病请描述：胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病有明显的地域性差别，在中国西北与东部沿海地区胃癌发病率较高。胃癌的好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌呈现年轻化倾向。胃癌预防：根治幽门螺杆菌：幽门螺杆菌是引发活动性胃炎、胃溃疡的元凶，感染者有更高的患胃癌风险。饮食方面：多吃蔬菜、水果、豆类、鱼类、家禽类以及全麦食品，少吃高盐、腌渍食品以及烟熏食品。不吸烟、少饮酒：吸烟与胃癌有一定的关系，烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织。定期体检：定期进行胃癌的筛查及胃癌风险评估，包括血清生物标志物检查及内镜筛查等。
吴大平 2024-10-22阅读量5602
病请描述：胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病有明显的地域性差别，在中国西北与东部沿海地区胃癌发病率较高。胃癌的好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，胃癌呈现年轻化倾向。胃癌预防：根治幽门螺杆菌：幽门螺杆菌是引发活动性胃炎、胃溃疡的元凶，感染者有更高的患胃癌风险。饮食方面：多吃蔬菜、水果、豆类、鱼类、家禽类以及全麦食品，少吃高盐、腌渍食品以及烟熏食品。不吸烟、少饮酒：吸烟与胃癌有一定的关系，烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织。定期体检：定期进行胃癌的筛查及胃癌风险评估，包括血清生物标志物检查及内镜筛查等。
吴大平 2024-10-22阅读量5372
病请描述： 看到上边伸舌头、吐泡泡的可爱宝宝了吗？是不是在她的耳部及面颊部发现有什么不同？是的，宁宁耳部及面颊部出现的是典型血管瘤，外部表现为红色斑块，现在属于早期，还处于散在状态分布。 据小宁宁的爸妈介绍，宁宁的血管瘤是在出生没多久就发现了，刚开始也不是很明显，眼见到右耳垂上边一片红斑，随着小宁宁的长大，红色的区域慢慢面大，凸起，后来面颊部也出现了这种情况，这下可急坏了家里人。 带着这种焦虑看了几个医生，有的建议去省城，有的建议去北京，或者上海。正在为去哪儿发愁的时候，听到一位医生提到也可以到商丘市第五人民医院找邓娟主任，专业治疗婴幼儿各种血管瘤，并将邓主任的电话给了他们。 通过电话向邓主任咨询后，得知五院就能治疗，他们当下就做决定先过来看一下，并于2023年11月8号来到了医院，找到了邓主任。 经详细检查后，小宁宁被确诊为“混合型血管瘤”，且处于发展的增殖期，外部的变化家人就能够看得到，皮下异常的血流信号提示着丰富的血供为瘤体提供养分。邓主任当即给出了治疗方案，在征得家人的同意后进行了一次综合治疗。并于2024年1月12号进行了首次治疗的后的复诊，效果显著，家人很是高兴，随后小宁宁进行了第二次的治疗。 在再次复诊前，小宁宁的家人给邓主任打来了电话，电话中告诉邓主任小宁宁的血管瘤外部几乎消失，没想到有这么好的恢复效果，并在确认邓主任第二天上班的情况下，要过来复查下。电话中的喜悦和感激通过电波也传给了邓主任，并且告诉邓主任“我们村一个宝宝也是得了血管瘤，我直接告诉他，看血管瘤不用去北京、上海，直接商丘找邓主任就行”。 在此，我们也为小宁宁的早日康复开心，并祝愿宝宝健康、快乐成长！
邓娟 2024-10-18阅读量2947
