病请描述：孩子偏矮，是“矮小症”还是所谓“晚长”？ 在儿童的成长过程中，身高发育的差异一直是家长们关注的焦点。当孩子的身高明显低于同龄人时，家长们往往会陷入纠结：孩子是患上了“矮小症”，还是只是所谓的“晚长”？本文将详细探讨这两者之间的区别，并结合临床案例，为家长们提供实用的指导和建议。 一、理解“矮小症”与“晚长” “矮小症”是一种医学术语，通常指儿童在生长发育过程中，身高明显低于同年龄、同性别、同种族儿童的正常身高标准，或者生长速度明显减慢。矮小症可能由多种原因引起，包括遗传、内分泌异常、慢性疾病等。而“晚长”则是一种俗称，指的是孩子在生长发育过程中，身高增长相对于同龄人稍慢，但生长曲线正常，没有出现明显的生长迟缓现象。晚长的孩子通常在青春期前后会出现身高快速增长的情况，最终身高能够达到正常范围。 二、如何区分“矮小症”与“晚长” 观察生长趋势：父母可以定期测量孩子的体重，并绘制生长图。如果孩子的生长曲线明显偏离正常水平，或者生长速度大幅度降低，这可能是矮小症的迹象。而如果孩子的生长曲线虽然稍低，但整体趋势正常，那么可能是晚长的表现。 评估遗传背景：遗传因素对身高发育有很大影响。如果孩子的父母或家族中有身材矮小的人，那么孩子可能是遗传性的矮小。然而，这并不意味着孩子一定患有矮小症，因为遗传性的矮小也可能是晚长的表现。 关注身体发育：除了身高外，家长还应关注孩子的身体发育情况。如果孩子除了身高偏矮外，还伴有其他生长发育异常的表现，如性发育延迟、智力低下等，那么可能是矮小症的表现。而如果孩子的身体发育正常，只是身高稍矮，那么可能是晚长的表现。 三、临床案例分析 以下是一个关于孩子偏矮的临床案例： 案例背景： 小丽，一个9岁的女孩，身高明显低于同龄人。她的父母担心她是否患有矮小症，于是带她去医院进行检查。 检查过程： 医生首先为小丽绘制了生长曲线图，发现她的身高虽然低于正常范围，但生长曲线整体趋势正常，没有出现明显的生长迟缓现象。接着，医生询问了小丽的家族遗传史，发现她的父母身高正常，家族中也没有身材矮小的人。最后，医生对小丽的身体发育进行了全面评估，发现她除了身高偏矮外，其他身体发育指标均正常。 诊断与建议： 根据检查结果，医生认为小丽可能是晚长的表现。医生建议小丽的父母继续观察她的生长情况，并定期带她去医院进行复查。同时，医生还指导小丽的父母注意她的饮食营养和锻炼情况，以促进她的身高发育。 经过一年的观察，小丽的身高逐渐接近同龄人的平均水平。她的父母表示，现在的小丽变得更加自信、开朗，学习成绩也有所提高。这个案例充分说明了正确区分“矮小症”与“晚长”的重要性，以及家长们的关注和支持对于孩子生长发育的积极影响。 四、总结与建议 当孩子偏矮时，家长们不必过于焦虑和纠结。首先，要正确理解“矮小症”与“晚长”的区别，并根据孩子的具体情况进行判断。如果孩子只是身高稍矮，但生长曲线正常、身体发育良好，那么可能是晚长的表现。此时，家长们可以继续观察孩子的生长情况，并注意饮食营养和锻炼情况。如果孩子存在明显的生长迟缓现象或其他生长发育异常的表现，那么可能是矮小症的表现。此时，家长们应及时带孩子去医院进行检查和治疗。 总之，正确区分“矮小症”与“晚长”对于孩子的健康成长至关重要。家长们应关注孩子的身高发育情况，并根据具体情况进行判断和处理。同时，也要加强孩子的饮食营养和锻炼情况，以促进他们的身高发育。
生长发育 2024-06-16阅读量2765
