病请描述：小切口，大手术 郑远主任成功完成一例 “胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术” 近日，广东省中医院总院胸心外科郑远主任采用胸腔镜+腹腔镜联合技术，成功为患者实施胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术，仅用几个小孔成功切除肿瘤，在切除病变部位的同时最大限度地保留患者的生理功能。此项高难度手术的成功开展标志着我院外科微创技术日臻成熟。 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，传统的开胸手术虽然疗效确切，但创伤较大，患者恢复周期长。随着微创技术的不断发展，胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术因其创伤小、恢复快等优点，已成为食管癌治疗的首选方法之一。 01病案详情 患者因出现进食吞咽困难来院就诊，经相关检查发现食管鳞癌，贲门腺癌；为较罕见的食管贲门双原发癌。食管部位的肿瘤位于距门齿大概21厘米处，而贲门肿瘤是位于距门齿40厘米处。 郑远主任表示：“由于患者肿瘤不是特别大，而且如果做化疗、放疗、免疫治疗等都没法将其完全根治，所以还是建议患者进行手术治疗。手术方案也可以采用全胸腔镜的一个微创外科手术。“ 郑远主任团队经多次讨论和术前准备，反复研究，推演术中可能出现的风险，制定相关预案。后在手术团队的密切配合下开始了这场高难度的双癌根治手术。手术首先在胸部将食管全部游离好，然后再到腹部将胃游离出来，进行胃部的全部引流淋巴结清扫，后至颈部游离食管。将颈部淋巴结也做一个清扫，最终把胃部离贲门肿瘤大概三公分处将肿瘤切除，把剩下的胃做成管状位，也就是所谓的人工食管，最后接到颈部和近段食管连接。 整个手术十分成功，患者术后恢复快，未出现严重并发症。同时术后的病理结果也比较理想，全部切缘与清扫的淋巴结均为阴性。转入病房后，护理团队分工协作，为患者提供优质精细的护理服务，几日后便可康复出院！ 郑远主任提醒 食管是连接咽部和胃的重要通道，周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要器官组织和血管，手术不仅涉及胸部及大部分食管组织，还涉及到消化道的重建问题，手术不仅复杂、风险程度高、术后并发症多，如果不手术，患者生活、饮食也会受到影响，甚至危及生命！ 什么是胸、腹腔镜联合颈胸腹 三切口食管癌根治手术？ 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是胸外科高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是治疗食管肿瘤的标准手术方式。该手术切除范围较大，淋巴清扫范围广、术中可能出现神经、血管及气管等组织损伤的可能性较大，是胸外科公认的操作复杂、术后并发症多、护理繁琐的大型手术之一。 手术优势 1.微创性：与传统开腹、开胸手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快； 2.精准性：腔镜提供高清的手术视野，医生可以更精确地进行切除及淋巴结的清扫，解剖结构清晰； 3.安全性：减少了手术中的出血和并发症风险； 4.恢复快：切口愈合快，术后疤痕小。
郑远 2025-02-08阅读量771
病请描述： 慢性硬膜下血肿(CSDH)，是中老年人常见的中枢神经系统疾病之一，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜。该病呈缓慢进展，随着血肿逐渐扩大，压迫脑组织，可引发头痛、认知功能障碍、偏身肢体乏力等症状。 在老年人群体中，慢性硬膜下血肿往往和意外跌倒有关。《中国慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》指出，慢性硬膜下血肿一般认为由外伤引起，是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变，常在头部外伤3 周以后形成。其发病率为1/10~13.1/10万人口，随着人口老龄化，CSDH的发病率不断升高，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人。 中国山东网—感知山东2021年12月16日讯，88岁的李大爷外出遛弯时不小心摔了一跤，撞到了头部。他伸手摸了摸撞到的地方，没有破皮流血，就站起来拍了拍屁股，伸了伸腿，感觉腿也不疼，便自己走回了家。 随后的一段时间，李大爷感觉自己走路有点不稳，起初他也没在意，可是过了二十多天，他的症状仍然没有好转，被家人送至当地医院就诊。经过详细检查，结果李大爷被诊断为双侧慢性硬膜下血肿。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇表示，慢性硬膜下血肿是一种颅内出血性疾病，发病隐匿，进展缓慢。