病请描述： 答案是肯定的！现在医学这么发达，难道一个静脉曲张还没办法吗！ 下肢静脉曲张是最常见的血管性疾病，通过正规的科学的治疗方法，一般情况下绝大多数患者是可以进行治愈的。如果静脉曲张长期不能痊愈，那是因为大家认知以及治疗方式上面的差距。 第一点、就是没有弄清楚病因盲目的进行治疗 静脉曲张会伴随着一些并发症，比如腿部的肿胀、疼痛，包括皮肤色素的改变，甚至出现了瘙痒，有很多人当做关节炎或者当做皮肤病进行盲目的治疗。擦过药贴过膏药，忙活了一圈发现病因没找到治不好。 第二点、就是忽视了早期的静脉曲张 很多人认为自己的静脉曲张属于早期，不疼不痒也不影响日常的生活和工作，所以没有积极的去干预。 当静脉曲张发展到五六级的老烂腿之后，治愈的难度会上升一个台阶，尽管手术可以解决你的静脉曲张，但症状它不会马上消失，拖的时间越长症状缓解的就越慢，尤其是那种皮肤的色沉，消失的时间是很漫长的。 第三点、就是治疗没有彻底 尽管采取手术治疗，但术前的检查不到位或者手中的处理细节不够精细，遗漏了小隐静脉，或者遗漏了一些病理性的穿通支，也会导致了静脉曲张的新生。 最后，虽然静脉曲张它确实可以通过手术进行治愈，但术后的防护也很重要 术后一定要避免久站久坐，特别是厨师或者教师这个人群，做完静脉曲张之后一定要养好自己，否则未来二三十年还是有复发的可能。适量的运动保持一个健康的体重，这样也可以大大减少静脉曲张复发的可能。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2024-10-17阅读量3715
病请描述： 乳腺癌术后都会出现不同程度的患肢功能障碍，严重者甚至影响生活，大大降低生命质量。分析其产生的原因，主要有手术方式；皮下积液，皮瓣坏死，神经损伤等术后并发症；功能锻炼方式不正确和辅助放疗等。 上肢功能障碍同淋巴水肿类似，治疗效果均不是很明显，应该以预防为主。其中主要的措施是患肢的功能锻炼。 锻炼应持续6个月以上，尤其是前3个月。此后的生活中，不要在患侧肢体测量血压，抽血，静脉注射和提重物（不超过5公斤）等，此外还需要避免皮肤破损及感染，蚊虫叮咬等。 患者可以通过扶墙抬高上肢的运动进行恢复，此外还有患肢旋转，后伸运动，拉绳运动，甚至是一些简单的家务活动，如：扫地，洗碗，晾衣服等。需要特别注意的一点是进行这些活动的时候，要防止动作过大，过猛影响伤口的愈合。 心理康复 心理康复很容易被忽略，在医生看来，顺利结束治疗，任务就完成了；在家人看来，好好照顾你，便是能为你做的最贴心的事情。偏偏患癌后的焦虑，抑郁，迷茫，你无处诉说，排解。 调查发现，33%的患者在诊断乳腺癌后出现焦虑、抑郁情绪，1年后此情绪降为15%，而复发后升为45%。事实上，康复期的心理康复应该被关注，被重视，只有保持乐观积极的心态，才能降低复发转移的几率。 首先应该对乳腺癌有一个准确的认识，它是预后最好的癌症之一；其次，应该学会倾诉，不要把所有的悲伤，难过，委屈，惊慌都藏在心底；最后，需要借助如运动，阅读等方式缓解这一些情绪。当然，如果这些负面情绪已经达到了严重的程度，你需要及时咨询医生，采取相应的治疗措施。 早期乳腺癌患者术后应定期随访 以了解患者的生存状况，评估疾病是否复发转移，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。 乳腺癌患者什么时候开始复查？多久复查一次？ 乳腺癌做完手术及系统治疗（化放疗、靶向治疗等）之后定期复查的目的就是及早的发现复发和转移。在所有的系统治疗结束后短期内复查的频率要增加，时间越长频率可能越减少，复查一般建议： 1、2年以内，每3个月1次，复发风险较低的，也可半年一次; 2、2-5年，每半年1次; 3、5年以上，每年1次。 但是如果还没有到复查时间确出现了胸痛、不明原因腰背部疼痛、久治不愈咳嗽及手术区域周围出现硬块等症状时，应及时到医院就诊。每次复查时，要详细叙述自己的不适症状及治疗情况，使医生能有重点的检查，即使有了复发和转移，也能做到早期诊断，及时治疗。