病请描述：孩子的性格本身不会直接影响身高。身高主要受到遗传、营养、激素水平、睡眠质量和身体活动等因素的影响。然而，孩子的性格可能会间接影响他们的身体活动水平和社交行为，这进而可能对他们的身高产生一定的影响。 例如，性格外向、喜欢运动的孩子可能更愿意参与户外活动和体育运动，这些活动有助于促进骨骼和肌肉的发展，从而支持身高的增长。相反，性格内向、不太愿意参与身体活动的孩子可能错过了一些有助于生长的体育活动。 此外，孩子的性格也可能影响他们的饮食选择和食欲，这可能会影响他们的营养状况。营养不足或过剩都可能导致生长问题。 总的来说，虽然性格不会直接决定孩子的身高，但它可能会影响孩子的生活方式和行为选择，这些选择可能会在一定程度上影响他们的生长发育。因此，家长和照顾者应该鼓励孩子参与各种有益于健康的活动，并提供均衡的饮食，以支持孩子的整体健康和成长。 培养孩子活泼的性格涉及多个方面，包括家庭环境、日常习惯、社交互动和积极的鼓励。以下是一些有助于培养孩子活泼性格的建议： 1、提供积极的家庭环境：创造一个充满爱、支持和鼓励的家庭氛围，让孩子感到安全和快乐。 2、成为榜样：父母和照顾者的行为对孩子有很大影响。通过展示活泼、乐观的态度，孩子可能会模仿这些行为。 3、鼓励探索和尝试新事物：让孩子参与各种活动，鼓励他们尝试新事物，这有助于培养他们的好奇心和冒险精神。 4、提供社交机会：让孩子参与社交活动，如playdates、团体活动或兴趣班，这有助于提高他们的社交技能和自信心。 5、表扬和正面反馈：当孩子表现出活泼或积极的行为时，给予他们表扬和正面反馈，这会增强他们继续这些行为的动力。 6、培养独立性：鼓励孩子自己做决定和解决问题，这有助于培养他们的自主性和责任感。 7、保持规律的作息：确保孩子有充足的睡眠和规律的作息时间，这有助于他们保持良好的情绪和精力。 8、限制屏幕时间：过多的屏幕时间可能会影响孩子的社交技能和活跃度。设定合理的屏幕时间限制，鼓励孩子参与更多的户外活动和体育运动。 9、鼓励体育活动：参与体育活动不仅有助于孩子的身体健康，还能提高他们的社交技能和团队合作能力。 10、培养兴趣和爱好：鼓励孩子发现并追求自己的兴趣和爱好，这有助于他们建立自信和积极的生活态度。 11、教育情感管理：教会孩子如何识别和表达自己的情感，以及如何以健康的方式处理挫折和压力。 12、保持幽默感：在日常生活中加入幽默和乐趣，让孩子学会以轻松的态度面对生活。 通过这些方法，家长可以帮助孩子培养活泼、乐观的性格，这将对他们的社交能力、情感发展和整体幸福感产生积极影响。
生长发育 2024-06-16阅读量1474
病请描述：守护未来：共同应对儿童肥胖的挑战 引言 在当今社会，儿童肥胖已成为一个不容忽视的公共健康问题。作为一名儿科医生，医生亲眼目睹了肥胖对儿童身心健康的严重影响。本文将从医生的临床实践出发，探讨儿童肥胖的成因、治疗方案以及预防措施。 一、就诊情况 在医生的诊室里，小华的母亲带着他来到医生的面前。小华今年10岁，体重却已经接近60公斤。这个体重远高于正常十岁儿童的标准体重范围。根据世界卫生组织（WHO）的体重标准，一个10岁儿童的正常体重大约在30至50公斤之间，然而，小华的体重远超过这个范围的上限，这表明他的确面临肥胖问题。 他的母亲告诉医生，小华在学校经常被同学嘲笑，情绪低落，不愿意参加体育活动。这种情绪的影响和社交障碍是儿童肥胖常见的并发症，它们可能进一步影响孩子的自尊心和自信心，形成恶性循环。 二、肥胖原因 经过详细的询问和体检，医生发现小华的肥胖主要与不健康的饮食习惯和缺乏运动有关。小华的父母工作繁忙，常常以快餐作为他的主食，同时，小华也很少参与户外活动，每天花大量时间玩电子游戏。 三、肥胖治疗方案 针对小华的情况，医生制定了一套综合治疗方案： 一是对饮食进行调整：建议小华的父母为他准备营养均衡的饮食，减少高热量、高脂肪的食物摄入。 二是制定运动计划：鼓励小华每天至少进行1小时的中等强度体育活动。 三是进行行为疗法：与心理医生合作，帮助小华建立自信，改善他的生活习惯。 四是定期随访：每月进行一次体重和健康状况的跟踪检查。 