病请描述： 问：我两个月前发现便血，大便次数增多，经肠镜检查，确诊为直肠炎，然后采用“柳氮磺砒啶栓”直肠给药，每日两次，至今感到效果不明显，请问有否更加适宜的药物和日常注意事项？ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科（副）主任医师 王振宜 答： 导致肠炎的发生通常和细菌感染，某些病毒，结核，性传播疾病等因素有关，同时和遗传，情绪都有一定的关联，发病的机理至今尚未完全了解。 直肠炎目前首选的药物的确是水杨酸偶氮磺胺类药物，您使用的柳氮磺吡啶栓就是其中之一，可以口服也可以外用，但直肠炎治疗通常会选用经肛门给药，一则可以减低药物带来的副作用，另外也可以直接作用到发病部位。此外也有更新一代的药物：5-氨基水杨酸（美沙拉秦），通常在疾病缓解和慢性阶段，这些药物如果使用得当，就能够较好地控制病情，而不需要进一步用到激素治疗或者免疫抑制治疗等。如果您使用的效果不理想，可以考虑再进行中医的治疗，因为中医的辩证治疗，通过口服和保留灌肠的方法，在该病的治疗上有很多的经验，也有较好的疗效。 此外，在治疗的同时，改变自己不良的生活习惯对于本病的治疗也有着非常重要的意义，不然会影响治疗的效果，甚至使疾病加重。饮食上首先要减少摄入高脂食品，奶类食品和咖啡因，比如咖啡，牛奶，奶酪等制品；避免食用纤维高和刺激性的食物，例如辛辣刺激的食物或者白薯，萝卜，芹菜，生蔬菜，蒜，姜，干豆类，粗杂粮等。要适当补充高热能，高蛋白质的食物，补充维生素和无机盐来弥补体内营养和维生素因为长期腹泻导致的不足，如果食欲不佳，可以少食多餐。另外，适当的身体锻炼，比如太极拳，瑜伽也是不错的选择。 最后一个关键点就是要调理好情绪，避免精神高度紧张，提高战胜疾病的信心，无论是西医还是中医都认为，肠炎的发生和免疫因素，情绪因素密切相关，如果患者长期处于高压状态，症状则会迁延不愈甚至加重。
王振宜 2014-11-07阅读量1.4万
病请描述： 一对年轻的夫妇带着他们4岁的小宝贝欣欣到门诊就诊，一番询问，原来是可爱的小欣欣便秘了。欣欣的妈妈说，小欣欣大便2-3天才解一次，每次排便的时间都要20-30分钟，解下来的大便也特别干硬，给她吃过三黄片、肠清茶，都是刚吃上大便畅了，不吃又便秘了。也用过开塞露，但长期反复，原本性格活泼开朗的小欣欣都变得不爱说话了，而且由于排便时的痛苦，小欣欣也不愿意解大便，更加重了便秘的症状。看着自己可爱漂亮的小宝贝因为便秘而备受身体和心理上的折磨，欣欣的爸爸妈妈心急如焚，不知如何是好。对于像欣欣这样的小朋友来说，请各位家长稍安勿躁。解除小朋友便秘的痛苦要从改变日常生活习惯入手，切忌像欣欣的妈妈这样，胡乱给小朋友服用泻药。 小儿便秘大多是饮食习惯不良所致，有些也可能只是一时的排便不畅，不能全部定义为便秘。日常生活中，可能由于小朋友爱吃或者经常食用某些易致便秘的食物，比如鸡蛋、牛奶、奶粉、巧克力、薯片之类的膨化食品等，从而导致便秘的发生。因此家长可以先把这些食物减量或者停止给小朋友食用，便秘的症状大多都会有所改善。与此同时要多饮水，多食菠菜、芹菜、白菜、黄瓜、西瓜、香蕉、猕猴桃等富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。值得家长们注意的是并不是所有的蔬菜水果都有助于排便，像葡萄、荔枝、芒果、乌梅、山药等热性或收涩性质的食物，是不宜给小朋友多食的。 其次要养成良好的排便习惯。最好能够做到每天定时排便，有便意时要及时排便，以免长时间不排便加重便秘。可以让小朋友每天早餐或晚餐后坐便盆或排便椅，摆好正确的姿势，形成良好的排便习惯。 第三要正确使用药物，切忌滥用成人泻剂。小儿的胃肠道尚未发育成熟，像三黄片、芦荟胶囊、肠清茶、瘦身茶等泻下药物皆不可给小朋友服用，包括开塞露也不宜常用。家长可以选用乳果糖口服溶液、杜密克（乳果糖）、福松（聚乙二醇4000）等药物，按照成人用量减半给小朋友服用。 此外，家长还要给小朋友做好心理疏导，不要表现出焦虑情绪，要在改善饮食结构、增加排便训练的同时指导小朋友如何去做。 祝愿全天下的小朋友远离便秘之苦，健康快乐成长！
