病请描述：孩子身高矮小，能不能使用生长激素进行治疗 在孩子的成长过程中，身高问题一直是家长关注的重点之一。当孩子身高低于同龄人且经过专业评估后发现存在生长发育障碍时，生长激素疗法可能会成为一种有效的治疗手段。 首先，我们要明确的是，人体身高主要由遗传因素决定，但营养状况、内分泌调节、疾病状态等多种因素也会对其产生影响。 生长激素，是一种由垂体前叶的特定细胞群（生长激素细胞或Somatotrophs）分泌的多肽类激素，在人体内分泌系统中扮演着至关重要的角色。它主要通过血液系统传输至全身各处，对身体的生长发育过程具有深远的影响。 生长激素的分泌受到下丘脑释放的生长激素释放激素（GHRH）和生长抑素（GHIH或SS）的精细调控，同时也会受到睡眠周期、营养状况、性别、年龄等多种生理因素的影响。如果个体因先天性或后天原因导致生长激素分泌不足，可能会引起矮小症（Growth Hormone Deficiency, GHD），反之，若分泌过多则可能导致巨人症（在儿童期）或肢端肥大症（在成年期）。 对于因生长激素缺乏导致的生长发育迟缓或矮小症的孩子，补充生长激素治疗是一种科学且被广泛认可的治疗方法。 生长激素治疗适应症主要包括以下几种情况： 1. 生长激素缺乏症（GHD）：这是最常见也最明确需要生长激素治疗的情况，包括原发性生长激素缺乏（如垂体瘤、垂体损伤等）、继发性生长激素缺乏（如慢性肾病、Turner综合症等）。 2. 特发性矮身材（ISS）：即无明显病因，但身高明显低于正常同龄人的孩子，在排除其他疾病后，部分符合条件的患儿可考虑生长激素治疗。 3. 先天性卵巢发育不全（Turner综合症）、小于胎龄儿（SGA）以及其他一些特定的遗传性疾病或综合征也可能适用生长激素治疗。 然而，生长激素治疗并非适用于所有身高矮小的儿童。医生会根据详细的临床检查、骨龄测定、血液生化指标检测以及GH刺激试验等一系列严谨的医学评估来确定孩子是否真正缺乏生长激素，并判断使用生长激素治疗的必要性和安全性。 此外，家长还需了解生长激素治疗的一些潜在风险和限制。尽管生长激素治疗总体上是安全的，但在极少数情况下可能出现副作用，如关节疼痛、糖代谢异常等。因此，在治疗过程中，需定期随访监测并及时调整用药方案。 最后，家庭环境、营养摄入、睡眠质量、运动锻炼等因素也是影响孩子身高发育的重要环节。即使接受生长激素治疗，也不能忽视这些非药物干预措施，它们共同构成了促进孩子健康生长的整体策略。 综上所述，针对孩子身高矮小的问题，生长激素治疗是一种基于科学依据的有效手段，但必须遵循严格的适应症，并在专业医师指导下进行。家长在面对孩子的身高问题时，应保持理性，充分咨询医生意见，结合多方面因素进行全面考量，确保孩子的健康成长。
生长发育 2024-01-12阅读量2950
病请描述：生长激素缺乏症（Growth Hormone Deficiency，简称GHD）是一种影响儿童和成人身高发育的疾病。这种疾病患者因为缺乏生长激素，身高无法正常增长。生长激素是由垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，它对身体的生长、代谢和发育起着重要的作用。因此，及早发现和治疗生长激素缺乏症对患者的成长和发育非常重要。本文将讨论生长激素缺乏症的检查方法及其目的。 一、身高测量 身高测量是最基本的检查方法之一。医生会使用标准的身高测量仪器来测量患者的身高，并与同龄人进行比较。如果患者的身高明显低于同龄人的平均水平，那么可能存在生长激素缺乏症的风险。 二、生长曲线 生长曲线是根据年龄、身高等指标绘制的曲线，可以用来评估患者的生长情况。医生会对患者进行定期的生长曲线测量，并根据曲线的走势来判断是否存在生长激素缺乏症。如果生长曲线显示患者的身高增长缓慢或停滞，那么可能需要进一步进行其他检查。 三、生长激素刺激试验 生长激素刺激试验是诊断生长激素缺乏症的主要方法之一。该试验可以通过模拟自然生长激素的分泌来评估垂体的功能。通常情况下，医生会在患者经过一夜空腹后，通过静脉注射药物来刺激垂体分泌生长激素，并在一段时间内多次测试患者的生长激素水平。