病请描述：病例介绍： 患者姓名：冯冯（化名） 性别：女 出生日期：2012-3-18 骨龄：11.5 适应症：青春期发育状态 身高/体重：144.1cm/37.5kg（-6cm） 剂量/单位剂量:8.6mg/0.22 父母身高：174/164 ，遗传162.5±5 家长期望身高：160 以上主要情况：落差6公分，两药连用，小的时候没有特别关注身高，是在4年级下学期发现偏矮，但是那时候骨龄是正常的，也就没干预，去年9月复到今年1月，骨龄超前了1岁，卵巢发育有一段时间了，妈妈就着急了，找余升、董关萍都看过，都让治疗，就决定找王岚医生治疗了，平时比较挑食，睡眠还可以的，补的食物没有吃，期望身高160cm以上，院内沟通疗程1年半以上，告知疗效在6-8cm左右，爸爸不是很愿意打针，担心安全性已解释，家里就一个孩子，告知了病因跟两药连用的原因能理解，第一针在门诊注射，观察1小时后无不良反应。 干预效果：2023.2.12-3.6 1个月复查：H/W:144.2/38，剂量8.6调整为8.7mg/0.22 +0.1cm 2023.3.5—6.4 3个月复查：H/W:147/39, 剂量8.7调整为9mgmg/0.23 +2.8cm 2023.6.4-9.24 3.5个月复查：H/W:149.5/43.3,剂量9调整为10.5mmg/0.24 +2.5cm 2023.9.24-2024.1.14 3.5个月复查：H/W:152.7/44, 剂量10.5调整为11mmg/0.25 +3.2cm 24年2月 复查骨龄12岁 3-10 H153.8 W45.5 抑制针停药，生长激素继续 2023-02-12开始2药联用，13.3月共长高了9.7cm，年生长速率8.75cm/y 根据以上的信息，冯冯是一名女孩，目前正处于青春期发育阶段，治疗的主要目的是为了改善其身高增长情况。治疗始于2023年2月12日，采用两种药物联合治疗（具体药物名称未提供，但通常可能包括生长激素和抑制性腺发育的药物以延缓青春期进程，促进身高增长），至2024年2月，即约13.3个月的治疗周期内，她的身高从144.1cm增长到了153.8cm，增长了9.7cm，年生长速率达到8.75cm/year，这一增长速率对于接受此类治疗的儿童来说是相对积极的结果。 治疗过程中，根据复查情况适时调整了药物剂量，以优化治疗效果并确保安全性。患者的体重也有所增加，从37.5kg增长到45.5kg，这表明除了身高增长外，整体体质也在健康发展。骨龄在治疗期间有提前，但在2024年2月复查时骨龄为12岁，考虑到实际年龄和治疗效果，这可能意味着治疗在一定程度上控制了过早的骨骼成熟，为身高增长争取了更多时间。 家长最初因对注射治疗的安全性有所顾虑，但在详细了解治疗方案、预期效果及必要性后，同意进行治疗。冯冯的生活习惯中提到挑食问题，但睡眠良好，且在治疗期间没有出现不良反应，这都是积极的辅助因素。 总体来看，冯冯的治疗过程显示出了良好的效果，不仅身高有了显著增长，而且通过定期监测和剂量调整，确保了治疗的安全性和有效性。家长的期望值（期望身高160cm以上）在治疗过程中得到了积极响应，但仍需持续关注后续的生长发育情况，以及是否需要进一步的治疗或调整。随着治疗的继续，重要的是要维持良好的生活习惯，包括合理饮食、充足睡眠和适量运动，以最大化治疗效益。
生长发育 2024-05-02阅读量1584
