病请描述： “癌王”免疫治疗有救了？“代谢废物”竟是关键钥匙！复旦肿瘤医院重大突破解读 作者： 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注普外科疾病及微创消融治疗。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。全网粉丝超百万，致力为您提供专业、易懂的医学知识。） 文章来源： 本文解读自《CCMTV肿瘤频道》2025年6月8日报道的复旦大学附属肿瘤医院虞先濬教授、施思教授团队在顶级期刊《Gut》上发表的重磅研究成果。 亲爱的朋友们，大家好！ 我是费医生。今天看到复旦大学附属肿瘤医院传来的这个好消息，真的让我非常激动，迫不及待想分享给大家！尤其是我们一直关注的健康话题里，“癌症”总是让人揪心，而其中被称为“癌王”的胰腺癌，更是因为难发现、难治疗、生存率低，让医生和患者都倍感压力。但这次，我们的科学家们找到了一把可能破解其免疫治疗难题的“新钥匙”，而这把钥匙，竟然是我们过去以为的细胞“代谢废物”——乳酸！ 听起来是不是有点不可思议？别急，听费医生慢慢道来，用咱们都能听懂的话，说说这个了不起的发现意味着什么。 一、“癌王”的顽固堡垒：免疫治疗为何在胰腺癌上失灵？ 我们都知道，这几年免疫治疗（比如PD-1/PD-L1抑制剂）在很多癌症上取得了革命性的进展，让不少患者重获希望。但它在胰腺癌面前，却常常“碰壁”，效果不理想。为什么呢？ 关键就在于胰腺癌精心打造的“肿瘤微环境”。这个微环境就像一个被癌细胞严密控制的“顽固堡垒”或者说一片“免疫荒漠”。在这个堡垒里： 癌细胞很“狡猾”：它们特别喜欢通过一种叫“糖酵解”的方式快速获取能量，这个过程会产生大量的乳酸。过去，乳酸被认为只是没用的“代谢垃圾”。 “垃圾”变“武器”：复旦团队的研究颠覆了认知！他们发现，这些堆积如山的乳酸，根本不是“垃圾”，而是癌细胞用来武装自己的关键“信号分子”！ 打造“免疫荒漠”：乳酸会进行一种叫“组蛋白乳酸化修饰（H3K18la）”的操作（简单理解，就是乳酸像个小扳手，直接去“改装”控制基因表达的开关）。这个改装，特别激活了一个叫 ACAT2 的基因。 二、乳酸驱动的恶性循环：揭秘“癌王”的生存密码 ACAT2被激活后，事情就变得对癌细胞非常有利，对免疫系统非常不利了。研究发现，它启动了一个可怕的恶性循环： “开关”启动（H3K18la）：乳酸修饰了组蛋白H3K18位点 (H3K18la)，就像按下一个开关，打开了ACAT2基因。 “帮凶”登场（ACAT2）：ACAT2蛋白大量产生。 “能量工厂”罢工（MTCH2）：ACAT2会去“改装”（乙酰化）另一个蛋白MTCH2，导致细胞内的“能量工厂”线粒体功能紊乱。结果？产生更多的乳酸！ 这就形成了“乳酸 → H3K18la → ACAT2 → MTCH2 → 更多乳酸”的死亡循环，癌细胞越来越猖獗。 “堡垒”加固（胆固醇 & 巨噬细胞极化）：ACAT2还干了两件更“坏”的事： 生产“砖头”（胆固醇）：它促进癌细胞合成大量胆固醇。 “贿赂”守卫（TAMs）：癌细胞把这些胆固醇打包进“小包裹”（sEVs），送给肿瘤微环境里的“巨噬细胞”（一种免疫细胞）。被“贿赂”的巨噬细胞（称为M2型）不仅不攻击癌细胞，反而变成癌细胞的“帮凶”，拼命压制能杀癌的CD8+ T细胞。 “荒漠”形成：最终，这个微环境变成了排斥、抑制免疫细胞的“免疫荒漠”，免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）进来也“英雄无用武之地”。 三、破解密码的新希望：靶向“废物”，重塑免疫！ 既然找到了这个“乳酸-ACAT2”轴心是构建“免疫荒漠”的关键，那能不能打断它呢？复旦团队给出了激动人心的答案：能！ 精准“爆破”（靶向降解ACAT2）：科学家们非常巧妙地设计并合成了一种叫 API 的新型药物（属于PROTAC技术）。它的作用就是精准找到ACAT2蛋白，并把它拖去“销毁”。 联合“奇兵”（PD-1抑制剂）：单独使用API，或者单独使用PD-1抑制剂，效果都有限。但是！当两者联手时，产生了1+1 >> 2 的强大协同效应！ “荒漠”变“绿洲”：API摧毁了ACAT2这个关键节点，成功打破了那个恶性循环，降低了乳酸水平，减少了免疫抑制性的巨噬细胞，解除了对CD8+ T细胞的压制。免疫微环境从“荒漠”变成了对免疫治疗“敏感”的“绿洲”！在实验中，这种联合疗法显著抑制了肿瘤生长，延长了生存期。 费医生划重点：这项研究的核心突破是什么？ 颠覆认知： 乳酸不是“垃圾”，而是癌细胞操控免疫微环境的关键信号分子。 揭示新机制： 首次阐明“乳酸代谢 → 组蛋白乳酸化（H3K18la）→ ACAT2表达 → 胆固醇递送/线粒体紊乱→ 免疫抑制（M2巨噬细胞增多，CD8+ T细胞被抑制）”这条全新的致病轴。 提供新策略： 创新性地开发了靶向降解ACAT2的药物API，并与PD-1抑制剂联用，展现出强大的协同抗肿瘤效果，为胰腺癌免疫治疗带来了突破性希望。 费医生的推荐理由： 朋友们，这项研究真的太重要了！它不仅仅是科学上的重大突破（发在了顶级期刊《Gut》上），更实实在在地为被称为“癌王”的胰腺癌患者点燃了新的希望之光。它告诉我们： 基础科研的力量： 对看似基础的代谢物（如乳酸）的深入研究，能解开癌症治疗的核心难题。 精准医疗的方向： 找到了胰腺癌免疫抑制的特定靶点（ACAT2），并设计了精准打击的武器（API）。 联合治疗的威力： 证明了不同作用机制的药物联用（API + PD-1），可以产生远超单药的疗效。 “上海方案”的引领： 这是我们中国科学家，特别是上海医学团队（复旦肿瘤医院）对世界医学的重要贡献，体现了“上海方案”在攻坚疑难疾病上的实力（该院胰腺癌患者术后3年生存率达56%，国际领先！）。 虽然新药API从实验室走到临床应用还需要时间（临床试验等步骤），但这个方向无比清晰，给未来的胰腺癌治疗，尤其是难治性的胰腺癌，开辟了一条充满希望的全新道路！这再次证明，医学的进步日新月异，对抗癌症的武器库正在不断丰富。 最后，费医生想对您说： 关注健康，了解前沿医学动态，本身就是一种强大的力量。胰腺癌的突破令人振奋，而我们日常更常见的甲状腺健康问题，同样需要您的关注。早发现、早诊断、早治疗，永远是应对疾病的金科玉律。保持积极心态，相信科学的力量，也照顾好自己和家人的健康。我是费健，在瑞金医院，也在线上，一直关心着大家的健康，随时准备为大家提供专业的解答和建议！健康路上，我们一起同行！ 希望这篇解读能帮助您清晰、轻松地理解这项重要的医学突破！
费健 2025-07-15阅读量1301
