病请描述：我国是胃癌的高发国，发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6％和45.0％，进展期胃癌约占发病总数的80%，令人谈“癌”色变。有研究指出，早期胃癌5年生存率可达90％,进展期胃癌5年生存率仅可达60％左右，可见提高早期胃癌的检出率能够显著地改善患者的预后，提高患者生存质量。 1.什么是早期胃癌？ 有人提出疑问，早期胃癌是不是意味着病变是良性？ 并不是这样的，早期胃癌虽为“早期”，但仍是癌，同样是胃部的恶性肿瘤。临床上将早期胃癌定义为浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的胃部肿瘤，无论是否伴有淋巴结的转移。进展期胃癌则指癌组织已浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。相较进展期胃癌，早期胃癌患者生活质量及生存时间有很大的提高。因此，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2.早期胃癌的危险因素 胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程，是人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传基因和环境因素等相互作用的综合结果。 2.1人口学因素：也就是人群中的年龄和性别因素。在我国，40岁以上胃癌的发病率和死亡率均较高，并且随着年龄的增长而上升。同时有研究表明，胃癌患者中，男性多于女性。 2.2生活饮食：日程生活中的饮食习惯也是胃癌的危险因素，其中喜爱食用高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、喜好饮酒吸烟及三餐不规律，饮食习惯不良的人更易患有胃癌。 2.3感染因素：幽门螺旋杆菌（Hp）为公认的I类致癌因子。虽然幽门螺旋杆菌并非胃癌发生的充分条件，但感染的患者患病的概率显著增高。因此根除Hp仍然在胃癌的预防中占据重要地位。 2.4遗传因素：胃癌的发生具有家族聚集性倾向，因此若一级亲属（父母，兄弟姐妹）患有胃癌时，患者更应根除幽门螺旋杆菌，消除胃癌发病的重要因素，以提高预防效果。 3.早期胃癌的报警症状 早期胃癌往往没有特异性的临床表现，常表现为饱胀不适、消化不良及上腹疼痛等，常被当作普通胃炎进行治疗，耽误最好的诊疗时机。因此敏锐地发现它的“报警症状”尤其重要。 3.1若患者本人既往患有慢性萎缩性胃炎和胃溃疡，并且近日来发病更加频繁，失去节律性，胃部疼痛更加严重，则应提高警惕，早日进行胃镜检查，排除胃癌等消化道肿瘤。 3.2若患者近日出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等多个症状时，也应提高警惕，到医院接受正规的诊治。 4.早期胃癌的筛查 对于患病高危人群的筛查是有效提高早期胃癌检出率的方法。高危人群的危险因素包括： 1）年龄40岁以上，男女不限； 2）胃癌高发地区人群； 3）Hp感染者； 4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 5）胃癌患者一级亲属； 6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸 烟、重度饮酒等） 早期胃癌的筛查方法有很多，包括血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测、上消化道钡餐检查，以及最重要的胃镜筛查。其中胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。 随着内镜技术的迅速发展，多种胃镜检查辅助技术能够极大程度上提高早期胃癌的检出率，辅助临床医生进行诊断，包括色素内镜、电子染色内镜（NBI,FICE）、放大内镜、荧光内镜、共聚焦激光显微内镜和人工智能技术辅助的技术等。 5.早期胃癌的治疗： 早期胃癌的治疗包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且两者疗效相当。 5.1内镜下切除：主要包括括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。与EMR相比，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生率更高。 5.2传统外科手术：之前提到，早期胃癌指病变局限于黏膜及黏膜下层，无论是否伴有淋巴结转移。因此一旦发现早期胃癌伴有淋巴结和远处转移，应选择传统外科手术。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。 图源自网络 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-48.