病请描述：身高生长缓慢就是因为缺钙吗 在人们对于身高的追求中，补钙似乎成了一个不可忽视的关键因素，许多家长都认为，通过增加钙的摄取量，可以帮助骨骼的生长发育，从而达到增高的效果，因此，出门诊时很多家长的诉求要求给孩子查微量元素。凭着近三十年从是儿童生长发育的经验一眼就看出孩子身高不达标矮小，详细追问家长“为什么要查微量元素啊？孩子目前在生长发育中存在什么问题困扰着你呢？”，家长常常回答“孩子食欲差，不长个儿，裤子2-3年都不小，个子比同伴矮，在班级排队总是在前几名，是不是缺钙呢？”，此时给孩子测量身高，大多数孩子是矮小症（身高低于同年龄同性别身高第3百分位以下）或者偏矮水平（身高低于同年龄同性别身高第3百分位以上第25百分位以下 ）。那么真的向我们家长所认为的孩子身高生长缓慢就是由缺钙导致的吗？事实上，影响身高的生长的因素远远不止于此，这是家长对儿童身高生长理解的误区。 补钙确实对于骨骼的健康发育有一定的帮助，尤其是儿童和青少年时期。钙是骨骼的主要构成成分之一，它可以增加骨密度，增强骨骼的结构稳定性。因此，如果在生长发育期不摄入足够的钙，容易导致骨质疏松，甚至影响身高的增长。然而，身高增长缓慢并不能只靠单独补钙来解决。许多人往往忽略了其他因素因素对身高增长的影响，例如遗传、疾病、营养均衡、运动和睡眠等。 先天遗传因素对儿童身高的影响度大约60-70%；除了遗传因素很多疾病生长激素缺乏、基因性疾病、染色体疾病、甲状腺功能低下、骨生长障碍性疾病、宫内发育迟缓、贫血还有一些畸形综合征等都会导致身材矮小，到医院完善内分泌系统检查，明确身高落后的病因，针对病因进行治疗才能收到好的疗效，只补钙是不能解决矮小问题的；营养均衡也是至关重要的，肉蛋奶维生素均衡摄入，钙是营养素之一，还有许多其他的营养物质对于骨骼健康发育起着重要的作用，例如维生素D可以帮助钙的吸收和利用，维生素K可以增加骨密度，蛋白质可以促进骨骼的生长和修复，充足的睡眠和运动都能促进生长激素的分泌促进长高，的当运动可以刺激骨骺软骨细胞增殖分化促进长高，常见的运动方式包括跳绳、篮球、游泳等，它们可以加强身体的协调性和柔韧性，对于增加身高也有一定的帮助。因此，只有将补钙与适当的运动相结合，并保证充足的睡眠和心情愉快才能达到更好的效果。所以我们不能将身高的增长仅仅归因于补钙这一因素，应该综合考虑多方面的因素。 综上所述，身高不理想不能仅仅通过补钙来解决。虽然补钙对于骨骼的健康发育有一定的帮助，但它并不是影响身高的唯一因素，从多方面着手，才能获得更好的身高增长效果，家长们要走出误区、让孩子科学长高。
生长发育 2024-04-30阅读量2718
病请描述：特发性矮小（Idiopathic Short Stature，ISS）是一种儿童生长障碍，指身高在同龄人群中明显偏低，但没有与其他明确病因相关的情况。以下是与特发性矮小可能有关的一些原因： 遗传因素：遗传因素是导致特发性矮小的重要因素之一。家族中存在矮小个体或矮小家族史的孩子更容易出现特发性矮小。 生长激素缺乏：某些儿童特发性矮小可能与生长激素（GH）的分泌或功能异常有关。然而，这种情况相对较少见，并且通常会伴随着其他症状和体征，与典型的特发性矮小有所区别。 骨龄延迟：骨龄是评估儿童成长发育的重要指标之一。如果孩子的骨龄发展滞后于其实际年龄，他们可能表现出身高矮小。这种情况被称为骨龄延迟，但并非所有骨龄延迟的孩子都属于特发性矮小。 营养不良或慢性疾病：营养不良或某些慢性疾病（如肾脏疾病、消化系统问题）可能影响儿童的生长发育，导致身高矮小。然而，这些情况通常与特发性矮小有所不同，并且伴随着其他症状和体征。 需要强调的是，特发性矮小的确切原因尚未完全理解，可能涉及多种因素的复杂相互作用。如果您担心孩子的身高发育，请咨询医生或儿科内分泌专家进行评估和诊断。他们将根据孩子的个体情况和相关检查结果，确定是否存在特发性矮小，并提供适当的管理和治疗建议。 特发性矮小（Idiopathic Short Stature，ISS）是一种身高较矮但没有明确的病因的生长障碍。由于其原因不明，改善身高可能存在一定的限制。然而，以下是一些可能有助于改善身高的方法： 医学管理：儿科内分泌专家可以评估孩子的生长情况，并根据需要制定个性化的治疗计划。在某些情况下，医生可能建议使用生长激素（GH）治疗。生长激素治疗通过补充体内缺乏的生长激素，促进线性生长和骨龄发育，以帮助提高身高。 营养和饮食：提供充足、均衡的营养对儿童的生长发育至关重要。