四、肥胖治疗反馈 经过六个月的努力，小华的体重下降了5公斤，更重要的是，他的自信心有了显著提升。在学校，小华开始参加篮球训练，结交了新朋友，学习也有所进步。 五、医生提示 一是家长应该成为孩子健康生活方式的榜样，引导孩子养成健康的饮食习惯；二是学校应提供丰富的体育活动，鼓励学生参与，同时限制不健康食品的供应。三是呼吁社会各界应共同努力，为儿童提供安全的运动场所和健康的饮食选择；四是应带儿童定期进行体检，及时发现体重问题，采取早期干预措施。 注：中国营养学会2023年发布了《中国儿童青少年肥胖预防和控制指南》，它提供了适合中国国情的肥胖预防和控制建议。指南指出,儿童应定期进行体检，监测体重和身高，评估身体质量指数（BMI）；父母应教育儿童理解和认识食物标签，做出合适的食品选择。
生长发育 2024-06-16阅读量2248
病请描述： 2024-6-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的50岁男士，前段时间在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节，他带着片子过来找我看。我仔细阅读他的CT片子，他的肺磨玻璃结节直径不大，密度也不高，又是第一次发现，我建议他先观察一下，目前不需要手术。 回家后他给我留言，想了解一下自己的生活和饮食上有什么需要注意的，让我给说说。对于需要观察的肺磨玻璃结节来说，我有十六个字要送给大家。哪十六个字呢？就是“正常生活，远离烟草，放松心态，防止被骗”。 有些朋友发现了肺磨玻璃结节，在观察的过程中，班也不上了，活也不干了，这种是没有必要的，平时大家怎么样生活，现在就怎么样生活，不要受到这个肺磨玻璃结节的影响。如果平时吸烟或者接触二手烟，那在观察的过程中就要做到远离烟草，因为香烟会对肺结节产生不利的影响，这点一定要避免。再有最重要的就是要放松心态，过度紧张焦虑的心情对肺结节也没有好处。同时我们还要做到防止被骗，因为现在大家上网一看，很多宣称自己可以消除肺结节的各色人等很多，每个月让大家花好几千，甚至上万元的基本都是骗子。即使这个肺磨玻璃结节需要吃点消炎药，无非就是几十块钱的事，根本不需要花那么多钱每月熬药喝。大家赚钱不容易，不要交这样的智商税，防止被骗。
刘懿 2024-06-14阅读量1115
病请描述：肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠道疾病，现在很明显，肠易激综合征是微生物群和免疫学变化的多因素复合体。微生物群和自主神经系统之间的双向神经体液综合通讯称为肠脑轴，它整合了大脑和胃肠道功能，如肠道运动、食欲和体重。肠-脑轴在肠易激综合征的持续存在中起着核心作用，微生物群起着关键作用。本文的目的是回顾最近关于肠易激综合征流行病学、微生物群、益生菌、肠-脑轴的影响以及肠易激综合征可能的治疗方式的研究。肠易激综合征(IBS)是西方世界最常见的功能性胃肠道疾病。它是一种多因素疾病，涉及对压力、饮食、年龄、地理起源、感染和抗生素使用的遗传、生理和心理反应。IBS症状与胃肠(GI)运动障碍、超敏反应、免疫激活以及肠道细菌（微生物群）和肠道粘膜屏障的组成和功能的变化有关。 微生物群和自主神经系统之间的综合作用和交流是IBS症状持续的核心因素。这种信号通路称为肠脑轴(GBA)。GBA是一种双向神经体液通讯系统，它整合了大脑和GI功能，如肠道运动、食欲和体重，其中微生物群起着至关重要的作用。胃肠道或中枢神经系统生理的变化可能导致栖息地的改变，这又可能导致微生物群的组成发生变化。 人类宿主与微生物群之间的生理共生关系（eubiosis）的破坏称为生态失调，被认为是大多数患者引发和维持IBS的基本因素。