王振宜 2014-11-07阅读量1.3万
病请描述： 问：我从2002年第一次切除升结肠息肉（腺瘤，上皮轻度增生）至今，分别在2007年、2010年、2011年、2012年（两次）、2013年共7次摘除左半结肠、横结肠、升结肠、直肠等处摘除息肉11枚（其中2010年为腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变，其余基本都为腺瘤性息肉）。基本上每年做一次肠镜，非常痛苦，不知道息肉为什么会反复长，如何预防，有没有根除的方法？ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任医师王振宜答： 您好！很多慢性疾病的发生通常和先天遗传，生活环境、饮食习惯密切相关。而其中遗传因素起了决定性作用，其他两个条件则是疾病发生的诱导因素。于是就能解释为什么不同的人群，接触类似的环境，有着共同或者相近的生活习惯，而患病则各有不同。例如有糖尿病，高血压，肠息肉或者肿瘤家族史的患者，在成年以后有较高发生相同疾病的风险，但家族的兄弟姐妹中也有不得病的人群。相反有些家族隐藏而从未有人发生的疾病，在某个个体上出现，也是因为接触了诱发因素而显现出来。通常遗传因素虽然无法一一精确定位，但根据家族的发病史，在未发病是要提前预防，在发病时除了积极治疗以外，还可以通过改善后天的生活环境，饮食习惯来提高治疗效果，和降低复发率。比如高血压患者要低盐，戒烟，糖尿病患者除了要控制血糖以外，还要定期检查是否有眼底的病变或者其他脏器的损伤，等。同样，肠息肉的发生，除了及早发现早期的腺瘤予以及时摘除以外，改变生活和饮食习惯可以降低复发率，具体步骤如下： 饮食方面： 因为消化道直接和食物接触，因此饮食习惯具有极其重要的作用： 1．饮食上忌食辛辣刺激，忌烟酒等可能会对肠粘膜造成损伤的食物。 2．适当地减少食用海鲜，避免因为一些异性蛋白过敏导致的长期腹泻等症状，诱发息肉的发生。 3．对于含有亚硝酸盐或者防腐剂保存的瓶装饮料，罐装食品，熏制、腌制肉类等产品，以及隔夜的食物等要尽量不吃或少吃。 4．人工饲养含有激素的河产品等。 5．过量食用肉类，新鲜蔬菜水果摄入较少，饮食结构不合理，饮食不规律等因素。 生活方面： 随着物质生活水平的提高，无可避免也会带来科技发展的很多负产品， 1. 大量的电子产品在较狭小的空间集中放置会产生相应的磁场，长期逗留会导致免疫力的下降。 2. 汽车或家具中较难短期挥发的有毒气体同样也会导致亚健康的状态出现。 3. 长时间呆在空气通风不良的狭小环境，比如卧室或者汽车等地方，会导致机体慢性缺氧，而诱发息肉或者肿瘤的发生。 4. 过度疲劳，长时间体力和精力透支，导致的亚健康状态出现。 情志方面： 现代科学已经证实负面的情绪会导致很多疾病的发生，尤其是过度的精神紧张或者悲伤地情绪会导致包括肠道等多种内脏组织器质性的损伤。 预防措施： 尽量避免或改善上述三方面情况的发生。饮食上以多食富含维生素c的蔬菜水果为主，适当的户外运动，保持积极乐观的心情。 王振宜 2014-11-07阅读量1.4万
