病请描述： 最近很多病友咨询眩晕症状，您真的了解眩晕吗？ 眩晕是由于人体的平衡系统发生障碍，导致人体对空间定向的一种运动性幻觉。另有一种称为头晕，也称为假性眩晕。 真性眩晕的特点：①运动幻觉，典型的是旋转感，其他如倾斜感、侧拉感、上升下沉等；②常伴有三种病症：眼球震颤；躯体不稳或倾倒；迷走神经激惹征（恶心、呕吐、出汗、面色苍白）。 头晕则表现为头轻目眩晕感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮，眼花，而没有运动性的感觉，通常不伴有眼球震撼、倾倒、偏定过位，也无明显的迷走神经激惹征。 您的症状符合吗……?
朱腾腾 2025-04-12阅读量1.3万
病请描述： 先心病相关肺动脉高压患者一部分经靶向药物治疗后肺阻力可以下降，甚至获得手术机会，我们随访期间有几位患者治疗后成功封堵，术后随访预后还可。 疾病治疗类似逆水行舟，靶向药物类似推力，没有靶向药物可能进展快、症状重。此外先心病相关肺高压即使发展为后期的艾森曼格综合征，临床生存率也很高，靶向药物部分地区已纳入医保，所以病友们一定要有信心。
朱腾腾 2025-04-12阅读量1.3万
病请描述： 近期新冠感染人数急剧上升，不少人出现发热、咽痛及咳嗽等症状，总结一部分治疗方法，仅供大家参考。 根据口腔温度划分：低热 37.3~38℃；中热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃。 常用药物： 高热惊厥：小儿常见急症，多见于1-6岁小孩，是小儿惊厥的常见原因，多发生于发热初期（12小时内）。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐（四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停，面部青紫）。惊厥频繁或持续发作危及生命或遗留严重后遗症，影响智力发育和身心健康。 仅限一般常规处理，如合并多种合并症或者出现进行性加重呼吸困难或者症状持续不缓解，建议及时医院就诊。
朱腾腾 2025-04-12阅读量5204
病请描述：今天是2021年的最后一天，正好也是这一周的最后一个工作日。年底了，前一阵子，单位和个人都在忙着年终总结，临近元旦放假，住院手术患者也有所减少，趁这个时间也回顾一下一年来的临床工作，在查阅今年的病例登记本的时候，突然发现一个问题，之前都没在意，今年的腹腔镜胆囊切除手术中，竟然有近10名学生患者。最小的16岁，高一学生。查阅这几个学生资料，有一个共性问题，那就是饮食不规则，忙于学习，疏于锻炼身体，个别小胖子平时休息的时候就喜欢玩游戏。 有一个小伙子，我对他的印象特别深刻，住院后就天天躺在床上玩手机，查房的时候总是对我笑，很腼腆，也不怎么说话，虽然高中学习比较紧张，但是胆囊炎反复发作，实在是受不了，才在爸爸的陪同下来医院就诊。原拟腹腔镜手术，中转开腹做了胆囊切除，主要原因是腹腔镜探查发现胆囊壁水肿增厚非常严重，颜色发白，没有可实施抓钳的部位，与周围组织粘连水肿严重，三角结构粘连不清，虽然术前的影像检查能看到增厚的胆囊壁和最大径近3cm的多发结石，没有明确的肿瘤样表现，但是联想到今年初，春节刚过，病区一个18岁的小姑娘，因胆囊息肉来院手术，但是手术病理确发现息肉恶性变，还是决定中转开腹手术，一是安全，另一方面也更放心。事实证明我们术中的决定是正确的，小伙子胆囊炎症太严重，加上结石大且多，平时经常发作，胆囊壁已同十二指肠壁炎性穿孔，术中还做了十二指肠的修补。 术后回到病房，我把小伙子的父亲真真狠狠的“骂了一顿”。孩子平时经常叫肚子疼，他总认为孩子还小，最好不要做手术，长大了以后再说。其实，骂完他我也有点“后悔”，虽然他也是被我说的脸红脖子粗，只是尴尬的笑着说不知道会这么严重，早点做也许就不用在肚子上留个长的刀疤，同样为人父的我一样明白，他的内心是多么心疼孩子，多么恨自己，多么的愧疚。