根据测试结果，医生可以确定患者是否存在生长激素缺乏症。 四、颅内结构影像学检查 颅内结构影像学检查可以帮助医生判断是否存在导致生长激素缺乏症的病因。常用的颅内结构影像学检查包括颅脑MRI和颅脑CT。这些检查可以帮助检测是否存在颅垂体肿瘤、颅脑损伤等导致生长激素缺乏症的病变。此外，这些影像学检查还可以评估垂体和其他相关器官的结构和功能。 五、其他辅助检查 除了上述的主要检查方法，医生还可以根据患者的具体情况选择其他辅助检查。例如，进行骨龄测量可以判断患者的骨龄是否与实际年龄相符，从而评估生长潜力。进行血清IGF-1水平测定可以评估患者体内生长激素的代谢情况。此外，还可以进行甲状腺功能、睾酮和雌二醇等激素的测定，以排除其他可能导致身高增长异常的疾病。 通过以上的检查方法，医生可以准确地诊断生长激素缺乏症。早期诊断可以帮助患者通过生长激素替代治疗实现正常身高的增长。因此，对于有身高发育异常的儿童和成人，及早进行生长激素缺乏症的检查非常重要。希望本文的介绍能够增加人们对生长激素缺乏症检查的了解，以提高对这种疾病的认识和重视。
生长发育 2024-01-12阅读量2531
病请描述：脊柱侧弯是儿童和青少年中一种常见的骨骼发育问题。早期发现和干预对于防止侧弯进展至关重要。本文将指导家长和孩子进行脊柱侧弯的自查，并提供相关的预防和治疗建议。 一、脊柱侧弯自查方法 1. 观察孩子体态：站在孩子背后，观察其脊柱是否直立，双肩是否等高，腰部有无明显弯曲。如发现孩子脊柱有明显的侧向弯曲，应及时就医。 2. 触诊法：让孩子脱去上衣，俯卧在平坦的地面上。家长用手掌轻触孩子脊柱的各个节段，检查是否有明显的弯曲或肿块。如感觉异常，应及时就医。 3. 前屈试验：让孩子手膝着地，尽量前屈，家长观察其背部是否有不对称的皱褶或肿块。如有异常，应及时就医。 二、脊柱侧弯的预防措施 1. 保持正确的坐姿：教育孩子保持正确的坐姿，即坐直，双脚平放在地面上，眼睛与屏幕保持一定距离。避免长时间维持同一姿势，适时休息和活动。 2. 合理安排运动：鼓励孩子参与各种体育运动，特别是全身性、有氧运动，以增强肌肉力量和改善体态。适当的运动可以预防脊柱侧弯的发生。 3. 定期检查：家长应定期带孩子进行体检和筛查，以便及早发现脊柱侧弯的迹象。早期发现和治疗对于防止侧弯进展至关重要。 4. 均衡饮食：保证孩子摄取足够的营养，特别是钙、维生素D等对骨骼发育至关重要的营养素。均衡饮食有助于促进骨骼健康。 5. 关注心理健康：关注孩子的心理健康，避免因压力导致的肌肉紧张和不良姿势。心理压力过大可能会影响孩子的体态。 6. 睡眠习惯：确保孩子有充足的睡眠，以及适当的床垫和枕头，以支持他们的脊柱健康。良好的睡眠习惯有助于预防脊柱侧弯的发生。 三、脊柱侧弯的治疗选择 1. 观察与保守治疗：对于轻微的脊柱侧弯，医生通常会建议观察并采取保守治疗，如物理疗法、运动疗法和支具治疗等。这些方法旨在通过改善肌肉力量、调整姿势和减缓侧弯进展来维护孩子的健康。 2. 手术治疗：对于严重的脊柱侧弯，或者保守治疗无效的情况，可能需要进行手术治疗。手术方法包括脊柱融合、椎体去旋转等，旨在矫正脊柱弯曲，减轻疼痛并改善心肺功能。尽管手术风险较高，但成功的手术可以显著改善患者的长期预后。 3. 康复治疗：无论是否进行手术，康复治疗都是脊柱侧弯治疗的重要组成部分。这包括物理疗法、职业疗法和运动疗法等，以帮助孩子恢复日常生活能力，提高生活质量。 4. 心理支持：脊柱侧弯不仅是一种生理疾病，还可能对孩子的心理健康产生影响。因此，心理支持在治疗过程中也非常重要，可以帮助孩子和家庭应对疾病带来的心理压力。 5. 生活方式调整：在治疗过程中，生活方式调整也是关键的一部分。这包括继续保持良好的姿势习惯、定期进行体育活动、保持健康的饮食和睡眠习惯等。 6. 持续监测：在治疗过程中，应定期对孩子进行监测，以确保治疗效果并及早发现任何问题。这包括定期的体检、X光检查和医生咨询等。 7. 社区资源：家长可以寻找相关的社区资源，如脊柱侧弯支持团体、康复中心等，以获取更多的信息和支持。这些资源可以帮助家长和孩子更好地理解疾病、应对挑战并提高生活质量。 8. 医学研究：医学界正在不断研究脊柱侧弯的病因和治疗方案。家长和孩子应保持关注最新的医学研究和治疗方法，以便在需要时能够得到最好的治疗。 结语：通过自查和早期发现脊柱侧弯，我们可以为孩子提供及时的干预和治疗。作为家长和教育者，我们应该关注孩子的体态健康，提供必要的支持和资源，以确保他们能够健康成长。同时，我们也需要不断学习和了解最新的医学知识，以便在需要时能够为孩子提供最好的照顾和治疗。