目前的证据表明，在IBS中观察到的生态失调和由此产生的免疫反应可能会驱动和延续IBS的胃肠道症状，这表明IBS实际上是微生物群和GBA的一种疾病。目前尚不清楚启动因素是驱动肠道变化的大脑异常，还是肠道变化通过迷走神经和交感神经通路改变大脑功能。本文的目的是回顾最近关于微生物群和肠脑轴对IBS影响的研究。 微生物群人体是数以万亿计(1013–1014)微生物的宿主有机体，这些微生物存在于覆盖超过200m2粘膜的胃肠(GI)道中。微生物的数量是我们体内细胞数量的10倍，它们包含的基因数量（3.3毫米）是人类基因组的150倍。胃肠道中各种共生微生物的生态系统称为微生物群。微生物群的基因组谱（微生物群的宏基因组）称为微生物组。人体组织仅通过一层代表粘膜表面的细胞与微生物分离，并通过免疫系统保护其免受潜在病原体的侵害，其中人体免疫活动的主要部分位于胃肠道内。微生物组对多种人类基因的表达有很大影响。事实上，双歧杆菌、乳酸杆菌和大肠杆菌的特定菌株会影响粘蛋白、巨噬细胞和树突细胞上的Toll样受体、半胱天冬酶以及导致抗炎反应的几种核因子的基因表达。有益共生细菌和免疫细胞之间的相互作用导致促炎基因下调，而抗炎基因上调。尽管人类微生物组计划正在进行微生物群的鉴定，但大多数GI微生物群仍未确定特征。现在可以肯定的是，它由种类繁多的微生物组成，其中大部分是厌氧菌。目前的估计是，有500-1000种不同的细菌物种和7000多种单独的细菌菌株，创造了一个非常微妙的共生生物群落，这些群落已经进化了数百万年。 微生物群主要由4个主要细菌门组成，其中最丰富的是革兰氏阳性厚壁菌门（其中有180多种乳杆菌）和放线菌（其中包括双歧杆菌）、革兰氏阴性拟杆菌（B.Fragilis作为最重要的）和变形菌（大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌、志贺氏菌、弧菌、嗜血杆菌等）。微生物群还包括大量病毒、原生动物、古细菌和真菌。 表征肠道微生物群的多学科方法显示形态学和分子研究之间存在重大差异。因此，重要的是执行多种技术来评估肠道中的整体细菌多样性。 尽管微生物群和人体之间存在共生状态，但如果从肠腔转移到组织中，大多数微生物都是致病的。大多数厌氧菌感染中都存在拟杆菌，并且死亡率很高。 在结肠中，粪便（管腔）微生物群与肠壁粘液层内的微生物群（（近）粘膜微生物群）有很大不同。尽管在一项研究中粘膜微生物群可以预测便秘，但其相关性尚不清楚。 虽然微生物群可能部分由宿主的遗传特征决定，但微生物群在个体的生命周期中不断进化。微生物群通常在很长一段时间内是稳定的。随着年龄的增长，微生物群转向更具促炎性的特征，这可能与不利的健康问题有关，甚至与老年宿主的肿瘤发生有关。在观察与结肠肿瘤发生相关的单个细菌菌株时，某些革兰氏阴性（主要是拟杆菌）革兰氏阳性（梭状芽孢杆菌）在肿瘤易感性中似乎具有相反的作用。这种影响可能是由保护性的产生丁酸盐的人群和炎症性的、降解粘蛋白的人群之间的平衡介导的。随着年龄的增长，随着丁酸产量的减少和结肠内pH值的增加，微生物群的特征变得越来越具有炎症性，从而为结肠细胞创造了一个不利的环境。从盲肠到直肠的pH值增加，为左侧结肠和直肠肿瘤发生的易感性增加做出了合理的解释。 保护真生物对于维持肠道上皮的完整性很重要，从而形成最佳的肠道屏障以抵御病原体以及参与营养物质的吸收和维生素的产生。健康的微生物群能够将食物成分区分为有用、无用和致病物质，并相应地对其进行分类。2生态失调有利于病原菌的入侵和生长，破坏免疫系统和粘膜屏障的稳态。 微生物群负责健康肠壁中炎症细胞和免疫细胞的存在——所谓的生理或受控炎症。此外，我们的身心健康高度依赖于微生物群的组成和构成。大约40%的人类共享核心微生物群，但我们仍然不清楚健康的微生物群是什么。虽然每个人都有独特的微生物群（微生物指纹），但细菌系统发育型之间的丰度和分布在健康人中是相似的。