赵华栋 2024-10-17阅读量2905
病请描述：一、概述 湿疹样癌常见的是乳房外湿疹样癌，它的英文简称叫EMPD(extramammary Paget’s disease)，又称为佩吉特病，乳腺外佩吉特病等，是一种比较少见的疾病。首先，它多发生在70岁到79岁这部分人群。在我接诊的患者中，最年轻的仅有50多岁的。我们中国人群跟欧洲的白种人发病有一些区别，如我们国家男性比较多见，而白种人则女性比较多见。像我们在临床上看到的，男女比例可能会达到8～9:1，也就是说10个人里面可能有八九个人都是男性，女性比较少。其次，EMPD的特点就是表现多样化，比如说严重的可以长到像拳头大小结节，有红斑、斑块等；而早期或轻微的就表现为红斑、甚至白斑，不高起皮肤表面。当然从轻微到严重可能要10年，甚至十几年时间，这个病发展比较慢，病程一般比较长。它的这种多样性表现也使它容易被误诊。由于它的多数表现与湿疹比较像，所以称为湿疹样癌，也是最常被误诊为湿疹。第三，EMPD患者伴发内脏肿瘤的发生率比较高。有临床研究表明约11～26%左右的EMPD患者伴发有内脏的肿瘤，主要是胃肠道的肿瘤、呼吸道肿瘤、泌尿生殖道肿瘤等。甚至有一些患者是在发现EMPD5年之后，内脏肿瘤才被检查出来的。所以得了EMPD的患者，要注意全身性的体检，每年的常规体检也比较重要的。 二、EMPD的种类 简单讲一下分类，有助于对手术选择的理解。根据肿瘤起源部位可以分为：1）原发性EMPD：起源于表皮或顶泌汗腺；2）继发性EMPD：来源于消化道、泌尿生殖道肿瘤的皮肤转移。根据浸润深度可以分为：1）非侵袭性（原位）EMPD：肿瘤局限于表皮；2）微侵袭性EMPD：肿瘤侵犯乳头状真皮（真皮浅层）；3）深部侵袭EMPD：肿瘤侵犯网状真皮（真皮深层）。我们主要看这个浸润深度的分类，它提示最深的侵袭性就是侵犯到真皮层，真皮是皮肤的一部分，在皮下脂肪层上方。而我们通常的手术一般都会切到皮下脂肪层，所以说。在手术治疗方面EMPD切除深度一般是“不用考虑”的问题，是否能够切除干净是“广度”的问题。因此，它的分类对我们临床治疗的指导有重要意义。EMPD表现如上述所提的多样性，皮疹在临床上很不规则，多样化，所以在手术治疗时，切除的“广度”问题是临床上最大的挑战。不同的手术方式主要区别就是在于确定肿瘤“广度”的方法不同。 三、手术治疗方法的种类 皮肤肿瘤，尤其是这种发展比较慢的皮肤肿瘤，首选的治疗一定是手术治疗。手术的种类主要有以下几种。第1种叫姑息性切除术，所谓姑息性的手术治疗就是指对于很大的肿瘤，我们只切掉他最严重的一部分，剩下不严重的部分只要不影响或者对患者的生活影响比较小就可以了。手术的目的是提高患者的生活质量。这种姑息性治疗往往是针对于那些年龄很大，身体抵抗力很差，没法耐受比较大手术的患者。第2种是局部扩大切除术，就是根据医生的经验来判断肿瘤的范围，在这个基础上，再扩大一点把它切掉。这个是最常用的一种手术。大部分都是采用这种方法。第3种是测绘活检后切除术，就是在医生判断的肿瘤范围外扩一点，采用环钻（类似考古中的洛阳铲）进行间断性探查，试图找到肿瘤的真实范围。