生长发育 2024-01-10阅读量2989
病请描述：拥有一个理想的身高，对于家长和孩子来讲，是一件意义重大的事情。男生不到170，女生不到160，在当今社会上求学，就业，可能都会受到影响。关于身高这个问题，对于大部分的孩子来说，长到理想的身高那是最自然不过的事了，但对于少部分的孩子来说，却是一件并不特别容易的事。在门诊上，有很多家长关于孩子身高不理想前来就诊，经常会问到为什么孩子不长呢？是什么原因造成孩子的身材矮小？对于孩子的生长迟缓，身材矮小，家长们是有很多的疑虑的，那么接下来我们一起了解下都是什么原因会导致儿童的身材矮小呢首先，我们需要知道身高到什么程度才是矮身材。矮身材是指在相似的生活环境下，身高较同种族、同性别、同年龄健康儿童平均身高低2个标准差（-2SD）以上或处于第3百分位数（-1.88SD）以下。这是一个硬指标，通过身高曲线图表就可以很直观的测量出来，家长学会使用身高曲线图表，就可以每3个月给孩子进行测量和记录，孩子的生长曲线如果一直是在正常范围，那么长到正常身高问题不大，如果偏离了正常范围，家长就要引起重视了，可以及时求助儿科或者内分泌科的专家。言归正传，孩子为什么会矮小呢？其实身材矮小的病因很多，医学上也区分的比较清楚，常见的有以下几类： 1、内分泌性矮小 包括：生长激素缺乏症、Laron综合征、甲状腺功能减低症、性早熟等。 2、骨疾病性矮小 包括：成骨不全，软骨发育不良等。 3、染色体异常 包括：特纳综合征、21三体综合征、其他染色体异常及畸形综合征。 4、慢性系统性疾病 包括：先天性心脏病，慢性肾脏疾病，慢性感染等。 5、特发性矮小 是一组目前病并未明的、导致身材矮小的排他性矮身材疾病的总称。 6、宫内生长迟缓 患儿出生时身长、体重低于正常同龄儿，若2岁时未能实现追赶，也会导致成年矮身材。所以家长如果观测到孩子生长落后，持续落后，或者生长曲线有偏离，不管偏高或者偏低，都要警醒一下，积极排除周围影响孩子生长的原因，是不是有慢性疾病？是不是饮食运动睡眠有欠缺？这是日常生活中可以观察到的。如果找不到原因，需要及时求助专业的内分泌医生，通过科学的实验室检查探查出孩子生长缓慢的原因，及时进行干预处理，才不会耽误孩子获得一个满意的身高。
生长发育 2024-01-10阅读量3338
病请描述：关注儿童身高儿童身高的重要性儿童身高在他们的生长发育过程中起着至关重要的作用。良好的身高发育不仅能够体现儿童的健康状况，还对他们的整体发展和未来的生活产生积极的影响。首先，儿童的身高与其身体素质和免疫力密切相关。较高的身高往往意味着身体健康和充沛的体力，孩子们可以更好地进行体育运动和日常活动，对抗疾病的能力也相对较强。其次，身高对于儿童的自尊心和自信心的培养也非常重要。在成长过程中，身高与外貌形象紧密相连，长得高能够给孩子带来更多的自信，培养积极向上的心态，从而更好地面对挑战和压力。儿童身高的影响因素对于儿童身高的发育有各种各样的影响因素。首先是遗传因素。父母的身高往往会在一定程度上决定孩子的身高，尤其是父亲的身高对男孩的影响更为明显。其次是饮食和营养。良好的饮食和充足的营养对于儿童身高的发育至关重要，其中包括蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的充分摄入。此外，充足的睡眠、适度的运动、良好的生活习惯以及心理健康状态也会对儿童的身高发育产生一定的影响。儿童身高发育的关键时期儿童身高发育的关键时期通常是在出生后的前几年和青春期。在出生后的前三年内，儿童的生长速度非常快，此时期对于骨骼和身体器官的发育尤为重要。而在青春期，儿童进入了生长发育的关键阶段，此时激素分泌增加，骨骼和肌肉迅速增长，身高也会有较大的增加。