当然，结果还是好的，病理提示胆囊炎性增厚，小伙子也很快康复出院，估计这会在忙着复习期末考试了。 之所以想写点什么，就是不忍心看这些小伙子小姑娘，真的都是花一样的青春年少。凡事都是有原因的，这些小患者，大多都是不良的生活习惯导致疾病的发生，缺少运动、饮食不规律、不吃早餐、油炸食品过量、零食、夜宵等等，也有先天的胆道结构的异常所致，不论怎样，我希望看到这些文字的人，能够对身边的人有传播、有影响，日常工作生活中，一定注意养成良好的生活习惯，膳食平衡，张弛有度。更加更加重要的是发现疾病一定早诊早治，千万不要拖！ 新的一年正虎啸而来，在这里，祝大家新年快乐，身体健康，学习进步，阖家幸福！
崔龙久 2025-04-10阅读量1.1万
病请描述：今天是元旦放假的第三天，还在假期内，先祝各位朋友、读者新年快乐，阖家幸福安康！ 前两天刚写了一点胆囊结石胆囊炎的事，接着就接诊了一个很棘手的病例。说是棘手，不是很紧急、很难处理，而是感觉很难过。我们单位从老一辈专家教授开始就很反感“意外胆囊癌”的提法，因为没有那么多意外，所谓意外可能更多的是术前检查不够、术中诊断不清或是过于自信，术后亡羊补牢不及时。这个患者10天前在当地医院做了腹腔镜胆囊切除手术，据说是发现胆囊结石也很长时间了，总觉得平时也没什么不舒服，也就不想做手术，更没有定期到专科门诊随访。直到10天前就诊当地医院手术，腹腔镜胆囊切除，据说手术很顺利，术后观察2天就出院回家了，术后1周左右病理诊断出来了：胆囊腺癌，切缘阳性；医院通知家属，患者可能需要在入院手术。家里人顿时慌神了，也没心思忙过节的事情了，经我以前的老病人介绍赶忙带着资料来院就诊。简单了解了一下病情，术前相关的影像学检查资料也看了，关键是病理报告的描述，感觉是很糟糕，因为病理科医生描述了破碎的胆囊，胆囊颈部病变以及切缘阳性。因为是事后推理，也不要做事后诸葛亮，现在的问题是建议患者积极行二次手术，当然少不了肝脏部分切除、淋巴结清甚至要考虑肝外胆管切除、胆管空肠吻合。手术创伤还是巨大的，预后还是个未知数，但一定不是慢性胆囊炎了。 我在想，如果这个患者是在我们这做的手术，会是同样的结果吗？我们有什么不一样的处理方式吗？ 是的，自老一辈专家教授针对胆囊的手术，一向是慎之又慎，虽说不能做到术中百分百诊断明确，但是，术中冰冻病理该做的一定要做，尤其术前影像学检查胆囊壁有明显的不规则增厚、术中是有怀疑的时候。再有就是做腹腔镜胆囊切除手术，术中一定注意保护胆囊的完整性，取胆囊的时候同样要用标本组织袋，保护标本，更保护切口。同样，有的时候炎症重无法保证，但是该中转的时候就尽快中转，因为这些理念、这些动作有可能给患者带来不一样的疾病预后。要知道，手术切除是唯一有可能根治胆囊癌的治疗手段，而胆囊癌的预后又是那么糟糕。 在此，我也科普一下，不要总是凭着一张超声检查报告就去做胆囊手术，至少MRCP是需要的，少一些胆道损失的发生；超声发现胆囊壁不规则增厚甚至占位，增强CT做一个，少一些“意外”的发生，对手术方式的选择有很大的帮助。归根结底，还是要让我们的患者获益。
崔龙久 2025-04-10阅读量1.2万
病请描述：这两天可能是受疫情的影响，网络平台咨询的患者较平时多了起来。连续接诊了几个咨询抗病毒治疗的患者，想想可能有些患者虽然到医院正规就诊，但是平时复查、随访的情况不理想，时间一长，好多医生交待的问题都抛到九霄云外了！考虑一下，结合用药指南，给大家一点指导。 我是肝胆外科医生，侧重点是肝胆系统恶性肿瘤患者的线上咨询。在2019版乙肝抗病毒治疗用药指南之前，使用抗病毒药物都是内科患者居多，往往医生告诉你几点：HbsAg(+)、HBV-DNA是否大于105、肝功能转氨酶是否超过正常值2倍以及年龄是否大于30岁。这其中可能不同医生还有不同的说法，就像有的患者说的，看不同的医生最后不知该不该用药了，糊涂了。 