病请描述: 广东省中医院脑病内科华荣中风之病,起病急,症见多端,变化迅速,病因病机复杂,对其认识,也是经过历代医家的不断探索而逐步完善的。广东省中医院刘茂才教授带领脑病中心团队,以中风病为突破口进行脑病的科研和诊疗,取得了丰富的成果。笔者对刘茂才诊治中风病的学术思想和临床经验进行总结,认为他的中风病防治思想突出体现在辨证的“实”“逆”“虚”和论治的“通”“调”“补”六个方面。中风病证候的“实”“逆”“虚”中风病“实”之病机刘茂才从事中风病研究50余年,十分重视中风病证治规律的研究,早期对1972年至1981年的178例住院中风急性期病例进行了回顾性分析,认为其病因主要为风、火(阳热)、痰、瘀、虚,加上各种因素诱发,病后呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等邪实现象,整个过程贯穿着本虚邪实,并且急性期主要矛盾在于邪实。在随后的研究中发现血瘀证和痰证在中风患者证候分布中占有重要地位。刘茂才认为痰和瘀既是脑病的病理产物,又是引致脑病的一个原因,可互为因果,造成恶性循环,加剧病情。中风之痰,与患者嗜食烟酒、肥甘厚味等不良的生活饮食习惯密切相关。痰浊或随风阳上越或阻遏气机而形成风痰阻络或瘀痰阻络,表现为中风之候。中风之瘀,脑梗塞之后血脉闭阻,血流不通,有瘀无疑,脑出血之脑脉破裂,血溢于脉外而蓄积于脑髓脉络清窍之间,势必壅塞脉道,痹阻脉络,此亦必然产生新的瘀证。中风之痰瘀互结,脑脉闭阻或血溢脑脉之外,致清阳之气不得舒展,气血不得流通,津液气血不循常道,津血渗泄为痰为饮(脑水肿)。正如《景岳全书》指出:“津凝血败,皆化为痰。”此即脑部血管阻塞或破裂出血,导致脑血液循环障碍,不论是局部还是全脑,不论是出血还是梗塞,基本病理变化都是脑组织的缺氧和缺血,这种缺氧和缺血,急性期必然产生局部或全部的组织水肿,甚至导致颅内压增高,在某种意义上,这可视为痰瘀交结之佐证。中风急性期“痰热腑实为常候”,中风发病常以肝为起病之源,肝脾密切相关,脾胃互为表里,故胃常作为肝旺传病之所。木横土衰或气虚血瘀,必致脾胃升降失常,致中州运化传导失职,糟粕内停,且中风急性期多为阳火亢盛,火热内炽既可烁液成痰,助阳化风,又可消烁津液,致胃肠燥结,腑气不通。加之中风病发,卧床、饮食失养,或误治而又加重腑实。腑实既可作为中风的一种诱发因子,又可作为中风后的一种病理状态,持续存在于中风病病程中,甚或形成恶性循环加重病情 。中风病“逆”之病机气机升降失常、肝经风火上逆是中风病发生发展的主线。升降太过中风发病之气血失调逆乱,总以肝气上冲最为突出。惊则气乱,恐则伤肾,或加之酒毒之品,可使肝升发动摇太过。肝阳愈旺,肝肾愈亏,肝阳上亢,或肝火上冲,阳胜火旺,复又生风。风火易于上升,致使升发太过,风性窜动,风阳上扰,风火相煽,多犯巅顶,发生中风。刘茂才认为出血中风之发病,是在气血内虚、脏腑阴阳偏盛的基础上,如遇情绪过急、用力过猛等诱因,引起“身中阳气之变动”,阴阳错乱,失去平衡而出现气血逆乱,出现“致血之与气,并走于上”“血苑于上”的病理变化。气血上逆,脑脉血液盛极,充而再充,致迫血妄行;或气不摄血而见络破血溢,瘀积脑髓,形成出血中风之证候。而缺血中风,血气上逆或未致“满脉去形”之境,却由于气血逆上而血菀于上,脑脉充盈而郁积不散,气结血凝,脑脉痹阻,出现缺血中风之候。同时,由于平素脑脉中痰瘀郁积内蕴和滞阻脉络程度之差异,及各脑脉间受上逆之气搏击程度的不同,因而在同一次气血上逆过程中,便可同时有出血与梗死之可能。无论出血中风、缺血中风,均为气血失调逆乱导致血溢脉外或血脉不通,气滞血瘀,使清阳之气不能舒展,此为中风发病之关键。升降不及中风恢复期,脏腑受损,脾失健运,肾不藏精,命门气衰,脏腑之气不能上升于脑。亦见中风急性期的轻证,由于年老体衰,精血自亏,无以升举,升之不及,“上气不足,恼为之不满,耳为之苦鸣”(《灵枢·海论》)。或气机不利,瘀血痰浊阻滞,升降不及,脑气不能下降统领脏腑,脏腑精微不能上荣于脑,甚则气机郁滞、百病皆生,出现偏瘫、失语、抑郁等病证。中风病“虚”之病机“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”中医历来认为正气是决定发病的关键因素,邪气是发病的重要条件。中风是在机体内伤积损、正气亏虚的基础上,复因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒或外邪侵袭触发,导致脏腑阴阳失调,风、火、气、痰、瘀等邪实亢盛而发病的。在正虚方面,主要责之气血亏虚,肝脾肾虚。心主血脉,心气虚,无力推动血液,血行迟缓,久而成瘀;脾气虚则运化水谷失常,不能化生精微,反聚湿为痰,同时脾虚摄血无力,血溢脉外,离经成瘀;肾为先天之本,肾气虚则精髓无以化血,气血贯注不足,致血液凝滞为瘀;肝肾亏虚,阴不制阳,风阳上扰清窍。中风病论治“通”“调”“补”法中风之“实”治以“通”——破瘀涤痰通脉破瘀涤痰,痰瘀同治是中风病的重要治则刘茂才辨治中风病,除出血中风暴厥期重视闭者开窍、息风潜阳、脱者固脱之外,出血中风病情稳定之后及缺血中风的治疗,多在于治痰和祛瘀。临证中祛瘀常以破瘀为法,即使用祛瘀药中比较峻烈的药物,达到祛瘀的目的,如大黄、桃仁、红花、水蛭等。破瘀临证可根据病者血气盛衰或寒热等差异,而选择不同程度的破血逐瘀之品。对出血中风患者,有痰除痰,无痰防止内痰的形成。涤痰临证可给予化痰、消痰、涤痰等法袪之,无形之痰或防痰之产生可健脾以治之,方用温胆汤、导痰汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤等。在此基础上,刘茂才研制了中风病涤痰祛瘀的系列中成药:如清肝息风、破血逐瘀、涤痰开窍之益脑脉胶囊和口服液;益气活血、涤痰开窍、息风止痉之益脑康胶囊和口服液,均获得较好疗效。出血中风擅用祛瘀法刘茂才经多年临床实践,逐渐突破了“活血化瘀法治疗急性脑出血会加重出血”的说法,认为出血中风急性期治疗的关键在于能解除血肿对周围组织的压迫效应,缓和以致消除血肿周围不能代偿的组织水肿,改善神经组织的缺血、缺氧及坏死状况。脑出血证,所溢于脉外之血,已不能复返故道,及由此而引起的气血郁滞(脑组织之充血、水肿等),此有形之邪,为血实之证,宜祛除之,须通过祛瘀活血加之疏导,使其消散与吸收,从而使脑脉流通,清阳之气舒展,达到祛瘀生新的目的。总结出清热通腑醒神,破瘀涤痰通脉之综合疗法根据中风之病机,刘茂才认为救治急性中风的主要目的在于醒神,在于恢复各种大脑功能。醒神之治,除宣窍通关(宣窍),使用治疗窍闭神昏证之相关药物(如麝香、冰片、石菖蒲、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、醒脑静注射剂等)外,尚配合使用各种血肿清除术、血管瘤的处置术、介入溶栓或取栓术、动脉内支架成型术等,抑或选用清热、通腑、平肝、破瘀、涤痰通脉等法,通过祛邪扶正、通腑通血脉以益脑髓,以促进受损神机功能的恢复和保护未损脑髓神机之功能。