洗桑拿,这种状态使得阴囊散热不佳,调节睾丸温度功能受到影响,影响睾丸产生精子或者使精液质量降低。

戴继灿 2018-02-08阅读量1.1万

如何预防和抵御癌症,减肥和运动

病请描述:如何预防和抵御癌症?----为“肥胖者”和“久坐族”敲响警钟!袁霆骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 癌症的种类虽然千变万化,但这几十年医学的发展和大数据的整合结果提示我们,有相似特征的一类人,被癌症光顾的机率远大于普通人,并且患癌后,同样的治疗情况下,死亡率也远高于普通人。这类人的标签是:肥胖,缺乏运动。下面这句话引用自著名的杂志《CA: A Cancer Journal for Clinicians》2017年11月22日出版的一篇文章Weight management and physical activity throughout the cancer care continuum:Excess weight gain, overweight, and obesity are associated with an increased risk of many cancers; recently, the International Agency for Research on Cancer reported that there is sufficient evidence to conclude that avoidance of excess body fat is associated with a lower risk for cancers of the endometrium, esophagus (adenocarcinoma), gastric cardia, kidney (renal cell), multiple myeloma, meningioma, liver, pancreas, colorectum, gallbladder, breast (postmenopausal), ovary, and thyroid.[8] There also is growing observational evidence that obesity is associated with poorer cancer outcomes among individuals with cancer.几乎所有高发生率的癌症,都喜欢肥胖者和久坐族。而且一旦沾上,治疗效果还差。比如绝经前患乳腺癌,肥胖患者比普通患者的死亡率高75%,绝经后患乳腺癌,肥胖患者比普通患者的死亡率高34%。而在中国,正确的预防癌症和治疗癌症的观点远未普及。经历过饥荒的长辈们生怕孩子们吃不饱,用食物把孩子们撑成肥胖少年,成为癌症的易患人群;病房里,家属会为癌症患者提供大量食物并强劝之吃下,导致患者体征猛增,治疗效果变差。无法去追溯,为何在中国有如此多的荒唐的民间医学理论?比如孩子高烧,要多穿衣服捂汗,而正确的做法是应该脱衣服散热;孕妇产后,一个月不能洗澡,不能见风,正确的做法是洗澡通风,防止感染;。。。。。。医生们做科普,任重道远!

袁霆 2018-02-05阅读量9529

跟痛症病因到底在哪里---原...