第4种就是更深一级的边缘探查，称为莫氏显微描进手术。就是我们把整个边缘这一条皮肤，全部切下来做个整切缘的病理检查，并做好位置标记，哪个位置还有肿瘤就再次切除、检查，直到切除干净。第5种是其他方法，包括光动力治疗、放疗、化疗等。这些方法不是很常用。 1，姑息性切除，就是将肿瘤局部切除，提高患者的生活质量。比如90多岁的患者，他本身有很多基础性疾病，肿瘤很大，范围很广，如果将其整个扩大切除后伤口将非常大，手术时间很长，这对于这种老年患者不是最佳选择。有些患者主要是肿瘤中心那个最大的部分对他的日常生活影响大，引起特别不舒服，甚至有疼痛、渗出等，所以说如果只是把最严重的这一块给切掉，那么这个手术相对来说比较小，对患者的耐受性也比较好，就可以暂时解决患者日常生活中的问题。那么为什么可以这么切（姑息性切除）呢？主要是因为EMPD发展比较慢，转移率比较低。 图1 姑息性切除术，切除肿瘤中最严重的部分或对生活影响最大的部分。 2，局部扩大切除术，就是根据医生的经验判断，来确定肿瘤边缘，在这个基础上再往外扩大1～4cm，把肿瘤“完整”切掉。具体要往外扩多大尚无定论。这个往外扩大的距离我们称为切缘。最常用的切缘是2cm。有的研究认为肿瘤大于6cm的需要大于2cm的切缘，小于6cm的切缘可以是2cm或更小一点。如果肿瘤大于6cm而采用的切缘小于2cm，手术的复发率高达40%以上。 图2 局部扩大切除术，显示扩大不同的大小对肿瘤复发的影响。 图2中，x轴表示肿瘤大小，y轴表示只是复发率，三条曲线各代表的不同切缘大小，分别是草绿色为切缘小于2cm，红色为切缘大于2cm，蓝色则是切缘等于2cm。不同的切缘，复发率随肿瘤大小而变化，同样的切缘大小，肿瘤越大，复发率越高。其中最为明显的是小于2cm切缘的草绿色曲线，在x轴所代表的肿瘤大小超过6cm时急剧升高，即复发率明显上升。这告诉我们一个比较矛盾的问题，肿瘤越大就需要扩的越大，这样切掉的皮肤就更大，损伤就更大。尽管切的很大，这种手术的复发率仍然很高。为什么切缘这么大了还有这么高的复发率呢？我的以往文章曾做了详细的分析。简单来说，因为EMPD这种肿瘤的发展模型有两种：不规则手指状生长和多病灶生长，这两种模型都很难在单一部位切除干净。再加上表现多种多样，有许多隐匿性病灶。这种比较主观的扩大切除，有很大可能性无法实际上完整切除肿瘤，最后导致复发的。 3，测绘活检术后切除术 上述的局部扩大切除术不仅复发率高，切除的范围还比较大，对人的生活质量影响比较大。比如在EMPD最高发的外阴部，就那么大的地方，把它切掉以后缝合起来，那牵拉压迫感觉是令人不舒服的。为了克服这些缺点，人们采用测绘活检来确定肿瘤的边界，再进行切除。就是在医生判断的肿瘤边缘外扩一点进行探查取材，通过病理检查来确定这一点是否有肿瘤，如果有就再扩大探查。这有点像考古中采用的洛阳铲探查一样。这种探查是跳跃式的，可以理解为边界的“抽样”检查。虽然无法代表完整的切缘肿瘤情况，但比上述的“主观”扩大切除术已经更进一步了。但是这种手术比较耗时，效果还不是特别理想，在临床上应用比较少，有一部分临床研究报道。 图3 测绘活检术后切除术，在肿瘤边缘抽样探查，直到探查到阴性边界后，连起来“完整”切除。图中小圆孔表示环钻活检探查。 4，莫氏显微描记手术 莫氏显微描记手术（Mohs micrographic surgery, MMS)，就是术中通过显微镜检查手术边缘的组织是否有肿瘤细胞残留并做好标记，如果某个方位有，就再次切除进行检查，一直到所有边缘都切除干净。