病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量3731
病请描述：甲状腺结节4类别担心！AI医生来帮忙，精准诊断更安心 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。全网粉丝超100万，致力医学科普，提供专业、可靠的医疗建议。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人在体检中都会遇到的问题——甲状腺结节。尤其是当超声报告上出现“C-TIRADS 4类”这样的字眼时，很多人会心里一紧：“这是不是癌？”“要不要手术？”“我该怎么办？”别急，今天我带来一个好消息：人工智能（AI）正在帮助医生更精准地诊断甲状腺结节，尤其是那些“模棱两可”的4类结节。最近一篇发表在《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》上的研究，就介绍了一个叫 C-TNet 的智能诊断模型，效果非常亮眼！ 什么是C-TIRADS 4类结节？我们先简单了解一下背景。C-TIRADS是中国制定的甲状腺超声风险分层系统，用来评估结节的恶性风险。其中第4类是一个“中间地带”，恶性风险从2%到90%不等，跨度非常大。这就意味着：有的结节看起来很“凶”，其实是良性的；有的看起来“温和”，却是恶性的。正因如此，这个类型的结节最让医生和患者头疼。 AI如何帮我们诊断？——C-TNet模型来了！这篇研究提出的C-TNet模型，是一个结合了“深度学习”和“机器学习”的混合模型。它不仅能看常规的超声图像（灰度超声），还能分析弹性超声（可以理解为“摸一摸”结节硬不硬）——这两种信息结合起来，就像是给医生配了一双“智能眼睛”。 C-TNet的三大亮点：双信息融合：同时分析结节的形态（灰度超声）和硬度（弹性成像），比单看一种更准确。多种算法对比：研究人员测试了6种机器学习算法，最后发现随机森林（Random Forest） 效果最好。结果可靠：在内部和外部验证中，C-TNet的诊断能力与资深超声医生相当，甚至在某些情况下更优。 关键数据一览：AUC值（诊断效能指标）达到0.873，与资深医生（0.868）几乎持平；结合弹性超声后，诊断准确性显著提升；尤其是在外部验证中（新医院的数据），C-TNet表现稳定，说明它的“泛化能力”很强，不容易受设备或医院差异影响。 这对我们普通人意味着什么？减少不必要的穿刺：很多4类结节最后是良性的，但为了保险起见，医生可能会建议穿刺。AI辅助后，可更准确判断哪些真正需要穿刺。提升诊断一致性：不同医生之间可能存在判断差异，AI能提供更客观的参考。尤其适合基层医院：资深超声医生资源有限，AI可以辅助年轻医生或基层医院做出更准确的判断。 费医生小贴士：如果你发现报告上有“C-TIRADS 4类”…不要慌！4类不等于癌症；找专业医生进一步解读；必要时可结合弹性超声检查；关注结节的大小、形态、边界、钙化等特征；定期随访很重要，很多结节多年都不会变化。 推荐理由：这篇研究不仅技术扎实，更重要的是它真正从临床需求出发，解决了“诊断灰色地带”的难题。AI不是要取代医生，而是成为医生的“超级助手”，让我们能更早、更准、更稳地做出判断。作为一名外科医生，我深知精准诊断对患者的重要性。每一次准确的判断，都可能避免一次不必要的手术，也可能抓住一次早期的治疗机会。这正是医学进步的意义所在。我是费健，如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。健康之路，我们陪你一起走。注：本文内容基于《Quantitative Imaging in Medicine and Surgery》2025年9月刊发的研究论文，由费健医生通俗解读，仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有不适请及时就医。希望这篇文章能帮到你。健康无小事，关心自己，从了解开始 。
费健 2025-10-22阅读量1764
