病请描述： 患者王女士出现下腹部、耻骨疼痛半年了，视觉模拟评分达到8分，为重度疼痛，刚开始的时候排尿后疼痛就缓解了，慢慢的病情加重，一天24小时都在疼。辗转多家医院，治疗效果较差，给她的生活带来了极大的痛苦，令其痛不欲生。 其实王女士患的是间质性膀胱炎，也称为膀胱疼痛综合征。间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)/膀胱疼痛综合征(bladder pain syndrome，BPS)是一种基于膀胱尿道的疼痛、不适的感觉，并且出现相关的下尿路症状超过6周。由于IC/BPS是一种排他性诊断，其诊断需要排除感染及其他明确泌尿系统疾病。发病机制目前仍不明确，临床表现无特异性，主要表现为膀胱充盈时持续不适、排尿后缓解，不适包括疼痛、膀胱区压迫感等。疼痛严重程度不一，症状时好时差。 体格检查可表现为腹壁、骨盆带、盆底、膀胱底和尿道压痛。尿液分析无明显异常，尿培养阴性，偶尔会有尿培养阳性。常会检查没有异常，针对这类疾病，膀胱镜是最佳的检查方法。 间质性膀胱炎治疗困难，试试骶神经调控治疗间质性膀胱炎 间质性膀胱炎治疗比较困难，常见的膀胱水扩张、药物、膀胱灌注等治疗能起到一些治疗作用，针对这些方法效果差的患者，还可以考虑手术治疗，比较常见的就是肉毒素注射及骶神经调控治疗，肉毒素治疗一般能管几个月，复发后可以重复注射治疗。 而骶神经调控是一个微创、效果很好的治疗方法，骶神经调控术(Sacral neuromodulation，SNM)是一种植入人体内长期使用的电调节治疗手段，该手术将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制和兴奋神经通路调节异常骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能，从而起到治疗效果的一种神经调控技术。 SNM在泌尿领域应用较为广泛，可用于治疗膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、神经源性膀胱及间质性膀胱炎等疾病。 SNM治疗具有微创、可逆、可调、安全等特点，分为一期测试和二期手术两部分，第一阶段：骶神经调控电极植人术，术后进行体外测试体验;第二阶段：骶神经永久刺激器植入术。 骶神经调控术(SNM)治疗间质性膀胱炎，可以缓解盆底肌群的紧张度，对于疼痛、尿频尿急等症状有明显改善。
李旭东 2024-10-22阅读量3526
病请描述：早期怀孕合并胆囊炎可以从以下几个方面进行预防： 一、饮食方面 1. 规律饮食：定时定量进餐，避免过度饥饿或暴饮暴食。一日三餐尽量按时吃，保持消化系统的规律运作。 2. 控制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄取，如油炸食品、肥肉、动物内脏等。选择低脂肪、高蛋白质且易消化的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类以及富含膳食纤维的蔬菜和水果。 3. 增加水分摄入：多喝白开水，有助于稀释胆汁，促进胆汁排泄，预防胆囊炎发作。 二、生活方式 1. 适度运动：在身体允许的情况下，进行适度的运动，如散步等。运动可以促进胃肠蠕动，有助于消化，同时也能增强身体的抵抗力。但要避免过度劳累和剧烈运动。 2. 注意休息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。良好的休息有助于身体的恢复和维持正常的生理功能。 3. 保持心情舒畅：避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪可能会影响消化系统的功能，增加胆囊炎的发病风险。 三、定期产检 1. 按时进行孕期检查，及时发现和处理可能出现的问题。如果有胆囊炎的家族史或既往病史，更要向医生说明情况，以便医生进行重点关注和指导。 2. 在产检过程中，如果医生发现有胆囊炎的风险因素，如胆囊结石、胆汁淤积等，会给予相应的预防建议和治疗措施。
谢高山 2024-10-22阅读量4844
