病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量4554
病请描述：甲状腺癌手术要不要清扫淋巴结？10年随访数据给出答案！ 文章正文： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是很多女性患者，对“甲状腺癌”这几个字特别敏感。今天，我想和大家聊一篇最近发表在《Surgery》杂志上的重要研究，主题是“预防性中央颈部淋巴结清扫术在临床淋巴结阴性甲状腺乳头状癌中的应用”。别看标题有点专业，其实内容非常贴近咱们的日常健康选择，我会用最通俗的话帮你捋清楚。 先说说为什么这个话题重要？甲状腺癌中，最常见的一种叫“乳头状甲状腺癌”（简称PTC），占八成左右。很多患者发现得早，临床上检查不到淋巴结转移（医生常称为“cN0”）。这时候，手术是首选治疗方式，但要不要顺便把中央区的淋巴结也清扫一下？这事儿在医学界争论了好多年。有的医生觉得“扫一扫更放心”，能降低复发风险；也有人担心清扫会增加手术并发症。到底该怎么选？这篇研究给了我们一个值得参考的答案。 这项研究是怎么做的？研究人员从2008年到2010年，把196名临床无淋巴结转移的PTC患者随机分成两组： A组：只做全甲状腺切除术 B组：在全甲状腺切除基础上，加做预防性中央区淋巴结清扫术 然后，他们对这些患者进行了长达10年的跟踪随访（平均快13年！），最后分析了151人的数据。结果发现，两组患者在以下方面几乎没有差别： ✅ 疾病复发率：两组的无复发率相似，预防性清扫并没有显著降低复发风险。✅ 术后治疗需求：是否需要第二次手术、要不要补充放射性碘治疗，两组比例差不多。✅ 甲状腺球蛋白水平（这是监测复发的重要指标）：A组是0.1 ng/mL，B组是0.3 ng/mL，统计上无显著差异。✅ 手术并发症：如永久性声音嘶哑（喉返神经麻痹）或长期低钙血症（手脚发麻）的发生率，两组也基本一致。 唯一有点不同的是：做预防性清扫的患者，术中甲状旁腺被误切的几率稍高一些。甲状旁腺是调节血钙的小器官，如果损伤了，可能引起低钙血症。不过好在研究中永久性低钙血症的比例并没有明显升高。 这对患者意味着什么？简单来说，如果你是属于“临床检查未见淋巴结转移”的甲状腺癌患者，预防性中央区淋巴结清扫可能并不是必须的。它既没有显著提升治疗效果，也没降低复发率，反而可能增加甲状旁腺损伤的风险。当然，这不代表所有患者都一刀切——如果术前评估发现高危因素，或者术中医生怀疑有转移，还是需要个体化处理。 作为医生，我想对你说：每次门诊，我都会遇到患者问：“费主任，我该不该扫淋巴结？会不会漏掉？”这份10年随访的研究，其实是在提醒我们：医学决策要平衡获益与风险。过度治疗反而可能带来不必要的负担。如果你或家人正面临类似选择，不妨和医生深入沟通，结合肿瘤大小、位置、年龄等因素综合判断。 推荐理由：我之所以推荐这篇研究，是因为它基于高质量的随机对照试验，跟踪时间长，结论可靠。作为常年奋战在临床一线的医生，我深知患者对“要不要多做一点”的纠结。这项结果让我们更有底气说：有时候，少做一点，也是科学的选择。 健康路上，我们一起走得更稳。如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言或来我的线上平台咨询——我已经累计回复超过10万条问题，希望能给你最贴心的解答。 