病请描述：在医学领域，胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于观察胃部的内部情况。而放大胃镜，顾名思义，就是在普通胃镜的基础上增加了放大功能，它能够将胃黏膜的细节放大数十甚至数百倍，让医生能够观察到更加细微的病变。这种技术的发展，极大地提高了对胃部疾病的诊断精度，尤其是对于早期胃癌的发现。 胃早癌：隐藏的“杀手” 胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都居高不下。胃早癌，指的是胃癌的早期阶段，此时肿瘤尚未广泛扩散，治疗效果相对较好。然而，胃早癌往往没有明显的症状，容易被忽视，一旦发现往往已经进入晚期。因此，早期发现和诊断胃早癌对于提高治愈率至关重要。按照我国的指南建议，无症状人群40岁可以做第一次的胃肠镜筛查。 大胃镜 ：胃早癌的“侦察兵” 放大胃镜在胃早癌的发现和诊断中扮演着至关重要的角色。通过放大功能，医生可以清晰地观察到胃黏膜的微细结构，如微血管和微腺管的形态变化。这些变化往往是早期胃癌的征兆。此外，放大胃镜还可以结合染色技术，如靛胭脂染色或醋酸染色，进一步增强对异常区域的识别。通过这些技术，医生能够在早期发现潜在的癌变区域，及时进行活检，从而实现早期诊断。 胃早癌的ESD治疗：微创手术的新选择 一旦通过放大胃镜确诊为胃早癌，医生通常会根据肿瘤的大小、位置和深度来选择合适的治疗方法。近年来，内镜下黏膜剥离术（ESD）成为了治疗胃早癌的一种微创手术方法。与传统的开腹手术相比，ESD具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。在ESD手术中，医生通过胃镜将肿瘤及其周围的黏膜完整剥离，从而达到治疗目的。由于ESD手术的精确性，它能够最大限度地保留胃的正常组织，减少术后的生活质量影响。 总结来说，放大胃镜技术的发展，为胃早癌的早期发现和诊断提供了强有力的工具。而随着微创手术技术的进步，如ESD，胃早癌患者有了更多的治疗选择，大大提高了治愈的可能性。对于公众而言，了解这些先进的医疗技术，定期进行胃镜检查，是预防和早期发现胃早癌的重要措施。 部分图片来源于网络
李景泽 2024-08-30阅读量1257
病请描述：在日常生活中，我们常常听到“胃肠镜检查”这个词，但很多人对其具体含义和重要性知之甚少。胃肠镜检查，是一种通过内镜直接观察胃肠道内部情况的诊断方法。它包括胃镜和肠镜两种，胃镜主要用于检查下咽部、食管、胃和十二指肠的病变，而肠镜则用于检查结肠、肛门和末端回肠。这项检查对于早期发现胃肠道疾病，尤其是癌症，具有不可替代的作用。 40岁：胃肠镜检查的“黄金年龄” 为什么建议在40岁左右进行第一次胃肠镜筛查呢？这是因为随着年龄的增长，胃肠道疾病的风险逐渐增加，尤其是癌症。研究表明，40岁以后，胃癌和肠癌的发病率显著上升。在这个年龄段进行第一次筛查，可以及时发现并处理潜在的问题，从而大大提高治疗效果和生存率。此外，许多胃肠道疾病在早期往往没有明显症状，等到症状明显时，往往已经错过了最佳治疗时机。 胃肠镜检查：早期发现，早期治疗 胃肠镜检查的重要性在于它能够发现早期的胃癌、肠癌以及息肉等病变。早期胃癌和肠癌往往没有明显症状，但通过胃肠镜检查，医生可以在病变还很小的时候就发现它们。早期发现意味着可以进行更为有效的治疗，甚至在某些情况下，可以通过内镜手术直接切除病变，避免了开腹手术的风险和创伤。此外，息肉是肠癌的前身，通过胃肠镜检查发现并及时切除息肉，可以有效预防肠癌的发生。 治疗胃肠早癌和息肉：方法多样，效果显著 对于早期发现的胃肠癌和息肉，治疗方法多样，且效果显著。对于早期胃癌，可以通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）进行治疗，这些方法创伤小，恢复快。对于肠癌，除了内镜手术外，还可以采用腹腔镜手术，这种手术同样具有创伤小、恢复快的优点。对于息肉，通常在发现时就可以通过内镜手术直接切除，避免了其发展成癌症的风险。 总结来说，40岁做一次胃肠镜检查对健康至关重要。它不仅能够帮助我们及时发现胃肠道的早期病变，还能够让我们在疾病早期就得到有效治疗，从而大大提高生活质量和生存率。因此，不要忽视这一重要的健康检查，让我们为自己的健康负责，定期进行胃肠镜检查。
李景泽 2024-08-30阅读量1608
