病请描述： 牙齿旁边的肉肿起来，常常让人感到不适甚至疼痛，这可能是由多种原因引起的，包括牙龈炎、牙周炎、牙结石、智齿冠周炎等。面对这种情况，我们需要了解肿胀的原因，并采取适当的治疗措施。 一、牙龈炎 牙龈炎是最常见的引起牙齿旁边肉肿的原因。它通常由于口腔卫生不良，导致牙菌斑积累并侵犯牙龈组织，引发炎症。症状较轻时，可以通过使用布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊等抗炎镇痛药物来缓解症状。同时，保持良好的口腔卫生习惯至关重要，每天至少刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，定期洗牙以去除牙菌斑和牙结石。 二、牙周炎 牙周炎是牙龈炎症进一步发展的结果，可能导致牙龈肿胀、出血，甚至形成牙周脓肿。牙周炎的治疗需要更加专业的方法，如牙周刮治、根面平整等，以控制病情的发展。必要时，可能还需要进行手术治疗，如切开引流脓液术。 三、牙结石 牙结石是牙齿表面和牙缝中积累的钙化物质，它会对牙龈造成挤压和刺激，导致牙龈肿胀。对于牙结石问题，可以通过超声波洗牙来清除，让肿胀的牙龈逐渐恢复正常。 4、智齿冠周炎 智齿冠周炎通常发生在智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生炎症。这种情况下，可以通过盐水或漱口水漱口来减轻炎症，必要时还需要进行手术治疗，如龈瓣切除术。 五、缓解方法 1、盐水漱口：使用温盐水漱口可以减轻牙龈炎症，杀灭细菌，缓解疼痛和红肿。 2、局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在肿胀的牙龈上，有助于减轻疼痛和肿胀。 3、饮食调整：减少糖分摄入，增加富含维生素C和钙的食物，如柑橘类水果和奶制品，以增强牙龈健康。 4、非处方药物：在医生建议下，可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和肿胀。 六、注意事项 1、避免不良习惯：如吸烟、咬指甲、用牙齿开瓶盖等，这些不良习惯可能导致牙齿周围的肌肉和软组织受损，引发肿胀。 2、定期检查：定期进行口腔检查，及早发现和治疗牙周病，以避免其进一步发展。 3、及时就医：如果肿胀伴随剧烈疼痛、发烧或其他全身症状，应立即就医，寻求专业治疗。
章宁波 2025-02-10阅读量4922
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，患者分享治疗经历及现状。 “我头疼脸麻，儿子带我到医院检查，头里面长了个听神经瘤，需要手术，儿子网上查到赵天智主任听神经瘤手术做的好，我们慕名到唐都医院，找到赵天智主任做手术，非常成功。 赵主任给我做完手术第二天，我感觉麻了3个多月的脸号了，不麻了，恢复正常了，可把我高兴坏了，这几个月吃药，针灸，各种折腾没效果，被赵主任几个月小时手术彻底治好了，赵主任医术高超，了不起。 术后第三天我自己走路上厕所不用人扶，身体恢复很快，没有后遗症，赵主任微创手术给我把脑子里神经保护很好，所以恢复如初，看病找到‘现代华佗’-赵天智主任，很是幸运，这次看病整体非常满意。” 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。 听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2025-02-10阅读量3721
病请描述：近日，知名魔术师刘谦自曝患肺腺癌的消息登上热搜，引起了广泛关注。肺腺癌，这个令人闻之色变的疾病，成为人们热议的话题。那么，肺腺癌究竟是一种怎样的疾病呢？让我们一起来深入了解，以便更好地预防、发现和应对它。什么是肺腺癌？在众多癌症中，肺腺癌是一种较为常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种类型，它主要起源于支气管黏膜上皮及黏液腺，可发生于各级支气管，但以小支气管为多。肺腺癌的癌细胞通常呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌或实性伴有黏液形成。肺腺癌的发病原因01吸烟长期吸烟是导致肺腺癌的重要危险因素之一。