钟芸诗 2021-03-05阅读量1.1万
病请描述：?这位姑娘，内双，眼距比较宽，不符合三庭五眼的审美，需要全切双眼皮+开内眼角，但是姑娘特别害怕留疤，一直犹豫不决。 . ✨开眼角都会担心疤痕增生，增生是疤痕形成的早期表现，是不是开眼角一定会留疤❓ . 疤痕的成因是比较复杂的 ✅第一个是要看这个求美者是不疤痕体质。 . ✅第二个他的饮食习惯，是不是吃腥辣的这两点可能会长疤痕。 . ✅但是最关键的还是，医生选择的手术方法是否恰当。因为我们都知道，疤痕的最主要的原因，就是切口的张力。 ⚠️如果切口的张力很大的话，因为睁眼闭眼，这个地方皮肤不断的受到牵拉。 ⚠️如果切口张力很大的话，很可能长疤痕的。所以医生在手术的中间，要设计正确的方法，减少皮肤的张力。 . ✅内眼角开大也叫内眦赘皮，它的本质是皮肤的错位，而不是皮肤过多了。 ⚠️所以我们在手术中间，千万不要盲目的切皮，一旦皮肤切的过多的话，那么切口张力就很大，所以尽量不要切皮。 ⚠️第二个，皮下要充分的剥离松解，这样就可以保证皮肤的张力降到最低，按理说很少长疤痕。万一要是长疤了，怎么处理？ . ✅早期我们是建议，涂一点像芭克类的软化膏改善。如果两个月后，这个疤痕还很难看的话，建议早一点向疤痕内注射得宝松，可以软化疤痕。 . ?总结起来说就是，术前我们要评估这个求美者的情况，是不是疤痕体质，是不是喜欢吃腥辣的。如果是的话，术后一定要改变他的饮食习惯，清淡饮食。 . ?第二个，手术中间一定要选择对的方法。一般轻度的内眦赘皮，我就做横切纵缝，如果中度以上做大“L”法。 . ?这些方法最大的优点就是，很少去皮，皮肤的张力比较小，而且术中出血也很少，创伤也比较小。 ?方法选择对了，术后万一长疤痕了，一定要及时的处理，所以大家也不要太担心。
丁志 2021-03-02阅读量8780
病请描述：急性胆囊炎（AC）指由于细菌侵入感染或各种原因导致的胆囊管阻塞而引发的胆囊炎症，主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与高热，多发于老年女性，若处理不及时，常常延误病情，甚至诱发急性胰腺炎或弥漫性腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹部外科最常见的手术之一，在临床上也被广泛认为是急性胆囊炎的首选治疗。但有些患者因胆囊组织炎症重，失去了正常的生理解剖，又或患有多种基础疾病，这些病人麻醉风险大，不宜即刻行全麻手术治疗，围术期间并发症发生率以及死亡率均较高。以上患者行内科治疗又因对消炎、减少消化液分泌、解痉、止痛不敏感而无明显疗效，延误病情。经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）以其安全、创伤小且有效缓解患者疼痛的优势，越来越受到临床大夫的青睐。1、PTGD概述1.1概念：PTGD是通过B超定位后，选取合适的穿刺点通过肝脏进入胆囊，引流出化脓胆汁，达到快速解除胆囊内高压、缓解全身感染性症状的作用。根据引流胆汁的菌培养结果对症治疗，通过引流管灌注抗感染药物，达到更进一步的治疗目的，尤其适用于老年患者。麻醉通常通常选取局部麻醉，避免了深度麻醉的风险，患者术后恢复快。1.2手术适应症：AC患者病程超过72h，组织炎症较重，估计内科保守治疗效果不佳且胆囊切除手术风险大者；AC患者合并多种基础疾病，基础体质差，且近期内有脑出血、脑梗塞、或心肌梗塞、心力衰竭发作史等，不能耐受全麻手术；AC患者妊娠期不宜实行手术或胆管癌、胰头癌晚期不宜行根治性切除手术，肿瘤阻塞或压迫胆囊管所致的胆囊炎，行PTGD姑息治疗。1.3手术禁忌症：凝血功能严重障碍有出血倾向者；重要器官严重器官功能衰竭和（或）大量腹水者；由于肥胖、肠道气体影响而使胆囊结构显影不清；胆囊内充满结石或囊腔过小者。1.4术后护理：术后24h卧床平卧，防止大幅度活动带来的引流管移位，且定期检查引流管的位置及长度，并适时做出调整；术后常规禁饮食24h以上，确定无相关并发症后可进流质饮食；监测患者生命体征及引流液性状变化，有情况及时对症处理；术后预防性消炎治疗，根据菌培养情况选择合适的抗菌药物。1.5并发症：PTGD术早期并发症包括腹腔内出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，血气胸、反射性迷走神经功能亢进所致胆心反射、胸膜反应以及胃肠道损伤等。其中胆漏最多见，造成胆漏的原因包括：（1）引流管插入位置较浅，使部分侧孔暴露于胆囊外；（2）系膜胆囊游动性大，与肝脏接触面积及胆囊床范围小，穿刺过程中胆囊随穿刺针移动，使其较难进入胆囊，穿刺失败而造成胆漏。