病请描述： 提起骨科手术，大家总会联想到全麻、开刀、长长的刀口，还得用到刀锯钻锤等“十八般兵器”，想想那场面总让人不寒而栗。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)骨科主任徐于保表示，随着微创介入治疗的发展，如今的骨科手术已经逐渐告别了“大刀阔斧”，进入了微创时代，从“木匠活”变“针线活”。 ▲ 徐于保主任在坐诊 椎间孔镜微创手术技术，不开刀解决腰椎间盘突出症 腰腿痛是目前骨科临床最常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，其中腰椎间盘突出症最为多见。据国家卫健委统计，中国有超过 2 亿人腰椎间盘出了问题，其中20～40 岁的年轻人占到了60%以上。 腰椎间盘突出症主要症状就是长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。得了腰椎间盘突出症之后，如果症状很轻，可以采取保守治疗如卧床休息、腰椎牵引、针灸等。若经保守治疗仍难缓解，可以采取微创介入治疗。目前，临床上主要有椎间孔镜技术，射频调控治疗等。 徐于保主任介绍，椎间孔镜是一种脊柱微创内镜，它配备有光源的管子，在局麻下从病人侧方或侧后方进入间孔，在安全三角区内实施微创手术，摘除突出的髓核，解除对神经的压迫，达到解除患者疼痛的目的。椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅约7mm的钥匙孔大小，局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后第二天即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点，尤其适合于年轻以及不适合做开放手术的患者。 一位50多岁的中年女性患者王阿姨因为腰椎间突出腰疼，并伴有下肢发沉疼痛，病情迁延五六年，曾尝试过多种治疗方法，但症状并未得到根本缓解。经多方打听，她慕名找到徐于保主任。经过详细的检查和评估，考虑王阿姨的L5/S1椎间盘已经出现严重突出，椎管狭窄，并压迫到了神经，才导致腰部疼痛以及下肢疼痛，影响行走和坐立。结合患者病情，徐于保主任决定采用先进的脊柱微创技术——椎间孔镜技术为患者治疗。术后当天，王阿姨腰痛、下肢疼痛等症状明显缓解，手术次日即可下床行走自如。 ▲ 徐于保主任在手术 一根细细的“射频针”，竟可缓解患者的头痛 射频调控也是一种微创治疗技术，是治疗疼痛难忍又不宜开刀的椎间盘突出症患者的重要手段。射频调控治疗是将电极针插入病变组织附近，通过控制的电流使组织产热，通常1～2分钟就能实现椎间盘萎缩，减轻对神经压迫、刺激，从而达到治疗效果。同样射频调控通过对神经传导的调节，除了应用于颈、腰椎间盘突出症外，还可应用于各种神经性疼痛。 头痛，几乎每个人都有过的经历，是常见的神经疾病。大家普遍认为与脑袋有关，殊不知还有一个导致疼痛的“罪魁祸首”——颈椎。这种头痛也被叫做颈源性头痛，其病因在于颈部，症状位于头部。究其原因，徐于保主任指出，是颈椎后部组织刺激神经引起的头痛，即颈型颈椎病引起的头痛。据统计，在严重头痛患者中，17.5%为颈源性头痛。一位40多岁的男性患者长期头痛，看了很多医院都不见好，最后经过徐于保主任检查诊断为颈源性头痛，经射频调控治疗，并结合颈部肌肉手法松解及颈椎关节的伸展训练，一周后患者头痛完全消失。 徐于保主任提醒，临床中，因颈源性头痛患者就诊的20-40岁中青年越来越多。因为长时间低头工作、使用电脑或刷手机，他们几乎都存在颈椎曲度变直、骨质增生的情况。一开始可能只是在枕后部，或耳后部出现轻微疼痛，间歇性发作，无精打采，头昏脑涨，持续数小时或数天，常被误认为是落枕或受凉。 ▲ 徐于保主任在行射频调控微创手术 “力”到病除，中医正骨治疗退行性腰椎病变 中医正骨手法治疗骨伤科疾病有着悠久的历史，往往能够做到手到病除，避免许多患者手术的痛苦。但手法技术不只是一门手艺活儿，对从业者有着很高的要求，需要扎实的解剖学及骨伤科学基础，需要心灵手巧、坚强有力的体魄，需要千锤百炼、吃苦耐劳的坚持。 从中国传统骨伤科分支来看，人民卫生出版社此前出版的《现代骨伤流派名家从书》中囊括了中国十大骨伤科流派，包括以郭维淮为代表的“平乐正骨”，以罗有明为代表的“双桥正骨”等。其中“平乐郭氏正骨”流派是我国中医骨伤科最重要的流派之一，已有近230年的历史，是国家第一批非物质文化遗产保护名录，作为祖国传统医学的瑰宝，具有特色鲜明、内涵丰富、理论系统、疗效独特、技术领先等优势，临床实践效果一直以来广受好评。 作为一名现代骨伤科医师，徐于保主任学贯中西，钻研各家门派的手法特点，博彩众家之长，从平乐正骨到双桥正骨，慕名实地学习，并收集资料加以研习，并付诸实践。经过多年临床实践，他对于退行性腰椎病治疗，有独到见解，并已经形成手法治疗特色。 徐于保主任介绍，退行性腰椎病变主要是由于长期慢性劳损、不良姿势、退变致腰部筋伤，进一步发展累及于骨，导致腰椎失衡。“以筋为先，以衡为用”是平乐正骨“筋滞骨错”理论下筋骨病的治疗原则，旨在通过手法松筋、正骨、功能锻炼颐养筋骨等重建脊柱平衡，达到防治退行性腰椎病变的目的。 治疗前应重视对经筋、肌肉的梳理，还强调要把握好脊柱平衡的相对性、多样性、动态性、规律性、因果性、机遇性。如对机遇性的把握，实施阶梯式治疗方案，如三步五法治疗退行性腰椎滑脱时，需经2周左右的中药熏药、牵引等系统治疗，待局部软组织得到缓解后再行手法调整，建立新平衡;如对矛盾性的把握，遇到多种病因导致的症状，找到主要矛盾给予针对性治疗，逐一击破，切忌不分主次。根据因果性辨别筋骨异常在疾病中的地位，把握治疗的机遇性，并据此调理，恢复脊柱平衡;在退行性腰椎病的恢复期，要重视充分休养，同时要注重功能锻炼，尤其是经筋、筋肉的锻炼，做到动静有机结合，以维持脊柱平衡。 ▲ 徐于保主任在查房 为了让患者尽早康复，徐于保主任在治疗前总是会综合考虑不同患者的个体情况、不同病因、不同疾病的发展阶段等因素，采用保守治疗、康复理疗、中医正骨、外科微创、外科手术等规范化、精细化的方法，力求让患者能够以最小创伤获得最大获益。“不管采用哪种方法，能让患者远离病痛困扰、恢复肢体功能的就是好方法!”徐于保主任说。 白衣执甲，赤胆忠心。从医30余年，徐于保主任始终精益求精，在骨科领域历经千锤百炼，练就一双妙手，累计完成手术万余台，用精湛的医技救治了众多骨病患者。他始终“骨”足干劲，砥砺前行，为患者撑起生命的支点、带去健康的希望，以悬壶济世的责任感践行着大医精诚的诺言。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量1525
病请描述： 膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，它承受着身体的大部分重量，在日常活动和运动中起着至关重要的作用。然而，由于各种原因，膝关节很容易受到损伤。幸运的是，推拿作为一种传统的中医疗法，可以在膝关节损伤的治疗中发挥重要作用。 一、膝关节的结构与常见损伤 膝关节由股骨、胫骨、髌骨以及周围的韧带、肌肉、半月板等结构组成。常见的膝关节损伤包括以下几种： 韧带损伤 前交叉韧带损伤：多发生在运动中突然的扭转或减速动作，如篮球、足球等运动。损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。 后交叉韧带损伤：通常由于膝关节受到向后的暴力而引起。症状与前交叉韧带损伤类似，但可能更严重。 内外侧副韧带损伤：多因膝关节的外翻或内翻暴力所致。表现为膝关节侧方疼痛、肿胀，活动受限。 半月板损伤 多由扭转外力引起，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。患者会感到膝关节疼痛、弹响，有时会出现关节交锁现象。 滑膜炎 可由创伤、感染、风湿性疾病等多种原因引起。主要症状为膝关节肿胀、疼痛、发热，活动时疼痛加重。 髌骨软化症 主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起。患者会感到膝前部疼痛，尤其是在上下楼梯、蹲下站起时疼痛明显。 二、推拿治疗膝关节损伤的原理 推拿治疗膝关节损伤主要基于以下原理： 疏通经络 通过手法刺激膝关节周围的经络，如足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等，促进经络气血的流通，从而缓解疼痛、消除肿胀。 理筋整复 对于因损伤导致的肌肉、韧带等软组织的错位、紊乱，推拿可以通过特定的手法进行理筋整复，恢复其正常的解剖位置和功能。 滑利关节 推拿可以增加膝关节的活动度，改善关节的润滑状态，减少关节摩擦，预防关节粘连和僵硬。 调节脏腑功能 中医认为，膝关节损伤与脏腑功能失调有关。推拿可以通过刺激相应的穴位，调节脏腑功能，增强机体的自我修复能力。 三、推拿治疗膝关节损伤的方法 放松手法 先用揉法、滚法、拿捏法等在膝关节周围的肌肉进行放松，如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等。操作时力度要适中，以患者感到舒适为宜。每个部位可操作 3-5 分钟。 然后用一指禅推法或点按法在膝关节周围的穴位进行刺激，如血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中等。每个穴位点按 1-2 分钟，以产生酸胀感为度。 理筋整复手法 对于韧带损伤，可根据损伤的部位和程度，采用适当的手法进行理筋整复。如前交叉韧带损伤，可采用膝关节屈伸拔伸法，患者仰卧，屈膝 90°，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，缓慢用力进行屈伸和拔伸，以纠正韧带的错位。 对于半月板损伤，可采用膝关节旋转屈伸法。患者仰卧，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，先缓慢旋转膝关节，然后进行屈伸活动，以调整半月板的位置。 对于滑膜炎，可采用推髌揉髌法。医者用手掌将髌骨向上下左右推动，然后用拇指揉按髌骨周围，以促进滑膜液的吸收，减轻肿胀。 关节松动手法 对于膝关节活动受限的患者，可采用关节松动手法。包括膝关节的屈伸、旋转、内收、外展等运动，以增加关节的活动度。操作时要根据患者的疼痛程度和耐受能力，逐渐增加活动幅度。 结束手法 最后用擦法在膝关节周围进行擦热，以促进局部血液循环，增强治疗效果。操作时可涂上适量的润滑油，如冬青膏、红花油等，以防止皮肤擦伤。 四、推拿治疗膝关节损伤的注意事项 明确诊断 在进行推拿治疗前，一定要明确膝关节损伤的类型和程度，排除骨折、脱位等严重损伤。对于急性损伤，应在 24-48 小时后进行推拿治疗，以免加重出血和肿胀。 