病请描述：外伤肝破裂合并颅脑损伤是一种严重的复合伤，其治疗原则如下： 急救处理 - 维持生命体征稳定： - 首先确保气道通畅，清除口腔和鼻腔内的异物、血液和分泌物。如果患者呼吸微弱或呼吸骤停，应立即进行气管插管或气管切开，给予机械通气支持。 - 快速建立有效的静脉通路，最好是两条以上的大静脉通道，补充晶体液和胶体液，纠正休克引起的低血压和组织低灌注。同时，根据患者的血型，积极准备输血，维持血红蛋白在合理水平。 - 评估损伤严重程度： - 快速进行全身检查，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估颅脑损伤程度，检查腹部体征（如压痛、反跳痛、肌紧张等）初步判断肝破裂情况，同时借助影像学检查（如头颅CT、腹部超声或CT）确定损伤的具体部位和严重程度。 颅脑损伤优先处理原则 - 防治颅内高压和脑疝： - 密切监测颅内压（ICP），对于颅内高压患者，可使用甘露醇、呋塞米等脱水药物降低颅内压，但要注意避免血容量不足和电解质紊乱。 - 对于有明显脑疝迹象（如瞳孔不等大、意识障碍加深等）的患者，如条件允许，应紧急进行开颅减压手术，清除颅内血肿、挫伤脑组织，减轻颅内占位效应。 - 脑功能保护和支持： - 维持脑灌注压（CPP）在合适范围，避免低血压和低氧血症对脑组织的二次损伤。 - 控制癫痫发作，对于有癫痫风险的患者，预防性使用抗癫痫药物。同时，采取适当的脑保护措施，如亚低温治疗，降低脑细胞代谢，减轻脑缺血再灌注损伤。 肝破裂治疗原则 - 控制出血： - 如果是开放性肝破裂，在急救现场可直接用无菌纱布或敷料压迫止血。在手术室，可通过手术探查，用血管钳夹闭出血血管或使用止血材料进行止血。 - 对于闭合性肝破裂出血严重的患者，若生命体征允许，也应尽快手术止血；若患者情况不稳定，可先采用介入栓塞止血，待病情稍稳定后再考虑进一步手术。 - 修复肝脏损伤： - 根据肝脏损伤的程度选择合适的手术方式。对于轻度肝破裂（如Ⅰ - Ⅱ级），可采用单纯缝合修补术，用可吸收缝线将肝脏裂口缝合，消除死腔。 - 对于较严重的肝破裂（如Ⅲ - Ⅴ级），在情况允许时，可考虑肝部分切除术，切除失活的肝组织，防止术后发生感染、胆瘘等并发症。 综合治疗原则 - 多学科协作：神经外科、普外科、麻醉科、重症监护室（ICU）等多科室密切配合。在手术过程中，麻醉师要精准控制患者的生命体征；术后在ICU进行密切监护，确保患者平稳度过危险期。 - 并发症防治： - 预防感染，合理使用抗生素，覆盖可能的病原菌，包括革兰阴性菌和厌氧菌等。 - 密切关注患者的凝血功能，防止弥漫性血管内凝血（DIC）的发生。同时，注意预防肝肾功能衰竭、应激性溃疡等其他并发症。 - 个体化治疗：充分考虑患者的年龄、基础疾病、损伤的具体类型和程度等因素，制定最适合患者的治疗方案。例如，对于老年患者或有严重基础疾病的患者，治疗决策要更加谨慎，权衡手术风险和收益。
谢高山 2024-11-04阅读量4289
病请描述： 脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤，具有生长慢，病程长等特点，患上脑膜瘤，除了忧思惊恐之外，及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗？ 脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好？ 原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法，原则上趁肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险也会小一些。 意外查出脑膜瘤，不管有没有症状，都要做手术吗？ 随着人们的健康意识越来越强烈，核磁、CT等检查已经非常普及了，有的人只是体检，或者因为其他疾病做头部核磁时，意外发现脑膜瘤，但实际上患者完全没有症状。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 脑膜瘤还会引发癫痫，也就是俗话说的“羊癫疯”，患者会突然四肢抽搐，意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。
赵天智 2024-11-04阅读量3860
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量5243
