病请描述： 脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。但确诊患病后，应当和有经验的医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。 如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 出现哪些症状必须要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？ 脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。 唐都医院赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。 大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。
赵天智 2024-12-27阅读量4332
病请描述： 大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。 但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。 很多患者在被确诊出脑膜瘤后，都很吃惊，怎么会突然长了个肿瘤呢？会不会有生命危险？能不能治好？ 其实脑膜瘤并不是突然一下子就长出来了，脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，首先早期脑膜瘤有可能是没有症状的，也不易被发现。当出现症状，确诊是脑膜瘤时，说明肿瘤已经长很久了而且变得很大了。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体多为球形、扁平形或哑铃形，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久。 一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状。根据它生长部位的不同，可能会产生不同的症状，额叶运动区的可能会有运动障碍，感觉中枢的可能会有肢体感觉障碍，枕叶的可能有视力视野的障碍。当肿瘤较大时可能会出现颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，肿瘤在皮层时可能会引起癫痫。 当确诊是脑膜瘤的时候患者也不必惊慌！ 因为大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治好的。目前，大量临床案例表明，良性脑膜瘤积极治疗的话，它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。 脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗，完全可以战胜它，另外，患者应该保持乐观的心态，积极配合治疗。
赵天智 2024-12-27阅读量2923
病请描述： 骶神经调控（SNM）是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性。通过对骶神经的电刺激，屏蔽不恰当的传入感觉信号，让膀胱处于天然的保护反射下。可以人为地激活兴奋或抑制神经通路；干扰异常的骶神经反射弧；进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为；起到“神经调节”的作用，用于治疗下尿路及盆底功能障碍疾病。 骶神经调节的适应症及成功率 SNM治疗膀胱过度活动症的有效率80% 膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）是以尿急为核心的一组症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿。是一种以尿急症状为特征的征候群；常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动；也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍；其无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 非梗阻性尿潴留治疗成功率77% 尿潴留（Urinary Retention,UR）：由于膀胱自主排空能力下降导致的尿液积聚在膀胱内，膀胱内充满尿液而不能正常排出。