确保孩子摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，这能为身体提供必要的营养支持，有助于最大限度地发挥生长潜力。 健康的生活方式：积极的生活方式也对身高的改善有一定的影响。鼓励孩子参与适当的体育锻炼和身体活动，以促进骨骼发育和肌肉强化。此外，保持良好的睡眠质量和规律的作息时间也是重要的，因为睡眠对生长激素的分泌和利用具有一定的影响。 心理支持：特发性矮小可能对孩子的心理健康产生一定的影响。提供积极的心理支持和鼓励，帮助孩子建立自信和良好的自我形象，这对他们的整体发展非常重要。 需要注意的是，改善身高是一个复杂的过程，并且结果会因个体差异而有所不同。及早的诊断和干预非常重要，以便采取适当的治疗措施。与医生密切合作，并遵循他们的建议和指导，以实现最佳的身高改善效果。
生长发育 2024-04-30阅读量2676
病请描述：不容忽视的身高：儿童生长发育的关键指标 作为一位儿科医生，我在临床工作中经常遇到家长对孩子的身高问题表示担忧。身高是儿童生长发育的一个重要指标，它不仅关系到孩子的身体健康，还可能影响他们的自信心和社交能力。我希望结合我的专业知识和亲身经历，探讨儿童身高问题的重要性，并分享一些真实的案例。 身高是儿童生长发育的一个直观指标，它反映了孩子的生长速度和营养状况。身高的增长主要受遗传因素、营养状况、内分泌系统和整体健康状况的影响。在儿童时期，尤其是青春期，身高的快速增长是一个显著的特点。 影响儿童身高的因素诸多，以下是几个常见的原因： 1.遗传因素：父母的身高是影响孩子身高的主要因素。 2.营养状况：均衡的饮食和充足的营养对儿童的生长发育至关重要。 3.内分泌系统：生长激素、甲状腺素等内分泌激素对身高增长有直接影响。 4.健康状况：慢性疾病、感染等健康状况也会影响儿童的生长发育。 小敏是一个9岁的女孩，她的身高在同龄孩子中处于较低水平。她的父母担心她的生长问题，带她来到我的诊所。经过检查，我发现小敏的生长激素水平偏低，诊断为生长激素缺乏症。 在确诊后，我与小敏的父母进行了充分的沟通，解释了生长激素缺乏症的病因、症状以及可能的治疗方案。我们讨论了生长激素替代治疗的可能效果和潜在风险，并共同决定开始治疗。我强调了治疗期间监测的重要性，以及需要耐心和时间来观察治疗效果。 治疗初期，我们密切监测小敏的生长速度和身体反应。我教导小敏的父母如何使用生长激素注射器，并强调了正确注射技术的重要性。我们还讨论了可能的副作用，如注射部位的红肿或疼痛，并制定了应对策略。 几个月后，小敏的身高开始逐渐增长，她的体重和肌肉力量也有了明显改善。在治疗期间，我还建议小敏的父母关注她的营养摄入，确保她获得足够的蛋白质和必需的维生素和矿物质。我还鼓励小敏参与适量的体育活动，以促进骨骼和肌肉的发育。 随着时间的推移，小敏的治疗效果越来越好。她的身高逐渐赶上了同龄孩子，学校体育活动也不再是问题。她的自信心得到了显著提升，社交活动也变得更加活跃。小敏的父母对她的进步感到非常高兴，他们对治疗的坚持和对我的信赖让我深感荣幸。 在小敏的治疗过程中，我还定期与她的学校老师沟通，确保她在学校得到适当的支持和鼓励。我建议学校老师了解小敏的情况，并在体育课和其他体育活动中给予她额外的关注和鼓励。 此外，我还为小敏的父母提供了一些心理健康资源，帮助他们更好地理解和支持小敏的情感需求。我鼓励他们与小敏开展开放和支持性的对话，帮助她建立积极的自我形象，并应对可能的同伴压力。 在小敏的治疗过程中，我始终保持与她的父母密切沟通，及时回应他们的关切，并根据小敏的生长发育情况调整治疗方案。我相信，通过医生、患者和家庭的共同努力，我们可以最大限度地提高治疗效果，同时确保患者的安全和福祉。 总结来说，小敏的案例展示了生长激素替代治疗在儿童生长激素缺乏症中的重要作用。然而，这种治疗并不适合所有生长迟缓的儿童。