当血肿增大引起颅内压增高时，常常出现头痛、头晕或肢体活动障碍等临床表现。 由于行动不便、骨质疏松等等问题，老年人日常生活容易出现意外磕碰跌倒，如果外伤程度轻微，往往不会引起重视。通常，硬膜下血肿其病程可以达到数月甚至数年，由于病史较长，很多患者可能都无法准确回忆外伤病史，直至血肿程度不断增加，引起了相应的体征表现，才得以治疗。 长期以来，对于有症状CSDH的治疗，主要是通过颅骨钻孔或开颅手术来清除积血。尽管手术可以缓解症状，但单纯采用上述手术方式的复发率较高。尤其是对于高龄患者而言，手术耐受性和手术风险是医生难以回避的挑战。 2024年发表于《中国神经精神疾病杂志》的《慢性硬膜下血肿诊治进展》(作者：黄钦江，洪伟，李锐等)指出，CSDH单纯采取钻孔引流术，术后复发率为10.7%~14%，死亡率为 3.5%~12%。尤其是年龄大于90岁的患者，总体有效率仅为24%。部分患者由于长期服用抗凝或抗血小板药物，存在手术禁忌。 随着微创介入治疗技术的快速发展，脑膜中动脉栓塞术应运而生。其原理是基于CSDH的形成与血肿包膜上脆弱的毛细血管血液渗漏有关，而这些毛细血管的供血来源于脑膜中动脉。因此，通过阻断脑膜中动脉的血液供应，从源头上“断流”，促使血肿逐渐吸收，防止疾病加重和复发。 手术通过手腕部桡动脉或腹股沟部股动脉穿刺置鞘，将微导管输送至脑膜中动脉，然后使用专用胶、栓塞颗粒或弹簧圈等材料闭塞动脉，达到治疗目的。相较于传统手术，脑膜中动脉栓塞术是一种微创介入手术，具有创伤小、术中出血少、局麻下可完成等特点。 援引《慢性硬膜下血肿诊治进展》的表述，一项来自200例患者的系统评价研究结果显示，栓塞后CSDH复发率相对较低，为3.6%，无明显并发症。 近期，于耀宇主任率团队顺利完成三例脑膜中动脉栓塞手术。其中，年过七旬的男性患者陈某(化名)，今年8月下旬因肢体无力摔倒，左眉弓受伤。后患者意识状态逐渐变差，吞咽饮食困难，呼之反应差，无法下床活动，家人遂将其送至上海蓝十字脑科医院。 行颅脑CT检查，患者双侧额颞枕顶部可见硬膜下积液血肿，双侧额叶受压明显，不排除积液血肿进一步加重。若不及时手术治疗，病情可能进一步恶化，甚至可能危及生命。▲ 患者双侧额顶部硬膜下积液血肿明显 于耀宇主任团队根据患者病情和检查结果综合研判，为患者制定了“先堵后疏”的“脑膜中动脉栓塞+钻孔引流”微创复合手术方案。9月4日，于耀宇主任先为患者行“脑血管造影+经导管脑膜中动脉栓塞术”，栓塞脑膜中动脉以阻断慢性硬膜下血肿的血供，减少硬膜下积液产生及血肿生成，促进积液及血肿吸收，降低复发及出血率。▲ 术后复查，血肿得到明显改善 待病情稳定并评估后，近期，于耀宇主任又为患者开展了双侧“硬脑膜下钻孔引流术”，促使硬膜下积存的大量血肿快速排出，解除脑组织压迫，缓解头晕、肢体乏力等症状。术后，患者健康状况平稳，病情正逐渐好转。 部分内容参考来源：《中国慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识》、慢性硬膜下血肿诊治进展(《中国神经精神疾病杂志》，2024，50(1)：33-38)；科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-07阅读量920
病请描述：标题：腹股沟疝全解析 大家好，我是郭医生，咱们今天的正题是来深入了解一下腹股沟疝这个疾病。 首先，咱们得明确一下，什么是腹股沟疝呢？通俗地说，就是腹腔里的脏器，比如肠子、网膜等，通过腹股沟这个区域的薄弱点或缺损处，突出来形成了一个包块。这个包块在腹股沟区可以摸到，较大的腹股沟区还会进入阴囊，造成阴囊肿大，形成阴囊疝。这种情况，我们就称之为腹股沟疝，也叫“疝气”。 说到腹股沟疝，其实它并不是一种常见的疾病。全球每年有超过2000万例的腹股沟疝手术，而在60岁以上的老年人中，患病率更是高达1%到5%。可见，腹股沟疝是一个需要我们高度重视的健康问题。腹股沟疝还有很多不同的类型。比如，根据突出的部位不同，我们可以分为斜疝、直疝、股疝等；根据疝病情的不同阶段或者内容物及血供受压情况，又可以分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。这些不同类型的疝，其临床表现和治疗方法也会有所不同。因此，在诊断和治疗腹股沟疝时，我们需要根据患者的具体情况来制定个体化的方案。那接下来，咱们就详细讲讲这些不同类型的腹股沟疝，以及它们各自的特点和治疗方法。同时，我也会分享一些我在临床上遇到的典型案例，帮助大家更好地理解和掌握这个疾病。如果大家有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。 腹股沟疝这病，说起来可能让人觉得有点“摸不着头脑”，但其实，它跟咱们日常生活中的一些习惯、身体状况可是息息相关的。要想防治腹股沟疝，就得先了解它到底是怎么来的。