病请描述：在我们身边，糖尿病患者的数量日益增多。而对于他们来说，除了要应对糖尿病本身带来的困扰，还需要小心一种特殊的肺部疾病——真菌性肺炎。为什么糖尿病患者更容易被真菌性肺炎“盯上”呢？如果不幸患病，又该如何治疗？平日里又该注意哪些方面呢？ 先来说说为什么糖尿病患者容易患真菌性肺炎。 其一，糖尿病会影响人体的免疫系统。正常情况下，我们的免疫系统就像一支训练有素的军队，时刻准备着抵御外敌入侵。但长期的高血糖状态会使免疫细胞的功能下降，就好比士兵们变得疲惫、战斗力减弱。这样一来，真菌就有了可乘之机，更容易侵入肺部并引发炎症。 其二，糖尿病患者的血糖控制不佳时，血液和组织中的糖分含量过高。这对于真菌来说，简直就是一顿丰盛的“大餐”，为它们的生长和繁殖提供了优越的条件。 其三，糖尿病会导致血管和神经发生病变。肺部的微血管和神经也不能幸免，这会影响肺部的正常血液循环和神经调节，使得肺部的防御功能降低，容易受到真菌的侵袭。 那么，一旦糖尿病患者患上了真菌性肺炎，应该如何治疗呢？ 首先，控制血糖是重中之重。医生可能会调整患者的降糖方案，比如增加降糖药物的剂量、更换药物种类或者使用胰岛素等，务必将血糖稳定在理想范围内，为抗击真菌创造良好的内部环境。 针对真菌性肺炎，抗真菌药物是主要的治疗武器。常见的抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。医生会根据真菌的种类、患者的病情严重程度以及身体的耐受情况来选择合适的药物和用药剂量。 在治疗过程中，患者需要密切配合医生进行各项检查，比如定期监测肝肾功能、血常规等，因为抗真菌药物可能会对这些器官和系统产生一定的副作用。 除了积极治疗，日常生活中的注意事项对于糖尿病合并真菌性肺炎的患者也至关重要。 饮食要严格把控。减少高糖、高脂、高盐食物的摄入，避免食用过多的精细米面，增加全谷物、蔬菜和优质蛋白质的比例。同时，要注意饮食的卫生，防止食物受到真菌污染。 运动要适量且规律。选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。运动不仅有助于控制血糖，还能增强体质，但要注意避免过度劳累和在空气污染严重的环境中运动。 个人卫生必须重视。勤洗澡、勤换衣，尤其是内衣要保持清洁干燥。居住环境要经常通风换气，保持空气清新，定期对居住环境进行消毒，减少真菌滋生的机会。 按时服药和定期复查不能忘。严格按照医生的嘱咐服用降糖药和抗真菌药物，不要自行增减药量或停药。定期到医院复查血糖、胸部影像学等，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。 心理调节也很关键。保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁情绪，因为良好的心理状态有助于身体的康复。 总之，糖尿病患者由于自身的身体特点，容易患上真菌性肺炎。但只要我们了解其原因，积极进行治疗，并在日常生活中多加注意，就能够有效地控制病情，提高生活质量，让身体重新恢复健康和活力。希望每一位糖尿病患者都能做好自我管理，远离真菌性肺炎的困扰，拥抱美好的生活。
王学林 2024-10-22阅读量2215
病请描述： 脊髓栓系综合征是神经外科常见的一种疾病，它经常在儿童期发病，而这种病还常常合并一些其他疾病，比如脊柱侧弯、先天性脊柱发育不良造成的一些畸形等。这就让病情变得更为复杂了，那这种情况该怎么治疗呢? 最近，一位2年前的脊髓栓系综合症合并腰椎侧弯患者到宣武医院王作伟主任门诊进行复查。2年前，这位小患者10岁，她因为经常尿裤子，腰痛，双腿走路没劲、行走不稳的症状，被父母带着去了许多医院检查。当时她就被检查出来有脊髓栓系综合症、腰椎侧弯，但是关于这两种疾病的治疗，不同医生给的意见各不相同，有的医生说这两个病都需要手术，还有的医生让先做脊髓栓系手术等。这把家长弄的不知所措，最后他们决定带孩子去北京找权威专家治病，最后就找到了王主任。 术前影像学资料： 小孩子出现脊髓栓系合并腰椎侧弯，两个病都要做手术吗? 还是要具体问题具体分析。孩子出现脊髓栓系问题，脊髓圆锥受到的张力很大，脊髓受压后出现各种明显的症状，这个时候需要尽快手术，可以最大限度地挽救神经功能。 而脊髓栓系常导致功能性的脊柱侧弯，比如这位患者的腰椎侧弯，那这个时候要怎么处理腰椎侧弯呢?要不要一块处理? 首先，脊髓栓系问题是一定要处理的。