每个孩子的情况都是独特的，需要专业医生的评估和个性化的治疗方案 为帮助家长及时有效发现儿童身高问题，以下是一些建议： 1.定期监测：家长应定期监测孩子的身高和体重，以便及时发现生长问题。 2.均衡饮食：保证孩子摄入足够的营养，特别是蛋白质、钙和维生素D。 3.充足睡眠：确保孩子有充足的睡眠时间，因为生长激素主要在深度睡眠时分泌。 4.适量运动：鼓励孩子进行适量的运动，如跳绳、游泳等，以促进骨骼和肌肉的发育。 5.心理支持：为孩子提供一个积极、支持性的环境，帮助他们建立自信。 6.专业咨询：如果孩子的生长速度明显减慢或出现其他生长问题，及时寻求专业医生的帮助。 7.生长激素治疗：对于确诊的生长激素缺乏症儿童，生长激素替代治疗可以显著改善生长速度和最终身高。 8.长期跟踪：即使在生长激素治疗结束后，也需要对儿童进行长期跟踪，以监测其生长发育和整体健康状况。 儿童身高问题是一个需要家长和医生共同关注的问题。通过早期诊断和适当的治疗，大多数生长问题可以得到有效解决。然而，生长激素治疗并非万能的，它需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和有效。作为医生，我们应该继续关注儿童生长发育的各个方面，并努力为更多的孩子提供科学、个性化的治疗方案。同时，我们也应该教育家长和公众，让他们了解身高增长的重要性，以及如何通过健康的生活方式来支持孩子的生长发育。
生长发育 2024-04-29阅读量2653
病请描述：超胖儿童如何减肥 近年来，儿童肥胖发病率是越来越高了，随处可见的小胖墩，生长发育门诊也有很多因为肥胖导致性早熟的孩子，一检查发现并发症很多，比如说高血压、高血脂、高血糖, 还会有尿酸高，脂肪肝、肝功能损害，有一些家长可能发现孩子脖子或者腋窝黑黑的，这就是黑棘皮病，有些女孩子肥胖还会性早熟、影响身高；肥胖的儿童一般食欲极佳，进食快，食量大，口味偏重，多喜欢肉食、油炸食物或甜食，懒动、喜卧，运动少。严重肥胖者有疲乏感，活动后气短、心悸或腿痛，因而更不愿意活动，形成恶性循环。 门诊来了一个13岁的男孩强强（化名），身高157cm，体重已达160斤，这样的孩子在儿科门诊并不少见。追问病史，孩子一直喜欢吃薯条、喜欢红烧肉、烤鸭皮等高热量的食物，平时从来不喝开水，渴了要么喝可乐、要么就奶茶。平时一运动就很累，基本很少运动。 一般认为儿童的BMI值≥85%为超重，超过95%诊断为肥胖。那我们以强强的体重为大家演示一遍怎么计算，80÷1.57÷1.57=32.5，对比13岁的肥胖标准，明显超了很多，但BMI只是-种评估方法，不能单独作为诊断标准，如果家长或医生发现儿童有体重过高的情况，应该进行全面的体检和评估，包括身高、体重、腰围、血压等多个指标，并结合家族史和其他相关检查结果，综合判断是否存在肥胖症。经过一系列的检查，强强确实是肥胖症，病因属于营养性的，好在没有其他并发症，这种严重肥胖的不建议直接药物干预，采取的饮食和运动相结合的干预方法。 在饮食上，1.早餐是一定要吃的，保证吃好早餐，要养成清淡的饮食习惯，不要挑食，不要暴饮暴食。2.三餐要按时定量，要有规律的饮食。早饭应该包括谷物，蔬菜，水果，以及奶类，大豆和坚果等食物中的3类以上。可以在两顿饭中间加点小点心，选择干净卫生，有营养的食品做点心。在外出用餐的时候要注意饮食的均衡，不要吃高盐、高糖、高脂的食品。2.每天饮用牛奶，适量的水，不要饮用任何太甜的东西，不要喝酒；饮水每日800-1400毫升，尤以白水为佳，牛奶不要超过300毫升。 在锻炼方面，强强每天不少于60分钟的中等和中等强度的体力活动，主要是一周最少3天的剧烈体育活动，以及一些能增强肌肉力量的阻力活动。 经过三个月的减肥，强强的体重已经下降到140斤，妈妈也露出了欣慰的笑容，虽说还是属于肥胖的范围，但比以前好多了，相信按这个趋势，强强一定会减下来，成为一个正常体重的孩子。
生长发育 2024-04-29阅读量3522