选择合适的手法和力度 推拿手法应根据患者的病情和体质选择，力度要适中，避免过度用力造成二次损伤。对于老年人、骨质疏松患者和儿童，手法要更加轻柔。 注意保暖 治疗过程中要注意膝关节的保暖，避免受寒。可在治疗后用毛巾或热水袋热敷膝关节，以增强治疗效果。 配合功能锻炼 推拿治疗后，患者应积极配合功能锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸练习等，以增强肌肉力量，恢复关节功能。 坚持治疗 膝关节损伤的恢复需要一定的时间，推拿治疗通常需要多次进行才能取得较好的效果。患者应坚持治疗，不要半途而废。 五、推拿治疗膝关节损伤的优势 安全无副作用 推拿是一种自然疗法，不使用药物和器械，对人体没有副作用。相比手术和药物治疗，推拿更加安全可靠。 疗效显著 推拿可以直接作用于膝关节周围的软组织和关节，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复，缓解疼痛和肿胀，恢复关节功能。对于轻度和中度的膝关节损伤，推拿治疗往往能取得较好的效果。 经济实惠 推拿治疗费用相对较低，适合广大患者。而且，患者可以在医生的指导下进行自我推拿，进一步降低治疗成本。 综合调理 推拿不仅可以治疗膝关节损伤，还可以调节人体的整体功能，增强免疫力，预防疾病的发生。 总之，推拿作为一种传统的中医疗法，在膝关节损伤的治疗中具有独特的优势。通过专业的推拿治疗，可以有效地缓解疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，提高患者的生活质量。但需要注意的是，推拿治疗应在专业医生的指导下进行，患者在治疗过程中要积极配合，坚持治疗，才能取得良好的效果。同时，对于严重的膝关节损伤，如骨折、脱位、韧带完全断裂等，应及时采取手术等综合治疗措施。
李建华 2024-08-30阅读量2573
病请描述： 8月23日至25日，由北京慧智精准医学促进中心主办，国家神经疾病医学中心(宣武)、首都医科大学宣武医院承办的第二届全国神经外科继续教育大会暨第二届国家神经疾病医学中心(宣武)国际神经外科论坛在北京顺利召开。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士作为论坛嘉宾讲者之一，受邀参加本次高规格学术会议。 本次大会以提高神经外科医师诊疗能力、促进继续教育规范化发展、培养高质量神经外科专科人才为宗旨，是神经外科领域的重要学术会议。 大会吸引了1500余位国内外神经外科同道参会。中国工程院院士、复旦大学附属华山医院神经外科主任周良辅;中国工程院院士、上海交通大学副校长范先群;中国工程院院士、首都医科大学副校长吉训明;中国工程院院士、大会主席、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任江涛等领导和嘉宾出席本次大会。 ▲ 卢云鹤博士受邀参会 为期三天的学术会议，深度聚焦神经外科学、管理学、放射学、电生理学等多个相关领域，同时精心策划了数十场专项培训、实战训练营及前沿专题论坛。为参会代表提供浓厚的学术氛围，不仅拓宽了专业视野，更在互动交流中收获了宝贵的经验与灵感，共同享受了一场既实用又充满乐趣的学术盛宴。 卢云鹤博士作为论坛嘉宾讲者之一，受邀参加“脑血管病自由谈”专题论坛，并以“高危缺血型烟雾血管病患者手术侧别顺序策略思考”为题，作讲课和学术分享。 ▲ 卢云鹤博士参加专题论坛 “两侧都有脑梗及TIA发作的烟雾病患者，哪一侧应优先手术?”卢博士以多个临床实际案例，从回顾到前瞻，分享临床经验、试验研究及结论观点，与多位专家进行了深入互动交流，启迪新思。 卢云鹤博士表示，在三天的会期里，多位业界知名专家无私分享了前沿研究课题，令人印象深刻。例如，中国工程院院士、上海交通大学副校长范先群院士从眼科医生角度介绍了颅眶沟通肿瘤的治疗。首都医科大学吉训明院士介绍了脑静脉的新认识，为神经科诸多疑难疾病提供了新的视角、新的方向。韩国延世大学Yoon Ha教授介绍了直接重编程技术在脊髓损伤治疗中的应用等。 其中，首都医科大学宣武医院赵国光院长介绍了脑机接口的临床实践与创新：医产学研用的融合发展，引起了卢博士的关注和共鸣。 他表示，立足科技前沿，蓝十字坚定不移地致力于不断探索脑科学先进技术的应用及研究。医院于2021年就与华东理工大学建立合作，成为国家重点实验室华东理工大学脑机接口技术临床应用基地。至今，双方在推动脑机接口技术于意识障碍患者评估应用方面取得了可喜的临床效果，成功促醒多名慢性意识障碍昏迷患者。 卢云鹤博士认为，医疗领域是脑机接口技术的重要应用方向，最有可能在以下“赛道”率先落地：大脑解码，通过解码大脑中的运动意念和意识情感，重建大脑运动控制通路，帮助自闭症患者重建与世界的联系。脑机交互，通过体外神经模拟和机器人技术，实现大脑意图的传递，并通过外界刺激输入来改善脑部症状，实现双向闭环脑机交互，改善肢体运动障碍、抑郁症、疼痛、癫痫等症状。无创接口， 结合软硬件和认知神经科学，推动数字药物的发展，为医疗领域提供更加高效和便捷的技术支持。 