脊柱侧弯是脊髓栓系导致的，如果不解决这个脊髓栓系的“因”，孩子还在不断地生长发育，脊柱侧弯就会越来越严重，而且神经功能问题也会加重。 其次，不能先处理脊柱侧弯问题。不做脊髓栓系的手术，直接就做脊柱侧弯的矫正手术，术后可能会发生脊髓损伤，反而让患者承受更大的伤害。 那么要不要两个病一起手术了呢?其实，小孩子的这种脊柱侧弯不必着急处理，先把我们最重要的根源问题，脊髓栓系的神经牵拉问题手术处理了，有时候合并的脊柱侧弯也会随之变好。 脊髓栓系术后可以让孩子定期来复查，如果脊柱侧弯没有变好，还加重了，这个时候也还可以处理;但如果术后孩子的脊柱侧弯自然变好了，那就皆大欢喜了!孩子不用做长节段固定“打钉子”的矫形手术，大大减少了对孩子身体的伤害。 针对于这位10岁的小患者，王主任仔细地了解了她的具体病情以及影像学片子，建议她先只进行脊髓栓系的手术。 这种情况手术后，长期的效果如何呢? 在得到这位患儿家长的同意后，王主任为她成功进行了脊髓栓系的松解手术。术后，患儿下肢无力、腰痛症状有了极大缓解，尿裤子的情况也有了好转。 术后两年，患儿前来复查，她的各种症状已经得到控制，早已回归正常生活。拍片子后，发现她的腰椎也自己变直了，腰椎侧弯问题自然而然地解决了。 术后两年后影像学资料： 其实，通过这位患儿的病例也告诉家长朋友们，出现这种情况不要着急把两个病的手术都做了。孩子年龄小，我们应该给这种腰椎侧弯留有机会，如果能自己长好就是最好不过了。
王作伟 2024-10-22阅读量2818
病请描述：VQI分析显示BEST-CLI术后CLTI未见旁路手术率升高 哈佛教授呼吁对慢性肢体重度缺血采用外科旁路术 血管质量倡议(Vascular Quality Initiative, VQI)对BEST-CLI试验后不断发展的临床实践进行的分析表明，在BEST-CLI试验后的一年内，外科旁路手术率并没有增加。 我们需要对2022年11月《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine, NEJM)发表BEST-CLI前后的数据进行更多分析，第一作者Marc Schermerhorn医学博士指出： 但我仍然认为，大约一年后基本上没有任何增长，这令人惊讶。其实并没有什么趋势。 波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 与 Marc L. Schermerhorn 医学博士 这位来自波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center; 哈佛医学院主要的教学医院)的血管外科主任继续指出： 在29,000名患者中，总体旁路搭桥手术的使用率为15%。 当我们将论文发表前和发表后的时间进行比较时，这一比例并没有改变：从14%上升到了15%；男性从16%到14%；女性从11%到16%，但这些都没有任何显著的差别。 细分来看，仍然没有变化，Schermerhorn补充了这些数据，这些数据将在缅因州波特兰举行的新英格兰血管外科学会(NESVS)年会上展示(10月25-27日)。 BEST-CLI证明，对于适合开放或血管内治疗的慢性肢体重度缺血 (CLTI) 患者，具有充足单段大隐静脉 (GSV) 的外科旁路移植是一种更有效的血运重建策略。 在NESVS会议之前，Schermerhorn接受采访时指出了几种可能性来解释为什么没有变化。 他指出： 新数据出来后，要广泛传播，总是需要一段时间。 我怀疑这是最主要的事情。有时，直到指南出来，实践才会改变。 作为血管外科协会(SVS)文件监督委员会的主席，他指出CLTI指南的更新正在进行中。 他解释道： 这当然会纳入BEST-CLI试验数据。由于指南的制定过程，这也需要一年多的时间。 我们将在指南发布后重新评估，看看是否有变化……我认为我们需要让更多的人知道，新英格兰社区，SVS和国际上——拥有良好的单节段大隐静脉的人至少应该考虑做旁路术 (bypass)，就像他们过去那样。 Schermerhorn承认，在一定程度上，不同专业之间对BEST-CLI结果的解读可能存在差异，但他表示： 即使是血管外科医生也可能会犹豫是否要进行更多的旁路手术。 