临床特征包括排尿费力、淋漓不尽，尿等待，排尿中断，伴不同程度排便困难、尿频等。 骶神经调控患者选择：无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者；下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常，骶反射弧基本正常；能部分自主排尿，伴或不伴残余尿增多。 SNM治疗大便失禁治疗成功率85% 直肠内容物（粪便、气体）无意识的通过肛管排出或者不能有效地延迟排泄的症状。常见的分类是：被动性失禁（无意识排便）；急迫性失禁（主观意识尝试延迟排泄，但失败）；粪便泄露（非正常排便）。 SNM是保守治疗失败的大便失禁患者的有效疗法，对于诊断为慢性大便失禁>6个月(阴道分娩后>12个月)，平均便失禁>2次/周；保守治疗失败或不耐受的患者，可以进行评估。 间质性膀胱炎治疗成功率70% 同膀胱充盈相关的耻骨上、膀胱区的疼痛，同时伴有其他症状：日间或夜间排尿次数增多同时除外泌尿道感染及其他明显病理改变，又称为膀胱疼痛综合征（BPS）。主要特点是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少。膀胱充盈时耻骨上疼痛、骨盆各处疼痛、包括尿道、外阴、阴道和直肠，以及其他生殖器部位，如下腹和背部疼痛。患者主观感觉排尿次数过于频繁，日间排尿≥8次，每次排尿少于200ml；更持久的想要排尿的冲动。对于非溃疡性的患者，治疗效果显著。 神经源性膀胱成功率50% 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，常有尿不畅或尿潴留最常见，尿频、尿急、尿失禁、勃起功能障碍、便秘，性功能异常等症状，治疗不及时或者治疗不规范，可能会导致尿路感染、肾积水甚至肾衰竭等并发症。 患者接受SNM治疗前必须经过规范的神经源性膀胱筛选与评估。 患者选择：不完全性神经损伤、非进展性神经系统病变等引起的下尿路功能障碍。如：隐性骶裂、不完全脊髓损伤、多发性硬化等导致的。 完全截瘫、进展性神经系统病变、低顺应性膀胱、膀胱输尿管反流(Ⅳ~Ⅴ级)、泌尿系恶性肿瘤等患者不推荐SNM治疗。 慢性便秘治疗成功率50%~70% 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难；排便次数少：＜3次/周；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便；慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少。 SNM可将神经冲动传至初级排便中枢骶神经丛，使该脊髓节段传入神经去极化，刺激骶神经促进骶反射平衡和协调的恢复，进而调节肠道内压，改善肠道、肛门顺应性，增加胃肠道蠕动尤其是顺行性结肠波的频率，促进胃肠道排空。 总之，骶神经调控治疗已经是尿便功能障碍患者们的利器，对于改善下尿路症状的效果显著。当然其成功率与适应症的选择紧密关联，术前需要进行严格的把控及评估。
李旭东 2024-12-27阅读量4691
病请描述： 无论是得了任何一种疾病，患者除了关心治疗外，还会关心疾病带来的危害大不大。特别是对于面肌痉挛，由于其影响容貌、表情异常，对患者的生活和工作造成极大影响，危害更能引起患者的重视。 面肌痉挛的危害： 1、在形象上，面肌痉挛的发生会严重损害患者的面容，使患者的形象受到了严重的损害。 2、在心理上患者由于自己的相貌以及外界的压力，使患者越来越自卑。无论做什么事都没有自信。 3、在生活上会给患者带来很多的不变，对生活没有热情。从而使患者走向不归的道路。 4、在身体健康上，面肌痉挛会严重危害患者的身体健康，而且还要忍受面肌痉挛所带来的痛苦。 5、在精神上会使患者产生精神萎靡不振，情绪低落。 面肌痉挛患者都有能拖就拖、说不定自己能康复的侥幸心理，首先可以肯定的是，面肌痉挛这里基本是完全不能自愈的，同时提醒广大患者对于面肌痉挛这种面神经疾病，如果不能把握最佳治疗时间，很容易出现神经坏死现象发生。所以建议患者如果出现了面肌痉挛，一定要引起重视，及时到正规医院检查治疗，避免危害加重。 想要一次性治愈面肌痉挛，就要注意以下问题 1.把握最佳治疗时间：面肌痉挛黄金治疗时间主要是发病前三个月，此时神经坏死程度较差，恢复能力较强，科学有效的治疗能大大缩短治疗及康复时间。 2.治疗方法的选择：传统的治疗方法并不能满足需求，但是患者也不能因此失去信心，要选择正规医院采取规范治疗。 