病请描述:跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛。跟痛症是一个症状性名称。多发生于40~70岁的中老年人,男性多于女性,男女比约2:l。特别是男性肥胖者及运动员,可一侧或两侧同时发病。发病机制:    正常人足底不是平的。足底中部向上呈弓形凹陷。从前向后的弓形称纵弓,从内向外的弓形称横弓。足底的弓形结构使人体负重时足部具有弹性。足的纵弓是由跖腱膜维持的。跖腱膜起自跟骨底面的结节,向前伸展,最后分成五股,分别止于五个足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附着。跖腱膜与足弓之间的关系犹如弦和弓。因此,人在站立、行走时跖腱膜受到强大牵拉力以维持足弓的正常结构。如此,跖腱膜在跟骨的附着点经常受到强大的牵拉力的作用,这一区域的跖腱膜及跟骨骨膜容易损伤。另外,跟骨结节也是足的负重点,人体重量相当大一部分集中在跟骨结节上,这也是它容易损伤的原因之一。中老年人跖腱膜弹性减弱,跟骨骨质疏松,是易患此病的内因。突然长途行走或长时间站立劳动是跟痛症发病的常见诱发因素。鞋底过硬时也易造成跟痛症。足跟是人体负重的集中区,足跟损伤后周围软组织可出现炎症反应。因足跟周围软组织坚韧,疼痛较重。软组织损伤后再负重可进一步加重损伤。因此,跟痛症可持续数月之久。综上所述,实际上是亘古周围张力平衡被打破,导致的张利失衡,跟骨处受损而出现无菌性炎症进而出现疼痛。临床表现与诊断:主要症状是足跟底部疼痛,常于劳累后出现。疼痛呈持续性,足跟着地时加重疼痛。检查时,跟骨底面有局限性压痛。严重者足跟软组织可发红及肿胀,压痛范围扩大。有时有其他畸形,为平底足等。X线检查在跟骨底可见到骨刺。有的病人无骨刺。骨刺大小与临床表现不成比例。有骨刺者可无症状,有症状者可无骨刺。多数病人有跟骨骨质疏松。治疗:跟痛症病人行走困难,很多病人病史较长,影响病人日常生活,特别是对老年人影响更大。因此,应当重视对跟痛症的治疗。临床观察,积极正规地治疗能有效控制疼痛。否则,疼痛可迁延、漫长。治疗的根本是恢复足跟周围韧带的平衡,其中关键性的是腓肠肌和胫骨前肌,当这两块肌肉的拮抗作用解除,跟腱张力降低了,也就是足底筋膜张力恢复正常了,根痛自然就会回复了。其他治疗只是促进局部修复,加快恢复的方法而已。诱发运动不平衡的最常见因素就是腰椎和坐骨神经问题,导致下肢感觉运动功能紊乱和功能失调。1.尽量减少足部负重,让足跟部充分休息,为损伤愈合创造条件。必须行走时足跟部要垫厚软垫,减少对足跟的损伤。2.局部理疗或热敷。3.外用涂剂。患者可在家中进行,对中老年人来说是一种方便的治疗方法。常用疗效较好的药物有扶他林乳剂、骨友灵、伤痛一喷灵、正红花油等。外用涂剂要注意使用方法。用药之前,应先用温水泡脚,然后用药。涂药范围应大于疼痛范围。用药后要按摩一段时间。4.口服消炎止痛药物。疼痛重的跟痛症患者可口服消炎止痛药。这类药物的作用是抑制局部炎症反应,促进组织愈合,缓解疼痛。常用的药物有:扶他林、西乐葆、布洛芬、芬必得、美洛昔康、洛索洛芬等。5.激素治疗。大部分病人经上述治疗后疼痛能缓解。部分病人疼痛重,这时,可在医生指导下短期、小剂量口服强的松,疗效确实。强的松可与消炎,止痛药合用。合用时二种药物间隔1~2小时口服会减少胃肠道副作用。强的松用药时间不宜长,一般3—5天即可。有胃炎、消化性溃疡及糖尿病的病人不用强的松。6.封闭治疗。经上述治疗无效的病人可用封闭法治疗。用氢化考的松局部痛点注射,一般止痛效果均好。足跟皮肤质韧,注射时本身疼痛较重,并有感染的可能。因此,跟痛症患者应先用其它方法治疗,无效时再封闭治疗。预防:跟痛症在中老年人发病是很普遍的,给他们平添了很多痛苦。因此,中老年人应注意预防跟痛症的发生。     中老年人平时注意锻炼身体,尤其是坚持每天散步,使双足能经常得到锻炼。经常散步能使足的韧带保持弹性,跟骨骨质疏松得到改善,有助于预防跟痛症的发生。不经常锻炼身体的人,偶然一次长时间行走或站立劳动容易患跟痛症。因此,除了平时注意锻炼身体外,要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时要注意间断休息,防止足部过度疲劳。每天用温水泡脚,保持足部卫生和良好的血液循环,有助于足的健康。穿鞋要宽松,鞋底要有弹性。鞋底过薄容易损伤足部。通过上述方法可望防止跟痛症的发生。对于已患跟痛症的病人有助于防止复发。

马彩毓 2017-12-04阅读量1.2万

胆囊疾病与代谢综合征的相关性...

