病请描述：薛女士，67岁，江苏南通人，1年半前开始出现活动后气短，曾就诊于当地医院，检查发现心脏二尖瓣重度反流，医生建议手术治疗，但薛女士选择药物保守治疗。之后薛女士活动后气短症状逐渐加重，伴夜间不能平卧，反复在当地医院住院治疗。近期薛女士在当地医院住院治疗，心衰症状改善不明显，医生建议进行人工心脏植入手术，为行进一步治疗而来上海市胸科医院。 我在门诊看过薛女士的检查报告后，很快安排住院。入院后，查心脏彩超提示：左心室明显增大（73/63mm），左室壁整体收缩活动减弱（LVEF 29%），中重度二尖瓣反流。心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限159ms。这种情况，应该怎么处理呢？ 对于薛女士的病情，我们团队进行了会诊。方案1，继续抗心衰药物治疗。因为薛女士已经药物治疗1年余，症状仍不断加重，近期严重到不能平躺的程度，所以，单纯药物治疗，效果可能不理想。方案2，心脏再同步化治疗（CRT），因为薛女士存在完全性左束支传导阻滞，CRT可能使左右心室运动同步化，并提高LVEF，减轻二尖瓣反流。方案3，经导管二尖瓣修复术，因为左心室舒张末内径大于70mm，LVEF低于30%，所以该技术不适合。方案4，开胸二尖瓣置换手术，多年前曾采用这项技术治疗类似患者，但创伤大，风险高，目前已不推荐使用。方案5，植入左心室辅助（人工心脏），目前这项技术花费很大，围术期管理复杂，薛女士及家属暂不考虑该方案。 经过细致讨论，与薛女士及家属沟通后，决定采用方案2，心脏再同步化治疗（CRT）。手术顺利进行，薛女士术后第1天就可以下床活动，自感走路比之前轻松多了，很快就安排出院了。出院前复查心脏彩超提示：左心室较前缩小（69/57mm），左室壁收缩功能改善（LVEF 35%），二尖瓣反流减轻（轻中度）。对于这样的结果，薛女士和家属都非常高兴。
张步升 2024-08-06阅读量1362
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，通常为意外发现，这也导致很多脑膜瘤患者在发现的时候瘤体已经比较大。临床上，脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。由于肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险较小，因此主张越早发现，越早手术。 那么，是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察; 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术; 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术; 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术; 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术; 6、脑膜尾征不典型; 7、肿瘤位于非重要功能区。 当然，脑膜瘤患者是不是需要手术主要还需要医生根据患者的病情具体判定，只是希望患者在患上脑膜瘤后不要太过焦急、担心，并不是所有的患者都严重到需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。
赵天智 2024-08-06阅读量1484
病请描述：主动脉是人体内最大的动脉，可以分为5个节段：根部，升主动脉，主动脉弓，胸降主动脉，腹主动脉。主动脉壁有3层结构组成：薄的内膜，厚的中层，薄的外膜。对于降主动脉，一般认为直径扩张到正常值的1.5倍称为动脉瘤。病因包括动脉粥样硬化、细菌感染、创伤和动脉中层坏死。临床表现可为非特异的胸闷、胸痛等，也可以是特异的压迫症状，甚至发生瘤体破裂，出现胸腔积液，甚至猝死。因此，对于主动脉瘤，应及时到心血管专科就诊。 典型病例：王先生（化名），42岁，因“间断胸闷”就诊，查主动脉CTA提示：降主动脉瘤样扩张，最大径约5.0cm。完善术前准备后，于右侧股动脉植入主动脉覆膜支架，隔绝瘤体。 术后3个月，王先生来门诊复查，无胸闷、胸痛等不适，可以正常工作和生活。主动脉CTA提示：降主动脉内见高密度支架影，支架内管腔通畅，支架外低密度影，未见造影剂进入。