卡马西平等药物一般有两种作用方式来影响神经系统，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散。简单来说，一是调整神经元的兴奋性，二是提高脑组织的兴奋阈值。 从面肌痉挛的致病原因及卡马西平等药物的作用机理来看，这两种作用方式对于面神经组织发生病理性改变都是无效的，无法改变面神经被压迫的事实，所以针对于面肌痉挛，药物治疗是无法治愈的，只能暂时缓解一些轻微面肌痉挛的症状。而且需要长期服用药物，而长期服药是有严重的毒副作用的。 面肌痉挛药物治疗无效首选外科手术 显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法，因此，是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗面肌痉挛的方法，它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上，并保持了神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。
王景 2024-12-27阅读量4206
病请描述： 现在是信息时代，好多慢阻肺患者及其家属会通过互联网获得治疗慢性阻塞性肺疾病的新药信息，会直接来咨询，我能不能用度普利尤单抗治疗慢性阻塞性肺疾病？我能不能用Ensifentrine恩塞芬汀治疗慢性阻塞性肺疾病？ 对于这些问题，还是要专业医生给慢性阻塞性肺疾病患者找到靶点，才有可能精准治疗取得疗效。这里就谈谈慢性阻塞性肺疾病的2型炎症问题。 慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease , COPD ，简称"慢阻肺"）的药物治疗至今仍局限于吸入支气管扩张剂，如长效抗胆碱药（ long - acting muscarinic antagonist , LAMA ）和长效β₂受体激动剂（ long - acting beta2- agonist , LABA )，或在此基础上联合吸入性糖皮质激素（ inhaled corticosteroid , ICS )，疗效有限；主要制约因素在于慢阻肺发病机制的异质性，涉及多种炎症细胞的活化，包括淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞（ eosinophil , EOS ）等。近年来的研究显示，2型炎症可能在慢阻肺发病机制中发挥作用。2型单克隆抗体，如抗白介素( interleukin , IL )-5、抗 IL -4R、抗 IL -33、抗胸腺基质淋巴细胞生成素（ thymic stromal lymphopoietin , TSLP ）等，最初用于重症哮喘的治疗，目前陆续开展了针对具有2型气道炎症特征的慢阻肺的临床试验，有的研究结果令人鼓舞，有的令人期待。 一、2型炎症在慢性阻塞性肺疾病中的意义 2型炎症是指以 EOS 、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、Th2细胞、固有淋巴样细胞2( type 2 innate lymphoid cell , ILC -2）和产 IgE 的 B 细胞在组织内积聚为特征的炎症反应。经典的2型炎症细胞因子包括 IL -4、 IL -5和 IL -13，在上述免疫细胞的增殖、活化、动员和积聚中发挥主要作用。2型免疫的主要功能是保护宿主抗御细胞外的寄生虫，维持组织稳态，以及促进组织损伤后修复。但在某些易感个体可发生2型免疫失调，导致2型细胞因子和效应细胞过度产生，引发如哮喘、鼻息肉、嗜酸性食管炎等疾病。在呼吸系统，持续性2型炎症环境可导致气道结构改变：上皮增生和化生，引起黏膜渗漏；黏液腺体增大，引起黏液分泌增多和黏液栓形成；血管重构，引起黏膜下血管增多和血管高渗透；平滑肌肥大和增生，引起气流阻塞和气道高反应性。尽管上述特征有的可见于慢阻肺，但大多数慢阻肺患者并不存在持续的经典2型气道炎症。 EOS 在慢阻肺发病机制中是否作为一种效应细胞，仍需研究明确；但 EOS 作为糖皮质激素治疗反应的生物标志物，已被广泛认可。对于慢阻肺则采用血 EOS 计数来反映慢阻肺的2型炎症，尽管确切的界值仍存在争议，大多采用≥300/μ l 表示"嗜酸性粒细胞增多"。血 EOS 的中位数在健康人和慢阻肺人群都是约为150/μ l ；因此，绝大多数具有"嗜酸性粒细胞增多"(≥300/μ l ）的慢阻肺患者，其血 EOS 计数实际上位于临床实验室检测值的正常范围；只有极少数（<1%）慢阻肺患者的血 EOS 计数超过正常范围的上限（>500/μ l )。 