刘茂才通过多年临床经验总结、研制的通腑醒神胶囊,适用于中风中脏腑、痰邪积滞腑气不通之证,为中风中脏腑之阳闭证或阴闭证之痰邪积滞、腑气不通而设。只要不是中风脱证,或者大便泄泻失禁,即使没有明显腑实证,中风病发,重症或闭证患者,都可以即时开始给予通腑(泄热)治疗,保持大便通畅,以求上病下取,利于醒脑通脉,促进康复。中风之“逆”当“调”——调畅气机升降灵活运用气机升降学说,指导临床治疗。过者抑之,逆者平之,不及者助之。单独或联合使用,以恢复其升降,以平为期。过者抑之气机上冲太过,治疗上应平肝降逆息风,应分其阴阳虚实。肝肾阴虚,虚阳上越,风阳上扰,宜平肝潜阳,如镇肝熄风汤。若肝火上冲太过,风火相煽,宜降火息风,如羚角钩藤汤。不及助之年老精亏,气血不足,精微不能上荣于脑,应填其精,补其气,复其升降。如地黄饮子,阴阳双补。若因气机不利而瘀血痰浊未清,气机升降不及,应活血化瘀、涤痰祛浊。如补阳还五汤,补气活血通络。中风之“虚”宜“补”——益气血,补肝肾,补中寓通刘茂才指出,中风急性起病时所表现的邪盛之象是由脏腑气血逆乱所致,究其本乃是脏腑气血亏虚,虚是贯穿始终的最基本病机。在临证中,刘茂才发现因气虚无力运津行血而生痰成瘀的,单用涤痰化瘀难收良效,通过运用益气补虚可达防邪、祛邪之效。因此类病证根本病机都与脏腑气血亏虚有关,且气可行血、行津,故以益气为主,血虚则佐以养血活血,津亏则配合滋阴生津。刘茂才常以补气力胜、性动而能行滞的黄芪为补气主药,使脑气得养,气阳舒展,神明得用;并使气旺血行,血脉通畅。活血化痰方面常选泻中有补的药物,如以鸡血藤、丹参、益母草等活血补血,以茯苓、白术、陈皮、法半夏等健脾化痰,再视具体情况加用活血通络、化痰除湿之品。对于中风后期,刘茂才强调益气活血法,且讲究益气活血孰轻孰重,同时又重视肝肾同治。他认为中风后期主要以本虚 为主,兼以标实。瘫痪诸症乃为痰瘀痹阻脑脉所致,拟补气补肾以益脑髓,达到扶正以祛邪,寄补为通,寄补为消之目的,并研制院内制剂复方北芪口服液,脑脉1号等,效果较佳。*文中治法应在医师指导下使用作者 | 华荣 孙景波 黄燕广东省中医院新媒体编辑 | 朱蕗鋆版权声明:本文为《中国中医药报》原创,未经授权谢绝转载
华荣 2018-07-17阅读量1.0万
病请描述:西咪替丁又名甲青米胍,是基层临床上常用的一种H2受体阻断剂,对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用,且对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效,因而被广泛应用于临床。近年研究发现,西咪替丁除了上述作用之外,还有许多新用途,现介绍如下:一、治疗支气管哮喘方法:沙丁胺醇气雾剂吸入、氨茶碱、糖皮质激素、西咪替丁常规治疗,七天为一疗程。(参考文献:《中国医院用药评价与分析》2016,16(3):322-324)二、治疗细菌性痢疾因西咪替丁能竞争拮抗组胺、五肽促胃液素、乙酰胆碱的泌酸作用, 保护胃肠黏膜, 抑制出血,抑制前列腺素的释放, 使胃肠运动减弱,分泌减少,增加水、电解质的吸收,有利于胃肠功能的恢复,促进受损的肠上皮细胞修复,故在临床上能够用于治疗细菌性痢疾并大量脓血便。方法:在常规治疗原发病的基础上,加用西咪替丁注射液静脉给药, 每日20 mg/kg,分1-2次用完, 疗程3天。(参考文献:曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.)三、治疗溃疡型结肠炎溃疡型结肠炎是一种病因未明的慢性结肠炎症,属难治性疾病之一,有人用西咪替丁注射液保留灌肠治疗溃疡型结肠炎,效果显著。方法:西咪替丁注射液0.4g,温生理盐水100ml,保留灌肠,每晚一次,十五日为一疗程。(参考文献:《新医学》 1993年 第6期)四、治疗咯血西咪替丁可拮抗组胺的血管扩张作用,故有助于止血。有人用地塞米松联合西咪替丁治疗肺结核大咯血,疗效满意。方法:地塞米松常规治疗的基础之上,口服西咪替丁,200mg/ 次,8 小时1次,3天为1个疗程。结果:应用西咪替丁后,可使复发性咯血停止。(参考文献:激素联合西咪替丁治疗肺结核大咯血的临床观察 《中国误诊学杂志》,2008,8(7):1598-1599)五、治疗流行性腮腺炎因西咪替丁有抗病毒作用,能明显提高 T 淋巴细胞转化率,增强机体免疫功能;氯苯那敏为H1受体阻滞剂,能抑制组胺所致腮腺肿胀,两药联用效果更佳。方法:西咪替丁每日20mg/kg,氯苯那敏每日4~8mg, 分 2~3次口服。(参考文献:西咪替丁联合扑尔敏治疗流行性腮腺炎34例疗效观察 《医学理论与实践》 2006年19卷第10期)六、治疗乙型肝炎乙肝HBeAg 阳性症者,可用西米替丁每日0.8g,联用激素或阿塘腺苷,对于抗原转阴有效。(参考文献:西咪替丁治疗慢性乙型肝炎 《临床肝胆杂志》 1995年第4期)七、治疗银屑病西咪替丁能有效拮抗H2受体,减少和消除组织胺的免疫抑制作用,提高细胞免疫功能。方法:西米替丁0.3g口服2次/日,6-8 周后减至0.2g口服,2次/日,继服4 周;矿泉浴15分钟,1次/日,连洗24次。(参考文献:甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4(8)682)八、治疗皮肤瘙痒西咪替丁治疗泛发性皮肤瘙痒症患者,一般服药2-3天见效。方法:西咪替丁0.2g口服,3 次/日,连服1-2 周。对其他抗过敏药物治疗无效者,应用西咪替丁治疗仍有效。(参考文献:包佐义.西咪替丁在皮肤科的应用.中国医药报,2001,04,28(3))九、治疗脂溢性脱发方法:0.2g口服,3次/日,连用5周。(参考文献:甲青米胍的临床新用途 《中华现代中西医杂志》 2005,4(8)682)十、治疗带状疱疹带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病,常表现为局部肋间神经痛,让人难以忍受,用西咪替丁治疗此病,效果满意。方法一:西咪替丁0.2g口服,2次/日,连服5天(参考文献:李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.)方法二:西咪替丁每次0.2g口服,3次/日,睡前加服0.2g,用药后24小时见效,7天为一疗程。(参考文献:《中国民康医学》2007年第12期)十一、治疗口腔溃疡西咪替丁为组胺和受体拮抗剂,能够抑制组胺分泌,减轻对神经末梢的刺激。用西咪替丁外敷治疗口腔溃疡,止痛时间明显缩短。方法:将西咪替丁片粉碎成末,外敷于溃疡处,3次/天,涂药后十分钟禁食禁饮。(参考文献:《医药导报》2002年3月第二十一卷第三期)十二、治疗水痘西咪替丁可作为治疗水痘的首选治疗药物。方法: 口服西咪替丁15mg/(kg*d),分3次,连续服药至症状消失。十三、治疗扁平疣方法:西咪替丁0.4g口服,3次/d,10 天为1个疗程,然后停药观察,10天后无效者加服1个疗程。十四、治疗荨麻疹方法:西咪替丁0.4g口服,3次/d,氯苯那敏4mg口服,1次/d,连用7 天后,有效者再连服28 天。