病请描述:胆囊疾病是一种临床常见疾病,如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。胆囊疾病患者常因腹痛、腹胀等不适而受到病痛的折磨,极大地影响了患者的身心健康。随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变,胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的患病率不断上升,国内相关资料统计显示胆囊疾病的人群患病率已达8%-10%,在疾病高发区可达到20%,甚至更高。而西方国家胆囊疾病的患病率比亚洲地区更高,国外相关资料报道指出美国胆囊疾病的患病率随年龄增长而增高,50岁以下患病率为10.2%,60-69岁患病率为38.6%,80岁以上患病率为53.3%。经调查发现,胆囊疾病患者中绝大部分合并有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等代谢综合征。代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年来国内外共同关注的热点问题,它是包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压、微量白蛋白尿和纤溶异常的一组症候群。代谢综合征的诊断:①中心性肥胖(以腰围为切点),以男性腰围>94cm,女性>80cm为标准。②至少有以下二项:甘油三脂≥1.7mmo1/L;血压升高≥140/90mmH}或已诊断为高血压病并治疗;空腹血糖>6.lmmol/L或已诊断为2型糖尿病。③体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)的平方,BMI值低于18.5为体重过轻,BMI值为18.5-24.99为体重正常,BMI值为25-28为轻度肥胖,BMI值为28-32为中度肥胖,BMI值高于32为重度肥胖,BMI值大于28即诊断为代谢综合征。代谢综合征(MS)患者胆结石的发病率较一般人群明显增加,提示MS参与了胆结石的发病,因此有效控制代谢紊乱可能会降低胆结石的发病率。同时相关研究也发现,胆囊疾病与年龄、性别、生育、种族和饮食等因素有关,受用药史、手术史和其他疾病的影响。临床流行病学研究显示,肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。饮食习惯也是影响胆石形成的重要因素,进食精制食物、高胆固醇食物者胆囊结石的发病率明显增高,其原因在于精制碳水化合物增加胆固醇饱和度。胆囊疾病的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关,如糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。临床中胆囊疾病与MS常合并存在,具有多种临床表现,且不同年龄、不同性别的MS患者合并胆囊疾病的严重程度不同。研究发现MS患者胆囊疾病的患病率较一般人群明显增加,提示MS参与了胆囊疾病的发病。因此,有效控制代谢紊乱可能会降低胆囊疾病的患病率,应通过控制糖尿病、减轻体重、控制血压、调整血脂等改善MS措施来预防胆囊疾病的发生。由于胆囊疾病可引起患者饮食差、消化不良,同时MS可能给患者带来严重的心悸、胸闷、气喘,导致患者无法正常生活和工作,甚至因过度肥胖而郁郁寡欢,引起精神异常,因此其危害不容忽视。由于对胆囊疾病、代谢综合征缺乏认识,定期检查者少之又少。根据目前的研究报告,有70%的胆囊癌患者与胆囊结石、胆囊炎存在有关。胆囊结石与胆囊炎的病程越长,胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石与胆囊炎病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是由于胆囊结石长期物理刺激以及胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。此外,不同种类胆囊疾病合并MS的患者是否都需要手术,该选择何种手术方式,都是需要医患双方进行思考的,故合理的术前评估是非常必要的。总之,研究胆囊疾病与MS的关系是十分必要的,对于指导临床医师采取不同的治疗方法具有重要意义。本文选自李义量,XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine.2017,Vo1.35,No.3

赵刚 2017-12-01阅读量1.2万

足跟疼痛的真正原因你也许想不...