卢云鹤博士现任上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任，本、硕、博士毕业于复旦大学，擅长脑与脊髓肿瘤、脑血管病的微创手术治疗，神经内镜微创手术治疗，血管内神经介入微创治疗，神经导航下颅内多发病灶活检，脑恶性肿瘤手术与后续全程化管理及病理报告咨询服务等。 ▲ 卢云鹤博士开展手术 他曾先后荣获2011年度首届上海市住院医师规范化培训优秀住院医师、2019年上海市神经外科年会中青年医师病例分析大赛优胜奖等荣誉。2022年结题国家自然科学基金青年项目(脑转移瘤相关)。 卢云鹤博士表示，作为一名神经外科医生，运用更先进的技术、尽可能小的创伤、最大限度地去除病变，是他孜孜不倦努力奋斗的方向。能代表医院参加高规格、高层次、高水平的学术会议，开阔了学术视野，拓展了临床诊疗思路，有助于进一步提升诊治水平，为患者提供更优质的医疗服务。 (部分信息来源：NSCME 2024、神外资讯等)
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量2113
病请描述： 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。 目前，垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主，放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小，使闭经泌乳消失，恢复生育功能，可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。 垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置，其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间，经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路，经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术？ 随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。
赵天智 2024-08-28阅读量1498
病请描述： 利用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症目前已经非常普遍，大众的接受程度也比较高，关于这种技术的关注和讨论也非常多。不少患者在手术前都会自己在网上先查查这方面信息，结果发现许多人都说“做了椎间孔镜后悔了，术后复发了”、“别做微创，100%会复发”等，这也让许多患者在手术前对这种技术望而却步。但是当患者去医院就诊时，发现许多情况下医生仍然会建议做椎间孔镜手术，这又是咋回事呢? 最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位41岁的女性患者，她在4年前就因为腰腿疼去当地医院就诊过，查出了腰椎间盘突出症，并进行了药物、针灸、按摩等理疗。经过这些保守治疗后，她的症状确实得到了一定的缓解，但症状并没有消失，经常时不时地发作，这也让她不得不经常跑医院做保守治疗。直到近一段时间，她腿疼得更剧烈，窜着疼，都不能正常走路了，还伴随着腿麻，她再次去当地医院保守治疗后无效，医生建议她可以去上级医院进行手术。最后她在多方打听下，找到了王主任。 术前影像学资料： 王主任根据她的影像学片子以及查体等各项检查，发现她在腰5-骶1处的椎间盘突出对神经压迫较为严重，再结合她的具体病情和腰椎条件，建议她进行椎间孔镜手术。 听说椎间孔手术后爱复发，是不是真的? 这位患者得病多年，她也了解过这种微创技术，但一直比较抗拒，就是害怕复发。事实上，椎间孔镜手术已经成熟运用于临床多年了，是非常安全有效的技术。它对神经、血管、韧带等周围的创伤很小，不破坏腰椎的稳定性，术后恢复快，伤口也只有8mm。但这么微创，会不会容易复发? 其实，所有的手术都有一定几率复发，而对于椎间孔镜手术来说，它的复发率在6%左右，并不是特别高。但患者需要注意，这种手术摘除突出的髓核后，但纤维环的破口还在，所以在术后1-2个月康复期尤为重要，需要患者遵医嘱进行术后的康复工作，比如什么时候需要锻炼，日常怎么护腰等。除此之外，虽然现在这种技术较为普遍，但还是建议大家去正规大医院，找经验丰富的医生进行评估和操作，效果会更有保障。如果患者没有做好这些工作，术后还真有可能复发。 椎间孔镜手术其实并不适用于所有腰椎间盘突出症患者! 这种技术虽然微创，但并不是患者想做就能做的，它也有严格的适用人群。一般来说，患者保守治疗效果不佳，症状影响生活，且为单纯的单节段或者双节段的腰椎间盘突出时，可以考虑这种手术。而且对这些患者的腰椎条件有一定要求，年轻人就比较适合，腰椎稳定性好，椎间盘水分足，术后恢复也快。 椎间孔镜手术后的效果如何? 这位患者最后接受了手术方案，由王主任亲自操作，将突出的椎间盘摘除干净后，神经得到彻底减压。刚做完手术，患者就感觉到自己的腿疼大大减轻，效果立竿见影。术后第三天，她就已经可以自己独立走路，并办理出院了。 术后影像学资料： 最后提醒广大病友，目前几种常用的手术术式，技术都是没有问题的。人们常说“不买贵的，只卖对的”，其实手术也一样，只要找对适合自己情况的手术，术后的效果也都会比较理性。