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油等会损伤肺部细胞，增加患癌风险。02环境因素长期接触污染的空气、石棉、氡气等有害物质，以及工作环境中的化学物质和粉尘，都可能诱发肺腺癌。03遗传因素家族中有肺癌病史的人，患肺腺癌的几率可能会相对较高。04肺部慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，长期不愈可能增加肺腺癌的发生风险。肺腺癌的症状01早期症状肺腺癌早期症状往往不明显，可能仅有轻微的咳嗽、咳痰，容易被忽视。部分患者可能会出现胸痛、胸闷、气短等症状，但也较为轻微。02中期症状随着病情的发展，患者可能会出现持续性咳嗽、咯血、胸痛加重、呼吸困难、声音嘶哑等症状。03晚期症状晚期肺腺癌患者可能会出现全身症状，如消瘦、乏力、食欲不振、贫血等。还可能出现远处转移的症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、视力模糊等；骨转移可引起骨痛、骨折等。肺腺癌的诊断方法01影像学检查胸部 X 光、CT 扫描等可以发现肺部的异常肿块或结节，为肺腺癌的诊断提供重要线索。02痰液细胞学检查通过收集痰液，在显微镜下观察是否有癌细胞，虽然阳性率较低，但操作简单、无创。03支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，并进行活检和刷检，提高诊断的准确性。04经皮肺穿刺活检在 CT 或超声引导下，用细针穿刺肺部肿块，获取组织样本进行病理检查，是确诊肺腺癌的重要手段。05基因检测对于肺腺癌患者，基因检测可以帮助确定是否存在特定的基因突变，为靶向治疗提供依据。肺腺癌的治疗方法01手术治疗对于早期肺腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。广东省中医院总院心胸外科目前有超高清胸腔镜、荧光腔镜、达芬奇机器人等先进设备。可以通过肺叶切除、肺段切除术、全肺切除等手术方式，尽可能地切除肿瘤组织。02放射治疗利用高能射线杀死癌细胞，可用于不能手术的患者，或作为手术后的辅助治疗。03化学治疗通过使用化疗药物杀死癌细胞，可用于晚期肺腺癌患者，或与手术、放疗联合使用。04靶向治疗腺癌是最常见有基因突变的类型，针对特定的基因突变，可使用靶向药物进行治疗。靶向治疗具有针对性强、副作用小等优点。05免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，为肺腺癌的治疗带来了新的希望。肺腺癌的预防01戒烟吸烟是导致肺腺癌的主要危险因素，戒烟是预防肺腺癌的重要措施。02避免接触有害物质尽量避免接触污染的空气、石棉、氡气等有害物质，减少职业暴露。03保持健康的生活方式合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果；适量运动，增强体质；保持良好的心态，减轻压力。04定期体检尤其是有肺癌家族史、长期吸烟、接触有害物质等高危人群，应定期进行肺部检查，如胸部 CT 扫描等，以便早期发现肺腺癌。肺腺癌虽然是一种严重的疾病，但随着医学技术的不断进步，治疗方法也在不断丰富和完善。我们应提高对肺腺癌的认识，积极预防、早期发现、及时治疗。
郑远 2025-02-10阅读量4235
病请描述：肺癌，作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命健康。随着医学技术的不断进步，肺癌的手术治疗已经成为许多患者的首选方案。然而，尽管手术能够切除肿瘤，但部分患者仍然面临着术后复发的风险。今天就给来科普肺癌复发的相关知识，帮助大家了解肺癌复发的原因、预防与应对策略，从而提高患者的生活质量，延长生存期。肺癌根治术后是否就高枕无忧？手术切除是早中期肺癌最主要的治疗手段。不过，手术后也并不是高枕无忧，仍然是有复发转移的可能。在手术后的5年内，尤其是前2年，最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发，往往意味着恶化，有扩散的趋势，再治疗，难度会加大。肺癌术后为何还会复发？影响肺癌复发的因素中，首当其冲的，是病灶本身的侵袭性。