因此，在这两个阶段，对于儿童身高发育的关注和调控尤为重要。家长和教育工作者可以通过合理的营养摄入和适当的运动，促进儿童身高的良好发育。儿童身高发育的指标与标准儿童身高发育的指标主要包括身高、体重和生长速度。在儿童生长发育的过程中，医学界通常采用身高百分位曲线和生长发育曲线来评估儿童的身高发育情况。身高百分位曲线是通过对同龄儿童的身高进行统计分析得出的，可以根据孩子的年龄和性别来判断他们的身高是否正常。根据身高百分位曲线，一般认为身高在10%至90%范围内的儿童身高发育正常。而生长发育曲线则是根据孩子在一段时间内的身高测量数据绘制的曲线，可以观察到儿童的生长速度以及生长曲线是否符合正常范围。儿童身高发育异常的原因和处理方法儿童身高发育异常可能由多种原因引起。首先是遗传因素，如家族矮小症和家族性巨人症等常见的遗传性疾病，这些疾病会对儿童的身高发育产生明显的影响。其次是营养不良，不均衡的饮食和缺乏必要的营养素会导致儿童身高发育缓慢或异常。其他原因还包括内分泌系统疾病、慢性疾病、消化系统疾病以及心理因素等。对于儿童身高发育异常的处理方法，首先需要明确病因，通过医学检查和评估来确定发育异常的原因。对于遗传性疾病，可能需要采取相应的治疗措施，如生长激素治疗。对于营养不良引起的发育异常，通过合理的膳食规划和增加营养摄入可以有效改善。而对于其他疾病引起的发育异常，则需要根据具体情况进行治疗，包括药物治疗、手术治疗或其他相关治疗。如何科学调控儿童身高发育科学调控儿童身高发育对于每个家庭都非常重要。首先，保证儿童的营养摄入。合理的膳食规划是保证儿童身高发育的基础。儿童需要摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质和其他营养物质，同时要避免高糖、高盐、高脂肪的食物，保持饮食均衡。其次，注重适度的运动。适当的体育锻炼不仅可以促进儿童的身体健康，还能够促进骨骼和肌肉的发育，有利于儿童身高的生长。同时，良好的生活习惯和心理健康状态也对儿童的身高发育起着积极的影响。保证充足的睡眠，每天的睡眠时间应该符合相应年龄段的要求，睡前保持良好的休息状态，有助于儿童身体的恢复和健康的发育。此外，培养良好的生活习惯，例如保持室内空气清新、养成良好的卫生习惯等，也是儿童身高发育的重要因素。总之，关注儿童身高发育是家庭和社会的共同责任。通过合理的营养摄入、适度的运动以及良好的生活习惯和心理健康状态，我们可以科学调控儿童的身高发育，帮助他们健康成长，迈向美好的未来。
生长发育 2024-01-10阅读量2809
病请描述：矮小症：揭开神秘的科普篇章 在人类多样化的体型中，身高是一个显著的特征。然而，有些人的身高并未达到预期，这可能是由于一种常见的生长发育障碍——矮小症。本文将深入探讨矮小症的定义、成因、影响以及治疗方法，帮助您全面了解这一生理现象。 一、矮小症的定义与成因 矮小症，顾名思义，是一种身高明显低于同龄、同性别儿童的现象。世界卫生组织定义，身高低于同龄儿童身高均值减2个标准差以上即为矮小症。常见的成因包括遗传、内分泌失调、慢性疾病、营养不良等。 二、矮小症的影响 矮小症不仅影响患者的生理健康，还可能影响其心理健康。在日常生活中，矮小症患者可能会遭受歧视、排斥，从而产生自卑心理。此外，矮小症还可能影响患者的社交、学习和工作。 三、矮小症的治疗 对于矮小症的治疗，应根据具体病因采取相应的措施。治疗方法包括药物治疗、激素治疗、营养补充和运动治疗等。此外，心理治疗也是重要的一环，旨在帮助患者建立自信，克服自卑心理。 1. 药物治疗：对于由生长激素缺乏引起的矮小症，药物治疗主要是通过注射生长激素来刺激身体的生长发育。这种方法需要在医生的指导和监测下进行。 2. 激素治疗：对于因内分泌失调引起的矮小症，激素治疗是常用的方法。通过调节内分泌水平，促进身体的生长发育。 3. 营养补充：营养不良是导致矮小症的原因之一。通过补充营养，尤其是蛋白质和维生素，可以促进身体的生长发育。 4. 运动治疗：适量的运动可以促进身体的生长发育，提高身体素质。建议矮小症患者选择适量的有氧运动，如跳绳、篮球等。 5. 心理治疗：在治疗过程中，心理治疗是不可或缺的一环。专业的心理医生可以帮助患者克服自卑心理，建立自信，更好地融入社会。 四、总结与展望 矮小症是一种常见的生长发育障碍，对患者的生理和心理健康造成一定的影响。为了有效治疗矮小症，需根据具体病因制定治疗方案，包括药物治疗、激素治疗、营养补充、运动治疗和心理治疗等。同时，社会的理解和关爱也对患者的康复至关重要。随着医学的进步，我们对矮小症的认识和治疗手段也在不断完善。未来，我们期待着更为先进的治疗方法，为患者带来更高的生活质量。