病请描述：孩子早初潮了怎么办？ 本周有个9岁10月的女孩来找我看生长发育，主诉是月经初潮1次。妈妈挂了妇科，妇科老师问诊后推荐她们来看儿童生长发育科。妈妈显得很焦虑，认为孩子初潮时间太早了，担心孩子在学校遭受非议，影响孩子的身心健康。我告知妈妈不要太过于担心，现在性早熟的孩子越来越多，这个病在我们生长发育门诊非常常见，且有治疗的方法。于是开始给患儿做体格检查、查体和问诊。患儿目前身高是139.3cm（P50)，体重39.4kg，乳房B4期，阴毛PH3期，心肺腹未见异常。父亲身高163cm，母亲身高155cm，均无早熟史；还有一个15岁姐姐，身高155cm，12岁月经初潮。 按照性早熟的定义，这个患儿在10岁前月经初潮，满足性早熟的条件，那么我们就按照性早熟的疾病来处理，需要做一系列的检查来明确诊断，以及排除肿瘤的风险。几天后患儿和家属又来找我看报告了，检查报告结果显示：患儿骨龄为12岁2月，超过了实际年龄2岁3月，属于严重的骨龄提前，按照骨龄身高来看患儿的身高百分位掉在了P3,生长潜能严重受损，预测成年身高不会超过150cm。垂体正常、肾上腺B超正常；肝肾功、血脂正常，甲功正常，电解质正常；性激素的基础值：E2为71.11，LH 6.19，FSH 7.45，结合子宫附件B超的结果，均符合青春期月经初潮的表现。妈妈对于这个结果无法接受，而且了解到早初潮影响了孩子的终身高，强烈要求抑止性发育的药物和生长激素联合使用，帮助孩子长高。 通过上述早初潮的案例诊疗经过，我们再一次了解了性早熟。那我们再来复习一些性早熟的知识点，以及作为家长而言，孩子出现性早熟了该怎么办呢？ 根据2023年1月在《中华儿科杂志》发布的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》来说，中枢性性早熟的定义为：女孩在7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男孩在9.0岁前出现睾丸增大。除此以外，要想诊断为中枢性性早熟，还需要满足以下的条件。例如：有性腺增大的表现，即盆腔B超提示女孩子宫和卵巢容积有增大，且卵巢内可见多个大于等于4mm的卵泡；男孩符合睾丸容积大于等于4ml。另外，患儿血清中促性腺激素及性激素达到青春期的水平。还有骨龄有超前的表现，一般来说会超过实际年龄1岁以上。有些患儿还会伴有身高的线性生长加速，年生长速率高于正常儿童。所以，想要确诊为中枢性性早熟，需要完善检查。 作为家长而言，如果发现自己的孩子疑似性早熟了该怎么办呢？我认为首先需要到正规的专业医疗机构的生长发育科去就诊，让专业的医生帮助寻求病因和明确诊断，以及给予治疗方案。切记讳疾忌医，反而耽误了孩子的病情。 是不是所有的性早熟都需要药物干预呢？答案是否定的。因为有些患儿虽然性发育的时间很早，但是她的性发育进展很慢，且满足Tanner分期，这类患儿我们一般建议观察随访，最好每半年到医院复查。但是，对于像上述案例里那个快进展型的CPP小女孩，骨骼成熟和性征发育加速显著，就有使用GnRHa的治疗指征呢。另外，如果患儿因为CPP出现了相关的心理问题，如焦虑、自卑、抑郁等，那么也是可以使用药物干预的。最后，针对于有一类患者，虽然性发育的时间正常，但是她们的性发育和骨骼成熟非常迅速，严重影响了成年终身高，这类患者我们称之为快进展型青春期，也是满足用药指征的。总而言之，听取专业医生的建议，助力孩子健康成长！
生长发育 2024-04-29阅读量3122