病请描述：体重每增加5点，甲状腺癌风险增加30%？全球204国数据揭秘真相！ 文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于提供专业、易懂的医学科普与精准诊疗建议。推荐理由：本文基于2025年最新发布的全球甲状腺癌疾病负担研究，用通俗的语言解读高体重指数（BMI）与甲状腺癌之间的关联，带你科学理解体重管理对预防癌症的重要性。你知道吗？体重超标，正在悄悄增加你的甲状腺癌风险！大家好，我是费健医生。最近是不是总听身边朋友说体检发现了“甲状腺结节”？甚至有人被诊断出“甲状腺癌”？别慌，这不是你一个人的问题。近年来，甲状腺癌已经成为全球最常见的内分泌肿瘤，尤其是在中青年女性中，发病率明显上升。今天我想和大家分享一项刚刚发表在《Thyroid Research》上的重磅研究。这项研究覆盖了全球204个国家和地区，时间跨度从1990年到2021年，揭示了高体重指数（High BMI，简称HBMI） 与甲状腺癌之间的密切关系。 什么是高体重指数（HBMI）？体重指数（BMI）是我们常用的健康指标，计算公式是：BMI = 体重（kg）/ 身高（米）的平方通常，BMI ≥ 25就被定义为“高体重指数”（HBMI），也就是我们常说的“超重”或“肥胖”。 研究发现了什么？全球甲状腺癌疾病负担在上升：从1990到2021年，因甲状腺癌导致的“伤残调整寿命年（DALYs）”从1.49上升至1.68，每年平均增长0.38%。女性风险显著高于男性：在所有年龄层中，女性的发病和死亡风险都更高，尤其是在20–49岁和85岁以上年龄段。地区差异明显：南亚、中东、拉美等中低社会发展水平地区发病率上升最快，而西欧、中欧等高福利国家反而在下降。127个国家呈上升趋势：尤其是像印度、伊朗、越南等国，甲状腺癌负担增长迅猛。 为什么体重会影响甲状腺？你可能想问：“体重和甲状腺有什么关系？”其实，肥胖不仅影响心血管和代谢，还会通过多种机制促进甲状腺癌的发生：胰岛素抵抗：肥胖导致胰岛素水平升高，进而刺激细胞增生。炎症因子：脂肪组织会释放多种炎性物质，如TNF-α、IL-6等，促进癌细胞生长。激素影响：尤其是雌激素，在女性中较高，可能与甲状腺癌的发生有关。脂联素与 leptin：这些脂肪因子也会干扰正常的甲状腺细胞调控。 费医生小贴士：如何降低风险？既然知道了体重和甲状腺健康相关，我们可以做些什么？控制体重：尽量将BMI保持在18.5–24.9之间；健康饮食：少吃高糖、高脂食物，多吃蔬菜水果和优质蛋白；定期运动：每周至少150分钟中等强度运动；年度体检：尤其女性20岁后建议每年做一次甲状腺B超；不盲目减肥：科学减重，避免极端节食或药物滥用。 研究的启示与局限这项研究虽然数据庞大，但也存在一些局限。比如部分低收入国家缺乏完善的癌症登记系统，可能低估实际负担。此外，未来癌症的发生还受到环境、医疗可及性、生活方式等多种因素影响。但无论如何，它再次提醒我们：体重管理不仅是形象问题，更是健康问题。💬 写在最后作为一名工作了30多年的外科医生，我深知健康不是一朝一夕的事。每一次选择吃什么、是否运动、是否熬夜，都在默默影响你的身体。如果你正在为体重困扰，或者担心甲状腺问题，别焦虑。可以从今天开始，做一个小小的改变。也欢迎你在评论区留言，或者通过我的线上平台咨询（已累计回复超10万条问题），我会尽力为大家提供专业的建议。健康是一种习惯，愿我们都能温柔对待自己的身体。文章出处：Zhang et al. Thyroid Research (2025) 18:43研究名称：Global burden of thyroid cancer attributed to high body mass index and predictive trends: estimated results from the global health data study, 1990–2021作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30年，擅长手术与微创消融，致力于推动科学普及与早期预防。如有疑问或想进一步咨询，欢迎在评论区讨论或专业平台咨询我。我们下期再见！ 本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有症状请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2530