生长发育 2024-01-09阅读量2343
病请描述：标题：儿童性早熟：懂得早，长得好 儿童性早熟是一个备受关注的话题，它不仅关系到孩子的身体健康，还可能对身高产生影响。本文将深入探讨儿童性早熟的定义、发病率、治疗手段，以及目前的治疗状况，帮助家长更好地了解这个与成长有关的问题。 什么是儿童性早熟？ 儿童性早熟是指儿童在年龄较小的情况下，出现了提前进入性成熟阶段的现象。一般而言，女孩在7.5岁前进入性发育，男孩在9岁前进入性发育，被认为是正常的生理现象。而若在这个年龄之前出现了性发育的迹象，就可能被诊断为儿童性早熟。 发病率 儿童性早熟的发病率相对较低，但近年来有逐渐上升的趋势。据统计，女孩比男孩更容易出现儿童性早熟的情况。早熟的原因多种多样，可能涉及遗传、环境、饮食等多个因素。 性早熟对身高的影响 儿童性早熟可能影响身高的增长，因为性激素的提前释放可能导致骨骼的提前闭合，从而影响骨骼的发育。一般来说，提前进入性发育的孩子可能在短时间内比同龄人更高，但在骨骼成熟后，生长速度会减缓，导致终身身高可能较矮。 为什么要关注儿童性早熟？ 身高问题： 提前进入性发育可能影响骨骼的正常生长，从而影响终身身高。 心理问题： 早熟的孩子可能面临心理问题，因为他们在同龄人中可能更早面对青春期的身体和心理变化，需要更多的心理支持。 潜在疾病： 儿童性早熟有可能是一些潜在疾病的表现，如肿瘤等，因此及早发现并治疗至关重要。 如何判断孩子是否患有儿童性早熟？ 观察性发育迹象： 仔细观察孩子是否出现了乳房发育、生殖器增大等性发育迹象。 测量身高生长曲线： 定期测量孩子的身高，观察是否与同龄人有明显的差异。 儿科医生评估： 请儿科医生进行详细的身体检查和评估，包括家族病史、生活环境等方面。 实验室检查： 医生可能会建议一些实验室检查，如测量生长激素水平、X射线检查骨骼发育等。 治疗手段 药物治疗： 常用的治疗方法包括使用激素抑制性药物，以抑制性激素的过度分泌，延缓性发育。 心理支持： 给予孩子充分的心理支持，帮助他们更好地适应身体的变化。 病因治疗： 针对引起儿童性早熟的潜在疾病，进行病因治疗。 目前的治疗状况 目前，对于儿童性早熟的治疗主要集中在药物治疗和心理支持上。药物治疗以抑制性激素的分泌，调整性发育的进程。同时，心理支持也显得尤为重要，家长和医生需要共同配合，帮助孩子更好地度过这一阶段。 然而，正如许多医学问题一样，预防仍是最好的治疗。提前关注孩子的生长发育状况，定期进行体检，有助于及早发现并处理儿童性早熟的问题。同时，良好的生活习惯、均衡的饮食和积极的心态也对孩子的健康成长起到积极的促进作用。 总的来说，对于儿童性早熟问题，及早发现、及早干预至关重要。通过科学的治疗和合理的生活方式，我们有望更好地保护孩子的身体健康，助力他们茁壮成长。
生长发育 2024-01-08阅读量2370
病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量6039