病请描述:跟痛症是指多种慢性疾患所引起的跟部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛。跟痛症是一个症状性名称。多发生于40~70岁的中老年人,男性多于女性,男女比约2:l。特别是男性肥胖者及运动员,可一侧或两侧同时发病。发病机制:正常人足底不是平的。足底中部向上呈弓形凹陷。从前向后的弓形称纵弓,从内向外的弓形称横弓。足底的弓形结构使人体负重时足部具有弹性。足的纵弓是由跖腱膜维持的。跖腱膜起自跟骨底面的结节,向前伸展,最后分成五股,分别止于五个足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附着。跖腱膜与足弓之间的关系犹如弦和弓。因此,人在站立、行走时跖腱膜受到强大牵拉力以维持足弓的正常结构。如此,跖腱膜在跟骨的附着点经常受到强大的牵拉力的作用,这一区域的跖腱膜及跟骨骨膜容易损伤。另外,跟骨结节也是足的负重点,人体重量相当大一部分集中在跟骨结节上,这也是它容易损伤的原因之一。中老年人跖腱膜弹性减弱,跟骨骨质疏松,是易患此病的内因。突然长途行走或长时间站立劳动是跟痛症发病的常见诱发因素。鞋底过硬时也易造成跟痛症。足跟是人体负重的集中区,足跟损伤后周围软组织可出现炎症反应。因足跟周围软组织坚韧,疼痛较重。软组织损伤后再负重可进一步加重损伤。因此,跟痛症可持续数月之久。综上所述,实际上是亘古周围张力平衡被打破,导致的张利失衡,跟骨处受损而出现无菌性炎症进而出现疼痛。临床表现与诊断:    主要症状是足跟底部疼痛,常于劳累后出现。疼痛呈持续性,足跟着地时加重疼痛。检查时,跟骨底面有局限性压痛。严重者足跟软组织可发红及肿胀,压痛范围扩大。有时有其他畸形,为平底足等。X线检查在跟骨底可见到骨刺。有的病人无骨刺。骨刺大小与临床表现不成比例。有骨刺者可无症状,有症状者可无骨刺。多数病人有跟骨骨质疏松。治疗:跟痛症病人行走困难,很多病人病史较长,影响病人日常生活,特别是对老年人影响更大。因此,应当重视对跟痛症的治疗。临床观察,积极正规地治疗能有效控制疼痛。否则,疼痛可迁延、漫长。治疗的根本是恢复足跟周围韧带的平衡,其中关键性的是腓肠肌和胫骨前肌,当这两块肌肉的拮抗作用解除,跟腱张力降低了,也就是足底筋膜张力恢复正常了,根痛自然就会回复了。其他治疗只是促进局部修复,加快恢复的方法而已。诱发运动不平衡的最常见因素就是腰椎和坐骨神经问题,导致下肢感觉运动功能紊乱和功能失调。1.   尽量减少足部负重,让足跟部充分休息,为损伤愈合创造条件。必须行走时足跟部要垫厚软垫,减少对足跟的损伤。2.局部理疗或热敷。3.外用涂剂。患者可在家中进行,对中老年人来说是一种方便的治疗方法。常用疗效较好的药物有扶他林乳剂、骨友灵、伤痛一喷灵、正红花油等。外用涂剂要注意使用方法。用药之前,应先用温水泡脚,然后用药。涂药范围应大于疼痛范围。用药后要按摩一段时间。4.口服消炎止痛药物。疼痛重的跟痛症患者可口服消炎止痛药。这类药物的作用是抑制局部炎症反应,促进组织愈合,缓解疼痛。常用的药物有:扶他林、西乐葆、布洛芬、芬必得、美洛昔康、洛索洛芬等。5.激素治疗。大部分病人经上述治疗后疼痛能缓解。部分病人疼痛重,这时,可在医生指导下短期、小剂量口服强的松,疗效确实。强的松可与消炎,止痛药合用。合用时二种药物间隔1~2小时口服会减少胃肠道副作用。强的松用药时间不宜长,一般3—5天即可。有胃炎、消化性溃疡及糖尿病的病人不用强的松。6.封闭治疗。经上述治疗无效的病人可用封闭法治疗。用氢化考的松局部痛点注射,一般止痛效果均好。足跟皮肤质韧,注射时本身疼痛较重,并有感染的可能。因此,跟痛症患者应先用其它方法治疗,无效时再封闭治疗。预防:跟痛症在中老年人发病是很普遍的,给他们平添了很多痛苦。因此,中老年人应注意预防跟痛症的发生。     中老年人平时注意锻炼身体,尤其是坚持每天散步,使双足能经常得到锻炼。经常散步能使足的韧带保持弹性,跟骨骨质疏松得到改善,有助于预防跟痛症的发生。不经常锻炼身体的人,偶然一次长时间行走或站立劳动容易患跟痛症。因此,除了平时注意锻炼身体外,要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时要注意间断休息,防止足部过度疲劳。每天用温水泡脚,保持足部卫生和良好的血液循环,有助于足的健康。穿鞋要宽松,鞋底要有弹性。鞋底过薄容易损伤足部。通过上述方法可望防止跟痛症的发生。对于已患跟痛症的病人有助于防止复发。

马彩毓 2017-11-29阅读量1.2万