肺癌的侵袭性，受到诸多因素影响，包括影像、病理、驱动基因……如果我们分门别类按侵袭性高低来排名，那应该如下所示：01从影像来看实性肺癌＞混杂磨玻璃肺癌＞纯磨玻璃肺癌。02从病理来看鳞癌＝低分化肺腺癌＞中分化肺腺癌＞高分化肺腺癌＞微浸润肺腺癌＝原位腺癌。03从高危因素来看3个高危＞2个高危＞1个高危＞没有高危，存在多个高危因素的患者复发风险更高，且随着高危因素数量的增加，风险相应增加。04从驱动基因来看携带驱动基因突变＞不携带驱动基因；携带驱动基因突变的肺癌具有更高的侵袭性，且肿瘤生长速度越快，其侵袭性越强。05从手术影响来看肺癌手术不仅包括原发肿瘤的切除，还包括淋巴结的清扫。系统的淋巴结清扫，可能会给患者带来更大的影响，术后咳嗽，引流量增多，导致住院时间延长，患者体验下降等。但清扫不彻底则可能导致隐匿性淋巴结转移，增加肿瘤复发的风险。如何预防肺癌复发转移？01规律随访与检查定期进行随访和复查是预防肺癌复发转移的关键。患者应按照医生的建议，定期进行肿瘤标志物、CT、MRI等项目的检查，以便及时发现并处理任何异常情况。通过呼出气检测方式在医生指导下进行便捷检查也是很有效的手段。02适当运动每天进行30分钟中等强度的运动，有助于提高心、肺功能；每天坚持运动能增加对抗疾病能力，远离癌症的困扰。03合理膳食保证营养，避免感冒，饮食上要特别加以注意。食物的选择要丰富多样，清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。对于年纪大的病人来说，多食粥汤类食物会更好消化，同时要注重营养的保证，优质蛋白的摄入。04充足的睡眠有研究显示，充足的睡眠，能够让心脏、大脑、肝脏等器官得到充分的休息，可以维持正常的抵抗力，有利于抵抗癌症基因的冲击，降低癌症复发转移的概率。05遵医嘱治疗如果被诊断为肺癌，患者应积极接受相关治疗，并严格按照医生的指导进行。包括规范化的手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等。同时，患者还应注意药物的正确使用和剂量调整，避免因药物使用不当而影响治疗效果。06心理调适肺癌患者常常面临较大的心理压力，可能会影响治疗效果和康复进程。因此，患者和家属应积极寻求心理支持和帮助，保持良好的心态和情绪。通过心理调适，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。07避免致癌因素尽量减少接触空气中的有害物质，如抽烟、接触二手烟、工业废气等。因为，烟酒已经被证实是致癌物，如果患者继续保持癌前吸烟喝酒的不良习惯，就会增加癌症复发转移的机率。同时，避免长时间暴露在放射线等有害辐射源中。这些措施有助于降低肺癌复发的风险。写在最后：预防肺癌复发和转移是一场需要患者、家属和医疗专业人员共同参与的战斗。通过定期的健康检查、保持积极的生活态度、遵循医生的治疗方案、获得心理支持、减少致癌因素的暴露，我们能够构建一个强大的防线，有效降低肺癌复发的风险，同时提高患者的生活质量和幸福感。外科治疗专家操作，才能获得更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量2344
病请描述：近年来，随着人们对健康需求认识的逐渐提高，低剂量高分辨率薄层胸部CT的普及，越来越多的人在体检时或就诊其他疾病时发现肺结节。门诊经常会遇到很多患者，拿着写着“肺结节”的影像学报告，进门第一句话就会问：“医生，我是不是得癌症了？”肺部结节都是“来者不善”吗？结节是否等同于癌症？或者有癌变可能？01什么是肺结节？肺结节指在胸片或者胸部CT检查中发现直径≤3cm、类圆形的、局灶性的、密度增高的病灶。2个或者2个以上的结节称为多发性结节，结节直径≤1cm称为小结节，直径<5mm的结节称为微小结节。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。02结节是怎么产生的？结节的产生大多数与年龄、职业、环境、个人病史和家族史等有关系。①年龄≥40岁更容易长结节；②具有长期吸烟史，吸烟指数400支/年，或已戒烟但戒烟时间不超过15年；③长期生活在雾霾、粉尘环境中或者高危职业，比如石棉、铍、铀等接触史；④合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或者既往有肺结核病史；⑤有恶性肿瘤疾病病史或家族史等。