这腹股沟疝啊，它的基本病因可不少。有些人可能是天生的，比如鞘状突未闭、腹股沟发育不良等，这些先天因素就容易让人“中招”，还有部分患者有遗传倾向。而后天因素呢，像重体力劳动、慢性剧烈咳嗽、长期便秘、前列腺增生、肥胖等导致的腹压增加，高龄、衰老、营养代谢不良等导致的腹壁薄弱，也可能导致腹股沟疝的发生。所以啊，大家在日常生活中可得注意这些风险因素。除了基本病因，还有一些诱发因素也不容忽视。长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等，这些都可能成为腹股沟疝的“导火索”。比如长期吸烟和肥胖，它们都可能影响腹壁的强度，使得腹壁变得薄弱，从而更容易发生疝。而便秘和妊娠呢，它们会增加腹腔内的压力，也容易诱发疝。所以啊，想要远离腹股沟疝，这些诱发因素可得尽量避免。大家现在对腹股沟疝的病因有没有更清晰的了解了呢？如果还有什么疑问，或者想要知道更多关于腹股沟疝防治的知识，欢迎在评论区留言告诉我。同时，也希望大家能够重视起腹股沟疝这个疾病，做到早发现、早治疗，保护好自己的身体健康。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的几种常见病因，包括腹壁强度降低和腹内压力增高。那腹股沟疝究竟有哪些典型症状呢？今天，咱们就一起来详细了解一下。腹股沟疝最典型的症状，就是腹股沟区会出现一个突出的可复性包块，伴或不伴有腹痛。这个包块在初期可能比较小，患者可能只会感到轻微的坠胀感。但随着病情的发展，肿块会逐渐增大，这时患者就会感到明显的坠胀甚至疼痛了。 不同类型的腹股沟疝，其症状也有所不同。比如易复性斜疝，这种疝气的肿块通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，而在平躺休息或用手将肿块推回腹腔后，肿块就会消失。难复性斜疝则不同，它的肿块不能被完全回纳，患者可有胀痛。而嵌顿性疝和绞窄性疝的症状则更为严重。嵌顿性疝的包块会突然增大、包块不能还纳腹腔、紧张发硬，并伴有剧烈疼痛。如果嵌顿的是肠袢，患者还会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻的症状。若不及时治疗，嵌顿性疝可能发展为绞窄性疝，这时患者的症状会更为严重，甚至可能发生肠坏死、肠穿孔、感染性休克等危及生命的并发症。因此，一旦出现腹股沟区的包块不能还纳腹腔，伴疼痛，大家一定要高度重视，及时就医检查。这样才能做到早发现、早治疗，避免病情恶化。大家觉得这些信息对您有帮助的话，记得点个关注哦！这样您就能及时获取更多关于腹股沟疝防治的知识了。 刚才咱们聊到了腹股沟疝的症状，那接下来，咱们就说说如果发现自己或者身边的人有了这些症状，该去哪儿看病，又该怎么确诊呢？大家记住了，如果怀疑自己得了腹股沟疝，首先要去的就是普通外科或者疝和腹壁外科。到了医院，医生会先给你做个仔细的体格检查，大多数情况下，这样就能确诊了。当然，如果病程比较早，或者肿块比较小，医生可能会建议你做个超声、CT或者MRI等进一步的检查。 不过，腹股沟疝的症状也可能和其他一些疾病混淆。比如说，淋巴结肿大、精索鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、脂肪瘤及其它软组织肿瘤等，这些都可能在腹股沟区形成包块。再比如，内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎等，这些疾病也可能导致腹股沟区疼痛不适。所以，确诊腹股沟疝的时候，医生还需要排除这些可能的疾病。 另外，腹股沟斜疝和直疝虽然都是腹股沟疝，但它们之间还是有区别的。比如发病年龄、突出途径、疝块外形等都不一样。这些区别对于治疗方案的选择也是非常重要的。所以，大家在确诊的时候，一定要弄清楚是哪种类型的腹股沟疝。总之，确诊腹股沟疝并不复杂，关键是要及时去医院，找专业的医生进行检查。大家如果有什么疑问或者不明白的地方，随时都可以在评论区留言，我会尽我所能为大家解答。同时，也希望大家能够重视起来，及时发现并治疗腹股沟疝，避免造成更大的隐患。 手术治疗腹股沟疝，有哪些方式可以选择呢？目前，手术治疗主要有传统的张力性疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。这些手术方式啊，没有哪个是绝对的“金标准”，关键是要根据患者的具体情况，个体化治疗。那像传统的张力性疝修补术呢，就是把疝囊高位结扎，然后加强或修补腹股沟管管壁。而无张力疝修补术，听名字就知道，它强调的是“无张力”，这样术后恢复会更舒服些。腹腔镜疝修补术则是用腹腔镜来进行手术，这种方式创伤小、恢复快，但需要患者心肺功能良好，能够耐受全身麻醉，不是每个人都适合的。所以啊，选哪种手术方式，还是得听医生的。 大家可能还关心，得了腹股沟疝该怎么办？吃药行不行？用疝气带保守治疗行不行？手术效果怎么样呢？