病请描述： 问：我在1月中旬因“直肠高级别上皮内瘤变”1×0.8mm动了微创手术出院至今，大便每天10次，都是一颗一颗的，5分钟间隔，顺其自然，不敢用力，不敢吃药，所以很痛苦，这种情况正常吗？现在每天三顿吃粥和面糊，每个星期内隔天吃黑鱼汤和鸽子汤，少量吃些蔬菜与水果，这样的饮食有问题吗？对肠道有益吗？以后的康复饮食上应该和不该吃些什么？三餐怎么安排？多久后才能跟正常人一样饮食？ 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科（副）主任医师 王振宜 答： 您好！直肠手术后出现您这样的情况是个常见的症状，因为手术创面或吻合位置的的炎症反应，胃肠功能暂时性紊乱，直肠容积的减小，或者肛门括约肌和神经的损伤等都会引起这样的情况。但是随着时间的推移，通常在三个月至一年时间里绝大部分的病人大便次数会减少，而等您逐渐恢复正常饮食以后，坚硬的大便也会有所软化。目前对息肉形成的研究认为除了遗传因素外，高脂肪饮食是导致肠道息肉发生的另一个重要原因。因此日后多食蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡是预防复发的重要手段。根据您手术的时间来看已经快一个月了，饮食上可以做适当的调整，多食具有清肠热，滋润营养粘膜、软化大便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芹菜汁、胡萝卜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、白木耳等。在食用粗纤维蔬菜的时候，要注意将蔬菜切碎或打成菜泥，以便于消化。通常二三个月后，如果您复诊没有特别的情况，即可恢复正常饮食，但仍旧要做到不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒。 西医对于肠道息肉肿瘤饮食宜忌没有忌口的说法，但是也强调要多吃膳食纤维。主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。而中医对于术后调整肠道功能，减少大便次数，软化大便，改变人体内环境，预防息肉的复发，可以起到一定的作用。
王振宜 2014-11-07阅读量7612
病请描述： 夏季是胃肠道疾病高发的季节，腹泻和便秘是最常见的两大症状，有些人经常拉肚子，有些却长期便秘，还有些人时而便秘时而腹泻，更是不知所措。 夏季时泻时秘 饮食宜补 夏季是腹泻好发的季节，但有些人却时而腹泻时而便秘，好几天没有大便，然后又突然一天腹泻好几次，不知应该止泻呢还是通便，左右为难。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，腹泻与便秘交替也是肠道疾病常见的一个症状，出现这种情况首先应该到医院就诊，查明病因后再因病施治。 为何时泻时秘 据王主任介绍，临床上常见的引起腹泻与便秘交替出现这一现象的疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道易激综合征等慢性肠道炎症性疾病。另外，还有大肠癌，特别是右半结肠癌，常有便秘和腹泻交替出现的现象。在肠道易激综合征时，由于副交感神经中枢受到刺激物的强烈刺激而处于极度兴奋状态，使结肠远端持续痉挛，结果引起“痉挛性便秘”，这种病人往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。结肠的痉挛继续加深，肠道蠕动又复增强，大便频数，由便秘又转为腹泻，由此周而复始。在慢性肠炎中，肠壁受局部的机械的和化学的刺激，又可反射性地引起副交感神经中枢兴奋，使肠道某些分泌细胞分泌多的粘液，这也是造成腹泻的一重要环节。肠道疾病有时会同时出现，一个良性疾病的症状可能会掩盖恶性疾病的症状，或者两者症状相似，便秘和腹泻如果同时伴有一些诸如有家族性消化道肿瘤病史或者大便带血等“报警”信号，那么排除恶性病变是患者的首选。此外，由于不同个体的体质差异，一些正常的生理变化，生活习惯的改变也会引起一过性的便秘或者腹泻，而自己随意用药反而会加重病情，增加心理负担，使一些功能性的疾病发展成器质性的疾病。如果是确定没有器质性的病变，那么在医生指导用药的同时，也不妨可以尝试以下的自我调理，例如： 饮食通便宜补益 便秘与腹泻交替进行者，多因便秘日久，或大便不畅，导致几天没有大便后又出现频繁少量的类似腹泻的症状，其症结还是在于便秘，解决了便秘的问题腹泻也迎刃而解。