张步升 2024-07-29阅读量1384
病请描述： 拔牙作为一种常见的口腔手术，虽然能够解决牙齿问题，但术后往往会伴随一定程度的肿痛。这种肿痛不仅影响日常生活，还可能是感染或其他并发症的前兆。因此，了解拔牙后肿痛的原因及正确处理方法至关重要。本文将详细探讨拔牙后出现肿痛的原因、应对措施及注意事项。 一、拔牙后肿痛的原因 1、组织损伤：拔牙过程中，牙槽窝软组织、牙槽骨等会受到不同程度的损伤，导致局部充血、水肿和疼痛。 2、感染：术后口腔卫生不佳、食用刺激性食物或未按时服用抗生素，可能导致细菌感染，加剧肿痛症状。 3、干槽症：极少数情况下，拔牙后创口未能形成良好的血凝块，导致骨创感染，形成干槽症，表现为剧烈疼痛、恶臭及灰白色荚膜覆盖。 二、应对措施 1、物理治疗 冷敷与热敷：拔牙后24小时内，可使用冰袋进行局部冷敷，以减轻水肿和疼痛。48小时后，若肿痛持续，可改为热敷，促进血液循环，帮助消肿。 微波或激光治疗：在专业医生指导下，应用微波或激光对创伤部位进行照射，有助于加快血液循环，促进组织修复。 2、药物治疗 止痛药：疼痛明显时，可遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚缓释片等药物，缓解疼痛。 抗生素：若肿痛由感染引起，需及时服用阿奇霉素、克拉霉素等抗菌药物进行治疗，控制炎症发展。 局部用药：可喷涂于创面，促进愈合。 3、手术治疗 清创手术：若肿痛剧烈且伴有恶臭、灰白色荚膜覆盖等症状，可能为干槽症，需通过清创手术刮除表面感染组织，并在创口内填塞碘仿纱条，促进恢复。 脓肿切开引流：对于严重感染导致的脓肿，需进行急诊全麻脓肿切开引流术，清理脓液，防止感染扩散。 4、日常护理 保持口腔卫生：拔牙后应坚持用生理盐水漱口，保持口腔清洁，避免食物残渣滞留引发感染。 合理饮食：术后48小时内建议摄入流食或半流食，避免过硬、刺激性食物，减少咀嚼动作对创口的刺激。 充分休息：避免剧烈运动，保证充足睡眠，有助于身体恢复。 三、注意事项 1、及时就医：若拔牙后肿痛症状持续加重，或出现高热、寒战等全身症状，应及时就医，以免延误病情。 2、正规就诊：拔牙应选择正规医疗机构，确保医生具备相应资质，减少手术风险。 3、遵医嘱用药：切勿自行购买和使用药物，以免药物不对症或过量使用导致不良反应。 拔牙后出现肿痛是正常现象，但正确处理和及时干预对于避免并发症、促进恢复至关重要。希望本文能为广大患者提供有益的参考和指导，帮助大家顺利度过拔牙后的恢复期。
章宁波 2024-07-29阅读量1197
病请描述：随着医学科技的飞速发展，胸腔镜微创手术因其独特的优势，已逐渐成为肺结节治疗的首选方案。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术不仅切口小、不损伤肋骨，还能大大缩短术后住院时间、减轻疼痛、促进伤口愈合。然而，尽管胸腔镜手术带来了诸多益处，但术后的观察、护理与处理依然至关重要，不容忽视。 一、术后症状解析：胸闷、气促是否正常？ 在胸腔镜微创手术后，部分患者可能会出现胸闷、气促的症状。这主要是因为手术切除了一部分肺组织，导致肺功能有所下降。在手术前，医生会对患者的心肺功能进行全面评估，确保剩余的肺组织能够维持正常的日常生活。因此，术后出现的胸闷、气促大多是暂时的，不必过于担心。 一般来说，术后肺功能下降的程度在15%左右，这部分下降通常在6个月左右可以逐渐恢复。在此期间，患者可能会感到轻微的呼吸困难或气促，尤其是在进行体力活动或上楼时。如果症状轻微，且没有伴随其他不适（如口唇发绀、心率增快等），则属于正常现象，无需特殊处理。只需保持休息，避免剧烈运动和过度劳累，随着身体的逐渐恢复，这些症状也会逐渐消失。 然而，如果胸闷、气促症状持续加重，或者出现口唇发绀、心率增快等严重症状，则可能是病情恶化的表现。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。 二、咳嗽原因探究：为何出院后还会咳嗽？ 