病请描述：无痛胃肠镜检查的介绍与作用 无痛胃肠镜检查是一种结合了现代麻醉技术和内镜技术的医学检查方法。它让患者在麻醉状态下完成整个检查和治疗过程，减轻了患者的恐惧心理，提高了耐受性。无痛胃肠镜检查包括胃镜和肠镜两部分，胃镜检查上消化道，从口腔到十二指肠；肠镜检查下消化道，从肛门进入到回盲部。在检查过程中，医生会往胃肠道内充入一定量的气体，以便更全面和清楚地观察胃肠道内部情况。 无痛胃肠镜的主要优点包括：安全舒适，患者在检查过程中无痛苦感和不适感；诊断率高，高清晰度、高分辨率的设备使得检查无死角；耗时短，专业快捷，整个过程中常规胃镜检查需5-10分钟，肠镜检查需10-15分钟。 不同人群进行胃肠镜检查的时间和复查时间 根据国内外指南，以下人群应进行胃肠镜检查： 1. 有消化道症状的患者，尤其是出现报警症状，如反复腹痛不愈、食欲减退、吞咽困难、大便性状改变、黑便或隐血阳性、体重减轻等情况下更要及时进行内镜检查。 2. 无症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查，如果有家族史，建议提前至40甚至35岁。 3. 检查出来有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。 复查时间根据具体情况而定，一般建议： - 对于息肉切除的患者，小息肉切除后一般需要休息不超过3天，大的息肉可能要休息一周左右。息肉患者一般1-3年复查一次，根据息肉的大小、性质来定。 - 对于早期胃癌、肠癌患者，治疗后应根据医生建议进行定期复查，以监控病情变化。一般1-2年复查一次。 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，并进行有效的内镜下治疗 胃肠镜检查能够发现早期胃癌、肠癌，因为它可以直接观察到胃肠道内部的情况，发现微小的病变。通过染色、放大等技术，可以更清晰地观察到消化道内的各种组织结构，如微血管网结构、微腺管结构等。一旦发现可疑病灶，可以进行活检，以确定病变的性质。 在内镜下治疗方面，消化内镜技术已经从单纯的诊断发展成兼具诊断与治疗一体。对于消化道的病变，如胃肠道息肉、粘膜下肿瘤等，可以在内镜下切除，而不再需要传统的外科手术。这种微创治疗技术不仅疗效确切，而且创伤小、恢复快、住院时间短、治疗费用低，术后生活质量也得到提高。 体检项目中需要增加胃肠镜检查 鉴于胃癌、肠癌的高发病率和死亡率，以及胃肠镜检查在早期发现和治疗这些疾病中的重要作用，建议将胃肠镜检查纳入常规体检项目。通过定期的胃肠镜检查，可以及早发现并治疗消化道疾病，提高治愈率和生存质量。有许多知名人士因为胃癌、结肠癌去世，如果能够通过胃肠镜检查早期发现，可能会有不同的结果。因此，增加胃肠镜检查不仅可以提高个体的健康水平，也是预防消化道癌症的重要措施。 部分图片来源于网络。
李景泽 2024-11-04阅读量4850
病请描述：有一位家住天津市区的年轻女士带着自己的病历资料过来找我看病，几个月前，她肺里面发现了一个磨玻璃结节，前段时间复查，这个肺磨玻璃结节比之前略微大了一点，她想让我看看这种情况需不需要做手术？ 通过仔细阅读她带过来的胸部CT，她的肺磨玻璃结节考虑早期肺癌的可能性比较大，可以考虑手术切除。大家知道做肺磨玻璃结节手术前，需要进行必备的术前检查。不可能今天住院，明天就做手术。这位女士说单位比较忙，想能不能尽量的少干扰工作，尽量减少住院时间。我说那如果您交通方便，可以办理预住院，这样术前检查可以在预住院阶段来做，您有检查就过来做，没检查就回去上班，等检查齐了，我这边床位安排好，您就转进来做手术。 我把下面这张预住院明白纸发给她，也对她详细解释了预住院的具体流程。她说这种模型对于她这样的上班族来说很适合，于是就办理了预住院。等检查齐了，转入正式床位，我给她把这个肺磨玻璃结节切掉了，最终的病理就是很早期肺腺癌。
刘懿 2024-11-04阅读量1137
病请描述： 补牙是一种常见的牙科治疗，用于修复因龋齿、外伤等原因造成的牙齿缺损。这一过程旨在恢复牙齿的形态、功能和美观。下面将详细介绍补牙的全部过程，帮助患者更好地理解和准备这一治疗。 一、初步咨询与口腔检查 补牙的第一步是前往牙科诊所进行初步咨询和口腔检查。医生会询问患者的病史，了解牙齿的具体情况，并通过目视检查、X光片等手段评估牙齿龋坏的深度和范围。这一过程有助于医生制定合适的治疗方案，并告知患者治疗过程中的注意事项。 二、术前准备与麻醉 在确定了治疗方案后，医生会进行术前准备。这包括清洁口腔、准备所需耗材和设备等。如果牙齿龋坏较深或患者对疼痛敏感，医生可能会注射局部麻醉剂，以减轻治疗过程中的不适感。 三、窝洞制备与消毒 接下来，医生会开始制备窝洞，即去除龋坏的牙齿组织。这一步骤通常使用高速牙钻和低速牙钻进行，以保留尽可能多的健康牙体组织。在制备窝洞的过程中，医生会仔细清理牙齿表面和内部的坏死组织，并检查是否涉及牙髓。如果牙髓受损，可能需要进一步治疗，如根管治疗。 窝洞制备完成后，医生会进行彻底的消毒处理，以杀灭残留的细菌，防止术后感染。 四、选择填充材料 根据牙齿缺损的大小和位置，医生会选择合适的填充材料进行修复。常见的填充材料包括银汞合金、复合树脂、玻璃离子等。