十五、治疗寻常痤疮痤疮是因为皮脂腺管与毛囊孔堵塞,致使皮脂的慢性炎症和与雄激素增多有关的一种多因素皮肤疾病。有人用西咪替丁治疗痤疮,效果显著。方法一:2%西咪替丁溶液,外搽,每日2 次。方法二:西咪替丁0.2口服,3次/日,连用四周。(参考文献:西咪替丁治疗痤疮的疗效观察 《数理医药学杂志》2006(3): 276-276》)十六、治疗褥疮方法一:清洁消毒创面后涂以2%西咪替丁新制水溶液,每日2 次,痂皮形成后停用。方法二:常规消毒之后,用西咪替丁原液(0.2 g/ml)喷洒创面,再用西咪替丁棉球填塞腔道。(参考文献:《护理学杂志》,2008,23(2):50-50)十七、治疗急性胃肠炎急性胃肠炎主要是由于病毒和细菌等感染而引起,史建中用西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎,疗效显著。方法:在常规治疗的基础之上,将西咪替丁注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液中静滴,2次/日,0.2g左氧氟沙星注射液加入5%葡萄糖注射液中静滴,2次/日,连用4天。(参考文献:西咪替丁治疗急性胃肠炎的效果分析 《中国医药指南》2015年第13期)十八、治疗病毒性肠炎西咪替丁是一种免疫调节剂,可以通过抗组胺、免疫调节、抑制前列腺素释放等途径等,增强免疫反应而发挥对病毒的清除作用。同时,西咪替丁又能阻断H2受体,减轻肠粘膜炎性水肿,促进绒毛修复。方法:西咪替丁0.2g口服,3次/日,睡前加服0.4 g,连服3-5天。(参考文献:曹锦强,韩宏,陈思明.西咪替丁治疗婴幼儿腹泻.新药与临床,1993,12(1):56.)十九、治疗疱疹性口腔炎西咪替丁能选择性阻断抑制性T淋巴细胞表面的H2受体,降低抑制性T淋巴细胞活性,促进白细胞介素2和干扰素合成,恢复和增强机体免疫功能,并诱导细胞产生抗病毒蛋白,阻止病毒复制。有人用西咪替丁治疗疱疹性口腔炎,疗效满意。方法:西咪替丁10-20 mg/kg·d,分2-3次口服。(参考文献:李世文,康满珍,李红辉等.老药新用途.北京:人民军医出版社,1993,42.)二十、治疗女性多毛症由于西咪替丁具有抗雄激素作用,可使毛发生长速度减慢,Vigerky报道5例妇女多毛症患者,用西咪替丁治疗后,效果显著。方法:0.3g口服,5次/日,连用3月。二十一、治疗慢性结肠炎方法:西米替丁0.2g口服,3次/日,睡前再加服0.4g 。二十二、治疗上消化道出血方法:西米替丁0.2g口服,3次/日,睡前再加服0.4g 。二十三、治疗遗尿病曹渊华用西咪替丁治愈1例遗尿症患者,女,15岁,学生。有12年病史,每晚次数不定,经用多种方法治疗无效。近1周每晚遗尿2-3 次,这次因食鱼发生荨麻疹用西咪替丁0.2g、维生素C0.2g,3次/日。当晚未发生遗尿,连用4d药物,随访4年未复发。以下情况,使用需谨慎:1. 癌性溃疡病患者,使用前应先明确诊断,以免延误治疗;2. 老年患者由于肾功能减退,使用本品,可导致血药浓度升高,发生眩晕、谵妄等症状;3. 本品对骨髓有一定的抑制作用,用药期间应注意检查血象;4. 严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮(SLE)患者、器质性脑病及肝肾功能损害者慎用;5. 幼儿容易出现中枢神经系统毒性反应,故应慎用;6. 由于西咪替丁为肝药酶抑制剂,可抑制和减慢多种药物的肝内代谢。因此,西咪替丁应避免与中枢抗胆碱药同时使用,以防加重中枢神经毒性反应;避免与氯霉素联用,有诱发缺铁性贫血的可能。
马彩毓 2018-06-27阅读量1.5万
病请描述:肛门坠胀一症,病位虽然局限于肛门直肠部,但也与脏腑功能密切相关,其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、失眠房劳,致使阴阳失调,脏腑亏损,气血不和,经络阻滞,瘀血浊气下注而出现本症。1调和脾胃,升清降浊此法用于脾胃失调证。脾胃主中州,为气机升降之枢纽,脾主运化水谷,脾气以升为健,胃主受纳水谷,胃气以降为和,如脾失健运,胃失和降,水谷精微不布,清浊不分,下注于肠,致使水湿痰饮内滞肠道,损伤肠络而发肛门坠胀。《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生腹胀”。张景岳云:“泄泻之本,无不由脾胃。”所以脾胃失调,是其主要病机。伴见:腹痛、腹泻,泻而不爽,矢气便溏或便意频数,泻下物酸腐臭秽,质多糊状,混有黏液脓血,小便混浊如米泔,纳呆胸闷,嗳气酸腐,食入益甚,面色萎黄,头目眩晕,神疲乏力。舌质淡,苔腻或白,脉弱或滑。治宜调和脾胃,升清降浊。方选香砂六君子汤合参苓白术散加减。药物组成:黄芪50g,党参、茯苓、白术、鸡血藤、神曲、山楂、扁豆各15g,半夏12g,砂仁、木香、陈皮、甘草各6g,大枣10g,仙鹤草30g。2疏肝理气,解郁益肠此法用于肝郁脾虚证。由于肝之疏泄,参与运化、吸收食物。若肝气郁结,疏泄失常,可致气血淤滞,或横克脾土,脾失健运,水湿痰饮阻滞肠道,气血郁滞发病。伴见:腹痛、泻而不畅,泻后痛减,便出稀粪或黏液,肠鸣矢气多,胸胁胀窜痛,喜太息,病情常因精神因素而变化。舌苔薄白,脉象弦或弦细。治宜疏肝理气,解郁益肠。方选四逆散合痛泻要方加减。药物组成:黄芪50g,白芍30g,白术、党参各15g,木香、元胡各12g,柴胡、枳壳各10g,陈皮、防风、黄连、甘草各6g。若肝火偏旺者加乌梅10g,秦皮12g。便中红色黏液多者加槐花炭、白头翁;若便中以白色为主者加芡实、石榴皮;便中有泡沫者加荆芥、防风。3补肾益脾,固本除胀此法用于脾肾两虚证。肾为先天之本,脾为后天之本,脾主健运,化生精微,须借助于肾阳的温煦,故有“脾阳根于肾”之说,它们在生理上是先天促后天,后天养先天,病理亦常相互影响,互为因果。命门火衰,则脾土失于温煦;脾虚日久可致肾虚;脾肾阳气虚衰,寒从内生,水湿痰饮不化,下注凝结肠道,阴寒内盛,气血凝滞,肠络损伤而发肛门坠胀。伴见:黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,便中夹有黏液,或完谷不化,泻后则安,形寒肢冷,面色白,腹痛绵绵,喜温喜按,腰膝酸软,不思饮食,口淡不渴。舌淡苔白或腻,脉沉细无力。方选四神丸合真人养脏汤加减。药物组成:山药、黄芪各30g,党参、莲子、白术、芡实、白芍、补骨脂各15g,炙甘草、木香各6g,吴茱萸3g,此证当四诊合参,审视其有无阳衰证候及程度,勿单以五更泻必属肾阳虚而妄予温补。阳虚甚者加附子、炮姜;久泻不止者,加赤石脂;食少者加砂仁、炒谷麦芽。4清热利湿,疏导胃肠此法用于肠胃湿热症。由于水湿痰饮积滞胃肠,郁而化热,形成湿热毒邪,下注肠道而致肛门坠胀。伴见:腹泻,粪中夹黏液脓血,里急后重,下腹痛胀,或胃脘灼痛。或肛门灼痛,或消瘦倦怠,口臭,口渴,口苦咽燥。舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。治宜清热利湿之法。