胸腔镜微创手术虽然切口小、创伤小，但仍然会对患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，术后几乎每个患者都会出现不同程度的咳嗽症状。这种咳嗽主要是由于术中双腔气管插管、残余胸腔积液及手术创伤刺激等因素引起的。 对于轻度的咳嗽，患者可以通过多喝水、保持室内空气湿润等方式来缓解。如果咳嗽症状较为严重，影响到睡眠和日常生活，则可以在医生的指导下使用止咳药物。常用的止咳药物包括止咳糖浆、复方甘草片等。同时，患者还可以继续加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以帮助肺部恢复正常的通气功能。 需要注意的是，如果咳嗽症状持续加重或伴有发热、胸痛等症状，可能是出现了气胸、肺炎等并发症。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。 三、治疗决策依据：术后是否需要进一步治疗？ 肺结节胸腔镜微创手术后的治疗决策主要依据术后的病理结果。如果病理结果显示为良性病变、早期的原位癌、微浸润癌等恶性程度较低的肿瘤，且手术切除范围足够广泛，那么术后一般不需要进一步治疗，只需定期随访即可。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，一般包括定期复查胸部CT、肿瘤标志物等检查项目。 然而，对于那些病理结果显示为侵犯胸膜或存在淋巴结转移的中晚期肺癌患者，治疗策略就需要更为复杂和精细。医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况等，制定相应的进一步治疗方案。这些方案可能包括化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合应用，以确保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活质量。 四、伤口护理要点：拆线时间有何讲究？ 胸腔镜手术的切口通常在术后10-14天可以拆除缝线。然而，对于放置引流管的切口来说，由于愈合速度较慢，拆线时间可能需要延长1周左右。在拆线前，患者应保持切口干燥、清洁，避免感染。如果切口出现红肿、渗液等异常情况，患者应及时就医处理。医生会根据切口愈合情况来决定最佳的拆线时机。 五、生活调理建议：如何更好地恢复？ 除了上述注意事项外，患者在术后还需要注意以下几点生活调理建议： 保持良好的心态：积极的心态对于身体的恢复非常重要。患者要保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张。可以与家人、朋友交流分享心情，或者参加一些轻松愉快的活动来放松心情。 合理安排作息时间：术后患者需要保证充足的休息时间，避免过度劳累和熬夜等不良作息习惯。同时，要合理安排作息时间，保证充足的睡眠时间和适当的运动时间。 注意饮食卫生：术后患者要注意饮食卫生，避免食用不洁食物和过期食品等。同时，要保持饮食规律、定时定量、细嚼慢咽等良好的饮食习惯。 定期复查随访：术后患者需要定期到医院进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。同时，要与医生保持密切联系，及时反馈身体情况和治疗效果等信息。 总之，肺结节胸腔镜微创手术虽然具有诸多优势，但术后的观察、护理与处理同样重要。患者应遵循医生的建议进行饮食调整、适度运动、定期复查和心理调适等方面的注意事项，以促进身体恢复和预防并发症的发生。同时，如有任何疑问或不适，应及时就医咨询医生并进行处理。
张百华 2024-07-25阅读量2098