病请描述：甲状腺结节≠癌症！瑞金医院专家揭秘“过度诊断”真相，这几类人尤其要注意 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做过上万台甲状腺手术和微创消融治疗，也一直在线上线下做医学科普。今天想和大家聊一个越来越常见却又容易被误解的话题——甲状腺癌。最近《自然评论·内分泌学》（Nature Reviews Endocrinology）发表了一篇重磅综述，指出一个值得警惕的现象：全球甲状腺癌发病率在过去40年里大幅上升，但死亡率却没有明显变化。这说明什么？——很多被诊断出来的“癌症”，其实可能并不致命。 为什么甲状腺癌“越查越多”？主要原因其实不是“得病的人变多了”，而是“检查做得太频繁了”。尤其是高频超声技术的普及，让我们能发现小到几毫米的结节，其中很多是发展缓慢、甚至终身无害的“懒癌”（比如微小乳头状癌）。 举个例子：韩国在1999年推出全民免费癌症筛查计划后，虽然甲状腺筛查不在官方项目里，但很多医院“顺手”加做了甲状腺超声。结果十年内，韩国甲状腺癌发病率翻了7倍，但死亡率几乎没变——这说明大量的人是“被过度诊断”了。 关键知识清单：每个人都该知道的5件事女性发病率是男性的3倍数据显示，甲状腺癌在女性中尤其高发，每20个女性癌症患者中就有1个是甲状腺癌。这可能与雌激素水平、就医频率高等多种因素有关。辐射是明确的风险因素儿童时期接受过头颈部放射治疗、或生活在核事故周边区域（如切尔诺贝利、福岛）的人群，风险显著更高。肥胖也可能推高发病率多项研究发现，BMI越高，甲状腺癌风险越高。减肥可降低风险，这给了我们一个可控的预防方向。很多“甲状腺癌”根本不需要马上处理autopsy（尸检）研究发现，约11%的人身上有甲状腺癌但从未被发现——它们没有影响寿命。对于<1cm、低风险的结节，国际指南现在推荐 “主动监测” 而非立即手术。过度治疗反而带来伤害全甲状腺切除后，患者需终身服药，还可能面临声音嘶哑、钙代谢紊乱等手术风险。不是所有结节都值得“一刀切”。★ 费主任的贴心建议：别盲目做甲状腺超声如果没有症状、没有家族史、没有辐射接触史、没有不良生活习惯，常规体检并不推荐把甲状腺超声作为必查项目。如果发现结节，先别慌90%以上的结节是良性的。即使确诊是癌，很多低风险类型也可以选择主动监测或微创消融。找专业医生评估风险结节大小、形态、钙化情况、淋巴结状态等都是判断标准。不是所有结节都要穿刺，更不是所有癌都要手术切除。我是费健，一名做了30多年的外科医生，也是一名坚持做科普的医者。我希望用专业和真诚，帮助大家远离焦虑，做出更明智的健康选择。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给身边关心甲状腺健康的朋友。文章来源：Nature Reviews Endocrinology, 2025年9月作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，致力于医学科普，全网粉丝超100万推荐理由：基于国际顶级期刊最新证据，结合临床实践，帮你理性看待甲状腺结节与癌症，避免过度诊断与治疗
费健 2025-10-22阅读量1958
病请描述：甲状腺结节报告上的“基因突变”是啥？医生：这几种最要当心！【科普正文】大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，我做过的甲状腺手术和微创消融治疗不计其数。每天在门诊和线上咨询中，都会遇到很多朋友拿着甲状腺B超或穿刺报告焦虑地问我：“费医生，我这个结节严重吗？”“需不需要手术？”“会不会复发？”今天想借一篇刚刚首发在《中国普外基础与临床杂志》上的专业文章（张佳宁等，《甲状腺癌分子分型驱动精准诊疗的转化与挑战》），跟大家聊一个听起来很“高科技”、但却与每位甲状腺患者息息相关的话题——甲状腺癌的“分子分型”。简单说，就像我们每个人有不同的性格和命运，甲状腺癌也不是“一概而论”的。以前我们主要靠显微镜看细胞形态来分类，而现在，我们越来越多地借助“基因检测”和“分子标记”，就像给癌细胞做“基因身份证”，从而更精准地判断它的“脾气”——是温和还是凶猛？会不会复发？该怎么治疗？ 关键知识点：甲状腺癌的几种“分子性格”：BRAF V600E突变型：这是最常见的一种，尤其在成人中。它就像癌细胞里的“加速踏板”，让肿瘤更容易生长、转移，甚至抵抗放射性碘治疗。