用清肠导滞方、白头翁汤合芍药汤加减:蒲公英30g,白芍30g,白头翁、紫花地丁、败酱草、黄芩各15g,桂枝9g,当归12g,甘草12g。5清心泻火,凉血除胀此法用于心火下移肠道证。由于心的经脉属心而络小肠。二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面,若心火旺盛,可移热于小肠,小肠与大肠相连,大肠接受小肠泌别清浊后的食物,小肠有热必泻于大肠,损伤肠络而发肛门坠胀。症见:心胸烦热,夜不成眠,面赤口渴,口舌生疮,腹痛泄泻,粪臭色黄褐或便中夹鲜血,黏液赤白色。或便干结,夹羊粪状结块,尿赤,尿道痛。舌红苔黄,脉数。治宜清心泻火,凉血除胀。方选泻心汤合导赤散加减。药物组成:黄连、大黄炭、木通、甘草各6g,生地20g,玄参、赤芍、丹参、丹皮、穿心莲、凤尾草各15g,竹叶、车前子各10g。失眠者加酸枣仁、合欢、远志;惊悸者加磁石、小麦、大枣。6益气养肺,化滞除胀此法用于肺失宣降,功能失调之证。肺主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝百脉而主治节,以辅佐心脏调节气血的运行。《医学实在易》说:“气通于肺,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣”。肺与大肠通过经脉互为络属而成表里关系,生理上相互协调,病理上相互影响,肺失宣发肃降,则每殃及肠腑使大肠传导功能失常,而出现泄泻或便秘。肺气虚则宣发肃降功能失调,以致肠道气滞血瘀,水湿痰饮停滞,大肠失养而发肛门坠胀。症见:腹痛、腹胀,胸腹闷胀,大便稀溏,夹白色粘团状如鱼脑,觉便物有冰凉感,腹中有气攻撑,欲得矢气而不能,努责亦不得出。自汗,畏风,咳嗽咯痰,易于感冒,面色淡白,神疲乏力,少气懒言。舌淡苔白,脉虚。阴虚者症见:便溏,便结交替,便中夹鲜血黏液,干咳无痰,少痰而粘,甚则痰中带血,声音嘶哑,鼻咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红。舌红少津,脉细数。治宜益气养肺,化痰除湿,活血通络法。方选补中益气汤合苓桂术甘汤加减,药物组成:黄芪30g,党参、白术、茯苓各15g,当归、白芍、赤芍、桂枝各12g,三七粉12g(吞服),柴胡、陈皮、甘草、诃子各6g,升麻、乌梅、五倍子各3g。寒盛者加炮姜、灶心土、艾叶。若阴虚者,清燥救肺汤加减。便中出血多者,加侧柏叶。7补益肝肾,润肠通便此法用于肝肾阴虚证。由于肝藏血,主疏泄;肾藏精,主二便,精血同属,肝肾同源,肾精有滋养大肠的作用。若便血,泄泻耗伤精血,或久病及肾,损耗肾中精血,致使肝肾阴虚,精血不足,大肠失于滋润,而肛门坠胀。症见:大便硬结如羊粪,时时欲便,但通而不畅,便间夹有少量黏液赤红,腹痛隐隐,反复发作数年未愈。腰痛绵绵,形体消瘦。低热乏力,头昏耳鸣,五心烦热,口干舌燥。妇女可伴月经量少。闭经,阴道干燥。舌红少苔或淡嫩少苔,脉弦细数。治宜滋补肝肾,润肠通便。方选左归丸加减:熟地、制首乌各30g,枸杞、山药、鹿胶、龟胶、菟丝子各15g,女贞子、旱莲草各20g,续断15g,牛膝10g,黄柏各10g。阳虚者去黄柏,可加附子、肉桂。8活血化瘀,温阳通便此法用于肠道瘀阻证。由于水湿痰饮热邪积滞肠道,气机不畅,日久气滞血瘀,损伤肠络必成瘀血证。症见:腹痛多在左下腹,固定不移,有压痛,可触及条索状物或包块,腹满,或有粪便,或夹便血,色紫暗。舌质紫暗或瘀斑,脉沉涩。镜检:肠黏膜粗糙呈颗粒状或黏膜萎缩,或有炎**肉形成,严重者晚期可出现肠管缩短、僵硬,结肠袋消失,肠血络黯滞,少泽。本型常见于后期,可并发癌变等病。治宜活血化瘀,温阳通便。方选少腹逐瘀汤加减。药物组成:当归、赤芍、蒲黄、五灵脂各15g,黄芪50g,三七粉12g(吞服),川芎、没药、肉桂、干姜、延胡、茴香各6g。若便血多者加地榆、侧柏叶。
陆杰 2018-06-03阅读量2.7万
病请描述:胃十二指肠内容物反流是造成胃食管粘膜损伤的重要原因。行胃镜检查操作时,我们发现许多患者存在胆汁反流现象并胃粘膜损伤。现将胆囊切除术者与未行胆囊切除术者行胃镜检查,并做分析。 1、一般资料 收集有反酸、烧心、反食及呕吐胆汁的患者80例,年龄在24-65岁,其中男32例,女48例,有胆囊切除术患者40例(因胆石症行胆囊切除术者37例,胆囊息肉行胆囊切除术者3例),未行胆囊切除术患者40例。上述80例患者均于内镜检查前排除胆管疾病,并在内镜检查过程中排除有十二指肠溃疡。以行胆囊切除术后患者为观察组,以未行胆囊切除术患者为对照组,行胃镜检查观察两组受试者胃粘液糊颜色、幽门口溢出胆汁情况、胃粘膜损伤情况及食管粘膜损伤情况。 2、结果 胆囊术后组与未行手术者胆汁反流情况比较,可见胆囊切除术后组胆汁反流情况及胃、食管粘膜受损情况比未行手术者严重。 胆囊切除术后与对照组的比较 组别 胃粘液糊呈黄色 幽门口溢出胆汁 胃粘膜损伤 食管粘膜损伤 观察组 30 23 40 24 对照组 8 5 30 8 3、原因讨论 胃食管粘膜损伤与反流的次数多、胆汁反流量大及反流持续时间长有密切的关系。从我们观察的结果中表明,胆囊切除术后的病人胆汁反流明显较未手术的病人严重。分析原因,未手术者病人胆囊可以浓缩胆汁,储存胆汁,有规律的排放胆汁,胆囊可以缓解胆管的压力,上述功能可有效的减轻对十二指肠的刺激。而有胆囊切除术史的患者有基本的致病因素,包括十二指肠的逆蠕动和幽门的异常开放,胆囊术后胆汁无规律的排人入十二指肠球部诱发或者加重基本病因。胆囊切除术后患者胆管压力相对增高,导致胆管向肠腔排放胆汁的冲击力也大,更易引起胃肠蠕动紊乱。故我们认为胆囊切除术致胆管压力增大,胆汁异常排放引起十二指肠逆蠕动是加重反流的主要因素。 胆汁反流致胃内呈低酸或无酸环境,导致胃内细菌过度生长。在这些细菌的作用下,结合胆酸转变成更具有毒性作用的游离胆酸,引起胃粘膜的生化完整性受损,致胃粘膜充血、水肿、出血及溃疡形成。另胆囊切除术后患者胆囊收缩素检测值较未行手术者明显增高,胆囊收缩素对胃排空和十二指肠运动起重要调节作用,胆囊切除术后患者胆囊收缩素增高可导致胆汁反流。 十二指肠液反流对食管的损伤作用十分明显,动物实验显示在无胃酸存在的情况下,结合胆酸、未结合胆酸均有活性,可造成明显的食管损伤,而在酸性环境中结合胆酸可损伤食管粘膜,并可能与胃酸起协同作用,它经过亲脂性的细胞膜在粘膜内聚积,溶解细胞膜和破坏细胞的紧密连接,使酸和胃蛋白酶到达粘膜下造成深部严重损伤。大部分胆汁酸反流和胃酸反流同时存在,这种混合反流是严重粘膜损伤的主要反流类型,混合反流比单纯反流更有害,可能是因为牛黄结合胆汁酸与胃酸协同作用,在反流性食管炎患者中检测到次级胆汁酸,说明胆汁酸可能引起食管粘膜化生。国外研究也指出胆酸在反流性食管炎及食管癌的发生过程中其作用最为突出。动物实验证明胆汁反流有明显的致癌作用,胆汁反流在残胃癌再发中起非常重要的作用。通过上述分析,我们认为胆囊切除术者有可能加重胆汁反流,导致胃食管反流病的发生。 本文选自徐培县等,ActaAcademiaeMedicinaeCPAPF,Vo1.15 No.lJan.