所谓嗜酸性粒细胞性慢阻肺（ eosinophilic COPD )，就是基于血 EOS 计数提出的一种慢阻肺表型：与 EOS 计数较低者相比，血 EOS 计数较高（如≥300/μ l ）的患者总体上对 ICS 的反应更好，急性加重的风险通常较高，特别是在有吸烟史的患者。不过需要说明的是，慢阻肺的血 EOS 计数并不能准确地反映气道的 EOS 。目前的研究资料不支持 EOS 是慢阻肺发病机制中关键性的2型炎症效应细胞。但值得关注的是，近年来的大型队列研究进一步证实血 EOS 计数是慢阻肺的独立危险因素。例如，韩国的一项纳人359456例成年人（排除有哮喘病史的个体）的队列研究发现，血 EOS 计数与发生阻塞性肺疾病【支气管扩张剂前的一秒率（ forced expiratory volume in one second / forced vital capacity ,FEV1/FVC)<0.7且第1秒用力呼气容积（ forced expiratory volume in one second ,FEV1)<80%预计值】的风险呈正相关；在从未吸烟、曾吸烟和现吸烟亚组中，这一相关性也是如此。丹麦的一项研究也发现，在慢性气道疾病（包括慢阻肺）人群中血 EOS 计数和呼出气一氧化氮( fractional exhaled nitric oxide , FeNO ）水平较高与 FEV1 加速下降相关。这些结果提示，进一步明确 EOS 和2型炎症在慢阻肺发生发展中的作用和意义是将来推进精准治疗策略所亟须的。 如上所述，经典的2型细胞因子包括 IL -4、 IL -5、 IL -13和嗜酸性粒细胞趋化因子（ eotaxin ）等，一起促进炎症细胞如 EOS 的趋化和外渗至气道损伤部位。虽然这些细胞因子的作用存在明显重叠，但它们的功能也有其特异性。例如， IL -5对于 EOS 前体在骨髓中的分化和成熟发挥关键作用，诱导其释放到循环，延长其在循环和组织中的存活。 IL -5对其他2型效应细胞如肥大细胞和嗜碱性粒细胞也有类似作用。 EOS 在组织中存活2~5天，然后发生凋亡；如果微环境中含有促进 EOS 的细胞因子（如 IL -5)，其存活可延长。 IL -5的主要来源是Th2细胞；但是其他免疫细胞如 ILC -2、肥大细胞和 EOS 也能产生 IL -5。 IL -13和 IL -4具有相似的功能，而 IL -13在气道中的丰度要高于 IL -4。 IL -13主要通过调节杯状细胞、黏液合成、气道平滑肌细胞，引起黏液高分泌和气道收缩性增加。 IL -13还可以上调巨噬细胞和其他免疫细胞一氧化氮的产生。在高 IL -13环境中（如哮喘）, FeNO 浓度升高。与哮喘不同，大多数慢阻肺患者 FeNO 水平正常甚或降低，提示 IL -13单独并不在慢阻肺发病机制中发挥重要作用。 IL -13还可通过诱导上皮细胞嗜酸性粒细胞趋化因子产生和释放促进 EOS 趋化。在2型炎症中， IL -4的主要功能是促进初始 T 细胞向Th2细胞分化。 IL -4也增加内皮细胞的黏附分子表达，促进 EOS 动员、附着到内皮表面，向组织渗出。 除上述功能外， IL -4和 IL -13在 B 细胞类别转换和 IgE 产生，以及肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒方面发挥关键作用。 IL -4和 IL -13增多能增加气道黏膜表面的渗透性，还能诱导气道内的巨噬细胞向M2表型分化，活化转化生长因子﹣β1( transforming growth factor -β1, TGF -β1)，增加上皮下基质中的纤维素沉积，引起气道重构。需要指出的是，尽管 IL -4和 IL -13都利用共同的 γ链相关 IL -4受体或 α 链（ IL -4Rα）进行信号转导，但只有 IL -4能通过1型受体（ IL -4Rα- γc ）进行信号转导，而 IL -13是通过2型受体(IL4Rα-IL13Rα1）进行信号转导。因此，同时消减 IL -4和 IL -13相关炎症级联反应的有效方法是抑制IL4- Rα，亦即同时关掉1型和2型受体的信号通路。 二、2型炎症作为慢性阻塞性肺疾病的可治疗特质 以2型炎症通路为靶点的生物制剂在慢阻肺治疗中的临床试验结果可以说是"有喜有忧"。例如，前几年发表的针对 IL -5、 IL -33和 IL -33受体的 Ⅲ期或 II 期临床试验结果并未取得预期效果。