病请描述：儿童矮小病因探究和诊疗方法 儿童矮小是指身高低于同年龄、同性别其他儿童的标准范围，这可能给孩子带来自卑感和心理压力。了解儿童矮小的产生原因以及现代医学的诊疗方法对孩子的生长发育至关重要。本文将探讨儿童矮小的原因，并介绍当前的诊疗方法，通过临床案例的呈现，帮助家长深入了解这一话题。 小明（化名），10岁，出生身长53cm，体重3.27kg，过往饮食正常，发现身高矮小5年余，查体第二性征处于1期未发育，身高仅有125cm，P3下，远低于同龄男孩的平均值，骨龄7.8岁，小明的父母十分担心小明的身高，于是他们带着小明找到了当地一家区域知名的儿科内分泌专家就诊。 我们都知道影响儿童身材矮小的原因有很多，其中遗传因素、疾病因素和自身内分泌因素等因素对儿童身高影响较大。 遗传因素是儿童矮小的主要原因之一。如果父母身高较矮，孩子的身高可能也会偏矮。遗传性矮小往往与家族矮小史相关，许多遗传性矮小病例均存在于近亲结婚的家庭中。经过目测及询问我发现小明父母身高并不差，爸爸身高181cm，妈妈身高165cm，遗传身高179.5cm，同时父母也不是近亲结婚，染色体检查结果也正常，所以遗传方面小明也是没有什么问题的。 其次我们再来看看生长激素的水平，生长激素是正常生长发育所必需的激素之一。当儿童体内缺乏生长激素时，会导致生长速度减慢，从而导致矮小。生长激素缺乏可以是由于先天性原因，也可以是由于脑部损伤或疾病引起的，于是我给小明做了脑部核磁及两种不同作用药物的激发试验，检查结果显示，小明脑部未见明显异常，但两种药物激发试验峰值最大值仅为2.98，远低于正常水平，生长激素严重缺乏。 同时某些疾病也可以导致儿童矮小。例如，甲状腺功能减退症会影响甲状腺激素的分泌，进而影响生长发育。胃肠道疾病、肾病、心脏病等也可能导致儿童矮小。儿童矮小只是一个表象，我们要探寻产生矮小背后的病因。通过病史询问我得知小明并未有过重大疾病且一直处于一个比较健康的水平，各项常规检查均正常也佐证了这一点。 经过检查及病史询问，我最终判定小明为严重的GHD并推荐疗效更优的长效生长激素进行治疗，对于生长激素缺乏患者，生长激素治疗是一种常见的方法。生长激素治疗可以通过注射人工合成的生长激素来促进生长发育，能够有效提高患儿的身高。同时也要保证良好的饮食和充足的运动，对儿童的生长发育至关重要。因此我建议小明父母要为孩子提供均衡的饮食，确保摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质等营养物质；陪同孩子每天跳绳1500个，经过三个月的治疗，小明长了4.7cm，一年后，小明共长高13.15cm，平均每月1cm以上，家长和孩子都特别满意，直夸生长激素挽救了他们家庭。 儿童矮小的发生原因复杂多样，早期诊断和干预至关重要。通过遗传咨询、生长激素治疗、药物治疗和营养改善等综合措施，大多数儿童矮小患者可以取得良好的生长发育效果。然而，每个孩子的情况都是独特的，因此，在诊疗过程中需要综合考虑家族史、病因和个体差异等因素，以制定最合适的治疗方案。
生长发育 2024-04-29阅读量3186
病请描述：我的门诊除了生长发育的病人来看身高和发育情况，还会碰到一些自闭症、孤独症的孩子，这些孩子不怎么跟别人交流，与人沟通时，说话也不能清楚的表达，平时无法正常社交，在学校里容易收到排挤，沟通起来比较困难，父母也很着急，其实这是孩子被疾病困扰了，只要找到正确的治疗方法即可。 儿童自闭症，也被称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），是一种神经发育性疾病，通常在早期儿童时期开始出现。 儿童自闭症的主要特征包括： 社交互动障碍：儿童可能表现出对他人兴趣的缺乏，不会主动与人进行眼神接触、微笑、分享兴趣或情感。他们可能难以理解和回应他人的情感和社交信号。 沟通障碍：儿童可能存在沟通困难，包括延迟或受限制的语言发展，重复使用语言或短暂失语等。有些儿童可能完全没有语言能力，而另一些则可以流利地说话，但在理解和运用语言方面有困难。 刻板和重复行为：儿童可能表现出刻板、重复和强迫性的行为模式，如摇晃身体、重复手势、固执于特定的规律或例行公事等。他们可能对环境中的变化非常敏感，对新的或不熟悉的事物感到不安。 