文章出处：本文内容基于2025年发表于《Surgery》（影响因子3.2）的研究《Prophylactic central neck dissection in clinically node-negative papillary thyroid carcinoma: 10-year impact on surgical and oncologic outcomes》。 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。 关键知识点回顾（列表式总结）： 乳头状甲状腺癌（PTC）是甲状腺癌中最常见的类型。 临床无淋巴结转移（cN0）的患者，预防性中央区淋巴结清扫未显著改善10年复发率或生存率。 两组患者在术后并发症（如声音嘶哑、低钙血症）方面无显著差异。 唯一显著区别：预防性清扫组甲状旁腺误切率稍高。 研究支持对低危患者避免不必要的淋巴结清扫，减少手术风险。 希望这篇文章能帮你更理性地看待甲状腺癌的治疗选择，具体病情还是需要咨询你的主诊医生。我们下期再见！
费健 2025-09-23阅读量2537
病请描述： 作为在胸外科领域深耕细作多年的专业医生，尤其近三十多年在肺癌诊疗实践中临床经验与多学科综合治疗思考，体会到在肺部磨玻璃结节阴影的诊疗中，应该以“精准分层，和平共处，抓大放小，病人获益最大化”理念指导当前的诊疗思路，制定个体化精准治疗方案。 一、精准分层：个体化诊疗的核心 在肺部磨玻璃阴影整个随访周期中，以磨玻璃结节阴影增长（最大直径）和实性成分变化（胸部CT值密度）为核心指标，关注以下几个方面 （1）以病灶最大径增长和实性成分增加，倍增时间为关键点。 (2)纯磨玻璃阴影（pGGN）病灶稳定或增长，并出现实性成分。 (3)混合性磨玻璃结节阴影（mGGN）病灶稳定，但实性成分增加。 (4）出现其他恶性征象，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象。 进行精准分层，制定差异化的治疗策略。例如： 1. 影像学特征的精细分析：提出磨玻璃结节的实性成分需通过高清CT区分是否为肺的血管或细支气管结构，而非一概视为恶性征象。对于初次发现的结节，建议3个月随访观察动态变化，而非急于干预。 2. 实性成分、密度与CT值的权重：认为密度（CT值）比单纯的大小更具参考价值。例如，若CT值在-500左右可能提示早期肺癌需择期手术干预，而CT值-600则倾向于随访观察。 3. 多学科协作：结合病理、影像、肿瘤标志物，微小残留病灶（MRD）等多维度数据，为患者提供个体化手术或综合治疗方案。 这种分层策略避免了“一刀切”的诊疗模式，既减少过度治疗，又确保高风险患者及时干预，体现了循证医学与精准医疗的结合。 二、和平共处：动态随访的智慧 对于低风险或稳定的磨玻璃结节，主张通过长期随访实现“和平共处”，而非激进手术。例如： 1. 纯磨玻璃结节的处理：若结节为纯磨玻璃且密度稳定，即使达到10-15毫米，也可能建议定期随访而非手术。 2. 避免心理恐慌：在科普中强调，多数磨玻璃结节为低度恶性或初始的癌前病变，此时尚属于良性的状态，需通过专业解读减轻患者焦虑。 3. 终身随访的必要性：对于多发微小结节，即使稳定也需终身监测，以应对可能的动态变化。这一理念降低了不必要的手术风险，同时通过科学随访保障安全性，尤其适合高龄或合并症较多的患者。 三、抓大放小：优先处理高风险病灶 “抓大放小”策略体现在对高风险结节的早期干预与对低风险结节的保守观察之间的平衡： 1. 手术指征的严格把控：例如，肺部结节阴影在观察期间短期内（3-6个月）增大或密度增加时建议手术，而稳定的良性结节（或磨玻璃阴影低度恶性且在稳定状态）可暂缓。 