它比测绘活术后切除术更进一步了，进行了全切缘的病理观察以确定肿瘤切除干净。显微描记手术需要解决的两个问题：1）定位，因为病理检查每一次只能做一小块，所以需要知道每一块取材的相应位置，这样才能了解边界那个位置是否还有肿瘤。2）团队合作，需要手术医生和病理医生良好的合用。显微描记手术可以做到最完整的切除肿瘤，同时最大限度的保留正常皮肤，减少损伤。对于EMPD而言，由于其侵犯的深度一般不超过皮肤的真皮层，所以肿瘤的底部一般不再送病理检查，默认为底部切到脂肪层是干净了。这种只检查边缘的显微描记类手术又称为完整周缘和深层边缘评估(complete circumferential peripheral and deep margin assessment， CCPDMA)。莫氏显微描记手术对医生团队要求比较高，手术时间比较长，从而在临床应用上还不能广泛推广。同时，如果医生临床经验丰富，对肿瘤皮疹比较敏感，那么相对而言，可以更快地找到肿瘤的病理下的“实际”边界，也可以大大缩短手术时间。 图4 莫氏显微描记手术，将肿瘤边缘分为若干片段，做好标记，逐段进行病理检查，阳性片段的部位再往外扩切后再次进行病理检查，直到所有边缘均为阴性，然后再完整切除肿瘤。图示中提示1/16/17片段往外扩切除两次，2/3片段部位往外扩切了3次。 举个例子，我们将这个患者的肿瘤边界分成许多条块，分别取下来以后再送去做病理检查，以便在病理组织上明确这个位置的边界是否还有肿瘤组织。如果有肿瘤，我们再扩大一点切除送病理检查，一步一步的扩大切除，直到完全切除干净。那么这样子切除就可以最大限度把肿瘤组织切掉，又可以最大限度的保留正常皮肤，减少创伤，加快术后恢复。图5中可以看到第1步我们把这个边缘全部切掉了，分段送病理检查，在显微镜下观察是否还有肿瘤细胞。待病理检查结果回报发现在16及17点片段边缘还有肿瘤细胞，在这些位置再扩大约0.5～1cm，再送病理检查。结果回报这些位置都是阴性了，没有肿瘤细胞了，这样我们就认为在这个边界的范围就可以把肿完整切除了。这样我们可以保留比较多的正常皮肤（可以理解为边角料样的皮肤没被切掉，这些对于切口的修复都有着很大的作用）。 图5 真实案例中，第16/17片段部位扩大了2次切除。 对于这种手术，第一步的初始边缘确定还是需要临床经验与其他辅助方法的。从2017年开始，我们对这种手术进行了改良。开始在手术前对肿瘤进行荧光辅助诊断，协助发现不明显肿瘤的皮疹。同时我们将切缘尽可能的缩小，以减少病人的损伤。通过我们数年的临床观察，发现95%的边界可以在切缘为1-1.5cm时达到阴性，并不需要传统上的2cm或更大的切缘。同时复发率是传统的局部扩大切除复发率的三分之一。 5，其他治疗方法 1）光动力治疗：就是采用光敏剂外敷肿瘤表面，渗透入瘤体从而被肿瘤细胞吸收，然后再用特定波长的光线来照射肿瘤部位。光敏剂在吸收特定波长的光线后会使肿瘤细胞发生一定的生物化学反应和组织的免疫反应，从而导致肿瘤细胞的凋亡或死亡，起到治疗作用。但目光所用的光敏剂尚无法渗透到肿瘤全层，并且光线穿透性也是有限的，所以光动力治疗并不是EMPD的第一线治疗选择。 2）放射治疗：就是利用X线来照射肿瘤部位起到杀灭肿瘤细胞的作用。但放射线照射皮肤会带来不少的并发症，如放射性皮炎，导致局部皮肤溃疡，难以愈合，局部皮肤硬化等。同时由于EMPD多发生于外阴部，局部的生殖器官对放射线也比较敏感，所以临床上比较少采用这种方法治疗。 3）化疗：EMPD化疗主要是针对那些有远处转移的病例。临床上这种病例比较少，所以应用也不多。