王作伟 2024-08-28阅读量756
病请描述：但是问题来了，由于轮廓软雕涉及到脂肪的调整，很多求美者担心吸脂和填充带来的风险和危险，今天一篇给大家解释清楚这些误区！ 吸脂篇： 脂肪抽吸的的创伤大？ 吸脂是通过一个较小的皮肤切口或者穿刺孔，将吸脂针管插入皮下脂肪层，利用负压、超声、激光吸引等物理手段，将皮下沉积的脂肪吸出。 无论是面部吸脂，还是抽取填充时所需要的脂肪，整体的量并不多，所涉及的范围也不大，除了针眼大小的创口和抽吸部位接近于自身皮肤褶皱的不平整外，创伤并不大。 脂肪抽吸非常痛？ 手术的过程中会进行麻醉，无论是局麻还是全麻，术中相对来说是不会感觉到明显疼痛的，大多情况都能忍受，而且整个抽吸量和创面并不大，所以术后肿胀期除了略有疼痛感，不会又其他明显的症状。 填充篇： 脂肪填充会馒化、发泡？ 一听到需要用到脂肪进行补充软组织的容量，很多人的第一反应就是【馒化】【发泡】，害怕做完变成寿星公、假面脸，首先需要清楚，脂肪来源于我们自身，而且存在存活率，所以脂肪并不是盲目的补充，而是少量多次的进行，起到流畅脸型的作用。但是需要注意了，当我们发胖或者暴瘦时，填充过的部位也会随着变化，要注意维持体重的稳定。 脂肪填充会吸收，效果差？ 自体脂肪来源于自身，感染排异的概率极低，填充后在早期确实会吸收一部分，但是存活率在50%左右，一般来说，大多数求美者根据代谢情况选择1-2次填充即可，稳定后就是终生的，会跟随着自身的体重、面部皮肤松弛而变化。 （轮廓软雕改脸型，实现面部年轻化）
魏皎 2024-08-27阅读量306
病请描述： 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 听神经瘤的临床表现 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 听神经瘤的治疗 听神经瘤治疗方法主要分为三种：随访观察、放疗及手术切除治疗。 对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。放疗适应于首发或复发的小型或中型听神经瘤，但不适用于大于3cm的听神经瘤。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。 听神经瘤外科治疗重点 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。 当然对于一些和脑干粘得特别紧的肿瘤，如果强行切干净，必然会干扰甚至损伤脑干，容易出现后遗症。因此医生会权衡利弊，选择性地留一部分肿瘤组织，术后可以考虑用放疗来抑制肿瘤复发。
赵天智 2024-08-21阅读量1163
病请描述：【摘要】目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗局限性结核病变的安全性及疗效。方法回顾性分析16例我院收治的局限性结核病变患者，行超声引导下射频消融治疗，分别在术前、术后即刻以及术后复查行常规超声和超声造影检查，观察结核病灶形态及分布范围，消融区吸收情况，计算病灶缩小率，并观察有无并发症发生等情况。结果消融术后即刻超声造影结果显示病灶形态皱缩，呈无增强表现。术后第1个月，16例患者的消融灶（23个）体积较术前不同程度缩小，术后第3、6、9、12、24个月消融灶体积平均缩小率分别为（60.94±16.16）%、（71.30±14.04）%、（80.44±12.05）%、（87.73±10.48）%、（91.60±10.39）%。术后所有患者均未发生出血、周围器官损伤等严重并发症。随访至今，所有患者均未发现活动性进展或复发。结论经皮射频消融治疗局限性结核病变微创，安全、有效，值得临床推广。 【关键词】射频消融（RFA）；局限性结核；超声引导 目前，我国是结核病高负担国家，发病数居世界第3位[1]。抗结核治疗时间长，容易产生耐药，治疗的成功率降低[2]。对于局限性结核病灶，手术是一种有效选择，但手术创伤大，容易造成窦道等并发症[3]。临床上结核病的治疗非常困难，形式不容乐观，因此，迫切需要更为安全有效的新型治疗方法。本研究笔者采用超声引导下经皮射频消融治疗局限性结核病灶，效果显著，报道如下： 资料与方法 一、研究对象 回顾性分析2015年1月至2017年5月经我科收治的16例结核病患者,男13例，女3例。年龄5～75岁(31±19)岁。16例患者均行超声引导下射频消融治疗，术后继续正规抗结核治疗。淋巴结结核7例（10个病灶），其中包括颈部淋巴结结核6例（9个病灶）、腹股沟淋巴结结核1例（1个病灶），髂窝结核1例（1个病灶），胸壁结核5例（6个病灶），肝脏结核2例（5个病灶），肝周结核1例（1个病灶）。