2. 避免过度治疗：对于微浸润腺癌术后患者，明确无需靶向、免疫等治疗，仅需定期复查。 3. 结合患者整体状况：例如，年轻患者的结节较小但密度高，位置靠近胸膜边缘的疑是恶性肿瘤，即使在6-8毫米，仍然可能建议手术；而老年患者则更倾向保守（立体定向放射治疗或射频消融治疗方案）。对于生育时段年龄女性肺部磨玻璃阴影病人，根据阴影位置，大小，密度和其年龄，工作学习及家庭生活等多方位全面评估，个体化精准指导诊疗方案达到工作学习和家庭生活等各个阶段最大获益，拥有完美人生。 该策略既符合肿瘤治疗的“早诊早治”原则，又避免了因过度医疗导致的生活质量下降。 四、病人获益最大化：以患者为中心的终极目标 以上四点理念始终围绕“患者获益”展开，具体表现为： 1. 减少创伤性检查：对于早期肺癌患者，推荐普通CT而非增强CT以减少辐射和药物风险。 2. 心理支持与沟通：通过充分交流帮助患者消除恐慌。 3. 综合治疗优化：在化疗、靶向，免疫治疗，抗血管生成多靶点治疗等方案选择中，优先考虑副作用小且疗效明确的手段，避免“为治疗而治疗”。 这种以患者生活质量为导向的决策模式，体现了医学人文关怀与临床疗效的平衡。 五、理念的实践基础与学术支撑 以上诊疗理念是在丰富的临床实践研究基础上融合了精准医学、动态观察与人文关怀，具有以下优势： 1. 科学性与灵活性：基于影像学与病理学的精准分层，结合患者个体差异灵活调整策略。 2. 风险收益平衡：通过“抓大放小”减少不必要的手术，同时确保高风险病例及时干预。 3. 患者中心导向：重视医患沟通与心理支持，提升治疗依从性、生活质量与预期寿命。 这一理念不仅适用于肺部磨玻璃结节肿瘤，也为其他胸部肿瘤的诊疗提供了可借鉴的框架，展现了胸外科领域从“以病为中心”向“以人为中心”的转变。
曹克坚 2025-09-23阅读量4468
病请描述： 连同今天下午会诊的患者，近2个月来，我已接诊7例胆囊炎严重急性发作的患者，其中3例已完成腹腔镜胆囊切除手术。回顾总结这7例患者，都是胆囊结石患者，其中2例是泥沙样结石患者，1例是胆囊颈部结石，1例患者结石才8毫米，另外3例都是结石多发，最大直径都是1厘米以上。你可能会问，这几个患者不都是很普通的胆囊结石患者吗，干嘛要专门总结出来？是的，都是门诊常见的胆囊结石患者，不同的是，他们在做手术前，都做了胆囊穿刺引流治疗，待炎症好转以后，才能安排胆囊切除手术。 为什么会这样？不是肝胆专业的医生可能都不一定知道，胆囊手术前还有需要做胆囊穿刺引流，而不是随时都可以手术？事实的确如此！其实很多患者同这7个患者情况是一样的，那就是在胆囊炎发作前可能都看过肝胆外科医生的门诊，医生也给了建议手术的建议，都没有引起足够的重视，当然，也有一些客观的因素存在，总之是没空或者暂时不想手术。这几个患者做穿刺引流的原因如下：1例患者继发了胆源性胰腺炎、2例患者（年龄偏大，70岁）发生胆囊穿孔、4例患者胆囊炎症特别重，抗生素治疗无缓解。也许有的朋友会说，不是可以急诊手术吗？其实，不是所有的急性胆囊炎发作都适合急诊手术处理的，尤其是炎症重的情况下，因为炎症会波及胆囊及周围组织器官，导致解剖结构欠清，增加了手术并发症尤其是胆道损伤的风险。再有就是，腹腔镜技术已深入人心，几乎所有来就诊的患者都希望通过腹腔镜技术实施胆囊切除，不愿意做传统的开放手术。开放手术，肚皮上面会有一个长的手术疤痕，术后恢复的也慢。到我这边就诊的患者都知道，常规的腹腔镜胆囊切除手术，几乎都是术后第二天顺利出院。胆囊穿刺引流的目的：及时进行胆囊减压，防止炎症进一步加重，导致胆囊坏疽、穿孔；同时，配合药物治疗，可以在更短的时间内缓解炎症，减轻患者疼痛，有个更好地生活质量，进而提高腹腔镜胆囊切除率，降低术中因炎症重、解剖不清而中转开腹的概率。 类似的情况，我这边的诊疗经验是，穿刺后保持引流管通畅，休息3周以后再评估、选择手术时间。如有胆囊结石胆囊炎的患者，一定要及时到专科医院就诊，当然，也可以第一时间通过微医平台联系我，防止小病拖大，受伤的还是自己！