03肺结节=肺癌吗？肺结节≠肺癌！国内外多个研究表明，人群中15%~20%有肺结节，绝大部分是良性的病变，包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。极少数是肺癌，而且即使是癌，也是非常早期的癌症，可以通过合适的治疗，进行及时的救治。04肺结节需要治疗吗？面对肺部结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视，需要寻求专业医师指导。其实肺结节大部分并不需要治疗，胸部CT体检发现的肺部小结节95%以上都是良性的。医生们会根据结节的大小、密度高低、边缘形态、与周围组织的关系等多个方面进行综合分析判断，鉴别出结节是良性还是恶性的，然后给出相应的诊疗建议。①直径≤8mm的实性结节需定期进行胸部CT检查，根据结节大小、有无肺癌危险因素选择不同随访周期，一般为3个月至12个月复查1次；②直径≤5mm的纯磨玻璃结节6个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；③直径>5mm的纯磨玻璃结节3个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；④直径≤8mm的部分实性结节3个月复查1次，增大或实性成分增多，提示为恶性，有可能需要手术治疗；⑤直径>8mm的部分实性结节3个月复查1次，如果持续存在需要进一步检查及评估。05恶性肺结节有哪些特点1、生长速度恶性肺结节的生长速度通常比良性肺结节快，这是由癌细胞的特性所决定的，包括过度增殖、血管生成以及对抑制因子的抵抗等。具体生长速度也和肿瘤的类型、分级及个体差异等因素有关。2、形态和边界形态不规则：恶性肺结节在影像学检查中常呈现形态不规则的特点，可能表现为边缘粗糙、多呈分叶状或有尖角、牵拉等形状。边界不清晰：恶性肺结节的边界往往模糊、不清晰，与周围组织分界不清。这可能是由于肿瘤细胞的浸润性生长所致。3、边缘特征部分恶性肺结节的边缘可能会出现毛刺状改变，这是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。边缘毛刺的存在进一步提示了结节的恶性可能性。4、密度和大小恶性肺结节的密度可能不均匀，且大小在短时间内会有明显变化。随着病情的进展，结节的直径可能会逐渐增大。5、临床症状恶性肺结节的临床症状轻重表现不一，与患者具体病情有关。早期肺恶性结节患者可能无任何临床症状，仅于肺部CT体检时发现。对于大多数肺恶性结节即肺癌患者，临床症状包括咳嗽（多为刺激性干咳或伴有少许白黏痰，有时痰中带血或咯血）、胸痛及发热、全身性症状（如体重下降、食欲减退、贫血、四肢乏力等）、癌细胞转移（如喘闷、吞咽困难、骨痛、颅内转移等症状）。6、伴随征象恶性肺结节在影像学检查中，大多会伴有分裂征、胸膜牵拉征、空泡征等伴随表现。
郑远 2025-02-10阅读量4530
病请描述：我国肺癌的发病率及死亡率居恶性肿瘤之首。早期肺癌五年生存率高达70%,晚期五年生存率只有16.1%，两者差距明显。目前提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防，即早发现、早诊断和早治疗。肺癌筛查是早期发现肺癌和癌前病变的重要途径。在众多无症状的人群中发现癌前病变或早期肺癌患者,并给予其精准防治，是提高肺癌生存率的关键。肺癌早筛的主要方法有哪些？01胸部X线检查作为常规的体检项目之一，胸部X线检查可以初步筛查肺部异常病变，但其敏感度相对较低，可能漏检一些早期肺癌。随着CT在国内县一级医院的普及，目前基本不再用于早期筛查，而仅仅用于围手术期床旁复查。02低剂量螺旋CT相较于胸部X线，低剂量螺旋CT具有更高的敏感度，能够发现更小的肺部病变。由于其辐射剂量较低，适用于肺癌筛查，尤其是针对高危人群的筛查。目前，低剂量螺旋CT是肺癌早期筛查最重要的方法。03肿瘤标志物检测一般用于肿瘤的复查随访，预后及疗效的判断。很少作为早期肺癌的诊断依据。04痰液细胞学检查这种方法特异性很高，一经发现癌细胞即可诊断，但是不能在早期有效诊断，特别是对腺癌。