胆汁性腹膜炎则是由于胆汁通过各种解剖间隙渗漏入腹膜腔内引起，可表现为发热、明显腹痛、腹部包块、严重者甚至可引起休克。在B超选取穿刺点时应对胆囊进行横向加纵向扫描，使定位点距肝脏约3cm，不能靠近胆囊颈部，位于胆囊床横径中央部，穿刺时必须经过部分肝组织，且穿刺方向与胆囊床尽可能垂直，穿刺后常规行造影检查，查看引流管的位置及有无胆汁漏出，并妥善固定引流管，这些均有利于降低胆瘘及胆汁性腹膜炎的发生率。晚期并发症以引流管移位最常见，高达23％，另外还有引流管脱出，引流管受压、弯曲或引流管堵塞致胆汁反流感染等，发生这些情况时，应及时行引流管冲洗或导丝疏通，必要时可通过管道注射抗感染药物。为了防止穿刺点化脓感染，应定期行相应的置管护理及穿刺点清洁换药。此外也有PTGD术后引起脓胸[及假性动脉瘤形成等相关并发症的报道。本文选自：张宇航，经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎的临床研究。
赵刚 2021-01-02阅读量1.1万
病请描述：母乳是宝宝最好的口粮，也是很多妈妈的第一选择。然而坚持母乳喂养，是一条艰辛的路，各种开奶、涨奶、营养乃至母乳不足等问题和困惑，一直不断地打击着母乳妈妈们的信心。 不要将甜蜜温情的母乳喂养，演变成妈妈和宝宝身心备受创伤的过程，你需警惕以下几个误区。 误区一奶水不够，天天“老火靓汤”下奶 宝宝一哭，妈妈就紧张！ 很多妈妈因为宝宝爱哭，就担心宝宝吃不饱。加上家里长辈亲戚的各种“点评”，妈妈更“心虚”了。于是每天猛喝各种鸡汤、鱼汤下奶，为了保证营养，还特别爱炖成浓汤。 结果因为肉汤过浓，脂肪含量高，不但滞留妈妈体内，对妈妈的身材和长远健康带来不良影响，而且高脂肪含量的乳汁不易被宝宝吸收，容易引起新生儿腹泻。 实际上，奶水够不够，只有宝宝最有发言权，其余谁说了都不算！ 【如何判断奶量够不够？】 宝宝吃奶后有满足感，神采奕奕； 每天大概要换6～8次很湿的尿布； 身高体重增长符合成长指标，基本上可以判断你的奶水能满足宝宝的成长需求了。 【真不够了怎么办？】 1提高哺乳频率 每天8-12次母乳喂养。让宝宝多吮吸，是促进乳汁分泌的重要方式。加快乳汁排空，就会刺激乳腺继续分泌乳汁。 2适当喝一些清淡易消化的汤水 乳汁分泌量和妈妈每日摄入的水量密切相关，多喝水和流质食物有利于促进乳汁分泌，但是不建议浓稠多油的汤类，妈妈们每天可以喝500毫升的奶，或者蔬菜汤。 误区二果蔬生冷寒凉要少吃 不少哺乳妈妈都听过老人家的唠叨， “坐月子忌吃蔬菜，寒凉！” “喂奶少吃生冷水果，寒凉！” 这个不要吃，会过奶给孩子！ 那个也不要吃，会回奶！ …… 真要按照这个说法，除了肉，别的还能吃嘛？！ 当然不是，妈妈最应该保证的就是营养充足，食物当然要多样化啦！饮食均衡可以说是必须的。 【母乳妈妈膳食建议：每周50种食物】 谷类、薯类、杂豆类每天3-5种； 素菜、菌藻和水果类每天4-10种； 鱼禽蛋肉类每天3-5种； 奶、豆、坚果类每天2-5种。 【这些“寒凉”蔬菜好处多】 对于蔬菜，一些传统观念认为“寒凉”，实际上，新鲜蔬菜不仅可以有效补充肉蛋类所缺乏的维生素和纤维素，还有效促进食欲，帮助消化和排便。 胡萝卜——富含维生素A，可提高免疫力； 莲藕——含有大量淀粉、维生素和矿物质，可增进食欲帮助消化，更好地促进乳汁分泌； 黄花菜——含有蛋白质及丰富矿物质，可缓解妈妈腹痛、小便不利以及睡眠不安等症状。 误区三哺乳期要控制饮食，不然就减不下来了 因为怀孕后体重增加了，一些爱美妈妈在生完孩子后就开始为变形的身材焦虑，急急忙忙把减肥提上议程。 但是盲目的节食很可能导致热量和脂肪供给不足，影响奶水营养，可能导致乳汁中脂肪含量偏低等情况。为快速恢复身材而急于节食减肥的妈妈，很难保证给宝宝足够和充足营养的母乳。 实际上，怀孕期间妈妈身体积蓄的脂肪，是为产后哺乳而储存的“燃料”，哺乳会消耗妈妈体内额外的热量，改变妈妈的新陈代谢，不用节食就可以达到减肥的目标。 【产后瘦身小tips】 最好的减肥，是坚持母乳喂养。 合理饮食，保证足够的能量摄入。注意可以参考上文提供的建议哦！ 配合适当的运动，比如做做家务，散散步等较温和的运动方式，就能有效避免脂肪过度囤积。 误区四哺乳前用消毒湿巾清洁 宝宝这么小，抵抗力还没建立呢，不能让他接触细菌。 于是，不少新手妈妈在每次喂奶之前，都用消毒湿巾擦洗乳房，还遵照婆婆的指示先挤掉一部分乳汁，再喂给孩子。 医生却说，这样的做法并不好，可能会导致宝宝肠道菌群太少，肠道能力弱。这到底是怎么回事？ 原来，母乳喂养本身就应该是有菌喂养，妈妈的乳房上、乳汁里的这些细菌，都是能够帮助孩子建立肠道菌群的好帮手。使用消毒湿巾、挤出母乳再喂养，不仅阻碍宝宝接触正常菌群，削弱了母乳本来的作用和优势，还会破坏孩子肠道正常菌群的建立。 【正确的清洁方法】 清洁不等于消毒，干净不等于无菌。 喂养前只需要用温水毛巾擦洗乳房，或者常规洗澡保持清洁即可。