病请描述：当甲状腺结节查出BRAF突变，是癌吗？瑞金医院专家说清真相！——附关键应对指南作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师30年外科经验 | 微创消融专家 | 全网科普超100万粉丝一、体检发现甲状腺结节？别慌！“医生，穿刺报告写着‘BRAF V600E突变阳性’，是不是癌变了？”——这是我线上问诊中最常遇到的问题。作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，今天就用 “大白话+关键清单” ，带你看懂BRAF基因突变的真相！二、BRAF突变：甲状腺里的“失控加速器”① 它是什么？BRAF基因本是细胞生长的“油门控制器”，位于人体7号染色体。当发生 V600E突变（占甲状腺BRAF突变的90%以上），油门会 卡死在全速状态，细胞疯狂分裂，最终可能癌变。② 它和甲状腺癌啥关系？ 核心结论：BRAF V600E突变 ≈ 甲状腺乳头状癌的“分子身份证”在乳头状癌（最常见甲状腺癌）中，约 45%~70% 患者存在此突变（费医生即将发表的国内多中心研究的比例在80%左右）。若穿刺细胞学 同时提示可疑恶性，确诊癌的概率 超99%！三、查出BRAF突变，意味着什么？ 诊断价值：打破“灰色地带” 治疗决策：3大关键影响手术方案更积极：→ 突变提示肿瘤侵袭性强、易多病灶，医生可能建议尽快治疗或者适当扩大手术范围，具体情况请跟你的主诊医生沟通。术后管理更精细：→ 突变患者复发风险稍高，需 缩短随访间隔（如6个月复查一次）。靶向药“后备武器”：→ 若未来复发/转移/碘治疗无效，可用 BRAF抑制剂（达拉非尼+曲美替尼等）控制病情。 预后信号：需警惕但别恐慌！BRAF突变可能关联：✓ 淋巴结转移概率增高✓ 碘-131治疗抵抗风险上升（突变肿瘤摄碘能力差）注：这方面的研究仍然存在不同看法。重要提醒：即使突变存在，乳头状癌 10年生存率仍超95%！积极治疗是关键！四、患者最关心的3个问题？ Q1：突变阳性=100%是癌？→ 不一定！但若细胞学同时提示恶性，基本确诊。单纯突变需结合超声、临床评估。？ Q2：比阴性患者更危险吗？→ 风险略高，但 不改变“低度恶性”本质！预后更多取决于肿瘤大小、是否侵犯周边组织。？ Q3：要吃靶向药预防复发吗？→ 绝大多数不需要！仅用于晚期碘难治性患者（需专科评估）。五、费医生暖心总结BRAF突变不是“死神通知书”，而是“预警雷达”！它帮我们更早锁定癌变结节、优化治疗方案。记住3个动作：信专业：结合超声+穿刺+基因检测综合判断；选对术：突变阳性倾向更积极、更彻底的治疗；勤随访：术后定期查甲状腺球蛋白+超声。早期乳头状癌治愈率极高——你只管科学应对，剩下的交给医生！推荐理由：本文由瑞金医院外科专家 费健主任（获中华医学科技奖等6项大奖）亲笔撰写。用 通俗语言+清单体，拆解复杂基因概念，尤其适合关注甲状腺健康的女性读者。健康提示：个体情况请咨询专科医生，线上问诊可关注 @费健医生（全网粉丝超100万）。科普的意义，是让恐慌止步于认知。—— 你的医生朋友 费健
费健 2025-07-15阅读量2269
病请描述：甲状腺癌术后“核武器”碘131治疗：你需要知道的科学真相文 | 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 | 从医30年 | 专注甲状腺疾病诊疗与科普 大家好，我是费健，瑞金医院的一名外科医生。在手术台和诊室忙碌了30多年，也做了不少线上科普，接触了超10万的咨询。我发现很多甲状腺癌患者，特别是咱们女性朋友（甲状腺癌确实更“偏爱”女性），术后面对医生建议的“碘131治疗”时，常常一头雾水，甚至有点害怕——“核武器”？听起来吓人啊！今天，咱们就像朋友聊天一样，把碘131治疗这件事掰开揉碎讲清楚，消除恐惧，科学面对。 为什么甲状腺癌术后，医生常提“碘131”？ 首先，90%以上的甲状腺癌属于“分化型”（主要是乳头状癌和滤泡癌），它们有个特点：像正常的甲状腺细胞一样，能“吃”碘！ 碘131，就是碘的一种“放射性兄弟”。我们利用这个特性，让术后可能残留的甲状腺组织或癌细胞“吃”下它。碘131在衰变时会释放出射程很短的β射线（就像精准的微型导弹），破坏这些“坏细胞”，达到清除残留、消灭微小转移灶、降低复发风险的目的。这就是它被称为“核武器”的原因——精准打击！ 哪些情况医生会建议做碘131治疗？不是人人都需要！ 别紧张，碘131治疗有明确的适应症，医生会根据你的术后病理报告（比如肿瘤大小、有无侵犯包膜、淋巴结转移情况、病理亚型等）进行复发风险评估。通常以下情况需要考虑： “清甲”： 甲状腺全切后，清除残留的正常甲状腺组织。这样做的好处是： 方便后续通过血液检查（甲状腺球蛋白, Tg）更灵敏地监测复发。 让未来的碘131全身显像更清晰，不受残留甲状腺干扰。 “辅助治疗”： 用于手术后复发风险中高危的患者。这时虽然没有明确的影像学证据显示有转移，但根据病理特征（如肿瘤较大、侵犯周围组织、特殊高危亚型如高细胞型、淋巴结转移较多等），医生判断存在隐匿转移灶或复发风险较高，需要碘131来“扫荡”可能存在的微小“漏网之鱼”。 “清灶治疗”： 这是对付明确存在转移灶（如颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等）的主力军！只要这些转移灶还保留摄碘功能，碘131就能发挥作用。 重要提示： 低危患者（如微小癌、无转移、无高危特征）通常不需要碘131治疗，过度治疗反而可能带来不必要的副作用。 碘131治疗前，你必须做好的关键准备：低碘饮食！ 想让碘131治疗效果好，让癌细胞“饿”着等“碘”是关键！这就是低碘饮食。目的是耗尽体内储存的碘，让残留的甲状腺组织或癌细胞处于“极度饥饿”状态，这样它们才会在治疗时“饥不择食”地大量摄取碘131，达到最佳杀伤效果。 低碘饮食怎么做？核心要点看这里： 严格避免的食物/物品： 所有海产品： 海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类、海藻、虾皮 加碘盐及含碘盐加工食品： 如咸菜、酱油（看清成分，选择无碘酱油） 避免含碘药物： 如胺碘酮、含碘维生素、华素片等 食盐： 必须使用无碘盐！ 蛋类： 只吃蛋白，蛋黄含碘高 调味品： 醋、糖、蜂蜜、植物油（非海鲜来源）通常安全 牛奶： 适量饮用（一般建议每天不超过200ml） 加工食品： 留意成分表，避免含碘添加剂 治疗前检查： 避免做增强CT（含碘造影剂），如需做，需间隔至少1-3个月再做碘131治疗 停用优甲乐（左甲状腺素钠片）： 通常需要停服 2-4周，具体遵医嘱，目的是让促甲状腺激素（TSH）升高（>30 mIU/L），刺激癌细胞“想吃碘” 低碘饮食需要坚持多久？ 一般要求治疗前 1-2周 开始严格执行，并持续到服碘后（根据医生要求，可能还需维持几天到2周）。这个过程确实需要毅力，但为了治疗效果，值得坚持！把它当作一次特别的健康挑战吧！ 碘131治疗过程是怎样的？需要“隔离”？ 口服药物： 医生会根据你的情况确定剂量（从几十毫居到几百毫居不等）。碘131是液体，空腹口服。服完后多喝水、多排尿，帮助排出未被吸收的放射性物质，减少对膀胱等的辐射。 必须隔离： 是的，因为服碘后一段时间内（通常是几天），你呼出的气体、体液（唾液、汗液、尿液、粪便）都含有微量放射性。为了保护他人（尤其是孕妇和儿童），需要在医院专门的核素隔离病房住几天（一般3-5天）。