但它也让我们有了明确的靶点，已有靶向药可用。RAS突变型：这类通常“性格”比较温和，生长缓慢，很多是良性或低风险肿瘤，复发转移几率很小。处理上可以更保守，避免过度治疗。基因融合型（如RET/NTRK融合）：这在小孩子和年轻人中更常见。虽然它可能让肿瘤长得更大、更容易转移，但好消息是，现在也有对应的“精准导弹”（靶向药）可以对付它。高危组合型（如BRAF+TERT或RAS+TP53）：这是最需要警惕的“坏组合”。当两个或多个坏突变同时出现，肿瘤会变得极具侵袭性，容易复发和转移。及时发现这种类型，有助于我们采取更积极的治疗策略。 除了基因，还有代谢和免疫分型：科学家们还发现，通过分析肿瘤的代谢物或免疫细胞浸润情况，也能对甲状腺癌进行分型，预测复发风险。比如有些肿瘤虽然基因突变不凶，但代谢活跃或者免疫细胞“助纣为虐”，也可能提示预后不佳。 这对我们普通人意味着什么？诊断更精准：对于穿刺结果“不明确”的结节，基因检测可以帮助我们大幅提高诊断准确率，让至少60%的人避免不必要的手术。治疗更个体化：是选择常规手术，还是术后需要靶向药或免疫治疗？分子分型给了我们重要的参考依据，实现“因人施治”。预后更清晰：它能更准确地告诉我们复发的风险有多大，需要怎样密切随访。当然，目前的分子分型技术也面临一些挑战，比如检测费用较高、肿瘤异质性导致结果不准等，但它无疑是未来精准医疗的大方向。作为一名外科医生，我深知一把刀可以解决很多问题，但一把“智能的、有导航的刀”才能更好地为患者服务。分子分型，就是为我们提供了这副“精准的导航地图”。希望大家能科学看待甲状腺问题，不要过度焦虑，也不要忽视风险。定期体检，理性看待报告，必要时寻求专业医生的帮助，才是对自己健康最好的负责。文章来源：本文观点参考自《中国普外基础与临床杂志》网络首发文章《甲状腺癌分子分型驱动精准诊疗的转化与挑战》（张佳宁等，2025年9月）。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术及微创消融治疗，荣获多项省部级科技奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿做您身边值得信赖的医生朋友。推荐理由：用最易懂的语言，解读最前沿的医疗进展，帮助您更好地了解自己的健康，做出更明智的决策。希望这篇文章能帮到您！如果还有疑问，欢迎在评论区留言。
费健 2025-10-22阅读量1199
病请描述：甲状腺术后担心转移？这项联合检查让复发无所遁形！ 文章正文： 大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从事甲状腺疾病诊疗工作30多年，我一直坚持既做传统外科手术，也做微创消融治疗，就是希望能用更小创伤、更精准的方式帮助大家战胜疾病。今天想和大家分享一篇刚刚发布的最新研究，关于甲状腺癌术后如何更早、更准地发现淋巴结转移。 这篇文章发表在《中国肿瘤外科杂志》，题目是《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》。研究人员通过对120位甲状腺癌术后患者的跟踪分析，发现了一个非常实用的诊断策略：把影像检查（SPECT/CT）和血液指标（CEA、TSH）结合起来，可以显著提高淋巴结转移的检出率。 为什么这件事这么重要？ 甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（比如乳头状癌、滤泡状癌），虽然预后相对较好，但术后淋巴结转移仍是常见的复发形式之一。早期发现、早期处理，是避免再次手术、提高生活质量的关键。 几个关键知识点，帮你快速看懂这项研究： 什么是SPECT/CT？它就像一台“功能+结构”双合一的扫描仪，既能看清淋巴结的形态，也能判断其代谢是否异常，是不是在“偷偷活跃”。 CEA和TSH是什么？ CEA（癌胚抗原）：是一种肿瘤标志物，如果它在血液中升高，可能提示肿瘤活跃或转移。 TSH（促甲状腺激素）：是调控甲状腺功能的重要激素，过高可能刺激残留癌细胞生长。 联合诊断的优势：研究发现，单靠SPECT/CT或者单看血指标，都可能漏掉一些转移病灶。而三者联合使用时，诊断的准确率、灵敏度和特异性都明显提高，像是组成了一个“侦查小分队”，互相补位，更不容易漏网。 这项研究对我们有什么实际意义？ 