病请描述：骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要影响关节软骨、软骨下骨、滑膜、韧带、肌肉及关节周围组织。 其发病原因较为复杂，可能与年龄增长、肥胖、创伤、关节畸形、遗传、炎症等多种因素有关。 症状通常包括关节疼痛，尤其在活动后加重，休息后减轻；关节僵硬，晨起或长时间不活动后明显；关节肿胀、活动受限，严重时可能导致关节畸形。 诊断骨关节炎一般需要结合患者的症状、体征、影像学检查（如 X 光、磁共振成像等）以及实验室检查等。 治疗方法包括非药物治疗，指南推荐的一些非手术治疗的方法，如减轻体重、适度运动、物理治疗等；药物治疗，如使用非甾体抗炎药、镇痛药、软骨保护剂等（见下图） 对于病情严重、保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如关节镜清理、胫骨高位截骨、单髁置换、全膝关节置换术等。 在预防方面，保持健康的体重、适当锻炼、避免过度使用关节等措施有助于降低骨关节炎的发生风险。 其中，很多病友可能会听说膝关节注射治疗骨关节炎的情况。指南推荐的保守治疗也有关节注射。要知道，玻璃酸钠膝关节注射具有以下好处： 好处： 1. 润滑关节：可以增加关节液的黏稠度和润滑性，减轻关节软骨之间的摩擦，从而缓解疼痛和改善关节活动度。 2. 营养软骨：为软骨细胞提供一定的营养成分，有助于维持软骨的正常代谢和功能。 3. 抗炎作用：具有一定的抗炎效果，能够减轻关节内的炎症反应，缓解肿胀和疼痛。 原理： 正常情况下，膝关节内的关节液中含有一定量的玻璃酸钠，它对维持关节的正常功能起着重要作用。当膝关节发生病变，如骨关节炎等，关节内的玻璃酸钠含量减少或质量下降。通过注射外源性的玻璃酸钠，可以补充缺失的成分，恢复关节液的正常生理功能，保护关节软骨，延缓关节退变的进程。同时，玻璃酸钠还可以在关节软骨表面形成一层保护膜，减少软骨的磨损和损伤。 需要注意的是，玻璃酸钠膝关节注射并非适用于所有膝关节疾病患者，且治疗效果因人而异。 所以，您是否有膝关节的问题？欢迎线上咨询，或者直接到我的门诊咨询我。
陈延超 2024-07-25阅读量1249
病请描述：胆囊穿孔（GBP）是急、慢性胆囊炎少见但严重的并发症，危重时可危及患者生命，在急性胆囊炎患者中，GBP的发生率约为2-15%。多种原因可引起GBP，如结石性和非结石性胆囊炎、恶性肿瘤、创伤、特异性感染（如伤寒、结核），其中约90%的GBP由胆石性胆囊炎引起。女性患者胆石症的发病率通常高于男性，但相关研究表明男性患者GBP的发生率却高于女性，其原因尚不明确。GBP最常见的部位是胆囊底，其次为胆囊体部、颈部、胆囊管，因为胆囊动脉为终末动脉，胆囊底部血供最少，当发生胆囊炎症时，底部最容易因血供障碍而引起穿孔，特别是合并有GBP危险因素的患者，如高龄、合并糖尿病、高血压、冠心病、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂更易导致胆囊穿孔。 GBP的发生与以下机制有关：（1）胆囊颈结石嵌顿：当结石阻塞胆囊管，胆汁排泄不畅，胆囊内压力升高，胆囊肿大，影响胆囊远端血液供应。（2）化学物质损伤：胆汁浓缩后胆红素等化学物质的损伤。（3）继发细菌感染：继发细菌感染可引起胆囊壁发生水肿、化脓、溃疡等病理改变，最终导致局部坏疽穿孔。此外，对于高龄、合并慢性胆囊炎病史患者，胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，胆囊组织变脆，收缩功能减退。同时，胆总管Oddi括约肌肌松弛，容易造成逆行性感染；加之高血压、糖尿病引发血管的病理性改变可加重胆囊动脉缺血，从而更容易引起胆囊穿孔。 GBP分为3型，即：I型（急性穿孔）：胆囊腹腔侧穿孔合并急性弥漫性腹膜炎；II型（亚急性穿孔）：胆囊周围脓肿或周围胆汁包裹形成，合并局限性腹膜炎；III型（慢性穿孔）：胆囊穿孔后与周围脏器形成内瘘，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，其次为胆囊-胃和胆囊-结肠瘘。在以上3型穿孔中，II型穿孔最为常见，其次为I型和III型。 既往GBP的死亡率较高，相关报道其死亡率约为12-42%，主要原因为：（1）GBP的症状和体征和急性胆囊炎鉴别困难，超声检查敏感性低，故术前难以获得准确诊断而导致治疗延误；（2）GBP病情重，进展快，且患者多为高龄，常合并有一种或多种系统疾病，导致治疗较为棘手；然而，随着超声、CT及MRI等诊断方式的发展，GBP的术前诊断率已有明显提升；同时，随着麻醉技术及重症患者管理不断完善，以及腹腔镜技术的发展与进步，GBP患者的病死率已明显下降，最近文献报道其死亡率为11-16%。 