崔龙久 2025-09-23阅读量3100
病请描述：门诊和线上问诊，经常遇到患者家属想了解晚期肝癌患者生存时间的问题。之所以会有此一问，说到底还是所谓的临床经验所致。过去、现在、也许未来依然会有这样的情况，医生接诊到肝癌晚期患者，应家属要求，会给患者“医疗算命”。脱口而出：3-6个月的生存期，不要治了，好吃好喝，多陪伴，到处玩玩等等，类似的话语。也许，正巧这个患者病情危重，可能就生存了3个月。但，这不能作为经验来用。正所谓医者父母心，医生的工作就是治病救人，不是算命；同时我们也看到，随着医学的进步，尤其这几年，在肝癌治疗方面，新药物、新方法陆续应用于临床，许多晚期肿瘤患者经过积极的治疗，明显获益。同样的病情，在以前，有可能就是3-6个月的寿命，现在，通过综合有效的治疗手段，许多患者生存期延长到1-2年，甚至更长的时间，类似的病例越来越多。如果患者本人或者家属，接受了3个月，从而放弃了积极治疗，是不是很可惜呢？所以，我建议，看到这篇科普小文的朋友，一定不要随意听信无根据的“医疗算命”，也无需刻意非要医生给个生存时间的估算，但凡有机会，一定尽可能积极治疗。未来一定还会有更多新技术、新药物出现，更多的晚期肿瘤患者，一定会获得更好的肿瘤治疗方案、更高的生活质量，更长的生存时间！
崔龙久 2025-09-23阅读量2523
病请描述：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，最基本的病理变化就是血糖水平持续升高。长期高血糖会损害血管内皮细胞，增加心血管疾病的风险，数据显示，约30%的糖尿病患者合并心血管疾病，因此预防这些并发症的发生至关重要。患者通过合理的饮食控制、规律的运动和科学的血糖管理，可以有效降低心血管疾病的发生率。 图片来源：中国成人心血管病以及预防风险评估简化流程图（网络） 1、严格控制血糖，减少血糖波动 控制血糖是预防并发症的关键。我们知道，糖尿病并发心血管疾病的基础即长期血糖升高带来的血管慢性损伤，因此控制血糖水平是一切预防措施的基础。患者需要严格遵循医嘱，规律用药，不擅自停药、换药。另外患者要有意识定期监测血糖，医生根据血糖水平及时调整治疗方案，避免血糖大幅波动。 2、积极管理其他心血管危险因素 根据中国成人心血管病以及预防风险评估简化流程图可以看得出来，除血糖外，有两个反复被提及的危险因素：血脂（低密度脂蛋白LDL-C）水平以及血压水平。糖尿病患者的血压水平一般应＜130/80mmHg，如果超过120/80mmHg，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血脂管理方面，糖尿病患者应定期检查血脂水平，保持健康生活方式，控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。一旦发现自身的血压血脂水平超出了上表中所对应的标准，应立即就医，按照医嘱进行规律服药。 3、改善生活方式，减少血管损伤 无论是高血糖、高血压还是高血脂，都会在长期的进展中对血管壁产生损伤，这种损伤不断积累，进而发展为心血管相关疾病。