这期间： 家人不能陪护，但可以通过电话、视频联系。 病房内物品专用，排泄物需特殊处理。 护士会送餐（也是低碘或无碘饮食）。 注意口腔卫生，可以含服维生素C片或嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，保护唾液腺。 出院后仍需注意： 1周内： 尽量与他人保持1米以上距离（尤其是长时间接触时），避免乘坐拥挤的公共交通工具。 亲密接触： 伴侣间避免亲吻、拥抱等亲密接触 2-4周。 特殊人群： 如果家中有 孕妇或婴幼儿，建议分开居住或严格保持距离 1个月 以上更稳妥。 个人物品： 单独清洗餐具、毛巾、衣物。 碘131治疗安全吗？有什么副作用？ 总体安全性良好，副作用通常是短暂、轻微且可控的。最常见的早期（治疗后几天到几周内）反应包括： 颈部肿胀/疼痛： 残留甲状腺组织被破坏引起的炎症反应。研究显示约26.8%的患者会发生，吸碘率高的患者更常见。一般几天后会缓解。 恶心、胃口差： 放射性对胃肠道的轻微刺激。分期较晚、剂量较大的患者可能更明显。 口干、味觉改变、唾液腺肿痛： 唾液腺也会少量摄取碘131。研究显示女性患者、曾感染过新冠的患者口干发生率可能更高。多喝水、嚼酸性食物（如柠檬片、话梅 - 无糖低碘型）或维生素C有助于缓解。 少数人可能出现： 口腔溃疡、眼干、暂时性白细胞降低（非常少见）。 重要提示： 大量的研究和长期的临床实践（碘131用于甲状腺癌治疗已近80年！）表明，规范剂量的碘131治疗 不会 显著增加白血病、其他癌症、不孕不育的风险。生育问题：男性建议治疗后 半年，女性建议治疗后 1年，且甲状腺功能控制稳定后，再考虑怀孕是安全的。 费主任的心里话： 姑娘们，还有各位关心自己健康的兄弟姐妹们，甲状腺癌虽然发病率在上升，但绝大多数（尤其是分化型）预后非常好，被称为“懒癌”是有道理的。碘131治疗是术后一个非常重要的武器，特别是对于中高危患者和有转移的患者，它能显著降低复发风险，提高治愈率。关键是要在专业医生指导下，明确自己是否需要做，并严格做好治疗前准备（尤其是低碘饮食！）和防护措施。不要被“核”字吓倒，它其实是“精准医疗”的典范。 治疗过程中可能会有一些不适，但想想它带来的长期获益，这些暂时的困难都是可以克服的。保持乐观心态，有任何疑问随时和你的主治医生沟通。记住，科学认知是战胜恐惧最好的武器！ 费健 主任医师 门诊信息（供参考，请以医院官方最新公布为准）： 上海瑞金医院总院（黄浦区瑞金二路197号）：普外科 国际门诊部（具体时间请查询瑞金医院官网或官方APP预约） 擅长： 甲状腺良恶性肿瘤的精细化手术治疗、微创消融治疗、术后综合评估管理。 希望这篇融合了最新知识和临床经验的科普，能真正帮助到大家！健康路上，我们一起同行！
费健 2025-07-15阅读量4825
病请描述：你的优甲乐吃对了吗？瑞金专家费健揭秘：哺乳期安全、漏服补救、防骨质疏松…这份救命指南请收好！ 好的，费健医生来啦！今天咱们聊聊甲状腺健康中一个超级重要的“小伙伴”——左甲状腺素（L-T4）。这份新鲜出炉的《2025左甲状腺素应用专家指导建议（速读版）》可是干货满满，我这就用最接地气的方式，跟大家唠唠这本“用药宝典”里的精华。 文章出处 & 权威性说明：本文核心知识提炼自中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会发布的《2025左甲状腺素（L-T4）应用专家指导建议（CK速读版）》，原刊于《中国实用内科杂志》2025年第5期。这是国内顶级专家们基于最新研究和临床实践制定的权威指导，旨在帮助大家更安全、更有效地用好这个常用药。 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在甲状腺领域摸爬滚打30多年，既拿手术刀做精细手术，也用微创消融技术帮患者解决问题。很荣幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等认可。我更看重的是，能通过线上科普（全网100多万粉丝，线上咨询超10万次），把复杂的医学知识变成大家能听懂、用得上的“健康锦囊”。今天，就让我当一回你的“健康翻译官”！ 推荐理由：为什么强烈建议大家了解L-T4？因为它实在太重要了！无论是甲减（甲状腺功能减退）、甲状腺手术后（尤其是甲状腺癌），还是孕期甲状腺问题，L-T4都是治疗的基石。但怎么吃、吃多少、要注意啥？很多人都有困惑，甚至因为细节没做好影响了效果。这份新指南就像一本“使用说明书”，把大家最关心、最容易出错的问题都讲透了。了解它，就是为自己的甲状腺健康“精准加油”！ 孕妈/甲癌/掉发族注意！请上车坐稳，全面了解你的甲状腺“能量棒”：左甲状腺素（L-T4）使用全攻略，‘黄金吃法’让你TSH稳、胎脑发育好、不怕秃。 想象一下，甲状腺就像身体里的“小火炉”，负责调节新陈代谢，让你精力充沛、体温适宜。当这个“小火炉”火力不足（甲减）时，人就会怕冷、疲劳、没精神，甚至影响心脏、生育和宝宝发育。这时，就需要“人工添柴”——左甲状腺素（L-T4）闪亮登场！它可不是普通的药，它是你身体原本就该有的甲状腺激素T4的“完美替身”。 一、为什么L-T4是首选“能量棒”？ 完美匹配： 它和你身体自己生产的T4一模一样，吸收后在体内转化为真正起效的T3激素。 稳定可靠： 效果确切，副作用小，价格亲民，服用方便（一天一次）。 不推荐“老方子”： 以前用的动物甲状腺片（如猪甲状腺粉），里面的T3和T4含量不稳定，效果忽高忽低，现在不推荐作为首选啦，不过有些特殊情况也还是需要它帮忙。 二、吃好L-T4，关键在“精准” L-T4可不是“千人一方”，吃多少大有讲究！新指南强调必须个体化： 看体重算基础： 一般成人甲减，起始剂量大约是每天每公斤体重1.6-1.8微克。但这只是个起点！ 看年龄： 小朋友长得快，需要更多（新生儿能到10微克/公斤/天！）；老年人代谢慢，起始要更小心（约1.0微克/公斤/天，从小剂量开始加）。 看心脏： 有心脏病的朋友，医生会从很小剂量（比如12.5-25微克/天）开始，像“小火慢炖”一样慢慢加量，避免心脏负担过重。 看特殊时期： 准妈妈注意！ 孕期对甲状腺激素需求大增！孕前就在吃L-T4的，一发现怀孕马上告诉医生，通常要加量20%-30%。整个孕期要频繁监测（早期2-4周一次），确保TSH达标（一般控制在0.1-2.5 mU/L），这对宝宝大脑发育至关重要！ 哺乳期别停！ L-T4很安全（FDA安全等级A级，哺乳期安全等级L1），乳汁里那点量对宝宝没影响，擅自停药反而可能奶量减少、自己又甲减难受。 看手术情况（尤其甲状腺癌）： 良性手术：目标是把甲状腺功能调到正常（TSH在正常范围）。 分化型甲状腺癌（DTC）术后：目标是既要抑制肿瘤复发（把TSH压得很低），又要尽量减少对心脏和骨头的副作用。医生会根据你的复发风险（高、中、低危）设定个性化的TSH目标值（比如高危患者TSH要<0.1 mU/L，低危可以放宽到0.5-2.0 mU/L）。 三、吃L-T4的“黄金法则”与“避坑指南” 怎么吃才能让这颗“小药丸”发挥最大作用？