路聚保 2024-06-14阅读量2805
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量6922
病请描述： 体检时肿瘤指标正常，为何仍不能排除肠癌的可能性？甚至刚体检完肿瘤指标全部正常，转天就查出了肠癌？难道是体检的结果不准吗？ 首先，我们需要明确肿瘤指标的概念。肿瘤指标，也称为肿瘤标志物，是指人体内与肿瘤相关的某些化学物质。肠癌的肿瘤标志物一般是CEA（癌胚抗原）和CA-199（糖类抗原199）。这些物质在正常情况下存在于人体内，但当肿瘤发生时，其含量可能会发生变化。因此，肿瘤指标在辅助诊断肿瘤方面具有重要意义。然而，值得注意的是，肿瘤指标并非诊断肿瘤的绝对标准，其正常与否并不能完全排除肠癌的可能性。 原因之一是肿瘤指标的敏感性和特异性问题。敏感性指的是肿瘤指标在患者体内出现异常的概率，而特异性则是指该指标在正常人群体内保持正常的概率。然而，现有的肿瘤指标并非完美无缺，它们的敏感性和特异性都存在一定的局限性。这意味着即使肿瘤指标正常，也不能完全排除肠癌的可能性。 再者，肠癌的病理类型多种多样，不同类型的肠癌在肿瘤指标上的表现也可能存在差异。有些类型的肠癌可能并不会导致肿瘤指标的明显升高，因此即使指标正常，也不能完全排除肠癌的可能性。 那么，面对肿瘤指标正常但不能排除肠癌的疑惑，我们应该如何应对呢？ 首先，保持健康的生活方式至关重要。合理饮食、适量运动、戒烟限酒等良好的生活习惯有助于降低肠癌的发生风险。此外，定期进行体检也是预防肠癌的重要手段。通过体检，我们可以及时发现身体的异常情况，从而采取相应的治疗措施。 其次，当肿瘤指标出现异常或疑似肠癌的症状出现时，应及时就医进行进一步检查。肠镜检查、病理检查等手段可以更准确地诊断肠癌，为治疗提供有力依据。 最后，我们需要认识到肿瘤指标在肠癌诊断中的局限性。虽然肿瘤指标在辅助诊断肿瘤方面具有重要意义，但并非绝对标准。因此，在解读肿瘤指标时，我们需要结合其他临床信息进行综合判断，避免过度依赖或忽视肿瘤指标的作用。 总之，体检时肿瘤指标正常并不能完全排除肠癌的可能性。我们需要保持健康的生活方式，定期进行体检，并在出现异常或疑似症状时及时就医进行进一步检查。同时，我们也需要认识到肿瘤指标在肠癌诊断中的局限性，避免过度依赖或忽视其作用。只有这样，我们才能更好地预防和治疗肠癌，保障人们的健康和安全。
朱哲 2024-06-13阅读量1961
病请描述： 肛瘘一定要手术吗？这是一个许多肛瘘患者都关心的问题。肛瘘，作为常见的肛门疾病，给患者的生活带来了不少困扰。然而，是否一定需要手术治疗，却是一个需要根据具体情况来判断的问题。 肛瘘的形成往往与肛门感染、肛门损伤、肛周脓肿等因素有关。这些因素导致肛门与直肠之间的组织发生异常通道，形成肛瘘。 绝大部分肛瘘是需要手术治疗的！手术治疗肛瘘的方法有多种，包括瘘管切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。还有肛瘘镜、肛瘘胶、激光闭合等新技术新方法。瘘管切开术是将瘘管切开，清除腐烂组织，肛瘘切除术则是将整个瘘管切除，挂线疗法则是通过在瘘管内放置橡皮筋或丝线，利用橡皮筋或丝线的紧缩力逐渐切割瘘管组织，使其逐渐愈合。 在选择手术治疗时，医生会根据患者的具体情况和肛瘘的严重程度来制定手术方案。低位肛瘘通常选择切开手术，而高位肛瘘则可能选择挂线手术。手术的成功与否，除了与手术方法的选择有关外，还与患者的身体状况、术后护理等因素密切相关。 