利益限制和重复行为：儿童可能对特定的、狭窄的兴趣领域表现出过度集中的注意力。他们可能对某个主题、对象或活动有强烈的兴趣，而忽视其他事物。 儿童自闭症的病因尚不完全清楚，但目前认为遗传因素和环境因素可能起到一定作用。早期干预和多学科综合治疗可以帮助儿童发展社交沟通技能、行为管理和认知能力。每个孩子的自闭症谱系障碍表现可能会有所不同，因此建议与专业医生进行评估和诊断，并制定个性化的治疗计划。以下是一些常见的治疗措施： 行为疗法：包括应用应用行为分析（Applied Behavior Analysis，ABA）等方法，通过正向激励、模仿、角色扮演等方式来培养儿童社交互动、沟通和自理能力。 言语和语言治疗：语言治疗师可以帮助儿童发展语言和沟通技巧。他们可能使用图像增强沟通系统（PECS）、使用手势、使用增强现实技术等辅助工具来促进交流。 物理和职能治疗：物理治疗师和职能治疗师可以帮助儿童改善精细运动技能、协调性和日常生活技能。 教育支持：提供适当的教育环境和支持，例如特殊教育课程、个别指导和支持班级等，以满足儿童的特殊需求，并促进其学习和社交发展。 家庭支持：提供给家长和家庭的培训和支持，帮助他们理解和应对孩子的需求，以及学习如何与孩子进行有效的互动。 药物治疗：在某些情况下，医生可能会考虑使用特定的药物来管理与自闭症相关的特定症状，如焦虑、注意力问题或刻板行为。然而，药物治疗通常是个体化的，并且仅在其他治疗方法无效或需要额外辅助时才被考虑。 治疗计划应该根据儿童的具体需求制定，并结合专业团队的评估和指导。每个儿童的自闭症表现和需求都可能不同，因此建议与专业医生和治疗师合作，制定适合孩子的个性化治疗计划。早期干预和持续的支持可以提高儿童发展潜力和改善生活质量。
生长发育 2024-04-29阅读量2648
病请描述：怎么判断注射生长激素后有效果? 自打生长激素问世以来，经国内外近40年的临床应用和医学研究，其治疗儿童矮身材的有效性和安全性已得到业内专家和广大客户的一致认可。即便如此，在使用过程中，生长激素的疗效和安全性仍然是家长持续关注的焦点，尤其对疗效会格外期待，毕竟付出了那么多的金钱和努力，家长和孩子都盼望能获得令人满意的回报。下面给大家展示两个病例，小喆，青春期矮小，2021.1.29开始治疗，2022.9月停药，治疗19个月增高17公分，现身高177.2。孩子有望最后长到180!小泓，特发性矮小（矮了10厘米），2021.7.24开始治疗（年龄6.5岁，身高110.7），共16个月长高了17.1厘米，原预计要二年的治疗，因疗效显著身高纠正正常、提前8个月结束，无任何副作用 这两个小朋友治疗的效果都不错，绝大部分孩子经生长激素治疗后，身高突增明显，一年下来能长10~12cm甚至更多，父母和孩子都心满意足，觉得“物有所值”；但也有少数家长反映孩子打针效果不理想，一年只长7~8cm，与“预期目标”存在不小差距，这让生长激素的有效性受到一些质疑。性仍然是家长持续关注的焦点，尤其对疗效会格外期待，毕竟付出了那么多的金钱和努力，家长和孩子都盼望能获得令人满意的回报。那么，孩子在注射生长激素期间：（1）身高一年增长多少公分才算治疗有效？（2）如何判断生长激素的疗效是好还是差呢？身高一年增长多少才算治疗有效？在2016年中华医学会儿科学会《中国矮身材儿童诊疗指南》中明确提出：孩子在生长激素治疗期间，年身高生长速率比治疗前增加3厘米以上，就属于治疗有效！举个例子小强今年八岁，身高滞长二年，在生长激素治疗前，身高一年只长4厘米，经生长激素治疗后一年能长8厘米，8厘米－4厘米=4厘米>3厘米，这就算治疗有效。大量的临床统计数据表明：不同病因的矮小患儿，其年身高增长速率存在显著差异！ 通常生长激素治疗第一年效果最佳，身高增长可达10～12cm，少数能到15~16cm；第二年起疗效有所下降，比第一年会少1~2cm，但依然能获得比较理想的身高收益；也有相当部分孩子会一直持续第一年的良好”长势”。很多家长误认为孩子一打生长激素就会短时间内快速长高，这样的想法不现实，也不符合自然规律。从儿童生长发育的角度看，身高增长是相对缓慢的过程，不可能立竿见影，生长激素的疗效通常在治疗3~6个月后最为显著；此外，身高增长并不是匀速的，有时快有时慢，存在季节差异，并因人而异。因此，家长不要纠结于眼前1、2个月的身高缓长，更不要轻易放弃，毕竟我们治疗的终极目标是为了改善孩子的成年终身高！