细节决定成败！ 最佳服用时间： 冠军方案： 早餐前 60分钟，空腹，半杯温水送服。效果最好！ 亚军方案（如果做不到早起1小时）： 睡前服用，但必须保证晚餐后至少 2小时 空腹。餐时吃效果最差。 为啥这么讲究？ 食物（尤其下面这些）会“抢走”或“挡住”L-T4，让它吸收变差！ 食物“黑名单”（需间隔至少2-4小时）： “豆”你玩： 豆浆、豆腐等大豆制品可能降低吸收（虽然证据不算最强，但小心为妙）。 牛奶“挡路”： 牛奶中的钙会干扰吸收。 咖啡“捣乱”： 咖啡也可能影响吸收效果，服药前后别急着喝。 高纤维“捆绑”： 大量全麦面包、粗粮蔬菜中的纤维可能“绑住”药物。如果长期高纤维饮食，可能需要稍微加点药量。 药物“打架”要当心！ 很多常用药会影响L-T4： “吸收克星”： 钙片、铁剂、胃药（如奥美拉唑）、降脂药（考来烯胺）等。记住：间隔2小时以上吃！ “代谢加速器”： 某些抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平）、抗结核药（利福平）会让L-T4代谢加快，可能需要加量。 “效果干扰者”： 胺碘酮（治心律失常）、β受体阻滞剂（如心得安）、激素（泼尼松）可能影响T4转T3。 “风险组合”： L-T4可能增强华法令（抗凝药）效果，影响降糖药作用，合用要密切监测。 漏服了怎么办？别慌！ 漏服1次： 当天睡前补上（与晚餐隔2小时），或者第二天吃双倍剂量。 漏服好几天： 千万别一股脑全补上！按漏服天数分几天补回（比如漏3天，分3天每天多补1/3的量）。记住它半衰期有7天呢，短时间漏问题不大。 药厂能随便换吗？NO！L-T4是“窄治疗指数”药物，不同厂家的辅料工艺可能导致吸收差异。强烈不建议自行更换品牌！ 如果因为缺货等原因必须换，一定在医生指导下进行，换后4-6周要复查甲功调整剂量。 四、遇到这些情况怎么办？专家支招！ TSH正常了，但还是累/怕冷？ 先排查贫血、睡眠差等其他原因。 少数人可能对T4转T3不太灵光，医生可能会尝试小剂量加一点T3（需谨慎评估）。 吃药后掉头发？甲减本身或治疗初期波动可能导致脱发，通常坚持治疗3-6个月头发会长回来。如果持续掉，查查缺铁、压力大等其他原因。 体重增加了？先查TSH！如果TSH高（药不够），需要加量。如果TSH正常，那就要关注饮食热量和运动啦，L-T4不是减肥药，乱吃很危险！ 心慌慌？ 可能是药过量了（查TSH太低或FT4太高）？需要减量。 本身有心脏病？赶紧看心内科。 也可能是紧张或对辅料敏感？找医生聊聊。 担心骨质疏松（尤其绝经女性和长期TSH抑制的甲癌患者）？ 定期查骨密度！ 确诊后按指南补钙、补维D，必要时用抗骨质疏松药（如双膦酸盐）。 和医生讨论你的TSH目标值是否需要在抗癌和保骨之间找平衡点。 不小心吃多了？ 小量多吃（<2000微克）：停1-2天，观察。 大量误服或出现心慌手抖等严重症状：立即就医！可能需要洗胃、吃活性炭、用药控制症状（如心得安），甚至血液净化。 五、费医生的贴心总结 朋友们，L-T4虽小，却是很多甲状腺朋友的“终身伴侣”。用好它的秘诀就是个体化 + 规律监测 + 细节把控： 遵医嘱是根本： 剂量、调药一定听医生的。 空腹服药是关键： 早餐前1小时或睡前（晚餐后2小时）最佳。 复查别偷懒： 刚开始调药4-6周查一次，稳定后6-12个月也要查。孕期、术后监测更要勤快。 沟通要及时： 怀孕、哺乳、吃药后不舒服、想换药厂...随时告诉你的医生！ 别自行当医生： 不随意改剂量、不停药、不换药、不用于减肥。 甲状腺健康是全身健康的“晴雨表”。了解L-T4，科学使用它，就是对自己和家人的健康负责。希望这篇科普能成为你手边的“用药小助手”。如果有更多疑问，欢迎在评论区留言，或者到我的线上平台咨询。让我们一起，守护好脖子里的这个“小蝴蝶”吧！ 保持好奇，科学养生，健康路上，你我同行！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（文中专业建议均基于《2025左甲状腺素应用专家指导建议》及最新临床实践）
费健 2025-07-15阅读量4487
病请描述：甲状腺里的“潜伏杀手”：局部晚期癌的真相与预防——瑞金医院费健主任的防癌指南大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年里，我做过上万台甲状腺手术，也做过微创消融，深知一个道理：甲状腺癌不可怕，可怕的是被忽视的“癌变升级”。今天想和大家聊聊一种凶险类型——局部晚期甲状腺癌（LATC）。它虽然只占甲状腺癌的15%，但死亡率高达23%！更揪心的是，它可能悄悄“潜伏”在看似安全的“低危癌”中。（数据来源：《中国普通外科杂志》2024年述评）一、为什么“温和”的甲状腺癌会变“凶”？甲状腺癌大多预后良好，但约15%的患者会进展成局部晚期癌。昆明医科大学程若川教授团队的研究揭示了关键原因：△ 三大致命漏洞：“低危癌”的误判你以为的“安全小结节”，可能暗藏危机！26%的微小癌（≤1cm）已转移至中央区淋巴结，但超声检出率仅28%！国内外对“低危”标准不统一（如中国标准比欧美严格2倍）。检查手段的盲区B超看中央区淋巴结像“雾里看花”，对侧颈淋巴结的误判率也达30%。细针穿刺很难识别高危亚型，近一半结果存在争议。治疗策略的隐患国际指南近年推崇“保守治疗”（如观察微小癌、缩小手术范围），但韩国数据敲响警钟：> 甲状腺癌发病率下降40%，死亡率却翻3倍！热消融的滥用：78.6%的消融后手术患者发现肿瘤粘连侵犯，33%竟是双叶癌！（中国研究数据）二、这些人群要格外警惕！✔ 高危人群自查清单：查出甲状腺结节靠近被膜或喉部存在多发性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部接受过放射线（如放疗）结节短期增大（监测22个月，51%的微小癌体积增长＞50%）>> 费主任建议：若符合以上任意一条，请专项检查：高危基因检测（TERT/BRAF突变） + 颈侧区增强CT + 术中快速病理三、防癌的黄金法则：精准狙击“癌变升级”根据最新研究，避免LATC的关键是从源头拦截：程若川教授团队强调：“对低危癌的规范管理，是防止LATC的第一道防火墙！”四、未来可期：医学在行动基因层面：已发现TERT/BRAF双突变是癌变加速器，精准靶向治疗在研发中。诊疗规范：中国专家正推动统一LATC定义，建立高危患者数据库。患者教育：记住一个公式：早筛（高危基因+影像） + 根治手术 + 规范随访 = 99%的治愈率本文知识来源核心文献：《局部晚期甲状腺癌的成因分析与临床启示》刊载于《中国普通外科杂志》2024年11期作者：程若川教授团队（昆明医科大学第一附属医院）为什么推荐你读这篇？作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，我既见证过“一刀治愈”的喜悦，也见过本可避免的晚期悲剧。这篇述评用全球10万例数据揭示真相：甲状腺癌的“温和”面具下，藏着一把需警惕的刀。希望每位读者都能成为自己健康的“首席顾问”——不恐慌，不轻视，用科学防癌！费健 主任医师上海瑞金医院普外科上海医学科技奖获得者全网科普粉丝超100万★ 温馨总结：甲状腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早筛查，规范治疗是王道！