考虑慢阻肺中2型炎症的特点，亦即 FeNO 水平或血清 IgE 水平在正常范围甚或降低，单独针对某一细胞因子的单抗可能疗效有限，而更好的策略是阻断 IL -4Rα以同时靶向 IL -4和 IL -13通路。度普利尤单抗（ dupilumab ）是一种人源化单克隆IgG4抗体，特异性结合 IL -4和 IL -13受体复合物 IL -4Rα亚单位。在一项 III 期、双盲、随机对照试验（ BOREAS 研究）中，研究者纳入血 EOS 计数≥300/μ l 、在标准三联（ ICS / LABA / LAMA ）治疗基础上仍有急性加重高风险的慢阻肺患者（ n =939)，分别接受度普利尤单抗300 mg 皮下注射（ n =468）或安慰剂( n =471)，每2周1次，持续52周。结果发现，度普利尤单抗治疗显著减少1年的中度或重度急性加重风险达30%,改善 FEV 1超过80 ml ，同时显著减少症状，提高生活质量。导致停药的不良事件、严重不良事件以及导致死亡的不良事件在两组无显著性差异。在最新发表的重复性 III 期临床试验（ NOTUS 研究）中，上述获益得到进一步证实。 度普利尤单抗在两项研究中明显的疗效获益，带来的问题是为什么靶向 IL -4/IL-13的策略在慢阻肺是有效的，而靶向单一的 IL -13、 IL -5、 IL -33或其他2型细胞因子的策略没有产生疗效。确切的答案目前还不清楚，推测可能与以下几个问题有关。 第一，慢阻肺的2型炎症与重症、未控制的哮喘是不同的，一个明显的差异就是 EOS 的作用；哮喘患者的气道内存在明显的 EOS 浸润，而慢阻肺患者的气道内更突出的免疫细胞是中性粒细胞和巨噬细胞／单核细胞；而且对于慢阻肺患者，血 EOS 并不能很好地反映气道内的 EOS 。 第二，2型炎症的炎症信号非常复杂，存在很大程度的冗余性，或许单独抑制 IL -4或 IL -13能下调气道中的2型免疫，但由于在功能上的冗余和重叠，仅通过抗体的抑制可能不足以把2型免疫压制到产生有效的临床意义的程度；而对于多条通路的联合抑制，则有可能产生有临床意义的治疗结局。 第三，考虑慢阻肺中2型炎症的复杂性，要达到有意义的临床治疗反应，可能有必要靶向多个炎症特征，包括 NO 通路、 EOS 增多、免疫球蛋白类别转换、气道高反应性、黏液高分泌等。 第四，临床研究纳入的病例特征也是一个重要问题，度普利尤单抗的两项研究都是纳入血 EOS 较高的病例，目前进行的多个靶向2型炎症的生物制剂临床试验也采用了类似的病例纳入标准。无论如何，既然观察到了临床疗效，就需要通过进一步研究明确抑制 IL -4/IL-13通路改善慢阻肺健康结局的机制；这将有助于促进新的生物标志物的研发，促进更为精准的表型分型和靶向治疗，以及发现新的、效果更好的治疗靶点。 总之，目前认识到 EOS 在慢阻肺的作用远不如哮喘显著，而且在慢阻肺中血 EOS 并不能可靠地反映2型气道炎症，因此靶向 EOS 及其相关通路的治疗策略，估计在慢阻肺疗效可能有限。度普利尤单抗治疗慢阻肺的"成功"，表明靶向 IL -4/IL-13分子及其相关2型通路，会改善慢阻肺患者的健康结局。靶向其他2型细胞因子的治疗策略仍值得期待，目前进行中的 III 期临床试验结果有待观察。与其他重大慢性疾病不同，慢阻肺的患病率、致残率和病死率仍在持续升高，迫切需要更为有效的治疗策略。进一步认识慢阻肺中的2型炎症通路，揭示在气道炎症中发挥关键作用的分子，进而开发新的治疗药物，是亟须推进的重要工作。 综上所述，治疗慢性阻塞性肺疾病的新药的疗效还是有限的，需要临床医生根据研究成果谨慎使用和临床实践为慢阻肺患者服务。
王智刚 2024-12-27阅读量6042
病请描述： 中医认为，肾是“先天之本”，是人体生长发育、生殖、水液代谢等重要生理功能的基础。肾虚，即肾脏精气阴阳不足，是导致多种疾病的重要原因之一。那么肾虚是怎么回事，肾虚怎么办？下面来看一下中医的肾虚的认识。 肾虚，按照中医理论，主要分为肾阴虚、肾阳虚和肾气虚三种类型。 1、肾阴虚 肾阴虚主要表现为身体内部的阴液不足，导致虚热内生。常见症状包括五心烦热（即手心、脚心、胸口发热）、潮热盗汗、口干舌燥、失眠多梦等。 2、肾阳虚 肾阳虚则是指肾阳不足，导致身体失去温煦，表现为畏寒怕冷、四肢不温、腰膝酸软、性功能下降等症状。 3、肾气虚 肾气虚是指肾气不足，主要表现为身体乏力、气短、自汗、尿频等。 肾虚的病因 中医认为肾虚的发生与多种因素有关，包括先天禀赋不足、后天失养、情志内伤、房劳过度、饮食不节等。 1、先天禀赋不足 即遗传因素，某些人可能天生肾脏功能较弱。 2、后天失养 长期营养不良或过度劳累，导致肾脏功能逐渐衰退。 3、情志内伤 长期情绪压抑或精神压力大，影响肾脏的正常功能。 4、房劳过度 性生活不节制，耗损肾精。 5、饮食不节 饮食不规律或偏食，影响肾脏的气血生成。 自我介绍： 肾虚怎么办？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称。