当然也有其他局部外用的治疗药物，如咪喹莫特乳膏、5氟尿嘧定软膏等。但这些外用药并不是特别针对这种肿瘤，效果不是十分理想，临床应用很少。 四、关于EMPD患者淋巴结活检问题 EMPD淋巴结转移的病例比较少，所以不推荐淋巴结活检作为常规检查。离肿瘤最近（淋巴引流最近）的淋巴结称为前哨淋巴结。通过外科手段取这前哨淋巴结进行病理检查，称为前哨淋巴结活检。对于EMPD病例，不常规做前哨淋巴结活检。一般在影像学（超声/CT）等检查中发现可疑淋巴结后再进行活检或穿刺活检。如果病理证实淋巴结有转移的肿瘤细胞，那么可能需要进行相应的淋巴结清扫。 五、关于EMPD治疗的某些新进展 正如上述所言，EMPD的治疗以手术为主，手术的主要问题在于复发率高。所以目前对于EMPD的治疗探索多集中在对肿瘤边界的认识上。传统上，我们采用B超/CT/磁共振等对肿瘤进行影像学上的检查，但针对皮肤的高频B超尚无法精确探查EMPD的大小范围，而CT/磁共振无法实时标定边界，所以这些传统的手段对EMPD的边界确定尚无明确的帮助。 1）光动力荧光诊断：光动力就是上面所提到的，它作为一种治疗手段并不十分有效，但我们可以通过外敷光敏剂，观察在特定波长光线照射后引发的荧光来辅助确定边界。通过这种方法，我们观察了一系列病例，发现这种方法确实可以辅助EMPD肿瘤边界的确定，从而大大缩短了手术时间，同时也缩小的切缘。 图6 光动力荧光诊断 2）反射式共聚焦显微镜，这是一种比较新的方法，它可以观察到细胞水平，即可能看到相应的肿瘤细胞，但它检查起来非常耗时。每一次只能测一小块，相应对EMPD肿瘤而言，每次检查的面积太小。同时，对于一些不平的皮肤，如皮肤皱折处（如阴*囊处）是很难精确判断的。所以这种方法目前也无法在临床上推广应用。 六、小结 首先，需要明确的诊断。因为临床上它比较容易误诊，需要靠病理来确诊。确诊后需要完善各项检查，如全身性的检查，排除内脏伴发的肿瘤，以及是否有其他疾病影响手术操作等。对手术风险及疾病的转移风险等进行评估，选择手术方式，最后还需要长期的随访，防止复发转移及对复发转移病例进行及时的治疗。对于手术治疗而言，我们的目的是边缘控制，尽可能达到肿瘤切除干净，同时希望保留最多的正常皮肤以减少损伤，加速康复过程，防止复发。所以目前首选的治疗方法是莫氏显微描记手术。当手术团队无法进行这类手术时，也常常采用局部扩大切除术，但需要后期更严格的随访。对于那些无法进行上面两种手术治疗的患者，可以采用姑息性切除，同时术后可以加以其他的辅助治疗，如光动力、放疗、化疗等。
陈裕充 2024-10-17阅读量4653
病请描述： 第一位患者，家住新疆伊犁，手术后说道：“我体检查出脑膜瘤，需要手术，自己也是一位外科医生，知道脑膜瘤手术赵天智主任技术已是天花板级别。慕名从新疆到西安唐都医院找他手术，赵主任给我微创做的，肿瘤切除彻底，非常成功。我的感受也没有那么痛苦，恢复很快，没有异常情况发生，非常顺利。赵主任团队所有同仁敬业负责，我也学到了赵主任科学管理团队好的方法，更好的为病人排忧解难，解除赵天智主任后，他崇高的医德，高超的技术让我更敬佩，感谢感恩！” 第二位患者，家属宁夏银川，家属在患者手术后，说道：“我老婆头疼，检查长了脑膜瘤，看了几个大医院，后来在网上查找到全国脑膜瘤顶级专家赵天智主任，慕名找到他做了手术。手术非常成功顺利，我老婆身体恢复比较快，术后第3天几乎和正常人一样，全家人惊喜，比我们想象的效果好很多，惊叹赵天智主任真是现在版华佗，不知如何表达感恩知情，在此真言简述，望这样的好医生让更多的人知晓，为他点赞！再次感恩感谢！” 