如果你或家人是甲状腺癌术后患者，定期复查时不妨和医生沟通： 是否可以做SPECT/CT进一步明确淋巴结情况？ 是否定期监测CEA和TSH水平，动态观察其变化？ 尤其是那些手术后有残留或高危因素的患者，联合检查能提供更全面的判断依据。 作为一名外科医生，我也经常在线上科普平台（全网粉丝超100万）回答大家的提问。我发现很多患者对“术后复查查什么”“怎么看懂报告”特别关心。希望通过这样的科普，能帮助大家更从容地面对疾病，更主动地参与自己的健康管理。 如果你有甲状腺结节、术后复查或其他相关问题，也欢迎在评论区留言。我会尽力为大家提供专业、靠谱的建议。 推荐阅读理由：这项研究不仅数据扎实，而且非常贴近临床实际，为我们提供了更高效的诊断思路。早期发现转移，意味着更早干预、更好预后——这正是现代医学追求的“精准医疗”理念。 我是费健，专注甲状腺疾病30年。健康路上，我陪你一起走。 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 文章出处：根据《中国肿瘤外科杂志》2025年9月网络首发论文《SPECT/CT联合血清CEA、TSH对甲状腺癌术后淋巴结转移的诊断价值》整理科普。
费健 2025-10-22阅读量1192
病请描述：心跳快、体重飘、情绪糟？教你看懂甲状腺的“工作报告”【文章出处】本文内容综合整理自科普号“检验医学荟”的《解读身体的“发动机”仪表盘：甲功三项全科普》，结合上海交通大学医学院附属瑞金医院费健主任多年的临床与科普经验撰写而成。【作者介绍】费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，曾荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多个权威奖项。费主任长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，在线咨询量超10万次，以专业、亲切的风格帮助大众理解疾病、科学就医。【推荐理由】甲状腺健康看似陌生，实则与每个人的情绪、体重、精力甚至心跳息息相关。尤其女性更是甲状腺疾病的高发人群。如果你经常感到“莫名心慌”“总是乏力”“情绪起伏大”，也许不是“累了”，而是甲状腺在发出信号。这篇文章带你轻松看懂“甲功三项”报告，学会倾听身体的“发动机”声音。身体里的“隐形发动机”——你的甲状腺，还好吗？你有没有过这样的体验：明明吃的不多，体重却悄悄往上爬？或者总觉得自己心跳快、手抖、爱出汗，别人穿外套你只想穿短袖？又或是整天乏力、记性变差，甚至被人说“你怎么最近变懒了”？别急着怪自己——也许，是你身体里那台看不见的“发动机”——甲状腺，在悄悄发出警报。我是费健医生，30多年来一直在瑞金医院普外科与甲状腺疾病打交道。我发现，很多人直到体检报告上出现“异常”两个字，才第一次听说“甲状腺功能”这个词。其实，它一直都在默默调控着我们的身体，就像汽车里的发动机，一旦失调，全身都会“亮红灯”。今天，我就借用一篇优质的科普文（出处见上），结合我多年的临床经验，带大家轻松看懂最常用、也最重要的甲状腺筛查——“甲功三项”。一、甲状腺：脖子里的“蝴蝶结”，身体的总调度它长得像一只小蝴蝶，贴在喉咙下方，重量不到30克，却是人体最大的内分泌腺。它分泌的甲状腺激素，负责：调节新陈代谢：帮你燃烧能量、维持体温；控制心跳节奏：太快太慢都可能和它有关；影响大脑情绪：焦虑、抑郁、失眠可能源于它；掌管体重波动：无缘无故胖或瘦，别忘了查它；关系胎儿智力：孕期妈妈一定要重视甲状腺健康。你看，从心跳到情绪，从体温到体重，都离不开这只“小蝴蝶”的调度。二、甲功三项：读懂身体的“发动机仪表盘”所谓“甲功三项”，其实就是抽血检查三个关键指标：TSH（促甲状腺激素）：它是大脑垂体发出的“指令”，命令甲状腺要不要工作。TSH升高代表甲状腺“偷懒”了，降低则代表它“加班过头”。FT4（游离甲状腺素）：甲状腺分泌的“库存激素”，量大但活性不强，是后备力量。FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：真正干活的“活性激素”，由FT4转化而来，直接影响全身细胞动力。它们三者的关系，就像：总公司（大脑）发指令（TSH）→ 工厂（甲状腺）生产原料（FT4）→ 转化成品（FT3）→ 全身细胞获得能量三、什么时候该去做个甲功检查？