病请描述： 随着时代的发展，人类文明的进步，人民的生活水平显著提高，医疗技术不断取得突破性发展，但恶性肿瘤的治愈仍是人类急需解决的重大难题之一，据统计，2016年我国全国共有429.5万例恶性肿瘤患者，其中258.7万例为男性，170.8万例为女性，从全国范围来看，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，同时也是我国恶性肿瘤死亡首位，本期我们将讲述肺部恶性肿瘤的一种常见分型-肺鳞癌。 01 肺癌的分型 肺癌是指发生在肺部组织中的恶性肿瘤。根据肺癌发展的方式和细胞类型的不同，可以将其分为多种不同类型。其中最常见的肺癌类型包括： 1.非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）：占据肺癌病例的大部分，约占85%至90%。NSCLC包括肺腺（adenocarcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等亚型。其中肺鳞癌约占原发性肺癌的40%-50%。 2.小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）：占据肺癌病例的约10%至15%。 3.罕见的肺癌类型，如肺黏液腺癌（mucinous adenocarcinoma）、肉瘤（sarcoma）和类癌（carcinoid tumors）等。 每种类型的肺癌在病因、临床表现、治疗方法和预后上都可能有所差异。因此，如果有任何肺癌疑虑，建议咨询医生进行进一步评估和诊断。 02 肺鳞癌的诱因 肺癌对人类的健康危害很大，那么肺鳞癌的诱因又是什么呢？据统计调查，吸烟及二手烟与外界环境如：粉尘、汽车尾气、空气污染、慢性炎症和慢性肺炎及肺的纤维化等是引发肺鳞癌的主要原因，除此之外，家族遗传因素也是肺鳞癌发生的重要危险因素之一。 03 肺鳞癌症状和筛查 早期肺鳞癌并无明显症状，一旦出现了以下症状应立即就医： 1.持续性咳嗽，包括咳嗽有痰或咳嗽变化（比如咳嗽变得更加严重或咳嗽有血痰）。 2.呼吸困难或气促。 3.胸痛或肩背部疼痛。 4.不明原因的体重下降。 5.持续性疲劳感、无力感或体力下降。 6.反复性呼吸道感染，比如肺炎。 但是出现上述症状后往往提示已不是早期，因此定期行胸部CT扫描，有助于早期肺鳞癌的诊断和筛查。 04 肺鳞癌诊断 肺鳞癌的诊断方法一般有： 1. 影像学检查肺癌的方法主要包括：CT以及PET/CT。主要用于肺癌诊断和鉴别、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。影像学检查是除病理学评价肿瘤的最佳方法，应根据不同的检查目的，有效、合理的选择多种或一种影像学检查方法。 2. 病理学诊断，是诊断恶性肿瘤的金标准，肺鳞癌也不例外。因此影像学高度怀疑肺部恶性肿瘤的患者，应根据医生的建议，结合患者的具体情况，行手术，纤维支气管镜，超声支气管镜，或CT引导下肺穿刺活检，获取肿瘤组织，明确诊断。 05 肺鳞癌的治疗 肺癌的早发现对其治疗具有重要意义，绝大多数的早期肺癌都是可以通过治疗有效控制的，尤其对于早期肺鳞癌，手术的临床治愈很高。对于局部晚期肺鳞癌，应采用多种治疗方案相结合的综合治疗模式，如手术治疗，化疗，放疗，免疫治疗。如果治疗得当，生存率会大大的提高，对于已经远处转移的患者，也应当积极的采取治疗，以化疗、免疫治疗等全身治疗为主。治疗方法通常包括以下几种： 1.单纯手术治疗：对于早期肺鳞癌，通过手术切除病变部分来彻底清除癌细胞。 2.化疗：化疗对于晚期、复发或转移性肺鳞癌可以有一定的疗效。常见的用于肺鳞癌的化疗药物通常包括以下几种：紫杉醇类药物，铂类药物等。该类药物可以抑制癌细胞增长，同时也可以改变肿瘤细胞的生存环境，提高其对于免疫治疗和放疗的敏感性。 3.放疗：使用高能射线来杀灭癌细胞。放疗可以用于手术前的新辅助治疗，以及手术后的辅助治疗，或者是控制不可切除患者的肿瘤生长，从而减轻相应症状。 4.免疫疗法：利用免疫系统来识别和攻击肺鳞癌细胞。免疫疗法是一个相对较新的治疗方法，包括免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。免疫检查点抑制剂程序性死亡配体1（PD-L1）与程序性死亡因子 1（PD-1）是最具代表性免疫检查点。因为极大程度提高患者的生存率，免疫检查点抑制剂联合化疗已迅速成为肺鳞癌的首选治疗方案。免疫检查点抑制剂在改善患者预后方面发挥着重要作用，为晚期LUSC患者带来了希望。 最新指南推荐肺鳞癌治疗方式从早期至晚期分别为：单纯手术，手术联合辅助治疗，新辅助治疗联合手术或放疗，单纯药物治疗。