对于部分肛瘘患者来说，非手术治疗可能是一个有效的选择，主要是抗生素控制感染，但需要注意的是，非手术治疗虽然可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。而且，肛瘘反复感染，可能会导致复杂性肛瘘或无法手术治疗的复杂情况，甚至有癌变的可能！所以，肛瘘的首选治疗方式还是手术根治。 此外，患者在日常生活中也需要注意饮食和生活习惯的调整，如避免辛辣、油腻食物的摄入，戒烟戒酒，保持大便通畅等，以减轻肛瘘的症状，防止病情恶化。 总之，肛瘘是否可以不手术，需要根据患者的具体情况来判断。非手术治疗可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。对于绝大多数肛瘘患者来说，手术治疗仍然是必要的。因此，患者在面对肛瘘时，应及时就医，听从医生的建议，选择适合自己的治疗方法。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，也是预防发生肛瘘的关键。
朱哲 2024-06-13阅读量4716
病请描述：幼儿身高管理指南 在我的儿童保健门诊，经常会遇见焦虑的“新手妈妈”，她们会因为各种孩子的喂养问题而烦恼。例如，孩子挑食偏食怎么办？孩子怎么不长身高不长肉？孩子睡眠太差怎么办？妈妈们都希望培养一个全能宝宝，可现实总是不如人意...... 案例：有个在我这里做儿童保健的男性患儿，家属主诉身高不理想，要求评估。体格检查：现2岁6月，身高88cm（P10），体重13kg（P25-50），头围48.5cm（P25-50），出牙19颗，心肺腹无异常，右侧睾丸鞘膜积液。了解他的现病史：G1P1，剖宫产出生，胎龄39w，产重3.2kg，身长48cm，出生第1年身高增长25cm，第2年身高增长12cm，近半年身高增长3cm。家属述近3月患儿厌奶，不摄入牛奶；近半月出现睡眠障碍，表现为入睡晚、半夜啼哭。家族史：父亲身高174cm，母亲身高160cm，遗传身高173.5±5cm，母亲月经初潮13岁，家族中无矮身材、晚长史。辅助检查：血常规、甲功、铁蛋白正常，维生素D 29.8ng/ml。临床诊断：儿童型生长不足。处置意见：喂养指导，合理喂养，生活习惯培养，技能培养。 案例分析：上述患儿因身高不理想就诊，家属非常在意孩子的身高，认为夫妻二人的身高都不矮，为什么孩子的身高一直维持在P10左右？我告诉他们遗传因素是非常重要的，但不是唯一。还有很多后天因素，同样也会影响孩子的身高。因患儿不符合矮小症的诊断，所以，我只能开部分和长个子相关的检查。但我们从家长自述可以看出，这个患儿的饮食、睡眠都存在一些问题，告知家长需要进行喂养指导，希望通过生活方式的改变来帮助其管理身高。 像上述案例这种，身高不理想，又不符合用药物干预的幼儿，我们家长可以怎么做来帮助管理身高呢？ 首先，营养要保障好。说到营养，很多家长会有疑问，现在这个物质丰裕的社会，孩子会缺少营养吗？其实，目前我国儿童的营养状况也不乐观。很多孩子存在挑食偏食，营养不均衡的问题。有专家在会上提出，儿童每周应摄入不少于25种食物，以保证摄入食物的多样性，我想很多幼儿是没有达到的。其次，无论是宏观营养素（蛋白质、糖类、脂类）与微量营养素（维生素、矿物质），都应及时补充，以满足长身体的需要。 其次，睡眠要安稳。都知道在深睡眠时，自身会分泌生长激素。很多家长会反馈自己的孩子是“睡渣”，入睡晚，睡眠质量差等。我们可以给孩子培养适当的睡眠习惯，建立睡觉的程序。在睡觉前，不要让孩子处于太兴奋的状态。例如听爸爸妈妈讲故事、听舒缓助眠的轻音乐都是比较好的。还要注意一点，夜晚不要让孩子吃得太饱，这样反而孩子睡得不安稳，俗话讲“胃不和则卧不安”就是这个道理。 最后，提高孩子的免疫力，让其少生病。有些妈妈反馈自己的孩子经常感冒、发烧，生病状态下肯定是不利于孩子长高的。家长应增强对孩子的看顾，按时接种疫苗，多带孩子到户外。另外，我们也可以通过增加运动，来提升孩子的免疫能力，除此以外，运动本身也是可以帮助孩子长高的方式哦。 总之，孩子的身高管理方法是多维度的，需要医生、家长和学校共同的努力。在此，我也想对爸爸妈妈说，在育儿的这条“长征”路上，焦虑少一点，心态好一点，会更加利于孩子们的成长！