费健 2025-07-15阅读量1298
病请描述：肚子剧痛像刀割？当心是胰腺在“自残”！JAMA最新指南教你保命秘诀 大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年，也拿过些医学奖项，但我觉得啊，把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听，让更多人远离疾病，可能更有意义。所以我也爱在线上做科普，希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。 今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到，咱们今天就用“唠家常”的方式，把国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）最近一篇重磅综述的精髓，给大家说明白。为啥要看《JAMA》？简单说，它就是医学界的“顶刊”之一，发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识！ 胰腺炎？胰腺为啥会“发炎”？ 想象一下，你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶（就像强力清洁剂）帮我们分解食物。但有时候，这些“清洁剂”在工厂里（胰腺内部）被错误地提前激活了！好家伙，这下它不分解食物，开始“消化”自己的胰腺组织了！这就是可怕的“自体消化”，也就是胰腺炎的本质。 别小看它，真的很常见！ 在美国，它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一，每年急诊人次超过30万！虽然大多数（约80%）是轻中度的，但每5个重症患者里，就有1个可能面临生命危险（死亡率约20%），这可不是闹着玩的。 什么会让胰腺“想不开”开始“自残”？两大“元凶”最常见： ✅ 胆结石作祟 (胆源性)： 小石头堵住了胰液流出的管道，压力一大，“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。 ✅ 酒精刺激 (酒精性)： 喝多了，酒精直接伤害胰腺细胞，或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。 其他“帮凶”： 甘油三酯高到“爆表”（>1000 mg/dL） 血钙太高 (高钙血症) 某些药物 (真的有不少药可能诱发) 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作（像ERCP）也可能诱发。 怎么知道是胰腺炎在作怪？记住这“三板斧”： ✅ 痛！剧痛！ 上腹部持续性的、刀割样的剧痛，常常向后背“窜”，吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。 ✅ 血液“警报”： 抽血查淀粉酶和脂肪酶，这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上！ ✅ 影像“证据”： 比如增强CT或MRI，能看到胰腺发炎、肿胀的样子。 医生诊断时，通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况（80%）靠前两条就能锁定目标。 病情轻还是重？关键看“器官累不累”！ 胰腺炎凶不凶险，核心在于它有没有连累到其他重要器官（比如肺、肾、心脏），以及这个“连累”持续了多久。 轻度： 器官没事，自己就能好，通常一周内出院。 中度： 器官功能短暂出问题（48小时内能恢复），或者有些局部并发症（比如胰周积液）。 重度： 器官功能衰竭超过48小时！这才是最危险的情况，需要住进ICU严密监护。 为了快速判断病情有多重，医生们开发了一些评分工具，比如BISAP评分（一个相对简单快速的床边评估表）。这些工具就像“预警雷达”，能帮医生更早识别高风险患者，决定是住普通病房还是进ICU，提前做好准备。但记住，工具是辅助，医生的经验和判断永远是最重要的！ 救命的关键两步：补液 + 喂食！ 一旦确诊，医生会立刻做两件非常重要的事，这是治疗的基石： ✅ 拼命“补水”（液体复苏）： 为什么？ 发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”（比如胰腺周围），加上呕吐、不能吃喝，身体严重“缺水”！这会导致血液循环不足，器官“渴坏了”就衰竭了。 怎么补？ 首选像乳酸林格液这样的等渗液体，在急诊就要开始快速大量地输液（专业说法叫“积极复苏”），目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快？医生会根据你的具体情况（比如有没有心脏病、肾病）精细调整，既要补足，又不能补过头导致肺水肿。 ✅ 尽早“开饭”（营养支持）： 为什么？ 身体在炎症风暴下消耗巨大，急需能量！更重要的是，肠道在缺血缺氧时，屏障功能会受损，细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养（通过鼻子插管到胃或小肠，或者能自己吃就吃） 是首选！它能给身体供能，更能保护肠道屏障，减少感染风险。 什么时候吃？ 越早越好！ 研究表明，24-72小时内开始肠内营养好处多多，能显著降低器官衰竭和死亡风险！别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃？那就吃（低脂饮食开始）！吃不了？插管喂！实在连肠子都不工作了？才考虑静脉输营养液（肠外营养）。 传统观念要颠覆： 以前怕吃东西刺激胰腺分泌，现在证据确凿：早期肠内营养利远大于弊！ 治好了就完事？预防复发更重要！ 急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”，赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”？关键看病因： ✅ 胆结石惹的祸？切胆囊！ 轻症患者：强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊，或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久，复发风险越高（研究显示，5年内没切，约五分之一的人会复发）！ 中重度或重症患者：如果胰周还有积液或坏死，需要等积液稳定吸收（大约6周后）再手术更安全。 ✅ 喝酒喝出来的？赶紧戒！ 