如果你符合以下任何一条，我都建议你去医院抽个血查一查：经常心慌手抖、怕热多汗、吃多还瘦（甲亢信号）；总是乏力怕冷、体重上涨、记忆下降、情绪低落（甲减信号）；体检发现甲状腺肿大或结节；正在备孕或怀孕；家族中有人得过甲状腺疾病；患有其他免疫病（如糖尿病、红斑狼疮）。四、检查前注意这3件事，结果更准确！建议早晨空腹抽血，避免食物影响结果；如果正在服用甲状腺药物（如优甲乐），提前告诉医生；抽血前保持情绪平稳，避免剧烈运动。五、听懂身体的声音，从一次检查开始很多人害怕去医院，怕查出问题。但我想说：健康不是逃避出来的，是管理出来的。甲功三项只是一个简单的抽血检查，却能帮你提前发现很多潜在问题。尤其是女性朋友们，甲状腺疾病格外“偏爱”你们。不管是情绪波动、体重变化还是长期疲劳，都不要习惯性忍耐——也许一次检查，就能帮你找到答案。我是费健医生，愿做你健康路上的同行者。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或通过正规平台咨询。记住：最好的治疗是早发现，最好的药物是懂自己。注：本文仅供参考，不能替代专业医疗诊断和治疗。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2850
病请描述：甲状腺微小癌可以不开刀？2025国际新指南：这类患者首选“主动监测”！ 文章正文：大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术和微创消融，也拿了几个医学奖项，但最让我有成就感的，还是能通过科普帮助更多人理性看待疾病、做出明智选择。今天想和大家聊聊一个很多人体检都会遇到、一听就紧张的话题——甲状腺癌。尤其是最近刚刚发布的《2025版ATA分化型甲状腺癌管理指南》，里面有一个非常重要的更新：“主动监测”成了低风险甲状腺癌的首选推荐之一！你是不是有点意外？癌症还能“监测”而不是“一刀切”？没错，现代医学越来越智慧，也越来越人性化了。★ 什么是“主动监测”？简单说，主动监测不是“放任不管”，而是对一部分低风险、甲状腺内的微小癌（≤1cm），在不手术的情况下，通过定期超声检查密切跟踪变化。它是一种科学、有计划的管理方式。适用人群非常明确：肿瘤 ≤ 1厘米；没有淋巴结转移、没有远处转移；没有侵犯气管、神经等周围组织；患者愿意配合长期随访。★ 主动监测怎么做？主要工具：高频颈部超声（无创、无辐射）；检查频率：头1~2年每6个月一次，之后每年一次；不推荐常规抽血查甲状腺球蛋白（Tg）。★ 什么情况下要考虑手术？如果在监测过程中出现以下情况，医生会建议手术：肿瘤增大 ≥ 3 mm；新发现淋巴结转移；出现远处转移；超声提示肿瘤向外侵犯；患者因为焦虑或无法定期随访而选择手术。★ 为什么指南敢推荐“不治疗”？我知道很多人一听“癌症”两个字就慌，恨不得第二天就做手术。但事实上，大量研究数据显示：低风险甲状腺微小癌进展非常缓慢；延迟手术并不影响最终治愈效果；立即手术反而可能带来声音嘶哑、甲减等手术风险。2025版指南之所以敢这么推荐，是因为过去十年全球积累了足够多的证据，证明主动监测是安全的、有效的、符合“避免过度治疗”的现代医学理念。★ 那“消融治疗”呢？是不是更好？很多朋友知道我既做手术也做消融，可能会问：既然能微创，为啥还要监测？指南确实也提到了消融可作为选项，但明确更推荐主动监测。因为：消融仍然是一种干预，有风险（如声音变化）；无法获得病理组织，存在不确定性；主动监测是“零干预”，更适合低风险患者。消融更像是“B计划”，适合那些心理压力大、无法接受监测的患者。当然对于擅长消融的医生或医疗中心，消融的优势也很明显：一方面安全有效，另一方面可以大大降低患者的心理负担，同时还避免了未来因病情发展而需要手术以及长期服药的风险。★ 费主任的心里话我知道，查出“癌”这个字，没有人不害怕。但作为一名工作了30多年的外科医生，我越来越深刻地意识到：最好的治疗不一定是最积极的治疗，而是最合适的治疗。如果你或家人朋友正好遇到这种情况，别慌：找专业的医生评估风险；充分了解每一种选择的利弊；结合自己的生活、心理状态和随访条件，一起做决定。医学在进步，理念在更新，我们也要学会用更科学、更冷静的方式看待疾病。我是费健，一名每天都在努力让医学知识变得通俗易懂的外科医生。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给需要的人。我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，长期致力于医学科普，愿用专业和温暖陪伴每一位患者。推荐理由：本文基于2025年国际权威指南撰写，内容科学可靠、语言通俗易懂，适合所有关注甲状腺健康的人群阅读，尤其适合正在面临治疗选择的患者和家属。