他解释道： 人们已经如此习惯于外周介入术 (peripheral interventions)，而他们的旁路移植数量已经减少了。 可能是外科医生对旁路搭桥手术不像以前那么感到满意了，或者他们更害怕潜在的并发症，觉得病人太脆弱了，不适合旁路搭桥手术。很多病人可能就是这样。 这位哈佛大学的外科教授也承认，尽管BASIL-2试验的结果基于略微不同的患者人群，但可能会“阻碍事情的发展”。 因此，他认为这些数据同样应该“以不同的方式考虑”，并强调了他的信念，即旁路术仍然应该更频繁地进行。 Schermerhorn指出： [BEST-CLI]当然改变了我和我们团队的做法。我们总是在做血管造影术之前检查患者是否有大隐静脉，这是我们参加试验时开始做的事情。我们以前没有这样做过。我们现在更有可能对患有广泛多层面疾病的患者——严重的缺血和严重的足部病变——推荐旁路手术。 最后，他引用了一位合作伙伴的分析，该分析观察了即将毕业的血管外科实习医生的膝下旁路搭桥的能力。 Schermerhorn指出： 这表明，当他们毕业时，他们在培训期间做了非常、非常少的事情——我认为平均水平远低于10”。 我们上一次看到这种情况可能是在8年或10年前。这是一个人们没有得到充分培训的领域，因为我们已经转向了外周介入。
吕平 2024-10-22阅读量2195
病请描述：胖友在住院期间，医护人发现一个普遍现象，很多胖胖的人都喜欢趴着睡，这是为什么？ 一方面，趴着睡会让胖人觉得更舒服，也更容易入睡。对他们来说，这种姿势仿佛能带来一种特别的安全感。 但更重要的是，对于肥胖者而言，仰卧睡觉容易引发睡眠呼吸暂停，因为这个姿势会使舌头和软组织更容易阻塞呼吸道。而趴着睡能减少呼吸道受阻的风险。另外，一些胖友还喜欢左侧趴卧，这是因为这种姿势便于心脏血液回流。 肥胖可能导致心功能减缩，使得他们不能正常平躺，趴卧则能减轻心脏负担。 不过，趴着睡也并非十全十美，长期趴着睡可能会给颈椎、肩关节等带来不良影响。 如果怀疑自己患有睡眠呼吸暂停或其他睡眠障碍，建议要咨询医生进行评估和合适的治疗。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-10-22阅读量2797
病请描述：有一位家住天津肺癌患者的女儿联系到我，她父亲今年72岁，几年前在我这里做的肺癌手术，现在又到了复查的时间。她问我这次复查，能不能加上血脂和血粘度之类的检查？她说父亲最近血压高，吃上药了，想看看血方面的检查。 这个患者每次都是在门诊上用门特进行复查，之前我给大家讲过，肺癌是可以办理门诊特种病，也就是简称的门特。门特报销比例要比普通门诊高，并且每年的报销额度也要高很多。这样大家在门诊进行复查就可以走门特，取一些肺癌相关的药物，也可以走门特。但不是所有的检查或者开所有的药物都可以走门特，比如这位家属说的血脂和血粘度，就不在肺癌门特的支付范围内。同理，有些降压药、消炎药以及和肺癌无关的药品，门特也是不予支付的。
刘懿 2024-10-22阅读量1426
病请描述： 在口腔医学领域，种植牙已成为修复缺失牙齿的重要手段。随着技术的不断进步，微创种植牙逐渐崭露头角，成为传统种植牙的有力竞争者。本文将深入探讨微创种植牙与普通种植牙之间的区别，帮助读者更好地理解这两种技术。 手术创伤与恢复 微创种植牙与普通种植牙在手术创伤和恢复方面存在显著差异。微创种植牙采用更为精细的手术方式，通过牙龈部位开一个3~4毫米的小切口，将种植体植入颌骨内。这种方式不仅减少了手术创伤，还降低了术后疼痛和肿胀的程度，患者恢复时间更短，通常在术后一周到两周即可恢复正常饮食。相比之下，普通种植牙需要切开牙龈、翻瓣显露牙槽骨，并在牙槽骨上打孔植入种植体，手术创伤较大，术后反应也更为明显，恢复时间相对较长，一般需要两周到三周才能恢复正常。 治疗时间与效果 在治疗时间和效果方面，微创种植牙同样展现出优势。由于微创种植牙手术创伤小、出血量少，通常可以一次性完成种植体的植入和清创处理，整个治疗过程可能只需40分钟到一个小时左右。而普通种植牙由于手术创伤大，需要等待伤口愈合后再进行种植体的植入，整个治疗过程可能需要3-6个月。此外，微创种植牙由于减少了手术创伤和术后感染的风险，治疗效果通常更好，能够更有效地恢复患者的咀嚼功能和口腔美观。 适用范围与价格 在适用范围和价格方面，微创种植牙和普通种植牙也有所不同。