病请描述： 54岁的侯女士，患有高血压和轻度抑郁，表现为反应变慢，服用抗压药和精神类药物，2019年体检时发现泌乳素分泌较高、核磁查出脑部有异常，前往医院进行检查治疗，通过检查泌乳素和核磁共振被诊断为垂体瘤，无明显症状，建议服用溴隐亭保守治疗，目前已经服用溴隐亭3年，每年检查催乳素有时正常有时较高，2021年开始稍微减少了药量，近期去复诊时，检查激素、MR磁共振，判断为“空泡蝶鞍”综合症，建议逐步停用溴隐亭一个月看情况，同时采用保守治疗开具了药方，现想咨询：1、想知道是属于垂体瘤还是“空泡蝶鞍”综合症？2、下一步应该如何治疗？ 赵天智主任介绍：根据患者提供的资料，建议不用太在意诊断，服用药物把激素控制正常就行。 患者疑问：继续服用溴隐亭？现医生开具的药物可以一起吃吗？ 赵天智主任介绍：高泌乳素单纯服用溴隐亭就可以了，目前不清楚其他药物是用来治疗什么的？是有头痛？还是有别的原因，建议问下开具药物医生治疗的目的。 患者疑问：长期服用溴隐亭会不会产生副作用？吃多久可以停药？ 赵天智主任介绍：药物或多或少都会有些副作用，但是相对手术来说，药物与手术相比风险要小一些，至于停药，主要依据患者激素控制的情况，一般服药两年以后，激素会稳定，就可以考虑逐渐减量，如减量以后有反弹，可能还要再继续服药。
赵天智 2025-02-07阅读量2493
病请描述： 老张近期面部疼痛又加重了，越来越频繁，疼的时间从以前的几秒变成几十秒，一两分钟，以前吃了卡马西平就不疼了，但不疼痛的时候嗜睡，精神不济，头晕有时无法自己行走。 现在的问题是三叉神经痛太疼了，影响到正常生活，不敢张嘴、咀嚼、刷牙，碰一下都疼，而且吃药效果变差了。昨日，他来到门诊，想要咨询药物还能不能加量？ 西安交大一附院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍 其实老张是属于典型的三叉神经痛，患病已经五年了，由于之前已经出现药物副反应，所以关于增加药物剂量，是不建议的。这种情况下，可以把卡马西平换成副作用小一些的奥卡西平，或者用普瑞巴林来替换。 需要提醒的是，药物也只是能缓解症状，让疼的轻一些，而且药物需长期吃，不吃就会疼痛发作。关于老张的病情，之前我们经过颅神经显像检查，结果显示是原发性三叉神经痛，三叉神经与血管存在骑跨，如果想要根除病因、达到治愈的效果的话，建议进行手术治疗。 三叉神经痛能治好 唯一一种公认的可以从根源上根治三叉神经痛的方式，就是显微血管减压术。 该手术是在全麻下，患侧耳后沿发迹行4-5cm切口，开骨窗直径2cm，在显微镜下找到压迫神经的血管后，将相关血管与神经分离，并在两者间垫入适当的神经垫棉即可解压，从而解除病因，达到治愈。
姜海涛 2025-02-07阅读量2654
病请描述：在日常生活中，我们时常会听到关于肺炎的新闻或讨论，但你是否真正了解社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，简称CAP）呢？这是一种常见的肺部感染性疾病，对人们的健康构成了严重威胁。今天，我们就来深入了解一下社区获得性肺炎的相关知识，以便更好地预防和应对这一疾病。 一、什么是社区获得性肺炎？ 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单来说，就是你在医院之外的地方，比如家里、学校、办公室等，因各种原因导致的肺部感染。它可以发生在任何年龄段的人群中，但老年人、儿童、免疫功能低下者等群体更为常见。 二、社区获得性肺炎的病原体 引起社区获得性肺炎的病原体种类繁多，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌等。这些病原体可以通过呼吸道飞沫传播、接触传播等途径感染人体。其中，肺炎链球菌是最常见的病原体，其阳性率占已知病原的40%～60%。 三、社区获得性肺炎的症状 社区获得性肺炎的症状多种多样，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。不同患者的症状可能有所差异，有些患者可能症状较轻，而有些患者可能症状较为严重，甚至出现呼吸衰竭等危及生命的情况。 1.发热：患者大多伴有不同程度发热，体温多在38℃以上，热型多不固定，可表现为不规则热、弛张热或稽留热。