05组织活检这种方法受到肿瘤的大小和位置的影响较大。特别是对周围型肺癌，目前的电磁导航支气管镜，将高清支气管镜与电磁导航系统结合进行定位、活检，突破了这一瓶颈，在应用经验增加后，将会是非常有潜力的早期诊断的方法。06呼出气体监测这是目前的热点研究领域。现在还存在一些问题，需要人群验证。但是这种检查方法优势在于无创、依从性高、成本低、前景广阔。哪些人群需要进行早期筛查呢？长期吸烟者、年龄在50-75岁的人群、长期接触有害物质者（如：石棉、粉尘、电离辐射、氡气等）、有肺癌家族史的人群、长期处于环境污染、室内空气污染条件下的人群等等。在进行肺癌早筛时，应听从医生的建议，选择合适的检查方法，避免不必要的检查和辐射。除了进行早筛外，我们还应该保持健康的生活方式，如戒烟、避免接触有害物质、保持良好的饮食习惯和作息规律等，以预防肺癌的发生。医生提醒肺癌早筛是守护我们健康的重要一环。我们应该提高早筛意识，积极参与筛查，并结合健康的生活方式来共同预防肺癌的发生。让我们一起行动起来，守护自身健康。
郑远 2025-02-10阅读量1525
病请描述：随着人们体检意识的增加发现肺结节的人也越来越多但与此同时关于肺结节的错误认识也很多那么肺结节跟什么病因相关？又跟肺癌有什么关系？肺结节什么时候需要做手术？今天就来跟大家聊一聊！肺结节发病率增高，跟什么有关？肺结节，可以理解为肺里长了一个小“疙瘩”，在影像学中，对于小于3公分的这种“疙瘩”，都统称为肺结节，目前检查出的肺结节非常多都是1公分以下，类圆形的或者不规则形状的。大多数的肺结节形成都是因为细菌、真菌等感染形成的炎症。根据相关数据统计，我国40岁以上人群肺结节的发病率在10%-20%左右。近年来，肺结节发病率有明显增高的趋势，一方面与人们体检意识的而提高有很大的关系，现在检查的人多了，发现的概率自然也增高。另一方面，环境污染问题也对肺结节的发病有较大的影响。如果居住或者工作的地方污染严重，比如PM2.5超标，那么人体长期吸入这些细颗粒物到肺后，它们会停留在肺泡上，炎症细胞会包裹它，这就容易形成一个炎性结节。这类结节如果持续炎性刺激则有可能发展成肺癌。此外，在近几年的临床病例发现，40-50岁的女性肺结节及肺癌的发病率较前明显升高。那么肺结节跟肺癌有关系吗？肺结节只是一个影像学上的表现。就是说，它只是我们在拍片下头看到的一个东西。这个东西有可能是良性的，也可能是恶性的；良性的炎性结节是肺结节中最常见的一种，但早期的肺癌在影像中的表现也是一个小结节。不过整体来说，恶性的肺结节所占的比例不到1%。发现肺结节后，什么时候要手术？肺结节没有明显的症状表现，大多数患者都是体检的时候才发现的，因为缺乏对肺结节的了解，很多患者容易陷入焦虑之中。其实绝大部分的肺结节都属于良性病变，恶性率不到1%，当然有些肺结节还是需要及时做手术切除的。查出肺结节之后，主要看两个方面，一个是大小，一个是形态。如果肺结节大小超过两公分，已经符合手术指征，而0.8-1公分以上的肺结节也需要结合形态判断，高度重视。在形态上，如果以下三点符合两点，也需要考虑做手术：1. 实性成分超过50%；2. 有毛刺或者胸膜牵拉的影像学表现；3. 结节中有血管穿过。上述情况只要符合其中两点，就有手术治疗的可能。一般来说，对于三公分以下的肺结节都是采用微创手术进行切除，但如果患者曾经得过肺炎或胸膜炎，胸部有大量黏连，就没有办法做微创了。而对于还不需要手术的肺结节患者，也需要密切留意，定期复查。如果肺结节大小在5毫米以上，且三个月内进展的长度大小超过50%，也建议及时进到医院进行干预。而5毫米以下的结节不需要特殊处理，药物治疗等手段也不能使它变小。最后提醒大家，一般的X光只能发现1公分以上的结节，不利于早期的筛查。对于40岁以上人群应每年进行一次低剂量螺旋CT的检查；如果年龄已经超过60岁，可增加频次到每年两次。
郑远 2025-02-10阅读量3801