GBP的症状和体征： GBP患者最常出现的症状为腹痛，可表现为上腹或右上腹部疼。I型GBP患者可出现持续性上腹、右上腹痛后逐渐或突然加重并累及全腹，也可表现为腹痛突然减轻后随即出现全腹疼痛，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。其次，最常见的症状为发热，部分患者出现寒战、高热。除此之外，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状。GBP的体征主要表现为局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。然而，对于老年患者，上述症状、体征可能不典型，导致未引起临床医师的关注，导致病情进一步进展。部分II型穿孔患者可在右上腹扪及包块，此包块为胆囊周围脓肿形成，具有一定提示性。III型穿孔通常无特征性表现，常因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除时术中发现胆囊-肠内瘘形成，从而确立诊断。部分III型患者胆囊结石可由瘘管排入肠道而引起结石性机械性肠梗阻表现。另有部分患者形成胆囊-腹壁瘘，可于腹部见瘘管外口，具有提示性，但发生率极低。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-25阅读量2185
病请描述：肺癌，作为临床常见的一种恶性肿瘤，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势。对于许多肺癌患者来说，手术治疗往往是他们抗击病魔的首要选择。然而，手术仅仅是治疗过程的一部分，术后的康复同样至关重要。近年来，快速康复的理念在医疗界得到了广泛的推广和应用，肺癌术后的快速康复也因此成为了关注的焦点。 一、肺癌术后康复的重要性 肺癌手术，尤其是胸腔镜手术，虽然具有创伤小、恢复快的优点，但术后的康复仍然不容忽视。术后的康复不仅关系到患者的身体恢复，更关系到患者的心理、社会功能的全面恢复。快速康复理念强调术后早期下床活动、合理饮食、科学锻炼等多方面的综合康复措施，旨在帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量。 二、腔镜手术后多久可以下床？ 在肺癌的手术治疗中，胸腔镜手术因其创伤小、恢复快的特点而备受欢迎。然而，很多患者和家属对于术后何时可以下床活动存在疑虑。事实上，快速康复理念提倡术后尽早下床活动。一般而言，胸腔镜术后第一天，只要患者病情平稳且无并发症发生，就可以鼓励患者下床活动。 三、为什么需要患者多下床活动？ 很多人认为手术后需要绝对卧床休息，但实际上这种做法并不利于患者的康复。长期卧床会导致多种并发症的发生，如深静脉血栓、肺不张、肺炎、肠梗阻、压力性损伤等。这些并发症不仅会增加患者的痛苦和医疗负担，还可能影响患者的术后恢复和生活质量。 而早期下床活动则具有多种益处。首先，早期下床活动可以提高机体肌肉活力，预防肌肉萎缩和关节僵硬。其次，下床活动可以促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。此外，下床活动还可以增强肺部功能，预防肺不张和肺炎的发生。同时，下床活动还可以促进肠道蠕动，预防肠梗阻的发生。最后，下床活动还可以预防压力性损伤的发生，保护患者的皮肤健康。 四、如何科学地下床活动？ 虽然早期下床活动对于肺癌术后患者具有重要意义，但如何科学地进行下床活动也是需要注意的。以下是一些建议： 评估活动耐受性：在患者第一次下床活动前，护士会对患者的活动耐受性进行评估。根据评估结果，护士会给予患者针对性的指导，如如何固定各种管路、如何避免跌倒等。 循序渐进：下床活动应循序渐进，逐渐增加活动量和活动范围。术后第一日以鼓励及协助患者下床为主，例如下地入厕、在病房活动等。患者自我评估状况较好时，可至病区走廊活动。每次下床活动能达到20-30分钟，每日至少4次。 密切观察：在下床活动过程中，家属应陪伴左右，密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷气急等症状。如有不适，应立即停止活动并卧床休息。 