母婴育儿健康号 2020-12-29阅读量8387
病请描述：一位年轻女士的困惑 患者王女士，四十二岁，五年前行乳腺癌根治术，此后按疗程行全身化疗、内分泌治疗，并定期复查，一直没有复发。然而，今年3月开始，常女士感到难以忍受的胸背部疼痛，并伴有左下肢的疼痛，勉强可以走路，但走路和起床时胸背痛明显加重。常女士随后进行了全身核素骨扫描和脊柱核磁共振（MRI）检查，检查结果显示第12胸椎存在压缩性骨折，脊髓神经压迫，诊断为：乳腺癌脊柱转移。王女士辗转找到我的门诊，急切地询问： 一、什么是乳腺癌脊柱转移？ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，已成为亚洲女性的“第一杀手”。脊柱转移属于骨转移的一种，而骨转移是恶性肿瘤最常见转移的形式之一。乳腺癌的骨转移发生率很高。美国癌症协会的数据显示，50~85%的乳腺癌患者会发生骨转移。乳腺癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害（如瘫痪）、肢体功能障碍（如病理性骨折）等严重并发症，最终导致死亡。 二、乳腺癌患者，身体出现什么信号需要警惕脊柱转移？ 1、疼痛：乳腺癌脊柱转移患者往往表现为疼痛，往往发生在颈背、胸背、腰背部等部位，疼痛早期呈现间断性、轻微疼痛，逐渐发展为持续性、剧烈疼痛。另外，疼痛夜间加重也是发生脊柱转移的特征性表现之一。 2、神经压迫症状：乳腺癌脊柱转移后，脊柱稳定性被破坏，肿瘤压迫神经，如果压迫脊髓会造成四肢肌力减退、行走困难、瘫痪、大小便功能障碍等；如果肿瘤压迫神经根会出现神经分布区域的疼痛麻木，例如手上的疼痛麻木，或者腿部的疼痛麻木。 3、全身症状：因晚期肿瘤消耗会造成消瘦、贫血、营养不良、恶病质等情况。 二、乳腺癌发生脊柱转移了，还有救吗？ 随着医学研究和诊疗手段的进步，乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗方案越来越规范、治疗方法的选择越来越合理，所以治疗的预后较以往明显改善。美国癌症协会统计数据显示，在发达国家乳腺癌5年生存率约为85%-90%。而我国主要大城市5年生存率约为70%。因此，得了乳腺癌脊柱转移，不要害怕，寻求规范合理的治疗，很多患者可以获得良好的生活质量和较长的生存期。 三、乳腺癌脊柱转移什么情况下需要手术治疗？ 1、 顽固性疼痛，夜间痛明显，止痛药物难以控制，活动后明显加重。 2、 脊柱被肿瘤破坏，脊柱发生不稳，患者运动受限，或者出现明显的活动后疼痛。 脊髓神经受压，出现下肢放电样疼痛、走路没有力气、瘫痪、大小便障碍等脊柱单发转移病灶，可以通过手术彻底切除。 四、乳腺癌脊柱转移手术方式有哪些？可以做微创手术吗？ 1、 对于局限于单个椎体内部的转移病灶，可以行完整整块切除（En bloc切除）重建 。 2、 对于累及范围广，脊髓受压明显的转移病灶，可以行分块大部分切除（Separate 手术）重建，术后辅助立体定向放疗。 3、对于乳腺癌转移到脊柱的早期病例，仅有骨破坏，没有神经压迫的患者，可以采用微创射频消融和骨水泥加固肿瘤，此类患者为局麻手术，不需要全身麻醉。 4、对于乳腺癌转移到脊柱，造成脊髓压迫和脊柱不稳定患者，我们采用微创入路置入内固定并解除神经压迫，手术创伤较传统手术减少60%，患者术后可快速恢复行动能力。 五、乳腺癌脊柱转移术后，还需要进行哪些辅助治疗？ 乳腺癌脊柱转移需要遵循“以手术为主的全身综合治疗”的原则，外科手术可以重建脊柱稳定性、解除神经压迫，帮助患者迅速恢复行动功能，达到生活自理。另一方面，乳腺癌脊柱转移后还需要全身治疗进一步控制肿瘤的发展，以达到改善患者生活质量和延长生存期的目的。 1. 激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，而HER2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗的治疗方案。 2. 全身化疗：乳腺癌骨转移患者，如ER和PR均阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。推荐用于转移性乳腺癌化疗的药物包括：蒽环类、紫杉类、卡倍他滨、长春瑞滨、吉西他滨。 3. 放射治疗：局部放疗可以作为外科手术治疗的补充手段，提高局部控制率。立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术，较传统放射治疗的优势在于：可提供迅速跌落剂量分布，达到更好地保护邻近转移灶的关键器官的作用。因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 4. 抑制骨破坏药物：乳腺癌发生骨转移后必须规律使用抑制骨转移药物治疗，目前有两类药物可以选择：“双膦酸盐药物 静脉滴注 1次/月”或者“蒂诺塞麦 120mg 皮下 1次/月”。抑制骨破坏药物对于患者骨转移性疼痛，骨转移的发展都具有良好的抑制作用。 5. 饮食和情绪控制：注意饮食，补充足够的营养，保证免疫力。同时要保持积极、乐观的精神状态，也是至关重要的，乳腺癌脊柱转移的治疗是一项系统工程。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.1万