病请描述：随着胸部CT筛查的普及，肺结节发现逐年增加，呈年轻化的趋势。特别是恶性肺结节，严重的影响了国人的生命健康，影响着人们的预期寿命。肺结节的病因复杂，有良恶性之分，影像学的检查，对于肺结节的发现和定义、诊断有着重要的意义。肺结节是什么？肺结节的类型又有哪些？哪些人是高危人群？哪些肺结节需要手术切除？下面就来给大家讲一讲！肺结节离我们有多远？肺结节是通过影像学诊断，现在临床上关注更多的是大小在两厘米以内的肺结节。过去大多使用胸部X线筛查，能检出比较大、密度比较高的结节，或者是钙化结节。现在，通过CT可以发现更小、密度更低的结节。临床上，大多数人的胸部CT上或多或少都会有结节，肺结节检出的阳性率是非常高的。但事实上，真正需要医生去关注的，需要去随访的结节很少，真正需要马上治疗或需要做手术的结节，就更少了。什么样的肺结节要密切随诊？从胸外科角度讲，主要是那些有可能是肺癌的，或者已经是早期肺癌的这一部分结节。这里面有一部分是磨玻璃结节，磨玻璃结节往往生长的速度很慢，即便是恶性，可能是几个月甚至几年以后才会有明显的变化。再有一种是混合磨玻璃密度的结节，有磨玻璃成分和实性成分，其恶性概率相对高一些，生长的速度可能也相对快一些，尤其是实性成分比例比较高的，需要临床医生要密切关注。有一些实性结节，在CT上一看就是良性的，但是很多实性结节在CT上，甚至通过各种检查，都很难排除恶性。这一类难以定性的结节是需要密切关注的，尤其是直径比较大，如超过8毫米的实性结节，一般来讲比较短的时间里要给出一个明确的诊断或随访观察建议。哪些人是高危人群需要定期复查胸部CT？（1）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年（注：吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数）；（2）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾病；（4）有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘 等)至少1年；（5）有一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)确诊肺癌。国内外文献研究发现，有些女性不吸烟，但是肺癌也高发。CT发现肺结节，应该多久复查？对于肺结节患者的分层、分级管理特别重要。如果肺结节患者每月都去复查胸部CT，毕竟造成辐射剂量的累积，对结节的定性诊断并没有很大的帮助。国内指南对于5毫米以下的实性结节和8毫米以下纯磨玻璃密度结节，建议每年随访复查一次；如果实性结节在5毫米以上、混合的磨玻璃密度结节的实性成分在5毫米以上、纯磨玻璃密度结节在8毫米以上时，需要结合患者的年龄、临床症状、体征及实验室检查综合评估。如果是感染性的病变，可进行抗感染治疗，然后三个月再复查，看看结节的变化，如果结节消失，且患者为高危人群可以每年复查一次就行了；如果结节有缩小，就六个月后复查，若结节消失以后再恢复到年度复查就行了。如果观察过程中结节没有变化，或者结节有增大，就需要胸外科、呼吸科、影像科、病理科等多学科的医生共同会诊，综合评判，给出是否进行临床干预的建议和制定治疗方案。肺结节长出来就是恶性的？还是由良变恶？这个问题真是挺复杂的。大部分恶性结节就是由小结节逐渐长大的！2021年，WHO已经把不典型腺瘤样增生和原位癌称为腺体前驱病变，他们不属于肺癌，微浸润性腺癌是一般传统意义上的肺癌。不典型腺瘤样增生结节一部分可以消失，一部分可以终身不进展，一部分进展为原位腺癌。原位癌几乎就不能恢复到正常的状态，由于个体差异，可能几年、十年甚至二十年，进展到微浸润癌。从胸外科的角度上讲，微浸润腺癌是做手术的最佳阶段，这个阶段很少有转移的，也很少有做完手术以后有复发的。在不典型腺瘤样增生和原位腺癌阶段没有必要进行临床干预，但有些不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌从影像上很难明确界定。定期随诊观察的必要性现在很多人对于肺结节是过于焦虑，5毫米以下的结节，不建议他来到门诊上找临床医生看。报告说4毫米的微小结节，明年再去复查一个胸部CT就可以了，同时，医生跟您说的话往往是偏积极的，为了患者的生命安全，对于随访观察的时间，医生说一年复查没问题，其实他心里想的可能两年没问题，所以医生说三个月复查，患者就没有必要一个月来复查。 什么样的肺结节需要穿刺活检？对于一些进展期、中晚期的肺癌以及1厘米以上难以定性的实性结节，我们可能希望在术前拿到病理诊断，来指导术前用药如化疗、免疫治疗甚至一部分辅助治疗。