病请描述：副脾主要是先天发育的原因导致，表现为正常脾脏之外的小脾脏。5%～10%正常人有副脾，通常位于脾脏附近，比如脾门、脾下级、胃大弯附近、大网膜内等，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾脏较远，位于胰和肝之下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。副脾通常为1个，直径1-2公分以内，偶尔不止1个或者超过2公分。副脾通常没有任何不适的症状，偶而可以发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等，引起腹痛、腹腔出血等急腹症的表现。彩超、增强CT或增强MRI通常可以确诊，但仍然需要同肿大淋巴结和肝脏、胰腺、肾上腺、肾等器官的肿瘤相鉴别。我就曾遇到过一个肝癌患者，肿瘤位于肝脏左外叶边缘，增强CT和普美显增强磁共振都考虑为副脾，但甲胎蛋白进行性上升，最后手术切除，病理检查为肝细胞癌。副脾通常无症状无需处理，若并发肠梗阻、副脾扭转、破裂出血时应手术切除。因血液系统疾病或门静脉高压症行脾切除术时，应仔细探查，并彻底切除副脾。外伤性脾破裂切脾时可尽可能保留副脾，以保留部分功能。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-07阅读量4271
病请描述： 补牙填充物是用于治疗龋齿或修复损坏牙齿的重要材料，能够恢复牙齿的正常形态和咀嚼功能。填充物的使用寿命会受到多种因素的影响，包括填充物的材质、口腔护理情况、饮食习惯等。下面将详细探讨补牙填充物一般能坚持多久，并给出一些延长其使用寿命的建议。 一、填充物材质与使用寿命 补牙填充物的材质多种多样，常见的包括复合树脂、玻璃离子水门汀、银汞合金以及陶瓷等。不同材质因其物理和化学特性的不同，决定了其在口腔环境中的耐久性和稳定性。 1、复合树脂：复合树脂是目前最常用的填充物材料之一，具有与自然牙齿相近的颜色和良好的美观性。其使用寿命通常在5-10年左右，但具体时间会因个体差异而有所不同。复合树脂填充物会随着时间的推移可能出现磨损、变色等情况，需要定期检查和更换。 2、玻璃离子水门汀：玻璃离子水门汀能够释放氟离子，对牙齿有一定的防龋作用。然而，由于它会在唾液中缓慢溶解，其使用寿命相对较短，一般为3-5年。这种材料适合用于对美观要求不高的后牙区域。 3、银汞合金：银汞合金以其抗压性好、耐磨性强和可塑性好的特点，在过去被广泛使用。在理想情况下，银汞合金填充物的使用年限可以达到10年甚至更久。然而，由于其颜色不美观且对环境污染较大，银汞合金已逐渐被其他材料替代。 4、陶瓷：陶瓷类材料色泽接近真牙，耐磨性强，通常可以持续10年以上。这种材料适用于需要更大范围修复或者追求更高美观度的情况。 二、口腔护理与使用寿命 除了填充物的材质外，口腔护理情况也是影响填充物使用寿命的重要因素。以下是一些延长填充物使用寿命的建议： 1、保持良好的口腔卫生：定期刷牙、使用牙线和漱口可以有效预防龋齿和牙周病，从而减少填充物脱落或损坏的风险。 2、避免坚硬和粘性大的食物：经常吃坚硬或粘性大的食物会导致牙齿磨损和填充物脱落，应尽量避免这类食物。 3、定期复查：定期进行口腔检查可以及时发现并处理填充物脱落、龋齿复发等问题，从而延长填充物的使用寿命。 4、选择合适的填充物材质：根据个人情况选择合适的填充物材质，可以进一步提高填充物的耐久性和稳定性。 三、特殊情况下的处理 对于某些特殊情况，如根管治疗后的牙齿或牙体缺损较大的牙齿，可能需要额外的保护措施。例如，根管治疗后的牙齿由于缺乏神经和血管的营养作用，牙体可能会受到一定影响，这时可以选择戴牙套来保护牙齿并延长使用寿命。 温馨提醒：补牙填充物的使用寿命因材质和口腔护理情况而异，但一般在3-10年之间。为了延长填充物的使用寿命，患者应选择适合自己的填充物材质，加强日常护理，并定期进行口腔检查和清洁。同时，根据牙齿的实际情况选择合适的保护措施，如戴牙套等，也是维护牙齿健康的重要措施。通过科学的护理和合理的治疗，我们可以更好地保护牙齿，提高生活质量。
章宁波 2025-01-07阅读量4707
病请描述：26岁男性，2022年体检发现甲胎蛋白升高，从几十上升到400多，CT磁共振做了一堆，没考虑肝癌。到2023年8月扛不住压力，做了个全身PET-CT，还是考虑良性，继续随访。 到2024年5月，甲胎蛋白上升到600多，找到了我。做了个普美显增强磁共振（最好的磁共振），考虑是副脾（就是个小脾脏），还是不考虑肝癌。 考虑到：第一，病灶进行性增大，甲胎蛋白进行性上升；第二，病灶小，且位于左侧膈下，穿刺活检成功率低且非常危险。第三，病人年轻，对手术耐受性好，可以采取更积极的治疗。我顶着巨大的压力建议他手术切除（因为其它医生都建议观察）。结果病检报了低分化肝细胞癌。 好在手术和恢复都很顺利，现在术后大半年都没有复发。 经验总结：增强CT、磁共振，包括PET检查，都不能保证百分百准确，需要结合病人情况、其它检查以及病情的演变过程综合考虑，才能做出正确的判断和决策。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-01-07阅读量2323