调整引流瓶位置：对于有胸腔闭式引流的患者，应注意调整引流瓶的位置。胸腔闭式引流瓶活动带应调整适当长度悬挂于移动输液架上，注意胸腔闭式引流瓶不要倾斜并收起支撑架，水封瓶应低于胸腔60-100cm左右，不能高于胸部水平，避免引流液逆流感染。 五、呼吸功能锻炼真的有必要吗？ 呼吸功能锻炼在肺癌术后康复中同样具有重要地位。术前的呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于降低术后肺部并发症的发生率，同时对于术后的肺功能锻炼可奠定良好的基础。手术后，患者及家属往往会产生这样的疑惑：术后肺组织的缺损是否会导致与正常人肺功能的差异？实际上，肺功能是可以通过锻炼逐步恢复的。呼吸道管理在整个围手术期都是重中之重，患者本人及家属应该尤为重视。从患者入院时至出院后均应进行肺功能锻炼，如爬楼梯、慢跑等有氧运动。同时，患者还应熟练掌握深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸技巧。这些呼吸技巧可以有效控制呼吸频率和呼吸深度，使更多的气体进入肺部并减少呼吸功耗。 腹式呼吸又称膈式呼吸，是一种通过腹肌和膈肌收缩来进行的呼吸方式。具体操作步骤如下： 患者取仰卧位或半坐卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放在胸骨柄部以控制胸部起伏，另一手放在腹部以感觉腹部隆起程度。 用鼻缓慢深吸气，膈肌松弛，尽力将腹部挺出。 缓慢呼气，腹肌收缩，腹部下凹。避免上胸部运动。呼气时可用力向上向内推压帮助腹肌收缩。 缩唇呼吸则是一种通过缩唇微闭来延长呼气时间的呼吸方式。具体操作步骤如下： 患者取舒适放松坐姿经鼻深吸气。 呼气时缩唇微闭缓慢经嘴呼气4-6秒。 吸气与呼气比以1：2或1：3为宜。 除了上述呼吸技巧外患者还可以借助呼吸训练的器具如气球等进行锻炼。吹气球锻炼是一种简单有效的呼吸训练方法可以帮助患者增加肺活量和呼吸肌力。具体操作步骤为：先深吸一口气然后慢慢吹起气球直到吹不动为止。一般每天吹5-6次不要过于勉强要根据自己的身体状况量力而行。 总之肺癌术后下床活动的重要性不容忽视。早期下床活动不仅可以促进患者身体的恢复还可以预防多种并发症的发生并加速术后康复过程。在进行下床活动时患者应注意科学的方法和注意事项并在医护人员和家属的陪伴与指导下进行。同时呼吸功能锻炼也是肺癌术后康复中不可忽视的一环患者应根据自己的身体状况和医生的建议进行适当的呼吸锻炼以促进肺功能的恢复和提高。
张百华 2024-07-22阅读量1544
病请描述：烧伤是一种常见且严重的创伤，而烧伤脓毒症则是烧伤后常见且极为凶险的并发症之一。 一、什么是烧伤脓毒症 烧伤脓毒症是指大面积烧伤后，由于创面感染等原因，导致细菌及其产生的毒素等进入血液循环，引发全身炎症反应综合征，进而出现一系列严重的生理和病理变化。 二、烧伤脓毒症的发病原因 1. 创面感染：烧伤后皮肤屏障破坏，细菌容易定植和感染创面，是导致脓毒症的重要原因。 2. 肠道细菌移位：严重烧伤可导致肠道黏膜屏障受损，肠道内细菌和内毒素可移位进入血液循环。 3. 免疫功能低下：烧伤后机体各系统都会受到影响，其中免疫系统表现为受到抑制，俗话说就是免疫力下降导致了抵抗力下降，容易发生各种感染。 三、烧伤脓毒症的临床表现 1. 发热或低体温：体温可升高或降低，波动较大。 2. 心率加快、呼吸急促：心脏和呼吸系统负担加重。 3. 精神状态改变：如烦躁、谵妄、昏迷等。 4. 腹胀、腹泻：胃肠道功能紊乱。 5. 血常规异常：脓毒症时候白细胞计数升高，或者严重脓毒症导致骨髓抑制会导致白细胞降低，中性粒细胞比例异常等，血小板计数下降，乃至三系减少。 6. 凝血功能障碍：凝血时间延长，出现出血倾向，或者出现高凝状态，引起广泛微血栓后DIC形成。 四、烧伤脓毒症的诊断 主要依据临床表现、实验室检查等综合判断。除了上述症状外，还需要结合血液细菌培养、C 反应蛋白、降钙素原等指标的检测结果。 五、烧伤脓毒症的危害 如果不及时治疗，烧伤脓毒症可导致多器官功能障碍综合征（MODS），包括急性呼吸窘迫综合征、急性肝肾功能损伤乃至衰竭、心功能不全乃至循环衰竭等，严重威胁患者生命。 六、治疗方法 1. 