沈利华 2024-12-27阅读量4061
病请描述：眩晕综合征呕吐可紧急处理如平卧防摔、服止吐药，药物治疗遵医嘱，生活管理与饮食调理，前庭康复治疗，并针对病因治疗。患者应积极配合医生治疗建议。 一、紧急处理 1. 保持镇静，立即蹲下或平卧，防止摔倒，并观察眩晕感是否缓解。 2. 如果恶心、呕吐明显，可服用止吐药物如甲氧氯普胺、多潘立酮等控制不适症状。 二、药物治疗 1. 遵医嘱使用前庭抑制剂（如抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类）药物，可有效控制眩晕和恶心呕吐，但使用时间原则上不超过72小时。 2. 可根据病因选用盐酸氟桂利嗪胶囊、利多卡因、甲磺酸倍他司汀片等药物治疗。 3. 对于眩晕综合征引起的血压变化、出汗、面色苍白等症状，也应给予相应的药物治疗。 三、生活管理与饮食调理 1. 眩晕综合征患者应避免过度劳累，保证充足睡眠，规范 体 位，避免突然改变 体 位等，以有效缓解眩晕反应。 2. 养成良好的饮食习惯，多食用绿色清淡食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，补充足够蛋白质和能量营养物质。 四、前庭康复治疗 针对不同种类的眩晕类疾病，前庭康复训练可作为重要或辅助治疗方式。如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位无效或复位后仍有头晕或平衡障碍的患者，前庭康复训练可作为辅助治疗。 五、针对病因治疗 眩晕综合征的发病原因较多，如感冒、低血压、贫血、劳累以及耳石症、椎动脉型颈椎病、脑出血等疾病因素。患者应积极预防和控制原发病，一旦出现症状应尽快到医院诊治，根据病因选择合适的治疗措施。 综上所述，眩晕综合征呕吐的缓解和治疗方法包括紧急处理、药物治疗、生活管理与饮食调理、前庭康复治疗以及针对病因治疗等。患者应积极配合医生的治疗建议，以期早日康复。
张辰昊 2024-12-27阅读量4332
病请描述： 垂体瘤好发于青壮年，是常见的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的十分之一左右。诸多因素均可导致垂体瘤发病，如天生缺少垂体细胞、下丘脑功能性障碍引起的内分泌失调等。临床症状表现为头痛、女性月经量减少、泌乳，成年患者易导致肢端肥大症，未成年患者出现巨人症及视力方面的障碍等。常导致患者不孕不育，为患者日常生活带来极大的痛苦。 药物治疗和放射治疗都能够对垂体瘤进行治疗，但放射治疗不良反应较多，药物治疗同样存在一定的局限性，上述方法均只能作为治疗的辅助手段。开颅手术虽能根治此病，但需要医生具有丰富的临床经验才能准确判断肿瘤的切除程度。随着人们对生活质量要求的提高和微创观念的不断加强，外科手术需要不断提高层次，努力发展进步以满足患者需求。 现今，内镜辅助下进行鼻蝶窦垂体瘤切除术已经成为治疗垂体瘤的重要方式，相对于其他治疗手段如开颅等手术方式具有创伤小的优点，病灶腺瘤在该方面的优势更加明显。视野的全景化使病变的切除概率增加，加速患者恢复，明显减轻患者所承受的痛苦，并且手术操作程序简便易行、安全性及成功率高、疗效好、并发症发生率低，因此，患者对该术式接受度和认可度较高。 神经内镜辅助下行鼻蝶垂体瘤切除术需要较高的技术含量和严密的操作过程。在手术过程中要注意避免对蝶窦内粘膜的过度拉扯而引发出血。行鞍内穿刺时要排除动脉瘤发生的可能性并采用双电凝夹紧两层硬脑膜的方式进行电灼，尽量减少海绵窦的损伤。术前要注意行颈动脉造影检查，确认没有垂体脑膜干变粗或者异常才能进行手术，否则易出现血管破裂现象。 具体方法:根据MRI和CT结果确定手术鼻孔，随后使用神经内镜行手术通道探查，使用肾上腺素生理盐水扩大手术通道以便手术顺利进行。从一侧的鼻孔进入将鼻中隔膜切开，扩大蝶窦并打开前壁，显露鞍底1～1.5 cm直径大小的范围，消磨蝶窦间隔，穿刺鞍底的硬脑膜部分，切开硬脑膜部分，肿瘤得以充分暴露后用细针圈定无出血和脑脊液的渗出后切除垂体瘤，填补手术中避免垂体上动脉等的损伤，鼻粘膜复位后完成手术。在手术过程中应注意保护脑部神经及血管。观察治疗的效果、手术时间以及创伤面积。