赵刚 2018-05-18阅读量1.3万
病请描述:很多消化内科的患者朋友,还有很多常规体检的健康人,做了无痛胃镜后,一看报告,“慢性萎缩性胃炎”,很紧张地来消化内科门诊咨询,这是个什么毛病?我怎么没有感觉啊?要不要紧?怎么会得这个病的?会不会变胃癌?怎么治疗?这篇文章就把这些常见的疑问和大家一一解答。 一、什么是慢性萎缩性胃炎?慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。萎缩指的是胃粘膜表面的腺体结构减少。正常胃粘膜表面有很多腺体,就像牙刷上的刷毛一样。腺体的功能是分泌消化液和粘液,帮助消化,保护娇嫩的粘膜。萎缩就好比牙刷用久了,刷毛变秃噜了一样。萎缩通常在胃窦、胃体最容易表现出来。 二、为什么得了慢性萎缩性胃炎,却没有感觉?不同于感冒咳嗽、头痛脑热这些症状很明显的疾病,慢性萎缩性胃炎是一个缓慢进展的疾病,约50%的患者没有明显的症状,或仅有轻微的上腹部不适、腹胀、消化不良等。因此慢性萎缩性胃炎的严重程度和患者的不适度没有明显的关联,这也导致了部分患者朋友不重视这个疾病,延误了治疗。 三、得了慢性萎缩性胃炎,要不要紧?衰老是大自然不可抗拒的规律。外在的衰老很容易看到,比如皮肤出现皱纹,头发变白。而内在的衰老则不易看到。慢性萎缩性胃炎本质上就是胃粘膜衰老的表现。从这个意义上说,一个中老年人得了慢性萎缩性胃炎,是一件很正常的事。但是,如果一个三四十岁的青年人得了慢性萎缩性胃炎,那显然是一种疾病状态了,是需要找出病因并积极治疗的。四、我怎么会得慢性萎缩性胃炎的?如前文所述,年龄增加是引起慢性萎缩性胃炎的主要因素。但是其它一些因素会加速疾病的进展,使中年人甚至年轻人也出现慢性萎缩性胃炎。包括长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林、饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外,胃部的幽门螺杆菌感染是引起慢性萎缩性胃炎最主要的原因。 五、慢性萎缩性胃炎会不会变癌?慢性萎缩性胃炎本身不是胃癌,但少数患者会缓慢地发展,萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。因此慢性萎缩性胃炎在医学上称为“癌前疾病”,是需要患者朋友重视,并至消化内科或体检中心进行定期胃镜随访的。 六、怎么治疗慢性萎缩性胃炎?①首先需要改变生活方式,减少饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的摄入,增加新鲜果蔬的摄入,补充维生素和微量元素。如长期服用非甾体类消炎药,需要加用制酸药物及胃粘膜保护药物。②其次是如果有幽门螺杆菌感染,建议根除幽门螺杆菌治疗。③如果是中-重度萎缩并伴有肠上皮化生,需要每年复查胃镜。④如果伴有异型增生,需要内镜下微创手术甚至外科开腹手术,术后每3个月复查一次胃镜。⑤药物治疗主要有制酸药物、胃粘膜保护药物、中药等。
钱孝先 2018-03-16阅读量1.4万
病请描述:甘肃村医中医技术之二佰七十七2017-12-03单方网乌蛇荣皮汤刘维忠述 梁娟娟 董娜 邴学震 李祥雨 李娟 潘莉记录(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)李可先生认为“皮肤病虽在皮肤肢节,却内连脏。并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因,首先是整体气血失调,‘邪之所凑,其气必虚’,然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或长期接触有害物质,诸多外因趁虚袭入而致病。则治皮之道,首当着眼整体,从调整五脏气血入手”。见皮治皮,永无愈期。李可先生之乌蛇养荣汤用于治疗除李老所述15种皮肤顽症外,还用于治疗药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病。1.药疹,亦称药毒。是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径,进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。总由禀赋不耐,邪毒侵犯所致。相当于西医学的药物性皮炎。2.玫瑰糠疹,是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。《外科秘录》称“风热疮”,《医综金鉴》称之为“血疳”,说:“此证由风热闭塞腠理而成,形如紫疖,痛痒时作,血燥多热”。3.白塞氏综合征又称贝赫切特综合征。也称眼、口、生殖器综合征。以同时或先后发生口腔黏膜溃疡,眼和生殖器溃疡;其病因未明,有可能与免疫、遗传、纤溶系统和微循环障碍,病毒、细菌、结核、梅毒等感染和微量元素缺乏有关。临床以血管壁受累和血管周围的非特异性炎症,本病为先后出现多系统多脏器病损,反复发作,可包括口腔、眼、生殖器皮肤等症状,亦有关节、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变为特征。中医《金匮要略》中精辟阐述:“狐惑为病……蚀於喉为惑,蚀於阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀於上部则声喝……”。狐惑系一种感染虫毒所引起的病患;以咽喉及前后阴溃疡和目赤为特征的独立疾病。4.银屑病:是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点,如匕首刺伤皮肤之状而得名。《外科大成》首次提出了“白庇”的病名。多因素体营血亏虚,血热内热,化燥生风,肌肤失养而成。而白庇-红皮病型,西医又称之为银屑病性剥脱性皮炎。5.结节性红斑,是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病。病因复杂,可继发于感染、肿瘤、结缔组织病等疾病,也可由应用某些药物而引起。目前现代医学对该病发病机制尚未完全阐明。中医无此名称,通过对结节性红斑好发与小腿的这一特征,在古代文献中发现相似描述。有四个名称,一名“三里发”,二名“瓜藤缠”,三名“肾气游风”,四名“湿毒流注”。本病的病因多为外感暴风疾雨、寒暑湿火,内因劳力伤筋、劳房伤肾所致。一.处方:选用李可老中医之--乌蛇荣皮汤二.组成及用法1.生地(酒浸)30克、当归30克、桂枝10克、赤芍15、川芎10克、桃仁10克、红花10克、丹皮15克、紫草15克、 定风丹(制何首乌、白蒺藜)60克、白鲜皮及乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)、炙甘草10克、鲜生姜10片、大枣10枚。2.用法:方中乌蛇肉研粉吞服,其余药味水煎服,日一剂,一日三次,一次200ml。三.主治及功用1.主治:用于治疗除李老所述15种皮肤顽症外,用于治疗药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病。2.功用:养血润燥、活血祛瘀、通调营卫、滋养肝肾、养血祛风四.