其实啊，在做腹腔镜手术时候，我们可以看到在患侧腹股沟区看到明显的腹壁薄弱或者缺损所形成的“洞”，非常的直观，我们管他叫疝环，这和“洞”是不能通过吃药或者戴疝气带把它关上的，手术是根治疝的唯一确切方法。只要及时手术，并选择合适的手术方式，腹股沟疝是可以得到有效治疗的。现在啊，大家如果有关于手术方式的疑问，可以在评论区留言哦。 另外啊，我想提醒大家的是，虽然手术是治疗腹股沟疝的主要方式，但在一些特殊年龄段和一些特殊的病人，需要采取其它的治疗方式。比如二岁以下的婴幼儿，他们有可能会自己痊愈的，需要等待观察至二岁后，腹股沟疝仍然持续存在，就得需要做手术，腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术是最好的方法。还有年老体弱不能耐受手术或者存在未经控制的急性器官功能衰竭有生命危险的患者，可以在医生的指导下先进行内科保守治疗，先救命，病情稳定没有禁忌症后再进行手术。所以啊，大家在选择治疗方式的时候，一定要根据自己的实际情况来哦。那讲了这么多，大家可能还是有些担心和疑问。别担心啊，我们后面还会详细讲解术后恢复、护理以及预防复发的相关内容。现在啊，如果大家觉得今天的内容有帮助的话，就点个关注吧！让我们一起关注健康，远离腹股沟疝的困扰！ 刚才咱们聊到了腹股沟疝的手术治疗，大部分患者早期手术后都能治愈，但也有1%到2%的复发可能性。及时手术很重要，术后的恢复和护理同样重要。那手术后，还有哪些需要我们注意的呢？这就是接下来要给大家详细介绍的，腹股沟疝手术的并发症。麻药药效过后，有的患者会感觉刀口疼痛，这种疼痛随着时间逐渐缓解，常规的止痛药比如布洛芬都有效。手术后，有些患者可能会出现手术部位或者阴囊的血清肿，这是因为手术过程中可能会有一些渗血渗液，导致血液和淋巴液在局部积聚。术后及时在术区加压，穿弹力裤压紧术区，可以极大的避免血清肿并发症。别担心，这种情况医生通常会及时发现并处理。除了血清肿，还有些患者可能会遇到遗漏疝、精索血管及输精管及其它副损伤等问题。这些听起来可能有点吓人，但实际上，在专业的医生操作下，这些并发症的发生率是非常低的。而且，即使发生了，医生也会有相应的治疗方案。 手术后我6个月内要求患者避免重体力劳动、剧烈咳嗽、避免大便干燥、小便不利、控制体重等这些能使腹压急骤增加的因素。要求患者术后7天、1个月、3个月、6个月、1年间断断来门诊找手术医生复查，指导术后恢复，检测复发。有些患者还会反映有尿潴留、切口疼痛、切口感染、脂肪液化等问题。尿潴留可能是因为患者术后卧床未下地活动，不习惯在床上排尿引起，或者 麻药物的影响，导致膀胱肌肉暂时无法收缩，一般会在几天内自行恢复。切口疼痛、感染和脂肪液化则是任何手术都可能面临的问题，但只要我们做好术后的护理和清洁工作，就可以大大降低这些并发症的发生率。 当然，除了这些短期的并发症，手术后远期还可能发生少见的慢性疼痛、精索和睾丸并发症、迟发性补片感染等问题，规范的手术和恰当的材料选择可以极大的降低这些发生率。这些并发症虽然发生率不高，但一旦发生，可能会对患者的生活质量造成一定影响。所以，大家在手术后一定要定期随访，及时发现并处理这些问题。总之，腹股沟疝手术虽然有一定的并发症风险，但只要我们选择专业的医生，做好术前的准备和术后的护理和随访，就可以大大降低这些风险。大家不必过于担心，更不要因为害怕并发症而耽误了治疗。毕竟，早发现、早治疗，才是治疗腹股沟疝的关键！ 接下来，我们来聊聊腹股沟疝的日常管理和预防。首先，对于已经患上腹股沟疝的患者，日常生活中需要注意些什么呢？那就是要及时纠正那些可能导致腹内压增高的情况。比如，有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等问题的朋友，一定要积极治疗和改善。 同时，严格戒烟，避免重体力劳动，注意休息，这些都是非常重要的。当然，日常生活管理还包括控制体重、健康饮食、适度运动等方面。这些不仅能帮助我们保持身体健康，还能在一定程度上避免腹股沟疝的加重。特别是要避免重体力劳动，以免给腹部增加过多的压力。那么，患者在日常生活中如何监测自己的病情呢？大家要注意观察腹股沟区是否出现肿块，肿块是否增大，是否存在胀痛感。如果发现这些情况，一定要及时复诊，以便医生及时调整治疗方案。此外，如果出现急性、剧烈腹痛，这可能提示出现了嵌顿性疝或者绞窄性疝，这是非常危险的情况，需要立即就医，评估没有手术禁忌后尽快手术。 最后，我们来谈谈腹股沟疝的预防。虽然腹外疝的具体原因尚未完全明确，但避免引起腹内压增高的情况，确实能起到一定的预防作用。所以，大家在日常生活中一定要注意这些方面，保护好自己的身体健康。这些内容大家都理解了吗？如果有什么疑问或者想要了解更多关于腹股沟疝的知识，欢迎在评论区留言。同时，如果觉得今天的内容对您有帮助，别忘了点个关注哦！
郭剑辉 2024-12-31阅读量2187