第三位患者，家住甘肃庆阳，家属在患者手术后，说道：“我父亲左腋窝疼，左胳膊抬不起来，检查出脑膜瘤压迫运动神经，找到唐都医院赵天智主任手术，成功切除肿瘤，保留了正常的运动功能。术后胳膊活动慢慢好了起来，一天比一天好，左腿活动也感觉灵活了，感谢医术高明的赵天智主任，及团队所有医护工作者，这次看病最大的感受是唐都医院不仅医术好，服务也一流，让我们感觉放心又温暖！再次感谢！” 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-10-17阅读量4888
病请描述： 我们亲戚朋友中好多人都有静脉曲张，比起他们有的腿都快烂了，我这个血管鼓包不算严重，但一到下午腿都是肿胀酸疼也让我很恼火。 哪个女同志不爱美？其实我一直都有手术的想法，一则为了减轻症状，再则也不想拖成老烂腿，但一直也苦于没找到好一点的办法。 以前我父亲做过静脉曲张开刀手术，为了抽血管把腿都切开了，恢复期特别痛苦，看他那个样子，所以不到万不得已我也不敢做。 这次放长假，我们亲戚聚在一起玩，一个亲戚说他找钟主任做的微创，手术很轻松，一点也不疼，腿上也没有刀口，而且第二天早上就出院了，听完后我挺心动的。 听他说像内蒙、新疆、广西、云南......天南海北那么远的人都过来了，本地的我为什么不去看看呢？于是我就预约了钟主任的门诊。 钟主任介绍联合微创，采用的是局麻+定点神经阻滞，手术前后可以吃饭，不需要饿肚子。这对我这种胃不太好的人很合适，我之前做无痛肠胃镜检查，全麻之后干呕好几天。 于是，我毫不犹豫地决定下午就做手术。整个过程很顺利，大概一个多小时吧，双腿就做完了。而且术中看的见也听得钟主任讲话，人很放松，聊着天就把手术做了。直到护士送我回病房都还有点懵，真不敢相信还能这么轻松。（以上为患者自述） #女性静脉曲张不全麻##USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-10-17阅读量2136
病请描述： 遗传身高168-178，却定格在160。杭州14岁的男孩明明因为近半年几乎没怎么长高，家长带他来到生长发育专科门诊。 “从骨龄检查来看，骨龄已经成熟、骨骺线消失，这意味着身高已定格在160cm。” 听到医生的话，明明和父母一下懵了，按照遗传身高，他的正常身高范围是在168-178cm之间。然而，这一切并非毫无征兆！ 一个错误决定，耽误孩子一生 原来，明明从小比较矮，总是坐在班级第一排。10岁时，骨龄检查结果显示，他的骨龄相对实际年龄落后了2年以上。 当时，医生建议进行生长激素激发实验和全面检查，但父母拒绝了，认为孩子主要是胃口不好、营养不足，还听信各种偏方，如吃海参、田七等进补的食物和药材。 随着过度营养和青春期生长加速，明明身高迅速增加，本以为做出了正确选择。没想到，一个错误决定竟误了孩子一生。 常见的长高误区你中招了吗 为了帮助孩子拔高，家长们可谓是操碎了心，只要自认为好的、贵的，统统给孩子招呼上，但结果和付出却不一定成正比。 下面就来看看哪些常见的长高误区，是家长们可能会中招，童童给大家避个雷。 1、过度喂养 过度喂养，简单点说就是吃得太多，孩子的摄入超出了身体营养所需。常见的情况主要有以下几种： ①强迫进食：不顾孩子的意愿，忽视饱足信号，强迫进食。 ②频繁加餐：怕孩子饿，即使孩子并未表现出饥饿的迹象也给孩子加餐。 ③儿童饮食成人化：3岁以后，虽说孩子的食物开始接近于成人，但仍处于生长发育期，一些含有添加剂或高热量、高脂肪、高糖的食物，如：炸鸡、汉堡、果汁、各类糕点等食品，不好消化，还易导致营养过剩。 