病因病机及方解本方由桃红四物汤合桂枝汤、定风丹、加丹皮、紫草、白鲜皮、乌蛇肉化裁而成。皮肤病发病的机制多是脏腑功能失调,气血淤滞,内生蕴热,气血不通使局部肌肤不得濡养继而发病。方中桃红四物汤养血活血,使血虚得养,血瘀得通。唐容川有一句名言:“一切不治之症,皆由不善祛瘀所效。”桂枝汤温通表阳,两方合用意在养血活血并引气血外达肌肤,通调内外。《素问·六节藏象论》曰“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”,“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在发爪,其充在筋,已生血气”。李可在方中加入定风丹(首乌,蒺藜对药)可滋养肝肾,乌发明目,定眩晕,强筋骨,养血驱风止痒。丹皮、紫草清热凉血解毒,白鲜皮苦寒,可清热燥湿、祛风解毒,长于治疗湿疹,疥癣等各种皮科顽症。乌蛇归肝经,善通经络,祛风邪,对风湿顽痹有特效,实是一切皮肤顽症特效药。“治风先治血,血行风自灭。”《开宝本草》中有曰:“主诸风瘙瘾疹,疥癣,皮肤不仁,顽痹”。对一切风湿顽痹均有特效,且与当归、丹皮、赤芍等养血活血药同用能旺盛血行,使局部气血充盈,肌肤得养。分析此方,李可治疗皮肤病不离于皮,不止于皮,清热解毒,祛风止痒以治标,内调脏腑,养血活血以治本。叶桂提出“初病在经,久病入络。以经主气,络主血,则可知其治气血之当然也”邪气深入,由气及血,伤及血络,且血虚内燥,肌肤失养。因此皮科顽症多以祛风通络,养血活血祛瘀为主。李可温阳药和凉血药合用,意在鼓舞血行,温通表阳而无滋生内热之弊,活血凉血,而不伤阳,使血脉得通,肌肤得养。且根据现代药理学证实,该方含多种微量元素,能补充多种维生素,蛋白质,营养丰富,美须发,驻容颜使局部气血充盈,肌肤得养,则皮科诸病得愈。五.注意事项1.忌食辛辣腥膻发物,戒烟酒,多食新鲜蔬菜和水果。2.避免过度紧张疲劳,生活要有规律,保持情绪稳定。3.药疹在急性期不宜用刺激性强的药物,忌热水洗浴。4.皮损忌用热水烫洗或搔抓。刘维忠主任门诊时间每周二上午甘肃省人民医院二楼中医科诊室 每周四,六上午甘肃省中医药大学附属医院门诊楼四楼名中医诊室
刘维忠 2017-12-04阅读量3.4万
病请描述:脂肪肝为常见疾病,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪(主要是甘油三脂)过度沉积的临床病理综合征。多合并高脂血症、肥胖、糖尿病等代谢性疾病,分为酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎。随着生活水平的改善和生活方式的改变,该病发病率日趋升高,据报道其发病率高达10%左右,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,威胁现代人的健康。胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良性,病理上分为:①肿瘤性息肉;②非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊粘膜的增生,直径多<1.0cm;腺肌增生是胆囊壁的增生性改变,为良性病变。胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现的。声像图上炎性息肉与胆固醇息肉很相似,50%胆囊息肉为胆固醇息肉。研究显示胆囊息肉人群中脂肪肝、总胆固醇升高的发生率明显高于无胆囊息肉人群,而脂肪肝人群中,胆囊息肉发病率也明显高于普通人群。有报道称脂肪肝合并胆囊息肉病例中,息肉直径均<1.0cm,考虑为胆固醇息肉及炎性息肉,且以胆固醇息肉为主。 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因。如果胆固醇浓度升高或胆汁酸、卵磷脂浓度相对不足,胆囊内胆固醇呈过饱和状态,胆固醇沉着于胆囊粘膜,固有膜的巨噬细胞逐步向粘膜表面突起,促使粘膜上皮增生、罗阿氏窦增多及肌层增厚而形成息肉。长期饮酒导致胆固醇沉积在胆囊粘膜则易形成息肉。胆汁长期瘀滞易诱发胆囊炎,炎症刺激又会在胆囊粘膜上形成胆囊炎息肉。随着年龄增长,体内包括脂类代谢在内的各方面代谢逐渐出现紊乱,胃肠激素胰多肽随年龄增长分泌增多,其抑制胆汁分泌和胆囊收缩功能,影响胆汁排空而诱发结石、息肉。年龄越大,胆囊结石、息肉发生率会越高。胆囊炎、胆囊结石肝脏疾病发病率较正常人明显升高,有资料显示,胆囊炎、胆囊结石组肝脏改变发生率为58%,无胆囊炎、胆囊结石组肝脏改变发生率仅为1.28%。其发病机制可能与胆汁成分异常改变、胆道动力学改变以及胆囊结石的相互作用有关。细小胆囊结石较易通过胆囊管进入胆总管,再经过胆总管排入十二指肠,虽然未引起胆道梗阻,但在其自然排石过程中,可引起Oddis括约肌痉挛、十二指肠乳头炎、水肿等反复发作,可导致胆汁引流不畅,甚至胆汁淤积,进而引起肝内胆管炎及其周围炎,引起肝组织汇管区、肝窦和中央静脉明显的纤维组织增生,并累及肝细胞等可出现肝组织一系列病理改变。总之,脂肪肝与胆囊疾病有一定相关性,脂肪肝易并发胆囊结石及胆囊息肉,且发病率与年龄相关,年龄越大,发病率越高。胆囊息肉可诱发结石,亦可发展为胆囊癌。因此要积极预防和治疗脂肪肝,以降低胆囊结石和胆囊息肉发生率。去除引起脂肪肝的一切危险因素,要调整饮食结构,改变暴饮暴食的不良习惯,少食高糖、高脂饮食,多吃蔬菜和水果,多做活动和体育锻炼,避免脂肪肝的发生,降低胆囊息肉的患病率,提高人们的健康水平。由于超声检查能对脂肪肝及胆囊息肉早期发现、早期预防,并可预测疗效,且无痛、无创、无禁忌证、可重复检查,应列为临床首选检查方法。本文选自王菲等,吉林医药学院学报,134卷第三期。
赵刚 2017-11-19阅读量1.2万
病请描述:上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科-皮肤外科团队 邓丹 张雪 祁怀山 姚志荣 自从笔者向医护和患友抛出此问题征集,亲们踊跃发言,已有先期问题获得入选和回复,特记录如下,存在少量重复。不当之处欢迎补充和指正,并恳请大家继续支持,以便我们后续总结推广,帮助广大需要帮助的朋友! 医护篇(案例): Q1:护士手指被安瓿割伤,缝了七针,靠近指关节处,已快半年,至今还有很长疤痕,还有办法吗?增生和挛缩没有,目前给予疤痕迪贴。 A1: 没有功能影响的话,激光就可以淡化和平复。疤痕敌这类的硅酮贴片是一线用药,可以用,但最好配合压力治疗。效果慢或者不佳则尽早激光。激光是微创、基本不痛的。 Q2:瘢痕的分类? A2:瘢痕的分类根据病理性质可以分为生理性和病理性(瘢痕疙瘩、增生性瘢痕)。根据成熟度则分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕,根据形态又分为线性、蹼状、凹陷瘢痕等,根据病因还可分为外伤性、烧烫伤、感染后、术后瘢痕等。 Q3:为什么会形成瘢痕? A3:瘢痕其实是正常机体对创伤的修复反应,达到皮肤缺损的愈合。但是过度的反应会造成病理性瘢痕。 