2019版出来以后，参考的问题简单了，也是我要和大家说的重要几条指导意见：1、只要有乙肝HBV-DNA阳性（高于参考值）和转氨酶异常，就建议抗病毒治疗。2、对于有的乙肝患者，如果家族中有肝硬化或肝癌患者，就属于高危人群，年龄大于30岁、HBV-DNA阳性，即使转氨酶正常，也建议积极抗病毒治疗。3、对于HBV相关肝细胞癌患者和胆道系统恶性肿瘤患者，只要HbsAg(+)就建议抗病毒治疗。另外要强调的是，在治疗过程中，一定要注意复查、随访，根据肝、肾功能以及HBV-DNA复查结果，有些患者还需要更换治疗药物。 上海这两天疫情有波动，在家时间也较以前多了一些，写点东西，希望能帮到大家！希望疫情早点结束，也祝读者身体健康，万事如意！
崔龙久 2025-04-10阅读量1.2万
病请描述：“医生你好，麻烦你看片子，家里医生说我肝脏上长了个血管瘤，位置不太好，不能做手术，否则就帮我开刀了，你看能不能在你这做？”这是门诊经常遇见的情况。今天就和大家聊聊肝脏血管瘤。 肝脏血管瘤，肝脏最常见的良性肿瘤之一！随着社会生活水平的提高，人们对健康的关注也达到了空前的高度，不是有一句话吗：有什么都不能有病！得益于健康体检的普及，肝脏血管瘤的检出率也就越来越高，前来咨询的人也呈现出明显上升的趋势。 如何发现血管瘤？上腹部超声检查是健康体检最常使用的影像技术，肝脏血管瘤在超声上表现为高回声，内部呈筛网状。超声检查比较主观，也有的描述为肝脏占位、低回声、性质待定的肿块等等，检查结果末尾再加一句肝血管瘤可能，建议CT或MRI进一步检查。许多人拿到报告后吓坏了，任谁都害怕生病，还在肝脏上。 如何明确诊断？血管瘤虽是最常见的良性肿瘤，但不是一张超声报告就可以的，一定要明确诊断才能放心。从影像学角度，如果你的体检报告提示肝脏血管瘤可能，不要担心，到就近医院（最好有肝胆外科、至少要有普外科）在约一个肝脏增强磁共振（MRI）检查。因血管瘤在MRI上表现更易于明确诊断。明确是血管瘤，那就放心了，如果不是，那就要带着片子看专科医师。临床做工作中，我曾接诊过这样的患者： 20多岁的年轻女性，来我这就诊前2年就于外院查发现肝脏血管瘤、多发。医生建议随访观察，一直超声复查，因为越来越大、病灶也增多了，才在父亲的陪伴下来我院就诊。当时看了她既往的超声报告，还是建议她做个MRI检查再看。待片子做出来就发现之前误诊了，肝脏多发肿瘤，但不是血管瘤，也不是恶性程度很高的肿瘤，否则也没法平安随访2年。后面就安排住院、手术，术后病理诊断肝脏内分泌肿瘤。手术后到现在已5年，随访情况很好，孩子都会打酱油了。很开心！正所谓“尺有所短、寸有所长”，我的建议是只要怀疑血管瘤，一定要至少两种影像学检查确诊才能放心。 血管瘤的治疗？那是不是一发现就血管瘤就要手术？答案是否定的。如前所述，血管瘤是良性的，女性多见，不会自发破裂，也不会发生恶变。记得刚参加工作的时候，在上级医生的带领下，临床接诊肝脏血管瘤，不论大小，基本采取手术治疗，随着对这个疾病的认识越来越深刻，现在接诊血管瘤患者，几乎都建议定期复查随着即可。那你可能要问，怎么良性的还是要手术？万事总有特例，有些人还是要手术，有两方面原因。一是心理因素，有些患者心理承受力较差，一旦知道自己肝脏上长了个瘤子，吃不香睡不着。可能反复看了好多家医院，找专家、找熟悉的医生，就想知道最好的治疗方案，哪怕有一个人说可以手术，那就一定是最好的。从生物心理学角度，最终还是选择了手术切除。还有一种情况就是肿瘤长得很大，已经严重影响患者的生活、工作。关注我们上海东方肝胆外科医院的朋友可能都知道，我们敬爱的吴孟超院士曾经实施过一例可能是全球报道最大的血管瘤切除，患者是一位安徽的农民，肿瘤占据腹腔，严重影响正常生活。术后恢复也是非常好。 综上所述，如果你在体检时超声发现血管瘤，不要紧张，到肝胆专科医生就诊。多数情况下只要定期随访观察即可。如想了解更多，也欢迎添加我个人线上工作站，为你答疑。 上海的疫情又到了一个特殊时段，今天开始浦东、浦西开始分而治之，希望疫情早点结束，大家都恢复正常学习生活。祝各位读者心想事成、万事如意！