生长发育 2024-06-13阅读量5002
病请描述：一、引言 孩子的身高发育是每个家长都十分关注的话题。除了遗传因素外，合理的饮食习惯和营养元素的摄入对于儿童的身高发育起着至关重要的作用。本文将从不同食物分类和摄入举例分析儿童长高所需的营养，并结合门诊临床案例，为家长们提供关于儿童身高发育的科学饮食指导。 二、营养元素与儿童身高发育 儿童的身高发育需要多种营养元素的共同支持，其中蛋白质、钙、维生素D和锌等元素尤为关键。 蛋白质：蛋白质是生命的基础，对于儿童身高发育具有决定性作用。蛋白质可以维持人体正常的新陈代谢，促进骨骼和肌肉的生长。富含蛋白质的食物包括瘦肉、鱼类、禽类、豆类等。 钙：钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，对于儿童骨骼发育至关重要。钙的摄入不足会导致骨骼发育不良，影响儿童身高。富含钙的食物主要有牛奶、酸奶、奶酪、豆制品等。 维生素D：维生素D有助于钙的吸收和利用，对于骨骼健康具有重要影响。维生素D缺乏会导致钙吸收不良，影响骨骼发育。富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄、深海鱼类等，此外，阳光照射也是获取维生素D的重要途径。 锌：锌是人体必需的微量元素之一，参与人体多种酶的合成，对于促进生长发育、增强免疫功能具有重要作用。富含锌的食物包括瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等。 三、不同食物分类与营养摄入举例 肉类和禽类：瘦肉、鱼类、禽类等动物性食物富含优质蛋白质，对于儿童身高发育具有重要作用。建议家长每周为孩子提供2-3次肉类和禽类食物，每次约50-100克。 奶制品：奶制品是钙的优质来源，对于儿童骨骼发育至关重要。建议家长每天为孩子提供一杯牛奶或酸奶，以满足其钙的需求。 豆制品：豆制品富含植物性蛋白质，同时也含有一定的钙、磷等矿物质，是素食儿童的优质选择。建议家长每周为孩子提供1-2次豆制品，如豆腐、豆浆等。 蔬菜和水果：蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养素，对于儿童健康成长具有重要意义。建议家长每天为孩子提供多种颜色的蔬菜和水果，以确保其获得足够的营养。 四、门诊临床案例 小华是一名9岁的男孩，身高偏矮，家长带其到我院就诊。经过详细的体格检查和营养评估，我们发现小华存在营养不良的问题，尤其是蛋白质和钙的摄入不足。 针对小华的情况，我们为他制定了个性化的饮食指导方案。首先，我们建议家长每天为小华提供一杯牛奶或酸奶，以补充钙和维生素D；同时，增加肉类和禽类的摄入量，以确保小华获得足够的蛋白质。此外，我们还建议小华多吃蔬菜和水果，以获得丰富的维生素和矿物质。 经过三个月的饮食调整，小华的身高增长速度明显加快，与同龄儿童相比已无明显差异。他的食欲也明显改善，精神状态更佳。这一案例充分说明了营养元素的摄入对儿童身高发育的重要性，以及科学饮食指导的有效性。 五、结语 儿童的身高发育需要家长们的关注和努力。通过合理搭配食物、确保营养元素的均衡摄入，可以为孩子提供足够的营养支持，促进其身高发育。希望本文能为广大家长提供有益的参考和帮助，共同促进孩子们的健康成长。
生长发育 2024-06-13阅读量3152