Q4:如何减轻外伤疤痕? A4:减轻外伤疤痕最重要的手段就是预防,比如消毒止血、及时清创、减少感染、适当缝合、有效换药,必要时辅助使用促进伤口愈合的药物、敷料,伤口愈合后及时抗疤痕干预。 Q5:如何减轻手术疤痕? A5:手术疤痕属于因素性疤痕,预防主要在于选择最合适的缝合(美容缝合),原则除了皮纹方向切口、尽量选择隐蔽处之外,最重要的就是减张,分层无张力缝合、消灭死腔,并辅助减张措施。术后可以应用抗瘢痕药物、减张、激光等辅助治疗,及时干预。 Q6:如何防治烧烫伤疤痕? A6:及时处理,严格按照(冲脱泡盖送)口诀进行就地处理,及时送到烧伤专科治疗,创面愈合后早期进行疤痕预防,比如术后可以应用抗瘢痕药物、压力、激光等。需要注意的是冲泡降温一定要达到20-30分钟,才能有效降低皮肤温度,防止进一步热损伤。而衣物粘住了伤口时,千万不要强行撕扯,导致皮肤撕脱。 Q7:抗疤药物有哪些? A7:根据疤痕分类不同,选择使用不同的抗疤痕药物,比如生理性疤痕可以常规使用硅酮凝胶类涂剂、贴片、喷剂等,壳聚糖类、洋葱提取物等,而病理性疤痕常常需要糖皮质激素、抗肿瘤药物(如氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素)的使用,以及抗过敏药、肉毒毒素、生物和免疫抑制剂(如碱性成纤维细胞生长因子、咪喹莫特)、中药等,或者上述复合制剂。 Q8:抗疤药物何时用?怎么用? A8:一般建议及早使用。预防性抗疤药以外用为主,根据创面修复与否有所不同。而病理性疤痕的治疗常需局部封闭,如疤痕内药物注射、透皮给药,辅助外用药。建议严格遵守医嘱。 Q9:外伤后和手术后的祛疤过程是一样的吗 A9:对,差不太多。所不同的是外伤的伤口差异较大,有时候对合不好或组织挫裂伤后条件差。外伤伴感染的话则首要清创抗感染,才能少留疤。 Q10:手术后什么时候可以开始祛疤? A10:其实最专业的疤痕预防是始于术前的,比如扩张或按摩让皮肤松弛减小张力。而关于手术刀口的疤痕,以前的理念是待疤痕成熟,比如6-18个月后再处理,现在的国际指南推荐早期干预,比如术后2-4周。有的会提早到拆线即刻甚至缝合时。 Q11:胸外科手术后切口什么时候开始预防瘢痕治疗效果最佳? A11:关于手术刀口的疤痕,以前的理念是待疤痕成熟,比如6-18个月后再处理,现在的国际指南推荐早期干预。有的甚至早到拆线即刻甚至缝合时。胸外的手术刀口大小和张力一般属于中等偏大,所以还是要综合早防。 Q12:临床上我们口腔颌面外伤清创后会遗留瘢痕,一般患者会问有没有除疤的膏药,求推荐药品名称,我们拆线后就可以让病人开始用吗? A12:实际上去疤药只占疤痕治疗中很小的部分。我们更建议早期减张(比如贴胶带、减张器)。术后常规预防可以用的疤痕药以硅酮为主,还有洋葱提取物、壳聚糖、多磺酸粘多糖、中药等。新华医院的药房有涂的倍舒痕、疤痕平、疤痕快康、欣奕、康瑞保、喜辽妥等,有贴的好皮护、诺月疤痕贴等,还有有喷的疤复新、优创硅酮等… 市面上的芭克、疤痕敌等也都可以。建议伤口完全愈合再用,比如拆线后一周。 Q13:疤痕能否再次手术切除? A13:可以的,比如挛缩的疤痕松解术,比如太宽的疤痕修整地细小,比如严重增生的或者瘤样瘢痕,常需切除,后者一般还要辅助放疗等。 Q14:瘢痕手术切除后多长时间开始放疗? A14:严重增生的疤痕、疤痕疙瘩、疤痕体质的建议配合放疗,术后即刻,24h内开始。 Q15:什么样的瘢痕手术加放疗?什么样的瘢痕局部注射?局部注射多久一次?一般多少次? A15:增生不严重的疤痕,或小一点的疤痕疙瘩,可以局封,次数根据具体情况。一般来说6-12个月要的,一个月一次,激素(曲安奈德、得宝松)为主,常常配合抗肿瘤药(如氟尿嘧啶、平阳霉素)、麻药(利多卡因)。一定要告知患者风险和坚持。 群众演员篇: Q1:酱油能吃吗,这是病人怕留疤,最多问的问题。 A1:可以吃,酱油吃不出色素沉着。倒是伤口早期应该注意防晒,减少色沉。并少食辛辣,减少疤痕充血。 Q2:我是瘢痕体质吗? A2:所谓的瘢痕体质,一般是指个体对创伤反应高出常人的状态,比如家族多发、遗传倾向,或者同一患者在不同部位、不同时期、不同原因发生损伤均造成疤痕过度增生,甚至不经意的轻微损伤也形成瘤样增生。 Q3: 疤痕体质的增生疤痕还能补救吗? A3:可以的,我们有综合手段处理,比如手术切除、局部放疗、激光、药物、压力等等,十分严重的还可以长期口服曲尼斯特抗瘢痕。 Q4:激光真的可以淡疤吗? A4:激光淡疤近年来在疤痕防治领域发挥着越来越重要的作用,常用的有点阵激光、脉冲燃料激光、强脉冲光等等,对于除瘢痕疙瘩以外的各类瘢痕均有较为肯定的疗效。 Q5:激光淡疤要做几次?什么时间开始激光最佳? A5:一般而言需要多次治疗,间隔1-3月,视情而定。目前推荐早期干预,比如伤口缝合后早期、拆线后2-4周、甚至拆线即刻即使用点阵激光促进伤口愈合和瘢痕重塑。 Q6:为什么我的疤痕又痛又痒? A6:这种情况多为疤痕增生,由于疤痕组织增生、充血,出现痛、痒、发红等症状,比如刀口的增生,这时候需要就医治疗了。 Q7:身上这些大疙瘩是什么? A7:通常是指疤痕体质患者身上出现的疤痕疙瘩,有时候是自发,有时候由痤疮、外伤等引起,又称蟹足肿。 Q8:瘢痕疙瘩能切除吗? A8:手术切除是瘢痕疙瘩重要的治疗手段之一,但常规需要配合术后放疗、激素使用、减张等,否则极易复发。 Q9:讨厌的痘痘不要留下月球表面脸? A9:俗称痘坑,同样是防重于治,一定要及时控制好痤疮的发展,尽量不要出现感染、色沉、疤痕凹陷、疤痕增生等。痘坑一旦留下,需要尽早治疗,比如激光、磨削、小针刀等,均有很好的疗效。 Q10:重度痤疮遗留瘢痕色沉能不能消除? A10:一般来说以激光为主的综合治疗可以至少淡化。 Q11:为什么我的疤痕必须要手术改型呢? A11:这种情况通常是因为你的疤痕出现了挛缩,或者疤痕的形态与正常皮纹正好不一致,影响了功能或外观,通过手术改型达到挛缩松解、尽量接近皮纹而淡化。 Q12:外伤所致留疤8年,12岁的孩子,有办法吗? A12:照片显示是凹陷性的陈旧疤痕,最好是手术修复,也可以先尝试磨削加点阵激光予以淡化和平复。 问题主要来自同事或患者,回答部分摘自《国际瘢痕管理推荐》、《皮肤外科学》等。
邓丹 2017-08-22阅读量1.2万
病请描述: “难言之痒”缘何起?求本溯源治顽疾 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 研究生:梁榕钰,指导:王振宜 患者郭女士平时喜欢吃辣,也喜欢吃海鲜,最近 1周来大吃一顿海鲜之后,出现了几次腹泻之后,自己感觉肛门局部开始瘙痒,入夜睡前尤甚,刚开始时候是肛门局部皮肤自觉潮湿、瘙痒难忍,继而出现搔抓疼痛,手纸便后一擦还有淡淡的血丝,郭女士以为是肛门感染引起,又是烫水洗,又是痔疮药膏涂,却不见好转,最终,因为实在瘙痒难忍,只好来医院求医,医生问过病情后,专科检查发现:以肛门为中心的皮肤出现色红、潮湿、皱褶肥厚。指诊:肛管直肠下段光滑,肛温正常。医生给出的诊断是:肛周湿疹。那什么是肛周湿疹,如何引起该病的发生,日常又要如何来预防和治疗呢? 肛周湿疹患者常以肛门瘙痒或痒痛起病,起初易被忽视,或因位置特殊,一些患者羞于启齿,往往延误治疗。许多急性患者未能及时消除病因或治疗不当,转为慢性,反复发作、久治不愈,严重影响患者的身心健康及生活质量。 