当然，也有长期便秘者纳凉不当，胃肠受寒而突然腹泻。便秘也有虚实之分，根据患者的临床表现，时泻时秘者多为虚证或虚实夹杂，在饮食上不可一味地泻，而应适当地补。 补益健脾：使脾肺气足则可增强大肠的传导功能，如山药、扁豆、薏仁、无花果、芋头、南瓜、栗子、糯米、粳米、鸡肉等，无论是便秘时还是腹泻时，都可食用。再比如，将芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的，适合便秘时食用。如腹泻的时候腐臭味重，则多为虚实夹杂证，宜适当食用清补的食物，如鸭肉、莲藕、银耳、苹果等。 饮食禁忌：忌食辛辣厚味油腻食物，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结，或阻碍吸收，加重腹泻。如辣椒、五香调料、姜、羊肉、狗肉、酒等均应少用。慎食寒凉食物，以免引起腹泻，如西瓜、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莲子、芡实、石榴等应该少吃。 总之，需要在医生的指导下，寻找适合自己体质的食物，适当的食用，也许可以起到事半功倍的效果。
王振宜 2014-11-07阅读量8211
病请描述：3、咽喉反流（LPRD）与胃食道反流（GERD）的区别：很长一段时间以来，LPRD一直被认为是GERD累及咽喉部的食管外症状表现。直到近些年的诸多研究揭示了LPRD与GERD在发病机制和临床特点等方面均存在一定的差异，LPRD开始被认为是一种独立的疾病。LPRD与GERD都是由胃内容物的异常反流引起的，反流物必须通过食管才能到达咽喉部，两者之间存在着密切联系，在GERD的病理情况下，由于食管内大量、持续的胃内容物暴露状态，必然导致LPRD发生的风险性增高，或使原有的LPRD表现加重。但两者之间又在以下几方面存在着不同：①发病机制不同：GERD主要为食管下括约肌的功能障碍，引起胃内容物反流至食管，并伴有食管蠕动障碍和胃酸暴露时间的延长，而LPRD主要为食管上括约肌功能失调，造成胃内容物反流至咽喉部，其食管蠕动及胃酸清除功能大多正常；②发病条件不同：咽喉部粘膜上皮薄弱，对酸刺激更敏感，且不能像食管一样通过蠕动功能来清除表面停留的酸性胃内容物。对于食管来说，1天内出现50次的反流都被认为是正常的，但在咽喉部，1周出现3次反流就可以造成喉粘膜损害。③反流模式不同：GERD主要为发生在仰卧位、夜间的持续性反流，而LPRD多为发生在直立位、白天的非持续性反流；④临床表现不同：GERD主要为消化系统的症状如反酸、烧心、胸痛等，内镜下可见食管黏膜弥漫或区域性充血、糜烂、溃疡等，LPRD主要症状为声嘶、频繁清嗓、慢性咳嗽等，内镜下可见喉后部炎、假声带沟、声带水肿等体征；⑤治疗不同：GERD对抑酸剂的反应更敏感，小剂量、短期用药即可得到满意疗效，而LPRD的抑酸剂治疗剂量更大，所需治疗时间更长。4、胆囊结石与咽喉反流（LPRD）：咽喉反流性疾病与胆囊结石之间存在一定程度相关性，近期有胆绞痛急性发作的患者更易出现咽喉反流，其可能的发生机制为：胆囊结石患者大多合并一定程度的胃肠道运动功能障碍及肠道分泌激素平衡紊乱，当胃-幽门-十二指肠的协调运动失调时，就会使得胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，同时食管抗反流屏障功能减弱、食管清廓能力下降等因素均有可能使已经反流入胃的十二指肠内容物连同胃内容物一起反流进入食管。食管上括约肌功能障碍松弛，可使内容物进一步反流到达咽喉部位，引起咽喉损伤，出现LPRD的症状与体征，但其确切机制尚需进一步研究证实。本文选自朱政霖，胆囊结石患者的咽喉反流。
赵刚 2020-08-22阅读量9255