酒精性胰腺炎复发风险极高，也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭（消化不良、糖尿病）的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性，出院后更需要长期坚持，可能需要专业帮助。 ✅ 高血脂引起的？控血脂！ 饮食调整、药物（如贝特类）都要跟上。 ✅ 其他病因？ 比如高钙、药物引起的，就得针对性地处理这些“根子”问题。 费医生的贴心总结与叮嘱： 急性胰腺炎这病，来得急，变化快，轻重悬殊。但抓住几个核心点，就能大大提高救治成功率： ✅ 识别要快： 剧烈上腹痛向后背放射 + 恶心呕吐，赶紧就医查血（淀粉酶/脂肪酶）！ ✅ 评估要准： 医生会用专业方法（包括评分）判断病情轻重，决定治疗方案。 ✅ 治疗要早： 早期足量补液 + 早期肠内营养 是两大救命法宝！ ✅ 病因要除： 该切胆囊别犹豫，该戒酒时要狠心！ 这是预防复发的关键。 ✅ 定期随访： 即使是轻症，也要留意有无消化不良（脂肪泻）、血糖异常等问题，及时处理。 虽然我是普外科医生，平时聊甲状腺比较多，但胰腺健康同样关乎生命质量！希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普，能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住，预防大于治疗，健康的生活方式（比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂）就是最好的“护胰符”！如果出现可疑的剧烈腹痛，别扛着，及时就医才是王道！ 我是费健，关注我，一起学习更多守护健康的实用知识！ 文章出处： 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，以专业和精准著称。推荐理由： 这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写，全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践，尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除（如胆囊切除、戒酒）等关键环节，对临床医生和患者都具有极高的指导价值。
费健 2025-07-15阅读量4379
病请描述：甲状腺上的“小麻烦”，微创消融来帮忙！——聊聊低危甲状腺微小癌的热消融治疗 嗨，朋友们，特别是关心健康的姐妹们，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用消融针，深感大家面对甲状腺疾病时的困惑和担忧。今天，想和大家聊聊一种越来越受关注的甲状腺癌治疗方式——热消融，特别是针对一种很常见的“小麻烦”：低危甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。这个话题最近在《国际内分泌代谢杂志》（2025年1月）上有一篇很棒的综述文章，结合我的临床经验，跟大家分享下。 为什么特别关注这个“小麻烦”？ 先看一组数据，让人有点小紧张：甲状腺癌已经悄悄爬升到我国癌症发病率的第三位了！而在甲状腺癌里，乳头状癌占了绝大多数（85%左右）。当它个头很小（≤1厘米），就被称为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。别慌！这类“小癌”绝大多数属于“低危型”，意思是它们通常生长缓慢，极少危及生命。就像文章里强调的，低危PTMC有明确的“画像”： 长得“规矩”：不是那种特别凶的病理类型（比如高细胞型）。 位置“安全”：没有突破甲状腺的包膜去侵犯周围组织，不在危险的峡部，而且是单发的。 背景“干净”：没有家族史、小时候没被射线照过脖子。 没有“扩散”：淋巴结和远处器官都干干净净。 面对这种“低危PTMC”，传统上有两种选择：密切观察（Active Surveillance, AS） 或者 传统开刀手术。观察能避免手术创伤，但长期带着“癌”字的心理负担和频繁检查，也让不少朋友焦虑；手术效果确切，但脖子上留疤、可能影响声音，也让爱美的朋友们（特别是女性）犹豫。 热消融：微创治疗的新选择 这时，“热消融”技术闪亮登场了！它就像一根精准的“热能针”，通过皮肤穿刺进去，在超声引导下找到那个“小麻烦”，然后用瞬间产生的高温（射频、微波或激光）把它“烧掉”。坏死的组织会被身体慢慢吸收掉。它的魅力在于： 微创：只有针眼大的小伤口，几乎不留疤。 恢复快：通常门诊或短时住院就能做，术后恢复快。 保护功能：大部分情况下不需要终身吃甲状腺素药。 疗效好：越来越多的研究证实了它的安全性和有效性。 热消融靠谱吗？效果好不好？（看数据说话！） 那篇综述文章汇总了国内外大量的研究，结果令人鼓舞： 疗效显著： 多项研究表明，经过热消融（射频、微波、激光）治疗后，PTMC病灶的体积缩小率（VRR）能达到99%以上，很多病灶最终完全消失。 长期随访（甚至长达10年） 也显示，复发率、淋巴结转移率都很低。 安全性高： 并发症发生率低（整体在1-5%左右），且大多是轻微的、暂时的（比如短时间的声音嘶哑、局部疼痛）。 严重并发症（如永久性声带麻痹、大出血）极其罕见。 VS 传统手术： 多项对比研究发现，对于低危PTMC，热消融的长期肿瘤控制效果不逊于手术（复发率、转移率无显著差异）。 但热消融的优势很明显：手术时间更短、出血更少、创伤小、费用可能更低、不留疤、并发症风险更低。 哪些情况适合考虑热消融？ 随着技术成熟和证据积累，热消融的“门槛”也在放宽，但核心还是针对低危PTMC。目前认为比较适合的情况包括： 确诊的单发低危PTMC：符合我们前面说的“低危画像”。 患者有强烈微创意愿：特别关注美观、害怕手术疤痕、担心手术并发症。 手术风险高：比如年龄大、基础疾病多、麻醉风险高。 拒绝或不适合长期观察（AS）：心理压力太大，无法接受带瘤观察。 （在经验丰富的中心评估下）部分特殊病例： 有研究提示，即使轻微侵犯包膜的PTMC，热消融也可能有效（但需更谨慎评估）。 对于多发的微小癌（MPTMC），如果位置合适且评估为低危，也有成功应用热消融的报道（研究显示肿瘤完全消失率高，并发症低）。 热消融也有“局限性”，需要理性看待 作为深耕微创领域的医生，我必须坦诚地告诉大家，热消融并非万能，也有它的局限性和需要注意的地方： “看不见的敌人”： PTMC有时会“藏猫猫”（多灶性），或者有非常微小的淋巴结转移（隐匿转移），超声检查可能发现不了。热消融只能处理看得见的病灶，对这些“隐形”问题就无能为力了。术前精准评估（有时需结合其他检查）和术后密切随访至关重要。 “斩草要除根”： 为了保证彻底消灭癌细胞，消融范围需要比看到的肿瘤大一点（扩大消融），具体大多少（2mm？3-5mm？）医生会根据经验和病灶位置判断。这需要精细操作。 “病理是金标准”： 明确肿瘤的病理类型和亚型（是否真的是低危？）非常关键。但现实中，不是所有医院都能做精细的病理亚型分析。这时，基因检测（如BRAFV600E突变） 可以帮忙评估肿瘤的“脾气”（侵袭性），辅助治疗决策。