小贴士 适当饥饿促进生长激素分泌 有研究表明，人体在饥饿状态下，脑垂体会分泌更多的生长激素，刺激儿童骨骼生长。当然这并不代表得让孩子饿肚子，只是不要全天处于饱腹状态就好。 孩子饮食讲究“食”全大法 要确保饮食均衡，遵循“荤素、粗细搭配”原则，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素。 奶类、豆制品、鱼虾、瘦肉、禽蛋和新鲜水果蔬菜都不能少哦。不同年龄段孩子每日所需，可参考下图 2、滥用补品 不少家长为了让孩子能快点长高，会给孩子吃一些滋补品，比如蜂王浆、阿胶、西洋参、燕窝、蛋白粉等。其实，孩子日常是不需要额外服用名贵补品、补药的。 过度进补，很可能会引起性早熟，表现为孩子在短期内提高生长速度，但这是以骨龄快速增长、透支生长潜能为代价的。 正确补营养长高事半功倍 从天然的食物中摄入营养，是最关键、直接的，但是有一些营养素不方便从食物中获取，或孩子有挑食的问题，那么就需要额外补充一些优质营养素了。 促进孩子长高的营养素主要有：钙、维生素D、维生素K、γ氨基酸丁等等。 3、运动过量 运动可以促进孩子长高，于是不少家长会要求孩子每天进行运动，但运动也要注意适量。 在《运动生理学》中提到一组实验，无运动基础者进行轻微有氧运动和高强有氧度运动时生长激素水平均不升高，而进行中等强度有氧运动时GH水平从8.1μg/L-1 升至12.6μg/L-1 。 实验还观察到，运动30分钟后，生长激素的分泌量会逐渐达到高峰，而1小时后就开始下降。 之前就出过一个新闻，一位母亲为了让女儿长高，每天都监督女儿跳绳3000下，结果引发了跟骨骨骺炎。为孩子助长，运动肯定是必不可少的，但也要在孩子的能力范围内进行，适时适量的运动才能帮孩子长得更高。 不同年龄段孩子，运动方式推荐 3-6岁学龄前期 ✔️推荐运动类型：适宜简单的弹跳型运动，具体项目包括：摸高、跳操、立定跳远等； ✔️推荐运动时长：每天身体累计活动总时长需达180分钟，其中中等强度活动需30~40分钟。 7-10岁青春期前 ✔️推荐运动类型：定向培养运动能力，以球类运动和跳跃运动为主。具体项目包括：篮球、排球、羽毛球、跳绳、游泳、跑步等； ✔️推荐运动时长：每天≧60分钟的中等强度运动，每次持续40～60分钟为宜； 11-17岁青春期孩子 ✔️推荐运动类型：适宜以弹跳为主的运动，具体项目包括：摸高、跳绳、跳高等，其他孩子喜欢的比如：游泳、健身操、球类运动，也都可以搭配进行； ✔️推荐运动时长：每天≧60分钟的中等强度运动，每次持续60分钟为宜； 注意: ① 运动前记得做15分钟的热身，运动结束后也需进行10分钟的拉伸放松； ② 需要根据自身的情况循序渐进，千万不可超强度运动，逐渐增加强度和运动量。 当注意到孩子可能存在发育迟缓或身高偏矮的迹象时，前往医院检查，判断孩子是否存在潜在疾病，如：甲状腺功能紊乱、生长激素分泌失衡等，这些都可能是影响孩子身高增长的隐形障碍。 对于正处于生长发育阶段的孩子们，定期监测骨龄是不可或缺的一环。这不仅能让我们及时把握孩子的生长趋势，还能为制定个性化的营养与锻炼计划提供科学依据，助力孩子健康、快乐地茁壮成长。 参考资料： [1]莫正栋 薛富东.田径训练中跳绳的认识和应用[J].体育师友,2015(38):27-28. [2]静宜.有助于孩子长高的运动[J].健康向导,26(3):1. 本篇为童欢关爱原创内容。 图片源于网络，版权归原作者，如有异议请联系我们，感谢支持～
微医健康 2024-10-17阅读量2729