临床诊断标准：①入院行影像学检查（CT/MRI/超声）提示局限性结核病灶。②由病理学及细菌学证实结核杆菌感染。入选标准:①内科治疗6个月以上，疾病局部进展并引起明显症状。②超声下有合适的进针入路,病灶能够在超声下清晰显示。③患者的一般状况好,能够耐受射频消融治疗。排除标准：严重心肺疾病、严重感染、严重的全身各脏器功能不全。消融治疗前所有患者均已签署手术知情同意书。 二、仪器 采用绵阳立德公司生产的多极射频消融系统（冷循环），型号为LDRF-120S。超声设备为PHILIPSEPIQ7，变频探头型号为C5-1，探头频率5MHZ，或变频探头L12-5，探头频率12MHZ用于超声引导治疗。 研究方法 1.术前：首先常规超声及超声造影检查，观察病灶的大小、边界、内部回声、血流分布情况以及有无窦道形成等。其次行超声造影引导下穿刺活检，明确病理结果。 2.手术方法：①患者采取平卧位，充分暴露手术区域，进行常规超声检查或超声造影，评估消融范围及拟定进针路径。②局部消毒麻醉后，在超声引导下将消融尖端为1cm的消融电极穿刺至结核病灶底部，遵循由深到浅、由左到由、由上到下、逐层覆盖的原则，采取固定+移动相结合的消融方式，进行适形消融，针尖超出病灶边缘约5mm。设置射频消融的参数，启动消融，功率35W，实时监控消融过程，至结核病灶完全由强回声覆盖，消融结束。对于中央出现液化坏死区域的病灶应先行PTC针抽吸、冲洗，再进行消融，消融时将所在区块内温度>90℃后再拔出PTC针，避免针道种植。病灶贴近皮肤时，现在皮肤与病灶之间注入生理盐水隔离液，隔离液宽度大于5mm，消融过程中用手感觉消融处皮肤温度，如感到皮肤发烫，用湿纱布覆盖，避免皮肤烫伤必要时再次注入隔离液。术毕行超声造影，以超声造影无强化范围超过原结核病灶为治疗结束，如病灶内有增强区域，则即刻补充消融。 3.术后随访 术后1、3、6、9、12、24个月复查行超声造影检查。消融前及随访中计算结核病灶体积，以超声造影下无增强范围作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。 结果 16例手术均顺利完成。7例淋巴结结核（10个病灶），术中二维超声显示消融灶边界欠清晰，其内为不均匀强回声区。术后即刻超声造影，其中3个病灶边缘可见部分强化，补充消融，超声造影显示见无增强区域覆盖高回声范围，与周围组织分界清楚，随访至今，所有患者均未发现活动性进展或复发，且恢复良好（图1）。1例髂窝结核（1个病灶），射频后即刻病灶被强回声覆盖，消融灶的最大径较消融前病灶最大径增大。5例胸壁结核（6个病灶），消融完全，随访期间窦道愈合，病灶完全消失（图2），其中1例患者6个月病灶完全吸收，其它患者超声造影下测量病灶体积，明显缩小。2例肝脏结核（5个病灶），术后第1天，1例患儿夜晚出现发热，热峰38.6℃,物理降温，体温恢复正常。其余术后未见异常反应。1例肝周结核（1个病灶），术后即刻病灶体积缩小，随访期内病灶完全消失。所有病例无大出血、周围组织损伤等严重并发症，无皮肤灼伤等。 此外，随访1个月，32个病灶消融灶不同程度的吸收缩小。随访第3、6、9、12个月，消融灶体积平均缩小率分别为60.94±16.16%、71.30±14.04%、80.44±12.05%、87.73±10.48%。随访1～12个月，吸收率逐渐升高。随访24个月，消融灶明显缩小，平均吸收率为（91.60±10.39）%。 ① ② 图1患者女，53岁，颈部淋巴结结核。①图示病灶突破皮肤溃疡形成。②图示消融1个月后病灶伤口愈合，恢复良好。 ① ② ③ ④ 图2患者男，62岁，胸壁结核脓肿。先行超声引导下脓液穿刺抽吸，冲洗干净，后行超声引导下结核病灶射频消融术。①②图示B超检查结核病灶（红色箭头指病灶范围，白色箭头分别指结核皮肤及深部窦道）。③图示超声引导下深部窦道及病灶射频消融（红色箭头指消融针）。③图示超声引导下皮肤窦道的射频消融（红色箭头指消融针） 讨论 结核病是指由结核杆菌感染人体后引起的传染性疾病。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃15min或煮沸即被杀死。射频消融通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右[4]，从而使病灶内的结核杆菌、肉芽组织等达到不可逆性坏死。而且病变周围组织温度上升可致血管扩张、血流加快，组织代谢增强，促进炎症吸收和组织再生，加速局部病理修复，有利于患者恢复[5,6]。 近年来，热消融技术迅猛发展，超声引导的热消融治疗具有创伤小、可重复操作、恢复快等优点，符合现代医学的发展需求[7]。热消融技术己广泛应用于肝脏肿瘤。大量研究证实局部热消融治疗肝癌可以达到与手术切除相当的治疗效果[8,9]。此外，杨高怡等[10]报道超声引导下激光消融治疗颈部淋巴结结核，结果显示激光消融后的消融灶在1年复查时体积减小了近80%。彭红艳等[11]报道微波消融治疗结核局限性病变，取得了良好治疗效果。本组16例结核病患者均采用超声引导下射频消融治疗，技术成功率100%，效果满意。 