费健 2025-10-22阅读量1696
病请描述：甲状腺癌侵犯喉部，一定要切掉整个喉咙吗？这位专家的答案让人安心 文章作者：费健 主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，擅长甲状腺外科手术与微创消融，中华医学科技奖获得者，全网粉丝超100万）推荐理由：本文基于国际最新临床研究，用真实案例+通俗解读，带你了解甲状腺癌喉部手术的“另一种可能”——既有效切除肿瘤，又保住说话、吞咽功能。不是所有“喉部受侵”都要全切，精准治疗才是关键！甲状腺癌侵犯喉咙，只能切掉整个喉吗？5个真实病例告诉你：不一定！大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做了无数台甲状腺手术，也见证了太多患者面对“喉部受侵”时的恐惧和迷茫。很多人一听“癌症侵犯喉咙”，第一反应就是：“是不是要切掉整个喉？那我以后怎么说话？怎么吃饭？”今天，我想通过一篇刚刚发表在国际权威期刊《Head & Neck》 上的研究，带大家重新认识这个问题。这项来自美国MD安德森癌症中心的研究，记录了5位甲状腺癌侵犯喉部的患者，他们通过“部分喉切除术”，不仅成功切除了肿瘤，还保住了说话、吞咽的功能，没有一个人需要带 tracheostomy（气管切开管）或 feeding tube（鼻饲管）！是不是有点意外？我们一起来看。 什么是“部分喉切除术”？简单来说，就是只切除被肿瘤侵犯的那一部分喉部结构（比如甲状腺软骨、环甲膜等），而保留健康的黏膜和肌肉组织。这样既能彻底切除肿瘤，又能最大程度保护喉功能。适用人群：甲状腺癌侵犯喉部软骨或环甲膜；肿瘤范围较局限（通常＜50%的喉部结构）；没有侵犯对侧喉返神经；喉部黏膜未被广泛侵犯。 研究亮点速览（5例患者情况汇总）：病例 年龄/性别 肿瘤类型 手术方式 术后恢复情况 1 65岁男 低分化癌复发 右侧甲状软骨板全切 26个月后局部复发，但无功能影响 2 62岁男 嗜酸细胞癌复发 右侧甲状软骨全切+肌瓣覆盖 12个月后无局部复发 3 57岁男 乳头状癌复发 右侧甲状软骨全切+肌瓣修复 50个月无复发，声音正常 4 72岁女 原发乳头状癌 右侧环甲膜+部分软骨切除 10个月无复发，声音轻微嘶哑 5 66岁女 乳头状癌复发 右侧环甲膜+软骨+声带肌切除 6个月无复发，功能良好 所有患者： 术后均可正常进食，无需鼻饲； 无需气管切开，呼吸自如； 无长期声音嘶哑或吞咽障碍； 平均住院仅1–3天。★ 费医生暖心解读：这份研究之所以重要，是因为它用实际案例告诉我们：并不是所有喉部受侵的甲状腺癌都需要“全喉切除”。只要严格把握手术适应症，很多患者是可以通过“部分切除”实现功能保留的。尤其令人鼓舞的是：手术中医生会尽量保留喉部黏膜，避免进入喉腔；会用邻近的肌肉（如胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌）做“修复瓣”覆盖创面；患者术后恢复快，生活质量高。★ 哪些人适合做这种手术？如果你或家人属于以下情况，可以和医生深入沟通是否具备“部分切除”的条件：肿瘤仅侵犯单侧甲状软骨或环甲膜；喉部黏膜未受侵犯；对侧声带活动正常；肿瘤未侵犯超过50%的环状软骨。★ 费医生小结：甲状腺癌虽然常见，但一旦侵犯喉部，确实会让人倍感压力。这篇研究为我们提供了一个新的思路：精准评估+功能保留性手术，可以让患者在战胜疾病的同时，依然保有正常的生活品质。如果你正在面临类似的选择，不妨把这篇文章转给你的主治医生，一起探讨是否也有“部分切除”的可能。记住：医学在进步，希望一直在。我是费健医生，专注甲状腺疾病30年。如果你有相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。我们下一期再见！参考文献：Hawes EE, Banuchi VE, Maniakas A, et al. Partial Laryngectomy for Thyroid Cancer: A Single Institution Case Series With Operative Techniques. Head & Neck. 2025. doi:10.1002/hed.28246注：本文仅为科普参考，具体治疗方案需由临床医生根据个体情况制定。