病请描述：一般来说，年龄在18-50岁之间会比较合适；如果低于18岁，近视度数还没有稳定，做完近视矫正手术后，可能会短期就发生近视回退的情况，；如果说超过50岁，做完手术可能就会面临花眼的问题，而且年龄大的朋友可能术后恢复会慢一些。所以我们要在合适的年龄做近视手术。手术有风险，术前检查很重要哦！
胡颖 2025-01-07阅读量1715
病请描述： 岁末年尾，捷报频传。2024年12月31日下午，上海市病历质量管理质量控制中心召开了2024年下半年督查后总结会。会议由谭申生教授主持，来自全市90家各级医院的医务处(科)和病案统计室负责人齐聚一堂，共同总结本次病历质控工作，并展望2025年的工作规划。会上，2024年度上海市“百佳病历”评比结果揭晓，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】2份门诊病历和1份住院病历荣获2024年度上海市“百佳病历”评比三等奖。 ▲ 医院3份病历荣获上海市“百佳病历”评比三等奖 为促进医疗机构提升病历内涵质量，充分发挥优秀病案示范作用，保障医疗质量与安全，按照《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》部署要求，上海市病历质量管理质量控制中心组织开展了此次评选活动。 上海市二级及以上医疗机构(含社会办医)参与，此次活动对2023年9月1日至2024年8月31日期间归档的病历(门诊病历、住院病历、日间医疗病历)进行评比，依据《上海地区病历质量考核评价标准2015年版》评审标准，经过专家组严格审核，最终确定100份门诊病历、100份住院病历、100份日间医疗病历为2024年度上海“百佳病历”。 病历是诊疗活动中最重要的医疗文书，是医院医疗服务质量的重要载体，也是医院内涵建设的重要体现。上海蓝十字脑科医院一直高度重视病历质控工作，在上级部门和单位的指导下，不断顺应新形势新变化，健全完善病历管理制度，加强相关培训工作，持续开展病历质控专项检查督查。 医院严格落实上海市《病历内涵质量提升行动方案》(2023—2025年)，按照相关要求，结合院内实际情况开展了一系列专项提升工作，如“病历质量提升百日活动”、医疗文书质量督查和竞赛等。 医务科牵头大力推行运行病历质控，通过开展病历书写规范性全程指导、定期举办运行病历书写专题培训和举办优秀病历评选活动等，引导临床提升病历内涵意识，夯实病历书写质量，使其更好地反映临床诊疗思维和技术水平。 ▲ 上海蓝十字脑科医院举办“病历质量提升百日活动”启动会 12月1日，根据国家卫生健康委《病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)》，2024第六届中国医院品质医疗发展大会“全面提升病历内涵质量——全国医院病历规范化书写大赛”经过案例征集、组委会初审、路演汇报、专家组评选等环节最终在江苏无锡圆满落幕。 经过激烈的角逐和专家团的认真评审，上海蓝十字脑科医院荣获“团体规范病历奖”;7A神经内三科刘晓晨医生荣获大赛二等奖;7A神经内三科鲁济鑫医生荣获“书写规范病历奖”。 此次在上海市2024年度“百佳病历”评比中再次取得佳绩，充分体现了上海蓝十字脑科医院在医疗质量管理专项提升工作中取得的成效。展望未来，医院将再接再厉，不断加强病历质量管理，提升病历内涵建设，推动医疗质量管理工作高质量发展，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
上海蓝十字脑科医院 2025-01-07阅读量722
病请描述： 在日常生活中，牙齿问题是我们难以避免的健康困扰之一，而补牙作为常见的牙科治疗方式，对于恢复牙齿功能和美观至关重要。当需要补牙时，很多患者可能会困惑于应该挂口腔医院的哪个科室。下面将为您详细解答这一问题。 首先，对于大多数综合医院而言，口腔科是处理各种牙齿问题的基本科室。如果您的牙齿出现了龋齿、牙体缺损等问题，需要补牙治疗，那么挂口腔科是一个合适的选择。口腔科医生能够对牙齿进行全面的检查和诊断，并根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。 在一些口腔专科医院中，科室划分可能更加细致。例如，口腔内科（或牙体牙髓科）专门负责处理牙齿内部的问题，如龋齿、牙髓炎等。如果您的牙齿问题属于这一类，那么挂口腔内科进行补牙治疗将更为专业。这些科室的医生通常具有丰富的经验和专业的技能，能够确保治疗过程的安全和有效。 此外，如果患者的牙齿缺损较大，或者需要制作假牙进行修复，那么口腔修复科将是更好的选择。口腔修复科医生擅长于利用各种材料和技术来恢复牙齿的形态和功能，包括活动义齿、固定义齿等。虽然口腔修复科也可以进行补牙治疗，但通常更侧重于牙齿的修复和重建。 值得注意的是，不同医院的科室设置可能有所不同。因此，在挂号前，建议患者先咨询医院的导诊或工作人员，了解该医院的科室划分和医生的专长，以便选择最适合自己的科室和医生。 最后，无论选择哪个科室进行补牙治疗，患者都应保持良好的口腔卫生习惯，避免吃过硬的食物或用牙齿啃咬硬物，以免影响治疗效果和牙齿的健康。同时，定期到口腔医院进行检查和维护也是保持口腔健康的重要措施。 温馨提醒：补牙治疗应挂口腔医院的哪个科室取决于患者的具体情况和医院的科室设置。通过咨询和了解，患者可以选择最适合自己的科室和医生，确保治疗的安全和有效。