病请描述：在育儿界的“营养补充名录”里，锌虽比不上钙的关注度，也不如铁那般家喻户晓，但依然无法掩盖其“万能背锅侠”的气质，哪里有锅，哪就有它！而且还有逐步提升番位的趋势。“唉，你家宝宝怎么不爱吃饭。”“可能最近胃口不好，没关系。”“这可不是这么说，有可能是缺锌啊。”不爱吃饭、头发黄、长高慢……感觉全身上下的小毛病，都有可能是缺锌。于是，微量元素检测来一次，补充剂来一种……毕竟宝宝平时怎么样都行，缺营养可不行。但，这都是真的吗？锌很重要，是真的 人的身体，是一台007工作制的“大型工厂”，不停地与外界进行物质和能量转换。而所有的新陈代谢，都离不开多种叫“酶”的小机器，它负责把各种摄入的东西“重新生产”成我们人体需要的东西，宝宝也因此从一个“小肉球”变成一个能跑会跳的人。而锌，就是多种酶的组成部分，它们分布在身体的各个地方。所以，锌在人体发育、认知行为、创伤愈合、味觉和免疫调节等方面都发挥作用。很多表现，都可能和锌有关。以下5种，可能是缺锌的信号 1 正常食物不吃，偏吃奇怪东西 我们舌尖舌头味蕾上的味觉素含有锌离子，缺锌后可能会使唾液中有关酶类减少，味觉功能减退，所以有可能表现为不喜欢吃饭、挑食厌食，甚至爱上奇奇怪怪的味道，比如吃土。2 抵抗力下降，易患呼吸道感染 一般认为，锌可以调节多项免疫功能，从而降低儿童对急性下呼吸道感染的易感性。3 体重减缓，身材矮小 人体内的锌，主要就存在在骨骼和肌肉中，宝宝缺锌的话，可能会导致生长缓慢，身材矮小，消瘦等等，这也没错。4 易出皮疹 除了骨骼外，皮肤也是人体内锌含量较高的器官，宝宝缺锌可能导致皮肤炎症加重，如出现嘴唇烂、口腔溃疡等。5 智力发育迟缓 锌可以促进脑核酸和蛋白的合成，宝宝缺锌有可能影响智力发育。“诶？我家宝宝最近又感冒了/又挑食了是不是得补锌了啊？”那小编得劝妈妈一句——别急着下结论真没那么多孩子需要额外补锌 人体是一个复杂、精密而成熟的“大型工厂”，哪有那么容易一个症状就被我们看透啊！就如不喜欢吃饭来说，挑食的孩子，一抓一大把。但不爱吃肉可能是宝宝咀嚼能力还不够，所以没兴趣细嚼慢咽；不爱吃菜，可能就……纯粹不爱。毕竟我们大人都还有各种甜咸党之争，小孩就更加对食物爱憎分明。至于长高和体重问题，可能是辅食添加顺序，也可能纯粹只是 “你以为而已”。这不能光靠“别家同龄孩子白白胖胖的”，就觉得自家的是发育不良。那我做个微量元素检测就好了？只能参考 只有通过静脉取血检测的微量元素，才可以反映血清含量，但即便这样也只是血液水平，不代表相应的组织内含量，更何况，锌，60%在肌肉，30%在骨骼，血液中的含量很少。那我怎么知道我家娃会不会缺锌？ 其实，一般来说，宝宝饮食均衡，没有其他影响锌吸收的疾病，基本上不会缺锌，放心好了。但如果发现孩子有什么问题，最好咨询医生的建议，有需要的话，医生自然会建议做相应检查。即便医生说需要补，那也要按量来。其实，想预防缺锌1岁后最好从宝宝饮食着手宝宝已经开启一日三餐模式了，所以最主要的营养摄入，就是日常饮食。如果想预防宝宝缺锌，最重要的就是那句说过无数遍的“均衡饮食”。当然，从锌吸收利用率来说，日常食物中，也有不少是补锌高手。补锌食物哪家强？动物肉比植物好 一般情况下动物性来源> 植物性来源具体来说，比较好的有：动物性来源食物，如：贝壳、海产品、红肉、动物肝脏等。干酪、燕麦、花生酱、花生等。而植物性食物含锌量低，尤其是经过精细加工的谷类食物（如精面粉）。不过，除了一日三餐的食物之外，对于仍处于快速生长阶段的宝宝来说，奶类仍然扮演着重要角色。而选择营养均衡的配方奶粉也能够提供一定量的锌，助力体格发育。 总之，宝宝的营养虽然很重要，但妈妈们也要相信，宝宝有强大的生命力（又不是拼图，哪里那么容易缺这缺那的）。只要保持均衡营养，其他的没必要太一惊一乍，即便心存疑惑，也要让医生判断哦！
母婴育儿健康号 2020-10-20阅读量9293