病请描述：（江苏） 王长杰医生整理并提供 对于子宫腺肌症的诊断这个问题，在临床上有很多患者反馈，当地医生让自己去做核磁共振 甚至要做腹腔镜检查等项目，真得必须要做这些检查吗？作为专业对这个病探讨二十余年的王长杰医生，今天好好来谈谈对此看法和建议： 我们都知道子宫腺肌症是临床上一种常见疑难病、顽疾，根据它的病理，就是是一种子宫肌层发生局限性或者弥漫性病变的疾病，成年女子均可发病，但以35-60岁女性最多见，但根据王长杰医生近二十年来临床观察，年龄也越来越年轻化，最少的发病年龄有18岁左右，必须引起高度重视。只要有痛经越来严重，则要及时复查子宫，看看子宫壁是否变得回声不均，如果有这个现象，则基本确定是子宫腺肌症。因为子宫腺肌症有癌变的风险程度极低，但当身体出现相关症状后就要及时去医院进行详细的检查，那么B超能够看出子宫腺肌症吗？当B诊断出来后，是否有必须选择核磁共振甚至要做腹腔镜等昂贵地检查等吗？子宫腺肌症到底需要做哪些检查呢? 1、其实我们单纯用B超能够看出子宫腺肌症，超声检查具有费用低、操作简单、准确率高的优点，是临床上检查妇科疾病最常用的方式，也是确诊子宫腺肌症的最直接有效的手段。通过B超这个检查可以看出子宫内病灶的大小、范围以及病变的性质，局限性还是弥漫性病变。也可以直观观察到子宫腺肌症病人的子宫壁上是否光滑、有无粗糙即回声不均匀。绝大多数在临床症状上具备痛经，再加上B超所观察到子宫壁回声不均匀，就可以基本确诊是子宫腺肌症了！ 2、至于一些医院动则让子宫腺肌症患者去检查CA125项目，血清CA125测定是一种实验室检查方式，多用于重度子宫腺肌症的检查。根据王长杰医生这二十余年专业探讨子宫腺肌症治疗的临床来看，子宫腺肌症患者的血清内的CA125水平绝大多数都会不同程度地明显升高，子宫肌瘤患者的CA125指标一般没有变化，因此可以用于鉴别两种疾病。对于CA125项目的不同程度增高，子宫腺肌症患者不必过于紧张，因为子宫腺肌症患者极少极少转变成癌症的，反正二十余年来，没有一例子宫腺肌症患者反馈说自己的子宫腺肌症已经转变成癌症！有时通过中药奇方汤剂一个周期22天后复查此数值也会不同程度地降低，还有就是一些西药激素也会降低它的。子宫腺肌症患者术后血清内的CA125水平会明显的下降，因此该检查也可用于判断术后恢复情况。 3、对于另外一个检查的方式——腹腔镜检查是子宫腺肌症诊断的最佳方法，但是这种检查方式是种有创伤检查手段，只有在基本确诊病灶后才可以使用。通过腹腔镜检查可以确定子宫腺肌症的临床分期。但在现实的临床上，极少让子宫腺肌症使用腹腔镜来诊断子宫腺肌症的临床分期，毕竟无任一期、二期、三期都是极难治愈！所以王长杰医生所接触到的大量病例来看，根本不需要腹腔镜来检查。 综上所述，通过上述检查可以确诊子宫腺肌症，只需要采用B超检查则可，根本不需要使用核磁共振，甚至要做腹腔镜检查等项目。该病一旦明确诊断后需要尽快安排治疗，寻找对子宫腺肌症的治疗具有专业临床知识的医生来尝试用中西药改善病情。临床上通常使用药物或者手术方式治疗子宫腺肌症。治疗期间患者一定要多关注个人卫生情况以及饮食情况，另外，还需要注意每天晚上可以用温水清洗下体，预防感染，改善烹饪方式，调整饮食结果，同时还要多去户外进行体育运动，以改善体质。 子宫腺肌症患者早期接受积极正规的治疗，早治疗、早控制或改善病情。所以建议最好先选择一个周期的中药来治疗看看，比如目前国内效果比较好的被称为中药奇方汤剂，就是一个很不错的汤剂，值得考虑和选择。王长杰医生根据长期临床使用来看，有大约超过一半左右的患者，在服用被称为中药奇方汤剂一个周期22天后复查情况来看，观察到能缩小增大的子宫及腺肌瘤，同时也能改善疼痛等临床症状，它既能治本，也能治标，达到标本兼治的功效。还有这个中药奇方汤剂一个周期服用只有22天，服用的时间也不长就可以去复查，的确值得久服用当地中药疗效不佳的病人尝试！但也是因人而异，并不是对每一位患者都有效果的，这点需要在尝试之前，做到心中有数。 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨！一是直接向通过微医平台向本作者咨询，二是去知名搜索内输入本作者姓名及子宫腺肌症来细心找到本作者的交流和方式。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 作者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究子宫腺肌症20余年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-29阅读量9448