崔龙久 2025-04-10阅读量1.2万
病请描述：仓央嘉措说的好：这世间，除了生死，其他都是闲事！得了恶性肿瘤的患者，可能对此体会是最深的。好在现在医疗水平提高了，老百姓的健康意识也同样提高了。在这两大前提下，许多疾病也就得到了早诊早治，可以说，每个人都从中获益！然而，对于恶性肿瘤，是不是早诊早治就好了呢？为什么还存在几年生存率的问题？这就要考虑一个非常重要的因素，那就是术后随访复查。下面，就以肝癌为例给各位读者做个简单的科普！ 肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，多数患者都有肝炎背景。我国是肝炎大国，但是不要有认识上的偏差，之所以说是肝炎大国，是基于我国人口众多的原因，再有就是地理面积广袤。亚洲东南亚各国相对于其他大洲国家，肝炎都是相对高发的。 生活中一旦发现肝癌，就应该尽早到医院找专科医生就诊。对于及时接受了手术治疗的患者，为什么在出院的时候医生都会告知要定期复查？这是恶性肿瘤的生物学特性决定的--容易复发、转移。简单地说，就是手术后的患者都是有复发的可能性的。那么，如何在手术后保持一个较好的生活质量，最好是没有肿瘤复发的困扰，这是个头等重要的问题。既然肿瘤有复发的可能，如何才能知道或是说及时发现其复发呢？这就需要长期坚持定期复查。我个人的临床经验是，无论是手术的时候是早期情况还是相对中期，术后的随访一样要严格，因为复发的因素很多，目前的医学研究还没有足够有效的预警手段来提前知晓。具体随访策略如下： 一、术后第一年，坚持每1-2个月复查一次肝脏超声、甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原、HBV-DNA；发现有异常，及时完善肝脏增强CT或MRI检查，记得一定是增强扫描，而不是单纯的平扫。 二、术后第二年起，每2-3个月复查一次肝脏超声、甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原、HBV-DNA；发现有异常，及时完善肝脏增强CT或MRI检查； 三、有乙型肝炎背景的患者，一定坚持长期甚至是终生抗病毒治疗，这个和HBV-DNA检查结果是否正常无关，现有的研究结果表明，抗病毒治疗是可以提高无瘤生存时间的。这个帮助非常大！ 四、经济条件允许的情况下，可以考虑注射胸腺肽增强免疫力治疗。当然，有些患者提出是否可以进补冬虫夏草、石斛等传统佳品，也是可以的。 五、复查过程中的小窍门：最好选择一家出行方便的有肝胆外科的医院。在超声复查过程中，可以固定一位超声科医生，医生的职业特点是当这个患者反复多次做检查，一旦有异常，检查的医生也会很敏感的发现问题。工作中，几乎每个月都会有患者发来随访的复查报告，说是超声检查发现有问题，和此前的报告不一样，那我只能建议其复查磁共振，往往没有什么问题，就是因为超声检查是相对主观的。 六、坚持长期随访的患者都有一个共同点：每次去医院都很紧张！这个是再正常不过的事情了，因为担心复发才会去复查，有这个担心和疑虑，所以才要通过有效的检查去排除。问题来了，既然有这个情况，为什么不建议复查的间隔时间长一些呢？在临床工作中，已经遇到很多类似的患者，而且大多是坚持长期随访了多年的患者，尤其是5年以上居多，因为各种原因吧，自己延迟了复查时间，有半年的有一年再复查的，不知道肿瘤何时复发了，甚至是没法再手术、不可控了。 日常工作中，我经常同患者讲，术后定期复查的重要性甚至要超过药物，大家伙一定要引起重视！ 最后，祝各位读者身体健康，心情舒畅！生活幸福平安！
崔龙久 2025-04-10阅读量3951