其中，复合树脂因其美观性和良好的粘接性能而备受青睐。 在选择填充材料时，医生会考虑患者的需求、牙齿的颜色、硬度和耐磨性等因素。对于深龋洞，医生可能会先在底部垫一层保护牙髓的材料，如氢氧化钙或氧化锌等，再填充其他材料。 五、填充与调合 填充材料选择好后，医生会将其分层填入窝洞中，并使用专业的工具进行压实和塑形。在填充过程中，医生会仔细调整填充材料的高度和形态，以确保与周围牙齿的协调性和咬合功能。 填充完成后，医生会使用咬合纸进行咬合高点的确定，并用牙钻进行调磨，使填充后的牙齿表面平整光滑。最后，医生会进行抛光处理，以提高填充材料的耐磨性和美观性。 六、术后护理与复查 补牙完成后，医生会告知患者术后的注意事项，如避免吃过硬的食物、保持口腔卫生等。患者还需要定期进行复查，以检查填充材料的稳定性和牙齿的健康状况。 如果术后出现疼痛、肿胀等不适症状，患者应及时就医，以便医生进行诊断和治疗。
李会彬 2024-11-04阅读量4097
病请描述： 牙齿是我们日常生活中不可或缺的一部分，它们不仅帮助我们咀嚼食物，还对我们的发音和面部美观起着至关重要的作用。不过当牙齿因为龋齿、外伤或其他原因坏了一半，甚至里面都空了时，这无疑是一个令人担忧的问题。面对这种情况，我们应该如何应对呢？ 一、了解牙齿损坏的原因 首先，了解牙齿损坏的原因是至关重要的。牙齿内部空洞通常是由于龋齿引起的，龋齿是由于口腔中的细菌与食物残渣反应产生酸性物质，这些酸性物质腐蚀牙齿的硬组织（牙釉质和牙本质），最终导致牙齿出现空洞。此外，牙齿外伤、磨损或长期忽视口腔卫生也可能导致牙齿内部空洞。 二、寻求专业治疗 一旦发现牙齿内部空洞，应立即寻求专业牙医的帮助。牙医会根据牙齿损坏的严重程度和位置，制定个性化的治疗方案。以下是一些可能的治疗选项： 1、补牙：如果牙齿损坏较轻，牙医可能会使用树脂或其他材料填充空洞，以恢复牙齿的形状和功能。 2、根管治疗：如果牙齿空洞已经影响到牙髓（牙齿内部的神经和血管组织），可能需要进行根管治疗。这个过程包括清除受感染的牙髓，填充根管，并封闭牙齿。 3、牙冠修复：对于严重损坏的牙齿，牙医可能会建议使用牙冠（也称为“牙套”）来覆盖整个牙齿，提供额外的支持和保护。 4、拔牙与种植：如果牙齿损坏过于严重，无法通过以上方法修复，可能需要拔牙。在拔牙后，可以考虑进行牙齿种植或其他替代治疗，以恢复口腔功能和美观。 三、预防措施 治疗牙齿空洞只是解决问题的一部分，预防牙齿进一步损坏同样重要。以下是一些预防措施： 1、定期口腔检查：至少每年进行一次口腔检查，及时发现并处理牙齿问题。 2、保持良好的口腔卫生：每天至少刷牙两次，使用牙线和漱口水，以清除牙齿和牙缝中的食物残渣和细菌。 3、均衡饮食：减少高糖和高酸性食物的摄入，多吃富含钙和维生素D的食物，有助于牙齿健康。 4、避免不良习惯：如用牙齿咬硬物、吸烟等，这些习惯会加速牙齿损坏。
章宁波 2024-11-04阅读量2423
病请描述： 南京市胸科医院院从2000年在江苏省首家开展内科胸腔镜以来，为无数患者搞清了胸腔积液病因。内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液中扮演着重要的角色，其主要优势和应用如下： 诊断优势： 内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔的变化，并进行胸膜壁层和/或脏层活检，显著提高胸膜疾病诊断的阳性率 。 它对于恶性胸腔积液的诊断敏感性为92.6%~97%，特异性为99%~100%，是诊断不明原因胸腔积液的“金标准” 。 内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因，例如类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液等 。 治疗应用： 内科胸腔镜可用于胸膜固定术，通过向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸） 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理，内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点： 内科胸腔镜操作相对简单，通常无需进入手术室，患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口，即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症： 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症： 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症，对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚是绝对不能行胸腔镜手术；对于心血管状态不稳定、凝血功能障碍、顽固性咳嗽和一般状态差的病人，需专业老师评估是否可以行胸腔镜手术 。 综上所述，内科胸腔镜是一种安全、有效的微创诊疗技术，对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