病请描述：4、保守治疗 虽然开腹或腹腔镜胆囊切除术是当前治疗急性胆囊炎的主要方法，但是部分患者存在严重的基础疾病，一般身体情况差而不能耐受全身麻醉，导致外科手术无法进行，从而选择内科保守治疗。对于老年急性胆囊炎患者胆囊切除术的安全性一直存在争议，许多外科医生仍然觉得手术治疗是首选，Amaral和他的团队对年龄超过65岁的190位患者进行统计，他们接受腹腔镜手术后的并发症率很低。相反地，Kirshtein等发现老年患者接受胆囊切除术的并发症率约为31%。有学者在胆囊炎复发率方面进行相关研究，McGillicuddy等研究者通过平均30个月的随访发现，非手术患者胆囊炎复发率及其他胆道并发症的出现率小于4%，Wang等也有相似发现，他们进行平均10个月的随访，复发率小于13.7%，大部分未行手术治疗的患者没出现胆囊炎复发，这一研究结果表明，应用抗生素等保守治疗不仅是必需的，而且对于无法耐受全身麻醉的高危急性胆囊炎患者很有效。目前内科保守治疗主要包括卧床休息，禁食水或低脂饮食、胃肠减压，应用抗生素抗感染、抗炎药消炎镇痛、剂抑酸，静脉补充液体以维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等。高危急性胆囊炎患者往往感染程度较重、病程进展较快，及时合理的选择抗生素十分重要，早期选择针对胆囊炎敏感有效的抗生素，再根据药敏试验结果调整治疗方案，因这些高危患者常常合并肝肾功能不全，要注意选择毒性作用小的抗生素，并时刻注意监测患者的肝肾功能的变化。近来人们发现中药对于胆囊炎的治疗也有一定效果，中西医结合治疗较单纯西医治疗组效果更显著，可以更加快速地缓解疼痛、改善症状。5、介入治疗现在急性胆囊炎越来越多的发生于老年人及危重病人，保守治疗无效，而且这些患者常常不能耐受全身麻醉，具有很高的手术风险，患者术后恢复慢，住院时间延长，并发症发生率增加，术后死亡率甚至高达14%~30%。胆囊穿刺引流术就是一项新选择，术后30天死亡率约0~25%，而手术相关的死亡率小于1%，超过80%的患者胆囊炎症状可以迅速缓解。经皮胆囊穿刺引流术（PC）是一种微创治疗方法，仅采用局部麻醉，它既可以是胆囊切除术患者术前的一种“过渡”，也可以是避免手术高风险患者的一线治疗方法。经皮胆囊穿刺引流术对于治疗急性胆囊炎有以下优势：（1）当患者合并严重的基础疾病无法行外科手术治疗，而PC作为一项简单、局部的手术，手术成功率高，对患者创伤小，可以达到较好的治疗效果。（2）PC可以对肿大的胆囊进行快速减压，从而防止其坏死、穿孔，起到改善局部微循环，控制感染的作用。通过该手术充血性胆汁可以迅速被引至体外，并快速缓解患者的临床症状。（3）将PC术后引流出的胆汁进行细菌培养，从而针对致病菌选择相应敏感的抗生素，有效的控制感染。PC术可在超声引导下进行，超声引导操作便捷，无辐射，不限制场所，可于患者床旁进行，尤其适用于无法转运的危重患者。目前研究中PC术没有确切的最佳时间，临床发现早期PC组患者住院时间短，手术出血率低，但是死亡率与晚期组没有明显差异。目前认为当患者存在无法缓解的高热及腹痛时，应选择早期PC。对于PC后是否需要进行外科手术治疗一直存在争议，一部分研究者认为单独的胆囊穿刺引流术可以很好地控制急性胆囊炎，无需再行胆囊切除术，而另一些研究人员则认为患者最终行胆囊切除术效果更佳。Yeo等的研究发现具有手术高风险和危重急性胆囊炎患者PC是一种安全的选择，手术成功率为100%，术后并发症率很低，仅不足一半的患者会选择最终手术切除胆囊。PC术后存在一定的复发率，约4%~22%。本文选自：安东冶，高龄、高危急性胆囊炎的临床治疗进展。
赵刚 2020-10-19阅读量8988
病请描述：你的肌肉还好吗？人体约有639块肌肉，肌肉收缩牵引骨骼而产生关节运动，比如你即将用手指下滑来阅读这篇文章，仔细观察你的手指，那是肌肉在收缩。另外，肌肉还掌管着人的体型体态。不论是大力士的体格，还是维密天使的身材，皮囊下是一块块肌肉的有机组合。想要拥有美好的形体，需要拥有美好的肌肉，通过运动来增肌是实用且有效的方法，深蹲、举铁、俯卧撑等锻炼肌肉的运动早已深得人心。然而，这些动作并不合适一次性大量进行，尤其是没有锻炼过的人。不然，不仅会容易导致肌肉损伤，还有可能引发肌肉溶解横纹肌溶解是什么人体肌肉分为三类：心肌、横纹肌、平滑肌。横纹肌又称骨骼肌，分布在四肢、颈、肩膀、胸、腰、背、面部等部位。横纹肌溶解综合征是以肌肉坏死并释放肌细胞内容物进入血液循环为特征的一种综合征。正常的肌细胞结构发生改变，细胞膜发生坏死、崩解，然后导致细胞的内容物溢出细胞外，进入组织间隙、进入血液，就会造成一系列的损害。在临床诊断中，横纹肌溶解的患者有典型三联征：肌肉疼痛；无力和深色尿，尿液可呈茶色、红葡萄酒色或酱油色；可有发热、全身乏力、心动过速、恶心呕吐以及腹痛。横纹肌溶解还会引发一系列并发症，急性肾衰竭是其中最为严重的一种。其中主要的发病机制是因肌肉坏死而进入血液的肌红蛋白堵塞肾小管，对肾脏造成损害。此外，肾小管缺血性损伤、代谢性酸中毒等都是横纹肌溶解并发急性肾衰竭的危险因素。