肛周湿疹是临床上常见的皮肤病,中医称之为浸淫疮、血风疮等。西医则认为 :肛周湿疹病变范围多局限于肛门周围皮肤,是一种在急性阶段以渗出为主要表现,并伴有丘疹、糜烂、结痂、脱屑等,而慢性阶段以表皮肥厚、浸润、苔藓样变和皱襞皲裂明显为主的瘙痒性皮肤病,变态反应为本病主要发病机制。 肛周湿疹的发病原因较复杂,现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果。变态反应、神经精神因素、体质因素是其发生的主要原因,尤其是迟发性变态反应。在临床上是一种常见病,易于复发。 引发肛周湿疹的常见原因: 1、肛周部位解剖结构特殊,由痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患导致肛门括约肌松弛,黏液流出肛门外,容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 2、急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者,给患者生活造成严重影响,大小便失禁者,因机体免疫力低下,会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激,一旦护理不当,易并发真菌感染,再加之反复多次擦拭,极易引起肛周湿疹。肛周皮肤长时间受尿液、粪便刺激,便中的代谢产物分解尿素而产生的胺类等物刺激臀部皮肤产生湿疹。尤其是老年患随着年龄的增长免疫功能逐渐降低,肛周皮肤老化所致皮脂腺分泌功能减退,皮肤缺少皮脂的滋润,皮肤干燥,松弛和变薄,皮肤褶折多、排泄物不易清洁造成浸渍皮肤引起急性湿疹。 3、夏季,由于汗液分泌增加,加之阴部温暖、潮湿,更易引起肛周及会阴大面积湿疹。大量出汗会改变了正常皮肤的弱酸性,使皮肤 PH 值增高变为碱性,降低皮肤的抵抗力,杀菌力下降,细菌易侵入,同时汗液中的有机成分在体表的堆积,更有利于微生物在体表大量繁殖。 4、肛周湿疹导致瘙痒而抓痒损伤肛周皮肤,加重湿疹,甚至导致感染; 使用卫生纸粗糙及用力不当; 使用强酸强碱刺激,如碱性肥皂清洗、碘酒、乙醇等; 尿不湿、纸尿裤等直接接触皮肤、肛周局部通透性差; 化纤内裤,尿布漂洗不净; 均可造成肛周温、湿度增加。 面对难缠的肛周湿疹,我们应该怎么办呢?目前医生也是多采用类固醇类激素治疗,疗效还是非常显著的,除此之外,患者自己能做哪些来避免肛周湿疹的发生呢。 患者应积极治疗原发病,祛除诱因,牢记以下几点: ①局部切忌用热水和肥皂擦洗,外洗中药应煎煮完成后晾温再用(禁止用高温中药熏洗); ②急性期患者切勿局部外搽油膏,以免使肛门部湿气更难散出而加重病情; ③避免搔抓、摩擦,以防破溃感染;局部止痒 除药物止痒外要分散患者注意力,听音乐、看电视或与患者聊天等,如瘙痒严重可拍打、按压或按摩来代替抓痒,经常修剪短指甲,切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。 ④加强营养,增强机体抗病能力和修复力 应给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、少食多餐,戒烟酒,不要吃生、冷、辛辣刺激、鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜牛肉等食物。禁食刺激性食物,多进纤维膳食,养成良好的排便习惯,保持大便通畅和肛门清洁; ⑤患者衣着应宽松,所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的,禁忌针织、化纤、皮毛、羽绒等对皮肤刺激。内衣洗净后,阳光直射晾晒最佳,可起到杀灭真菌的作用。
王振宜 2017-06-18阅读量1.3万
病请描述: 在胆石症的病因至今尚未完全明晰,手术治疗该病带来了很多未知的风险和并发症的情况下,运用中医体质理论研究胆石症的病因与治疗很有意义。中医体质辨识目前虽不能肯定是胆石症防治的一项有效手段,但是作为一项辅助手段,应用中医体质理论未病先防和指导该病患者的日常调理都将有深远的意义。 通过对120例胆石症患者和120例非胆石症社区居民的中医体质调查分析,结果提示,在性别差异上,女性明显多于男性;在发病年龄上40-60岁中年人居多;从体质分布情况看,在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质,而且湿热质更容易患胆石症。 胆石症患者中医体质分布情况 120例胆石症患者中,9种中医体质类型的人数分布的多寡依次排开顺序为:湿热质、痰湿质、气虚质、气郁质、血淤质、阳虚质、平和质=阴虚质、特禀质。单就病例组人群体质分布情况来看,湿热质、痰湿质和气虚质为胆石症常见中医体质类型。病例组中血淤质、湿热质、痰湿质、气郁质较对照组多,而上述体质均属于实性体质类型,属于虚性体质类型的气虚质、阳虚质和阴虚质相应的较少。 从调查结果可以得出,女性明显多于男性;在发病年龄在40-60岁中年人居多,尤其是该年龄段的女性比例明显偏高; 从体质分布情况看,在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质,而湿热质可能比其他体质人群更容易患胆结石。 湿热质人群的胆石症发病病理基础 湿热质人群的特征表述为:“体态肥胖或苍白消瘦。平索油光垢而,易生痤疮粉刺,舌质偏红,舌苔黄腻,易口苦口干,唾液粘稠,食欲不振,身重疲乏困倦。眼目红赤或发黄,焦躁不安,小便短赤,大便粘滞或干结,女性易白带增多,男性易阴囊潮湿,脉象多滑数。性情多易怒急躁。易患胁痛、黄疽、火热、疗疮等病证。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疗疱; 在关节筋脉则局部肿痛; 在脏腑则胁痛、黄疽。较难适应湿热环境,夏秋之交湿热交蒸之际易患病。” 湿热质人,多体态肥胖或苍白消瘦,懈怠少动,易致气机郁滞,可致肝胆气机不畅,胆汁蕴积,久而成石。气机不畅,胆道阻塞为关键病机。过食肥甘厚腻,湿热外侵,或内生湿热,或互结蕴阻肝胆,众多的致病因素,最终通过干预肝的疏泄功能和胆汁正常排泄,肝郁气滞或肝气暴逆,遂致疏泄不利,肝胆气机不畅,胆汁久经煎熬则形成结石。气机阻滞,胆道阻塞,亦可使结石由小到大,由少到多。 湿热体质的人平素喜食辛热厚味,喜饮酒浆,饮食不节,嗜酒肥腻厚味或饥饱失常,脾胃运化失职,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁被耗,或胆汁外溢,胆道失泄,或胆道受阻,日久形成结石。见肝之病,知肝传脾,脾胃的运化功能失常,湿自内生,湿可化热,湿与热相结,难舍难分,阻遏胆汁的正常疏泄。湿自内生或外湿内侵,湿郁化热,湿热互结侵犯肝胆,胆附于肝,肝胆疏泄失调,阻滞胆道,亦日久成石。 湿热质人,性格多急躁易怒,怒则伤肝,肝郁气滞,气郁化火,火热灼津,煎熬胆汁,聚而为石。 湿热之体易感受湿邪、热邪,湿热之邪如郁于体内,气机运行障碍,肝胆失于疏泄,胆汁排泄不畅,易聚而成石;湿热之邪如内生痰湿、湿热,湿则郁而化热,湿热相交,煎熬胆汁,易结成砂石。 本文选自 伊西磊、郭吕,患者中医体质分析研究。
赵刚 2017-05-05阅读量1.6万