李田 2024-11-04阅读量8381
病请描述：甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤。按其恶性程度从低到高排序，依次为甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。而其中的乳头状癌和滤泡癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。本文介绍的知识，只涉及乳头状癌和滤泡癌。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的90%以上，经规范化治疗后大多预后良好。但约有23%的分化型甲状腺癌患者可能发生远处转移。其中又有约1/3最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC），其10年存活率仅为10%，病情进展迅速者其生存期仅为3-5年。这部分病人目前尚缺乏有效治疗手段，成为了临床诊治中的难点与热点。 2024年京师论坛（北京新侨饭店） 京师论坛会场 一.碘难治性分化型甲状腺的诊断： 1.详细了解病史及治疗过程。 （1）了解患者的病史、手术方式、病理类型，有无淋巴结转移，以及术后相关综合治疗情况。 （2）注意甲状腺乳头状癌的高侵袭亚型，如鞋钉型、高细胞型、柱状细胞亚型、弥漫浸润型等。这些乳头状癌亚型容易发生远处转移。但这些亚型并不等于碘难治性甲状腺癌。主要理由是，具有高侵袭的甲状腺乳头状癌亚型，手术后的病理诊断能够立即识别，确认诊断。而碘难治性甲状腺癌并不能在术后立即确认，而是在其自然病程或治疗过程中，肿瘤发生转移，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，肿瘤浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC）。 （3）了解患者内分泌治疗情况，甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白等血清学变化、 2. 注意碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其动态变化。2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下： （1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 （2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 （3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。 （4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。 3.影像学检查是判断RAIR-DTC的重要依据。包括以下两类： （1）形态影像学检查，如颈部超声、CT、MRI检查等。 （2）功能影像检查，如PET/CT、99m Tc-MIBI亲肿瘤显像等。二.碘难治性分化型甲状腺的治疗：已确诊为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可采取以下策略和治疗措施：（1）终止碘131治疗。 （2）严格TSH抑制治疗。 （3）局部治疗：包括转移病灶的手术切除、体外放疗、射频消融术、冷冻消融术和化疗药物栓塞等。（4）全身治疗。对于患者病情进展迅速、临床症状明显，甚至危及患者生命（但预期生存时间大于3个月）、无法采取适宜的局部治疗方案的患者可以采取全身治疗，如抑制肿瘤生长和（或）抗血管生成的靶向药物治疗、诱导分化治疗、化疗等。据不完全统计，目前用于治疗甲状腺癌的靶向药物大约有10余种。其中7种和碘难治性分化型甲状腺癌有关。其余和甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌有关，此文不作介绍。用于治疗碘难治性分化型甲状腺癌药物是: 索拉非尼（Sorafenib）； 仑伐替尼（Lenvatinib） 塞普替尼( Selpercatinib)； 阿帕替尼（Apatinib）； 卡博替尼（Cabozanix）； 安罗替尼(Anlotinib)； 多纳非尼Donafenib 等。 