研究显示，即使是BRAF突变的单灶PTMC，热消融也可能安全有效。 医生的“手艺活”： 热消融是个精细技术，非常依赖医生的经验和解剖知识。操作不规范会增加损伤喉返神经（影响声音）等风险。选择经验丰富的医生和中心非常重要！ 长期数据仍在积累： 虽然现有中短期数据非常好，但毕竟热消融用于PTMC治疗的历史相比手术还是短一些。术后需要遵医嘱进行长期、规律的超声随访，监测有无复发或新发病灶。 费主任的小结与心里话 朋友们，热消融这项技术，以其微创、高效、美观的特点，确实为低危甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者提供了继“观察”和“手术”之外的第三种有力武器。尤其对于那些手术风险高、对美观要求高、心理负担重的朋友们，它是一个值得考虑的、效果确切的选项。 但关键点在于： 严格把握“适应证”：必须是经过专业评估确认的低危PTMC。 精准的术前评估：借助超声、必要时基因检测等，尽量排除“隐藏风险”。 选择经验丰富的医生和中心：技术熟练是安全和效果的保障。 术后坚持规律随访：这是长期安全的基石！ 医学在进步，选择也在增多。没有绝对“最好”的治疗，只有“最适合你”的方案。作为医生，我的责任就是把各种方案的利弊讲清楚，帮助大家结合自身情况（病情、身体条件、心理状态、生活需求）做出最安心的选择。 如果你或家人朋友正面临甲状腺结节的困扰，特别是确诊或疑似PTMC，别害怕，也别盲目做决定。建议带上资料，找专业的甲状腺外科或内分泌科医生（比如像我们瑞金医院这样的综合性大医院）好好聊一聊，全面评估后再做最适合自己的选择。我平时也努力在线上做科普（全网有百万粉丝朋友啦），就是希望能用专业知识帮大家驱散一些迷雾。健康路上，我们一起加油！ 本文知识要点回顾： 低危PTMC是什么？ 小的（≤1cm）、生长慢、极少致命的甲状腺乳头状癌，有特定“低危”标准。 热消融是什么？ 微创技术，用热能（射频/微波/激光）经皮精准“烧掉”肿瘤。 热消融的优势： 微创无疤（仅针眼） 恢复快 保护甲状腺功能（大多无需终身服药） 疗效好（研究证实对低危PTMC有效安全，长期控制不逊手术） 并发症少且多轻微 适合人群（核心）： 确诊的单发低危PTMC，患者有微创意愿、手术风险高或拒绝观察/手术者。特殊病例需严格评估。 重要局限性/注意事项： 无法处理超声看不见的隐匿病灶/转移。 依赖精准的术前评估（超声、必要时基因检测如BRAF）和医生经验。 术后必须长期规律随访（超声复查）！ 核心理念： 治疗是个性化选择！ 充分了解，与医生沟通，选择最适合自己的方案。 文章来源与推荐理由： 文章出处： 本文核心观点和大量研究数据来源于《国际内分泌代谢杂志》2025年1月第45卷第1期的综述文章《低危甲状腺微小乳头状癌热消融治疗的现状与思考》（作者：张俊平，刘莹，徐积凡）。 推荐理由： 该文章系统、全面地回顾了当前热消融治疗低危PTMC的最新研究进展、临床疗效、适应证拓展、并发症及局限性，证据充分，代表了该领域的前沿认知，为临床医生和患者提供了重要的参考信息。我结合自身30余年外科及微创消融经验进行解读，力求通俗准确。 希望这杯关于甲状腺健康的“早茶”，能让大家喝得明白、安心！记得，有“结节”莫慌，科学面对是关键。 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
费健 2025-07-15阅读量1785
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量3220
病请描述：体重超标1点，甲状腺癌多灶风险+5%！医生警告：55岁以下尤其危险！ 大家好，我是费健， 上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道了。既开刀也做微创消融，平时也爱在线上和大家分享靠谱的健康知识。今天想和大家分享一篇新鲜出炉的研究，发表在权威的《国际内分泌代谢杂志》（2025年1月），探讨了咱们关心的“体重指数（BMI）”和甲状腺乳头状癌“多灶性”风险的关系。看完觉得很有启发，赶紧来科普一下。 这篇研究讲了啥？简单说就是：体重超标，可能增加甲状腺乳头状癌长多个“小病灶”的风险！ 甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的一种甲状腺癌，虽然通常预后比较好，但医生和患者朋友们都希望它越“温和”越好，对吧？研究发现，有些PTC会表现为“多灶性”，就是甲状腺里同时长了2个或以上的癌灶（MPTC）。别小看这个“多灶性”，它往往意味着： · 复发风险可能更高 · 更容易出现淋巴结转移 · 肿瘤体积可能更大 · 可能更容易侵犯包膜或腺体外组织 所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的风险，对咱们预防和早期干预非常重要！ 解放军总医院的研究团队分析了4651位做了甲状腺全切手术的PTC患者的数据，得出了几个关键发现： 1. 体重越重，多个癌灶风险越高： o 和只长一个癌灶（UPTC）的患者相比，长多个癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也显著更高。 o 仔细分析后发现： § BMI数值每增加1个单位 (比如从24长到25)，发生多个癌灶的风险就增加 4.7%。 § 和体重正常的人比： § 超重 (BMI 24-28) 的人，风险增加 17.9%。 § 肥胖 (BMI ≥28) 的人，风险增加 55.5%！风险翻倍都不止！ § 特别值得注意的是，在 中度肥胖 (BMI 30-35) 的人群中，这种风险的增加非常显著。 2. 年轻群体（<55岁）更需警惕！ o 这个研究最关键的发现之一是：体重增加带来的多灶性风险，在55岁以下的人群中特别明显！ o 对于55岁以上的朋友，研究中没有发现BMI增加与多灶性风险有明确的独立关联。 o 这提示我们，中青年朋友更要重视体重管理对甲状腺健康的影响。可能年轻的身体对肥胖带来的某些“促癌环境”更敏感？具体机制科学家们还在探索。 3. 体重管理或有预防作用： o 研究结论明确指出：高BMI水平与MPTC发生风险增加相关，超重和肥胖是55岁以下患者发生MPTC的独立危险因素。 o 这意味着，保持健康的体重，不仅是为了身材和心血管，也可能是保护甲状腺、降低更复杂甲状腺癌风险的一个重要手段！ 费健主任的解读与建议： 这项大规模的研究给我们提了个醒：肥胖或超重，尤其是对中青年朋友来说，可能是甲状腺乳头状癌呈现“多灶性”这种相对更具侵袭性特征的一个推手。 我知道，控制体重不容易，生活压力大、工作忙。但为了咱们长远的健康，特别是甲状腺这个“蝴蝶结”的安全，真的值得重视： · 均衡饮食： 多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖。 · 规律运动： 找到自己喜欢的运动方式，哪怕每天快走30分钟。 · 定期体检： 甲状腺超声是发现问题的好帮手，别忽视。 · 尤其关注： 如果你是中青年，又有点“小肚腩”或者BMI超标，更要关注甲状腺健康。如果查出甲状腺结节，医生可能会根据具体情况，更仔细地评估是否需要进一步检查（比如穿刺）或更密切的随访。 最后小贴士： · BMI怎么算？ 体重(公斤) ÷ 身高(米)的平方。例如：身高1.6米，体重60公斤，BMI = 60 / (1.6 * 1.6) = 23.44（正常）。 · 中国标准： 18.5≤ BMI <24 (正常)，24≤ BMI <28 (超重)，BMI ≥28 (肥胖)。 健康无小事，管理好体重，就是给身体最好的投资之一，也是对甲状腺的一份温柔呵护！ 我是费健，希望今天的分享对你有帮助。如果有甲状腺相关的问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生哦！保持健康，我们一起努力！ 文章来源： 《国际内分泌代谢杂志》2025年1月第45卷第1期，《甲状腺乳头状癌患者体重指数与多灶性风险的相关性分析》（薛哲, 胡晓东, 许祖星, 柳洪宙, 吕朝晖） 推荐理由： 这项研究样本量大（4651人），数据严谨，结论清晰，直接揭示了体重管理（尤其对中青年）在预防更具侵袭性的甲状腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普价值和健康指导意义。
费健 2025-07-15阅读量1902
病请描述：甲癌术后，这关键的“黄金十年”，你准备好了吗？ 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用微创消融针，帮助过非常多甲状腺疾病患者。今天，想和大家聊聊一个特别重要的话题——甲状腺癌（特别是最常见的分化型甲状腺癌）术后那段被称为“黄金十年”的关键时期。 的确，甲癌术后头十年对分化型甲状腺癌患者康复和长期生存是极端重要的！ 这30多年，我碰到过自己随便停药的，碰到过术后半年就不再复查的，也碰到过因为烟酒等不良嗜好跟家人大吵大闹的。我想送给每一位经历手术的朋友：“分化型甲状腺癌术后患者，千万要好好爱自己！如果一定加一个期限，我希望——至少是十年！” 这句话，说到我心坎里了。 为什么这十年如此“金贵”？让我用咱们朋友间聊天的方式，跟大家好好说道说道。 甲状腺癌，尤其是分化型（像乳头状癌、滤泡状癌），通常被称为“懒癌”、“幸福癌”。这主要是因为它们进展相对缓慢，治疗效果整体很好。但是，“懒”和“好治”绝不等于“可以掉以轻心”！ 手术成功，只是万里长征第一步。术后的这十年，是我们身体恢复元气、密切监控有无复发迹象、调整生活方式打下健康基础的决定性阶段。抓住了这十年，规范管理，就能把治愈的可能性提到最高，把复发的风险压到最低。 这“黄金十年”，我们具体该做些什么？核心就是这“三大支柱”： 1. 按时服药，雷打不动！ o 甲状腺激素药（如优甲乐）是生命线！ 手术后，身体通常无法自己产生足够的甲状腺激素了，必须靠药物补充。这不仅仅是让你感觉不疲劳那么简单。 o 更重要的是“抑制治疗”： 医生会根据你的情况，调整药物剂量，把促甲状腺激素（TSH）水平控制在目标范围内（通常是偏低甚至抑制状态）。这是为了不给可能残留的极少数癌细胞“死灰复燃”的机会！漏服、随意减量，都会让这个保护伞失效。 o 怎么吃？ 一般建议：早晨空腹，用一杯清水送服，半小时到一小时后再吃早餐（特别是牛奶、豆浆、钙片、铁剂等会影响吸收，要间隔4小时以上）。养成习惯，就像每天刷牙一样自然。 2. 定期复查，火眼金睛！ o 复查是“雷达监测站”。 再精密的检查也可能有漏网之鱼（极微小病灶），或者有新的变化。定期复查就是为了早期发现、早期干预。 o 查什么？多久查？ （具体方案遵医嘱，这是普遍建议）： § 血液检查： 甲状腺功能（FT3, FT4, TSH）：核心！评估药量是否合适，TSH是否达标。甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：非常重要的肿瘤标志物！Tg水平变化是监测复发/残留的灵敏指标，抗体阳性会影响判断，医生会综合分析。 § 颈部超声： 无创、经济、有效！ 这是检查颈部淋巴结和甲状腺残留区域有无异常结节或复发灶的首选方法。通常术后第一年复查会频繁些（如3-6个月），稳定后逐渐拉长间隔（如6-12个月）。 § 其他检查： 根据病情需要，医生可能会安排CT、核素扫描（碘131治疗后）等。不必恐慌，按需进行。 o 别怕麻烦，别存侥幸！ 即使感觉良好，也要按时赴约。早期发现的问题，处理起来往往简单得多。 3. 健康生活，筑牢根基！ o 均衡饮食： 不需要刻意大补特补，也不用“谈碘色变”。一般建议： § 接受过碘131治疗的患者，短期内需严格低碘饮食（遵医嘱），之后通常可恢复正常均衡饮食。 § 未接受碘131治疗的患者，适度碘饮食即可，避免长期大量食用海带、紫菜等超高碘食物。保证蛋白质、蔬果摄入。 § 避免烟酒。 o 规律作息，管理压力： 熬夜、长期精神紧张会扰乱内分泌，不利于康复。找到适合自己的减压方式（运动、爱好、倾诉等）。 o 适度运动： 在医生允许和身体承受范围内，循序渐进地恢复运动。增强体质，改善心情。 o 关注心理健康： 经历癌症和手术，有焦虑、担忧非常正常！别憋着，和家人朋友聊聊，必要时寻求专业心理支持。积极乐观的心态是强大的“免疫增强剂”。 作为医生（在帮助患者方面），我想特别强调几点： · 信任你的医生，建立长期“伙伴关系”。 不要频繁更换医生，除非有特殊原因。固定的医生更了解你的病史和变化轨迹。 · 学习知识，但别被“信息洪流”淹没。 网上信息鱼龙混杂，有问题优先咨询你的主治医生或可靠的医疗平台（比如我的科普号哈），别自己吓自己。 · “治愈”是目标，但“带瘤生存”也是成功。 即使极少数情况下需要长期监测或再次干预，现代医学也有很多手段。重要的是保持生活质量。 · 你不是一个人在战斗！ 家人、朋友的支持，病友间的交流（选择积极正能量的群体），都能给你力量。 亲爱的朋友们，特别是我们坚强的女性朋友们（甲状腺问题确实更“偏爱”女性），这“黄金十年”，是身体给我们的一次关键修复和巩固的机会。它需要你的耐心、细心和一点点坚持。把它看作一次重新认识自己、关爱自己的旅程。好好吃药、定期复查、健康生活，把这“黄金十年”稳稳地握在手中，未来的健康之路才能走得更长、更稳、更安心。 记住，好好爱自己，就从这关键的十年开始！ 我在瑞金医院，也在线上（全网粉丝超100万，线上咨询已超10万），一直致力于为大家提供最专业、最靠谱的甲状腺疾病科普知识和诊疗建议。有疑问，别犹豫，科学就医，精准咨询。 科普路上，你我同行，守护健康，共享阳光！ 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科 · 30余年临床经验（外科手术+微创消融） · 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者 · 全网粉丝超100万，线上咨询超10万
费健 2025-07-15阅读量1369