生长发育 2024-04-29阅读量2216
病请描述：身高矮小了怎么办？ 案例：前段时间在上生长发育门诊的时候，有一个5岁6月的小女孩因矮小2-3年就诊。妈妈自述孩子一直都长得慢，一直没有到医院来做正规检查，只是吃了一些调理脾胃的药。寒假的时候听到朋友的孩子在打生长激素，并且治疗后身高确实长得可以，所以今天也来看生长发育，也希望能打上生长激素。我告诉这个妈妈，生长激素是处方药品，需要有严格的适应症和完成所有评估才能打，妈妈表示理解。经体格检查：患儿目前身高是105cm，体重15kg，乳房B1期，阴毛PH1期，无特殊面容，身材比例正常，脊柱未扪及侧弯。了解现病史：患儿是足月儿出生，产重2.75kg，身长48cm，年生长速率不详，父亲身高168cm，母亲身高150cm。 分析：这个患儿因矮小就诊，在做了体格检查后，她的身高处于P3百分位，确实是一个矮小症患者，所以我们需要给她做全面的检查，评估矮小的病因和适应症。半个月后，小女孩一家人又来到了我的诊室看检查报告单。检查报告显示：患儿骨龄为5岁2月，与实际年龄的差距在1岁以内，属于正常；垂体MRI未见异常；肝肾功、甲功、血糖、胰岛素正常；25-维生素D为35.06ng/ml，属不缺乏；胰岛素样生长因子为186ng/ml（0.5SD），IGF-BP3正常；染色体核型分析为46XX；生长激素激发试验峰值为11.24ng/ml，属不缺乏。结合前面的查体、现病史和检查报告，这个患儿满足特发性矮小的诊断。家属要求生长激素干预治疗，且了解完生长激素可能出现的不良反应后同意使用生长激素。并且叮嘱家属，每3月到门诊随访复查一次，以监测用药后的安全性。 在上述的案例中，我们了解到了一个矮小病人就诊和检查的全过程，里面可能涉及到了一些专业的医学名词。例如生长激素激发试验，特发性矮小，生长激素等，接下来我们就一起来了解一下它们的含义吧！ 首先，为什么矮小的患儿我们医生会建议做激发试验呢？ 这个和生长激素在人体内的分泌特点相关。例如，生长激素在人体内是呈脉冲式分泌的，夜间会出现几次分泌高峰；人体在饥饿状态、低血糖、低血压、剧烈活动时都会分泌生长激素。单次采血的结果不具有参考性，夜间多次采血又不容易，所以这种生理性的激发成功率非常低。因此，医院一般都是采用两种专用药物复合刺激，激发患儿体内的生长激素达到高点。如果激发试验的峰值≥10ng/ml，就会排除是生长激素缺乏症。所以，这个激发试验对于我们临床医生，有帮助明确患儿矮小诊断的作用。且现在的激发试验都非常成熟，安全性也很高，家长不用太过于担心。 其次，什么是特发性矮小呢？ 特发性矮小是一种暂时原因未明的矮身材， 是一种原因不明的疾病。特发性矮小的患儿既无生长激素缺乏，也没有明显的进行性病理改变。特发性矮小可能包括生长激素不敏感、正常变异性身材矮小、生长激素神经分泌功能紊乱和生长障碍相关基因突变所致的矮小。但随着目前分子生物学等医学手段的进步，越来越多的特发性矮小被诊断明确，我相信未来的趋势也会越来越好。 最后，对于这类生长激素不缺乏的特发性矮小而言，可以用生长激素帮助长高吗？ 当然可以，并非只有生长激素缺乏才可以治疗。在医学上的特发性矮小，也是美国FDA批准的矮小适应症；另外根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南提到，在有适应症的条件下是可以使用生长激素治疗的，使其身高达到正常。
生长发育 2024-04-26阅读量2331