章宁波 2025-01-07阅读量6146
病请描述： 乳腺肿瘤的分级一般是基于BI-RADS分类系统，用于标准化乳腺成像报告，以帮助医生评估乳腺肿块的恶性风险。 1、乳腺肿瘤0级：这一等级表示仅通过单一的影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）难以对病变进行全面评估和准确判断。可能需要结合其他检查手段，如磁共振成像（MRI）或者进一步的临床检查，才能确定病变的具体情况。 2、乳腺肿瘤1级：意味着乳腺组织基本正常，没有发现明显的异常肿块或病变。在这种情况下，通常不需要进行特殊的治疗干预，但仍建议按照常规的乳腺筛查周期进行定期复查，以便及时发现可能出现的异常变化。 3、乳腺肿瘤2级：属于良性病变，有一些如乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等常见的良性肿瘤表现。这类肿瘤恶变的可能性极低，一般只需定期随访观察，例如每6个月到1年进行一次乳腺超声检查，监测肿瘤大小、形态等是否有改变。如果肿瘤较大或引起患者不适，可考虑手术切除。 4、乳腺肿瘤3级：多为良性可能性大的肿瘤，但有一定的恶性风险，其恶性概率通常在2%以下。这类肿瘤一般建议短期随访，如每3-6个月进行一次复查，观察其是否有恶变倾向。如果在随访过程中发现肿瘤有生长迅速、形态改变等异常情况，可能需要进行活检以明确性质，必要时采取手术治疗。 5、乳腺肿瘤4级：又分为4A、4B、4C三个亚级。4A级的恶性可能性在2%-10%；4B级恶性可能性为10%-50%；4C级恶性可能性在50%以上。对于4级肿瘤，通常需要进行活检来确定其良恶性，一旦确诊为恶性，需尽快制定综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。 6、乳腺肿瘤5级：高度怀疑为恶性肿瘤，其恶性可能性大于95%。在这种情况下，应尽快安排手术治疗，并在术后依据病理结果制定后续的辅助治疗方案，以提高患者的治愈率和生存率。 7、乳腺肿瘤6级：是指已经通过活检病理证实为恶性的病变。这一等级的存在主要是对已经明确为乳腺癌的情况进行单独归类，强调在有病理依据支持下的肿瘤状况。 需要注意的是，BI-RADS分类只是一种辅助工具，在实际临床实践中，医生还会综合考虑患者的年龄、家族病史、个人健康状况以及其他相关检查结果等多方面因素。 如何确诊是不是乳腺癌？ 乳腺超声检查可清晰呈现乳腺内部结构，查看肿块大小、形状、边界等，良性肿瘤边界清晰、形态规则，恶性肿瘤则相反，还能观察血流情况，为判断提供参考。乳腺钼靶检查主要用于检测钙化灶和肿块，对微小钙化敏感，能显示乳腺整体结构。乳腺磁共振成像（MRI）对软组织分辨力强，可清楚显示肿瘤范围，尤其适用于多灶性、多中心性肿瘤，还能明确肿瘤与周围结构关系。 另外就是病理学检查，穿刺活检操作简单、创伤小，准确性较高。当然对于三级以下的肿瘤，进行旋切后，也需要进行活检。
赵华栋 2025-01-07阅读量4276
病请描述： 听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。 听神经瘤的主要评估指征有哪些？ 1.面神经功能评估：可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神经，将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年级2年的面神经功能分别进行评估，判定面神经状态，决定进一步治疗。 此外，根据掌握程度，还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，对面神经功能进行更为精细地评估，面神经临床电生理检查可以作为面神经功能评估的参考指标。 2.听力：采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分级法，据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上（含C级）为统计依据，术后听力良好率以听力8级以上（含8级）为统计依据。 3.