因此我们在控制这些指标的同时，也要注意自身的生活方式是否会对血管壁产生直接的损伤，控制这些因素对于减少发病的风险也是不可或缺的一环。这其中包括，戒烟限酒，在饮食方面遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，通过冥想、深呼吸、兴趣爱好等方式调节情绪与压力，并且保证充足睡眠等。 因此糖尿病患者要充分认识到相关并发症的危害，通过多方面的控制“多管齐下”对疾病的发生发展进行有效地控制，提高生活质量。 ***网站原因部分图片不能显示，可通过“搜索🔍”获取。
沈迎 2025-09-19阅读量1311
病请描述：古人们常常会有一种悲秋情绪，就比如杜甫在《秋朝览镜》中写道：“客心惊落木，夜坐听秋风。”或是李颀《送魏万之京》中的“关城树色催寒近，御苑砧声向晚多。”。这不仅仅是古人们触景生情，Rosenthal,N.E.等人发现，心情不好也同季节相关，这一症状被称为季节情绪障碍（SAD）。换句话说，随着气温降低、光照时间减少，生物节律被打乱，人们往往容易陷入一种“抑郁”的情绪。 人们常常认为只有愤怒、紧张才会带来一些例如心绞痛或是心率失常的一些毛病。其实不仅是这些刺激性的情绪，抑郁情绪也会释放一些“压力因子”，导致我们的心脏也处于一种“应激状态”。 例如： 1、心率与血压的慢性升高：身体为了应对“危机”，心脏跳动会更用力，血管收缩，血压随之升高。这种变化可能不如暴怒时那样剧烈，但其影响是持续性的。日积月累，就像一台永不休息的发动机，心脏和血管壁会因慢性的超负荷工作而逐渐受损。 2、血液粘稠度增加：压力状态下，血液中的血小板会变得更活跃，随时准备凝集止血。这使得血液变得更加“粘稠”，大大增加了血栓形成的风险。这些血栓一旦堵塞了心脏或大脑的血管，后果不堪设想。 3、抑郁情绪带来慢炎症：长期的“悲秋”情绪，会让我们的身体进入一种慢性低度炎症的状态，这种慢性炎症会不断攻击我们血管最内层的保护膜——内皮。于是坏胆固醇“低密度脂蛋白（LDL）”堆积在这些“坑坑洼洼”里面，粥样斑块就因为我们的悲伤形成了！ 那么，如何给我们的心血管一个“温暖的秋天”？有以下几点建议！ 1、主动追逐阳光：阳光是天然的“抗抑郁剂”。每天尽量保证20-30分钟的户外活动，尤其是在光照充足的上午。 2、进行温和运动：快走、慢跑、太极拳等有氧运动，能有效释放带来愉悦感的“内啡肽”。在天气晴好、温度适宜的午后进行最佳。 3、吃出“好心情”：适当增加富含Omega-3的深海鱼、富含B族维生素的全谷物以及富含色氨酸的香蕉、坚果等食物的摄入。 4、保持社交连接：不要让自己陷入孤单。多与家人朋友沟通，参加一些轻松的社交活动，是驱散内心阴霾的有效方式。
沈迎 2025-09-19阅读量1617
病请描述：[嘿哈]有没有觉得，九月的第一阵“凉意”，不仅来自空调房，还来自办公室里此起彼伏的咳嗽声和教室里冷不丁空出来的座位。📚9月11号晚，中国CDC官网发布了2025年第36周（9月1号至9月7号）全国急性呼吸道传染病哨点检测数据。这是开学第一周的常见呼吸道病原体流行情况，不出所料：流感病毒🦠核酸阳性率继续上升，全国哨点医院报告的流感样病例数占门急诊就诊总数的比例（流感样病例百分比）为3.1%。从第33周的1.5%算起，第34周和35周的涨幅分别是0.4和0.6，第36周达1.0，涨幅居首，检出率相比4周前已经翻倍。广东省疾控中心的最新监测数据也亮起“提示灯”：最近一个月，流感监测哨点医院门急诊流感样病例的流感病毒检出率呈波动上升态势🆙9月第一周（第36周），广东省哨点医院门急诊中流感病毒阳性率高达11.01%！