病请描述： 乳腺癌术后胳膊疼痛，可能是手术后创伤、淋巴水肿、肩周炎、疤痕组织、神经痛等原因造成的。 1、手术后创伤：乳腺癌手术通常涉及切除肿瘤和淋巴结。手术会对周围组织和神经造成一定程度的损伤和刺激，导致胳膊疼痛。 2、淋巴水肿：乳腺癌手术可能会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿。淋巴水肿可引起局部胳膊肿胀、疼痛和不适。 3、肩周炎：由于手术后保护手臂的姿势，肩部肌肉和关节可能会因过度使用或紧张引起肩周炎。肩周炎可以导致持久的疼痛，影响手臂的正常活动。 4、疤痕组织：手术后切口愈合时可能会形成疤痕组织。疤痕组织可能在手臂运动时受到拉伸或压力，并导致疼痛。 5、神经痛：手术还可能会损伤周围神经，导致神经痛。疼痛可能在手术区域延伸到胳膊。 乳腺癌术后胳膊疼痛的症状若长期得不到改善，一定要及时到医院就诊，遵医嘱进行针对性治疗。 乳腺癌术后的康复是一个持续且需要细致的过程，主要目标是恢复身体功能、提高生活质量，并预防癌症的复发。乳腺癌术后的康复措施如下： 1、伤口护理：在手术后的康复阶段，患者需要密切关注伤口愈合情况，遵循医生的建议进行正确的伤口护理和换药。同时，注意休息，避免大力活动和负重，尽量保持伤口的稳定和洁净，以促进愈合。 2、定期复查：在康复期间，患者需要进行定期的复查和随访，包括乳腺超声、乳腺MRI等检查，以及对淋巴结的观察。医生会根据检查结果来评估患者的康复情况，并制定相应的治疗方案。 3、康复训练：康复训练包括体力恢复训练和心理康复。体力恢复训练主要包括适量的锻炼和按摩，有助于促进肌肉的恢复和减轻乳腺癌手术带来的身体不适。心理康复则主要包括心理咨询、心理干预和心理支持，帮助患者面对手术后的身心变化和压力，保持乐观的心态。 4、营养饮食：患者在饮食上也需要特别注意，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，同时避免摄入高脂肪、高糖分的食物，有助于提高免疫力和抵抗力，减少营养不良的风险。 患者应该积极配合医生的治疗计划，并注意自身的身体状况变化，及时调整康复方案。
赵华栋 2024-12-25阅读量2156
病请描述：术后的疼痛管理 世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为组织损伤导致的不愉快的感觉和情感体验，并早已将疼痛列为第五大生命体征。疼痛将导致病人不愉快的体验，是影响病人术后康复的重要因素。疼痛还能增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠和心肺功能的恢复，延长住院时间。 疼痛也是患者恐惧手术、导致术前焦虑的主要原因。围手术期疼痛管理的核心是减轻患者创伤和手术后的疼痛，降低患者因此导致的恐惧和焦虑，加速患者的康复进程，提高患者满意度，减少由于疼痛导致的并发症。 创伤或者手术引起的疼痛一般是急性疼痛（持续小于一个月），持续大于3个月则为慢性疼痛，需要防止疼痛由急性变成慢性。 对患者疼痛程度，需要实时评估，并及时调整药物的应用。视觉模糊评分（VAS）评分是目前最常用的评分。0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍耐。1-3分为轻度，可以维持当前用药方案；4-6分为中度疼痛，需要调整或增加镇痛药物；同时要排除感染等引起的疼痛。 患者的睡眠和情绪变化对疼痛控制和康复也有明显的影响，患者住院后常由于环境改变，对创伤和手术的恐惧引起焦虑和失眠，将进一步对镇痛产生负面影响。解决办法是加强入院和术前宣教，并在安全情况下，适当使用安眠或抗焦虑药物。 手术可造成对局部组织的伤害，是引发疼痛的主要原因，手术中应尽量操作轻柔，减少剥离。手术或者创伤引起的炎症反应是引起疼痛的另外一个重要原因，氨甲环酸和糖皮质激素等的应用可以适当减少炎症反应引起的疼痛，但这一治疗并非常规，存在一定的并发症和不确定性，不同医生理解不同。 疼痛的急诊处理： 对于骨折或者关节脱位，需要明确病因后，及时复位，可以明显缓解疼痛。复位后选择合适的外固定方式，比如石膏或者夹板等，也可以明显的缓解疼痛。创伤后使用镇痛药物，首先要排除颅脑损伤、脏器损伤和肢体筋膜室综合征等引起的疼痛。否则容易掩盖这类损伤引起的疼痛，延误治疗，严重甚至有生命危险。 对于明确诊断，排除上述外伤的患者，应尽早给予镇痛药物的治疗。轻度疼痛可以口服或者注射非甾体镇痛药，严重则可加用阿片类镇痛药物，需要注意观察呼吸抑制等副作用。 入院宣教和术前教育可以减少病人的恐惧和焦虑情绪，降低病人失眠的发生，在一定程度上缓解疼痛，有利于疼痛控制。医护人员应对刚入院病人尽早的进行宣教，让病人对自己的病情有所了解，减少焦虑。同时对受伤部位给予适当的固定，并交代注意事项。予以适当的消炎镇痛药物和消肿药物，减轻疼痛和缓解肢体肿胀引起的不适。 骨科手术中的疼痛管理： 以微创理念的操作技术进行骨科手术，可有效减轻手术的伤害性刺激，减轻炎症反应，有利于术后疼痛控制。 鸡尾酒镇痛是一种手术切口周围浸润镇痛，通过在切口周围注射以一种麻药物为主或加多种药物的混合制剂，以达到减轻疼痛的目的，又被称为"鸡尾酒镇痛"。手术切口浸润镇痛在关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学等骨科手术均有广泛应用，临床研究结果认为手术切口周围浸润镇痛可有效减轻患者术后疼痛，减少患者术后对阿片类药物需求，同时不影响肢体肌力，有利于术后患者的加速康复。