还有一些结节位置不太好做手术，或者患者身体状况比较差，直接做手术风险很大，我们希望在术前进一步明确诊断而选择穿刺活检。对于磨玻璃密度结节不建议做穿刺活检，因为穿刺活检不仅仅对诊断没有太大的帮助，并且可能会出现一些风险，比如出血、空气栓塞、胸膜肺休克等，这个比例可能占到2%、3%或更高的比例。对于肺结节CT影像，胸外科医生和放射科医生的关注点有什么不同？放射科医生关注的问题更广泛一些。引起肺结节的病因很多，除了肺癌之外还有很多其他的疾病，比如良性肿瘤（错构瘤、腺瘤等）、感染性（结核球、隐球菌、放线菌、肺吸虫病等）、非感染性（结节病、类风湿性关节炎等）、血管性（肺动脉瘤、肺内血肿等）、肺隔离症、肺内淋巴结等。胸外科医生关注主要是肺癌，一部分结核球或者错构瘤等一部分良性肿瘤。另外，胸外科医生更关注的是下一步怎么办。胸外科医生经常和病人讲的一句话，要确定结节的性质，最终要看病理报告结果。随访观察很重要，仅拿一次的CT片子就确定是什么病，恐怕非常困难，但是过几个月再复查，病毒性肺炎会消失，而不典型腺瘤样增生不会发生变化，因此时间轴对于结节的定性诊断很重要。另外，对于肺结节来讲，和过去我们传统的肺癌诊治是有区别的，对于传统肺癌强调早诊早治。实际上肺结节，尤其是磨玻璃成分为主的结节，一定要注意时间窗，从发现结节到临床干预，这个窗口期是非常长，是几年甚至十几年的时间。这跟我们传统的肺癌的诊治思路有很大的区别。
郑远 2025-02-10阅读量4131
病请描述：每年的体检季，很多人拿到报告单的第一时间，都会重点关注肺结节。什么样的肺结节要警惕？肺结节和肺癌有多少相关性？平时该如何筛查？今天就来教大家正确认识肺结节，不要让肺结节成“心结”。大部分肺结节为良性良性变恶性的可能性不大肺部结节是指肺内直径小于或等于三厘米的类圆形密度增高影，主要分为两大类，一类是实性结节，另一类是磨玻璃结节。所谓的实性结节，就是结节长得比较密实，而磨玻璃结节就好比“磨砂玻璃”，这类密度增高但又不掩盖肺内血管和支气管的密度增高影，是模糊的隐约的。而磨玻璃结节又可进一步细分为纯磨玻璃和混杂磨玻璃结节，以鸡蛋液为例，纯磨玻璃结节就好比鸡蛋清，而混杂磨玻璃结节就好比蛋清包绕着蛋黄。很多人一听到肺结节，就自然而然地把它跟肺癌画上等号，事实并非都是如此。肺结节与肺癌之间有一定的联系，但也有区别，肺结节是一个统称。经过病理明确后，良性的肺结节称为肺良性肿瘤，而恶性的肺结节就称为肺癌。从临床上看，大多数的肺结节是良性结节。但很多前往医院看肺结节的人，都担心自己的良性结节会癌变。但这种可能性真的“微乎其微”，一般而言，结节的良恶性在这个结节形成的时候就确定了，只有很少的情况，比如有些患者曾经罹患过肺结核，肺上会形成一些瘢痕样的病灶，经过很长一段时间后，在这些瘢痕里形成了肺癌，这类肺癌有一个特别的定义，我们称之为瘢痕癌。实性结节的良恶性鉴别是难点一旦发现要引起高度重视那么，在磨玻璃结节、实性结节、混合结节之间，是否有一个危险值排序？任何一种形态的结节都有可能是良性或者恶性的，就目前而言，大部分磨玻璃结节恶性率比较高，恶性程度较低，是一种惰性肿瘤。实性结节总体上恶性率比较低，一旦是恶性的，往往发展较快。特别在早期阶段，实性结节的良恶性鉴别一直是临床工作的难点，容易造成漏诊或者误诊，遇到实性结节需要引起足够的重视。Q体检报告中，哪些关于肺结节的描述要引起重视？第一要看关注的是结节的大小，比如大于8mm以上的实性结节，结节越大，恶性的概率也随之增加。其次，要关注磨玻璃结节的密度，如果在报告上看到混杂密度磨玻璃结节，也要引起足够的重视，及时至胸外科就诊。还有大家都能搜索到诸如分叶、毛刺、胸膜凹陷等字眼，可能也是恶性结节的征象，需及时就诊。过度焦虑不可取高危人群建议每年CT筛查门诊中常有遇到肺结节焦虑症的患者。相对来说，女性肺结节患者比较多。她们思想压力很大，在门诊的时候，有些人经常一边说一边眼泪就唰唰地流下来。但要正确地认识肺结节，肺结节并不等于肺癌。针对始终无法放下心结，甚至严重影响日常生活的肺结节焦虑症患者，国际上也有心理评分量表，一旦达到标准，即使肺结节本身没有达到手术的标准，可能也需要提前手术干预来解除患者的‘心结’。随着胸腔镜技术的进步，胸外科已步入了微创时代，绝大多数的肺结节都可以通过微创的方法进行切除。Q生活中怎么做，才能远离肺癌？近几年，肺癌的发病年龄呈现年轻化、低龄化的倾向。有几个高危因素需要特别注意：① 吸烟，目前吸烟仍是肺癌的第一大诱因；② 职业暴露，比如职业中经常接触石棉、氡、煤焦油、甲醛等；③ 空气污染；④ 电离辐射；⑤ 饮食与营养；⑥ 遗传因素；⑦ 有哮喘、肺结核、支气管扩张等既往肺部疾病病史的患者，罹患肺癌的概率也要高于正常群体。建议肺癌高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT检查。肺癌发病率与年龄因素有关，具备几大高危因素的，处在50岁-75岁高危年龄的，就被定义为肺癌高危人群。
