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病请描述： 最近有患者问我，我血尿酸不高还是关节痛，特别像痛风犯了，到底是怎么回事呢？我前两天痛风专病门诊有患者也遇到同样的问题，他之前尿酸900多，经过治疗后目前尿酸稳定在360左右，但是上周开始关节又隐隐痛，他就又来找我看，其实导致这种情况的有三种可能。 第一，血尿酸降低，但关节有尿酸沉积的地方尿酸的浓度还是比较高的，造成这种梯度差，容易导致关节的肿痛。 第二，身体处于应激状态，分泌较多的肾上腺皮质激素促进血尿酸的排泄，而远端关节内的尿酸含量依然相对较高。 第三、用降尿酸药物进行治疗的影响。尿酸降的太快，导致溶晶痛。
杨宁 2025-01-23阅读量1329
病请描述： 大家好，我是杨医生，很多朋友在痛风发作时疼痛剧烈，一部分朋友会自行购买降尿酸药物服用，想快速把尿酸降下来以缓解疼痛，也有些患者擅自将原来服用的降尿酸药物剂量加大，全力对付高尿酸，没想到关节肿痛不仅没好，反而越来越重。 事实上，痛风急性发作期不推荐临床加用降尿酸药物，尿酸降太快反而伤害更大。 一方面会使已经沉积在关节及周围组织的尿酸盐结晶大量脱落。 另一方面会使血尿酸在新的关节腔内沉积，换个地方加重疼痛。急性期应以控制炎症和疼痛为主，待症状完全缓解7-10天后再逐步开启降尿酸治疗，以最小剂量逐步摸底稳降尿酸合格的平衡线。 总之，我们要做的工作就是用最小剂量的药物最大程度的控制尿酸在合格指标内。
杨宁 2024-11-04阅读量1943
病请描述：什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。在这种疾病中，身体的免疫系统错误地攻击自己的组织，特别是关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬。 类风湿关节炎的早期症状往往不易察觉，可能仅仅是轻微的关节不适或早晨起床时的僵硬感。这些症状可能会被误认为是普通的疲劳或老化的迹象，从而延误了疾病的诊断和治疗，长期的炎症可导致关节结构的破坏和功能丧失，严重影响患者的生活质量。 类风湿关节炎并不仅仅是关节的敌人，它还可能影响心脏、肺部、血管和眼睛等其他重要器官。 01 类风湿关节炎的表现 类风湿关节炎的症状和体征是多样的，并且可能因人而异，以下是一些常见的症状和体征，它们可以帮助人们识别这种疾病： 关节疼痛与肿胀： RA患者通常首先经历关节疼痛和肿胀，这些症状在活动后加剧，休息后可能有所缓解 晨僵： 患者可能在早晨起床时感到关节僵硬，这种僵硬通常持续一个小时以上，是RA的典型症状之一 关节外表现 RA不仅影响关节，还可能引起一系列关节外表现，包括类风湿结节、干燥综合征、肺部受累（如胸膜炎或肺纤维化）、心脏受累（如心包炎或瓣膜病变）和血管炎等 全身症状 RA患者可能伴全身症状，如疲劳、体重减轻、低热等 02 类风湿关节炎的诊断 RA的早期诊断对于控制疾病进展和预防关节损伤至关重要。通过临床症状评估、实验室检查和影像学检查可以辅助诊断： 症状评估 RA的特征性表现，如持续至少1小时的晨僵、同时有3个以上关节受累、对称性关节炎等 实验室检查 血常规、尿常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子（RF） 影像学检查 包括X线、超声、MRI，这些检查有助于评估关节结构损害和炎症活动。 分类标准 根据类风湿关节炎最新诊断标准，2010年ACR/EULAR制定的类风湿关节炎分类标准。 注：当患者的总得分≥6分时可诊断类风湿关节炎。大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节；小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2-5；不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。RF，类风湿因子；CCP，环瓜氨酸多肽；CRP，C反应蛋白；ESR，红细胞沉降率。 03 类风湿关节炎的治疗 RA的治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”，治疗措施包括： 一般治疗 减轻劳动强度，功能性锻炼，休息、物理疗法、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等 药物治疗 包括非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛消炎，病程控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，以及生物制剂如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗等。 手术治疗 对于药物治疗无效，出现关节畸形严重影响关节功能的患者，可考虑手术治疗。 04 类风湿关节炎的康复 规范的药物治疗可以缓解患者临床症状，延缓类风湿关节炎患者关节的损伤，而对患者进行个体化的康复治疗，包括理疗、运动疗法、功能训练等，可以帮助患者恢复关节运动功能，提高生活质量。 物理治疗 指利用冷、热、光、电等介质，通过抑制炎症因子发挥作用，可消除肿痛，加速血液循环，促进炎症吸收。 运动疗法 适当的功能锻炼，有助于维持和改善关节功能，保持和增加关节活动范围，还可以增加关节周围肌肉的力量和耐力。 矫形器治疗 早中期类风湿关节炎患者可应用矫形器治疗，包括固定类矫形器、矫形鞋和矫形鞋垫等。 矫形器可以帮助患肢维持最适当的功能位，尽可能允许进行功能性活动。主要目的是减少关节负重、减少关节活动、稳定关节或将关节固定于功能位上，减轻活动时的疼痛。
王金武 2024-09-25阅读量2343
病请描述：被软骨覆盖的关节，也被像袋子的关节囊组织包围着。关节囊的内侧积满了关节液，关节液是关节囊内侧的滑膜分泌出来的，由于关节液的润滑和滋养作用，关节才可以灵活地屈伸。 类风湿关节炎的患者，首先是免疫细胞(攻击体外异物的细胞)聚集在滑膜的表面；然后，免疫细胞刺激滑膜，产生引起炎症的物质；之后，炎症引起滑膜表面粗糙以致糜烂，从外表就能看出关节整体出现肿痛。 而体内的骨骼也出现変化。正常情况下，陈旧的骨骼被新骨骼所代替，但在类风湿关节炎加重的时候，破坏陈就骨骼作用的“破骨细胞“作用更加活跃，连没有必要替换的骨骼也一起破坏。而且受到破坏的不只是骨骼本身，就连覆盖骨骼的软骨也受到破坏，逐渐变薄。同时关节内部的滑膜细胞繁殖，滑膜逐渐增厚，软骨和关节之间的缝隙几乎消失，关节变形僵硬，活动受限。 以前治疗类风湿关节炎是以对症治疗为中心，用消炎药抑制炎症、止痛药抑制疼痛；而新的治疗方法是，如果早期诊断是类风湿关节炎，则尽早使用封闭免疫细胞和滑模刺激的药物，可以在骨破环之前阻止疾病的进一步发展。
王明杰 2024-09-06阅读量1390