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒性常出现高热，体温可达39-40℃以上，部分患者有寒战、畏寒等表现。 2.咳嗽咳痰：咳嗽、咳痰是社区获得性肺炎的常见典型症状。因感染病原体的不同，咳嗽程度也不相同。大多早期表现为轻咳或干咳，连续刺激性咳嗽多见于支原体肺炎。随病情进展逐渐出现咳痰，多为白色黏液状痰，化脓菌感染者可为黄色脓性痰，肺炎链球菌感染可为铁锈色痰。 3.胸痛：胸痛是社区获得性肺炎的又一典型症状，因病变程度或病变部位不同而异。咳嗽、咳痰为加剧诱因。病变累及胸膜时疼痛多呈针刺样或随呼吸加重，下叶肺炎波及膈胸膜时疼痛可放射至肩部或腹部。 4.呼吸异常除咳嗽、咳痰、胸痛外，患者还可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率和深度的改变，出现张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀，还可能伴有咯血症状。 5.全身症状：患者常伴有头痛、头晕、全身肌肉酸痛、无力等症状，部分患者可伴有恶心、呕吐或腹胀、腹泻等消化系统症状。重症患者可出现呼吸急促或窘迫，甚至嗜睡、意识障碍、神志障碍或精神症状等。 6.肺外症状：还可能出现肺外症状，如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，有嗳气和呃逆。 四、社区获得性肺炎的诊断与治疗 对于社区获得性肺炎的诊断，需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。胸部X线或CT检查通常可以发现肺部的炎症病变。此外，血液检查、痰液检查等也有助于明确病原体。 一旦确诊为社区获得性肺炎，应及时进行治疗。治疗方法主要包括抗感染治疗、对症支持治疗等。根据病原体的不同，选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。同时，要注意休息、加强营养、保持呼吸道通畅等，以促进病情的恢复。在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，按时服药、定期复查。如果出现症状加重、呼吸困难等情况，应及时就医，以便及时调整治疗方案。 五、社区获得性肺炎的预防 预防社区获得性肺炎非常重要。保持良好的生活习惯是预防的关键，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、避免吸烟等。在流感等呼吸道传染病高发季节，要注意做好个人防护，如佩戴口罩、勤洗手等。对于高危人群，如老年人、患有慢性疾病者等，还可以考虑接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低患病风险。 六、结语 社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，对人们的健康有着不容忽视的影响。通过了解它的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，我们可以更好地预防和应对这一疾病。在日常生活中，我们要时刻关注自己的健康状况，一旦出现疑似社区获得性肺炎的症状，不要慌张，及时就医，积极配合医生的治疗。希望通过这篇科普文章，能让更多的人对社区获得性肺炎有更深入的了解，从而更好地守护自己的健康。
宋晓科 2025-02-07阅读量4962
病请描述：前段时间在门诊遇见一家属带资料咨询反复高热，肺部实变，后有出现头疼，脑部发现病灶患者，患者在外院辗转没有确诊。考虑是诺卡菌感染，后建议患者回当地医院做支气管镜肺泡灌洗，确诊诺卡菌感染。诺卡菌（Nocardia）是一种革兰阳性细菌，可以引起局部或全身性的感染，通常影响免疫功能低下的患者。以下是关于诺卡菌感染的一些关键信息： •感染途径：诺卡菌通过空气传播，尤其是通过尘埃颗粒。它侵入人体的方式包括吸入、随食物摄入，以及通过皮肤直接侵染。吸入是最常见的侵入途径，因为大多数的感染都会累及肺部。 •症状：诺卡菌病的临床表现多样，可能随感染部位而变化。最容易侵袭的部位包括肺部、中枢神经系统及皮肤系统。主要症状表现为： •肺部诺卡菌病：发热、盗汗、乏力、厌食、体重减轻、呼吸困难、咳嗽、咯血和胸膜炎性胸痛等。 •中枢神经系统诺卡菌病：发热、头痛、脑膜刺激征、抽搐或局灶性神经功能障碍等。 •治疗：诺卡菌病的治疗通常使用一种或多种抗生素长期治疗。经常使用的是甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。如果免疫系统受损或感染已扩散，则需要使用第二种抗生素。在医生获得检查结果之前开始治疗，并根据药敏试验的结果调整起初使用的抗生素。 •预后：如果不治疗，累及肺部或已扩散的诺卡菌病通常是致命的。即使接受适当的抗生素治疗，约10%的仅肺部感染者死亡，超过50%的免疫系统受损且感染已扩散的患者死亡。 综上所述，诺卡菌感染是一种严重的感染性疾病，需要及时的诊断和治疗。如果您或他人出现上述症状，应及时就医以获得正确的诊断和治疗。
李田 2025-02-07阅读量5932
病请描述： 三叉神经痛让人死的心都有 事实上，这个总结并不夸张，对三叉神经痛的患者和家属来说，发病时以头撞墙这样的行为一点都不稀奇，抑郁、暴躁更是常见现象。三叉神经痛痛在身体，但摧毁的往往是患者的心理——由无休止的疼痛引发的绝望心理，往往是压垮患者的最后稻草。 无故面痛切勿盲目求医 56岁的张女士，4年前突感左侧牙龈就跟针扎了般剧烈疼痛起来,一阵剧烈疼痛之后,疼痛感戛然而止就跟没发生过一样,张女士心想是不是牙龈又上火了,但没过多久这种针刺样的疼痛又突然来袭。随后到当地卫生院开了点消炎止疼药当牙疼治疗,由于对疾病缺乏认识，盲目求医了多年疼痛仍不见好转,疼痛导致她不敢进食、洗脸、说话甚至几度寻死,这严重的影响了她的生活,为了能够进一步诊疗，近期找到唐都医院神经外科王景教授完善各项检查,诊断明确,经认真术前准备后,确诊为三叉神经痛,目前张女士进行显微血管减压术已经一个月，左侧颜面部疼痛消失。4年的疼痛困扰总算摆脱了,日子又回到了往日的平静。 为什么显微血管减压术已成为目前世界上公认的治疗三叉神经痛最好的治疗方法？ 每个人的面部都有一根最粗大的神经(第5对脑神经)，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，脸部的神经非常敏感和脆弱，如果三支神经会合而成的三叉神经根与脑血管过于“亲密”，对其造成压迫，必然会感到剧烈疼痛。显微血管减压术是通过显微镜下操作找到压迫三叉神经根的责任血管，然后用特殊垫片垫起压迫三叉神经的责任血管，从而解决了三叉神经痛的病因。 提醒：三叉神经痛容易与舌咽神经痛、疱疹和疱疹后疼痛、颞合关节病等面部神经痛疾病混淆，所以患者一旦出现面部疼痛症状，应及时到正规医院就诊，避免延误病情。
王景 2025-02-07阅读量4091
病请描述：前几天，有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，咨询她母亲治疗的问题。这位患者今年70岁，因为咳嗽在当地医院拍片子，发现了肺里有一个占位。住院后通过系统检查，还发现了其他部位有转移，肺部这个占位穿刺取病理是肺腺癌。这样一来，晚期肺腺癌诊断就明确了，进一步做基因检测，没有匹配上靶向药，当地医生建议做化疗。家属说不想让母亲化疗，怕她心里接受不了，也担心化疗很痛苦，在网上查了查，说是可以吃安罗替尼，不知道这样的方案是否推荐。我了解了一下她母亲的身体状态，说现在还挺好的，看不出来是晚期肺癌。这种情况我的经验是建议化疗，不建议那么早吃安罗替尼。对于没有匹配上靶向药的晚期肺腺癌来说，如果做了两线化疗，肿瘤控制不住，再吃安罗替尼比较好，吃早了效果未必好。
刘懿 2025-02-07阅读量1148
病请描述： 腰椎间盘突出症这个病比较常见，许多人也都对它较了解，知道它的症状有腰疼、下肢放射性疼痛等。但多数人还是只知其一不知其二，以为出现这些症状就和腰椎间盘突出有关，甚至有些患者还被误诊误治，耽误病情。 最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位28岁的男性患者。他在两年前就出现了臀部、右腿疼痛，疼痛向下窜着疼，很难受。当时，他去了一家当地医院，拍了CT后说他是腰椎间盘突出，然后就进行了保守治疗。治疗后，他的症状却一直没有消失，甚至在逐渐加重。尤其是最近一段时间，他的臀部、右腿的疼痛剧烈，让他不能正常行走，晚上睡觉都不能平躺下来，疼得整宿睡不着。而这次他去当地医院检查，拍了核磁共振后，却告知他是腰椎管长了肿瘤，而建议他尽早手术。 “怎么又不是腰椎间盘突出了?还要手术!” 患者这才意识到严重性，赶紧飞往北京求医，最后找到王主任。 