郑远 2025-02-10阅读量4724
病请描述：人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。倘若瓣膜出现了病变狭窄瓣膜口在开放时不能充分张开，血流就会出现梗阻，造成血流通过障碍。血液“憋”在心脏里面，使得心脏慢慢增大。心脏的压力高了、增大了，对身体的许多脏器都有影响。比如二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高，患者出现咯血、气短；三尖瓣关闭不全，会引起肝脏的增大，晚期出现肝脏硬化、黄疸等，还会引起肾脏的淤血，出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。此外血憋在哪个地方，时间长了哪个地方容易凝固，形成血栓，“憋”得时间太长了，心房被“憋大”增生，还容易形成房颤。总之，心脏瓣膜病如果不能及时采取有效治疗措施，瓣膜将进一步受损，长此以往会引起急性肺水肿、房颤、血栓栓塞、心力衰竭等并发症，患者轻则丧失劳动力，重则心力衰竭而亡。心脏瓣膜坏了就要及时修补甚至更换！手术是目前临床上主要的治疗方法之一。就治疗技术而言，瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：（1）心脏瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复；（2）心脏瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。心脏瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。心脏瓣膜置换手术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。是换瓣还是修复，是有一定适应证的瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。换句话说，瓣膜还有修复的价值，可以考虑瓣膜修复或者成型。如果说这个瓣膜已经完全坏掉了，那么只能瓣膜置换了。现在患心脏瓣膜病、风湿性心脏病的患者越来越多。到医院检查，很多患者医生都建议及时换瓣膜或手术修复。但心脏方面的手术都是有一定的风险的，所以建议一定要选择正规的大医院或心脏专科医院进行手术，下面就来看一下具体的手术方式。从手术切口的大小和创伤程度上来讲，分为微创和开胸手术两种！开胸心脏瓣膜手术：多采用胸骨正中切口（长约20 cm），手术结束时用钢丝合拢固定胸骨；该手术显露心脏病变好，操作方便。但这种手术方法创伤较大，且皮肤瘢痕位于胸前正中，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。但此类手术适应证广泛。心脏瓣膜病胸腔镜下微创：是在胸壁上打3个1.5 cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。该手术创伤小、恢复快、住院时间短，受到广大瓣膜病患者，尤其是老年及女性患者的青睐。瓣膜病小切口下微创：分为胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手术，该手术不损伤胸骨，切口美观隐蔽、创伤小、瘢痕较小，迎合了人们对于美观的追求。提醒：无论是哪一种手术方式，都有各自的适应证，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖得越长，心功能会变得越差，手术的风险也会越大。
郑远 2025-02-10阅读量5349