肿瘤切除范围评估：可分为全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指术中肿瘤全切，影像学为肿瘤残余；近全切除仅限于为保面、听神经完整性，在神经表面残留小片肿瘤，影像学为肿瘤残余；次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性，在这些结构表面残留块状肿瘤；部分切除者，其残留肿瘤较大，残留肿瘤大小用相互垂体的直径表示（如5mm×4mm），同时注明残留肿瘤位置，如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。 听神经瘤的治疗以手术为主要选择； 对于：患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经瘤可以选择放射治疗； 化疗无效。 一般情况下，手术有3种不同的方法，分为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。 随着医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前，我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。 听神经与面神经的关系 面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核，面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外侧延伸，于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间，与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管，于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻，起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难，造成面神经损伤，甚至断裂。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2025-01-07阅读量4364
病请描述： 面肌痉挛又称面肌抽搐，为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常仅限于一侧面部，是颜面运动神经系统的疑难病症之一。起病时多在中年以后，临床以女性多见，多数患者以眼肌的间断抽动为主，逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分。严重时半个脸痉挛，不能睁眼，可引起面部疼痛、头痛、耳鸣等症状。面部抽动经常在遇见陌生人时、在公共场所露面时发作明显，影响患者日常生活。 由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢？时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢？ 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛应该如何治疗？ 药物、肉毒素、射频治疗等方法是很多患者在治疗时的常用方法，这些方法能够减轻面肌痉挛症状，但是治疗也存在很大弊端。药物治疗初期有效，但是经常服用，患者会产生耐药性，而且药物副作用大。肉毒素治疗面肌痉挛有效时间在3-6个月，需要反复注射，但是长期治疗增加并发症的风险，射频治疗损毁神经系统，因此，一般不是首选手术治疗方法。 面肌痉挛首选：显微血管减压术 根据临床研究发现，绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压术治疗面肌痉挛术后有效率98%，是唯一的根治面肌痉挛的方法。
王景 2025-01-07阅读量4580
病请描述： 一般的患者来说，有3个角度可以去分析这个问题。 1、看外观 下肢静脉曲张患者，最直接的表现就是腿上出现了扭曲、扩张或者成团的静脉，这是大家所说的蚯蚓腿。 根据国际惯例临床分级，不同的外观以及不同的皮肤软组织的损害，静脉曲张分成不同的级别，数字越大表示病情越重。 2、看症状 静脉血长期淤积在下肢，还会造成静脉的压力增大，久站之后腿部会出现酸胀不适感，肢体会感觉到比较沉重，甚至随着夜间抽筋的表现，继续发展到更严重的程度，也会伴有皮肤的瘙痒甚至破损，或者出现溃烂。 3、看检查的数据 因为除了肉眼去判断病情的严重性之外，还需要结合下肢静脉超声下的血液动力学检查。 医生可以在检查的过程中，判断静脉瓣膜的状态，有缺损有功能不良。到了什么具体的程度，以及瓣膜损害的位置，是在大腿还是在小腿，以及损坏静脉的反流的时间等等。 总的来说，以上3个维度都可以用来判断，下肢静脉曲张的严重程度。如果静脉曲张就到了二级或者以上，就是有明显的静脉曲张，同时又伴有一些不适的感觉了，这个时候都应该去找正规的血管外科的医生，寻求一些比较客观的建议。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生预约挂号#
钟若雷 2025-01-07阅读量2339