研究表明，15%~40%横纹肌溶解综合征患者会发生急性肾功能衰竭，死亡率高达20%。横纹肌溶解是因身体素质差？横纹肌溶解症并非人人都会发生，有些人做了高强度的运动依然生龙活虎，难道肌肉溶解是因为身体素质太差？其实不然，横纹肌溶解患者做的运动强度对于健身达人也不是轻松的活。所以，认为肌溶解患者身体素质不佳的判断是不准确的，他们只是运动过量了。没有运动习惯的群体突然进行大量运动后尤其容易发生肌溶解。横纹肌溶解原因不止一个除了过量运动之外，很多因素都会引发横纹肌溶解。现今发现的病因共有190余种，其中遗传性相关的病因40余种，主要分为三类：1.创伤性或肌肉挤压。例如，肌肉挤压伤或者过量运动。2.非创伤劳累性。例如，未经训练的个体过度劳累、在极端温度下进行体力劳动引发的热射病或代谢性肌病（典型的有：糖原分解、糖酵解或脂质代谢遗传性疾病的个体）。3.非创伤非劳累性。药物、毒素、感染或电解质紊乱。其中最常见也最值得关注的是食物和药物引起的横纹肌溶解：酒精、海鲜、减肥药。>> 酒精研究显示，酗酒引起的昏迷导致制动以及肌肉受压缺血，有可能引起横纹肌溶解。>> 海鲜食用海鲜造成的哈夫病，患者食用水产品24小时内出现的不明原因的横纹肌溶解综合征。耳熟能详的小龙虾导致肌溶解的新闻也属于哈夫病。值得一提的是，哈夫病的病因尚未查出，虽然有研究表明小龙虾本身没有问题，但是洗虾粉、龙虾体内的农药残留、细菌病毒皆有可能致病。而烹饪方法、饮食方式（如啤酒+龙虾）会加速发病。>> 减肥药用于减肥或增强体能的膳食补充剂通常含有多种成分，引起代谢不正常，导致横纹肌溶解。所以，代餐粉、减肥药等都要当心。横纹肌溶解怎么预防1.科学健身循序渐进，一口吃不成胖子。运动前做好规划，制定符合自己身体情况的运动量，不要一味求多，更不要突然进行大量运动。2.注意饮食购买海鲜要选择正规渠道，煮熟之后再食用。切忌胡吃海喝，切忌海鲜配啤酒。另外，不要酗酒！3.不要盲目追求快速瘦身减肥实质上是减脂，一个月减下2~3斤是正常速度，过快会损失肌肉。采取极端方式，尤其是过度节食+超量运动，会增加横纹肌溶解的风险。4.不要擅自用药服用他汀类、秋水仙碱、糖皮质激素等药物时，需在医生的指导下进行相关检查，遵医嘱服用该药物，密切注意自身反应。我们与身体朝夕相处，但很多时候摸不清它的承受底线。所以，大家对待自己的身体还是要“小心尝试、细心呵护”，多储备一些健康知识，这样才能在美美美、帅帅帅的道路上越走越远！
健康资讯 2020-09-30阅读量1.1万
病请描述： 马上要手术了，您是不是还有一些疑问？别担心，我们的胃肠肛肠外科护理团队将常见的一些问题汇总如下，和您说说胃肠手术护理的那些事。 术前答疑 问：术前我需要做什么准备？答：（1）根据医嘱完善相关检查，如肠镜、心电图、CT、MRI等； （2）术前一天，遵医嘱进行术中备血、皮试（必要时）、肠道准备。（3）手术前一天用洗必泰皮肤消毒液洗澡，清洁皮肤，注意保暖，预防感冒。（4）术前一天18：00禁食，22：00禁水（5）术晨按要求给予备皮（剔除术区毛发）。问：手术前要准备哪些物品?答：（1）患者手术后若需要转入我科监护病房，请家属整理好所需物：脸盆，脚盆，毛巾*2条，抽纸*1包，湿纸巾*1包，尿垫*1包，漱口水*1瓶，一次性杯子*1包，腹带*2，垃圾袋*1包，防滑拖鞋*1，吸管*1包（医院病区内无销售），送入监护病房。必要时准备润唇膏*1，以备术后禁食时使用，以防嘴唇干燥；冬季时，请留一件外套，下床活动时使用。其余用物全部带回家。 问：手术当天能否吃降压药和降糖药？答：高血压患者在术日晨仍需口服降压药，不能口服降糖药。 问：术后是否需要家属陪护？答：我科监护病房24小时有护士及护工护理，转入监护病房患者不需家属陪护，必要时医生另行通知。在普通病房的患者，生活不能自理者，需家属陪护。 问：手术时间如何安排？答：关注上海市东方医院官微，进入东方在线—用户注册，填写本人基本信息-进入“手术进程查询”-填写相关信息后点击查询，根据手术进展返回相关信息 问：手术日患者做什么准备？答：手术前患者排空膀胱，脱去内衣，只穿病号服，上衣反穿，扣子在后面，取下假牙、发夹、首饰、贵重物品等，首饰及贵重物品请家属妥善保管，必要时带上各种CT、MRI等影像片及腹带和造口袋。术日答疑 手术当天回病房，要注意什么呢？1.术后的卧位：全麻术后未完全清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出。腰麻病人，硬膜外麻醉病人术后去枕平卧6小时。全麻清醒者，可根据病人状况调整体位，腹部手术者，取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流。2.饮食：术后当天饮食根据医嘱及疾病而定，一般是禁食。术后如感口干，可用棉签蘸温开水以湿润口唇或嘴唇涂抹润唇膏。