这意味着，每100个因发热、咳嗽等症状就诊的病人里，至少有11个确诊感染流感病毒[抓狂]。而其中的“主力军”，正是大家熟悉的H3N2甲型流感病毒🦠。相比往年，今年流感活动提前明显。看来，流感病毒也“卷”起来了，不再按常理出牌。面对这一变化，我们绝不能打无准备之仗。01[疑问]为何今年流感爱“抢跑”？流感病毒，尤其是H3N2亚型，是出了名的“变装高手”。它通过不断的变异（学名叫“抗原漂移”），尝试绕过我们人体免疫系统的记忆防线。今年它可能又成功换个“马甲”🎽，更早地找到了传播的机会。再加上初秋天气多变，忽冷忽热，人体呼吸道适应性下降，也给病毒的“入侵”创造了条件。所以，别再以为流感是冬天的“特产”，它已提前到来，我们的防护必须前置！02⚠️哪些人最需要提高警惕？流感病毒“欺软怕硬”，专挑“软柿子”捏。如果您或您的家人属于以下群体，请立刻进入“一级战备”状态：*⃣️家里的“老宝贝”：65岁及以上的老年人。*⃣️祖国的“小花朵”：5岁以下的儿童，尤其是2岁以下的婴幼儿。*⃣️重点保护的“准妈妈”：孕期及围产期妇女；*⃣️有基础病的朋友：患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫力低下等基础疾病的人群。这些人群感染后，更容易出现肺炎、心肌损伤甚至暴发性心肌炎、坏死性脑病等危及生命的严重并发症，千万不能掉以轻心。03 🛡️三大防护策略助你轻松御敌面对流感，我们并非束手无策。三项“防感战术”，帮助大家有效应对——战术一 最强武器：流感疫苗接种流感疫苗就像是给人体免疫系统一次“军事演习”，让它提前认识并记住病毒。如果未来发生感染，也能快速反应，轻松将病毒拿下，极大降低重症风险。现在接种，正是最佳时机！战术二 日常神技：物理防护✅洗手！洗手！还是洗手！👏🏻学会“七步洗手法”，用流水和肥皂，把病毒冲进下水道。✅戴好“社交护身符”😷在人群密集或通风不畅的公共场所，正确佩戴口罩。✅常给房间“换换气”🪟每天开窗通风数次，让新鲜空气把病毒“吹跑”。✅练就“优雅的喷嚏”🤧打喷嚏或咳嗽时，用手肘或纸巾遮挡，做一个有品的病毒“终结者”。战术三 雷霆手段：及时就医，尽早服药🏥若突然出现高烧（一般超过39℃就算）、肌肉酸痛、头痛、咳嗽等症状，别硬扛，尤其是高危人群，应立即就医！好消息是，国家流感中心数据显示，所有H3N2亚型流感病毒毒株均对神经氨酸酶抑制剂（代表药物：奥司他韦）和聚合酶抑制剂（代表药物：玛巴洛沙韦，5岁以上使用）敏感。在症状出现后的48小时黄金窗口期内，需要在医生的指导下使用药物💊控制病情。H3N2已提前在广东“刷起了存在感”但只要我们 打好疫苗、做好防护、及时就医，就能稳稳接住这记“暗镖”🎯保护自己，就是保护家人请收好这份“防感攻略”📚
刘培辉 2025-09-18阅读量1875
病请描述：最近不少家长发现，往年一到夏天就让幼儿园“谈虎色变”的手足口病和疱疹性咽峡炎，今年似乎格外“低调”。儿科门急诊里相关的小病号明显少了，幼儿园的班级群也很少收到“停课消毒”的通知。这两个“夏季常客”今年去哪“度假”了？让我为大家揭示背后的关键原因： 一、疫苗护盾：EV71疫苗立下“头功” * 核心功臣：针对EV71型肠道病毒的疫苗在我国儿童中接种率稳步提升（该病毒是引发手足口病重症甚至死亡的主要“元凶”）。 * 显著效果：接种疫苗虽不能完全预防感染（因存在其他病毒类型），但能强力预防重症手足口病，大幅降低重症和死亡风险，直接导致需要住院的严重病例锐减。 * 专家观点：EV71疫苗的普及是儿童公共卫生干预成功的典范，对今年手足口病病例显著减少发挥了重要作用。 二、健康意识升级：家长成了“第一道防线” * 卫生习惯强化：疫情三年极大提升了公众对勤洗手、戴口罩、消毒物品等卫生习惯的重视程度。家长们普遍更注重孩子的手卫生，尤其在公共场所活动后。 * 风险规避：孩子出现轻微发热、口腔不适等症状时，家长会更警惕，主动让孩子居家休息观察，减少去人群密集场所，有效切断了病毒在社区的传播链。 * 家庭消毒：对孩子的玩具、餐具、常用物品进行定期清洁消毒，已成为更多家庭的常规操作。 三、幼儿园防控：“防火墙”筑得更牢 * 入园晨检更严格：幼儿园普遍严格执行晨午检制度，一旦发现孩子手、足、口腔有可疑皮疹或疱疹，或出现发热，会立即劝返就医并隔离。 * 消毒措施升级：对教室、玩具、公共区域（尤其卫生间、门把手、水龙头）的高频次规范消毒成为标配。 * 缺勤追踪：对因病缺勤的孩子进行密切追踪，明确病因，如确诊手足口或疱疹性咽峡炎，严格执行隔离期满（通常发病后14天，症状消失后7天）才能返园的规定，严防聚集性疫情。 四、天气“神助攻”：凉爽多雨抑制病毒活跃 * 病毒“怕冷”：引发手足口和疱疹性咽峡炎的肠道病毒更喜欢湿热环境（20℃以上，湿度大时更易存活传播）。今年入夏以来，多地雨水偏多，气温较往年同期明显偏低凉爽。 * 传播条件不利：较低的温度和频繁的雨水冲刷，客观上降低了病毒在外环境的存活能力和传播效率，抑制了其活跃度。 *关键提醒：病毒并未“消失”，仍需保持警惕！ 特别强调：病例减少是多种有利因素叠加的结果，但肠道病毒仍在环境中存在。随着盛夏真正高温湿热天气的到来，以及人群聚集活动的增加（如暑假旅行、夏令营），疫情仍有反弹可能。 *给家长的防护建议： 1. 疫苗优先：及时为孩子接种EV71疫苗（通常6月龄-5岁儿童接种）。 2. 洗手第一：*坚持用流动水和肥皂/洗手液规范洗手（尤其饭前便后、外出回家后），家长和孩子都要做。 3. 居家隔离：孩子患病后务必严格居家隔离，避免接触其他儿童，直至症状完全消失且达到规定隔离期。 4. 清洁消毒：注意家庭卫生，勤通风，对孩子的玩具、用品、经常接触的表面进行清洁消毒。 5. 增强体质：保证孩子均衡营养、充足睡眠和适度运动，提升自身免疫力。 今年手足口病和疱疹性咽峡炎的“低调”，是科学防控、公众参与和自然条件共同作用的一场“阶段性胜利”。抓住这个“空档期”，巩固好卫生习惯和防护措施，我们才能更安心地享受这个相对平静的夏日！
刘培辉 2025-09-18阅读量5015
病请描述：体检查出甲状腺小结节别慌！记住这几点避免过度治疗 文章正文： 大家好，我是费健。作为上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的一名医生，我从事甲状腺疾病诊疗已经30多年了。既做传统手术，也做微创消融，每天都在帮助患者解决甲状腺问题。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是那些“小于1厘米”的结节。 最近我读到了一篇2025年2月发表在《Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders》上的文章，题目是《多个甲状腺结节指南的解释与应用的复杂性：需要对‘小’病变进行协调建议》。这篇文章写得非常透彻，指出了当前医学界在处理“小结节”时的一些困惑和矛盾。我觉得特别有必要分享给大家。 