普通种植牙一般没有特别的限制，大多数人都可以适用。而微创种植牙则要求患者有足够的附着龈和健康的牙槽骨质量，以确保种植体的稳定性和成功率。在价格方面，微创种植牙由于技术更为先进、手术过程更为精细，价格通常更高，可能在上万到几万之间。而普通种植牙的价格相对较低。 注意事项与后续护理 无论是微创种植牙还是普通种植牙，患者在术后都需要注意口腔卫生和合理饮食。微创种植牙虽然恢复时间较短，但仍需避免过硬、过冷或过热的食物，以免刺激伤口。同时，患者应定期到医院进行口腔检查，及时发现和处理潜在问题。普通种植牙患者在术后更需注重口腔卫生和伤口护理，避免感染等并发症的发生。
章宁波 2024-10-22阅读量2173
病请描述： 牙齿种植作为一种先进的口腔修复技术，因其卓越的稳定性和美观性，被越来越多的缺牙患者所接受。不过关于牙齿种植的价格问题，始终是患者关注的焦点。本文将深入探讨牙齿种植的价格范围及其影响因素，帮助读者更全面地了解这一信息。 一、牙齿种植价格概览 牙齿种植的价格因多种因素而异，无法一概而论。一般来说，单颗牙齿种植的价格范围在几千到上万之间，甚至更高。这个价格区间涵盖了从普通材质到高端材质、从简单手术到复杂手术的所有情况。对于满口种植牙，总费用更是高达几万之间，具体取决于种植体的数量、材质、手术难度以及医院和医生的选择。 二、影响牙齿种植价格的主要因素 1、种植体类型与材质：种植体是牙齿种植的核心部分，其类型与材质直接影响价格。不同品牌、不同材质的种植体在设计、可靠性、美观度等方面存在差异，价格自然也有所不同。例如，瑞士和瑞典的种植体因其高品质和长期稳定性，价格通常较高。 2、手术难度：患者的口腔状况、牙槽骨的密度和质量、是否需要骨移植或牙龈手术等都会影响手术难度，从而影响价格。复杂的手术需要更多的时间和技术，因此价格更高。 3、地区差异：不同地区的生活成本、医疗资源分布等因素都会影响牙齿种植的价格。一线城市和权威医院的收费往往较高，而二三线城市和普通医院的收费则相对较低。 4、医院与医生选择：公立医院和私立医院在收费上存在差异，同时不同医生的资质和经验也会影响价格。经验丰富的医生通常会收取更高的费用，但他们的技术和服务也更有保障。 5、修复过程与附加费用：牙齿种植后，还需要进行牙冠的安装和修复。牙冠的材质、定制化服务以及是否需要额外的治疗等都会影响整体价格。此外，术前检查、麻醉、术后复查和药物费用等附加费用也是不可忽视的一部分。 三、如何选择性价比高的牙齿种植方案 面对琳琅满目的牙齿种植方案和价格，患者往往难以抉择。以下几点建议或许能帮助您做出明智的选择： 1、咨询专业医生：在选择牙齿种植方案前，务必咨询专业的口腔医生，了解自己的口腔状况和种植需求。医生会根据您的实际情况提供个性化的建议和治疗方案。 2、比较不同方案：在了解了自己的需求和医生建议后，可以比较不同品牌和医院的种植方案，包括价格、材质、手术难度和预期效果等。通过综合比较，选择最适合自己的方案。 3、考虑长期效果：虽然价格是一个重要的考虑因素，但更重要的是考虑种植牙的长期稳定性和功能性。选择一个经验丰富、技术精湛的医生和一个可靠的医院，可以确保种植牙的长期效果。 4、关注术后护理：牙齿种植后的护理同样重要。选择一家提供完善术后护理服务的医院，可以确保种植牙的成功率和持久性。
章宁波 2024-10-22阅读量1110
病请描述：前段时间，有一位年轻的女士做了肺磨玻璃结节手术，她的肺磨玻璃结节直径不大，手术后的病理显示是很早期的肺腺癌。她看到病理后，心里有些紧张，这段时间在网上也学习了很多相关的知识。 她问我在术后复查的时候需不需要做骨扫描和颅脑的核磁，还有PET-CT？大家知道骨扫描是判断肺癌有没有骨转移的一个基础检查。双倍剂量颅脑增强核磁是看肺癌脑转移最好的检查，而PET-CT可以看到肺癌全身有没有转移。 但这些检查对于磨玻璃结节型肺癌术后复查都需要安排做么？我的经验是不需要的，比较小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，也不会发生局部和远处的转移。也就是说局部淋巴结转移的概率都很低，更何况远处转移呢？所以没有必要术后复查安排那么精细的项目，如果心里特别紧张，想做一下也是可以的，但我个人并不推荐这样。
刘懿 2024-10-22阅读量2041