对于晚期的肺鳞癌患者，有研究指出放疗联合全身免疫治疗及化疗治疗晚期LUSC疗效显著，不良反应可耐受。 上海市肺科医院胸外科经过几十年的经验累积，中央型尤其是肿瘤侵犯支气管或血管的鳞癌或是纵膈淋巴结转移的患者，建议行3-4周期新辅助免疫联合化疗治疗后，续贯手术治疗，术后予以辅助免疫维持治疗，提升根治性切除率，降低术后复发率，从而提升预后。我院开展了多项关于围手术期免疫治疗结合手术的前瞻性临床研究。其中LungMate-013研究已于今年年初在我院启动，现受试者入组招募中，拟纳入治疗前不可切除III期NSCLC患者，拟评估抗PD-1抑制剂联合化疗的诱导方案对不可切除III期NSCLC患者经治降期可手术的转化率；同时对比经治疗可手术患者行根治性肺切除术与根治性放疗的疗效。LungMate-015研究：拟纳入有根治性切除可能的局限期小细胞肺癌患者，评估抗PD-L1抑制剂联合含铂双药化疗新辅助诱导治疗，续贯根治性肺切除术或根治性放疗的多学科综合治疗模式的安全性和有效性。上述临床研究正处于受试者入组阶段，期待招募更多的符合条件的受试者，为受试者提供经研究证实安全、高效的新辅助治疗方案，提供更大程度的生存获益，给予更优质的医疗服务，为受试者带去更多福音。 06 肺鳞癌的预防 1.避免接触刺激性气体 避免接触汽车尾气、二手烟等，积极戒烟，不可长期居住在空气污染严重的环境中。 2.改善生活方式 日常注意膳食均衡，增加维生素的摄入，适当进行健身运动，可以增强肺功能，提高抵抗力，降低发病风险。 3.定期体检 日常定期进行肺部体检，长期吸烟或患有肺部基础疾病者发病风险较高，可适当增加检查频次。 参考文章 1. 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3):212-220. 2. 郝玉凤，原发性肺鳞癌和肺腺癌的临床及CT征象对比分析 苏州大学 2018年11月01日 3.Han Baohui Wang jie Chinese Medical Association guideline for clinical diagnosis and treatment of lung cancer (2023 edition)Published： 2023 -07 -18 4.Zhen-Xi Niu, Ya-Tao Wang, Nan Lu, Jin-Feng Sun, Peng Nie, Piet Herdewijn Advances of clinically approved small-molecule drugs for the treatment of non-small cell lung cancer European Journal of Medicinal Chemistry Pub Date : 2023-10-11 5.Jian Qin, Shouhui Yi, Hanjing Zhou, Efficacy of radiotherapy in combination with first-line immunotherapy and chemotherapy for advanced lung squamous cell carcinoma: a propensity score analysis Frontiers in Immunology Pub Date : 2023-05-16 。
张鹏 2024-01-08阅读量3990
病请描述：髋关节是人体最大的关节之一，由股骨头和髋臼组成，形成一个球窝式的结构。软骨是一种光滑的物质，覆盖在骨头表面，保护和缓冲骨头，并使它们能够轻松移动。髋关节疾病是指髋关节的软骨受损，导致关节间隙变窄，骨头之间摩擦，引起疼痛和僵硬。 髋关节疾病病因 ▪ 骨性关节炎：这是最常见的一种，也叫做退行性关节炎或老年性关节炎。它是一种随着年龄增长而逐渐恶化的关节退化性疾病，主要是由于关节软骨的自然磨损所致。 ▪ 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎患者的关节软骨容易发生变性、坏死和退变，这些损害会导致软骨厚度降低、失去弹性，从而影响关节的正常运动和缓冲效果。