显效:患者视力恢复或较好改善，激素等各项指标恢复正常且无鼻孔缩窄等并发症的发生。 内镜辅助下进行手术能够精确定位，最大程度避免损伤颈内动脉或者垂体上动脉等，极大程度避免大出血的发生，在鞍底的硬膜处使用明胶能够起到较好的减少出血功效，并且能够避免术后脑脊液外漏的发生。为了提高手术治疗效果，术后可以根据患者肿瘤的生长情况如肿瘤的类型、大小、质地、分隔等情况进行不同的手术后适应症处理，详细了解患者鼻腔、蝶窦等结构。 内镜辅助下行鼻腔蝶窦手术切除垂体瘤时要严密对患者的病情和各项生命体征进行监测，手术操作尽量轻柔，如果患者出现血浆渗透压降低和尿钠升高等情况，护理人员应该及时配合医生进行治疗，减轻对患者机体的损伤，以期提高临床疗效。说明垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术比传统手术更安全可靠，在手术的过程中，神经内镜得到充分利用，减少了对周围血管和神经的破坏。对垂体瘤患者使用神经内镜辅助进行鼻蝶垂体瘤的切除术，手术过程简单易行，最大限度减轻对鼻腔内正常结构的损伤，病灶显露增加，切除的机会增加并且创伤面积较小，手术的时间短，疗效显著，明显提高患者的生活质量，应值得进一步推广应用。
赵天智 2024-12-27阅读量3357
病请描述： 脑瘫专家常崇旺教授门诊安排在12月18日（下周三）下午14:00-17:30，为脑瘫、偏瘫患者提供30分钟一对一早期病情解析，制定最优诊疗方案； 对于无法门诊评估的患儿，可以申请远程专家会诊，根据患者病情及时制定相对应的治疗方案；同时节省规范诊疗时间，缩短等待手术及住院时间。 如果您感觉到孩子长期康复效果不佳、一长个就反复、没有做过系统的病情评估等患者，切勿错过治疗康复黄金期。 专家团队特别提醒：已预约的患者家属，提前提供视频等病历资料，我们会为每个患者留足充分的个体化评估时间。 门诊时间：12月18日（下周三）下午14:00-17:30； 预约方式：在线留言 本次门诊地址：西安国际医学中心医院 可预约门诊评估的患者：小儿脑瘫的早期诊断、康复指导；痉挛型脑瘫患者术前与预后评估，脑瘫患者个体化诊疗方案及痉挛性偏瘫，脑外伤，脑卒中，脑炎等后遗症痉挛瘫，手足徐动型脑瘫，继发性肌张力障碍（继发性扭转痉挛）等诊疗问题，均可报名参加。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 不同年龄、症状的患者，进行个体化评估及治疗方案选择。国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-12-27阅读量3215
病请描述：尿常规报告分析涉及多个指标，以下是一些主要指标的解释： •尿液颜色（Col）：正常尿液通常为淡黄色，颜色的变化可能与水分摄入、某些食物或药物有关。异常颜色如红色、茶色、乳白色等可能提示疾病，如泌尿系统感染、肿瘤等。 •尿液透明度（Clr）：正常尿液应清澈透明。混浊可能由白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需要显微镜检查以确定原因。 •尿液pH值：正常范围约为4.6-8.0，受饮食、药物和疾病影响。偏低见于糖尿病性酸中毒等情况，偏高见于尿路感染等情况。 •尿液比重（SG）：正常范围1.005-1.030，受年龄、饮水量和出汗影响。比重增高可能见于急性肾炎等情况，降低可能见于慢性肾小球肾炎等情况。 •白细胞（LEU）：正常尿液镜检白细胞不超过5个。大量出现可能考虑尿路感染。 •亚硝酸盐（NIT）：正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。阳性常见于由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎等情况。 •红细胞（ERY）：正常尿液偶尔出现红细胞，但不会超过3个。较多出现可能提示肾脏、尿路出血。 •尿蛋白（PRO）：正常情况下尿液中不应有蛋白。蛋白阳性可能见于肾炎、肾病等情况。 •尿糖（GLU）：正常为阴性。阳性可能与糖尿病、某些药物使用有关。 •尿酮体（KET）：正常为阴性。阳性可能见于糖尿病、长期禁食、剧烈呕吐等情况。 •尿胆原（URO）和胆红素（BIL）：正常为阴性。阳性可能与肝脏疾病、血液疾病有关。 尿常规报告的解读需要结合临床症状和其他检查结果。如果尿常规报告显示异常，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
巩宏涛 2024-12-27阅读量4336