射频消融治疗结核病的难度及关键点：与肿瘤消融相比,由于结核病灶容易播散，射频消融更为困难。笔者总结以下关键点：①抗结核药物的应用：术前应正规抗结核药物治疗至少2周，最好1个月以上，长期、足量、规律的抗结核治疗可减轻患者的结核中毒症状，改善一般情况，防止结核播散。②操作技术要点及注意事项：a.术前行超声造影增强病灶与周围正常组织的对比，使病灶轮廓显示清晰，观察病灶内部的血流灌注情况，以及是否存在窦道与瘘管分布情况，准确把握消融范围。b.对于液化坏死灶需要抽吸、冲洗处理干净后方可消融；对于靠近皮肤侧有窦道形成者，消融时尽量沿窦道进针，退针时要消融窦道，覆盖范围超过窦道范围，退针直至皮肤，皮肤窦道处形成沸腾气化。如果无法沿窦道进针，必须边消融边退针至皮肤，破坏针道处皮肤，避免结核种植。c.必要时局部持续滴注生理盐水，将病灶与周围的重要结构分离形成安全距离再进行射频消融治疗，能减少消融过程中的热损伤[12，13]。 综上所述，超声引导下对局限性结核患者行射频消融治疗具有一定的安全性和有效性，值得临床推广。但本组临床病例有限，随访时间较短，还有待于进一步研究和探讨。 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 [1]陈伟,夏愔愔,李涛,陈卉.2015年全球及中国结核病疫情形势分析[J].结核病与肺部健康杂志,2016,5(1):32-36.DOI：10.3969/j.issn.2095-3755.2016.01.010 [2]罗一婷,翁榕星,周芳,余卫业,陆普选.2019WHO全球结核报告:全球与中国关键数据分析[J].新发传染病电子杂志,2020,5(1):47-50. [3]钱南平,李志刚,魏新随.胸壁结核的手术治疗[J].河南外科学杂志,2010,16(2):49-50.DOI：10.3969/j.issn.1007-8991.2010.02.034 [4]吴敏.肿瘤射频治疗原理及技术进展[C].中华医学会医学工程学分会第十五次全国学术年会论文集.2015:229-234. [5]刘中华.经纤支镜介入微波治疗支气管结核56例疗效分析[J].中外医疗,2011,30(2):81-82.DOI：10.3969/j.issn.1674-0742.2011.02.059 [6]杨贤明,陈伟生,翁嘉豪,郑绍庭.微波消融术对支气管结核患者的治疗效果观察[J].中国热带医学,2015,15(5):633-634,646. [7]范卫君.射频、微波、冷冻消融治疗肿瘤的临床应用及优势对比[J].实用医学杂志,2013,29(21):3447-3448.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2013.21.001 [8]刘方义,梁萍.肝癌热消融治疗规划的研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(3):238-240,243.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2012.03.023 [9]吴洁,董刚,翟文龙,陈昆仑,叶健文.超声引导射频消融术治疗原发性肝癌中期随访结果分析[J].临床心身疾病杂志,2019,25(1):35-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-187X.2019.01.011 [10]杨高怡,徐建平,张文智,闻波平,张莹.超声引导下激光消融治疗颈部淋巴结结核初探[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(3):232-233.DOI：10.3969/j.issn.1005-4561.2019.03.022 [11]彭红艳,余松远,屈亚莉,贺飞,金婷,吴华丽.超声引导下微波消融治疗结核局限性病变的初步研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(6):549-552.DOI：10.3969/j.issn.1002-0101.2018.06.022 [12]郝国良,于杰,程志刚,张旭,曹丰,于晓玲,韩治宇,刘方义,钱同刚,穆梦娟,李鑫,梁萍.比较水隔离与温度监测技术在超声引导经皮微波消融肾癌中的效果[J].解放军医学院学报,2018,39(5):369-372.DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2018.05.002 [13]孙璐璐,董刚,吴洁,高维强,刘婷婷.超声引导下胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助微波消融胆囊旁肝肿瘤[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(9):536-539.DOI：10.13929/j.1672-8475.201712002
董刚 2024-08-16阅读量2151