都是腰腿痛，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症有什么区别? 其实，腰椎管肿瘤和腰椎间盘突出症的症状非常相似。简单理解的话，它们的发病都是由于刺激或压迫到腰神经，导致了腰、下肢的放射性疼痛。只是压迫神经的东西不同，是肿瘤还是腰椎间盘突出的区别。 这两种病的症状相似，可能肿瘤疼痛还有夜间疼痛，平卧疼痛等特点，但作为患者来说，想通过症状区分这两种疾病还是非常困难的。那该怎么办呢?其实，如果您也出现了这位患者的情况，最好的方法就是去正规医院检查，拍腰椎的核磁共振片子后就能很清楚地区分这两种病了。 这两种病的治疗方式，区别大吗? 许多患者可能会想这两种病这么像，是不是治疗方法也差不多?事实上，天差地别!腰椎间盘突出症的首选治疗方式是保守治疗，仅有少数患者需要手术，而腰椎管肿瘤患者的首选治疗方式就是手术! 因为肿瘤会不断长大，如果不尽早拔除这个根源，随着肿瘤体积变大，神经压迫进一步加重，甚至还会让患者出现瘫痪、大小便障碍等情况。像这位患者的情况也非常适合手术，他在腰3椎管长的肿瘤已经严重压迫到神经，症状严重影响生活，再加上他是神经鞘瘤，为良性肿瘤，手术全切后效果会很好。 术前影像学资料： 通过患者和家属的同意后，王主任亲自操刀，为他成功进行了手术。手术在保护周围神经、血管等组织的情况下，将肿瘤全部切除，神经受压彻底解除。术后，患者的疼痛立刻就得到了大大缓解，让他非常高兴。 术后影像学资料： 如果您也出现了这样的腰腿痛，之前没有查过核磁共振，一直当腰椎间盘突出治疗却效果不好，这个时候请尽快到正规医院进行相关排查，可能是病因找错了。如果确实没有找错，也应该在医生的建议下进行治疗方案的调整。
王作伟 2025-02-07阅读量3800
病请描述：有一位网友给我发来私信，他说自己这个月初做CT检查的时候，发现右肺上叶尖段有一个三毫米的磨玻璃结节，现在该怎么办？三毫米的肺磨玻璃结节是不会引起任何症状的，基本都是在偶然拍CT的时候发现。这个直径算很小的，业内我们称为微结节。初次发现那么小的肺结节需要手术的概率几乎没有，只需要动态观察就可以。可以一年后复查胸部平扫CT，看看这个肺磨玻璃结节的变化。如果实在很担心，半年后再复查一次也是可以的。有一种观点不知道大家听说过没有，那就是认为五毫米以下的肺磨玻璃结节是不需要随访的。也就是说发现了就和没发现一样，今后再也不需要做胸部CT来观察，这种说法是不正确的。有些肺癌的早期阶段就是很小的磨玻璃结节，虽然在早期发展的很慢，但如果是恶性，也会持续存在并持续增大，这种肯定是需要观察的。
刘懿 2025-02-07阅读量1518
病请描述：前段时间，有一位家住天津市河北区的女士在家附近医院拍了个胸部CT，发现了肺里有结节。她在家属陪伴下，过来找我看片子。她的肺结节位于右肺中叶，直径一厘米，边缘不规则，有毛刺，牵拉叶间胸膜，看起来像是一个典型的肺癌，我建议住院系统检查，争取手术。陪着看病的是她的儿子，他说老娘七十岁了，从来不抽烟，年轻时工作环境也很好，父母和其他亲戚都没有得肺癌的，别说肺癌，任何地方的癌症都没有。我也上网查了，这种情况都不建议筛查肺癌，这个结节有可能肺癌么？这位患者的家属查的是肺癌筛查指南，在指南里，他母亲确实不属于肺癌高危因素人群，不建议做CT筛查。但不属于肺癌高危因素人群，不代表肯定不得肺癌。只是相对具备肺癌高危因素人群来说，这部分人得肺癌概率低而已。最终在我的劝说下，这位女士过来住院，完成了手术，病理和术前推断的一样，是浸润性肺腺癌。
刘懿 2025-02-07阅读量1270
病请描述：前段时间有一位女士找我复查肺结节，通过比对她之前的片子，她的肺结节是磨玻璃性质的，直径一厘米出头，看上去像是典型的早期肺癌，建议手术切除。这位女士现在还上着班，看得出来，她对工作是非常重视的。在和我沟通的过程中，总是问我怎么样能够缩短住院时间，减少手术对工作的影响。根据她的需求，我给她先办理了预住院，等检查齐了之后转进来做了手术。这样在她预住院做术前检查期间还不影响工作。她的手术过程非常顺利，术后很快就出院了。等病理出来的时候，我按照术前的约定给她留言，告诉她这是一个很早期的肺癌。她对我说自己已经上班了，除了切口疼，别的都很好。我看了一下时间，她刚出院也就三天，我劝她别太累了。每个人的身体状态和工作强度不同，肺磨玻璃结节手术以后恢复好了再上班，开始不要太累。
刘懿 2025-02-07阅读量1093