需要说明的是：这些药物是作用于多靶点，在应用治疗碘难治性甲状腺癌之前，可能还用于其它肿瘤。这些药物的研制大多起源于国外，经过FDA，进入国内后需要通过NMPA（中国国家药品监督管理局）批准。这类药物价格大多比较昂贵，还有待进入医保。关于碘难治性甲状腺癌的具体用药指征和方法，需要在专科医师的指导下实施，避免用药错误或发生严重并发症。 三.治疗及随访注意事项：对于碘难治性甲状腺癌（ RAIR-DTC），不管怎么治疗，在随访中都要注意以下情况： 1.注意观察患者症状及体征的变化。就诊时不能忽略查体检查。特别提醒：复查就诊时要带齐原来的资料，凡是做过碘131治疗者，检查完后一定有一个碘131全身显像。就诊复查时一定要带来，供医生分析判断。 2.每隔3-6个月查血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及颈部超声检查； 3.每年至少进行一次的CT或MRI等影像学检查。 4.动态观察，必要时调整随访间隔及治疗策略。（1）如多次随诊监测患者血清学及影像学检查结果提示病灶持续稳定，则可考虑适当延长随访间隔。（2）如随访中发现血清甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白抗体上升明显，或呈持续上升趋势，则应及时进行影像学检查。如综合评估结果证实疾病进展，则应调整治疗策略。 5.多学科协作，对患者的病情进行全面评估，采取合理的治疗方法，以期获得较好的治疗效果。 结语：}RAIR-DTC是甲状腺乳头状癌治疗的难点，但我们相信，随着医疗技术的逐渐发展，进行深入的基础和临床研究，RAIR-DTC的诊断、治疗、预后等，将会取得更大的进展。 参考文献： 1.甲状腺癌诊疗指南（2022年版），中国实用外科杂志 2022年12月 2.仑伐替尼在碘难治性分化型甲状腺癌中疗效的3期临床研究，Clinical cancer research，天津医科大学附属肿瘤医院，高明教授（通讯作者） 3. 2024年FDA新批准的抗肿瘤药物/方案及适应症黄志锋 指南解读 4.何谓碘难治性甲状腺癌？湖南省人民医院乳甲外科 吴润璋、张超杰 5.赛普替尼（RETEVMO）的说明书。郭米勒 2023年8月 6.安罗替尼治疗局部晚期或放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌的研究结果，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院依荷芭丽·迟（会议摘要号：265O） 2024年11月1日 北京
王石林 2024-11-04阅读量3432
病请描述： 补牙是一种常见的口腔治疗方法，用于修复因龋齿或牙齿崩裂等原因造成的牙齿缺损。补牙后能够维持的时间长短是许多患者关心的问题，而实际上，补牙效果的维持时间并不是固定的，它受到多种因素的影响。 一、材料因素 补牙材料的种类和质量是影响维持时间的关键因素之一。目前，常用的补牙材料包括树脂材料和银汞合金等。树脂材料因其美观性好、与牙齿的粘结性强，受到许多患者的青睐。在正确使用和良好护理的情况下，树脂材料补牙可以维持5-8年，甚至更久。而银汞合金，尽管较为传统，但如果没有明显的外力损伤和口腔不良习惯，也能维持5-10年的使用寿命。 二、牙齿缺损程度 牙齿缺损的程度同样会影响补牙的维持时间。如果牙齿缺损较小，补牙后材料与牙齿的结合相对紧密，受力均匀，维持时间可能较长。例如，对于牙齿表面的浅龋进行补牙，可能维持7-10年。然而，如果牙齿缺损较大，甚至累及牙髓，补牙后可能更容易出现材料脱落、继发龋等问题，维持时间就会相应缩短，可能在3-5年内就需要重新补牙。 三、口腔卫生和饮食习惯 口腔卫生和饮食习惯对补牙维持时间的影响不容忽视。每天坚持早晚刷牙、使用牙线和漱口水，定期进行口腔清洁和检查，能够有效预防继发龋的发生，延长补牙的使用寿命。如果口腔卫生差，补牙后很快就可能出现新的龋坏，导致补牙失败。 此外，饮食习惯也是影响补牙维持时间的重要因素。经常食用坚硬的食物或含糖量高的零食，以及频繁饮用碳酸饮料，会加速补牙材料的磨损和腐蚀，使补牙效果难以长期维持。而减少食用这些食物，可以维持更长的时间，通常是5-10年。 四、医生技术和复查 医生的技术水平也会影响补牙的效果和维持时间。如果医生的技术较差，备洞型没有固位力，隔湿又不好，充填体的寿命就会短。因此，在进行补牙时，选择一位经验丰富的口腔医生至关重要。 补牙后的定期复查同样重要。3-5年内定期复查补牙情况，若发现补牙材料有磨损、松动或周围有龋坏迹象，应及时处理。这有助于及时发现问题并采取措施，延长补牙的使用寿命。
章宁波 2024-11-04阅读量2201