目前镇痛药物包括罗哌卡因、得宝松和吗啡等，在手术即将结束时，注射在切口周围和手术部位。 在有些医院，神经阻滞镇痛成为术后镇痛常用的镇痛手段。根据手术部位的不同，麻醉师在术前予以区域神经阻滞或者埋管，进行一次性或持续性神经阻滞。此种镇痛效果好，副作用小，但对麻醉师技术有较高的要求，我院尚未开展。 术后镇痛： 镇痛泵是手术后病人面临选择的一种常用自控镇痛方式。患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）较常用的是静脉PCA，PCA的主要优势在于镇痛药物的剂量由患者自控，患者可根据自身疼痛耐受情况调整药物剂量。PCA使用方法简便，起效快，适用于各种手术的术后镇痛。PCA的药物选择一般以阿片类药物为主，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼，可联合地佐辛、氟比洛芬酯、右美托咪定等。PCA的缺点在于阿片类药物所带来的副作用，如恶心、呕吐、低血压和尿潴留等需要加强术后观察。 轻中度疼痛可以考虑口服、静脉或者肌注等给予镇痛药物，口服药物如非甾体抗炎镇痛药西乐葆、莫比可和安康信等，也可以使用类阿片类药物如曲马多等。前者的副作用对胃有刺激，有胃病者慎用，后者则容易出现恶心呕吐等胃肠道症状。注射类药物有特耐和凯纷等，一般可以视疼痛程度，一天一次或者两次。疼痛严重者可以使用吗啡和强痛定等阿片类药物，应注意观察生命体征，老年人慎用，长期使用容易成瘾。 疼痛一般在第二天有明显好转，镇痛药物也可以根据患者的感受随时调整。一般24或48小时可停用镇痛药物，在康复时可以适当使用口服镇痛药物。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2277
病请描述：张先生在某院行腹部手术，出院第8天出现腹胀、腹痛、多次呕吐，紧急入院行CT检查，诊断为腹部手术后发生了肠梗阻......术后肠梗阻是怎么一回事？让我们来一探究竟 什么是术后肠梗阻？ 术后肠梗阻（POI）即腹部手术后出现的非机械性所致胃肠功能障碍。它属于腹部手术后较为常见的一种并发症，在结直肠手术后的发生率大概处于 3%至 32%这个范围。在腹部手术之后，粘连成为小肠梗阻的主要病因，占比为 65%至 75%。 其主要的临床表现有恶心、呕吐、难以正常进食以及停止排气和排便等情况。相关研究指出，腹部手术后，小肠最先恢复动力（时间少于 24 小时），随后是胃（24 至 48 小时之间），大肠恢复得最晚（时间大于 48 小时），正因如此，正常的排气和排便常常被当作患者术后胃肠道功能恢复的重要标志。 术后肠梗阻发生的机制有哪些？ 术后肠梗阻的病理生理机制颇为复杂，乃是多因素共同作用的产物。当下认为术后肠梗阻的机制主要涵盖药物、神经以及炎症这三个方面。围手术期的药物治疗对患者胃肠功能有明显影响，例如麻醉镇痛类药物会使术后肠梗阻的发病几率提升。虽然早期神经机制会对胃肠道活动起到抑制作用，但后续的肠道炎症才是术后肠梗阻致使患者胃肠道功能出现障碍以及住院时间延长的主要缘由。 术后早期炎性肠梗阻是在腹部手术后的早期阶段（大约 2 周左右），由于大范围肠管分离或者腹腔内出现炎性改变等情况，进而导致肠壁水肿、渗出以及广泛的纤维素性粘连，由此形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻类型。 术后肠梗阻如何诊断？ 结合患者的手术过往经历以及临床表现，能够初步推断患者存在术后肠梗阻的可能性。在诊断辅助检查中，CT 为首选，它能够较好地呈现肠黏膜与肠壁的状态，在判断是否存在肠绞窄、穿孔、坏死以及是否需要进行紧急手术等方面，准确率高达 92%。 借助腹部 CT 检查，可以明确与肠梗阻相关的五个关键问题，即是否存在肠梗阻、梗阻的部位在哪里、梗阻的原因是什么、梗阻的程度如何以及应该如何进行处理。 术后肠梗阻的治疗主要是什么？ 临床中观察到，87%的术后早期炎性肠梗阻患者在接受非手术疗法后，两周内能够呈现出治疗效果。美国东部创伤外科学会与世界急诊外科学会的共识里也提到，若术后肠梗阻未伴有腹膜炎、肠坏死、肠缺血等状况，建议优先进行非手术治疗。非手术治疗术后肠梗阻的基本准则如下： 禁食、胃肠减压，减轻梗阻症状 在胃肠减压导管的选取上，肠梗阻导管的减压成效要优于鼻胃管。导管顶端的水囊能够借助自身重力以及小肠的蠕动，促使导管持续推进，尽可能地靠近梗阻部位，不断吸除梗阻上方积聚的液体与气体，进而快速减轻肠壁水肿以及肠腔压力，解除梗阻状态。 营养治疗 进行静脉补液营养治疗，对于禁食超过一周的患者，在全肠外营养的基础上联合运用生长抑素。生长抑素对胃肠液的分泌有着显著的抑制作用，能够使消化液分泌减少 90%，减少梗阻以上肠管内的液体积聚，有益于肠壁血液循环以及黏膜屏障的恢复。 减轻疼痛 疼痛较为明显的患者可以使用解痉药物，但要避免使用止痛药，以防掩盖病情观察。患者采取半卧位能够减轻腹部疼痛。 