一、什么是甲状腺结节？为什么那么多人有？ 甲状腺结节就像是甲状腺里长出来的“小疙瘩”，绝大多数是良性的，不需要处理。现在检查技术越来越先进，尤其是超声（B超）的普及，很多人在体检时偶然发现结节，尤其是女性朋友更多见。 🔍 关键知识要点： 甲状腺结节的检出率越来越高，但真正是癌的不到5%； 结节大小≠恶性风险，小的结节也可能是高风险，大的也可能是良性的； 不建议常规对所有人做甲状腺筛查超声，除非有症状或高风险因素。 二、“小于1厘米”的结节，为什么特别让人纠结？ 这篇文章指出，目前国际上常用的几种指南（比如TIRADS、ATA、ETA等）在处理“小结节”时，存在一些不一致的地方。比如： TIRADS系统：通常不推荐对＜1cm的结节做穿刺活检； 但万一穿了，结果如果是“疑似恶性”，又没法确定是哪种癌亚型； 治疗指南：推荐手术是首选，但如果是“经典型乳头状微小癌”（PTMC），也可以考虑热消融或主动监测。 你看，这就有点像“路上看到红灯该停还是该绕？”——不同交规说的不太一样。 😵 所以经常有患者拿着报告来问我： “医生，我这个结节才8mm，要不要穿？” “如果不穿，我怎么知道是不是癌？” “如果是癌，不手术行不行？消融靠谱吗？” 这些问题，背后其实是指南之间的“打架”，也让医生和患者都陷入两难。 三、那我们该怎么办？费医生给你几点建议： 虽然指南不一致，但作为临床医生，我一直强调：个体化处理最重要。不能只看报告，还要看人。 ✅ 如果你是体检发现小结节（＜1cm），记住这几点： 先别慌：绝大多数小结节是良性的，不需要治疗； 找专业医生评估：不仅要看大小，还要看形态、边缘、钙化、血供等； 不是所有结节都要穿刺：除非位置不好（比如靠近包膜）或有淋巴结转移迹象； 如果确诊是经典型乳头状微小癌，可以考虑： 主动监测（定期复查）； 热消融（微创，保留甲状腺功能）； 手术（根治性强，但创伤大）。 一定要多学科讨论：内分泌科、超声科、外科、病理科一起看片子和报告，综合判断。 四、未来的希望：指南正在走向统一 这篇文章也提到，国际上多个学会已经开始合作，推动指南的协调与统一。比如正在制定国际统一的TIRADS系统、多学会联合声明等。未来我们处理小结节时会更有据可依。 五、写在最后 作为一名做了几十年甲状腺手术和消融的医生，我深知每一个结节背后都是一个焦虑的人、一个家庭的故事。所以我一直在做科普，就是希望大家能理性看待结节，科学应对变化。 如果你或家人有甲状腺问题，欢迎在评论区留言或来我的线上问诊平台咨询。我会尽力给你最精准、最暖心的答复。 文章出处：Trimboli P. (2025). Complexity in the interpretation and application of multiple guidelines for thyroid nodules: the need for coordinated recommendations for “small” lesions. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders, 26:223–227. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于甲状腺疾病科普与精准诊疗。 推荐理由：这篇国际最新文献直击临床痛点，指南之间的矛盾正是患者困惑的根源。读懂它，你就读懂了甲状腺结节诊治的“底层逻辑”。 希望这篇文章能帮到你，健康路上，我一直都在。
费健 2025-09-16阅读量3486