3.休息与活动：鼓励早期活动，病人麻醉清醒以后，可鼓励病人在床上做深呼吸、间歇翻身、四肢主动与被动活动等，活动时，固定好导管。4.术后恶心、呕吐：最常见的原因是麻醉反应，头应偏向一侧，以防止窒息。待麻醉作用消失后，症状常可消失。5.术后体温：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可升高0.1-1℃，一般不超过38度，称之为外科手术热或吸收热，一般术后1~2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高医生会寻找原因，作出处理。6. 术后的引流管：应固定妥善，防止扭曲、牵拉，并要观察引流液的色、质、量。常见的引流管包括：腹腔引流管，盆腔引流管，胃管，留置导尿管，深静脉导管等。7. 疼痛评估，计分情况为0 ~10 分,0 分为无痛;1 ~ 3 分为疼痛较轻;4 ~ 6 分为中等疼痛;7 ~9 分为重度疼痛;10 分为强烈疼痛，请您结合疼痛分值告知护士您的疼痛情况。8.探视要求：(1)新冠防疫期间，探视时间为15:00-17:00，时间控制在15分钟之内，每次探视仅限一名家属，请尽可能取消非必要的现场探视。如确需陪护，请安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院相关规定进行筛查和健康监测。(2)进入监护病房：a. 避免术后病人的感染,请探视者穿好隔离衣;请勿大声喧哗;不留家属陪夜,请勿将鲜花水果带入。b. 为了保证监护仪的安全使用,探视期间请勿使用手机。c. 为了与家属及时取得联系,请每位病员家属留下联系电话。 术后答疑 v 问：胃肠手术术后饮食方面有哪些需要注意的呢？v 答：ü 术后进食一定要循序渐进，切不可急功近利ü 遵循的原则是少量多餐，每天的饮食在六次左右，细嚼慢咽，不可暴饮暴食ü 饮食过度顺序为：禁食-少量饮水-流质-半流质-软食-普食 v 问：术后第一天我可以进行活动吗？活动时有哪些需要注意的呢？v 答：胃肠道手术术后如无禁忌，一般术后第一日在床边坐立或床边活动，以后逐渐增加活动量。 术后第一天下床活动时，需要正确的起床方法（下床三部曲）、在家属的陪同下进行步行锻炼。 恢复期运动时不要过度劳累，最正确有效的促进康复的运动护理方法是进行有氧运动，如打太极拳、散步等。 PS:下床活动时一定要量力而行，切不可运动过量；有头晕、出虚汗、恶心等情况，应及时停止活动，告知护士并及时就地休息，避免因体力不支而导致跌倒。 v 问：手术后我身上会放置什么管子，我需要注意些什么？v 答：ü 手术后一般会放置导尿管、胃肠减压管及各类引流管ü 术后应保证各类管道引流通畅，防止管道打折、扭曲、受压、脱出ü 在医护人员指导下，进行导尿管夹闭、膀胱功能训练ü 翻身、下床时一定要先放置好各类管道ü 引流袋的高度一定要低于插管子的位置，避免引流液返流，引起逆行性感染ü 遇到管道脱出，千万不要自行插入,应及时汇报医护人员v 问：如果我术后有造口，我应该怎么护理呢？v 答：如果术后有造口，千万不要担心，我们会用以下几种方法来帮助您：①责任护士会一对一为您进行床旁指导，②每周四中午12:00我们有“阳光之家”的活动来为您分享造口护理的知识，③每周二、周四下午，我们有造口门诊，有任何问题，您都可以来咨询v 问：听说术后很容易肺部感染，我应该注意些什么呢？v 答： 手术后医生大多建议进行雾化吸入，请您按照护士指导的方法正确进行。 多进行翻身拍背，有痰时需及时咳出，正确的方法是双手按压伤口两侧，保护住腹部伤口用力把痰咳出。v 问：出院后我需要复诊吗？应该如何预约医生呢？v 答： 出院后应遵医嘱进行复诊，预约的方式有以下三种1.微医挂号网：http://www.guahao.com 搜索医生的名字点击（上海市东方医院***）点击预约挂号，根据门诊时间预约即可，点击（医生服务）咨询问题，完成咨询进行（患者评价）2.门诊预约电话医院地址：上海浦东新区即墨路150号（特需门诊新大楼二楼、专家门诊老大楼三楼、普通门诊老大楼二楼）
傅传刚 2020-09-15阅读量9587
病请描述：智齿拔除创伤一般都比较大，在需要切开牙龈拔除的情况下，往往还需要缝合处理，术后止血棉花在30分钟左右轻轻吐出，如果感觉渗血比较严重，可以再咬一次，两个小时后可以进食温凉软食，避免用拔牙侧咀嚼，两天内口水中有血丝，口腔内有血腥的味道，属于正常现象，如果出血比较多，应及时就诊，拔牙当天不要漱口刷牙，也不要挑剔和反复吸吮创口，也不要频繁的吐口水，要注意保护缝合的缝线，不要去牵拉，如果缝线过早的松动脱落，引起出血，要及时的复诊处理。一般情况下七天左右拆线，特殊情况下推迟几天也无大碍，拆线之后，根据恢复情况，可以逐步过渡到正常的饮食。
张耀国 2020-09-08阅读量8542