费健 2025-10-22阅读量816
病请描述：甲状腺结节确诊不再难！新方法让准确率超90%，桥本患者必看 作者介绍：费健主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，提供专业、靠谱的健康知识。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是同时患有桥本甲状腺炎的朋友们，你们是不是也经常担心结节到底是良性还是恶性？最近我读到了一篇发表在《肿瘤学杂志》上的研究，特别有启发。这篇由高萍、王萍萍等医生团队完成的文章，探讨了 “BRAF（VE1）免疫组化+细针穿刺细胞学（FNAC）” 这两种方法联合使用，在桥本甲状腺炎合并结节诊断中的重要作用。研究发现，联合检测的准确率高达90.7%，远远高于单一检测方式！这对我们临床诊断帮助非常大。 我们先来简单理解几个关键词：桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病，免疫系统“误伤”甲状腺，导致发炎、功能异常。甲状腺结节：甲状腺内的小团块，90%以上是良性，但仍有一小部分可能是恶性。细针穿刺（FNAC）：目前最常用的结节良恶性筛查方法，像抽血一样取一点细胞出来看。BRAF（VE1）检测：这是一种免疫组化检测，用来判断是否存在 BRAF V600E 基因突变——这个突变与甲状腺乳头状癌高度相关。 为什么桥本甲状腺炎会让诊断变得更复杂？很多桥本患者在做穿刺时，会因为炎症背景干扰，出现“看不清楚”“结果不确定”的情况。比如：炎症细胞和癌细胞在显微镜下有时很像，容易误判；穿刺取得的细胞数量不足，无法明确诊断；超声图像也因为炎症的影响，结节特征变得不典型。这也导致了不少患者被迫接受不必要的手术，或者反而漏掉了该处理的癌变结节。 联合检测的优势到底在哪？这篇文章研究了226例桥本合并结节的患者，结果发现：单做FNAC，准确率约为81.4%；单做BRAF（VE1），准确率约为77.4%；但两者联合，准确率跃升至90.7%！也就是说，“细胞形态+基因突变”双保险，大大提高了诊断的信心。尤其对于那些FNAC结果落在“意义不明确”类型的患者（Bethesda Ⅲ类），加做BRAF检测能有效减少不确定性，避免过度治疗或延误治疗。 总结一下：这篇研究告诉我们几个重要知识点：BRAF（VE1）免疫组化是一种快速、经济、可靠的基因突变检测方法；桥本甲状腺炎患者的结节诊断应更谨慎，推荐联合检测；联合策略显著提高诊断灵敏度与准确率，尤其有助于判断那些“模棱两可”的结节；该方法只需一次穿刺，多用一点穿刺残留液体即可完成，非常方便。 费医生的建议：如果你是一名桥本甲状腺炎患者，同时发现了结节，别慌！建议：定期复查超声，关注结节变化；若医生建议做穿刺，可主动询问是否需要加做 BRAF（VE1）免疫组化；尤其当穿刺结果不明确时，联合检测能提供更多参考。现代医学的发展让我们有了更多“武器”去应对疾病的不确定性。我也希望通过科普，让更多人了解这些前沿又实用的方法，做到早发现、早诊断、早治疗。希望这篇文章对你有帮助。如果有疑问，也欢迎在评论区留言交流️。文献出处：高萍, 王萍萍, 张立平等. BRAF（VE1）免疫组化联合细针穿刺细胞学在桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断价值分析[J]. 肿瘤学杂志，2025, 31(7): 621–626.推荐理由：该研究设计严谨、数据详实，紧密结合临床痛点，为桥本甲状腺炎合并结节的患者提供了更优的诊断策略，值得医生和患者共同关注。希望每个人都能科学应对健康问题，安心、放心地生活。我们下期再见！费健医生2025年于上海瑞金医院
费健 2025-10-22阅读量1901