在炎症持续存在的情况下，软骨的损害还可能导致关节变形。发病初期的表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。 ▪ 银屑病性关节炎：这是一种与皮肤银屑病相关的慢性发炎性关节炎，影响约30%的银屑病患者。 ▪ 创伤后性关节炎：这是由于髋部损伤或手术引起的关节软骨损伤或变形。 髋关节疾病的常见症状 ▪ 髋部或大腿内侧、外侧、前面或后面的疼痛； ▪ 髋部僵硬或活动受限； ▪ 髋部发出咔哒声或响声； ▪ 走路、上下楼梯、弯腰或穿衣服时感到困难； ▪ 肌肉萎缩或无力。 髋关节疾病的治疗方式 髋关节疾病治疗困难，但有多种治疗方式可以帮助缓解症状和延缓进展，提高生活质量。 ▪ 物理疗法：物理治疗是髋关节疾病康复治疗的重要手段之一。物理治疗包括冷热敷、超声、红外、电疗、水疗等多种方式，这些方法都可以缓解疼痛、消除炎症、促进骨骼和软组织的修复。 ▪ 运动疗法：髋关节疾病患者在康复治疗中需要进行适当的运动。康复医生会根据患者的具体情况制定适合的运动方案，包括瑜伽、普拉提、体操、步行等多种运动方式，这些运动可以增加肌肉力量，提高关节的灵活性和稳定性。 ▪ 药物治疗：药物治疗是髋关节疾病治疗的重要手段之一。常用的药物包括镇痛剂、非甾体抗炎药、关节保护剂等，这些药物可以缓解疼痛、消炎、保护关节。 ▪ 手术治疗：当药物治疗和康复治疗不能有效控制髋部疼痛或改善生活质量时，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗的目的是修复或替换受损的髋关节，恢复关节的正常结构和功能。常见的手术治疗有： 1）髋关节镜手术：这是一种微创手术，通过在髋部皮肤上切开几个小孔，插入一根带有摄像头的细管（髋关节镜）和一些微型手术器械，来检查和治疗髋关节内部的问题，如软骨撕裂、骨刺、滑膜炎等。 2) 髋关节成形术：这是一种保留性手术，通过在髋臼或股骨头上切除一层受损的软骨和骨头，然后重新塑造它们的表面，使它们更加光滑和匹配，从而减少摩擦和磨损。 3) 髋关节置换术：这是一种根治性手术，通过切除并用人工假体完全或部分替换受损的髋关节。根据替换的范围，分为全髋关节置换术（同时替换股骨头和髋臼）和半髋关节置换术（只替换股骨头）。 ▪ 营养治疗：饮食营养对于髋关节疾病的治疗也非常重要。患者应该适量摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品、肉类等，以促进骨骼健康。 总之，髋关节疾病的康复治疗是一项综合性的治疗方式，需要医护人员考虑患者的具体情况，并采取多种治疗手段相结合。 个性化3D打印钛合金骨盆假体 上海交通大学王金武教授、戴尅戎院士数字医学团队长期致力于医学3D打印研究，包括3D打印术前模型、手术导板、植入物以及生物打印关节假体。 骨缺损通常是由外伤、疾病（如骨肿瘤、骨质疏松症或创伤等）引起，需要进行假体修复重建或骨移植手术来恢复功能。传统治疗方案是使用自体骨或异体骨修复，这种方法的缺点有移植材料匮乏、易诱发供区并发症、骨吸收以及不能做到与患处完全匹配，影响舒适度，甚至可能会影响患者康复等。 使用3D打印个性化内植物可有效解决以上问题，3D打印技术制造的个性化内植物，不仅有类骨的多孔三维结构，且孔径可自行定义，有利于周围骨组织长入，延长假体的使用寿命，提高患者的生活质量。 骨盆肿瘤的切除与重建一直是骨肿瘤外科领域的难点，由于骨盆结构在人体承重和运动功能中的重要性，骨盆肿瘤切除后的功能重建十分重要，重建的合理性将直接影响患者术后的功能和生活质量。 骨盆重建具有重要的生物力学意义，这也是近年来修复重建外科的重要研究领域。相比于传统的骨盆假体，3D打印假体具有十分明显的优势，它可以实现复杂的实体构建，使以往无法加工的个性化骨盆假体变得容易加工，从而能充分满足植入物与局部解剖的高匹配度。3D打印假体还具有多孔表面，有利于残余肌肉的附着点重建，手术中使用了3D打印导板的引导技术，也可使截骨范围变得更加精确。
王金武 2024-01-08阅读量3610