动态监测 定期评估 在非手术治疗期间，需要动态评估腹部的不适状况，定期进行影像学检查以判断并提升治疗效果。比如，在腹胀缓解后配合高渗水溶性造影剂进行小肠造影。这种造影剂能够促使肠壁液体转移至肠腔，从而减轻肠壁水肿，同时其自身具有刺激肠蠕动的作用，能够促进粪便排出，恢复肠道的通畅性。小肠造影不但可以检查肠梗阻的情况，还能发挥一定的治疗作用。 如何预防或减少术后肠梗阻的发生？ 01术后早期活动 术后早期进行活动对患者十分有益，能够促进肠道功能恢复并利于康复。在患者麻醉清醒 6 小时后便可开展早期活动。例如，每两小时进行一次卧床；进行肢体的主动运动或被动运动，包括双足屈伸运动、踝关节旋转运动、屈膝足跟滑动运动、支腿抬高运动等，每组以 15 至 20 次/分的频率进行，持续 3 至 5 分钟。此外，还应进行早期下床活动，需根据病情在医生指导下进行，循序渐进地增加活动量。 02合理的饮食 在饮食方面，术后早期需禁食，待肛门排气后，遵循医嘱先少量多次饮水，之后逐渐加量，再慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食。进食过程要放慢速度，留意有无腹痛、腹胀表现，若出现不适症状应立即停止进食，观察无不适后再继续进食。术后适宜进食富含蛋白质和维生素且易消化的食物，避免高脂肪、高盐以及辛辣刺激性饮食，以保持营养均衡。 图片来源于网络如有侵权联系删除
傅传刚 2024-11-01阅读量2239
病请描述： 在口腔医学领域，种植牙已成为修复缺失牙齿的重要手段。随着技术的不断进步，微创种植牙逐渐崭露头角，成为传统种植牙的有力竞争者。本文将深入探讨微创种植牙与普通种植牙之间的区别，帮助读者更好地理解这两种技术。 手术创伤与恢复 微创种植牙与普通种植牙在手术创伤和恢复方面存在显著差异。微创种植牙采用更为精细的手术方式，通过牙龈部位开一个3~4毫米的小切口，将种植体植入颌骨内。这种方式不仅减少了手术创伤，还降低了术后疼痛和肿胀的程度，患者恢复时间更短，通常在术后一周到两周即可恢复正常饮食。相比之下，普通种植牙需要切开牙龈、翻瓣显露牙槽骨，并在牙槽骨上打孔植入种植体，手术创伤较大，术后反应也更为明显，恢复时间相对较长，一般需要两周到三周才能恢复正常。 治疗时间与效果 在治疗时间和效果方面，微创种植牙同样展现出优势。由于微创种植牙手术创伤小、出血量少，通常可以一次性完成种植体的植入和清创处理，整个治疗过程可能只需40分钟到一个小时左右。而普通种植牙由于手术创伤大，需要等待伤口愈合后再进行种植体的植入，整个治疗过程可能需要3-6个月。此外，微创种植牙由于减少了手术创伤和术后感染的风险，治疗效果通常更好，能够更有效地恢复患者的咀嚼功能和口腔美观。 适用范围与价格 在适用范围和价格方面，微创种植牙和普通种植牙也有所不同。普通种植牙一般没有特别的限制，大多数人都可以适用。而微创种植牙则要求患者有足够的附着龈和健康的牙槽骨质量，以确保种植体的稳定性和成功率。在价格方面，微创种植牙由于技术更为先进、手术过程更为精细，价格通常更高，可能在上万到几万之间。而普通种植牙的价格相对较低。 注意事项与后续护理 无论是微创种植牙还是普通种植牙，患者在术后都需要注意口腔卫生和合理饮食。微创种植牙虽然恢复时间较短，但仍需避免过硬、过冷或过热的食物，以免刺激伤口。同时，患者应定期到医院进行口腔检查，及时发现和处理潜在问题。普通种植牙患者在术后更需注重口腔卫生和伤口护理，避免感染等并发症的发生。
章宁波 2024-10-22阅读量1248
病请描述：保胆取石手术后怀孕的时间需要综合多方面因素考虑，一般建议在术后3-6个月左右，具体情况如下： 身体恢复情况 - 保胆取石手术虽相对胆囊切除手术创伤小，但仍需一定时间恢复。术后需观察伤口愈合情况，若伤口完全愈合，无红肿、疼痛、渗液等异常，身体基本恢复正常，一般需1-2个月。 - 还需关注消化系统功能，若术后消化功能已恢复正常，无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适，饮食和营养吸收不受影响，通常也需1-2个月，部分患者可能需更久。 胆囊功能恢复 - 通过检查评估胆囊收缩功能和胆汁排泄情况，若胆囊功能恢复良好，胆汁分泌和排泄正常，可降低孕期胆囊疾病复发或加重风险。一般术后2-3个月胆囊功能可基本恢复，部分患者可能需3-6个月甚至更久。 药物影响 - 术后若使用抗生素、利胆药等，需考虑药物残留和对胎儿的潜在影响。多数药物在体内代谢有一定半衰期，为确保体内药物完全排出，减少对胎儿不良影响，一般停药后1-3个月怀孕较安全。 综合来看，保胆取石手术后若无异常，身体恢复良好，胆囊功能正常，且停药足够时间，3-6个月后可考虑怀孕。但怀孕前务必咨询医生意见，进行全面检查评估。
谢高山 2024-10-22阅读量1133
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量1948