抗感染治疗：及时做创面培养，血培养等，根据细菌培养和药敏试验结果，及时足量的选择敏感的抗生素进行治疗，注意广谱抗生素长期应用导致的二重感染风险。 2. 创面处理：创面的有效封闭是控制感染的最有效方法，及时有效地处理创面，去除坏死组织，促进创面愈合，可以减少感染源。 3. 支持治疗：包括补充营养、维持水和电解质平衡、纠正贫血等。 4. 免疫调节治疗：使用免疫调节剂，增强机体免疫力。 5. 脏器功能支持：对出现功能障碍的器官进行针对性治疗，如机械通气、血液净化等。 七、预防措施 1. 早期处理创面：尽早进行清创、包扎或手术治疗，减少创面感染机会。 2. 加强创面护理：保持创面清洁、干燥，定期换药。 3. 合理使用抗生素：避免滥用抗生素，防止耐药菌产生。 4. 增强营养支持：提供足够的营养物质，促进创面愈合和机体恢复。 5. 监测感染指标：定期检测血常规、C 反应蛋白等，及时发现感染迹象。 总之，烧伤脓毒症是大面积烧伤患者治疗中的一个重大挑战，需要医护人员高度重视，及时诊断和治疗。同时，患者和家属也应积极配合治疗，加强护理和预防，以提高治疗效果，降低死亡率。对于普通大众来说，了解烧伤脓毒症的相关知识，也有助于在遇到烧伤患者时，能够采取正确的急救和处理措施，为后续治疗争取时间。随着医学技术的不断进步，对烧伤脓毒症的认识和治疗也在不断深入和完善，但仍需要我们持续努力，以更好地应对这一严重并发症，保障烧伤患者的生命健康。 大面积烧伤的脓毒症治疗是个复杂的系统，需要争分夺秒，具体治疗应根据患者的实际情况，在专业医生的指导下进行。如果怀疑有烧伤脓毒症，应立即就医。
严炯 2024-07-22阅读量1556
病请描述：小朋友为什么是扁平足？ 在门诊有时候会听到家长来说:我们家孩子走路容易摔跤，走两步就说累……很多时候遇到这种情况我们就要判断小朋友是否存在扁平足的情况，扁平足作为一种常见的足部形态异常现象，值得我们深入探究其形成的原因。先来看几个相关的门诊案例。 [门诊案例一:12岁的小陈，其家长留意到他走路姿态有些异样，经检查确定为扁平足。进一步询问得知，小陈的爷爷也有扁平足。] [门诊案例二:16岁的小周，热爱体育运动，但常常感觉脚部有疲劳感和疼痛感，经诊断为扁平足。深入了解发现，他平素喜欢穿着不太合脚的鞋子进行剧烈运动。] 遗传因素在扁平足的形成过程中占据着重要地位。若家族中有扁平足患者，那么其后代出现扁平足的几率可能会显著上升。就如同门诊案例一中的小陈，可能受其爷爷的遗传影响，导致其足部的骨骼、韧带等先天结构存在一定特殊性。 后天的诸多因素同样不可忽视。长期穿着不恰当的鞋子是一个关键因素。比如鞋子过紧、过硬或者缺乏足够的支撑力，这可能致使足部肌肉和韧带无法正常发育与运作，进而引发扁平足。门诊案例二中的小周便是因不合适的鞋子与过度运动相互作用，促使扁平足症状显现。 体重因素也不容小觑。过重的体重会给足部施加较大的压力，长此以往，可能会使足弓渐渐塌陷，从而形成扁平足。特别是在生长发育阶段，如果体重增长过快，而足部结构未能及时适应这种压力变化，就更容易催生扁平足。 创伤也是导致扁平足的原因之一。足部遭受严重的外伤，如骨折、韧带损伤等，倘若恢复不佳，可能对足部的正常结构与功能产生影响，进而导致扁平足的出现。 此外，某些疾病也可能继发扁平足。例如神经系统方面的疾病，会干扰足部肌肉的神经支配，导致肌肉力量失衡或无力，从而引发扁平足。 [门诊案例三:10岁的小吴，患有脑瘫，长期存在行走困难的问题，检查时发现同时伴有扁平足。]还有其他一些因素，如长期站立或行走姿势不正确，也可能逐渐对足弓形态造成影响。 综上所述，扁平足的形成是多种因素相互交织的结果。明晰这些成因有助于我们更好地进行预防和应对。对于有遗传倾向的人群，要格外注重足部的保护以及正确的穿鞋习惯。在日常生活中，应选择合适的鞋子，避免长时间站立或过度运动，维持健康的体重。一旦出现扁平足的症状，要及时就医，依据具体情况进行相应治疗，如使用矫形鞋垫、开展康复训练等。同时，对于因疾病导致的扁平足，要积极治疗原发疾病。 我们必须高度重视扁平足问题，通过科学合理的方法与措施，尽力降低其对我们生活和健康的不利影响，让我们的双脚能够稳健有力地支撑我们的身体，迈向美好的未来。
生长发育 2024-07-18阅读量2698